logo

Akutni koronarni sindrom (ACS): zdravljenje, nujna oskrba, diagnoza, simptomi, preventiva

ACS, ki je posledica poškodbe miokarda, se imenuje AMI.

Izraz ACS je namenjen medicinskemu osebju, ki izvaja primarno diagnostiko.

ACS je delovni izraz, ki opisuje celotne simptome, ki se pojavijo med akutno ishemijo miokarda. ACS zaradi poškodbe miokarda - IM. ACS vključuje diagnozo HC, HMBriST in HMIIST. Izraz »ACS« običajno uporabljajo medicinsko osebje ali zdravniki v urgentni službi med začetnim pregledom bolnika. Smernice za ugotavljanje diagnoze ACS so navedene spodaj.

Definicija akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Po sodobni terminologiji je ACS razdeljen na dve veliki skupini na podlagi uporabljene terapevtske strategije:

  1. Opažen je AIM s povišanjem segmenta ST - ACS, pri katerem ima bolnik značilno ishemično bolečino v prsih in elevacijo ST-segmenta. Za to skupino bolnikov takoj po hospitalizaciji je potrebna reperfuzijska terapija.
  2. MI brez elevacije ST segmenta v kombinaciji z angino pektoris. ACS, pri katerem se pri bolnikih pojavijo bolečine v prsih, in tipične ishemične spremembe na EKG v obliki povišanj ST, so prehodno opažene ali odsotne. Ko se odkrijejo biokemijski označevalci, se poškodba miokarda obravnava kot miokardni infarkt brez elevacije ST, z negativnim rezultatom, kot nestabilna angina. Ta skupina bolnikov ne potrebuje trombolitične terapije.

V skladu z obstoječo klasifikacijo, obstajata dve glavni skupini, ki se razlikujeta v svojem zdravljenju.

HMnST - ACS, v katerem bolnik vidi bolečino v prsih in dvig ST na EKG. To skupino bolnikov je treba ponovno uporabiti.

IMBPVG in NS - ACS, ki ga spremlja pojav bolnikovega ishemičnega neugodja v prsih s prehodnimi ali stalnimi ishemičnimi spremembami. V prisotnosti biokemičnih znakov poškodbe miokarda se stanje imenuje HMBnST, v njihovi odsotnosti pa NS. Ta skupina bolnikov ne potrebuje trombolize.

Vzroki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Ti sindromi se večinoma pojavijo zaradi nastanka krvnega strdka v aterosklerotični koronarni arteriji. Aterosklerotični plak postane nestabilen ali pa se v njem aktivirajo vnetni procesi, ki povzročajo raztrganje površine plakov, izpostavljenost trombogenim snovem, ki aktivirajo trombocite in faktorje strjevanja v plazmi. Posledično se ta proces konča z nastankom krvnega strdka. Aktivacija trombocitov vključuje konformacijske spremembe v membranskih receptorjih glikoproteina llbllla, tako da trombociti pridobijo sposobnost, da se vežejo drug na drugega. Ateromatozne spremembe v arterijah, ki povzročajo minimalno zožitev lumena posode, lahko povzročijo ACS. Pri več kot 50% bolnikov je zoženje koronarne arterije manjše od 40%. Nastali tromb nenadoma povzroči oviro za dovajanje krvi v miokardno regijo. Spontana tromboliza se pojavi pri približno 2/3 bolnikov, po 24 urah pa je okluzija trombotične arterije zabeležena le pri 30% bolnikov. Vendar pa v vseh primerih okluzija trombotične arterije traja dolgo časa, da se oblikuje miokardna nekroza.

V redkih primerih so ti sindromi posledica embolije koronarnih arterij. Z uporabo kokaina in drugih zdravil se lahko razvije krčenje koronarnih arterij in miokardni infarkt.

Klasifikacija akutnega koronarnega sindroma (ACS) t

Razvrstitev temelji na spremembah EKG in prisotnosti ali odsotnosti srčnih markerjev v krvi. Ločitev HMcST in HM6ST je praktično pomembna, saj se ti pogoji bistveno razlikujejo glede prognoze in možnosti zdravljenja.

Nestabilna angina je opredeljena kot:

  • Angina v mirovanju, katere napad traja dolgo časa (običajno več kot 20 minut).
  • Prvič se pojavlja stenokardija visoke FC.
  • Progresivna angina, pri kateri so epileptični napadi postali pogostejši, so povečali intenzivnost anginalne bolečine, povečali trajanje epileptičnih napadov in zmanjšali stopnjo mejne obremenitve, kar povzroča pojav epileptičnih napadov (povečanje za več kot 1 FC ali na minimum RPM).

Simptomi in znaki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Klinične manifestacije ACS so odvisne od lokalizacije in resnosti sprememb v koronarni arteriji in so precej spremenljive, razen v primerih, ko je MI pogost, veliki žariščni, je težko oceniti volumen ishemičnega miokarda le po kliničnih podatkih.

Po zaključku akutnih manifestacij koronarne obstrukcije lahko pride do zapletov bolezni. Običajno vključujejo električno disfunkcijo (motnje prevodnosti, artimija), miokardno disfunkcijo (srčno popuščanje, rupturo proste stene LV ali MZHP, anevrizmo LV, psevodaneurizma, tvorbo krvnega strdka v LV votlini, kardiogeni šok) ali disfunkcijo ventila (ponavadi se kaže kot mitralna regurgitacija) ). Kršitev električnih lastnosti miokarda je možna z vsako obliko ACS, pojav miokardne disfunkcije navadno kaže na veliko ishemično miokardijo. Drugi zapleti ACS vključujejo ponovitev miokardne ishemije in razvoj perikarditisa. Perikarditis se običajno pojavi 2-10 tednov po začetku MI in je znan kot post-infarktni sindrom ali Drexlerjev sindrom.

Nestabilna angina. Simptomatologija je podobna tisti za stabilno angino pektoris, z izjemo nekaj značilnosti: napade je značilna večja intenzivnost, daljša, povzročena z nižjo stopnjo stresa, lahko se pojavi v mirovanju (angina decubitus), napreduje glede na njihove značilnosti.

HM6ST in HMcST. Simptomi HMcST in HM6ST so podobni. Nekaj ​​dni ali tednov pred koronarnim dogodkom je približno 2/3 bolnikov poročalo o prodromalnih simptomih, ki vključujejo nestabilno ali progresivno angino pektoris, zasoplost ali utrujenost. Običajno je prvi simptom miokardnega infarkta močna bolečina v globini zadaj prsnice, ki jo bolniki opisujejo kot (bolečine v pritisku ali bolečini, ki se pogosto pojavijo v hrbtu, spodnji čeljusti, levi roki, desni roki, ramenih ali vseh navedenih področjih. Po svojih značilnostih je bolečina podobna tisti pri angini pektoris. vendar ponavadi bolj intenziven in dolgotrajnejši, pogosto ga spremlja kratka sapa, znojenje, slabost in bruhanje, jemanje nitroglicerina in počitek imata le delni in začasni učinek, vendar je bolečinski sindrom lahko manj izrazit. približno 20% akutnega miokardnega infarkta je asimptomatsko (klinika je odsotna ali kaže nespecifične simptome, ki jih bolnik ne zaznava kot bolezen), kar se najpogosteje izraža pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri nekaterih bolnikih pa bolezen v celicah v prsih pogosto interpretira. kot kršitev prebave, deloma zaradi pozitivnega učinka po regurgitaciji zraka in jemanju antacidov. za ženske je značilen pogost razvoj atipične klinike MI. Pri starejših bolnikih so težave z dispnejo pogostejše kot sindrom anginalne bolečine. V hudih primerih se pri bolnikih pojavi intenzivna bolečina v prsih, ki jo spremljajo tesnoba in strah pred smrtjo. Slabost in bruhanje sta možna in koža je ponavadi bleda, hladna in mokra zaradi potenja. Morda pojav periferne ali centralne cianoze.

Morda pojav filamentoznega pulza, nihanja ravni krvnega tlaka, čeprav je pri mnogih bolnikih arterijska hipertenzija registrirana med bolečim napadom.

Z razvojem miokardnega infarkta se poveča tlak polnjenja trebušne slinavke, razširitev vratnih žil (pogosto s pozitivnim simptomom Kussmaula), pomanjkanje hripavosti v pljučih in hipotenzija.

Diagnoza akutnega koronarnega sindroma (ACS)

  • EKG študija v dinamiki.
  • Študija ravni srčnih markerjev.
  • Nujna koronarna angiografija pri bolnikih s HMcST ali njenimi zapleti.
  • Zakasnjena CG pri bolnikih s HM6ST ali nestabilno angino pektoris.

Pri ACS je treba sumiti pri moških, starejših od 20 let, in žensk, starejših od 40 let, če imajo glavne simptome - bolečine v prsnem košu. Potrebno je razlikovati anginalne bolečine v prsnem košu od bolečinskega sindroma pri pljučnici, zlomu rebra, costochondralni ločitvi, spazmu požiralnika, akutni aortni disekciji, bolezni ledvičnih kamnov, vranici. Pri bolnikih z peptično razjedo ali boleznijo žolčnika je treba opozoriti, da se simptomi ACS prekrivajo z manifestacijami teh bolezni.

Pristop k tej kategoriji bolnikov se ne razlikuje od zdravljenja in diagnoze ACS v splošnem primeru: registracija in evalvacija EKG v času, preučevanje ravni označevalcev poškodbe miokarda, ki omogoča razlikovanje nestabilne angine, HMcST in HM6ST. Vsak oddelek za nujno pomoč mora imeti sistem za razvrščanje bolnikov, kar je potrebno za takojšnjo identifikacijo bolnikov z ACS in snemanjem EKG. Poleg EKG snemanja je potrebno izvesti pulzno oksimetrijo in rentgenski pregled prsnih organov.

EKG EKG je najpomembnejši diagnostični test in ga je treba opraviti v prvih 10 minutah po vstopu bolnika. Na podlagi analize EKG-ja je ena od najpomembnejših odločitev v taktiki zdravljenja bolnika - uvedba trombolitičnega zdravila. V primeru HMcST je indicirana trombolitična terapija, v primeru IMb5T pa lahko trombolitično zdravljenje poveča tveganje za zaplete. Poleg tega je pri bolnikih z zdravilom HMcST indiciran urgentni KG, pri katerem se lahko bolniki z zdravilom HM6ST KG upočasnijo ali načrtujejo.

Ker netransmuralne oblike miokardnega infarkta (neoblikovanje) v večini primerov prizadenejo subendokardne ali srednje miokardne plasti LV stene, te oblike ne tvorijo nenormalnih O zob ali izrazito povišanje ST segmenta. Nasprotno, za ta stanja so značilne nestalne in spremenljive spremembe segmenta ST, ki so lahko nespecifične in težko interpretirane (MM6ST). Če se pri spremembah EKG sčasoma te spremembe zmanjšajo (ali napredujejo), je zelo verjetno prisotnost miokardne ishemije. Po drugi strani pa, če slika EKG ni podvržena redni dinamiki, diagnoza MI pa je narejena samo na podlagi kliničnih podatkov, je treba diagnozo potrditi z drugimi metodami. Registracija normalne EKG pri bolniku zunaj bolečine v prsnem košu ne izključuje diagnoze nestabilne angine, registracija normalne EKG pri bolniku na višini bolečega napada ne izključuje prisotnosti angine, ampak kaže na neishemični izvor bolečine v prsih.

Če obstaja sum na MI, je treba EKG zabeležiti v 15 vodih: dodatne elektrode na vodilu se nahajajo v položaju V4R in za diagnozo posteriornega MI v položaju V8-V9.

Označevalci poškodbe miokarda. Označevalci poškodbe miokarda so srčni encimi (CK-MB) ali proteini vsebine kardiomiocitov, ki se sproščajo v sistemski krvni obtok med nekrozo kardiomiocitov. Označevalci miokardne poškodbe se pojavijo v periferni krvi v različnih časih od začetka bolezni in se vrnejo v normalno stanje v različnih časih.

Običajno se v rednih presledkih, običajno vsakih 6–8 ur, prvi dan pregledajo različni markerji poškodbe miokarda. Nove tehnike vam omogočajo, da opravite študijo neposredno ob postelji, da imate dovolj občutljivosti v študiji v krajših intervalih.

Troponini so najbolj specifični markerji poškodbe miokardnega infarkta, vendar se njihova raven lahko poveča tudi v prisotnosti miokardialne ishemije brez razvoja miokardnega infarkta. Za vsak posamezen laboratorij se za določen test določi zgornja meja, nad katero se ugotovi diagnoza MI. Mejne vrednosti ravni troponina pri bolnikih z nestabilno angino pektoris kažejo na visoko tveganje neželenih dogodkov in zahtevajo intenzivnejše spremljanje in zdravljenje. Pri srčnem popuščanju in odpovedi ledvic so možne lažno pozitivne vrednosti. Stopnja aktivnosti KFK-MB je manj specifična. Možne so lažne pozitivne vrednosti pri ledvični odpovedi, hipotiroidizmu in poškodbi skeletnih mišic. Zvišanje ravni mioglobina ni specifično za MI, vendar se njegova raven najprej poveča v razvoju MI, zato se lahko usmerimo v izbiro zdravljenja pri bolnikih z atipičnimi spremembami EKG.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija se običajno izvaja v povezavi s 4KB. V primeru HMcST se CG izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, poleg tega je CG indiciran v primeru ohranitve anginalnega sindroma na podlagi maksimalne antianginozne terapije, kot tudi pri bolnikih z razvojem zapletov. Bolniki z nezapletenim potekom HM6ST ali nestabilno angino pektoris in dobrim učinkom zdravljenja z zdravili se običajno izvajajo KG po 24-48 urah od časa hospitalizacije, da določijo koronarno arterijo, odgovorno za kliniko.

Po začetni oceni bolnikovega stanja in začetku zdravljenja z zdravili se CG izvede v primeru ohranitve ali ponovnega pojava miokardne ishemije (preverjene z EKG ali kliniko), hemodinamske nestabilnosti, ponavljajočih se motenj ventrikularnega ritma in drugih manifestacij recidivnega ACS.

Druge študije. Rutinski laboratorijski testi niso diagnostični, ampak kažejo nespecifične spremembe, značilne za nekrozo tkiva: pospešen ESR, povečanje števila levkocitov z možnim premikom formule na levo. Določanje profila lipidov v plazmi je treba opraviti na prazen želodec v prvih 24 urah po hospitalizaciji bolnika.

Tehnike slikanja radionuklidov se običajno ne uporabljajo pri diagnozi, če so podatki EKG ali markerja pozitivni. V tem primeru je ehokardiogramska študija nujno potrebna za ugotavljanje mehanskih zapletov MI.

Testiranje v nujnih primerih mora vključevati naslednje metode.

  • Inšpekcijski pregled se opravi hitro, da se odpravi hipotenzija, zazna hrup in zdravi akutni pljučni edem.
  • Namesti kateter za intravenski dostop.
  • 12-vodni EKG je treba zabeležiti in dekodirati v 10 minutah.
  • Bolniku se predpisujejo naslednja zdravila:
  • Kisik (začnite s koncentracijo 28%, če je v anamnezi kronična obstruktivna pljučna bolezen).
  • Diamorfin za lajšanje bolečin.
  • Metokopopramid s slabostjo.
  • Nitroglicerin sprej: 2 inhalaciji, če ni hipotenzije.
  • Vzemite kri in opravite raziskave:
  • Popolna krvna slika in koncentracija sečnine in elektrolitov (če je potrebno, dodajte pripravke s kalijem za vzdrževanje koncentracije v območju 4-5 mmol / l).
  • Koncentracija glukoze (lahko se znatno poveča v obdobju po infarktu, tudi pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, kar odraža sproščanje kateholaminov kot odziv na stres, se zmanjša brez zdravljenja).
  • Biokemični označevalci poškodb srca.
  • Indikatorji metabolizma lipidov: serumski holesterol in HDL ostajata na začetni ravni do dva dni, nato pa se zmanjšata, v 8 tednih ali več pa se njihova raven ponovno vzpostavi.
  • Opravljena je anketna radiografija prsnega koša, da se oceni velikost srca, zazna pljučni edem in izključi razširitev mediastinuma.
  • Pri pregledu je treba oceniti periferni pulz, pregledati fundus, pregledati notranje organe za povečane organe in aneurizmo aorte.

Prognoza akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Nestabilna angina. Izrazite spremembe EKG v kombinaciji z anginalnim sindromom so kazalci velikega tveganja za miokardni infarkt in smrt.

HM6ST in HMcST. Skupna stopnja umrljivosti je približno 30%, od 50 do 60% bolnikov pa umre v predbolnišnici (običajno v ozadju razvite ventrikularne fibrilacije).

Pri večini bolnikov s smrtnimi zapleti MI se na ozadju brazgotine v LV po pojavu miokardnega infarkta razvije bodisi velika fokalna MI bodisi ponavljajoči MI. Razvoj kardiogenega šoka je povezan z vpletenostjo več kot 50% delujočega miokarda v območje infark. Ugotovili smo pet prognostičnih znakov, ki predvidevajo smrtnost z verjetnostjo do 90% pri bolnikih z HMcST: starost (31% celotne umrljivosti), zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (24%), srčno popuščanje nad 1. Killipom (15%), tahikardija (12%), lokalizacija prednjega MI (6%). V prisotnosti sladkorne bolezni in pri ženskah se povečuje umrljivost.

Varnost sistolične funkcije LV po infarktu miokarda je odvisna od števila preostalega delovanja miokarda. Prisotnost brazgotin v levem prekatu po miokardnem infarktu poslabša pacientovo prognozo, v primeru lezije več kot 50% celotne miokardne mase pa je prognoza zelo slaba.

Primarna nujna pomoč za akutni koronarni sindrom

  • V primeru suma na ACS je potrebno zagotoviti stalno spremljanje EKG in možnost takojšnje defibrilacije.
  • Zdravniku, ki prejme zdravilo, je treba naročiti, naj bolniku dajo acetilsalicilno kislino (300 mg peroralno brez kontraindikacij) in nezaželenost intramuskularnih injekcij [ki lahko povzročijo povečanje kreatin fosfokinaze (CPK) in povzročijo krvavitev med trombolitično in antikoagulantno terapijo].

Obvezna nujna oskrba za ACS

Hiter pregled za odkrivanje hipotenzije, srčnih šumov in za identifikacijo in zdravljenje akutnega pljučnega edema vključuje naslednje ukrepe:

  • Zagotavljanje žilnega dostopa - v 10 minutah je treba opraviti elektrokardiografijo v 12 vodih in opisati.

Dodeli:

  • Terapija s kisikom (začnite z 28% mešanico kisika in zraka, če ima bolnik pljučno bolezen).
  • Diamorfirajte intravensko, da odpravite bolečino.
  • Metoklopramin 10 mg intravensko v navzočnosti slabosti.
  • Nitroglicerin dvakrat poškropite pod jezikom (brez gilotenzije).

Krv za analizo:

  • Urea in elektroliti: ohraniti koncentracijo kalijevih ionov 4–5 mmol / l.
  • Glukoza v krvi: hiperglikemija se lahko opazi od prvih ur znakov srčnega napada, tudi pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, deluje kot odraz hiperkateholinemije, ki jo povzroča stres, in lahko izgine sama od sebe brez zdravljenja.

Biokemični markerji poškodbe miokarda:

  • Lipidni profil: določanje skupnega holesterola, dolgotrajnih maščobnih kislin, trigliceridov. Vsebnost holesterola in lipoproteinov visoke gostote v krvni plazmi v enem dnevu ali dveh ostane blizu normalnih vrednosti, nato pa se zmanjša in vrne v normalno vrednost v več kot 8 tednih.

Za izvedbo na mestu X-ray celice, da bi določili velikost srca, prisotnost pljučnega edema in izključiti širitev mediastinuma.

Splošni pregled vključuje oceno perifernega pulza, pregled ocesnega očesa, pregled organov trebuha za hepatosplenomegalijo in prisotnost aneurizme abdominalne aorte.

Stanja, ki posnemajo bolečino akutnega koronarnega sindroma

  • Perikarditis.
  • Stratifikacija aneurizme aorte.
  • TELA.
  • Prebavni refluks, krč ali ruptura požiralnika.
  • Perforacija peptičnih razjed.
  • Pankreatitis.

Začetno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

  • Vsi bolniki s sumom na ACS morajo biti pod stalnim spremljanjem EKG. Vsi pogoji za defibrilacijo morajo biti v prostoru, kjer se nahaja bolnik.
  • Predlagani zdravnik mora bolniku dati aspirin (300 mg peroralno brez kontraindikacij) in v nobenem primeru ne sme dati intramuskularnih injekcij [povzročajo povečanje skupne kreatin fosfokinaze (CPK) in povečajo tveganje za krvavitev med trombolizo / antikoagulacijo].

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (ACS) t

  • Spremljanje in vdihavanje kisika.
  • Posteljni počitek v prvih dneh, nadaljnje zgodnje aktiviranje bolnika.
  • Prehrana z nizko vsebnostjo soli in maščob.
  • Laksativ in sedativi (anksiolitiki, pomirjevala), kot je potrebno

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju anksioznosti, ustavitvi tvorbe strdka, obračanju razvoja ishemije, omejevanju velikosti miokardnega infarkta, zmanjšanju obremenitve miokarda, preprečevanju in zdravljenju zapletov.

Zdravljenje se začne hkrati z diagnozo. Potrebno je vzpostaviti zanesljiv venski dostop, vdihavanje kisika skozi nosne kanile s pretokom 2 litra in stalno spremljanje EKG. Intervencije v predbolnišnični fazi, ki jih izvajajo zdravniki za nujne primere (registracija EKG, 325 mg aspirin žvečenje, zgodnja tromboliza z indikacijami in možnost izvajanja, hospitalizacija bolnika v specializirani bolnišnici), bistveno zmanjšajo umrljivost. Zgodnja diagnostika in ocena učinkovitosti zdravljenja nam omogočata analizo potreb in časovnih okvirov miokardne revaskularizacije.

Študija ravni markerjev za nekrozo omogoča izbiro skupin bolnikov z nizkim in vmesnim tveganjem s sumom na ACS (bolniki z začetno negativnimi markerji nekroze in nespecifičnimi spremembami EKG). Takšni bolniki so predmet opazovanja v naslednjih 24 urah v oddelkih opazovanja. Bolnike z visokim tveganjem je treba hospitalizirati v prostorih za intenzivno terapijo ACS, opremljenih s sistemom za spremljanje EKG. Najpogosteje uporabljen sistem je ocena tveganja TIMI.

Bolnike z vmesnim in visokim tveganjem IM65T je treba hospitalizirati na oddelkih za intenzivno nego. Bolniki z MMcST so hospitalizirani v enoti intenzivne nege za ACS.

Spremljanje srčnega utripa in srčnega utripa z enokanalnim sistemom za snemanje EKG je v večini primerov zadostno za rutinsko spremljanje. Vendar pa nekateri zdravniki priporočajo uporabo sistemov z večkanalnim zapisovanjem in analizo odmikov odseka ST, da bi določili prehodne ponavljajoče se epizode dviganja ali depresije ST-segmenta. Odkrivanje takšnih sprememb, tudi pri bolnikih s pomanjkanjem kliničnih manifestacij, kaže na ohranitev ishemije miokarda in kaže na bolj agresivno zdravljenje.

Kvalificirane medicinske sestre lahko z analizo EKG in začetkom zdravljenja diagnosticirajo razvoj motenj ritma.

Vsi zaposleni v oddelku bi morali biti usposobljeni za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.

Agresivno zdravljenje je pod pogoji, ki otežujejo potek miokardnega infarkta.

Zdravljenje naj poteka v mirnem, mirnem in sproščujočem vzdušju. Priporočljiva je uporaba enoposteljnih sob, zasebnost pa je treba upoštevati med obiski pacientov. Običajno v prvih dneh ne dovolijo obiska sorodnikov in telefonskih pogovorov. Atributi, kot so stenska ura, koledar in okno, pomagajo pacientu ohranjati orientacijo v času in prostoru ter se izogniti občutku izolacije. K temu prispeva tudi poslušanje radijskih oddaj, televizije in branje časopisov.

V prvih 24 urah je potreben počitek. Prvi dan po MI lahko bolniki brez zapletov (hemodinamična nestabilnost, persistentna miokardna ishemija), vključno z bolniki po reperfuzijskem zdravljenju (fibrinoliza ali 4KB), sedijo na stolu, začnejo pasivne vaje, uporabljajo nočni omarici. Po določenem času je možno oditi na stranišče in delati z dokumenti v tihem načinu. V skladu z nedavnimi študijami se lahko bolniki z MI in učinkovitim primarnim 4KB prenesejo v ambulantni režim zgodaj in izpustijo 3–4 dni.

Pri večini bolnikov je prisotna tesnoba, pogosta nihanja razpoloženja, negativna čustva. Za lajšanje teh pojavov se lahko uporabijo lahki pomirjevala (ponavadi benzodiazepin), vendar pa je po mnenju strokovnjakov potreba po njihovem imenovanju redka.

Razvoj reaktivne depresije se najpogosteje pojavi 3. dan bolezni, pri čemer skoraj vsi bolniki trpijo depresivne motnje v obdobju okrevanja. Po premagovanju akutne faze bolezni so najpomembnejše naloge zdravljenje depresije, rehabilitacija in razvoj dolgoročnega preventivnega programa za bolnika. Predolgo bivanje na počitku, pomanjkanje telesne aktivnosti in prevelika osredotočenost na resnost bolezni prispevajo k povečani anksioznosti in depresivnim težnjam. Bolnike je treba spodbujati, da sedijo v postelji, vstanejo in vadijo terapijo čim prej, ko je to mogoče. Pacientu je treba pojasniti naravo bolezni, prognozo in individualni rehabilitacijski program.

Pomemben sestavni del zdravljenja je ohranjanje normalnega delovanja črevesja s pomočjo laksativov (kot je docus) za preprečevanje zaprtja. Zadrževanje urina je tudi resen problem, ki ga pogosto najdemo pri starejših bolnikih, še posebej po več dneh počitka in predpisovanju atropina. Pri nekaterih bolnikih je morda potrebna kateterizacija mehurja, kateter se lahko odstrani, ko bolnik lahko vstane ali sedi v postelji in sam izprazni mehur.

Ker je kajenje v bolnišnicah prepovedano, je treba bolnikovo bivanje na kliniki uporabiti za prenehanje kajenja. Vse osebje klinike, ki je v stiku s pacientom, mora bolnika spodbuditi k prenehanju kajenja.

Običajno imajo bolniki v akutni fazi bolezni znatno zmanjšan apetit, zato je okusna hrana v zmernih količinah primernejša kot moralna podpora pacientu. V večini primerov bolnikom predpisujemo prehrano okrog 1500–1800 kcal / dan z nizko vsebnostjo Na do 2-3 g. Zmanjšanje vnosa Na ni potrebno za 2–3 dan v odsotnosti simptomov srčnega popuščanja. Poleg tega mora prehrana vsebovati najmanj holesterola in nasičenih maščob, kar kaže na to, da bolnika naučimo zdrave prehrane.

Kaj je akutni koronarni sindrom?

Kaj je to - ACS?

Izraz »akutni koronarni sindrom« zdravniki uporabljajo za opis nekaterih bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. Takšna kombinacija teh bolezni je utemeljena z dejstvom, da njihov razvoj temelji na podobnih razlogih - močno zmanjšanje ali prenehanje oskrbe s krvjo v delu miokarda. Na osnovi EKG je ACS razdeljen v dve skupini:

  • ACS s elevacijo ST segmenta.
  • ACS brez dviga segmenta ST.

Ta ločitev je pomembna, ker je algoritem pomoči v sili drugačen za vsako od teh tipov ACS.

Vzroki ACS

Večino primerov ACS povzroča zoženje koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo. Najpogostejši vzrok tega zoženja so aterosklerotični plaki v vaskularni sluznici, ki se že več let oblikujejo v enem ali več mestih arterij. Drugi vzroki ACS so manj pogosti. Zanje spadajo:

  • Vnetje koronarnih arterij.
  • Nožne rane v srcu.
  • Nastanek krvnih strdkov drugje v telesu (na primer v srčni komori) in njegovo gibanje v koronarno arterijo.
  • Uporaba kokaina, ki lahko povzroči krč koronarnih arterij.
  • Zapleti operacije srca.
  • Nekatere druge redke bolezni srca.

Dejavniki tveganja za razvoj ACS

ACS je precej pogost problem. Večina primerov patologije se razvije pri ljudeh, starejših od 50 let, pogostnost pa se povečuje s starostjo. Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

  • Visok krvni tlak.
  • Prekomerna teža.
  • Povečan holesterol.
  • Fizična neaktivnost.
  • Nezdrava hrana.
  • Diabetes.
  • Prisotnost sorodnikov s srčno boleznijo ali kapjo.

Simptomi ACS

Najpogostejši simptom ACS je huda bolečina v prsih. Sindrom bolečine je mogoče čutiti kot stiskanje v prsih. Bolečina se lahko razširi tudi na spodnjo čeljust, levo roko, hrbet ali trebuh. Oseba z ACS se lahko tudi znoji, je nemirna, trpi zaradi splošne šibkosti, slabosti in zadihanosti. Ne smemo pozabiti, da vsaka oseba s simptomi ACS potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Diagnoza ACS

Včasih je zdravnikom težko razlikovati ACS od drugih bolezni srca, ki lahko povzročijo tudi bolečine v prsih. Vsak bolnik s klinično sliko ACS je treba hospitalizirati v bolnišnici. Po sprejemu v bolnišnico se opravijo naslednji pregledi:

  • Elektrokardiografija, ki je glavna diagnostična metoda za ACS. Določa se po vrsti ACS in nadaljnji taktiki zdravljenja.
  • Krvne preiskave, ki določajo raven snovi, katerih raven se povečuje s smrtjo kardiomiocitov. Opredelitev teh snovi (troponin, kreatinin fosfokinaza) omogoča razlikovanje med nestabilno angino in miokardnim infarktom.
  • Ehokardiografija, s pomočjo katere se odkrijejo kršitve kontraktilnosti srčne mišice.

Za določitev splošnega zdravstvenega stanja se izvajajo tudi drugi pregledi - splošni in biokemični krvni test, rentgenski pregled organov prsnega koša.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

Prva pomoč bolniku s sumom na ACS je zagotovljena doma. Pred prihodom rešilca ​​lahko:

  • Bolniku zagotovite počitek in svež zrak.
  • Dajte pacientu žvečiti tableto za aspirin.

Izbira metode zdravljenja ACS je odvisna od njene vrste:

  • Cilj zdravljenja ACS z elevacijo ST je najhitrejša obnova oskrbe s krvjo v prizadetem delu srca, kar lahko dosežemo s pomočjo zdravil ali kirurških posegov.
  • Zdravljenje ACS brez elevacije ST je bolj konzervativno.

Glede na diagnozo in vrsto ACS se lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • Trombolitiki (Streptokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza), ki pomagajo razgraditi krvni strdek, ki blokira lumen koronarne arterije.
  • Nitrati (nitroglicerin), ki začasno razširijo krvne žile in izboljšajo prekrvavitev miokarda.
  • Antiplateletna zdravila (Aspirin, Plavix, Brilint), ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in vplivajo na delovanje trombocitov.
  • Antikoagulanti (heparin, enoksaparin), ki vplivajo na plazemsko komponento strjevanja krvi.
  • Beta-blokatorji (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), ki pomagajo sprostiti srčno mišico in upočasnijo hitrost srčnih kontrakcij, zmanjšajo potrebo po kisiku in znižajo krvni tlak.
  • Zaviralci angiozinske konvertaze (Ramipril, Perindopril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (Losartan, Irbesartan), ki razširijo arterije, zmanjšajo pritisk in zmanjšajo obremenitev srca.
  • Statini (atorvastatin, rozuvastatin), ki znižujejo holesterol v krvi in ​​stabilizirajo aterosklerotični plak.

Bolniki z ACS pogosto potrebujejo operacijo za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij. Te operacije vključujejo:

  • Angioplastika in stentiranje. Pri tej operaciji zdravnik vodi tanek kateter na mesto zoženja koronarne arterije, nato pa razširi lumen s pomočjo napihnjenega balona. Za ohranitev odprtega lumna arterije se včasih izvaja stentiranje zoženega področja - vsaditev posebne intravaskularne proteze (stenta).
  • Premikanje koronarnih arterij. Pri tej operaciji kirurgi zamenjajo prizadeta območja arterij s shunti - žilami iz drugega mesta v pacientovem telesu.

Akutni koronarni sindrom: simptomi in zdravljenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

  • Pomanjkanje zraka
  • Slabost
  • Bolečina v prsnem košu
  • Faint
  • Bruhanje
  • Zmedenost
  • Širjenje bolečine na druga območja
  • Bledica kože
  • Hladen znoj
  • Nihanja krvnega tlaka
  • Navdušenje
  • Strah pred smrtjo

Akutni koronarni sindrom je patološki proces, pri katerem je naravna oskrba krvi z miokardom prek koronarnih arterij motena ali popolnoma ustavljena. V tem primeru se kisik ne napaja v srčno mišico na določenem mestu, kar lahko povzroči ne samo srčni napad, ampak tudi smrtni izid.

Izraz »ACS« uporabljajo zdravniki, da se sklicujejo na določene bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. To je posledica dejstva, da v etiologiji teh bolezni leži sindrom koronarne insuficience. V tem stanju bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. V tem primeru ni le razvoj zapletov, temveč tudi visoko tveganje smrti.

Etiologija

Glavni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je ateroskleroza koronarnih arterij.

Poleg tega obstajajo takšni možni dejavniki za razvoj tega procesa:

  • hud stres, živčni napor;
  • vazospazem;
  • zožitev lumna posode;
  • mehanske poškodbe organa;
  • zapleti po operaciji;
  • embolija koronarne arterije;
  • vnetje koronarne arterije;
  • prirojene patologije kardiovaskularnega sistema.

Poleg tega je treba opredeliti dejavnike, ki so predispozicijski za razvoj tega sindroma:

  • prekomerna telesna teža, debelost;
  • kajenje, uživanje drog;
  • skoraj popolno pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • neravnovesje maščob v krvi;
  • alkoholizem;
  • genetska predispozicija za bolezni srca in ožilja;
  • povečano strjevanje krvi;
  • pogost stres, stalna živčna napetost;
  • visok krvni tlak;
  • diabetes mellitus;
  • jemanje določenih zdravil, ki vodijo v zmanjšanje tlaka v koronarnih arterijah (sindrom koronarnega kraje).

ACS je eden od najbolj nevarnih pogojev za človeško življenje. V tem primeru zahteva ne le nujno medicinsko oskrbo, temveč tudi nujno oživljanje. Najmanjša zamuda ali nepravilna dejanja prve pomoči so lahko usodna.

Patogeneza

Zaradi tromboze koronarnih žil, ki jo sproži določen etiološki faktor, se iz trombocitov začnejo sproščati biološko aktivne snovi - tromboksan, histamin, tromboglobulin. Te spojine imajo vazokonstriktorski učinek, ki vodi do poslabšanja ali popolne prekinitve miokardne oskrbe s krvjo. Ta patološki proces lahko poslabšajo adrenalinski in kalcijevi elektroliti. Hkrati je blokiran antikoagulantni sistem, ki vodi do proizvodnje encimov, ki uničujejo celice na področju nekroze. Če se na tej stopnji razvoj patološkega procesa ne ustavi, potem se prizadeto tkivo pretvori v brazgotino, ki ne bo sodelovala pri krčenju srca.

Mehanizmi za razvoj akutnega koronarnega sindroma bodo odvisni od stopnje prekrivanja s trombom ali plaketo koronarne arterije. Obstajajo takšne faze:

  • z delnim zmanjšanjem prekrvitve lahko občasno opazimo možganske kapi;
  • s polnim prekrivanjem obstajajo področja distrofije, ki se kasneje spremenijo v nekrozo, kar bo povzročilo srčni napad;
  • nenadne patološke spremembe vodijo v ventrikularno fibrilacijo in posledično v klinično smrt.

Prav tako je treba razumeti, da je veliko tveganje za smrt prisotno na kateri koli stopnji razvoja ACS.

Razvrstitev

Na podlagi sodobne klasifikacije se razlikujejo naslednje klinične oblike ACS:

  • akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST - bolnik ima značilno ishemično bolečino v prsih, obvezna je reperfuzijska terapija;
  • akutni koronarni sindrom brez elevacije ST segmenta - značilen za spremembe koronarne bolezni, napade angine. Tromboliza ni potrebna;
  • miokardni infarkt, diagnosticiran s spremembami encimov;
  • nestabilna angina.

Oblike akutnega koronarnega sindroma se uporabljajo samo za diagnozo.

Simptomatologija

Prvi in ​​najbolj značilen znak bolezni je akutna bolečina v prsih. Sindrom bolečine je lahko v naravi paroksizmalen, da se daje v rami ali roki. Pri angini pektoris bo bolečina v naravi omejevala ali sežigala in kratkotrajna. Pri miokardnem infarktu lahko intenzivnost tega simptoma vodi do bolečega šoka, zato je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Poleg tega so v klinični sliki lahko prisotni naslednji simptomi: t

  • hladno znojenje;
  • nestabilen krvni tlak;
  • vzbujeno stanje;
  • zmeda;
  • panični strah pred smrtjo;
  • omedlevica;
  • bledica kože;
  • pacient čuti pomanjkanje kisika.

V nekaterih primerih lahko simptome dopolnjujejo slabost in bruhanje.

S tako klinično sliko mora bolnik nujno dobiti prvo pomoč in nujno medicinsko pomoč. Bolnika nikoli ne pustite na miru, še posebej, če opazite slabost pri bruhanju in izgubo zavesti.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja akutnega koronarnega sindroma je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti čim prej od nastopa bolečinskega napada.

Popoln diagnostični program se izvede šele po tem, ko je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje. Bodite prepričani, da obvestite zdravnika o tem, katere droge so bile dane bolniku kot prvo pomoč.

Standardni program laboratorijskih in instrumentalnih preiskav vključuje: t

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test - določen holesterol, sladkor in trigliceridi;
  • koagulogram - za določitev stopnje strjevanja krvi;
  • EKG - obvezna metoda instrumentalne diagnostike za ACS;
  • ehokardiografija;
  • koronarna angiografija - za določitev lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije.

Zdravljenje

Program terapije za bolnike z akutnim koronarnim sindromom izberemo individualno, odvisno od resnosti patološkega procesa, bolnišničnega zdravljenja in strogih počitkov.

Stanje bolnika lahko zahteva nujne ukrepe prve pomoči, ki so naslednji:

  • nudijo bolniku popoln mir in dostop do svežega zraka;
  • pod jezik potegnite tableto nitroglicerina;
  • Pokličite rešilca, da prijavite simptome.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma v bolnišnici lahko vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

  • vdihavanje kisika;
  • drog.

Kot del zdravljenja z zdravili lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

  • narkotična ali narkotična zdravila proti bolečinam;
  • antiishemično;
  • zaviralci beta;
  • antagonisti kalcija;
  • nitrati;
  • disagregati;
  • statini;
  • fibrinolitike.

V nekaterih primerih konzervativno zdravljenje ni dovolj ali pa sploh ni primerno. V takih primerih se izvede naslednji kirurški poseg:

  • stentiranje koronarnih arterij - na mestu zoženja se nahaja poseben kateter, po katerem se lumen razširi skozi poseben balon in sten se postavi na mesto zoženja;
  • operacija obvoda koronarnih arterij - prizadeta območja koronarnih arterij nadomestijo shunti.

Takšni zdravstveni ukrepi omogočajo preprečevanje razvoja miokardnega infarkta iz ACS.

Poleg tega mora bolnik upoštevati splošna priporočila:

  • strog počitek na postelji do stalnega izboljšanja države;
  • popolna odstranitev stresa, močne čustvene izkušnje, živčna napetost;
  • izključitev telesne dejavnosti;
  • ker država izboljšuje dnevne sprehode na svežem zraku;
  • izključitev iz prehrane maščobnih, začinjenih, preveč slanih in drugih težkih živil;
  • popolna odstranitev alkoholnih pijač in kajenje.

Razumeti je treba, da akutni koronarni sindrom, ki ne upošteva priporočil zdravnika, lahko kadar koli povzroči resne zaplete, tveganje za smrt pri ponovitvi bolezni pa je vedno prisotno.

Ločeno morate dodeliti prehransko terapijo za ACS, kar pomeni naslednje:

  • omejitev porabe živalskih proizvodov;
  • količina soli mora biti omejena na 6 gramov na dan;
  • izjema je preveč začinjena, začinjena jed.

Opozoriti je treba, da je upoštevanje takšne prehrane nenehno potrebno, tako v obdobju zdravljenja kot preventivnega ukrepa.

Možni zapleti

Sindrom akutne koronarne insuficience lahko povzroči naslednje:

  • kršitev srčnega ritma v kakršni koli obliki;
  • razvoj akutnega srčnega popuščanja, ki je lahko smrtno;
  • vnetje perikarda;
  • aneurizma aorte.

Razumeti je treba, da tudi ob pravočasnih zdravstvenih ukrepih obstaja veliko tveganje za razvoj zgoraj omenjenih zapletov. Zato je treba takšnega bolnika sistematično pregledati kardiolog in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni srca in ožilja lahko, če v praksi sledite naslednjim priporočilom zdravnikov:

  • popolno prenehanje kajenja, zmerno uživanje alkoholnih pijač;
  • pravilna prehrana;
  • zmerna vadba;
  • dnevne sprehode na svežem zraku;
  • izključitev psiho-čustvenega stresa;
  • spremljanje krvnega tlaka;
  • uravnavanje ravni holesterola v krvi.

Poleg tega ne smemo pozabiti na pomembnost rutinskih pregledov s specializiranimi zdravniki, ki sledijo priporočilom zdravnika glede preprečevanja bolezni, ki lahko vodijo do sindroma akutne koronarne insuficience.

Izvajanje minimalnih priporočil bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov, ki jih sproži akutni koronarni sindrom.

Če mislite, da imate akutni koronarni sindrom in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: kardiolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Smrt dela srčne mišice, ki vodi do nastanka tromboze koronarne arterije, se imenuje miokardni infarkt. Ta proces vodi v dejstvo, da je krvni obtok tega območja moten. Miokardni infarkt je pretežno smrten, ker je glavna srčna arterija blokirana. Če pri prvih znakih ne sprejmete ustreznih ukrepov za hospitalizacijo bolnika, je smrtni izid zagotovljen v 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolezen, ki vključuje celotno telo v patološki proces. Najpogosteje periferni živci in kardiovaskularni sistem dobijo negativni učinek na vegetativni živčni sistem. Bolezen je treba nujno zdraviti, saj bo v zanemarjeni obliki povzročila hude posledice za vse organe. Poleg tega bo medicinska pomoč pomagala bolniku znebiti neprijetnih manifestacij bolezni. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima IRR oznako G24.

Prehodni ishemični napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficienca zaradi žilnih motenj, bolezni srca in znižanja krvnega tlaka. Pogosteje je pri osebah z osteohondrozo vratne hrbtenice, srčno in žilno patologijo. Posebnost prehodno generiranega ishemičnega napada je popolna obnova vseh opuščenih funkcij v 24 urah.

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralno votlino. Ta pogoj je danes vse pogostejši. Oškodovanec mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj je lahko pnevmotoraks usoden.

Kršitev kile - deluje kot najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko razvije med nastankom hernijalne vreče vsake lokalizacije. Patologija se razvija neodvisno od starostne kategorije osebe. Glavni dejavnik, ki vodi do stiskanja, je povečanje intraabdominalnega tlaka ali ostro dvigovanje uteži. K temu lahko prispevajo tudi številni drugi patološki in fiziološki viri.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Akutni koronarni sindrom: vzroki, dejavniki tveganja, zdravljenje, kronična insuficienca

Opredelitev akutnega koronarnega sindroma (ACS) združuje znake, ki so značilni za ostro poslabšanje stabilne oblike koronarne srčne bolezni. Dejstvo je, da ACS ne moremo imenovati diagnoza, je le niz manifestacij (simptomov), značilnih za sliko razvoja miokardnega infarkta in nestabilne angine.

Zdravniki uporabljajo izraz akutni koronarni sindrom, da zagotovijo indikativno oceno bolnikovega stanja in zagotovijo ustrezno pomoč tudi pred dokončno diagnozo.

Anatomija krvnega oskrbe miokarda

Krv, obogatena s kisikom, vstopi v miokard (srčna mišica) skozi arterije, ki se nahajajo na površini v obliki krošnje, venske z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida in presnovnih produktov pa se odvajajo skozi žile. To je zaradi podobnosti s kraljevskim atributom, koronarne žile srca se v ruski različici imenujejo "koronarne", v latinščini pa je v medicini to "koronarna" (iz korone - krona). Veliki Leonardo da Vinci je naredil prve anatomske skice človeških organov, prišel je do nekaj tako poetičnih naslovov.

Iz besedil se obračamo k utilitarističnim primerjavam, da naredimo kompleksne stvari lažje in razumljivejše. Torej ima stena katere koli arterije značilen gradbeni standard, podoben znani cevi za vodo z vezico. Zunaj - gosta plast veznega tkiva, nato - mišični del, se lahko stisne in sprošča, ustvarja utrip in pomaga krvnemu obtoku. Potem - notranja obloga, najtanjša in idealno gladka intima, ali endotel, izboljša pretok krvi z zmanjšanjem trenja. Z njo so povezane težave večine "srčnih" pacientov. Koronarna bolezen srca, v anatomskem smislu, se začne s poškodbo notranje obloge koronarnih arterij.

Pri motnjah metabolizma lipidov se lahko holesterol kopiči na meji mišične plasti in intime ter oblikuje konglomerate - mehke kolesterolne plake. Endotelij nad njimi se dvigne in stanjša, zaradi česar izbruhne tanek sloj celic in oblikuje se zvišanje znotraj arterije.

Pretok krvi daje lokalno turbulenco in upočasnjuje, kar ustvarja pogoje za nove usedline in obarjanje netopnih kalcijevih soli - njihovo kalcifikacijo. Takšne "odrasle" plakete z neenakimi in trdimi kalcifikacijami so že zelo nevarne: lahko se razjedajo, poškodujejo mišično plast arterij; na njih se odlagajo trombotične mase, ki zmanjšujejo lumen, dokler se popolnoma ne prekrivajo. Posledično se v tem zaporedju razvijejo ishemija, angina, srčni napad.

Vzroki ACS

Mehanizmi razvoja (patogeneza) so enaki za vse ishemične, to je povezane s pomanjkanjem kisika, bolezni srca, vključno z akutnim koronarnim sindromom. Obstajata samo dva razloga, ki motita normalno gibanje krvi skozi arterije: sprememba tona arterij in zmanjšanje njihovega lumna.

1. Spazum žilne stene se lahko pojavi zaradi povečanega sproščanja adrenalina, na primer v stresni situaciji. Izraz "srce je potonil v prsih" natančno opisuje stanje osebe s kratkotrajnim napadom ishemije. Kratko pomanjkanje kisika se enostavno kompenzira: srčni utrip (HR) se dvigne, pretok krvi se dvigne, pretok kisika se dvigne, vaše zdravje in razpoloženje pa se še izboljšata.

Ljudje, ki so navdušeni nad ekstremnimi športi in rekreacijo, nenehno prejemajo kratke adrenalinske »napade« na srce in z njimi povezane prijetne občutke - razburjenje in energijo. Fiziološki bonus vseh, celo majhnih obremenitev je zmanjšanje občutljivosti koronarnih žil na krč in zato preprečevanje ishemije.

Če je stresna situacija podaljšana (čas je odvisen od "sposobnosti" srca), se začne faza dekompenzacije. Mišične celice porabijo nujno oskrbo z energijo, srce začne utripati počasneje in šibkeje, ogljikov dioksid se kopiči in zmanjšuje tonus arterij, se pretok krvi v koronarnih arterijah upočasni. Zato je presnova v srčni mišici motena, del je lahko umrl (nekroza). Fliki nekroze mišične stene srca se imenujejo miokardni infarkt.

2. Zmanjšanje lumena koronarnih arterij je povezano bodisi z motnjami v normalnem stanju njihove notranje obloge bodisi z blokiranjem pretoka krvi s trombom (krvni strdek, aterosklerotični plak). Pogostost problema je odvisna od dejavnikov tveganja, pri čemer dolgotrajna izpostavljenost vodi do presnovnih motenj in nastajanja krvnih strdkov.

Glavni zunanji dejavniki:

  • Kajenje - splošna zastrupitev, kršitev celic notranje plasti arterij, povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • Neuravnotežena prehrana - zvišani krvni lipidi; nezadosten vnos beljakovin; spreminjanje ravnovesja vitaminov in mikroelementov; neuravnoteženost izmenjave;
  • Nizka telesna aktivnost - »neobučeno« srce, zmanjšana moč srčnih kontrakcij, venska stagnacija, poslabšanje oskrbe s kisikom v tkivih, kopičenje ogljikovega dioksida v njih;
  • Stres - nenehno povečan adrenalinski ozadje, podaljšan arterijski krč.

Priznati morate, da ime »zunanji« ni naključno, da se lahko njegova stopnja zniža ali poveča sama oseba, samo s spremembo načina življenja, navad in čustvenega odnosa do dogajanja.

S časom se kopiči kvantitativni učinek tveganj in pride do preoblikovanja v kvalitativne spremembe - bolezni, ki so že del notranjih dejavnikov tveganja za akutno koronarno insuficienco:

  1. Dednost - značilnosti strukture krvnih žil, presnovni procesi se prenašajo tudi od staršev, vendar kot relativni dejavniki tveganja. To pomeni, da se lahko izognejo zunanjim dejavnikom in se jih lahko še poslabša.
  2. Vztrajno zvišanje lipidov v krvi in ​​ateroskleroza - depoziti v arterijah v obliki aterosklerotičnih plakov z zožitvijo lumna, miokardna ishemija.
  3. Debelost - povečanje skupne dolžine krvnih žil, povečanje stresa na srcu, zadebljanje mišične stene (hipertrofija miokarda).
  4. Arterijska hipertenzija - stalno visoke vrednosti krvnega tlaka, spremembe v stenah arterij (utrjevanje) z zmanjšanjem njihove elastičnosti, kongestivne manifestacije - edemi
  5. Diabetes mellitus - poveča viskoznost krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov, spremembe v arteriolih (najmanjše arterijske žile) povzročijo ishemijo organov, vključno z miokardom.

Kombinacija več dejavnikov povečuje verjetnost, da se krvni strdki popolnoma prekrivajo z arterijami srca. Posledica razvoja dogodkov v tem scenariju bo nenadna koronarna smrt, drugi najpogostejši (po miokardnem infarktu) izid akutnega koronarnega sindroma.

Klinične oblike ACS in tveganje za bolnike

Obstajata dve glavni obliki ACS:

  • Nestabilna angina je bolečina v prsnem košu, ki je značilna za srčni napad, ki se je prvič pojavil ali ponovno uporabil, takoj po fizičnem ali čustvenem stresu ali v sproščenem položaju.
  • Miokardni infarkt - nekroza (nekroza) mišične stene srca. Glede na območje lezije je majhna žariščna (mikroinfarktična) in ekstenzivna, z lokalizacijo - glede na sprejeta imena sten srca - sprednji, lateralni, posteriorno-diafragmatični in interventrikularni septum. Glavni življenjsko nevarni zapleti so motnje s smrtnim izidom in zlom srčne stene.

Razvrstitev je pomembna za ocenjevanje resnosti bolezni, kot tudi za analizo stopnje tveganja nenadne koronarne smrti (ki se je zgodila največ 6 ur po začetku napada).

Visoko tveganje

prisotnost vsaj enega od znakov: t

  1. Napad angine več kot 20 minut do danes;
  2. Pljučni edem (oteženo dihanje, mehurasto dihanje, rožnato penjen izpljunek, prisilni položaj sedenja);
  3. Na EKG: zmanjšanje ali povečanje segmenta ST več kot 1 mm nad izolinom;
  4. Angina pektoris z zmanjšanjem tlaka v arterijah;
  5. Laboratorij: sprememba ravni označevalcev miokardne nekroze.

Povprečno tveganje

Neskladje s točkami z visokim tveganjem ali prisotnostjo enega od naslednjih znakov:

  1. Napad angine manj kot 20 minut, ustavljen z jemanjem nitroglicerina;
  2. Angina počiva manj kot 20 minut, ustavi se po jemanju nitroglicerina;
  3. Noč napada bolečine v prsih;
  4. Huda angina pektoris, ki se je prvič pojavila v zadnjih 14 dneh;
  5. Starost nad 65 let;
  6. Na EKG: dinamične spremembe T vala v normalno, Q zobje več kot 3 mm, zmanjšanje v ST segmentu v mirovanju (v več vodilih).

Nizko tveganje

v primeru neskladnosti z merili visokega in srednjega tveganja:

  1. Pogostejši in hujši od običajnih napadov;
  2. Nižji nivo fizičnega stresa, ki povzroča napad;
  3. Prvič se je pojavila angina, od 14 dni do 2 meseca;
  4. Na EKG: normalna krivulja glede na starost ali odsotnost novih sprememb v primerjavi s predhodno pridobljenimi podatki.

Kako se kaže akutni koronarni sindrom

Glavni simptomi akutne koronarne insuficience so malo in so značilni za vsako obliko ACS.

  • Prvi in ​​najpomembnejši simptom je huda, stalna bolečina za prsnico, stiskalnega, pekočega ali stiskalnega značaja. Trajanje napada se lahko giblje od pol ure do več ur, vendar obstajajo primeri, ko so bolniki trpeli bolečine, ki so trajale več kot en dan. Mnogi se pritožujejo zaradi obsevanja (prenašanje bolečinskih impulzov vzdolž lokalnih živčnih končičev) na levi zgornji del telesa - lopatica, roka in roka (območje malega prsta), vrat in spodnja čeljust. Pri miokardnem infarktu z lokalizacijo v posteriorno-diafragmalni steni srca se boleča občutja lahko koncentrirajo le v rebru, na stičišču reber s prsnico.
  • Bolečina se začne bodisi takoj po vadbi, bodisi v ozadju popolnega počitka - ponoči ali zgodaj zjutraj, ko je oseba še v postelji.
  • Reakcija živčnega sistema na pretirano stres: stanje vznemirjenosti in izjemno nemirno. Značilen je občutek panike v strahu pred smrtjo, ki se povečuje le v primerjavi z začetkom napada. Samokontrola je minimalna, zavest je zmedena.
  • Koža je bleda, na čelu se pojavi hladen znoj. Pacient čuti nenehno pomanjkanje zraka, skuša zavzeti bolj udoben položaj za dihanje (ortoponeja), zahteva višjo vzglavnik ali poskuša sedeti.

Katero zdravljenje lahko pomagate pred prihodom zdravnika?

  1. Nujna pomoč: najprej dajte tableto nitroglicerina pod jezik: to območje je bogato s krvnimi žilami, skozi sluznico aktivnih sestavin se hitro absorbirajo in vstopijo v kri. Vpliva na mišične stene arterij, zdravilo razbremeni krč srčnih žil in začasno izboljša pretok krvi. Če je potrebno, je dovoljeno jemati 1 tableto vsakih 5 - 10 minut. Ne pozabite, da je lahko neželeni učinek intenzivnega vnosa nitroglicerina sindrom kraje možganov: omotica, zoženje vidnega polja in črnenje v očeh, slabost. Vsi ti pojavi izginejo v nekaj minutah, vendar je bolnik v tem času bolje ležati.
  2. Aspirin, žvečite tableto, odmerek 160 - 325 mg. Majhne koncentracije acetilsalicilne kisline zmanjšujejo zamašenost krvi, zato je mogoče prvič zavarovati proti povečanju velikosti krvnih strdkov, ki so že nastali v koronarnih arterijah.
  3. Kisik - odprite okno, uredite vlek, ki pomaga pretoku svežega zraka. Če je mogoče, uporabite medicinski balon, ponavadi so vedno pripravljeni na kronične bolnike. Nanesite plin skozi vlažilnik ali pa gazo navlažite z vodo in stisnite v masko: čisti kisik izsuši sluznice.

Zdravnik določi nadaljnjo taktiko zdravljenja, odvisno od končne diagnoze na podlagi podatkov elektrokardiograma in biokemičnih krvnih preiskav. Bolniki z akutno koronarno insuficienco so nujno hospitalizirani.

Diagnostične študije za ACS

Elektrokardiogram in njegove vrednosti v različnih oblikah ACS

  • ST segment: brez dviganja, bodisi labilne ali vztrajne depresije več kot 2 mm, sprememba T signala Na osnovi bolečin v srcu je ta možnost na EKG značilna za akutno ishemijo miokarda.
    Če v krvi niso zaznani označevalci nekroze miokarda, potem je diagnoza nestabilne angine upravičena.
    Prisotnost ali določitev dinamičnega povečanja ravni označevalcev kaže na majhen fokalni miokardni infarkt.
  • ST segment: stalen dvig nad izolinom, več kot 2 mm, plus prve motnje prevodnosti (blokada levega svežnja njegovega svežnja), bolečina in povečanje označevalcev, ki jih povzroča akutna koronarna insuficienca z diagnozo miokardnega infarkta.

Koronarna angiografija (koronografija)

Predstavitev arterij rentgenskega kontrastnega sredstva, ki omogoča vizualizacijo koronarnega vzorca, oceni stopnjo okluzije (prekrivanja) žil. Metoda spada med vodilno mesto v diagnozi ishemičnih lezij srca. Tveganje zapletov v postopku ni več kot 1%, ni absolutnih kontraindikacij, relativno - akutna ledvična odpoved, šok stanja.

Slabosti: izpostavljenost do 6,5 mSv

Koronografijo je mogoče opraviti šele po ustreznem vnosu v zgodovino bolezni (ločen protokol) o pričanju in po privolitvi pacienta ali njegovih bližnjih sorodnikov.

Računalniška tomografija (CT)

CT lahko odkrije stenozo koronarnih arterij, aterosklerotične plake različnih velikosti in gostote. Pomanjkljivost: pacient je pozvan, da zadrži sapo za nekaj sekund, da dobi kakovostne slike.

Elektronsko-žariščni CT: visoka časovna ločljivost, potrebno dihanje le 1-2 sekunde, skeniranje v plasteh 1,5-3 mm, celotno srce se pregleda v 1-2 premorih dihanja.

Večplastna CT: rentgenska cev se hitro vrti okoli pacienta, potreben je samo en zadržek dihanja, da se dobi popolna slika srca.

Slabosti metode CT: izpostavljenost (od 1 mS do 3,5 mSv), intravensko injiciranje kontrastnega materiala, ki vsebuje jod - kontraindikacije za alergijske reakcije na jod.

MRI srca (magnetna resonanca)

MRI omogoča izdelavo večplastnih slik s širokim pogledom v poljubni ravnini. Meritve pretoka arterijske krvi in ​​polnjenje preddvorov in prekatov so možne, ovrednotena je oskrba krvi z miokardom in značilnosti srčnih kontrakcij. Bolnik sploh ni izpostavljen ionizirajočemu sevanju (sevanju).

Bolnišnično zdravljenje

  • Trombolitična terapija - zdravila za raztapljanje krvnih strdkov in za preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov.

Endovaskularne (intravaskularne) in kirurške metode za obnavljanje krvnega pretoka v koronarnih arterijah:

  • Angioplastika in stentiranje. Skozi femoralno arterijo se v koronarno arterijo vstavi kateter in na koncu napihne balon, ki razširi lumen arterije. Nato se namesti proteza, ki spominja na kovinsko vzmet - stent, ki krepi steno koronarne žile.
  • Operacija obvoda koronarnih arterij. Z uporabo srčnega obvoda (pri srčnem zastoju) ali v pogojih delovnega srca se okoli prizadetega dela koronarnih arterij oblikujejo obvodne poti (shunts). Po njihovem mnenju se normalni pretok krvi v srčni mišici obnovi.
  • Neposredna koronarna atherektomija. V ta namen uporabite valjasto napravo s stranskim "oknom" na koncu katetra. Služi se pod ploščo, rotacijski nož ga razreže in odstrani.
  • Rotacijska ablacija Orodje je poseben mikro vrtalnik (rotablator), namenjen odstranjevanju kalcificiranih plakov. Hitrost vrtenja 180.000 vrtljajev na minuto, opremljena z vrhom elipsoida. Uveden v arterijo, zmelje plaketo v mikroskopske fragmente, s čimer se osvobodi pot krvi. V prihodnosti je zaželeno izvajati stentiranje. Metoda ni prikazana pri trombozi.

Video: Akutni koronarni sindrom in oživljanje

Kronična koronarna insuficienca

Izraz "koronarna insuficienca" pomeni stanje zmanjšanega pretoka krvi skozi koronarne žile. V nasprotju z akutno obliko se kronična koronarna insuficienca razvije postopoma, kot posledica ateroskleroze, hipertenzije ali bolezni, ki vodijo do zgostitve krvi (diabetes mellitus). Vse kronične oblike pomanjkanja koronarne cirkulacije se imenujejo "koronarna bolezen srca" ali "koronarna bolezen srca".

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok koronarne insuficience in resnost patologije je pogosto odvisna od stopnje zanemarjanja žil.

Glavni simptomi kronične koronarne insuficience so podobni pri različnih oblikah in funkcionalnih fazah bolezni:

  1. Kratko sapo, suh kašelj - znaki stagnacije v pljučnem obtoku, edem medceličnih prostorov pljučnega tkiva (intersticijski edem) in pnevmoskleroza (zamenjava aktivnega tkiva z veznim tkivom);
  2. Povečana srčna frekvenca;
  3. Omejujoče, dolgočasne bolečine vrste stenokardije, ki se pojavi po vadbi (hoja po dolgih razdaljah ali po stopnicah; po srčnem obroku ali živčni napetosti);
  4. Motnje prebavnega sistema: slabost, napenjanje (napihnjenost);
  5. Povečana pogostnost uriniranja.

Diagnostika

Približna diagnoza je postavljena po obravnavi pritožb in pregledu bolnika. Za končno diagnozo so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

  • Popolna krvna slika: podrobna formula, ESR;
  • Biokemija: lipoproteini, transferaze, označevalci vnetja;
  • Strjevanje krvi: stopnja nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov;
  • Koronarna angiografija: raven prekrivanja lumena koronarnih arterij;
  • Elektrokardiografija: določena je stopnja miokardialne ishemije, njene prevodne in kontraktilne sposobnosti;
  • Rentgenska analiza prsnega koša, ultrazvok: ocena prisotnosti drugih bolezni, študija vzroka za ishemijo srca.

Zdravljenje kronične koronarne insuficience (načela) t

  1. Stabilizirati potek osnovne bolezni, ki je povzročila miokardno ishemijo (ateroskleroza, hipertenzija, diabetes mellitus);
  2. Zmanjšati vpliv zunanjih dejavnikov tveganja (kajenje, fizična neaktivnost, debelost, stres, vnetni procesi);
  3. Preprečevanje kapi (vazodilatatorji, sedativi, zmanjšanje viskoznosti krvnih sredstev);
  4. Če je potrebno - uporaba kirurških metod (angioplastika, ranžiranje).

Namen kompleksnega zdravljenja je zagotoviti srčni mišici normalno oskrbo s kisikom. Kirurške metode so navedene le v primerih, ko so priznane kot najučinkovitejše za danega bolnika.

Kronična oblika koronarne insuficience ni nikoli v celoti ozdravljena, zato se priporočajo naslednja priporočila za ljudi s takšno diagnozo:

  • Ohranite optimalno raven metabolizma za svojo starost: normalizacijo telesne teže, uravnoteženo prehrano z zmanjšanimi maščobami, jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov in omega-3 (polinenasičene maščobne kisline).
  • Ustrezna dnevna telesna dejavnost: polnjenje, plavanje, tečaji na vadbenem kolesu, hoja (vsaj eno uro na dan) na svežem zraku.
  • Utrjevanje: krepitev imunosti in preprečevanje prehladov.
  • Redni obiski lečečega zdravnika, testi in EKG - dvakrat na leto.