Bistvo ablacije srca: indikacije, kako je pooperativno obdobje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je bistvo takšne operacije srca, kot je radiofrekvenčna ablacija (RFA), v katerih primerih je to mogoče prikazati. Kako je intervencija in kako se pripraviti nanj. Ali lahko pride do zapletov in kaj lahko pričakujemo v pooperativnem obdobju.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Z radiofrekvenčno ablacijo je mišljena nizko-učinkovita (minimalno invazivna) kirurška operacija na srcu, namenjena odpravi motenj ritma. Šteje se, da je ena izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja, saj se lahko celo najhujše oblike aritmij zdravijo za vedno. Dodatna prednost delovanja RFA je enostavna strpnost bolnikov in odsotnost zarez. Edina pomanjkljivost je visoka cena zaradi potrebe po uporabi drage visoko precizne opreme.

Redko ime operacije radiofrekvenčne ablacije kaže, da se uporablja za zdravljenje ozkega področja srčnih bolezni. Toda podobno imenujemo tudi kozmetična kirurgija za odpravo krčnih žil spodnjih okončin. Ablacija srca je lahko ne samo radiofrekvenčna, ampak tudi laserska in ultrazvočna.

Zdravniki intervenirajo s srčnimi kirurgi v specializiranih kardioloških centrih.

Pomen operacije

Glavni vzrok večine srčnih aritmij je prisotnost patoloških (dodatnih, nenormalnih) žarišč, ki povzročajo stimulativne impulze. Zaradi njih miokard poleg normalnih pravilnih kontrakcij naredi še dodatne kaotične.

Namen radiofrekvenčne ablacije srca je odkrivanje in uničevanje teh zunajmaterialnih žarišč aritmičnih impulzov. To je mogoče doseči s fizičnimi učinki visokofrekvenčnih radijskih valov. V stiku s srčnimi tkivi jih segrejejo na 60 stopinj na mestu dotika. Tak toplotni učinek zadošča za uničenje in transformacijo v brazgotino občutljivega živčnega tkiva, ki je patološko žarišče aritmije.

Najpomembnejše razlike RFA od klasičnih intervencij v kardiokirurgiji:

• Opravljeno na delovnem srcu z minimalno anestezijo.
• Ne zahteva enkratnega rezanja.
• Ne spremlja uničenje zdravih delov miokarda.
• Ne pride do neposrednega stika srca z okoljem (zaprta endovaskularna kirurgija preko žilnih vbodov s pomočjo posebnih manipulatorskih katetrov).
• RFA je možno izvajati samo v specializiranih kardioloških centrih, kjer je potrebna visoko natančna oprema.

Indikacije: kdo potrebuje operacijo

Ne glede na to, kako varna je intervencija, ostaja kirurška operacija, saj vključuje določena tveganja in grožnje. To pravilo velja za radiofrekvenčno ablacijo. O primernosti njegovega izvajanja odloča le specialist, ne pa pacient. Indikacije so lahko take:

1. Hude oblike trajnih ali paroksizmalnih variant atrijske fibrilacije, ki niso primerne za zdravljenje.
2. Paroksizmalna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija.
3. Obstojne supraventrikularne prezgodaj utripov.
4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povečanje in zgostitev miokarda), ki jo spremljajo težave pri iztoku krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA so izrazite nadventrikularne aritmije (od sten atrija in vozlišča med njima in prekatoma), če niso primerne za zdravljenje.

Kontraindikacije

Kljub prisotnosti dokazov se ablacija srca z radijskimi valovi ne izvede, če ima bolnik:

• Vsi infekcijski gnojni procesi.
• Pojav endokarditisa (vnetje notranje plasti srca).
• Dekompenzirano (hudo) srčno popuščanje.
• Huda ateroskleroza in tromboza koronarnih arterij.
• Miokardni infarkt in naslednje obdobje po njem (vsaj 6 mesecev).
• Pogosti napadi angine pektoris.
• Aneurizma srca.
• Maligna hipertenzija s krizami.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stopinje.
• Hudo splošno stanje bolnika, jetrna, ledvična in pljučna insuficienca.
• Slabo in povečano strjevanje krvi.

Kako se pripraviti

Pozitivni učinek delovanja je odvisen od pravilne priprave. Vključuje pregled in skladnost s priporočili predoperativnega obdobja.

Raziskava

Standardni diagnostični program pred RFA predlaga:

• splošna analiza in krvni sladkor;
• urina;
• markerji hepatitisa, HIV in sifilisa;
• biokemija krvi in ​​koagulogram;
• Radiografija prsnega koša;
• EKG in popolna elektrofiziološka preiskava srca;
• Holter nadzor;
• Ultrazvok srca;
• stres test - povečana živčna razdražljivost;
• tomografija (MRI ali CT);
• Nujno posvetovanje različnih strokovnjakov (nevropatolog, endokrinolog, pulmolog itd.) In anesteziolog.

Pred operacijo

2-3 dni pred predvidenim datumom RFA je pacientovo srce hospitalizirano v bolnišnici. To je potrebno za izvajanje kontrolnih pregledov in pripravo na intervencijo:

1. Spoštovanje režima fizičnega in psiho-čustvenega miru.
2. Prekinitev zdravil proti aritmiji pod vsakodnevnim nadzorom EKG, srčnega utripa in tlaka.
3. Pravilna prehrana (za prehranjevanje, odstranjevanje maščobnih, grobih in dražilnih živil).
4. Zadnji obrok je večer pred operacijo (8–12 ur) v obliki lahke večerje.
5. Zjutraj na intervencijski dan:

• ne morete jesti in piti;
• morate pripraviti kirurško polje - britje las v dimeljsko-femoralnih predelih.

Kot vse gre, faze operacije

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja v operacijski sobi s strogo sterilnostjo z uporabo posebne opreme. Zaporedje dejanj med razpisom je naslednje:

• Anesteziolog postavi kateter v veno na roki in opravi anestezijo. V klasičnih primerih ni potrebna globoka anestezija. Glavni cilj je zagotoviti imobiliziran položaj in pomiriti bolnika.
• Srčni kirurg infiltrira (reže) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožo v dimeljski regiji na mestu pulzacije femoralne arterije.
• Poseben kateter z iglo preluknjal (prebodel) femoralno arterijo in ta kateter vbrizgal v lumen navzgor proti srcu.
• Injekcijska brizga, ki je povezana s katetrom, se injicira z rentgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast), ko se kateter premika skozi posode.
• V času dajanja zdravila skozi bolnika preidejo rentgenski žarki. To je potrebno, da se na digitalnem monitorju prikaže, kje se nahaja kateter in kako potekajo plovila v srce.
• Ko je kateter v votlini srca, se elektrode vstavijo skozi njegov lumen. Z nagibanjem proti različnim delom notranje površine atrija se izvede snemanje električne aktivnosti (EKG).
• Neposredno radiofrekvenčna ablacija srčnih področij, v katerih elektroda zazna ektopične (anomalne) žarišča električnih impulzov, se takoj požari zaradi izpostavljenosti visokofrekvenčnim radijskim valovom. Ko se to zgodi, se ogreje samo območje, na katerega se dotakne elektroda. Posledično se uničijo in ne ustvarjajo več razburljivih impulzov.
• Tako se vsi deli srca pregledajo zaporedoma in v njih uničijo ektopične žarišča. Operacija se zaključi, ko na EKG ni znakov aritmogene aktivnosti.
• Katetre odstranimo iz posode in mesto vboda kože zapremo s sterilno oblogo.
• Če po podatkih EKG ni bilo ugotovljenih ektopičnih žarišč, vendar normalni ritem ni obnovljen, je prikazan implantacija umetnega spodbujevalnika.

Trajanje RFA je odvisno od bolezni, za katero se izvaja, in sega od ene ure za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 ur za atrijsko fibrilacijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Življenje po operaciji in rehabilitaciji

Pacienti, ki so podvrženi radiofrekvenčni ablaciji srca, so v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja 2–4 ​​dni. Prvi dan pooperacijskega obdobja so strogi počitek, EKG in tonometrija prikazani vsakih 6 ur. Anestezija je redko potrebna, ker je bolečina v predrtju manjša.

Dovoljena prehrana v majhni količini. Od drugega dne se lahko vstaneš in hodiš najprej po hodniku, nato pa v bolnišnico. Prevezovanje je nujno izvedeno in se oceni, ali je nastal hematom na območju vboda žile. Če v tem obdobju ni nobenih zapletov in je stanje bolnika zadovoljivo, se po 3-4 dneh izpusti. Mladi bolniki, katerih intervencija je hitro prestala, se lahko izpustijo že 2 dni.

Odločitev o zmožnosti za delo sprejme lečeči zdravnik v vsakem primeru. Običajno je obdobje rehabilitacije 2–3 mesece. V tem času je lahko indiciran sprejem šibkih antikoagulantov (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) in antiaritmična zdravila (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Upoštevajte ta priporočila:

• Prehrana, ki omejuje živalske maščobe, tekočino in sol.
• Izjema kava, alkohol, kajenje.
• Način varčevanja (izjema težkega fizičnega dela in napetosti).

Če so strokovnjaki izvedli RFA srca po indikacijah in v ustreznem volumnu, bolnik pa se drži vseh priporočil, je pozitiven rezultat viden iz prvih dni po posegu.

Verjetnost zapletov in prognozo

V 95% pregledov so strokovnjaki in bolniki pozitivni in zadovoljni z rezultati radiofrekvenčne ablacije srca. Preživetje pri mladih s sindromom Wolf-Parkinson-White in supraventrikularne paroksizmalne tahikardije daje vseživljenjski učinek. Atrijska fibrilacija poteka večno v 75%, v 20% pa za nedoločen čas (meseci, leta) ali zmanjšuje resnost.

Verjetnost zapletov ne presega 1%: poslabšanje aritmij, poškodbe krvnih žil s krvavitvami in hematomi, krvni strdki, odpoved ledvic, zoženje pljučnih ven in stagnacija krvi v pljučih. Pojavijo se predvsem pri starejših bolnikih s hudimi oblikami atrijske fibrilacije in sočasnimi boleznimi (sladkorna bolezen, motnje strjevanja krvi itd.).

Radiofrekvenčna ablacija je sodobna in pravilna rešitev za težave, povezane s hudimi srčnimi aritmijami.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Ablacija srca: indikacije za operacijo, zaplete, rehabilitacijo

Človeško srce mora ritmično premagati, napake pri njegovem delu pa so kontraindicirane. Moderni ljudje ves čas nekje v naglici, vodijo napačen način življenja in ne spremljajo svojega zdravja. Vsi ti vzroki lahko povzročijo srčne aritmije.

Ta patologija je pogost in neprijeten pojav. Ko bolezen napreduje, lahko zdravnik predpiše ablacijo srca. S pomočjo izbranega postopka specialist odstrani nenormalna območja.

Mnogi bolniki, ki so bili ablirani, so se rešili težav s srcem in s tem podaljšali življenje. Če morate opraviti ta postopek, potem je to gradivo za vas. Tu se boste naučili, kaj je ablacija srca, kako se pripraviti, kako se obnašati po koncu operacije in kakšni zapleti so možni.

Ablacija srca - kaj je to

Srčna ablacija je ena od vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij. Bolezni srčnega ritma dvakrat povečajo tveganje za smrtne posledice pri bolnikih. Pri aritmiji obstaja predispozicija za nastanek krvnih strdkov, razvoj kapi, srčno popuščanje.

Nedvomno je treba aritmije zdraviti pravočasno. Uporaba ablacije se začne v osemdesetih letih 20. stoletja, ko se je zaradi vpliva različnih fizikalnih dejavnikov ustvaril nadzorovan fokus nekroze na miokardu. Ustvarja se tako imenovana umetna AV blokada.

To je potrebno, da se prepreči širjenje patoloških impulzov med aritmijami, ki se pojavijo zunaj ustrezne faze krčenja srca in motijo ​​njegovo delovanje. Danes se uporablja metoda radiofrekvenčne ablacije, pri kateri kirurg z uporabo posebne elektrode zagotavlja točkovni učinek na območja srčnega prevodnega sistema.

V območju kavitacije je prevodnost vzbujevalnega impulza blokirana. Hkrati se ne moti delovanje srčne mišice okrog nastale brazgotine in obnavlja ritem srčnega impulza. To minimalno invazivno visokotehnološko delovanje vam omogoča, da učinkovito vplivate na potek aritmije.

Uporaba ablacije srca se začne v zadnjem stoletju - v 80. letih. Takratna ablacija je bila taka operacija, pri kateri je bil umetno ustvarjen center za nekrozo (del mrtvega miokardnega tkiva). To je postalo mogoče zaradi dejstva, da so bili uporabljeni različni fizikalni dejavniki - laserska energija, električni impulzi itd.

To področje nekroze je bilo potrebno ustvariti na mestu, kjer se razcepi živce, ki je odgovoren za prenos signala iz atrij v ventrikule. To pomeni, da je potrebno ustvariti umetni atrioventrikularni blok.

Posledično preprečuje nastanek tistih impulzov, ki padajo na fazo relaksacije srca (diastola), ki ne moti normalnega delovanja srca. Nadaljnje študije na področju ablacije srca so se skrčile na dejstvo, da je bilo potrebno izumiti takšno metodo, ki ima vpliv na miokardno tkivo in tudi ne vpliva negativno na bližnje strukture.

Tako se je začela doba radiofrekvenčne ablacije. V tem primeru lahko uporaba točkovne elektrode vpliva samo na mesto njene uporabe. To vodi do blokade impulza v mestu, kjer je nastalo pekoč občutek miokardnega tkiva in poti, ki prehajajo tam.

Prednost metode je v tem, da se v bližini, ki se nahaja v bližini, ne pojavijo patološke spremembe - njihova kontraktilnost ni motena, prav tako pa ni zmožnost izvajanja živčnega impulza. Zato se uporaba radiofrekvenčne ablacije srca nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, ki ima minimalno število zapletov, skupaj z visoko učinkovitostjo.

Vrste postopkov

Normalna srčna frekvenca se med ablacijo ponovno vzpostavi z uplinjanjem majhnega območja srca z uporabo različnih fizikalnih dejavnikov in s tem povzroči AV blokado: ker zaradi pregrevanja to območje blokira prevajanje pulza in delovanje srčnega mišičnega tkiva. tahikardija se ustavi.

Ta tehnika se je aktivno uporabljala v kirurgiji že v osemdesetih letih in že v devetdesetih letih je bila prvič uporabljena radiofrekvenčna ablacija. Sodobna kardiokirurška kirurgija je “oborožena” z več vrstami ablacije.

Radiofrekvenčna ablacija srca. Izvaja se z uporabo kombinirane anestezije in predstavlja naslednje zaporedje ukrepov: po izvedbi lokalne in intravenske anestezije se preko enega od žil v srce pacienta dovoli kateter (zato se ta kirurški postopek imenuje tudi »ablacija katetra«).

Naslednje, prvič, namestitev endokardialne sonde-elektrode (bodo izvajali trajni tempo, kot tudi začasno stimulacijo desnega prekata), in drugič, vgradnja elektrode za odstranjevanje v desnem atrijskem območju.

Naslednja faza operacije je diagnostika aktivnosti njegovega svežnja z večkratnimi permutacijami elektrod in posledično visokofrekvenčnim delovanjem z visoko temperaturo 40-60 ° C, da bi uničili fokus, ki povzroča patološke električne impulze, ki vodijo v tahikardijo.

Dobljena popolna umetna AV blokada zahteva vzdrževanje srčnega ritma z začasnim stimuliranjem desnega prekata z zgoraj omenjenimi endokardialnimi elektrodami. Če je učinek stabilen, se RF ablacija konča z implantacijo trajnega spodbujevalnika - če obstaja taka potreba.

Vse faze operacije, ki trajajo od 1,5 do 6 ur, potekajo pod stalnim nadzorom potrebne elektrofiziološke opreme in rentgenske televizije. Podobno uničenje patološkega žarišča se lahko izvede tudi z drugimi fizičnimi vplivi, po katerih se razlikujejo druge vrste ablacije:

1. Laserska ablacija
2. Ultrazvočna ablacija.
3. Kriorazgradnja, t.j. ablacija z uporabo nizkih temperatur.

Vendar je trenutno uporaba visoko frekvenčne električne energije za ustvarjanje AV blokade med tahikardijo najvarnejša in hkrati najbolj učinkovita metoda. Zato ostaja katarzična ablacija najbolj priljubljena vrsta ablacije srca.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu.

To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Kontraindikacije za ablacijo srca

Kot pri vsakem posegu in invazivni intervenciji ima ablacija srca kontraindikacije. Poznavanje teh kontraindikacij zmanjša število neželenih učinkov tega kirurškega posega. Določimo jih lahko le po podrobnem kliničnem, laboratorijskem in instrumentalnem pregledu bolnika.

Glavne kontraindikacije so:

• resno stanje bolnika, ki ga povzročajo različni patološki procesi;
• infektivni endokarditis, to je vnetni proces, za katerega so značilne poškodbe endokarda (notranja plast srca);
• vodne in elektrolitske motnje, ki lahko povzročijo aritmije (v tem primeru popravek odkritih kršitev vodi do obnove srčnega ritma, kar bo preprečilo nerazumno delovanje);
• huda insuficienca srčnega delovanja (sub- in dekompenzacija srčnega popuščanja);
• akutna respiratorna odpoved različnega izvora;
• zvišana temperatura, ki zahteva pojasnitev narave njenega povečanja, kot tudi naknadno zdravljenje tega patološkega stanja (v ozadju vročice, se tveganje za neuspeh poveča večkrat);
• pomemben stalni porast krvnega tlaka, ki ni primeren za korekcijo zdravil;
• prisotnost alergijske intolerance za radiološko snov, ki se uporablja med odstranjevanjem srca (to je relativna kontraindikacija, ker je mogoče uporabiti drugo zdravilo);
• posamezna preobčutljivost za jod, ki je del številnih rentgenskih sredstev;
• huda ledvična odpoved;
• pomembno znižanje hemoglobina v krvi itd.

Priprava postopka

Za uspešno radiofrekvenčno ablacijo srca mora bolnik pred postopkom opraviti številne diagnostične študije:

• krvne preiskave: klinični, biokemijski, krvni in rezusni faktor, testi za hepatitis B in C, HIV, Wassermanova reakcija;
• EKG z 12 žicami;
• dnevna EKG v halterju;
• stresni test;
• Echo-KG;
• MRI srca.

Po določitvi žarišča razvoja aritmije lahko določimo datum radiofrekvenčne ablacije. Pred postopkom bolnik prejme podrobna priporočila zdravnika o ustrezni pripravi za postopek:

• prenehajte jemati nekatera zdravila 2-3 dni pred postopkom (antiaritmična zdravila, hipoglikemična sredstva itd.);
• Zadnji obrok in tekočina pred postopkom naj bi potekala prejšnjo noč (pred postopkom mora miniti najmanj 12 ur lakote);
• odstranite dlake iz dostopne cone do arterije (v dimljah ali pod pazduho) pred preskusom;
• pred študijo za izvajanje čiščenja klistir.

Tveganja, povezana s postopkom

Srčna ablacija nosi nekatera tveganja, med drugim:

• Krvavitev na mestu, kjer je kateter vstavljen.
• Poškodbe krvnih žil med napredovanjem katetra.
• Nenamerna poškodba srčnega tkiva med ablacijo.
• Motnja v električnem sistemu srca, ki lahko poslabša aritmijo in zahteva namestitev spodbujevalnika.
• Nastajanje krvnih strdkov (krvnih strdkov), ki se lahko širijo po krvnih žilah in povzročajo srčne napade ali kapi.
• Zoženje žil, ki prenašajo kri med pljuči in srcem (stenoza pljučnih ven).
• Poškodbe ledvic zaradi barvila, ki se injicira med postopkom.

Tveganje za zaplete se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, motnje krvavitve ali bolezen ledvic. Pri bolnikih, starejših od 75 let, je tveganje za zaplete srca zelo visoko.

Kako se izvaja postopek

Postopek radiofrekvenčne ablacije srca se izvede po hospitalizaciji bolnika. V specializiranih operacijskih sobah mora biti prisotna naslednja oprema za izvedbo te minimalno invazivne operacije:

• instrumenti za kateterizacijo srca;
• kateterne elektrode;
• sistem za radiografijo ali fluoroskopijo;
• instrumenti za spremljanje vitalnih telesnih funkcij;
• napravo za beleženje intrakardialnih in površinskih elektrogramov;
• oprema za oživljanje.

Pred postopkom je pacient sediran in ima lokalno anestezijo na področju punkcije. Naprej je radiofrekvenčna ablacija srca:

1. Za arterijski dostop lahko izberemo desno ali levo femoralno arterijo ali radialne arterije. Območje punktiranja posode je sterilizirano z uporabo antiseptične raztopine in prekrito s sterilnim materialom.
2. V posodo se vstavi posebna igla z vodnikom zahtevane dolžine. Nato zdravnik pod rentgenskim nadzorom vnese elektrodo katetra v arterijo s pomočjo hemostatske uvodnice, ki jo damo v srce.
3. Po postavitvi endokardialnih katetrskih elektrod v srčne komore jih zdravnik poveže z EKG snemalno opremo, izvede intrakardialno elektrokardiološko raziskavo in vzpostavi aritmogeni center za nastanek patološkega impulza, ki izzove aritmijo. Če je potrebno, se lahko bolnika testira, da povzroči aritmije.
4. Ablacijo lahko izvedemo v AV vozlišču, ustih pljučnih žil ali v drugem delu prevodnega sistema. Po izpostavitvi ablativni elektrodi se srčno tkivo segreje na 40-60 stopinj, na njih se oblikujejo mikrookvirji in ustvari umetna AV-blokada.
5. Med umetnim AV-blokom se za ohranitev srčnega ritma uporabljajo predhodno vnesene endokardialne elektrode.
6. Za oceno učinkovitosti učinka ablacijske elektrode na aritmogeni fokus se izvede ponovljena elektrokardiološka študija.

Če ni želenega učinka v tej fazi operacije, se lahko, če je potrebno, radiofrekvenčna ablacija kombinira z implantacijo srčnega spodbujevalnika in če je rezultat zadovoljiv, se operacija zaključi in katetri in elektrode se odstranijo.

Trajanje radiofrekvenčne ablacije srca je lahko od 1,5 do 6 ur (odvisno od globine aritmogene koncentracije v debelini miokarda in kraja njegove lokalizacije). Odvajanje bolnika poteka 2-5 dni po posegu.

Bistvo metode

Radiofrekvenčna ablacija srca je poseg, ki se izvaja za odpravo aritmij. Da bi normalizirali ritem srca, se njegovo mesto, ki izzove aritmijo, kastrira, zato nastane AV-blokada. Območje srca, kjer je bila opravljena karotaza, blokira prehod impulza.

V tem primeru se funkcije srčnega tkiva, ki mejijo na brazgotino, nastalo med RFA, ne kršijo in aritmija se ustavi. Pred odločitvijo o RFA je treba bolnika skrbno pregledati. Vsi ljudje z atrijsko fibrilacijo ali drugimi vrstami motenj ritma morajo opraviti elektrofiziološki pregled srca.

To je postopek, katerega bistvo je registracija bioloških potencialov iz notranje površine srca. Za njegovo izvedbo se uporabljajo katetri za elektrode, priključeni na snemalnik. Tudi študija srca pred operacijo vključuje:

• elektrokardiografija, vključno z dnevnim spremljanjem;
• ehokardiografija;
• laboratorijske krvne preiskave;
• magnetno resonančno slikanje srca.

Ne manj kot 8 ur pred RFA bolnik ne sme jemati hrane in zdravil. Radiofrekvenčna ablacija se izvaja z uvedbo kombinirane anestezije: prvič, bolniku dajemo anestetik topikalno in nato intravensko. Po tem nadaljujte z RFA:

1. Skozi posodo preide poseben kateter v srce. Omogoča vam, da odstranite potrebne informacije o stanju srca in spremljate postopek.
2. Bolniku so nameščene sonde-elektrode, ki zagotavljajo stalno kardiostimulacijo in stimulacijo levega prekata. V predprostornem predelu desnega atrija je nameščena elektroda za odstranjevanje.
3. Na tej stopnji RFA proučuje delovanje njegovega svežnja: za to se izvajajo večkratne permutacije elektrod in visokofrekvenčni učinek na vir aritmije. Izpostavljenost poteka pri temperaturi približno 60 stopinj.
4. Po izdelavi AV bloka je potrebna začasna električna stimulacija. Če je normalni ritem stabilen, se srce konča, če pa je potrebno, lahko srčni spodbujevalnik vstavimo v bolnika.

RFA v atrijski fibrilaciji traja do 6 ur. Poleg radiofrekvence obstajajo tudi druge vrste ablacije:

• kriodistruktivno;
• laser;
• ultrazvok.

Vendar pa je ablacija srca z nastankom AV blokade, glede na preglede bolnikov, najvarnejši način za zdravljenje atrijske fibrilacije.

Laserska ablacija srca

Ta metoda še ni prejela veliko razvoja v post-sovjetskih državah, vendar že obstajajo medicinski centri, ki izvajajo takšne operacije. Laserska ablacija, kot je radiofrekvenca, je zasnovana tako, da izklopi aritmogena področja srca, medtem ko se za razliko od RFA tukaj uporablja lasersko sevanje.

Po statističnih podatkih se pogostost zapletov pri uporabi laserja ne zmanjša, toda na drugi strani pa se pogostost recidivov praviloma zmanjša. Prav tako, za razliko od RFA, laser bolj selektivno poškoduje potrebno usodo in zaradi tega ostaja poškodba srčne mišice minimalna in zato je obdobje rehabilitacije nekoliko krajše.

Žal pa je ta operacija za pacienta veliko dražja. Več informacij lahko dobite pri zdravniku.

Tehnika ablacije RF katetra

Predhodno hospitalizirana. Postopek se izvaja v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki, v kateri morajo biti na voljo naslednje naprave in instrumenti:

• kateterne elektrode;
• naprave in instrumenti za kateterizacijo srca;
• instrumenti za spremljanje telesnih funkcij;
• rentgenski sistemi;
• napravo za snemanje elektrogramov (površinsko, intrakardijsko);
• vsa potrebna orodja in priprave za oživljanje.

Običajno se intervencija izvaja pod lokalno anestezijo z dodatno sedacijo (npr. Z Relaniumom). Zdravljenje traja 1-6 ur (praviloma ne več kot 4 ure), kar je odvisno od števila patoloških žarišč in njihove lokacije. Zaporedje dejanj zdravnika in treh pomočnikov med RFA je naslednje:

1. Kirurg se odloči za vstop v arterijo na stegnu (desno ali levo) ali na eno od radialnih arterij (manj pogosto - podklavična arterija).
2. Koža v žilah je obdelana z antiseptičnim in anestetičnim sredstvom, pokrita s posebnim sterilnim materialom.
3. Armatura je preluknjana - v njej je vstavljena posebna igla z vodnikom želene dolžine.
4. Z uporabo nastalega vboda se izvede v posodi skozi hemostatsko uvodno elektrodo-kateter.
5. Elektroda se vbrizga v votlino srca in opravi vse manipulacije pod rentgenskim nadzorom.
6. Ko je elektroda že v srcu, se opravi organski test - EFI (intrakardialni kardiogram) - za določitev aritmogenih območij. Za to zdravnik izzove tahikardijo, ker se le na ta način odkrije patološko območje (ponavadi se nahaja v ustih pljučnih ven, AV-vozlišče).
7. Na žarišče aritmije vpliva ablacijska elektroda, ki ogreva tkivo na 40-60 stopinj in tako ustvarja umetni atrioventrikularni blok. Za ohranjanje ritma v tem obdobju je potrebno delo vstavljenih elektrod.
8. Po 20 minutah ponovno opravite EFI, da ocenite učinkovitost opravljenega postopka. Če je potrebno, se vse manipulacije ponovno ponovijo ali, če ni pozitivnega rezultata, se vsadi umetni spodbujevalnik.
9. Odstranite katetre, elektrode, povlecite tkanino na mesto vboda.
10. Bolnik po operaciji ne more upogniti nog, če je bila opravljena vboda femoralne žile, podnevi (včasih 12 ur) in tudi ne izstopi iz postelje (stroga mirovanja) v istem obdobju.

Ugodnosti delovanja

Ta sodobna metoda zdravljenja aritmij ima veliko prednosti pred intervencijami na odprtem srcu:

• Nizka invazivnost - pri izvajanju radiofrekvenčne ablacije se ne uporabljajo široki trebušni zarezi in dostopi. Uvedba posebne opreme z uporabo tankega katetra skozi vbod v stegno.
• Bolnik je precej lažje prenašal postopek - če je med odprto operacijo bistveno motena celovitost telesa, deluje cirkulacijski sistem in pacient preživi več tednov v bolnišnici, potem pa je bolnik hospitaliziran le nekaj dni med radiofrekvenčno ablacijo.
• Kozmetični učinek - med abdominalno kirurgijo se kot dostop do srca uporablja laparotomija na sredini, v kateri je na sredini prednje površine prsnega koša narejena rez.

Seveda ostane po operaciji velika brazgotina, pri ablaciji pa rez ni izveden. Po nekaj tednih v stegnu ni nobene sledi punkcije nekaj milimetrov.

Odsotnost bolečine - nedvomno, med traumatsko odprto operacijo, bolnik v pooperativnem obdobju čuti hudo bolečino, ki zahteva uporabo močnih anestetičnih zdravil.

Pri radiofrekvenčni ablaciji lahko pacient čuti le rahel občutek pritiska v prsih, ki preide v nekaj urah. Sredstva za lajšanje bolečin niso predpisana.

Radiofrekvenčna ablacija srca je moderna in radikalna metoda zdravljenja aritmij.

Možni zapleti

Radiofrekvenčna ablacija spada v kategorijo postopkov z nizko stopnjo tveganja: verjetnost pojava negativnih posledic ne presega 1%. Zapleti so pogostejši pri bolnikih, ki trpijo zaradi krvavitev, diabetesa in presegli starostno mejo 75 let.

Med verjetnimi zapleti radiofrekvenčne ablacije obstaja tveganje za razvoj:

• krvavitev na mestu vboda arterije;
• kršitev integritete žilne stene med napredovanjem prevodnika ali katetra;
• nastajanje krvnih strdkov in njihov prenos s pretokom krvi;
• nenormalnosti miokardnega tkiva med ablacijo;
• stenoza pljučnih ven;
• neuspeh v prevodnem sistemu srca, poslabšanje aritmije in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika;
• Krvavitev iz prebodene posode - najpogosteje se pojavi v prvem pooperativnem obdobju, vzrokov za krvavitev ni veliko:
  • motnje krvavitve,
  • nepravilno nalaganje povojnega pooperativnega pritiska,
  • nepravilno obnašanje bolnika po operaciji, je treba brezpogojno upoštevati priporočila kirurga.
• Ledvična okvara - ker se kontrast izloča skozi ledvice in je precej strupen, se lahko zaradi začetne bolezni ledvic pojavi akutna ledvična odpoved;
• Trombembolični zapleti - zaradi potrebe po preklicu zdravil za strjevanje krvi (varfarin) pred operacijo se lahko trombi razvijejo v žilah, ki lahko izstopijo in povzročijo različne trombembolične zaplete;
• Motnje srčnega ritma - možen je razvoj novih vrst aritmij in za to obstaja veliko razlogov;
• To ni vse, ampak samo glavni možni zapleti v postopku, lahko izvedete več od svojega kirurga;
• Z razvojem kakršnihkoli zapletov se podaljša obdobje rehabilitacije po rcha.

Obdobje rehabilitacije

Zapleti po RFA srca so zelo redki: verjetnost negativnih učinkov ablacije ne presega 1%. Zato je RFA razvrščen kot nizko tvegana kategorija operacij. Vendar pa za preprečevanje zapletov obstajajo številni posebni ukrepi na vsaki stopnji odkrivanja in zdravljenja tahikardije.

Med tveganji, povezanimi z RFA, spadajo naslednji verjetni zapleti:

• Krvavitev na področju vnosa katetra.
• Kršitev celovitosti krvnih žil med napredovanjem katetra.
• Naključna kršitev celovitosti tkiva srčne mišice v času ablacije.
• Motnje v delovanju električnega sistema srca, poslabšanje motnje srčnega utripa in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika.
• Nastajanje krvnih strdkov in njihova porazdelitev v krvne žile, ki ogrožajo smrt.
• Stenoza pljučnih ven, tj. Zoženje njihovega lumna.
• Poškodbe ledvic z barvilom, ki se uporablja v RFA.

Tveganje za takšne zaplete se poveča v primerih, ko je pacient diabetik, če je njegova krvavitev zmanjšana, in tudi, če je prestopil starostno mejo 75 let. V pooperativnem obdobju bolnika nekaj časa opazuje zdravnik, ki nadzoruje njegovo splošno stanje.

Takoj po operaciji lahko operirani bolnik pride do neugodja, povezanega z občutkom pritiska na mestu kirurške reze. Vendar pa to stanje redko traja več kot 25-30 minut. Če ta občutek ostaja ali se poslabša, mora bolnik o tem obvestiti zdravnika.

Na splošno rehabilitacija po RFA traja več mesecev, med katerimi se bolniku lahko predpišejo antiaritmična zdravila (npr. Propafenon, Propanorm itd.), Vključno s tistimi, ki jih je bolnik vzel pred ablacijo.

Posteljni počitek s kontrolo srčnega utripa in krvnim tlakom se bolniku pokaže šele na prvi dan po operaciji, med katerim pride do hitrega okrevanja in stabilizacije bolnikovega splošnega splošnega počutja. Potreba po ponovnem RFA je, kot kaže praksa, izjemno redka pri operiranih bolnikih, zlasti če bolnik ponovno preuči svoj običajen način življenja:

1. Omejite uživanje pijač z alkoholom in kofeinom;
2. Zmanjšajte količino soli v prehrani;
3. Se bo držala ustrezne prehrane;
4. Izberite optimalni način telesne dejavnosti;
5. Prenehajte s kajenjem in opustite druge slabe navade.

Zato je varno govoriti o naslednjih nedvomnih prednostih radiofrekvenčne ablacije srca v primerjavi s tradicionalnimi invazivnimi srčnimi operacijami:

• Nizka invazivnost, ki odpravlja potrebo po znatnih zmanjšanjih.
• Pacientu lahko olajšamo odpornost na operacijo, celovitost organizma in delovanje obtočnega sistema, ki nista bistveno poslabšana.
• Zmanjšanje pooperativne rehabilitacije je do 2-7 dni.
• Kozmetični učinek - odsotnost kakršnih koli pomembnih brazgotin po predrtju kože za uvedbo katetrov.
• Brezbolno okrevanje v pooperativnem obdobju, ki odpravlja potrebo po zdravilih za bolečine.

Te prednosti so glavni argumenti v prid stroškov RFA: cena operacije se lahko razlikuje glede na njeno kompleksnost.

Če se po RFA upoštevajo vsa potrebna pravila in priporočila zdravnika, se bo čim prej zgodila obnova srca in celotnega telesa. Da bi se izognili krvavitvi iz mesta vboda med posledicami posega, ne smemo v nobenem izgovoru v zgodnjem pooperativnem obdobju vstati iz postelje.

Oseba se običajno odpusti 2–5 dni po radiofrekvenčni ablaciji in ves čas je pod stalnim zdravniškim nadzorom. V bolnišnici se izvaja redno spremljanje srčnega utripa, pri katerem se prvi EKG naredi vsakih 6 ur, tlak, telesna temperatura, diureza, ultrazvok srca pa 1-2 krat.

Če se po 30 minutah po posegu še vedno pojavijo neprijetni občutki v prsih, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika: morda bo treba injicirati nekaj zdravil. Na splošno je prvi teden lahko neprijeten občutek, nereden srčni utrip, potem pa to stanje spontano izgine.

Rehabilitacija po RFA traja 2-3 mesece. V tem času bo bolnik potreboval antiaritmična zdravila, pa tudi posredne antikoagulante in druge droge po indikacijah. Med rehabilitacijo je možno tudi zdravljenje s tem povezanih bolezni in somatskih bolezni.

Obstajajo nasveti, katerih izvajanje bo omogočilo bolniku, da hitro obnoviti svoje zdravje:

• odstranite alkohol, kajenje iz svojega življenja;
• zavrnejo uživanje velikih količin soli;
• poskusite zmanjšati težo z normalizacijo prehrane, zmanjšanjem maščobne in živalske hrane v prehrani;
• ne pijte kave in močnega čaja;
• zmanjšanje telesnih naporov, vendar je potrebna posebna vadbena terapija.

Če je zdravljenje opravil usposobljen zdravnik in so upoštevana vsa postoperativna priporočila, je verjetnost zapletov in ponovitev patologije precej nizka.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

Ker je glavni vzrok za srčne aritmije koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven škodljivega holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico.

Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli.