logo

Razlaga CTG med nosečnostjo

V medicinski praksi obstaja posebna oblika diagnoze intrauterinskega stanja otroka, ki strokovnjakom pomaga oceniti njegovo srčno aktivnost in ugotoviti patologije kardiovaskularnega sistema, če sploh, v določenem primeru. Govorimo o kardiotokografiji, ki je praviloma imenovana v poznem obdobju brejosti.

Ker je vrednotenje pridobljenih rezultatov izredno pomembno za nadaljnje spremljanje zdravja razvijajočega se zarodka, nosečnice skrbno spremljajo kazalnike postopka, vendar so v večini primerov te vrednosti le zavajajoče. Trenutno so bila razvita enostavna pravila za dekodiranje CTG, ki omogočajo razumevanje, ali so numerični indeksi ultrazvoka normalni ali ne. To vprašanje bo nadalje obravnavano v članku.

Poznavanje kazalnikov CTG

Na prvi pogled številke in vrednosti, ki so zapisane na listih, nimajo nobenega smisla, v resnici pa jih ni tako težko razumeti. Takoj, ko bo rezultat v papirni različici izpisan na rokah, boste na sliki videli graf, ki je sestavljen iz dveh lomljenih linij. Zgornja črta odraža otrokovo srčno frekvenco (HR), spodnja linija pa beleži krčenje maternice. Na strani je kratek opis parametrov preskusa.

Preden se lotimo številskih vrednosti, moramo razumeti terminologijo, opisano v tabeli.

Norma rezultata

Ob zaključku potrebnih študij so bile določene jasne meje norme, ki jih je vredno seznaniti, ker prepisani podatki niso vedno podani v zdravstvenih ustanovah, in poznavanje vsaj približnega rezultata CTG je izjemno potrebno za ženske, ki jih skrbi stanje svojega otroka.

Pri neodvisni analizi dobljenih kazalcev se morate osredotočiti na digitalne vrednosti norme:

  • Bazalni ritem: 110–160 utripov na minuto v mirnem stanju tako otroka kot matere. V primeru aktivne dejavnosti otroka se lahko kazalec poveča na 190.
  • Pospešek: ustrezni »zobje« naj se pojavijo vsaj dvakrat v 15 minutah. Popolna odsotnost pospeševanja kaže na patologijo.
  • Zmanjšanje: z ustreznim razvojem ploda se obravnavani kazalnik ne bi smel prijaviti. Relativna norma velja za rahlo globino in redko manifestacijo upočasnjevanja na kardiotogramu.
  • Variabilnost: v območju 5-25 utripov na minuto.
  • Indikator stanja zarodka (PSP): do ena.
  • Tokogram (aktivnost maternice): dober kazalnik ne presega 30 sekund.

Vrste patologij

Ko se rezultati CTG bistveno razlikujejo od normalnih kazalnikov, lahko plod »opozori« na prisotnost patološkega fokusa v njem, ki ga je treba čim prej osredotočiti: pravočasna medicinska intervencija bo pomagala preprečiti negativne posledice v prihodnosti.

Indikator stanja zarodka (PSP), kot je bilo že omenjeno, mora biti v razponu od 0,6–0,7 do 1. Če je parameter 1–2, lahko govorimo o začetni fazi neravnovesja, ki se razvije v telesu otroka. V tem primeru je potreben nov obisk urada CTG.

Z nadaljnjim poslabšanjem otrokovega stanja bo indikator v območju 2-3 enot. Izredno težka situacija se odraža v rasti parametra na 4. Če pride do zadnje opisane faze, se bolnika nemudoma hospitalizira, nato pa se vprašanje hitre dostave določi s posebnimi indikacijami.

Pri bazalnem ritmu, ki presega 160 utripov na minuto, se tvori ti tahikardija. Obstaja več razlogov za njegovo manifestacijo, med katerimi so najpogostejši:

  • anemija (anemija);
  • hipoksija (kisikova stradanje zarodka);
  • v telesu otroka;
  • kršitev srčno-žilnega sistema;
  • poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Če je bazalni ritem pod 120 utripov na minuto vsaj 10 minut, se pojavi bradikardija. To je kot tahikardija, ne da bi se brez pomena čutila, lahko povzroči:

  • patologija živčnega sistema;
  • bolezni srca;
  • prisotnost okužbe s citomegavirusom: herpes, skodle, kozice, itd;
  • hipotiroidizem je pomanjkanje materinskega hormona hormona tiroksina, ki ga proizvaja ščitnica;
  • stiskanje popkovine ali glave otroka;
  • hipoglikemija - nezadostna koncentracija glukoze v krvi.

Določitev rezultata po Fisherjevi lestvici

Obstaja posebna vrsta dekodiranja CTG, ki temelji na Fisherjevi 10-stopenjski lestvici. Bistvo metode je, da vsakemu od najpomembnejših kazalnikov KTR dodeli ustrezno oceno od 0 do 2. Naslednji podatki bodo omogočili kratek uvod v pravila za dekodiranje.

Nato se točke seštejejo, rezultat pa se primerja z glavnimi kazalniki:

  • 0–4 točke - zdravje zarodka je v veliki nevarnosti, potrebna je takojšnja hospitalizacija nosečnice;
  • 5–7 točk - plod je v mejnem stanju, bolnik se mora nujno posvetovati s številnimi strokovnjaki;
  • 8-10 točk - otrokova srčna aktivnost ne povzroča tesnobe, razvoj napreduje pravilno in ni patologij.

Značilnosti gibanja ploda z naraščajočo gestacijsko starostjo

Fetalno gibanje (actography) je enako pomembna sestavina pri izvajanju ultrazvoka. Pogosto posebna vrsta otroka skrbi za bodočo mamo, vendar so nekatere spremembe v actography med CTG s povečanjem v obdobju brejosti popolnoma normalno.

Spomnimo se, da se plod giblje skozi celotno obdobje nosečnosti, razen v obdobjih sanj. Aktivnost otroka se postopoma povečuje, tako da lahko v 32., 33., 34. in 35. tednu pride do približno 45–70 premikov na uro. V obdobju od 36 do 37 tednov je norma 60–85 gibov na uro.

Naj skrbim, če zdravnik ne odobri CTG podatkov?

Včasih bolniki, ki so opravili ustrezen postopek, dobijo dokaj neprijeten in nemirni zaključek zdravnika, po katerem padejo v resnično paniko. Vendar pa je treba upoštevati eno zelo pomembno pravilo: ne vedno alarmanten rezultat je razlog za prisotnost kakršnih koli patologij v razvoju otroka. Pomembno vlogo v takih situacijah ima človeški dejavnik.

Na primer, mladi strokovnjaki, ki so pravkar začeli opravljati svoje dejavnosti v določeni zdravstveni ustanovi, zaradi pomanjkanja potrebnih delovnih izkušenj, včasih napačno razvozlajo informacije, pridobljene kot rezultat kardiotokografije. V takih primerih so bili odčitki urnika napačno interpretirani, čeprav imata tako nosečnica kot otrok odlične zdravstvene pogoje.

Nekatere ženske lahko preprosto dobijo sestanek z zdravnikom, ki je v slabi volji želel govoriti z ljudmi, ki nimajo nič z njegovimi težavami. Če je pacient samozavesten v pristranskosti zdravnika, ki je opravil postopek, mora, ne da bi podlegel živčnemu stresu, opraviti še en CTG pri bolj kompetentnem zdravniku.

V vsakem primeru, ne skrbite pred časom, morate se posvetovati s svojim zdravnikom in slediti vsem njegovim priporočilom o dodatnih diagnostičnih metodah, ki lahko razjasnijo situacijo. Treba je omeniti, da so rezultati CTG pomembni le, če se ultrazvočni postopek izvaja vzporedno z drugimi vrstami preiskav: le vsestranska študija zdravstvenega stanja otroka vam bo omogočila, da naredite objektivno sliko poteka nosečnosti.

CTG ploda med nosečnostjo: dekodiranje in hitrost

Obstaja več metod za ocenjevanje rezultatov CTG v točkah. Če je interpretacija podatkov CTG z uporabo izračuna stanja zarodka (PSP). Vrednosti PSP 1 in manj lahko kažejo na normalno stanje ploda. Vrednosti PSP, ki so večje od 1 in do 2, lahko kažejo na možne začetne manifestacije okvare ploda. Vrednosti PSP, večje od 2 in do 3, so lahko posledica verjetnosti izrazitih kršitev zarodka. Velikost SKP, večja od 3, kaže na možno kritično stanje zarodka. Tudi številne lestvice za ocenjevanje rezultatov CTG v točkah se pogosto uporabljajo.

CTG točke za oceno stanja zarodka.

Interpretacija CTG rezultatov in ocena zdravstvenega stanja ploda

Interpretacija CTG ploda med nosečnostjo

Toda ne glede na to, koliko točk boste dosegli, je pomembno, da skrbno preučite grafe in analizirate parametre v kompleksu.

Vrednotenje (dekodiranje) CTG-ja se praviloma začne z analizo bazalnega srčnega utripa, ki je ena od glavnih značilnosti srca in je zelo pomemben parameter za ocenjevanje srčne aktivnosti ploda kot merilo za intrauterino stanje.

Normalni srčni utrip bazalnega ritma zarodka je 120-160 utripov na minuto. Toda, ko premaknete srčni utrip, se mora povečati za približno 20 utripov na minuto.

Zmanjšanje bazalnega ritma pod 120 utripov na minuto se obravnava kot bradikardija in povečanje za več kot 160 utripov / min kot tahikardija. Enostavna tahikardija - od 160 do 180 utripov. min in nad 180 utripov. min - huda tahikardija. Tahikardija lahko pomeni zvišano telesno temperaturo ali okužbo ploda ali drugo fetalno stisko. Ugotovili smo, da če je srčni utrip ploda 240 utripov na minuto ali več, bo plod imel srčno popuščanje z razvojem neimunskega vodnega kančka.

Za oceno rezultatov CTG je variabilnost (možne različice) dojenčkovih srčnih kontrakcij podobna nageljnovim žličkam - to so odstopanja od bazalnega ritma navzgor in navzdol. V idealnem primeru bi morali biti na grafikonu 6 ali več v eni minuti, vendar je njihovo število zelo težko izračunati z očesom. Zato zdravniki pogosto upoštevajo amplitudo odstopanj (povprečna višina zob). Običajno je njihova višina 11-25 utripov na minuto. Monotonijo (spreminjanje višine zob pri 0-10 utripov na minuto) zdravniki običajno ne marajo. Pomembno pa je, da se spomnite, da je taka monotonija povsem normalna, če trajanje nosečnosti ne presega 28 tednov ali če otrok zdaj spi. Ne pozabite povedati zdravniku, da otrok spi na postopku ali jesti nekaj sladkega, da ga zbudi. Če zobje žage presežejo 25 utripov na minuto, lahko zdravniki sumijo, da je popkovina zapletena ali hipoksija ploda.

Če vidite velik zob, ki raste na krivulji z višino 10 ali več udarcev na minuto, se to imenuje pospeševanje (ali pospeševanje). Med porodom se takšna povečanja pojavijo kot odziv na scrum.

Prisotnost na grafikonu se povečuje kot odziv na motnje, kar je dober znak. Če sta bila dva ali več v 10 minutah, se lahko snemanje EKG ustavi. Še posebej je dobro, če se taki zobje pojavljajo na grafu v nepravilnih intervalih in niso podobni drug drugemu.

Poraba (upočasnitev) izgleda, v nasprotju s povečevanjem, kot zob, ki narašča. V nosečnosti je to negativen prognostični znak. Pri porodu sta dve vrsti upočasnjevanja - normalni in patološki.

Opozoriti ga je treba, če so na izpisih indeksov CTG zabeleženi visoki amplitudni rezi ali če so popisi zabeleženi in se otrok v tistem času ni premaknil. Vendar pa je vredno pozornosti na drugi graf na izpisu - to kaže kontrakcije maternice, ki lahko vplivajo tudi na videz krčenja.

Fetalni CTG je normalen

Pri dekodiranju CTG velja norma:

  • bazalni srčni utrip v 110-160 utripov / min. Pri dolgotrajni nosečnosti in normalnem plodu je srčni utrip (HR) 110–160 utripov / min (povprečno 140–145). Normalna fetalna srčna aktivnost vedno kaže odsotnost hipoksije (kisikova stradanja);
  • variabilnost bazalnega ritma 6-25 utripov / min;
  • odsotnost upočasnitev (ureznin) ali prisotnost sporadičnih, plitkih in kratkih pojemkov. Sporadični pospeški kot odziv na zunanje dražljaje in / ali gibanje ploda kažejo na njegovo normalno stanje;
  • prisotnost dveh ali več pospeškov za 20 minut snemanja.

Odstopanje od določenih značilnosti preučevanih parametrov kaže na kršitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema zarodka.

Stopnja CTG pri uporabi ocene v oceni SKP je manjša ali enaka 1,0

Stopnja ocenjevanja kazalnikov CTG v točkah - 9-12 točk.

CTG je le dodatna diagnostična metoda, informacije, pridobljene na podlagi študije, pa odražajo le del kompleksnih sprememb, ki se pojavljajo v sistemu mati-placenta-fetus.

CTG med nosečnostjo

Nosečnost je izjemno veseli čas za vsako žensko, ki se pripravlja na sestanek z otrokom. Poleg tega je nosečnost tudi zelo pomembno obdobje, saj vsaka mamica želi, da otrok v udobju preživi v trebuhu, ne da bi imel neprijetnosti in pomanjkanja, tako da se razvije in razvije v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko spremljali, kako prijetno je otroka v maternici, je treba pravočasno prepoznati in odpraviti "napake" v zvezi s tem, zato je treba nosečnico preskusiti in po potrebi opraviti določene preglede. Eden od najbolj dragocenih metod pregleda zdravnikov se imenuje CTG med nosečnostjo, ki vam omogoča celovito oceno stanja zarodka.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobitve rezultatov glede srčne aktivnosti otroka in srčnega utripa, kot tudi njegove telesne aktivnosti, pogostosti kontrakcije maternice in reakcije na te krče otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppleometrijo in ultrazvokom, omogoča pravočasno določanje vseh odstopanj v normalnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije na srčno-žilni sistem otroka. S pomočjo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali ovreči) prisotnost (ali odsotnost) nevarnih stanj za mater in otroka, kot je fetalna hipoksija; intrauterina okužba, nizka ali visoka voda; placentna insuficienca; nenormalen razvoj srčno-žilnega sistema zarodka; prezgodnje zorenje placente ali grožnje prezgodnjega poroda. Če je sum o odstopanju potrjen, zdravniku omogoča, da pravočasno določi potrebo po sanacijskih ukrepih, da prilagodi taktiko nosečnice.

Kdaj narediti CTG med nosečnostjo

Za izvajanje CTG med nosečnostjo se uporablja posebna naprava, ki je sestavljena iz dveh senzorjev, priključenih na snemalno napravo. Torej eden od senzorjev odčita srčno aktivnost ploda, medtem ko druga zabeleži aktivnost maternice, kot tudi otrokovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje fetalnega srčnega utripa in merilni listič za beleženje kontrakcij maternice so pritrjeni na noseči trebuh s posebnimi pasovi. Eden od glavnih pogojev za najučinkovitejše fiksiranje indikacij je udoben položaj za žensko med CTG med nosečnostjo. Tako se pričevanje izvede, ko je noseča ženska v položaju, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, v vsakem primeru pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Hkrati bo nosečnica imela poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritisne, ko se otrok premakne, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Kako deluje fetalna kardiotokografija, kakšne so norme in razlaga rezultatov CTG pregleda?

Pogosto so nosečnice predpisale postopek CTG. Kaj je in za kaj je? Kardiotokografija (CTG) je varna, neinvazivna metoda funkcionalnega raziskovanja bodočega otroka med nosečnostjo, ki omogoča oceno stanja otroka z registracijo in kasnejšo analizo njegovega srčnega utripa. S pomočjo študije se določi srčni utrip ploda v mirovanju, z motorično aktivnostjo (gibanje), kot tudi z kontrakcijami maternice in izpostavljenostjo nekaterim zunanjim dejavnikom. CTG se uporablja ne samo med nosečnostjo, temveč tudi v procesu dostave, da se oceni stanje otroka, ki prehaja skozi rojstni kanal.

Kaj je kardiotokografija?

Kardiotokografija je pomemben diagnostični postopek, skupaj z ultrazvokom ploda in Dopplerometrijo pretoka krvi med nosečnostjo.

Obstajata dve vrsti in v skladu s tem metoda kardiotokografije:

  1. na prostem ali posredno;
  2. notranji ali neposredni.

Posredna CTG med nosečnostjo vam omogoča, da ocenite naravo materničnih kontrakcij, kot tudi ritem otrokovega srčnega utripa (srčni utrip in sorodne kazalnike) preko trebuha nosečnice. Za registracijo otrokovega srčnega utripa se uporablja ultrazvočni senzor, poseben tlačni pretvornik pa se uporablja za oceno tonusa maternice, zlasti za merjenje kontraktilnosti maternice. Zunanja metoda CTG je enostavna in nima absolutnih kontraindikacij. Uporablja se med nosečnostjo in med porodom.

Interna metoda CTG med nosečnostjo se dejansko ne uporablja in se lahko uporablja samo med porodom. Fetalni srčni ritem se fiksira z elektrokardiografsko elektrodo, pritrjeno na glavo otroka, medtem ko se intrauterinski tlak oceni z uporabo merilca deformacije ali z vstavitvijo posebnega katetra v votlino maternice.

Metoda CTG se uporablja za hkratno registracijo kontrakcij maternice in ritma otrokovega srčnega utripa. To je precej preprosto in nima kontraindikacij, bodoča mama ni treba pripraviti na študijo, plus, je popolnoma neboleča

Podatki, pridobljeni na CTG med nosečnostjo, omogočajo presojo o prisotnosti znakov kisikove izgube zarodka (hipoksija), ki neposredno vpliva na prilagoditvene sposobnosti otroka na signale in okoljske pogoje, ki mu jih prenese nosečnica. Pomanjkanje kisika povzroča zaviranje razvoja in rasti otroka, povečuje tveganje zapletov pri delu in po porodu.

Kdaj je treba opraviti raziskave?

CTG med nosečnostjo je mogoče opraviti že pri 28-30 tednih nosečnosti, vendar je doseganje resnično kakovostnega beleženja diagnostičnih rezultatov možno šele po 32 tednih. V tem obdobju otrokova motorna aktivnost dobi "fazo", tj. začenja se redno zamenjati s fazami počitka, kar pomeni, da je cikel »aktivnost-spanje« v celoti vzpostavljen. Približno trajanje fetalnega spanja v tem času je približno pol ure, kar je treba upoštevati pri diagnozi in opisu rezultatov.

Kako pogosto se lahko CTG izvaja med nosečnostjo? Vse je odvisno od stanja matere in otroka:

  • V primeru nezapletenega in ugodnega poteka nosečnosti se pregled opravi največ enkrat v 8-10 dneh.
  • V primeru zapletene nosečnosti, v kombinaciji z običajnimi podatki predhodnih preiskav, se kardiotografija opravi enkrat tedensko ali vsakih 5 dni in po potrebi s kakršnimi koli spremembami zdravstvenega stanja nosečnice.
  • V primeru pomanjkanja kisika se diagnostika izvede vsak dan (ali enkrat na 2 dni), dokler se simptomi hipoksije ne izločijo ali če se po potrebi pojavi nenačrtovana dostava. Intranatalna (generična) kardiotokografija se izvaja v intervalu 2-3 ure v prvem obdobju poroda in pod stalnim CTG nadzorom - v drugem.

CTG diagnostična tehnika

Za opravljanje klasične CTG med nosečnostjo zunaj načina, kjer se nosečnica nahaja na kavču, zaseda ležeč položaj na strani ali na pol sedenju. Izbira drže je v veliki meri odvisna od položaja srčnega utripa zarodka (HR). Leži na hrbtu, študija ponavadi ni izvedena, saj lahko maternica delno stisne pretok krvi v glavnih arterijah, rezultati pregleda pa ne bodo zanesljivi.

Kako CTG? Za začetek, zdravnik s pomočjo fonendoskopa oceni trebuh ženske z najvišjo slišnostjo srčnega utripa. Tu se uporablja ultrazvočni pretvornik. V materničnem predelu je nameščen poseben tlačni senzor, namenjen oceni tonusa maternice. V povprečju se čas snemanja kardiotograma giblje od 40 do 50 minut. Pomembno je opozoriti, da se pri zadovoljivi uspešnosti lahko preiskava skrajša na 20 minut.

Ta postopek se ob rojstvu opravi vsaj 20 minut ali v nadaljevanju petih napadov. Seveda so ti časovni intervali poljubni: v primeru spremembe stanja bodoče matere in otroka se lahko zdravniški recept podaljša ali zmanjša trajanje pregleda.

Standardni kardiotokografski pregled je lahko dveh vrst:

  1. Metoda pregleda brez stresa.
    • Ne-stresni test vključuje registracijo srčnega utripa otroka brez kakršnega koli zunanjega vpliva, tj. v naravnih pogojih obstoja zanj. Med postopkom se gibanje otroka zabeleži in označi na kardiotogramu.
    • Registracija gibanja ploda se pojavi posredno z merjenjem tona maternice. Ta metoda se uporablja, če ni senzorja, ki bi beležil gibanje otroka.
  2. Stres test z uporabo funkcionalnih testov se izvaja kot dodatna diagnostična študija z nezadostno dobrimi rezultati stresne kardiotokografije.

Interpretacija rezultatov CTG

Za izvajanje objektivne in kvalitativne ocene stanja zarodka so bili razviti različni kazalniki norme, vključno z:

  • Osnovni ritem (stopnja) srčnega utripa (HR) je povprečni ritem srčnega utripa, ki traja 10 minut ali med kontrakcijami;
  • variabilnost bazalnega ritma srčnih kontrakcij - spremembe srčnega utripa in amplitude srčnega utripa;
  • pospešek - kratkoročno (približno 15 sekund) povečanje ritma krčenja srca za 15 utripov na minuto;
  • upočasnitev - kratkoročno (približno 10-15 sekund) zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov na minuto ali več.
Obstajajo odobreni standardi, s katerimi zdravniki primerjajo dobljene vrednosti CTG. Tako lahko nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu odkrijemo v zgodnjih fazah.

Dekodiranje kardiotograma kaže naslednje rezultate:

  • hitrost bazalnega srčnega utripa: 120-160 utripov na minuto;
  • hitrost variabilnosti bazalnega srčnega utripa: 5-25 utripov na minuto;
  • hitrost pospeševanja: 2 ali več je zabeleženih v nadaljevanju 10 minut študije;
  • stopnja upočasnitve: nobena, možno je registrirati zelo kratke in počasne časovne intervale upočasnjevanja srčnega utripa.

Za lažje izračunavanje vseh kazalnikov je bil razvit poseben sistem za rezultate dekodiranja:

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

  • Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
  • Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
  • Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
  2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
  3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
  4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
  5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
  6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

  • Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
  • Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
  • Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
  • Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
    1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
    2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
    3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

  1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
  2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
  3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
  4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

  • Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
  • Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

  1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
  2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
  3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

  • Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
  • Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
  • Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

  1. Prepletanje kabla;
  2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
  3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
  4. Fetalna hipoksija;
  5. Srčne napake otroka;
  6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
  7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
  8. Vnetje plodov (amnionitis);
  9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

  • Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
  • Po 12 urah ponovite CTG test.
  • Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
  • Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
    1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
    2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
    3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
    4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
    5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG:

Razlaga CTG med nosečnostjo

Pri rojstvu otroka bodoča mati spozna veliko novih okrajšav - ultrazvok, BPR, DBK, HCG. Postanejo jasni in celo poznani. V zadnjem trimesečju se drugi »diagnostični« študiji, razvrščeni kot CTG, dodeli »skrivnost« v črkovni kodi. Njegovo izvajanje običajno ne povzroča vprašanj, ampak le nekaj jih lahko dešifrira rezultate. Kako razumeti, kaj je zapisano v zaključku CTG, bomo povedali v tem gradivu.

Kaj je to?

Kardiotokografija (tako imenovano preiskavo je dešifrirana) je neinvaziven, varen in neboleč način, da ugotovimo stanje otroka, kako se počuti. Takšen pregled se opravi od 28 do 29 tednov nosečnosti. Najpogosteje bodoče matere prvič prejmejo napotitev na CTG po 32-34 tednih, nato pa se študija ponovi tik pred začetkom delovnega procesa.

Med samim rojstvom se CTG pogosto uporablja za ugotavljanje, ali ima otrok akutno hipoksijo med prehodom skozi porodni kanal.

Če nosečnost dobro napreduje, ni potrebe po dodatnih CTG. Če se zdravnik boji, da nadaljuje z zapleti, potem je CTG predpisan individualno, nekatere je treba opraviti tedensko ali celo vsakih nekaj dni. Takšna diagnoza ne škoduje niti otroku niti materi.

Kardiotokografija vam omogoča, da poznate značilnosti otrokovega srčnega utripa. Otrokovo srce se takoj odzove na kakršnekoli neugodne okoliščine in spremeni pogostost srčnega utripa. Poleg tega metoda določa krčenje mišic maternice. Registracija sprememb poteka v realnem času, vsi parametri se zapisujejo hkrati, sinhrono in prikazujejo v grafih.

Prva karta je tahogram, ki prikazuje spremembe srčnega utripa otroka. Drugi je grafični prikaz kontrakcij maternice in motenj ploda. Imenuje se hysterogram ali togram (ženske pogosto uporabljajo okrajšavo »Toko«). Srčni utrip drobtin je določen z zelo občutljivim ultrazvočnim senzorjem, napetost maternice in motnje pa se zajame z merilnikom deformacij.

Pridobljene podatke analiziramo s posebnim programom, ki v raziskovalni obliki prikazuje določene številčne vrednosti, ki jih bomo morali skupaj dešifrirati.

Tehnika

Prihodnja mama bi morala priti v CTG v mirnem razpoloženju, saj lahko vsako vznemirjenje in občutek ženske vpliva na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je, da pre-jesti, pojdite na stranišče, saj pregled traja dolgo časa - od pol ure do ure, in včasih več.

Izklopite mobilni telefon, udobno sedite v pozi, ki vam omogoča, da v pol ure preživite udobno. Lahko sedite, ležite na kavču, zavzamete ležeč položaj telesa, v nekaterih primerih pa se lahko CTG izvede tudi, ko stoji, glavna stvar je, da se nosečnica udobno počuti.

Ultrazvočni senzor je pritrjen na trebuh v območju pritrditve otrokovega prsnega koša, ki bo zaznal najmanjše spremembe v naravi srčnega utripa in srčnega utripa.

Na njej se namesti širok pas - merilnik deformacij, ki bo določil čas, ko je prišlo do kontrakcije ali premikanja maternice zaradi manjših nihanj v trebuhu. Po tem se program začne in študija se začne.

Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kakšni so odstotki na monitorju zarodka in kakšni so zvoki, ki se slišijo med CTG. Pomagajmo pri tem:

  • Sliši se med študijo. Srčni utrip otroka, ki ga noseča mama že pozna, ne potrebuje razlage. Pred tem so strokovnjaki za ultrazvok verjetno že dali ženski priložnost, da posluša majhno bitje srca. Med CTG bo ženska, če je naprava opremljena z zvočnikom, nenehno slišala. Nenadoma lahko ženska sliši dolg glasen zvok, kot ovira. Torej se otrok premika. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (otrok se je obrnil in odmaknil od ultrazvočnega senzorja, signal je bil moten).
  • Odstotki na zaslonu. Odstotek se nanaša na kontraktilno aktivnost maternice. Bolj ko je glavni reproduktivni ženski organ aktivnejši, bolj zdravnik ima razloge za hospitalizacijo ženske. Če so vrednosti blizu 80-100%, govorimo o začetku dela pred porodom. Indikatorji v razponu od 20-50%, da bi prestrašil žensko ne bi smela - roditi jo ravno zgodaj.

Dešifriranje rezultatov

Razumevanje številčnosti in kompleksnih izrazov ni tako težko, kot se zdi na prvi pogled rezultat CTG. Glavna stvar je razumeti in se dobro zavedati, o katerih konceptih govorimo.

Bazalni srčni utrip

Osnovni ali bazalni srčni ritem - povprečna vrednost otrokovega srčnega utripa. Mama, ki bo prvič prišla v CTG, se lahko preseneča, da srce dojenčka beži zelo neenakomerno, kazalniki se spreminjajo vsako sekundo - 135, 146, 152, 130 in tako naprej. Vse te spremembe ne izginjajo iz programa, v prvih desetih minutah ankete pa prikazuje povprečno vrednost, ki bo za tega otroka osnovna ali bazalna.

Ta parameter v tretjem trimesečju se ne spreminja glede na določen teden, kot mislijo nekatere nosečnice. Tako pri 35-36 tednih kot pri 38-40 letih bazalna srčna frekvenca odraža le povprečne vrednosti srčnega utripa otroškega srca in nikakor ne kaže niti na obdobje nosečnosti niti na spol otroka.

Hitrost bazalnega srčnega utripa je 110-160 utripov na minuto.

Variabilnost

Kot lahko razumete iz zvoka besede, so pod tem konceptom skrite možnosti za nekaj. V tem primeru se upoštevajo različice odstopanja srčnega utripa od osnovnih vrednosti. V medicini je uporabljeno drugo ime za ta pojav, ki se lahko pojavi tudi v zaključku - nihanja. So počasni in hitri.

Hitro odraža najmanjše spremembe v realnem času, ker, kot že omenjeno, vsak srčni utrip zarodka prikazuje drugačen srčni utrip. Počasna nihanja so nizka, srednja in visoka. Če je bila v minuti realnega časa pogostost krčenja otrokovega srca manjša od 3 utripov na minuto, govorijo o nizki variabilnosti in nizkem nihanju. Če je obseg na minuto znašal od tri do šest utripov, potem govorimo o povprečni variabilnosti, in če so bila nihanja v eni ali drugi smeri več kot šest utripov - se spremenljivost šteje za visoko.

Če si predstavljamo to bolj jasno, dajmo primer: naprava je zabeležila spremembo srčnega utripa ploda s 150 na 148 na minuto, razlika pa je manjša od 3 utripov na minuto, kar pomeni, da je nizka variabilnost. In če se je v minuto srčni utrip spremenil s 150 na 159, potem je razlika 9 utripov - to je velika variabilnost. Norma za zdravega otroka z nezapleteno nosečnostjo je hitra in visoka nihanja.

Počasna nihanja so več vrst:

  • monotono (spremembe srčnega utripa za pet utripov na minuto);
  • prehodni pojavi (srčni utrip na minuto se spremeni na 6-10 utripov na minuto);
  • valovitost (sprememba srčnega utripa za 11-25 utripov na minuto);
  • galopiranje (več kot 25 utripov na minuto).

Razlaga CTG med nosečnostjo

Stopnja CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in kako deluje maternica. Kardiotokografija v kombinaciji z ultrazvokom in Dopplerjem omogoča učinkovito in v najkrajšem možnem času identificirati patologije nosečnosti in sprejeti potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

Običajno se CTG izvaja po 32 tednih. V tem obdobju plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti, jasno pa se sliši tudi utripanje njegovega srca. Včasih pa je v zgodnjih obdobjih predpisana kardiotokografija, saj se lahko patološki ritmi določijo po 20 tednih.

Najbolj priljubljeno vprašanje, povezano s tem postopkom, ki ga pogosto vprašajo bodoči starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se prvič noseče ženske pošljejo v kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednov). Ženske so zelo zainteresirane za to, kaj vsaka beseda pomeni v zaključku, koliko točk se šteje za normo in kdaj naj se sproži alarm.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije je treba upoštevati takšne indikatorje ritma:

  • Osnovni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate zabeležiti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalna srčna frekvenca povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip zarodka v času počitka.
  • Variabilnost (variabilnost) je dinamika nihanja srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in skokom ritma).
  • Pospešek (pospešek ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če v 10 sekundah ali več za 15 utripov postane več. Na grafu so predstavljeni z vozlišči obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibanjem otrok, krčenjem maternice in izvajanjem funkcionalnih testov. Običajno se v 10 minutah pojavijo vsaj dva pospeška srčnega ritma.
  • Upočasnitev (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva tako kot pospešek. Na karti - zobje gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

  • do 30 sekund z naknadnim obnavljanjem srčnega utripa ploda;
  • do 60 sekund s prisotnostjo visoke amplitude (do 30-60 utripov na minuto);
  • več kot 60 sekund, z visoko amplitudo nihanja.

Poleg tega je v zaključku vedno takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok otrokovega srčnega utripa.

Tudi v procesu diagnostike govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike.

Pri razlagi rezultatov se indeksu plodne reaktivnosti lahko dodeli rezultat v razponu od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki je izdan v roke nosečnic, je predpisanih 8 parametrov:

  • Čas analize / izguba signala.
  • Bazalni srčni utrip.
  • Pospešek.
  • Deleration.
  • Variabilnost.
  • Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
  • STV.
  • Pogostost motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 od 8 parametrov, glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, pa strokovnjaki dovolijo 7 od 8 in 6 od 8 parametrov v normi. Vendar pa v tem primeru ne morete storiti brez ponovnega CTG. Na kardiotogramu je prikazan srčni utrip (označeni sta dve števki).

Med snemanjem se na umerjevalnem traku prikaže graf dveh vrst valovne oblike.

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki določili objektivna merila za vrednotenje snemanja in sestavili niz tabel. Dešifrirati rezultate CTG z več lestvicami. Najpogosteje se zatekajo k Fisherjevi lestvici (10 točk) ali Krebsu (12 točk). Skratka, dvojni rezultat lahko nakazuje Fischerjev rezultat in krebsov rezultat.

Fisherjeva merila

V ocenjevalni tabeli, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, je predstavljenih več meril, ki dajejo oceno od 0 do 2 točki. Skupni rezultat se določi s seštevanjem vseh ocen. Po besedah ​​Fisherja strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočajo na to, kar vidijo na umerjevalnem traku.

Pri ocenjevanju meril obstajajo 3 glavna stanja ploda:

  • Normalni kazalniki - 8-10 točk. Dojenčkovo srce dobro utripa in je zmerno mobilen, sumi kisikove izgube pa so popolnoma odsotni.
  • Stanje dvoma je 5-7 točk. Ta rezultat lahko nakazuje začetno fazo izgube kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice.
  • Slabo stanje zarodka - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, je lahko za otroka usodna v nekaj urah.

Če je v zapisniku CTG rezultat 7 ali 6 točk, ponovimo kardiotokografijo v 12 urah, če pa se je porod začel, potem pa po eni uri. V primeru, da je zapis CTG dosegel 8 ali več točk, nato pa z začetkom poroda, se postopek ponovi po 2-3 urah, v zgodnejših obdobjih pa se nosečnica izpusti 3–7 dni pred ponovitvijo CTG.

Ta ocenjevalna lestvica se razlikuje od Fisherjeve lestvice za eno merilo - število motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se določi 0 točk, od 1 do 4 motorne reakcije so ocenjene na 1 točko, če je 5 ali več reakcij prisotnih v 30 sekundah, potem dajejo 2 točki. točk

Zaradi tega merila ima Krebsova lestvica 12-točkovni sistem ocenjevanja. Če je rezultat na tej lestvici določen z 9 na 12 točk, potem so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v normalnih mejah. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za sprožitev alarma. Ko taki rezultati kažejo na prisotnost patološkega intrauterinskega procesa.

Če ima CTG na koncu 11 točk, potem ni dvoma, da je bila za dekodiranje uporabljena Krebsova lestvica. Če je rezultat vreden - 9 točk, je rezultat v vsakem primeru dober. Toda, če ni bilo nobenih znakov, da bi bila ocena izvedena po Fisherju, bi se morali dodatno posvetovati s strokovnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Kako dešifrirati fetalni CTG?

Ta merila so namenjena avtomatskim napravam. Računalnik oceni zapis brez sodelovanja diagnostičarja, vendar upošteva vse iste parametre kot v "ročnem" postopku.

Posledično se vsa pomembna CTG merila seštevajo in izpelje poseben indeks variabilnosti, STV. Ta občutljiv parameter omogoča odkrivanje znakov trpljenja ploda in napovedovanje neželenega izida nosečnosti.

Po mnenju Dows-Redmana se razlikujejo naslednji rezultati:

  • normalne vrednosti, ki kažejo na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
  • mejni indikatorji, ki zahtevajo opazovanje s strani strokovnjaka - STV 3-5 ms;
  • visoko tveganje pomanjkanja kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
  • kritično stanje zarodka, ki se lahko v prihodnjih urah konča s smrtjo ploda - STV manj kot 2,6 ms.

Ta evalvacijski sistem se ne izvaja v procesu začetka rojstva otroka, ampak se uspešno uporablja za opazovanje v obdobju prenašanja otroka. Praviloma se CTG zabeleži vsakih 2-3 tedne v 28–32 tednih in vsaka 2 tedna v smislu 32–37 tednov. Po 38 tednih se CTG uporablja vsakih 7 dni.

Odkrito slabi in dvomljivi rezultati CTG lahko služijo kot resen razlog za izvajanje nujnega carskega reza.

Vrednotenje izvede vodilni porodničar-ginekolog.

Pri oceni indeksov CTG zdravniki določajo vrednost PSP (indikator stanja zarodka). Obstajajo štirje standardni sklepi o SKP. Spodaj 1,0 - normalni kazalniki (včasih odbite od 1.05). Ob istem času, če so bili doseženi mejni kazalniki - 0,8-1,0, se priporoča, da se zapis ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Takšen zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolni zapis CTG za en teden. Od 2,01 do 3,0 - resna odstopanja.

V tem primeru ženska priporoča bolnišnici, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP od 3,0 ali več - kritično stanje ploda.

Nosečnice je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje se jim bo pokazala nujna dostava.

CTG se običajno ne razlikuje od 33 tednov do 36 tednov in je značilen za take znake: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, za 40–60 minut, 5 pospeška srčnega utripa, razpon variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minuto. minuto, je ritem počasen.

Uporaba CTG ob rojstvu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG zarodka v tem obdobju lahko daje naslednje rezultate:

  • Zmerna amplituda upočasnitve srčnega ritma: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, razpon variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma - manj kot 30 utripov / min, pozno - manj kot 10 utripov / min, izrazito pospeševanje srčnega ritma. S takšnimi kazalniki bi se porod moral naravno nadaljevati brez intervencije porodničarjev.
  • Stanje je na robu tveganja: glavna linija CTG je 180 utripov na minuto, spremenljivost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma je 30–60 utripov / min, pozne - 10-30 utripov / min. V tem primeru naravna dostava ni izključena, temveč opravijo še zading test. Potem pa porodničarji izvedejo vse potrebne manipulacije za dosego vaginalnega poroda, če pa so vsi koraki neučinkoviti, potem je porodnica pripravljena na carski rez.
  • Nevarno stanje: glavna proga ne presega 100 utripov na minuto, zgodnje upočasnjevanje srčnega ritma presega 60 utripov / min, poznejše pa več kot 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v primeru tveganih fetalnih pogojev.
  • Kritično stanje zarodka. Obstaja občutno povečanje srčnega utripa s preostalim upočasnjevanjem, ki lahko traja do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Položaj ne dopušča zamude, nujno je treba opraviti carski rez.

Po prejemu dvomljivih rezultatov ponovimo CTG po 12 urah.

Visoke amplitude zaviranja, ki trajajo več kot 1 minuto, kažejo na izraženo kisikovo stradanje.

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Tiho ali monotono CTG

Odlikuje ga odsotnost pospeškov in upočasnjevanja, hkrati pa je bazalni srčni utrip v normalnih mejah. Grafična podoba takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidna CTG

Grafična podoba takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Ta CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje zarodka. Včasih se ugotovi, da nosečnica vzame psihotropne ali droge.

Lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeška in upočasnjevanja. V večini primerov ta patologija CTG kaže na kompresijo popkovine. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in materine kosti medenice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​razvoja hipoksije.

Poleg tega se pogojno patološki tipi CTG odlikujejo z značilnimi znaki: prisotnost pojemanja takoj po pospeševanju, pasivnost gibov pri plodu, nezadostno območje in variabilnost ritma.

Pri pridobivanju dvomljivih rezultatov s standardnim CTG-jem napišite funkcionalne teste:

  • Preskus brez stresa. Študije srčnega utripa, ki so nastale na podlagi naravnih gibanj ploda. V normalnem stanju je treba po vsakem gibanju otroka pospešiti srčni utrip. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o prisotnosti patologije.
  • Stresni test. Nosečnemu oksitocinu dajemo odmerke in spremljamo spremembe srčnega utripa otroka. Običajno je treba opazovati pospešek, bazalni ritem mora biti znotraj dovoljenega območja in ne sme biti upočasnjevanja. Če po uvedbi te droge plod ne opazimo pospeševanja ritma, temveč lahko opazimo, da se srčni utrip upočasni, to kaže na kisikovo lakoto.
  • Mammarjev test. V tem testu se v telesu ženske proizvaja naravni oksitocin z masažo bradavic 2 minuti. Nato se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
  • Preizkus vadbe. CTG snemanje se izvede takoj, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki kažejo na fizični napor. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah do 2 stopnišča. Kot odziv na takšna dejanja se mora povečati srčni utrip ploda.
  • Dihalni test. Pri snemanju CTG naj noseča ženska najprej zadržuje dih pri vdihu, nato pa po izdihu. V prvem primeru se pričakuje, da se bo srčni utrip otroka zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in Dopplerja, ki dokazujeta anatomijo in krvni obtok zarodka in otrok, vam CTG omogoča, da določite učinek kisika in hranilnih snovi na otroka.

Poleg tega je CTG nepogrešljiv v procesu dostave, ko drugih metod ni mogoče uporabiti.

Tovrstne raziskave pomagajo izbrati pravo taktiko upravljanja dela, pri tem pa upoštevati, kako fetus prenaša obremenitev, ki se je pojavila.

Med nosečnostjo ktg: transkript

Ženska se prvič sreča s številnimi študijami, nekateri diagnostični postopki ji niso znani, zato opozarjajo na bodočo mamo in ji dajejo dvom, da je z otrokom vse v redu.

Eden od ginekologov je povedal, da je ena mlada ženska najprej prišla v ktg postopek vse v solzah, s popolnim prepričanjem, da ko naročijo pregled, to pomeni, da sumijo na patologijo... Moral sem pomiriti bodočo mamo s celotnim oddelkom, pojasniti, da je ta postopek dan vsem nosečnicam na določene datume in s tem, da se ta postopek daje vsem nosečnicam na določene datume in določen namen. Torej, kaj je ta postopek - ktg? Zakaj je imenovana? Ta vprašanja bomo podrobneje preučili.

1Zakaj je predpisan ktg?

Pod katerimi pogoji je CTG dodeljen?

Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki temelji na analizi variabilnosti srčnega utripa ploda (v medicinski terminologiji je plod naslednji otrok od osmega tedna intrauterinega razvoja do trenutka rojstva).

Pri plodu ploda se beležita tudi pogostnost gibov otroka in kontraktilna aktivnost maternice.

CTG izvajamo z uporabo srčnih monitorjev na osnovi Dopplerjevega principa, ki beležijo spremembe v intervalih med posameznimi cikli fetalne srčne dejavnosti.

Z analizo rezultatov ktg je mogoče oceniti funkcionalno stanje, pogostost gibanja ploda, razumeti, ali je udobno, ali je dovolj kisika, pogostost in moč kontrakcije maternice.

Zaradi postopka fetalnega fetalnega karcinoma lahko zdravnik opazi nepravilnosti med nosečnostjo in pravočasno zagotovi potrebno pomoč nosečnici in nerojenemu otroku.

CTG zarodka je predpisan kot preventivni ukrep od 30-32 tednov nosečnosti vsem ženskam in iz zdravstvenih razlogov (v tem primeru so lahko obdobja drugačna).

Običajno, če nosečnost dobro napreduje, ženski plod preide v vsaj treh trimesečjih vsaj dvakrat, če obstajajo indikacije (poslabšanje porodne anamneze, zapletanje kablov, brazgotinjenje v maternici, placentna insuficienca, večkratna pomanjkljivost, razvoj kardiovaskularnega sistema zarodka). po pričanju zdravnika. Z načrtovano hospitalizacijo nekaj tednov pred porodom ženske vsak dan opravijo fetalne IKT, ta postopek postane zanje običajen in večina se veselim, ker kaže srčni utrip njihovih drobtin, nekatere naprave reproducirajo zvok srca, ki ga pretepa.

2 Kako poteka postopek?

CTG zarodka. Senzorji

Ktg plod je popolnoma neboleč za bodočo mamo in bodočega otroka. Ženska je v udobnem položaju, pol sedi ali napol leži na hrbtu ali na boku, zato ji ne priporočamo, da izvaja postopek med ležanjem.

v ležečem položaju lahko pride do kompresije spodnje vene cave in rezultati zapisovanja bodo popačeni. Pritrdite dva senzorja, pritrjena na monitor, na trebuhu nosečnice.

En senzor zajame srčni utrip fetusa, drugi - kontrakcije maternice.

Pri starejših napravah za nadzor srca je na voljo še eno senzor za tolkala s fetusom, ki se nahaja v rokah ženske, in vsakič, ko se počuti, da se otrok premika, mora pritisniti gumb.

V novih sodobnih napravah take naprave ni. Postopek traja 30-35 minut, zato je ženski priporočeno, da pred spanjem spi, pojdite na stranišče.

Če otrok med CTG ne deluje in bo spal v materinem trebuhu, postopek ne bo informativen.

Za povečanje aktivnosti zarodka je priporočljivo, da ženska brez alergij poje eno ali drugo čokolado. Ni priporočljivo skrbeti, razburiti, skrbeti za žensko, ti dejavniki lahko prispevajo k izkrivljanju rezultatov.

Postopek za fetalni ktg je popolnoma neškodljiv, neboleč, nima kontraindikacij in neželenih učinkov tako pri materi kot pri plodu. Tudi fetalni ctg se lahko izvede neposredno pri delu, da bi razumeli, kako se otrok počuti.

3 Kako zdravnik »prebere« CTG?

Fetalna ocena

Dekodiranje fetalnega CTG je pravica ginekologov, vendar pa lahko vsaka ženska dobi idejo o tem, kaj rezultati CTG pomenijo, kakšni so kazalniki in ali so norma CTG.

Praviloma je do 32. tedna že oblikovan srčni refleks pri otroku in za vsako gibanje ima reakcijo kardiovaskularnega sistema v obliki povečanja srčnega utripa. Senzorji beležijo te kazalnike, ki so zapisani kot krivulja na traku - kardiotogram. Krivulja ginekologa doseže točke od 1 do 10.

Po tej oceni lahko zaključimo, kako se otrok počuti v maternici, koliko je njegovo telo, vključno s srčno-žilnim sistemom, opremljeno s kisikom, če je hipoksija ploda.

4Katere parametre zdravnik ocenjuje?

Normalna fetalna CTG

Nepripravljeni osebi je težko povedati, kaj pomeni kardiotogram. Prikazuje neprekinjeno linijo in zobe, usmerjene predvsem navzgor, manj pogosto - navzdol.

Toda kako dešifrirati te številke? Na kardiotogramu ploda zdravnik oceni naslednje kazalnike:

  • Bazalni ritem je aritmetična povprečna srčna frekvenca zarodka v 10 minutah. Normalna pogostost bazalnega ritma je 110-160 utripov na minuto.
  • spremenljivost bazalnega ritma (amplituda in frekvenca). Na filmu je variabilnost v obliki zob in zob. Včasih te rase prestrašijo žensko, pravzaprav je celo dobro. Vrstica ktg ne sme biti ravna.
  • Pospešek je povečanje srčnega utripa 15 udarcev ali več v 15 sekundah. Na ktg izgledajo kot zobje, usmerjeni navzgor. Pojavi se, ko se plod premika. Običajno so pospeški 2-3 ali več v 10 minutah.
  • upočasnitev je upočasnitev srčnega utripa za 15 sekund ali več za 15 sekund kot odziv na krčenje ali ko je maternica aktivna. Na ktg-ju izgledajo kot zobje navzdol. Če so upočasnitve redke in plitve, potem je normalni bazalni ritem hitro obnovljen, potem ni razloga za skrb. Zdravnik mora biti opozorjen s pogostimi visokimi amplitudami zamud srčnega utripa na filmu.

Fisherjeva ocenjevalna lestvica

Za vsakega od štirih kazalnikov zdravnik zaračuna točke od 0 do 2. In potem, ko povzamemo rezultat, dobi končno število točk, kar daje oceno stanja zarodka in njegove srčne dejavnosti.

Fisherjeva ocenjevalna lestvica je naslednja:

  • 8-10 točk - stopnja fetalnega ktg, stanje otroka je dobro. Prihodnja mati nima razlogov za razburjenje.
  • 6-7 točk - mejni pogoj, ki zahteva ponovitev postopka in podporo rezultatom z dodatnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok z Dopplerjem).
  • 5 točk in spodaj - nevarno stanje zarodka. 1-2 točki CTG med nosečnostjo - kritične točke, zahtevajo hitro hospitalizacijo bolnika v bolnišnici in odločitev o nadaljnji taktiki nosečnosti.

5Normalni rezultati

Normalni ktg indikatorji so koncept, ki se ujema z zelo specifičnimi kriteriji, in sicer: bazalni ritem mora biti 119-160 udarcev na minuto, amplituda odstopanja je 7-25 utripov na minuto, vsaj 2 ak pospeškov v 10 minutah, ne zmanjšanje srčnega utripa. To so običajni kazalniki.

Vedno pa se morate zavedati, da en zapis ni diagnoza, majhna odstopanja od norme pa niso patologija.

Ti razporedi se lahko razlikujejo glede na to, ali otrok spi ali je buden, je v mirnem ali aktivnem stanju in tudi na kateri teden nosečnosti se opravi pregled.

6 Kazalniki, ki morajo biti opozorjeni

Fetalna hipoksija ktg

Zdravnik mora biti obveščen o rezultatih CTG, ki imajo pomembna odstopanja od normalnega območja: če je bazalni ritem manjši od 110 ali več kot 190 utripov na minuto. Nizka frekvenca 110 ali manj kaže na upočasnitev srčnega utripa zarodka in visoko frekvenco, nasprotno, izrazito povečanje.

Oba lahko nakazujeta hipoksijo ploda, kisikovo stradanje. Bazni ritem je več kot 190 in manj kot 110, ocenjen na 0 točk. Prav tako ni zelo dobro, če ni pospeškov kot odziv na gibanje ploda.

To lahko pomeni napetost in izčrpanje kompenzacijskih reakcij ploda, nezrelost srčnega refleksa.

Globoki in pogosti upori vedno skrbijo zdravnika, lahko kažejo na kršitev placentnega pretoka krvi in ​​zahtevajo skrbno preiskavo. Monotono variabilni bazalni ritem ali amplituda, ki je manjša od 10 ali več kot 25 utripov, prav tako postavljajo vprašanja zdravniku.

Če dekodiranje fetalnega CTG-ja povzroči dvomljiv rezultat 6-7 točk, je treba študijo ponoviti in jo dopolniti z drugimi metodami preiskave, da se ugotovijo razlogi, ki so privedli do tega rezultata.

Ampak ne takoj panike, lahko samo škoduje stanju prihodnjega otroka.

Razlog za takojšnjo hospitalizacijo nosečnice - grozilni kazalci na Fisherjevi lestvici 1 točka - 5 točk.

7 Nisem dodeljen CTG?

Naj me skrbi?

Ste noseči, čutite, kako se vaš otrok širi, brca in vaše srečanje z njim se bo zgodilo zelo kmalu, vendar vam zdravnik še ni dodelil CTG? Zakaj? Morda se vaša nosečnost dobro obnese in njeno obdobje ni trajalo do 32 tednov, nimate nobenih indikacij za prejšnje gospodarstvo. To je samo razlog za veselje in ne razlog za zaskrbljenost.

Ali lahko postavim diagnozo?

Ne Če so bile ugotovljene kakršnekoli nepravilnosti kot posledica postopka, vas bo zdravnik napotil na druge preglede (laboratorijske, instrumentalne). In že v celoviti oceni, ob upoštevanju podatkov vseh študij, bo postavljena diagnoza, rezultati dekodiranja CTG za plod bodo potrjeni ali ovrženi.

Razlaga sklepa o CTG: kitajska pismenost?

Spremljanje stanja zarodka je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in dostopna metoda instrumentalnega spremljanja ploda.

Kardiotokografija je metoda za ocenjevanje stanja ploda, ki se razvija v maternici, ki je sestavljen iz analiziranja sprememb frekvence njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanji in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Aparati za izvajanje te študije - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih klinikah in porodniških domovih.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem Dopplerjevem učinku.

Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki so usmerjeni v telo in se odbijajo od površine medijev z različno zvočno prevodnostjo, nato pa se ponovno fiksirajo.

Ko se vmesnik med medijem premakne, na primer, ko se srce premakne, postane frekvenca generiranega in prejetega ultrazvočnega valovanja drugačna. Časovni interval med vsako kontrakcijo srca je srčni utrip (HR).

Kaj za nosečnico CTG?

Namen CTG je pravočasno odkrivanje nepravilnosti v funkcionalnem stanju ploda, ki zdravniku, če je na voljo, omogoča izbiro potrebne terapije, pa tudi izbiro ustreznega časa in načina dostave.

Priprava

Za to študijo ni potrebno posebno usposabljanje. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, da se ne premika. Zato je treba pred postopkom iti vnaprej na stranišče.

Priporočljivo je, da hrano vzamete približno 2 uri pred preizkusom, in to ne sme biti na prazen želodec. V posvetovanju z zdravnikom med postopkom so dovoljene majhne prigrizke z nekaj sladkega, če je otrok v fazi spanja, da bi ga lahko aktivirali. Za pripravo na to lahko vnaprej kupite sladko hrano.

Ne jemljite zdravila proti bolečinam in pomirjevala 10 do 12 ur pred pregledom.

Tehnika

Med študijo je noseča mati na kavču, ki leži na desni ali levi strani telesa ali na pol sedenju, naslonjena na blazino.

Posebni merilniki so pritrjeni na njen želodec - gel je nanesen na enega in pritrjen na mestu, kjer se najbolje počuti fetalni srčni utrip, v projicirano območje pod pravim kotom ali dnom maternice pa se vstavi drugo tipalo, ki beleži ekscitacije in kontrakcije maternice. Bolnik neodvisno s pomočjo gumba za registracijo fetalnih gibanj ugotavlja obdobja njegovega gibanja.

Spremljanje poteka vsaj pol ure, da bi dobili najbolj točne informacije o zdravju zarodka. Takšno trajanje študija je posledica pogostega menjavanja faz spanja in budnosti pri otroku.

Dešifriranje

Razlago rezultatov CTG bi morali izvajati izkušeni strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami.

Zapis rezultatov CTG je graf krivulje, ki odraža srčni utrip zarodka v določenem trenutku. Zdravnik analizira prejeti zapis po posebej razvitih parametrih in sklepa o stanju otroka.

V tem članku bomo govorili o glavnih kazalnikih, na katere se predvsem posveča pozornost.

Med dekodiranjem CTG ocenite naslednje parametre:

  1. osnovna frekvenca,
  2. trenutna amplituda nihanja in frekvenca,
  3. znesek pospeševanja,
  4. upočasnitev.

Osnovna frekvenca je povprečna frekvenca fetalnih srčnih kontrakcij v 10 minutah po študiji in še več.

Takojšnja nihanja so odstopanja frekvence fetalnih kontrakcij srca od povprečnih vrednosti. Odkrivanje visokih nihanj kaže na dobro stanje otroka, nizke oscilacije pa imajo nasprotno vrednost.

Pospešek se nanaša na pospešek srčnega utripa otroka pri 15 utripih na minuto ali več v primerjavi z osnovno frekvenco, ki traja več kot 15 sekund. Grafi pospeševanja so upodobljeni z visokimi ostrimi zobmi.

Zmanjševanje hitrosti se imenuje zaviranje fetalnega srčnega utripa za 15 utripov ali več v primerjavi z osnovno frekvenco, ki traja 15 sekund ali več. Na grafu so upočasnitve videti kot velike vdolbine. Upoštevati je treba tudi, da se pojemek ponavadi pojavi kot odziv na maternične krče ali gibanje otroka.

Vse je OK!

Kaj pomeni kardiotogram glede dobrega stanja zarodka?

  • Kazalniki bazalnega ritma, to je število fetalnih srčnih kontrakcij na minuto. Stopnja bazalnega ritma je od 120 do 160 utripov na minuto;
  • Variabilnost (amplituda nihanja) medialnega ritma mora biti v območju vrednosti od 10 do 25 utripov na minuto (normalno);
  • upočasnitev ne bi smela biti;
  • Pospeševanje naj bo v dveh ali več minutah v 10 minutah študija.

Kdaj čuvati?

Zdravniki morajo biti previdni, če kardiotografija odkrije kazalce v naslednjem razponu:

  • spremenljivost je pod normo (5-10 utripov na minuto) ali več kot norma;
  • pojemajo hitro in hitro;
  • pospeški niso zaznani;
  • bazalni ritem odstopa od norme.

Če so taki kazalniki ugotovljeni med študijo, je treba po dveh urah opraviti drugo študijo z dodatnimi metodami.

Naslednji parametri v zaključku CTG veljajo za patologijo in kažejo, da se plod ne počuti dobro:

  • bazalni ritem s frekvenco, ki ne ustreza normi.
  • variabilnost bazalnega ritma je manjša od 5 utripov na 1 minuto, zabeležena v 40 minutah študije in več;
  • pojemek, dobro izražen, ponovljen, se lahko razlikuje po trajanju;
  • CTG krivulja, ki spominja na sinusni val s frekvenco manj kot 6 nihanj na minuto.

Takšni rezultati raziskave so indikacije za takojšnje zdravljenje stanja bodočega otroka ali porod.

Za poenostavitev analize CTG globalno sprejetega sistema za ocenjevanje točk, kjer je vsakemu parametru dodeljeno določeno število točk, se nato povzamejo: t

  • 8 - 10 točk kaže na normalno delovanje srca zarodka;
  • 5 - 7 točk kaže na začetne znake okvare srca ploda, priporoča pa se dnevno spremljanje CTG;
  • 4 - 0 točk kaže na izrazito odstopanje od norme in resne kršitve v stanju ploda, potrebna je takojšnja dostava.

Določanje hipoksije

Hipoksija je pomanjkanje kisika v krvi zarodka, ki mu prihaja od matere. To vodi do motenj v delovanju vseh sistemov majhnega razvijajočega se organizma in posledično do njegove smrti.

Zato se CTG opravlja obvezno, če zdravnik ali nosečnica sumi na hipoksijo v plodu. Eden od glavnih znakov, na podlagi katerih se lahko sumi na hipoksijo, je sprememba mobilnosti otroka, ki jo čuti ženska.

V začetni fazi hipoksije se plod začne bolj aktivno kot ponavadi. Potem začnejo gibanja zarodka oslabiti in popolnoma izginiti.

Na podlagi naslednjih podatkov o kardiotokografiji lahko zdravnik sumi začetne manifestacije hipoksije:

  • zmanjšana variabilnost srčnega utripa zarodka;
  • pomanjkanje pospeševanja 40 minut;
  • kratkotrajni ritem monotonije.

Naslednji kazalci za CTG kažejo na hudo hipoksijo ploda: t

  • nenormalno bazalno hitrost
  • zmanjšana variabilnost bazalne hitrosti;
  • globoko zaviranje;
  • sinusni ritem, ki traja več kot 20 minut;
  • brez povečanja srčne frekvence kot odziv na motnje.

Če se ugotovi katerikoli znak hude hipoksije, je mami takoj na voljo carski rez.

Primer snemanja kardiotokografske študije

Ali je razlika med rezultati CTG po tednu?

Zaradi posebnosti fiziološkega razvoja živčnega in kardiovaskularnega sistema ploda je CTG in ocena njegovih rezultatov smiselna že po 30 tednih nosečnosti.

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod, dešifriranje CTG za 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 in 40 tednov nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahel trend zmanjševanja povprečnega srčnega utripa zarodka s 32, 33, 34 na 38 tednov.

Fetalna gibanja na kardiotogramu

Ena od sestavin CTG zapisa je trenutno aktografija - snemanje fetalnih gibov v obliki grafa. Ocenite gibanje otroka na dva načina.

Mama lahko neodvisno obravnava gibanje ploda, ki ga čuti. Mnoge sodobne naprave pa lahko s pomočjo senzorja zapisujejo premike. Druga metoda registracije je bolj zanesljiva.

Hkrati se na grafu aktografije pojavljajo motnje kot visoke vrhove.

Plod se premika skoraj nenehno, razen v času njegovega spanca. Po podatkih CTG za 32, 33, 34 in 35–40 tednov normalno razvijajoče se nosečnosti se telesna aktivnost ploda povečuje kot celota. Pri 34 tednih opazimo povprečno 50 do 70 gibov na uro.

Po 34 tednih beležimo povečanje perturbacij. Torej je v 36. - 38. tednu zabeleženih od 60 do 80 permutacij na uro. Povprečno trajanje epizod gibanja je 3-4 sekunde.

Postopoma z rastjo ploda postane ožja v maternici, zato je bližje 38-40 tednom, postane bolj umirjena.

Kontrakcije na kardiotogramu

Poleg fetalnega srčnega utripa in njegovih gibov na CTG se lahko registrirajo tudi kontraktiven premik maternice, to je kontrakcij. Zapis kontrakcij na CTG se imenuje togram in je prikazan tudi kot graf.

Običajno se maternica odziva na gibanje ploda v njej s svojimi kontrakcijami. Hkrati se na CTG kot odziv na krče maternice zabeleži zmanjšanje otroške srčne frekvence. Kontrakcije - glavni znak napredovanja poroda.

Na podlagi tokograma lahko zdravnik ugotovi moč krčenja mišične plasti maternice in razločuje napačne kontrakcije od resničnih.

Na podlagi navedenega je jasno, da je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da dobite informacije o stanju srčnega ritma, motnjah in celo ovrednotite krčenje. Kakršna koli odstopanja na CTG zahtevajo skrbno kumulativno analizo, ki jo izvede pristojni strokovnjak, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko rešijo življenje malega človeka. Vse te lastnosti naredijo CTG nepogrešljiv tip pregleda.

Fetalni CTG (kardiotokografija)

Avtorica prispevka je Sozinova AV, praktikant-porodničar-ginekolog. Delovne izkušnje od leta 2001.

Kardiotokografija se nanaša na metode prenatalne diagnostike ploda in je razširjena zaradi enostavnosti študije, varnosti za mater in otroka, informativnosti in stabilnosti proizvedenih informacij.

CTG beleži fetalni srčni utrip, tako v mirovanju kot v gibanju, kot odgovor na kontrakcije maternice in učinke pogojev različnih okoljskih dejavnikov.

Poleg fetalnega srčnega utripa (HR) med CTG se beležijo tudi kontrakcije maternice. Načelo metode temelji na Dopplerjevem principu, srčni utrip ploda pa je zajet z ultrazvočnim senzorjem.

Senzor, ki beleži kontrakcije maternice, se imenuje merilnik deformacij.

Potreba po CTG

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 z dne 1/11/12, je treba CTG opraviti nosečnici (med fiziološko nosečnostjo) vsaj 3-krat v tretjem trimesečju in vedno med porodom.

  • za določitev srčne frekvence in frekvence maternice,
  • ocenjevanje stanja zarodka pred porodom in med delovnim procesom (med porodom in med porodom),
  • identificirati težave s fetalnim stresom in dostavo naslovov.

Dodatne indikacije za CTG so:

  • obremenjena porodniška zgodovina;
  • preeklampsija;
  • arterijska hipertenzija;
  • anemija ženske;
  • konfliktna nosečnost z rezusom;
  • retuširanje;
  • nizka in nizka voda;
  • grožnjo predčasnega rojstva;
  • oceno učinkovitosti zdravljenja insuficience placente in fetalne hipoksije;
  • nadzor po nezadovoljivih rezultatih CTG;
  • več rojstev;
  • kasnejši razvoj ploda;
  • huda ekstragenitalna patologija matere.

Datumi

Kardiotokografija je prikazana po 32 tednih nosečnosti. Predhodni CTG je možen tudi od 28 tednov, v manjših gestacijskih obdobjih pa se CTG sploh ne izvaja zaradi nezmožnosti pravilne interpretacije rezultatov.

Navedena obdobja nosečnosti za CTG temeljijo na dejstvu, da samo do 28. tedna srce zarodka začne uravnavati vegetativni živčni sistem, njegova srčna frekvenca pa se odziva na gibanja, ki jih izvaja.

Poleg tega se do 32. tedna nosečnosti oblikuje ciklična narava spanja in budnosti nerojenega otroka.

Če je nosečnost neenakomerna, se CTG izvaja 1-krat na 10 dni, z zapleti, vendar pa se »dobri« rezultati prejšnjih CTG ponavljajo v 5-7 dneh. V primeru intrauterine hipoksije je CTG prikazan vsak dan ali vsak drugi dan (bodisi dokler se plod ne normalizira ali dokler se ne odpravi vprašanje potrebe po dostavi).

Ob rojstvu (brez odstopanj od norme) se CTG izvaja vsake 3 ure. V primeru zapletov - pogosteje, kot določi zdravnik. Obdobje krčenja je zaželeno, da se izvaja pod stalnim nadzorom CTG.

Priprava CTG

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Žensko je treba predhodno obvestiti o nekaterih pravilih:

  • postopek je popolnoma varen za plod in je neboleč;
  • študija se ne izvaja na prazen želodec in takoj po obroku, šele po 1,5 do 2 urah;
  • pred CTG je vredno obiskati stranišče (študija traja od 20 do 40 minut);
  • v primeru kajenja se mora bolnik vzdržati cigaret 2 uri pred CTG;
  • med CTG se bolnik ne sme premikati in spremeniti položaja telesa;
  • pridobiti pisno privolitev CTG od ženske.

Metode vodenja

CTG je lahko posredna (zunanja) in neposredna (notranja).

Študija se izvaja v položaju ženske bodisi na levi strani ali na pol sedenju (preprečevanje kompresije spodnje vene cave).

Ultrazvočni senzor (ki beleži srčni utrip fetusa) je obdelan s posebnim gelom, da se zagotovi maksimalen stik s kožo nosečnic. Senzor se postavi na prednjo trebušno steno v območju največje slišnosti fetalnih srčnih kontrakcij.

Merilni trak, ki beleži kontrakcije maternice, se nahaja v predelu desnega vogala maternice (gel ni premazan).

Pacientu je v roki dodeljena posebna naprava, s katero sama označuje gibanje otroka.

Postopek traja od 20 do 40 minut, kar je povezano s pogostostjo spanca (praviloma ne več kot 30 minut) in fetalno budnostjo.

Registracija bazalnega ritma fetalnega srčnega utripa se izvede vsaj 20 minut, dokler se ne beležita 2 gibanja vsaj 15 sekund in povzročita pospešek srčnega utripa za 15 srčnih utripov na 1 minuto.

Notranja kardiotokografija se izvaja samo pri porodu in pod določenimi pogoji:

  • odprtim mehurjem ploda in zlomom vode;
  • odprtina žrela maternice najmanj 2 cm.

Pri neposredni CTG se na kožo predstavljenega dela ploda uporablja posebna helixna elektroda, kontrakcije maternice pa se zabeležijo bodisi z vstavitvijo intraamnialnega katetra ali skozi prednjo trebušno steno. Ta študija velja za invazivno in se v porodništvu ne uporablja široko.

Pri izvajanju stresne kardiotokografije se v naravnih pogojih zabeleži fetalni srčni utrip ob upoštevanju gibanja ploda. Če dobimo nezadovoljive rezultate CTG brez stresa, uporabimo teste (funkcionalne teste), ki jih imenujemo stresni CTG. Ti testi so: oksitocin, mammar, akustični, atropinski in drugi.

Dekodiranje CTG

Pri analizi nastalega kardiotograma zarodka ocenite naslednje kazalnike:

  • Bazalni ritem srčnega utripa zarodka, to je srednja vrednost srčnega utripa med trenutnimi stopnjami srčnega utripa, bodisi v intervalu med kontrakcijami ali v 10-minutnem intervalu;
  • bazalne spremembe so fetalna nihanja srčnega utripa, ki se pojavljajo neodvisno od kontrakcije maternice;
  • periodične spremembe so spremembe srčnega utripa ploda, ki se pojavijo kot odziv na krčenje maternice;
  • amplituda je razlika v vrednostih srčne frekvence med bazalnim ritmom in bazalnimi ter periodičnimi spremembami;
  • čas okrevanja je čas, ki sledi koncu kontrakcije maternice in se vrne na bazalno srčno frekvenco;
  • pospešek ali povečanje srčnega utripa za 15-25 minut na minuto glede na bazalni ritem (ugoden znak, potrjuje zadovoljivo stanje zarodka, pojavlja se kot odziv na gibanje, teste, krčenje);
  • upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 30 ali več in traja vsaj 30 sekund.

Indikatorji normalne antenatalne kartice:

  • bazalni ritem je 120-160 na minuto;
  • amplituda variabilnosti ritma v območju 10-25 na minuto;
  • upočasnitev odsotna;
  • Registracija dveh ali več pospeškov v 10 minutah po snemanju.
  • bazalni ritem je 100-120 ali 160-180 na minuto;
  • amplituda spremenljivosti ritma manj kot 10 na minuto ali več kot 25;
  • Pospešek odsoten;
  • registracija plitvih in kratkih pojemkov.
  • bazalni ritem je manj kot 100 na minuto ali več kot 180;
  • amplituda spremenljivosti ritma manj kot 5 na minuto (monotono ritem);
  • registracija izrazitih spremenljivk (z različnimi oblikami) upočasnjevanja;
  • registracija poznih pojemkov (ki se pojavijo 30 sekund po začetku kontrakcije maternice);
  • sinusoidni ritem.

Razlaga točk CTG

Za oceno stanja zarodka se uporablja Savlevova lestvica.