Kaj je varikokela pri moških: nevarnost te bolezni in kako jo zdraviti

Varikokela je ena najbolj neprijetnih in nevarnih za moške zdravstvene bolezni, povezane s krčnimi žilami.

S to boleznijo se vene nahajajo v testisih, pogosto na levi strani.

Ker ni pravočasne zdravstvene oskrbe, bolezen skoraj vedno vodi v neplodnost, zato je pomembno vedeti vse o varikokeli pri moških - kaj je to, kaj je nevarno, kako se manifestira in kako se zdravi.

Splošne informacije

Za varikokele je značilna okvarjena prehrana testisov, kar povzroči postopen proces atrofije. Povečane venske žile, ki se nahajajo okrog testisov, vplivajo na normalno termoregulacijo tega dela moškega telesa. Do pregrevanja pride.

Najpogosteje se na levi razvije krčne žile. Po mnenju strokovnjakov je to posledica razlike v venski na desni in levi strani. Vena, ki se razteza od levega testisa, je veliko daljša kot desno. Tlak v njem je višji, zato je verjetnost razvoja krčnih žil tu višja.

Varikokela sama po sebi ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje moškega, vendar pogosto vodi do moške neplodnosti. Skoraj polovica bolnikov ima oslabljeno proizvodnjo sperme, odstotek bolnikov z neplodnostjo pa je višji, daljši so.

Po statističnih podatkih SZO se varikokela pojavlja pri 15-17% moških. Te številke se lahko razlikujejo glede na kraj bivanja in starost. Ta bolezen se pojavlja pri 19,3% mladostnikov, starih od 14 do 15 let. Pri služenju v vojski nastanejo krčne žile pri 5-7% mladih.

Simptome bolezni opazimo pri 35% odraslih moških, ki so na ultrazvoku. Skoraj vsa ta bolezen prizadene levi testis. Na desni strani se pojavijo krčne žile le pri 3–8% moških in v obeh modih - 2–12%.

Zakaj potrebujem koagulogram med nosečnostjo in kakšno analizo? Izvedite vse na naši spletni strani!

Naj vzamem monitor srčnega utripa s prsnim pasom, kakšne so njegove značilnosti in kateri modeli so najbolj priljubljeni? Tukaj bomo povedali.

Kaj je dobro na monitorju srčnega utripa brez senzorja za prsni koš? Kako ga pravilno izbrati? Ugotovite zdaj!

Vzroki in dejavniki tveganja

Strokovnjaki še vedno niso natančno ugotovili vzrokov krčnih žil. Glede na to, da se pogosto pojavlja pri mladostnikih, obstaja domneva o dedni naravi bolezni, pri kateri je v telesu pomanjkanje vezivnega tkiva. Zaradi njihovega pomanjkanja se venski ventil slabo razvija, zaradi česar se prekine povratni pretok krvi skozi veno.

Še en razlog za pojav varikokele je povečan pritisk v trebušni votlini. Najpogosteje je povezana z moteno črevesno aktivnostjo (zaprtje) in prekomernim fizičnim naporom. Krvni obtok se lahko poslabša z razvojem malignih tumorjev v urogenitalnem sistemu.

Več o vzrokih varikokele lahko izveste iz posebnega članka.

Razvrstitev

Bolezen se razvija v štirih fazah:

1. Na prvi stopnji krčne žile niso vidne in jih je mogoče odkriti le z Dopplerjem ali ultrazvokom.
2. Za drugo stopnjo je značilna povečana velikost žil, ki jo lahko določimo z dotikom, medtem ko stoji.
3. V tretji fazi se žile že tako razširijo, da jih je mogoče zlahka spraviti v poljuben položaj.
4. V četrti fazi so povečane žile vidne s prostim očesom.

Nevarnost in zapleti

Glavni zaplet pri krčnih žilah je moška neplodnost, ki je posledica kršitve termoregulacije testisov in prenehanja proizvodnje sperme.

Druge nevarnosti so lahko: okvara srčnih zaklopk, fimoza in ploska stopala - vse te težave kažejo na pomanjkanje vezivnega tkiva v telesu.

Razne žile včasih kažejo na prisotnost malignih tumorjev. Zato se je ob prvih znakih bolezni potrebno posvetovati z zdravnikom in opraviti vse potrebne preglede.

Simptomi bolezni testisov

Na začetku razvoja varikokela poteka skoraj brez simptomov. Varikokele lahko zaznamo z bolečino v modu in skrotumom, ki se bo povečala z napredovanjem bolezni.

Obstajajo bolečine vlečne narave, ki se lahko pojavijo ne le v skrotumu in modih, ampak tudi v celotnem predelu prepone. Včasih lahko opazite povečanje velikosti mošnje, kakor tudi njegovo prolapsiranje na delu prizadetega testisa.

Bolečine se ponavadi poslabšajo med hojo, med dviganjem uteži in med spolnim odnosom. Če je bolezen v zgodnjih fazah razvoja, bolečina izgine po tem, ko je oseba ležala in počivala. Na stopnji 3 ali 4 je bolečina skoraj nenehna in ni odvisna od telesne aktivnosti pacienta.

Kdaj stopiti v stik z zdravnikom in do katerega

Potrebno je iti v bolnišnico z najmanjšimi znaki varikokele - če se bolečina pojavi v skrotumu ali modi, še posebej po vadbi, ali pri sondiranju povečanih žil na modih. Prepoznajte krčne žile pri urologu ali flebologu.

Diagnostika

To bolezen je enostavno diagnosticirati. Pri pregledu ugotavlja zgodovino bolezni, trajanje simptomov in verjetnost poškodbe ledvenega dela.

V nekaterih primerih bo zdravnik določil razširjene vene z vizualnim pregledom bolnika ali s palpacijo prizadetega območja. Včasih postane testis, ki ga prizadenejo krčne žile, manjši, njegova elastičnost se zmanjša.

Palpacija se izvaja v več položajih bolnika - stoji, leži, kot tudi med napenjanjem.

Če v stalnem ali napenjalnem položaju žile niso zaznane, potem so krčne žile najverjetneje v eni fazi razvoja.

Če so žile vidne s prostim očesom, lahko govorimo o težjih stopnjah bolezni.

Da bi izključili prisotnost tumorjev, je nujno opraviti ultrazvok retroperitonealnega prostora in ledvic. Če sumite na trombozo krvnih žil, je predpisan CT ali MRI.

Kot dodatno diagnostično metodo lahko predpišemo ultrazvok scrotala, termografijo, termometrijo ali doplersko sonografijo. Za določitev pravilnega poteka zdravljenja je predpisana včasih renalno-testikalna venografija ali testikularna flebografija. Če je bila sprejeta odločitev o kirurškem posegu, je običajno navedena antegrade venografija. Izvaja se ne samo pred operacijo, temveč tudi med njenim izvajanjem in tudi po kirurškem zdravljenju.

Če so krvne celice v krvnem testu nad normalno, kaj to pomeni? Naj me skrbi in v kakšnem primeru? Vse bomo povedali!

Naučite se, kako izbrati avtomatski merilnik krvnega tlaka za domačo uporabo in ga pravilno uporabljati. Ta članek bo pomagal.

Kateri merilnik krvnega tlaka na zapestju je najbolj primeren za starejše ljudi in kako izbrati pravo napravo, vam bomo povedali tukaj.

Metode zdravljenja

Varikokele lahko popolnoma pozdravimo le s kirurškim posegom. Če je bolezen na začetni stopnji razvoja, se operaciji lahko izognemo s pomočjo posebnih diet, zmanjšanjem fizičnega napora in normalizacijo delovanja črevesja. Če je bolezen že dosegla hude stopnje, vam bo pomagalo le kirurški poseg.

Operacije varikoznih testisov so najpogosteje dveh vrst: v prvem primeru se dilatacijska vena ligira ali odstrani, v drugem primeru se sklerozirajoča snov vbrizga v veno skozi punkcijo v stegnu, s čimer se suspendira pretok krvi v prizadeti posodi.

Več o moški varikokeli in potrebi, da jo obravnavate v tem videoposnetku:

Preprečevanje

Če opazujete določene preventivne ukrepe, lahko zmanjšate tveganje za nastanek in ponavljajoče se varikokele:

• jesti, jesti hrano, ki ugodno vpliva na črevesje, jesti vitamine;
• izogibajte se težkim fizičnim naporom;
• med spolnim odnosom uporabite zaščitne ukrepe.

Ker je bolezen pogosto dedna bolezen, je treba zdravnike redno pregledovati, že od adolescence. S pravočasnim odkrivanjem in diagnozo se lahko varikokela ozdravi brez kirurškega posega.

Kaj je varikokela pri moških?

Moški varikokele je najpogostejši vzrok neplodnosti; 40 od ​​100 moških s težavami s plodnostjo ima diagnozo prisotnosti te bolezni. Ime patologije izvira iz latinskih besed "varix" - venski vozel in "kele" - tumor.

Varikokela je razširitev žil spermaticne vrvice, ki jo lahko spremljajo krčne žile spodnjih okončin, hemoroidi.

Kaj je varikokela?

Varikokela je razširitev žil spermaticne vrvice, ki jo lahko spremljajo krčne žile spodnjih okončin, hemoroidi. Najpogosteje se zabeleži dilatacija žil na levi (zunanji) strani testisa, kjer spermična vena pade v ledvico pod pravim kotom. Manj pogosti so primeri desno-stranskih ali dvostranskih krčnih žil materničnega venskega pleksusa testisov. V primeru primarne (idiopatske) patologije v ležečem položaju žile padejo navzdol.

Moški varikokele je najpogostejši vzrok neplodnosti.

Sekundarna (simptomatska) varikokela pogosto spremlja geometrijo spodnje vene, lokalizirana na desni strani, polnost žil pa ni odvisna od položaja telesa. Ta patologija otežuje tumorske procese v ledvicah.

Faza varikokele

Klasifikacija stopenj bolezni, ki jo je sprejela SZO, je splošno sprejeta: t

• dilatacija ven v skrotumu ni določena vizualno in s palpacijo, le s pomočjo Dopplerja ali ultrazvoka;
• razširjene vene se ne vizualizirajo, ampak se zaznajo s palpacijo;
• povečane žile na uviformnem pleksusnem izboklini pod kožo skrotuma, se zlahka zaznajo s palpacijo, ne glede na položaj telesa, skrotum močno strmoglavi.

Vzroki

Varikocele bolezen diagnosticiramo pri otrocih in odraslih, najpogosteje testikularni varikokeli - pri mladostnikih, starih od 14 do 15 let.

1. Genetska predispozicija. Pogosto je bolezen zabeležena pri moških, katerih sorodniki imajo v preteklosti krčne žile, ploske noge, bolezni srca. Dedna hipoplazija vezivnega tkiva je vzrok za nesolventnost venskih ventilov in šibkost sten venskih žil.
2. Anatomske značilnosti. Nenormalna struktura lahko povzroči stiskanje leve ledvične arterije, kar vodi v moteno oskrbo s krvjo v skrotumu.

Izzivalni dejavniki varikokele so:

• zmanjšanje lumena venskih žil;
• tumorski procesi v modih, medeničnih organih, trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru;
• kronično zaprtje ali driska, nereden spolni odnos;
• fizično delo, povezano z močno napetostjo v trebuhu.

Fizično delo, povezano z močno napetostjo v trebuhu, lahko pospeši proces nastanka bolezni.

Vsi ti dejavniki prispevajo k stagnaciji krvi v medeničnem predelu in krčnih žilah na področju spermicne vrvice.

Simptomi

Možno je napredovanje asimptomatske bolezni. V tem primeru je diagnoza varikokele pogosto najdena na rutinskem pregledu pri urologu. Odsotnost znakov varikokele je značilna za subklinični potek bolezni. Čeprav je že v zgodnjih fazah razvoja patologije mogoče zaznati zastoj krvi, povečati lokalno temperaturo testisov. Spermogram prikazuje zaviranje reproduktivnih funkcij prizadetega testisa pred pojavom kliničnih in morfoloških sprememb.

Klinična manifestacija bolezni je odvisna od stopnje. Že na prvi stopnji razvoja patološkega procesa so znaki varikokele v obliki funkcionalnih motenj moda.

Prvi simptomi varikokele se pojavijo v drugi fazi. Zanj so značilni simptomi, kot so občutek polnosti v skrotumu zaradi povišanega krvnega tlaka na stenah krvnih žil, vlečne bolečine v modu, nelagodje v dimljah med hojo ali spolnim odnosom, ostra bolečina, hiperhidroza. Morda pekoč občutek v predelu prepone. Bolečina se poveča v navpičnem položaju in med fizičnim naporom ter se umiri v vodoravnem položaju.

Prvi simptomi varikokele se pojavijo v drugi fazi. Lahko se pojavi huda bolečina.

Za tretjo stopnjo je značilno zmanjšanje volumna testisov in poslabšanje spermatogeneze. Kot posledica motenj cirkulacije so opazili otekanje in povečanje skrotuma.

Kako diagnosticirati in zdraviti krčne žile na penisu - preberite v tem članku.

Kaj, če pride do ponovitve varikokele?

Diagnostika

Hirurške žile semenčice v zgodnji fazi diagnosticirajo z ultrazvokom in Dopplerjem v navpičnem in vodoravnem položaju pacientovega telesa.

Doppler sonografija vam omogoča preučevanje značilnosti krvnega obtoka v venskih žilah, ki sodelujejo pri varikokeli.

Ultrazvok pomaga pri postavitvi diagnoze z visoko natančnostjo. Poleg tega se opravi ultrazvok drugih organov majhne medenice za prisotnost tumorjev, pa tudi diagnozo stanja ven.

Če je diagnoza varikokele očitna med urološkim pregledom, se dodatni pregled ne opravi.

Moški Varikocele zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je možno le v zgodnjih fazah varikokele pri moških, ko ni indikacij za kirurško korekcijo.

V katerih primerih lahko zdravljenje varikokele brez operacije - preberite v tem članku.

Kaj so krčne žile in kako jo ozdraviti?

Terapevtska gimnastika

To moško bolezen je možno zdraviti v zgodnjih fazah s pomočjo fizioterapevtskih vaj in masažo testisov, da bi spodbudili samočistenje žil in izboljšali odtok krvi iz uviformnega pleksusa.

Za zdravljenje moške bolezni v zgodnjih fazah lahko uporabite fizikalno terapijo.

Ko varikokela priporočamo naslednjo vajo: v stalnem položaju se morate dvigniti na prste na majhno višino in nato nenadoma spustiti pete na tla. Potrebno je narediti 3 sklope po 10-15 vaj s prekinitvijo med 10 sekundami. Serijo vaj je treba opraviti dvakrat na dan.

Pri zdravljenju varikokele pri moških bom učinkovit: upogibanje iz sedečega položaja, obračanje, čepenje, vključno s prsti, nihanje nog, hoja po prstih.

Nekatere asanske joge, izbrane posamezno, imajo lahko zdravilni učinek.

Ljudska pravna sredstva

Za zdravljenje varikokele lahko tradicionalno zdravilo jemljemo oralno ali ga uporabljamo zunaj.

Inside sprejmejo infuzije, decoctions, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo in prebavnega sistema, ki zagotavlja antispazmodično, protivnetno in analgetično učinke. V ta namen se uporablja infuzija jabolk ali zelišč, ki vsebuje cvetove kamilice, lubje citronke in divjega kostanja, korenino maline, zelišče iz rmana.

Navzven za zdravljenje varikokele uporabljamo obkladke in kopalne kadi. Za stiskanje uporabite mešanico svežih listov pelina in kisle smetane. Tudi za njihovo pripravo vzemite infuzijo hrastovega ali kostanjevega lubja.

Navzven za zdravljenje varikokele uporablja sedeče kopeli.

Za kopalnico pripravijo močno juho lubja kostanja, vrbe in hrasta. Temperatura vode ne sme presegati + 37 ° C. V končni kopeli lahko dodamo pari rženi kruh (2-3 kruhov).

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se uporablja v treh stopnjah bolezni, ko je konzervativno zdravljenje neprimerno. Obstajajo različne vrste operacij:

1. Odprta operacija Postopek vključuje oblačenje in prečenje razširjene venske žile. Po tem preneha iztekanje venske krvi skozi veno testisa.
2. Operacija iz mini dostopa z ekstrakcijo semenske vrvice na zunaj.
3. Endoskopska kirurgija.
4. Mikrokirurška revaskularizacija, ki je kirurška odstranitev povečanih žil s kasnejšo fleboplastiko.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se uporablja v zgodnjih fazah bolezni, kot tudi med pripravami na operacijo in po njej. Bolnikom so predpisani antioksidanti (vitamini E, C in A, ekstrakt grozdnih tropin) ali kompleksni pripravki (Antiox, Vitamax itd.).

Bolnik lahko predpiše kompleksne droge. Na primer, antioksidant.

Zdravila na osnovi pentoksifilina (Agapurin, Trental, Orbiflex) se uporabljajo za lajšanje arterijskih spazmov arterijskih žil, kar vodi v hipoksijo tkiv modulov.

Priprave se izvajajo v kompleksu prvih 10 dni vsakega meseca.

Za stabilizacijo procesa v začetnih fazah bolezni uporabljamo venoprotektorje: Detralex, Eskuzan, zdravila na osnovi ginka bilobe.

Varikocele brez kirurškega posega

Nekirurške metode vključujejo skleroterapijo in embolizacijo žil semenske vrvice, ki se izvajajo v lokalni anesteziji. Sclerotherapy je vnos v želeno veno snovi, ki prispevajo k odtoku krvi iz testisov in posledično uničenje spremenjenih žil.

Embolizacija vključuje vnos skozi femoralno veno v želeno vensko posodo pod nadzorom endoskopa posebne mikrovilusne vijačnice, ki popolnoma zapre testikularno veno in odpravi širjenje drugih venskih žil testisa.

Nekirurške metode vključujejo skleroterapijo in embolizacijo žil semenske vrvice, ki se izvajajo v lokalni anesteziji.

Ali lahko varikokela izgine sama?

Samozdravljenje bolezni je nemogoče, krčne spremembe v žilah brez ustreznega zdravljenja pa se bodo le poslabšale.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja bolezni ni lahko, še posebej, če obstaja genetska predispozicija za njegov pojav. Zdravljenje varikokele v zgodnji fazi je veliko bolj učinkovito in lažje, če se zaradi izogibanja zapletom opravi redni pregled pri andrologu.

Preprečevanje varikokele je zdrav način življenja, zmerna vadba, izogibanje slabim navadam, jemanje vitaminov, redno spolno življenje.

Zapleti

Dolgotrajna venska kongestija in zanemarjene cirkulatorne motnje pri varikokeli povzročajo motnje pri izmenjavi plinov in izločanju izdelkov celičnega metabolizma iz tkiva testisov, kar lahko privede do ishemije in sklerotičnih sprememb, motene diferenciacije spermatogenih epitelijskih celic v žlezah žlez, poškodbe testne pregrade, povečane lokalne temperature v modih.

Motnje sekrecijske funkcije testisa in njegova atrofija v kasnejših fazah bolezni povzročajo neplodnost.

Vsi ti dejavniki vplivajo na nastanek, zorenje in aktivnost sperme. Motnje sekrecijske funkcije testisa in njegova atrofija v kasnejših fazah bolezni povzročajo neplodnost.

Ugodna je napoved varikokele v primeru pravočasnega in ustreznega zdravljenja. Ponovitev bolezni ni registrirana pogosteje kot v 30% primerov.

Pri 90% bolnikov je po operaciji sperma ponovno vzpostavljena, vendar se le v 45% primerov rodnost vrne. Začeta bolezen, starost lahko povzroči nepovratno izgubo reproduktivne funkcije.

Po operaciji so možni zapleti, kot so hidrokela (vodenica skrotuma) zaradi oslabljene limfne drenaže, testikularna atrofija. Postoperacijska bolečina pri varikokeli se pojavi zaradi prekomerne razteznosti kapsule prirastka semena s krvjo, pogosteje pa se zabeleži delna izguba občutljivosti.

Po operaciji so možni zapleti, kot je hidrokela (vodenica skrotuma).

Pregledi zdravljenja

Oleg, 26 let, Yalta:

Opravil načrtovan zdravniški pregled. Urolog je ugotovil prvo stopnjo varikokele. Med jemanjem vitaminov, zdravil izboljšajte oskrbo s krvjo in nosite posebno spodnje perilo. Zdravnik svetuje embolizacijo, če bolezen napreduje.

Irina, 30 let, Kursk.

Moj mož je imel to bolezen že od otroštva. Ker ni mogla zanositi, se je odločil za operacijo. Bilo je nekaj težav: bilo je treba vzeti zdravilo pred in po operaciji, nositi posebno spodnje perilo, zdravnik je prepovedal spolno življenje mesec dni. Toda zdaj se je aktivnost sperme popolnoma opomogla. Lahko zanosi.

Ivan, 35 let, Pskov.

Bil je ljubitelj bodybuildinga, železa. Ni izračunal njegove moči. Diagnosticiran z varikokelo 2 stopinji. Po nasvetu zdravnika je opravil embolizacijo. Čeprav je vse v redu, se aktivnost semenčic postopoma obnovi. Moral sem zapustiti telovadnico, delati atletiko in plavati.

Varikokele pri moških

Varikokela je nenormalna dilatacija vene podobnega (gravis podobnega) pleksusa spermaticne vrvice v skrotumu. Vzroki za nastanek in razvoj bolezni so trenutno neznani, strokovnjaki pa opazijo številne dejavnike, ki vplivajo na pojav: povečanje temperature testisov, povečanje venskega tlaka, poškodbe celic med oksidacijo, hipoksijo in hormonsko neravnovesje.

Varikokele je pogosta pri moških med 15. in 25. letom starosti in se večinoma nahaja na levi strani. Bolezen je najpogostejši vzrok moške neplodnosti, saj prizadene približno 40% moških s primarno neplodnostjo in 80% moških s sekundarno neplodnostjo. Širitev žil v skrotumu redko povzroča nelagodje in ostane neopažena že dolgo časa, le zdravnik v postopku pregleda in s pomočjo strojnih raziskovalnih metod lahko postavi diagnozo.

Varikokela in neplodnost

Neplodnost prizadene približno 15% parov reproduktivne starosti in je eden glavnih problemov sodobnega zdravstvenega varstva. Po statističnih podatkih je v 40–50% primerov nezmožnost par v rodni dobi, da spočeti otroka, posledica moškega tipa bolezni. Idiopatska neplodnost, pri kateri ima sperma nenormalne parametre brez posebnega razloga, je najpogostejši dejavnik bolezni. Naslednji pogost vzrok za moško neplodnost je varikokela, ki se po raziskavi med moško populacijo v Evropi pojavlja v 16,6% primerov.

Prva študija o prisotnosti varikokele v modih pri moških je opisal grški zdravnik Celsus, ki je opozoril: "otekle žile in opazni zavoji na modu, ki postanejo manj zaradi pomanjkanja prehrane." Prvi učinek varikokele na plodnost je bil omenjen v začetku 20. stoletja, ko so bolnikom priporočali kirurški poseg za izboljšanje kakovosti sperme. Leta 1952 je dr. Talloch prvič povedal, da se je po prevezavi povečanih žil pri pacientu z azo-spermo (brez sperme v semenčici) povečala koncentracija sperme na 27x10 / ml. Od takrat se je veliko raziskav osredotočilo na diagnozo in zdravljenje varikokele, da bi povečali plodnost, vendar nobeden od njih ni dal jasnega odgovora glede odnosa med varikokelo in neplodnostjo.

Razvrstitev

Epidemiologija

Večina zgodnjih epidemioloških študij varikokele med moškimi (vojaški novinci, mladostniki in šolarji) je pokazala, da je razširjenost bolezni približno 15%. Poleg tega strokovnjaki niso mogli potrditi, da je starost odločilen dejavnik pri širitvi žil tonzilnega pleksusa.

Naknadne epidemiološke študije so pokazale, da se varikokela razvija v obdobju zorenja in fizioloških sprememb v telesu mladih moških. Dr. Oster v medicinski reviji "Acta Paediatrica" ​​iz leta 1970 je objavil študijo, v kateri ni mogel odkriti nobenih testikularnih bolezni med 188 fanti, starimi od 6 do 9 let. Ugotovil pa je, da je pri dečkih, starih od 10 do 14 let, težnja k razvoju varikokele, kar prepričljivo dokazuje dejavnik razvoja bolezni v puberteti.

Leta 2000 je dr. Akbay v sodelovanju z drugimi strokovnjaki z Univerze v Mersinu (Turčija) ocenil razširjenost varikokele med 4052 fanti, starimi od 2 do 19 let. Po njihovih podatkih je bila razširjenost bolezni manjša od 1% pri dečkih, starih 2-10 let, 7,8% pri dečkih, starih od 11 do 14 let, in 14,1% pri dečkih, starih od 15 do 19 let. Ta epidemiološka opazovanja kažejo, da se venska insuficienca, povezana z varikokelo, kaže predvsem v razvoju testisov.

Kasnejše študije kažejo, da je prevalenca varikokele pri odraslih moških povezana s starostjo. Dr. Levinger iz Medicinskega centra. V letu 2007 je Rabin ocenil starostno porazdelitev varikokele pri moških, starejših od 30 let. Od 504 moških je bilo med zdravniškim pregledom ugotovljenih 34,7% bolezni. Po nadaljnji analizi so strokovnjaki ugotovili, da se razširjenost varikokele poveča za približno 10% v vsakih deset let življenja. Prevalenca je bila 18% primerov v starosti 30-39 let, 24% v starosti 40-49 let, 33% v starosti 50-59 let, 42% v starosti 60-69, 53% v starosti 70-79 in 75% v starosti 80 let -89.

Prevalenca varikokele pri moških, ki imajo težave s reproduktivnim sistemom, je v razponu od 25 do 35%. Leta 1992 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) izvedla obsežno študijo, v kateri so strokovnjaki iz 34 zdravstvenih centrov po svetu pregledali več kot 9.000 moških. Na koncu: 25,4% moških z nenormalno morfologijo sperme je imelo varikokelo, medtem ko je imelo normalno spermogram 11,7% moških.

Vzroki

Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena. Trenutno obstajajo trije glavni razlogi za razvoj varikokele pri moških:

# 1. Razlike semenskih žil.

Dilatacija žil tonzilnega pleksusa je posledica anatomskih razlik med desno in levo testo (semensko veno). Dotok leve spermatozne vene v ledvico poteka pod kotom 90 stopinj, desna spermatska vena pa se v spodnjo veno cava izteka pod kotom manj kot 90 stopinj. Strokovnjaki menijo, da ta neenakost vodi v povečanje hidrostatskega tlaka leve spermatične vene, ki se nato prenaša na venski pleksus spermaticne vrvice in povzroči njeno ekspanzijo.

# 2. Pomanjkanje funkcionalnih ventilov.

Druga predpostavka temelji na opažanju, da je na notranji strani spermičnih žil malo ventilov ali jih sploh ni, ki omogočajo pretok krvi v pravo smer. Ta patologija lahko vodi v regresijo krvi, kar vodi v razvoj varikokele.

# 3. Delna obstrukcija leve spermične vene.

Po mnenju zdravnikov je lahko tretji razlog za nastanek varikokele delna obstrukcija leve spermatične vene zaradi stiskanja leve ledvične vene v aorto-mezenteričnem kotu ("sindrom oreščka").

Osnovni dejavniki zdravega načina življenja: telesna dejavnost, prehrana, zmerni vnos alkohola in prenehanje kajenja lahko vplivajo tudi na pojavnost in resnost simptomov varikokele.

Znaki varikokele

Mnogi moški dolgo časa nimajo simptomov varikokele. In samo med rutinskim zdravniškim pregledom ali po obisku pri zdravniku s problemom spočetja otroka se lahko odkrije bolezen.

V nekaterih primerih je znak varikokele občutek teže v modu ali dolgočasna bolečina, ki se podnevi poveča, še posebej v vročem vremenu ali po vadbi. Poleg tega je pogost simptom povečane vene ali otekanje modnika, kot tudi zmanjšanje testisa.

Glavni simptomi:

• neplodnost;
  
• otekanje mošnje;
  
• ponavljajoča se bolečina v modih;
  
• izrazito povečane ali zvite vene v skrotumu;
  
• zmanjšanje prostornine mod (v redkih primerih).
  

Diagnostika

Fizikalni pregled je pomembno diagnostično orodje pri ocenjevanju varikokele pri moških. Vendar pa je relativno nedavna uvedba rentgenskih študij izboljšala diagnozo in zdravljenje bolezni.

Fizični pregled

Da bi zagotovili mirnost skrotuma in odsotnost draženja, je treba diagnozo varikokele opraviti v mirni in mirni sobi pri udobni temperaturi. Zdravnik proizvaja palpacijo z in brez Valsalvinega manevra pri bolniku v stalnem položaju.

Nadaljnji pregled se ponovi v ležečem položaju, da se oceni dekompresija razširjenih žil. Poleg palpacije mora specialist opaziti povečanje žil plazilnega pleksusa in velikost moda. Razvrstitev je izvedena po metodi dr. L. Dubina in R. Amelarja.

Vendar pa celo izkušeni androlog ni vedno sposoben določiti bolezni, zlasti v zgodnji fazi razvoja. Zato se v zadnjih nekaj letih strokovnjaki vse bolj nagibajo k zaupanju v instrumentalne metode diagnoze.

Flebografija

V zgodnjih fazah uporabe retrogradne flebografije, razdalja za diagnozo narave mehanizma valvularne nesposobnosti. Perkutana punkcija med pregledom se običajno izvaja skozi desno femoralno ali poplitealno veno, čemur sledi napredovanje v spermično veno, da se napolni s kontrastnim sredstvom. Flebografija se šteje za najbolj natančen test, saj ima skoraj 100% moških s klinično palpabilno varikokelo refluks semenske vene (povratni pretok krvi).

Termografija

Ta vrsta raziskav je bila razvita kot neinvazivna alternativa venografiji. Termografija je metoda, ki uporablja termografsko ploščo z vsebnostjo toplotno občutljivih tekočih kristalov, ki zaznajo temperaturne spremembe v skrotumu. Diagnoza varikokele med pregledom je temeljila na odkrivanju hipertermije (kopičenje odvečne toplote) v območju pterigijskega pleksusa ali moda.

Sodobnejša eksperimentalna študija za oceno diagnostičnih kriterijev za bolezen kaže temperaturno razliko med 0,5 in 3 stopinjami Celzija med levim in desnim loziformnim pleksusom. Vendar pa lahko tudi druge bolezni, kot so rak mod ali okužbe, povzročijo temperaturne razlike in zmanjšajo zanesljivost podatkov pri odkrivanju varikokele.

Ultrazvok mošnje je najbolj verodostojna in široko uporabljena metoda za preučevanje varikokele. S pojavom visokofrekvenčnih senzorjev v napravah in Dopplerjevih tehnologijah se ta vrsta raziskav vedno bolj enostavno izvaja. Poleg tega visoka kakovost slike omogoča zdravnikom, da zlahka ocenijo pretok krvi v žilnem testisu in sosednjih strukturah.

Ultrazvočni pregled skrotusa poteka z bolnikom v ležečem položaju. V tem primeru je telo podprto z brisačo, na njegovo površino pa nanesemo poseben gel. Rezultat odkritja varikokele je razširitev vene pleksusa za več kot 2 mm.

Dopplerjev ultrazvok je metoda za merjenje hitrosti pretoka krvi v posodi. Ultrazvočna naprava, opremljena z Dopplerjevim načinom, označuje obratno smer krvi med Valsalva manevrom, kar kaže na varikokelo.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Uporaba magnetnoresonančnega slikanja (MRI) za diagnozo in vizualizacijo varikokele je izjemno redka in se uporablja v izjemnih primerih. Prednost MRI v primerjavi z drugimi obstoječimi metodami slikanja je visoka stopnja podrobnosti v anatomiji retroperitonealnega prostora. Dr. Kaan Gulleroglu, vodja Oddelka za pediatrično nefrologijo na Univerzi v Baškentu, je v nedavni raziskavi predlagal uporabo MR angiografije za odkrivanje varikokele, katere vzrok je »sindrom lovca«.

Zdravljenje Varikokele

Odprta ekscizija žil semenčice v skrotumu

Prva odprta kirurška metoda zdravljenja bolnikov z varikokelo je bila izvedena v začetku 20. stoletja. V tem času so strokovnjaki uporabljali odprto izrezovanje žil semenčice v skrotumu, ki predvideva množično nalaganje posebnih niti na krvne žile. Vendar pa kirurški poseg skozi skrotalni dostop ni bil razširjen zaradi težav pri oskrbi arterijske krvi z modom, kar bi kasneje lahko privedlo do atrofije modov in poslabšanja plodnosti.

Odprta dimeljska varikokelektomija

Leta 1949 je dr. Palomo opravil operacijo, v kateri je naredil rez nad dimeljskim kanalom, kjer spermična vena praviloma že zapušča pleksus in preveva spermno arterijo skupaj s semensko veno. Prednost te tehnike je enostavnost delovanja, saj se ligacija odvija na visoki ravni, kjer se običajno nahajajo 2-3 žile. Pomanjkljivost te tehnike je nezmožnost ocenjevanja stanja kolateralnih žil, ki se razhajajo od spodnjega nosilca do delovnega območja. Zato ima Palomova tehnika visoko stopnjo ponovitve bolezni.

Operacija Ivanissevich

Makroskopski ingvinalni pristop (Ivansevichova metoda) je uvedba posebnih niti za vezavo semenske žile na ravni retroperitonealne. Prednost te metode je v tem, da kirurg lahko poveže kolateralne žile in zunanje semenske žile. Razvita je bila modifikacija metode za odkrivanje arterij in limfnih žil, med katerimi specialist uporablja injekcije kontrastnega sredstva v limfne žile.

Uporaba inovativnih tehnologij med operacijo omogoča vezanje vseh žil, razen vaskularnih, tako da ostanejo arterije artic in limfne žile nepoškodovane, kar vodi do zmanjšanja pogostosti recidivov in kasnejših zapletov. Stopnja recidiva mikrokirurške varikokelektomije je 1-2%, kar je nižje od odprtega pristopa pri zdravljenju bolezni. Trenutno se šteje, da je Ivansevichova metoda splošno sprejeta metoda kirurškega zdravljenja varikokele.

Laparoskopska varikokelektomija

Laparoskopijo lahko uporabimo tudi pri zdravljenju varikokele. Ligacija žil na visoki ravni med operacijo pomaga ohranjati semenske in limfne žile. Zaradi potrebe po splošni anesteziji, prisotnosti izkušenega kirurga, invazivnosti metode in večje pogostnosti zapletov, se laparoskopija redko uporablja pri zdravljenju varikokele.

Embolizacija

Embolizacija je metoda zdravljenja varikokele brez operacije, ki sestoji iz vodenja katetra skozi femoralno veno za izvedbo kontrastne študije spermatične vene in njene kasnejše obstrukcije s posebno vijačnico. V primerjavi z drugimi zdravljenji je ta pristop manj invaziven, pacient je pri zavesti pod lokalno anestezijo. Vendar pa se zaradi visoke cene in kot posledica visoke intenzivnosti zavrnitve bolnika pred embolizacijo ta metoda šteje za alternativno možnost zdravljenja, če operacija ni prinesla rezultatov.

Varikokela - ko razširjene žile prikrajšajo človeka plodnosti

Varikokela je razširjeno klinično in patološko stanje, ki ga povzroča dilatacija žil gravisiformnega (lobiformnega) venskega pleksusa semenske vrvice in testisa. Pojavlja se pri otrocih in posameznikih v reproduktivnem in starostnem obdobju. Kaj je nevarno in kakšni so vzroki varikokele?

Povzetek statističnih podatkov o obolevnosti

Povprečna incidenca varikokele je 10-30%. Prevalenca patologije se s starostjo povečuje. Pri dečkih, mlajših od 10 let, se pojavlja pri 1%, pri mladostnikih - pri 15% ali več, pri moških v rodni dobi - pri 20%.

V povprečju in starosti (od 50 do 79 let), ta številka doseže 77-77,5%, zaradi anatomskih in fizioloških sprememb notranjih organov in žilnega sistema, kot tudi pogostega razvoja dimeljsko-skrotalnih kile. Poleg tega so pri mnogih bolnikih hkrati odkriti ne samo moda in semenska vrvica, ampak tudi sam mošnjiček. Pogostost te patologije v skladu s podatki nekaterih avtorjev (Levinger U. in soavtorji) se letno poveča za 10%.

Etiologija in patogeneza bolezni

Kljub temu, da vzroki varikokele niso popolnoma ugotovljeni, je glavni predpogoj genetska predispozicija, ki se izraža v kongenitalni žilni patologiji.

Temelji na razvojnih motnjah venske mreže spermicne vrvice in testisa med embrionalnim razvojem, ki je sestavljeno iz dejstva, da se namesto oblikovanja ene same posode tvori ohlapna oblika strukture žil. Slednji se razlikujejo tako po morfološki strukturi kot po morfometričnih značilnostih.

Obstajajo špekulacije o prirojenih sistemskih spremembah v strukturi vezivnega tkiva. Pomen teh teorij je v spremembah degenerativne narave, ki se nanašajo na gladka mišična vlakna žilne stene. Zaradi lokalnih kršitev sinteze kolagenskih beljakovin v venskih stenah ni kolagena tipa IV in nastanejo kolagenska vlakna z nepopolno kolagensko strukturo tipa III.

Drugi razlogi so:

• prirojena odsotnost ventilov v stenah notranje testisne vene;
• uničenje ventilov;
• razširitev sten žil in njihovo utrjevanje;
• lokalno povišanje tlaka v levi testični veni, ki se izliva v levo ledvično veno, kar je povezano z njegovim pretirano ostrim kotom in kompresijo med levo mezenterično arterijo in aorto v pokončnem položaju telesa, kot tudi povečanje venskega tlaka v ledvicah samih zaradi tumorjev, cicatricial sprememb t vlakna okoli vene, distopija (premik) ledvic itd.

Vse te spremembe so porazdeljene na prirojene vzroke za nastanek krvnih žil in so posledično vzrok:

• motnje venske hidrodinamične in motorične koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesov;
• posledična destabilizacija kompenzacijskih procesov;
• nastanek same patologije z zmanjšano mikrocirkulacijo arterijske krvi, nastanek venskih kolateralnih in arterijsko-venskih poti (shunts) arterijske krvi izpust neposredno v venule, mimo microvasculature testisa parenhima, ki je odkrita pri skoraj 75% bolnikov.

Učinki varikokele

Glavna posledica bolezni je neplodnost. Obstajajo različne teorije, ki pojasnjujejo kompleksne in raznolike mehanizme za razvoj škodljivega vpliva te patologije na procese spermatogeneze in steroidogeneze v modih. Osnovni pojmi:

• Povišanje temperature v skrotumu do telesne temperature, to je približno 1,43 °, s podaljšano stagnacijo venske krvi.
• Razvoj cirkulacijske in tkivne hipoksije (zmanjšano dovajanje kisika) mod in zlasti spermatogenega epitela zaradi povečanja hidrostatskega tlaka v modularnih venulah in ranžiranja krvi. Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči ireverzibilne degenerativne spremembe v spermatogeni epitelij in skoraj popolno odsotnost sperme v spermi (azoospermija).
• Širitev žil na levi nadledvični žlezi zaradi hipertenzije v ustrezni ledvični veni. To povzroča izločanje hormonov v venski krvi in ​​žilnih substanc nadledvične žleze in ledvic neposredno (mimo jeter) v žile moda. Poleg tega je posledica tega povečanje sproščanja nadledvičnih kortikosteroidov, ki zavirajo spermatogenezo.
• Nakup prostih radikalov v tkivu moda in njegova poškodba.
• Deformacija sperme in poškodba njihove DNA zaradi oksidativnega stresa. To je posledica povečane proizvodnje aktivnih kisikovih oblik v moških zarodnih celicah, njihovega kopičenja in neravnovesja med njimi in antioksidanti.
• Razvoj avtoimunskih procesov in nastanek antispermskih protiteles zaradi poškodbe pregrade med semeničnimi tubulami in krvnimi žilami (krvno-testikalna pregrada).

Posledice patologije so torej:

1. Bolj izrazita fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisotnost anomalij, to je s spremenjeno strukturo, spermiji v ejakulatu, zmanjšanje števila polnopravnih in aktivnih moških zarodnih celic.
3. Hipotrofija in zmanjšanje volumna testisov, ne glede na resnost patološkega stanja, če je varikokela zanemarjena, to pomeni, če se ne zdravi in ​​se dolgotrajno prenaša.
4. Negativni vpliv na delovanje Leydigovih celic, ki ga spremljajo hormonske motnje, še posebej zmanjšanje ravni testosterona.
5. Negativni vpliv na spočetje - le okoli 40% primerov odsotnosti otrok v družini je pojasnjeno s krčnimi žilami testisa in semenčice. Primarna neplodnost je registrirana pri 40%, sekundarna - pri 80% moških s to patologijo, kar kaže na postopno napredovanje bolezni skozi čas. Poleg tega je ta napredek pri moških z varikokelo, ki so sprva identificirali patološke spremembe v semenčici, bistveno višji v primerjavi z bolniki s prvotno normalno spermogramom.
6. Antiandrogeni učinek nadledvičnih steroidov.
7. Različne motnje erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela je v primerjavi z enostranskim bistveno pogostejša in predstavlja bistveno večje tveganje za vse navedene učinke.

Klinika in diagnostika patologije

Subjektivni simptomi varikokele so precej redki. Izražajo se v pritožbah zaradi občasnega občutka teže, napetosti, včasih bolečine vlečečega značaja v ustrezni polovici mošnje ali v celotni modi (odvisno od lokacije patologije), povečanje polovice mošnje, vlečenje bolečin v dimljah, včasih do ledvene regije.

Ti pojavi niso odvisni od stopnje bolezni. Lahko se pojavijo ali povečajo med bolj ali manj dolgotrajnim navpičnim položajem telesa (zaradi povečanega venskega tlaka), med dvigovanjem teže, hojo, tekanjem ali drugimi telesnimi aktivnostmi, med spolnim vzburjenjem. Včasih se pacienti pritožujejo zaradi prisotnosti "snopa črvov" (povečane vene) v skrotumu, ki ga zaznajo med samopregledovanjem, in se osredotočijo na to, še posebej v puberteti. Pogosto je bolezen asimptomatska in diagnosticirana med pregledi za pritožbe zaradi neplodnosti.

V skladu s klasifikacijo je to patološko stanje opredeljeno v skladu z naslednjimi osnovnimi podatki.

Glede na razlog:

1. Idiopatska ali primarna, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti.
2. Sekundarna ali simptomatska, to je zaradi katerega koli drugega patološkega stanja (tumor ali distopija ledvic, kompresija ledvične vene itd.).

Odvisno od strani lezije:

1. Levi strani (nekateri avtorji so navedli, da je najpogostejša lokalizacija).
2. Desno (skupaj približno 2%).
3. Dvostranski - od vseh primerov od 20% do 85% (po različnih avtorjih).

Pri diagnosticiranju fizikalnih metod se lahko varikokela razlikuje po:

1. Klinično.
2. Subklinična, pri kateri klinično pomembne manifestacije bolezni niso prisotne in niso določene s fizikalnimi metodami, a jo diagnosticirajo z ultrazvokom. Subklinične oblike se praviloma pojavijo precej pozno - pri odraslih moških. To se ponavadi pojavi med pregledom, ki je povezan z neplodnostjo. Zato je zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Klinična diagnoza vakcinecele temelji na vizualnih in fizikalnih pregledih s funkcionalnimi testi (predvsem pri otrocih in mladostnikih) in instrumentalnih raziskavah. Vizualni pregled v pokončnem položaju pogosto kaže na povečanje ene polovice skrotuma in krčne žile gravisiformnega pleksusa.

Fizikalni pregled se opravi v vertikalnih in horizontalnih položajih. To opozarja na prisotnost gostih formacij v skrotumu, stopnjo širjenja krčnih žil testisa in semenčice, elastičnost in doslednost testisov med njihovo palpacijo, velikost in primerjalno razliko v velikosti.

Poleg tega fizikalni pregled vključuje uporabo različnih funkcionalnih testov, ki omogočajo diagnosticiranje patologije brez kliničnih simptomov. Najpogosteje uporabljen funkcionalni test Valsalva, ki se napne ali kašlja (test "kašelj") med palpacijo spermicne vrvice. V prvem primeru je polnjenje uviformnega pleksusa s krvjo pri napenjanju določeno v drugem, občutek potiska v prst, ki se nahaja na zunanjem obročku dimeljskega kanala. Poteza se pojavi zaradi prenosa povišanega intraabdominalnega tlaka pri kašljanju na pterigijskem pleksusu. V odsotnosti patologije se ta potiskanje ne čuti.

Določanje teh lastnosti nakazuje prisotnost same bolezni, prisotnost hipotrofije ene ali obeh mod in njene stopnje ter prisotnost vztrajne ali prehodne hipertenzije v ledvični veni, kar na koncu rešuje vprašanje, kako zdraviti varikokelo (konzervativno). ali kirurško).

Glede na resnost patologije se razlikujejo naslednje stopnje:

• Varikokela 1 stopnja - diagnostika je mogoča le kot rezultat Valsalva testa v pokončnem položaju.
• Varikokele stopnje 2 - zamašene in krvne žile so jasno in vizualno in občutljivo definirane, vendar le v pokončnem položaju. V vodoravnem položaju padejo navzdol in z vizualnim pregledom postanejo nevidni, pogosto pa se lahko tudi palpirajo. Konzistenca in velikost moda se ne spremenita.
• Varikokele 3 stopinje - zavite okrogle razširjene žile pleksusa pleksusa so izrazite in jasno segajo nad površino kože pod spodnjim polom moda. Hkrati s palpacijo skrotuma pride do zmanjšanja in spremembe konsistence enega ali obeh mod.

Zaradi neskladnosti med stopnjo resnosti kršitve spermatogeneze in stopnjo varikokele, je ta stopnja razvrstitve bolezni po stopnjah nekoliko izgubila svoj pomen.

Pri metodah instrumentalnega pregleda se merjenje velikosti testisov včasih uporablja s Praderjevim orhidometrom (merilnik testisov), ki je niz modusov moda elipsoidne oblike, katerega prostornina se poveča od 1 do 25 ml, ali enako orodje M. A. Žukovskega, katerega vsak elipsoid ustreza starostni normi. Vsaka od njih označuje dovoljene razlike v starosti testisa.

Pri diagnozi bolezni, ultrazvok in Doppler ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) organov skrotuma, ki se izvajajo v ležečem položaju, stoji in, če obstaja patološko stanje, z Valsalvinim testom v spremenjeni (uteženi) različici, je največja učinkovitost dosegla 100%. V slednjem primeru se študija izvede v navpičnem položaju z napeto prednjo trebušno steno po več (6-8) čepi.

Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite prisotnost subklinične oblike bolezni, prostornino mod, premer vene podobnega pleksusa, prisotnost povratnega toka, njegovo trajanje in hitrost, indeks odpornosti testikalnih žil.

Preprečevanje in zdravljenje varikokele

Ni učinkovitih metod za preprečevanje razvoja patologije. Mogoče le opozorilo o poslabšanju žil v obliki sovražnega pleksusa, ki je sestavljeno le iz omejevanja fizičnih naporov in dvigovanja uteži, zlasti tistih, ki jih spremlja zadrževanje dihanja. Glavna točka preprečevanja je redno spremljanje, da se zdravljenje začne pravočasno.

Kakšen zdravnik zdravi bolezen?

Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja pediatrični kirurg, urolog in urolog-androlog. Taktike zdravljenja so odvisne od rezultatov raziskav.

Konzervativna terapija

Lahko se izvede v odsotnosti:

1. Znaki orhopatije, to je zmanjšanje volumna testisa na prizadeti strani za 20% ali več (v primerjavi s stranmi, ki niso prizadeti).
2. Kršitve intraorgannega krvnega pretoka po UZDG, to je, če je indeks žilne upornosti pleksusa približno 0,59-0,6.
3. Spremembe indikatorjev semena (pri osebah po 15 letih).

Zdravljenje varikokele je predpisovanje venotonskih in venoprotektivnih (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.) Sredstev, ki pomagajo izboljšati tonus in izboljšati stanje venskih sten, pri izvajanju tečajev hiperbarične oksigenacije in zdravljenja z antioksidacijskimi pripravki - vitamini A, E, C, izvlečki iz grozdne tropine, kombinirana sredstva v obliki antioksov, triviota itd. Poleg tega se za izboljšanje mikrocirkulacije in reoloških lastnosti predpisujejo pentoksifilinovi pripravki (Trental, Arbiflex, Agapurin). kri.

Konzervativno zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka skrotuma z Dopplerjevim pregledom pretoka krvi v njih. Učinkovito je lahko le v primerih, ko so vene cipavnega pleksusa preproste. Če se žile spremenijo s krčnimi žilami, potem konzervativno zdravljenje nima smisla.

Kirurško zdravljenje

V skladu z mednarodnimi kliničnimi priporočili za urologijo iz leta 2015 je operacija varikokele indicirana v primerih, ko:

1. Znaki orhopatije ali njeno napredovanje na ozadju konzervativne terapije.
2. Psihološko nelagodje ali bolečina.
3. Moški neplodnost zaradi kvantitativnih in kvalitativnih odstopanj od norme indikatorjev spermograma (pri osebah, starih 15 let in starejših).

Kot dodatno vodilo v Rusiji se uporablja indeks žilnega testa testisov. Poleg tega je indikacija lahko prisotnost estetske okvare v skrotumu. Hkrati pa dovolj veliko število urologov andrologov verjame, da je za preprečitev možnega razvoja neplodnosti v prisotnosti varikokele pri otrocih in mladostnikih potrebno kirurško zdravljenje izvajati v vseh primerih.

Pripravljalno obdobje

Priprava na operacijo varikokele je enaka pripravi na načrtovano kirurško intervencijo. Dodatni laboratorijski testi - krvne preiskave za raven hormonov v krvi, pa tudi za bolnike, starejše od 15 let, so potrebni spermogram. Poleg tega je v 10 do 14 dneh pred operacijo zaželeno, da se pripravi zdravilo z antioksidacijskimi zdravili in sredstvi, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

Tehnike

Do danes je bilo razvitih več kot 100 načinov kirurškega posega, bistvo vseh pa je, da se vene semenčične vene, da se prekine patološki krvni pretok, ki vodi do krčnih žil gravisiformnega pleksusa. Razlika je le v vrstah dostopa do žil in pri načinih njihove neposredne vezave. Ali se lahko po operaciji ponovno varikokele?

Dolgo časa je bila najpogostejša operacija Ivanisevič, ki je sestavljen iz seciranja črevesnega dela kože, podkožnega tkiva in aponeuroze zunanje poševne mišice, premikanja osnovnih mišic, izločanja in vezave venskega žilnega modula modula in drugih, odhajajočih iz vaskularnih formacij.

Kljub tehnični enostavnosti je ta metoda razmeroma travmatična. Njegova glavna pomanjkljivost so tako pogosti (v povprečju do 10%) zapletov po operaciji, kot je razvoj hidrokele, ki je povezan s poškodbami ali istočasnim povezovanjem limfatičnih žil, in ponovitev varikokele - do 40% med operiranimi otroki in mladostniki in do 25% med moškimi. Poleg tega je takojšnje postoperativno rehabilitacijsko obdobje z odprtim dostopom precej dolgo - od 8 do 10 dni.

Znatno manjše število zapletov in krajše obdobje rehabilitacije je značilno za endoskopsko operacijo visoke ligacije žilnega snopa moda, ki omogoča (zaradi optičnega zooma in boljšega dostopa) ločitev od njega in ohranitev limfatičnih kanalov. Danes se tehnika Ivaniševiča uporablja le, če ni mogoče izvesti kirurškega posega z laparoskopsko metodo (brez ustrezne opreme ali specializiranega osebja) ali če so kontraindikacije za slednje.

Trenutno se "zlat standard" šteje za mikrokirurško operacijo v Marmari. Izvaja se z majhnim rezom na razdalji 1 cm od podnožja penisa na mestu projekcije izhoda spermicne vrvice (zunanji obroč ingvinalnega kanala). Po mikrokirurških inštrumentih in operacijskem mikroskopu v spermo vstavimo spermicno vrvico skupaj z žilnim snopom, najdemo žile, limfatične kanale, ki jih spremljajo, ohranimo žile in ligiramo v distalnem in proksimalnem delu.

Ta tehnika vam omogoča, da shranite limfne žile in arterije, in se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov vseh starosti. Mikrohirurgija je metoda izbire v prisotnosti bolečine, katere intenzivnost se bistveno zmanjša pri skoraj 20% bolnikov, pri 79% pa bolečina popolnoma izgine. Zanj je značilna najmanjša, v primerjavi z drugimi metodami, število pooperativnih zapletov in najnižji odstotek ponovitve patologije, izboljšanje kazalnikov spermograma pa je bilo opaženo pri največjem številu operiranih bolnikov.

Druga mikrokirurška operacija je presaditev vene jajčnikov v epigastriju. Njen cilj je obnoviti normalni odtok venske krvi iz moda. Ta tehnika se redko uporablja.

Okrevanje po operaciji

V prvih 2-3 tednih rehabilitacijskega obdobja je priporočljivo ambulantno opazovanje pri urologu in andrologu, ki nosi debele krpe, razen obiska v kopeli in savni, kopanje v mrzli vodi in dviganje uteži.

10 dni po operaciji za 3 mesece, kar je najbolj nevarno obdobje za testis zaradi kolateralne cirkulacije, ki še ni nastala, so potrebni antioksidanti in sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok in hiperbarično oksigenacijo. Če v tem obdobju krčne žleze ne izginejo v celoti, so predpisani postopki venoprotektantov.

Do rojstva želenega števila otrok morajo bolniki tudi po uspešnem kirurškem zdravljenju biti pod ambulantnim nadzorom androloga.