Semiotične poškodbe kardiovaskularnega sistema
Srčne bolečine se lahko pojavijo v nasprotju s koronarno cirkulacijo, zlasti med nenormalnim izločanjem leve koronarne arterije iz pljučne arterije, karditisa, perikarditisa, pa tudi v odsotnosti sprememb v srcu pri čustveno labilnih otrocih. Bolečine v srcu se lahko pojavijo refleksno z razjedo na želodcu in dvanajstniku, kolecistitisom, diafragmalno kilo, dodatnim rebrom, scapulohumeralnim periarteritisom itd. Bolečina v levi polovici prsnega koša je lahko tudi posledica respiratorne patologije.
Dispneja se pojavi, kadar se v pljučnem obtoku pojavi oslabljen odtok krvi iz pljučnih žil v levi atrij z mitralno stenozo, karditis z zmanjšanjem votline v levem prekatu, adhezivni perikarditis, nezadostnost mitralne zaklopke itd. ali kronično pljučno srce, pljučno embolijo itd. Za nekatere prirojene okvare je opaziti dispnejo tipa dispneje, ki jo povzroča nezadostna obogatitev s kisikom. srce, zlasti v tetralogije Fallot.
Splošni srčni edem označuje odpoved desnega prekata. Lokalni edem ene noge ali stegna kaže na tromboflebitis.
Bolečine v nogah, ki se pojavijo ponoči ("bolečina rasti"), zaradi nizkega žilnega tonusa med vagotonijo.
Kolbovidnoe odebelitev prstov v obliki "boben palice" in okrogle nohte v obliki "watch stekla" so s prirojene srčne napake modre vrste, subakutni bakterijski endokarditis.
Utripanje karotidnih arterij - »karotidni ples« - je vidno z aortno insuficienco. To ponavadi spremlja nenamerno kimanje glave (Symptom Musset).
Otekanje in pulziranje materničnega vratu je zaznamovano s kompresijo, uničenjem ali trombozo vrhunske vene cave, ki jo spremlja otekanje obraza in vratu (Stokesova ovratnica). Utripanje vratnih ven je opaženo, ko je ovira za odtok krvi iz desnega atrija, pomanjkanje tricuspidnega ventila.
Dilatacijo žil spodnjih okončin in stranskih površin prsnega koša opazimo, ko pride do težav pri iztoku skozi spodnjo veno cavo.
Premik apikalnega impulza opazimo s povečevanjem levega in desnega prekata, s povečevanjem celotne mase srca, kot tudi z visokim ali nizkim položajem diafragme, s povečevanjem pritiska v eni izmed plevralnih votlin, v komisuralnih procesih.
Apikalni impulz. Difuzni apikalni impulz se pojavi, ko se poveča velikost srca in ga spredaj premakne; visoko odporni apikalni impulz - pri krepitvi krčenja srca (tirotoksikoza), hipertrofiji levega prekata, tanki prsni koš, visokim položajem diafragme, ekspanzijo mediastinuma.
Pri otrocih s hudim fizičnim naporom, tirotoksikozo, anteriornim premikom srca in hipertrofijo desnega prekata lahko opazimo in palpiramo srčni impulz.
Patološka pulzacija v epigastrični regiji se pojavi s hudo hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata srca, pod epigastrijem levo od vzdolžne osi trebuha - z aneurizmo abdominalne aorte.
Pulsacija v drugem medrebrnem prostoru na desni prsnice se pojavi z anevrizmo vzpenjajoče aorte in aortno insuficienco. Pulzacija v drugem medrebrnem prostoru na levi strani - s stenozo ust pljučne arterije in visoko ventrikularno septalno napako. Diastolični tremor na vrhu srca se pojavi pri mitralni stenozi.
Pulse. Med fizičnim in duševnim stresom opazimo pogost puls, tahikardijo, srčno popuščanje, anemijo, tirotoksikozo, bolečinski sindrom. Ko telesna temperatura naraste za eno stopinjo, se hitrost zviša za 8-10 utripov na minuto.
Med spanjem lahko pride do redkega srčnega utripa, z izurjenimi ljudmi, z negativnimi čustvi, z blokadami srčnega prevodnega sistema, šibkostjo sinusov, intrakranialno hipertenzijo, hipotiroidizmom, davico, meningitisom itd.
Posedovanje pulza kaže na zoženje arterije, skozi katero prehaja pulzni val.
Povečanje velikosti srca se pojavi predvsem zaradi povečanja votlin. Desna meja srca se širi s povečanjem v desnem atriju ali desnem prekatu. Razširitev srca na levo se pojavi z dilatacijo in hipertrofijo levega prekata, ekspanzija srca pa se pojavi s pomembno ekspanzijo levega atrija. Povečanje meja srca v vseh smereh je lahko s eksudativnim perikarditisom, s kombiniranimi in kombiniranimi okvarami.
Zmanjšanje velikosti relativne ostrine srca se pojavi z opustitvijo diafragme, emfizemom.
Razširitev žilnega svežnja je opažena s tumorjem mediastinalom, povečano timusno žlezo, pljučno arterijo aorte in anevrizme.
Zvoki srca. Slabitev obeh srčnih tonov je lahko posledica poslabšanja zvoka med debelostjo, mišične hipertrofije, pljučnega emfizema, prisotnosti eksudata v levi plevralni ali perikardialni votlini ter poškodbe miokarda.
Slabitev tona I se pojavi, ko ni zadostnih mitralnih in aortnih ventilov, upočasnjeno atrioventrikularno prevajanje, poškodbe miokarda (zmanjšanje kontraktilnosti).
Slabitev II tone na aorto opazimo pri aortnem srčnem popuščanju, v pljučni arteriji - v primeru pomanjkanja ventilov pljučne arterije ali stenoze ust.
Krepitev obeh srčnih tonov je lahko pri tankih otrocih, ob prisotnosti tanke stene prsnega koša, visokega stanja diafragme.
Krepitev tonusa I se pojavi pri tankih prsih, fizičnem in čustvenem stresu, pod določenimi patološkimi stanji: povečan pretok krvi skozi atrioventrikularne ventile (odprti arterijski kanal, ventrikularna septalna okvara), skrajšani interval PQ (ventrikli se skrčijo kmalu po atriju, ko so ventili odprti), stanja s povečanim srčnim pretokom (vaskularna distonija s hiperkinetičnim sindromom, zvišana telesna temperatura, anemija, "športno" srce itd.). Med mitralno stenozo se zasliši I ton na vrhu, pri dnu xiphoidnega procesa - s stenozo desne atrioventrikularne odprtine, topovi I tonirajo s popolno atrioventrikularno blokado, ko se istočasno zmanjšajo atriji in prekati.
Accent II ton nad aorto se najpogosteje opazi s hipertenzijo, lahko pa se zgodi, ko otroka slečemo v hladnem prostoru. Accent II ton pljučne arterije kaže na hipertrofijo desnega prekata zaradi pljučne hipertenzije, ki se pojavi s srčnimi napakami, pljučnimi boleznimi, kar vodi do zmanjšanja pljučne cirkulacije, pri kateri so prsne deformacije.
Razpokan ton II, zajet z auskultacijo in pri zdravih otrocih. Znatna delitev se pojavi v pogojih s povečanjem časa izgona iz desnega prekata (atrijska septalna okvara, Fallotov tetrad, stenoza pljučne arterije, blokada desne veje njegovega snopa itd.).
V zdravem človeku se lahko sliši razcepljeni tonski ton, kot tudi v blokadi atrioventrikularnega vozlišča in eni od nog njegovega svežnja.
Razdelitev II se pogosto sliši z globokim dihanjem, med spanjem ali po vadbi. Fiziološka bifurkacija drugega tona se bolje sliši na osnovi srca. Pri stenozi aorte, hipertenzije, mitralne stenoze ipd.
Pri vagotoniji se sliši izrazit ton III, povečan pretok krvi skozi atrioventrikularne zaklopke (levo-desna shunt, mitralna ali tricuspidna insuficienca). Prvo, drugo in tretje ozadje tvorijo jasno slišni tridelni ritem - galopski ritem.
Embriokardija (nihajni ritem) se pojavi pri akutnem srčnem popuščanju, paroksizmalni tahikardiji, visoki vročini itd.
Hrup Sistolični šumovi se pojavijo, ko med sistolom kri naleti na oviro pri prehodu iz enega dela srca v drugega ali v velike žile - sistolični zvok izločanja med stenozo aorte ali pljučnega debla. Sistolični šumovi regurgitacije se pojavijo, kadar ni dovolj mitralnih in tricuspidnih ventilov, ko se kri v toku sistole vrne nazaj v atrije. Sistolični šumovi se pojavijo v prisotnosti malformacij, ko se izloča kri - defekti v septumu, odprti arterijski kanal.
Diagnostični hrup se pojavi med stenozo leve ali desne atrioventrikularne odprtine, saj se med diastolo zoži pot pretoka krvi iz atrija v prekate. Diastolični hrup se pojavi, ko je aortna ventil ali pljučna arterijska insuficienca zaradi povratnega pretoka krvi iz žil v prekatu z nepopolnim zapiranjem lističev ventilov.
Zvoki, povezani s spremembami na površini srčnih ventilov med vnetnim edemom ali erodiranjem, se slišijo v projiciranem območju prizadetih ventilov in se odlikujejo z majhno prostornino.
Pri perikarditisu se slišijo hrup v obeh fazah, ponavadi čiščenje.
Sistolični šum nad karotidnimi in subklavijskimi arterijami se sliši med stenozo aorte, anemijo, vročino, tirotoksikozo.
Povečana pulzacija karotidnih arterij je opažena z odprtim arterijskim kanalom (botalloma), apertno semulunarno ventilno insuficienco. Opozoriti je treba, da se lahko povišane pulzacije karotidnih arterij pojavijo pri zelo vročičnih bolnikih, pri bolnikih s tirotoksično golšo, z močnim živčnim stresanjem, vendar je to povečanje amplitude oscilacij bistveno slabše od pulzacij z označenimi srčnimi napakami in vaskularnimi anomalijami. Pogosto se poveča pulziranje med aortno insuficienco, ki jo povzročajo ostra in pomembna nihanja krvnega tlaka med sistolo in diastolo, ki jo spremlja vrtenje glave, sinhrono krčenje srca. Ta simptom se imenuje Mussetov simptom.
Povečana pulzacija žil in njihova povečana oskrba s krvjo se kažejo v zastoju krvi in nepopolni ali težki evakuaciji krvi iz desnega atrija. Hkrati pa pulziranje ne sovpada s pulzom na skupni karotidni arteriji, njegova amplituda pa je majhna. Neuspeh tricuspidnega ventila spremlja izrazita oteklina venskih vrat in velika amplituda njihovih nihanj. Pulzacija ob dani bolezni srca sovpada s pulzom na skupni karotidni arteriji. Ta simptom se imenuje pozitivni venski impulz.
Pulziranje v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice je posledica širjenja pljučne arterije, ki jo opazimo pri bolnikih z odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim sindromom.
Povečana pulzacija v območju nad jugularno zarezo prsnice lahko povzroči septalna interatralna okvara zaradi ekspanzije in povečanja prostornine atrija kot tudi z mitralnimi okvarami. Vendar pa je najpogosteje povečana pulzacija vratne jame povezana s povečanim sproščanjem krvi v aorto, kar kaže na hipertrofijo levega prekata. To lahko opazimo pri prolapsu mitralne zaklopke, nezadostnosti mitralne zaklopke, pomanjkanju aortne zaklopke, odprti arterijski okvari. Skrbna preiskava prsnega koša vzdolž reber lahko včasih pokaže povečano pulziranje medrebrnih arterij, ki jo opazimo med aortno koarktacijo. Hkrati je razširjena aortna malformacija medrebrnih arterij, saj se skozi njih odvija kolateralna cirkulacija krvi.
Huda epigastrična (epigastrična) pulzacija se pojavi s povečanjem mase in volumna desnega prekata - hipertrofijo in njeno dilatacijo. Viden je takoj pod sabljastim procesom prsnice in se poveča na višini vdihavanja. Epigastrična pulzacija najdemo v mitralnih okvarah srca, insuficienci aortne zaklopke in hudi insuficienci tricuspidnega ventila.
Epigastrična valovitost, ki jo povzroča krčenje abdominalne aorte, se ne nahaja neposredno pod xiphoidnim procesom prsnice, ampak nekoliko nižje. Poleg tega oslabi na višini globokega vdiha, saj se ta prednja trebušna stena odstrani iz aorte. Ko sta aortni ventil in tricuspidni ventil pomanjkljiva, je epigastrično valovanje posledica nihanj kongestivnih jeter, zato je območje pulzacije večje kot pri epigastričnem pulziranju drugega izvora.
Motnje srčnega ritma
Motnje srčnega ritma (aritmija) so odstopanje od normalnega sinusnega ritma, tako glede pogostosti kot pravilnosti, kot tudi spremembe v zaporedju vzbujanja različnih struktur srca, slabše tvorbe in prevajanja impulzov.
Motnje srčnega ritma so posledica sprememb v funkcijah avtomatizma in prevodnosti. Glede na mehanizme nastanka srčnih aritmij združite v 3 glavne skupine: 1) aritmije, povezane z motnjami nastajanja impulzov; 2) aritmije zaradi oslabljenega prevajanja impulzov; 3) aritmije, ki so posledica poslabšanja tako nastajanja impulza kot prevodnosti. V vsaki od glavnih skupin se podskupine razlikujejo glede na različne dejavnike, med katerimi upoštevajo kraj izvora impulza, njegov mehanizem, pogostost, stopnjo kršitve, obstojnost in številne druge znake.
Motnje nastajanja impulzov
A. Nomotopske aritmije - oslabljeno oblikovanje impulzov v sinusnem vozlišču. Obstajajo sinusna tahikardija, bradikardija, aritmija in odpoved sinusnega vozla (pavza).
B. Heterotopične (zunajmaternične) aritmije (impulz izvira zunaj sinusnega vozlišča). Te kršitve se delijo na aktivne in pasivne.
Aktivni heterotopični ritmi opazimo, kadar ektopična koncentracija s patološko povečano razdražljivostjo zavira sinusni ritem in postane povzročitelj srčnega ritma; pasivni heterotopični ritmi - kadar ektopični fokus s svojim običajnim avtomatizmom prevzame funkcijo gonilnika srčnega ritma zaradi depresije funkcije sinusnega vozlišča.
Aktivne heterotopične motnje ritma
Paroksizmalna tahikardija (PT).
Non-paroksizmalna tahikardija in pospešeni ektopični ritmi.
Atrijska fibrilacija (fibrilacija).
Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.
Pasivne ektopične (nadomestne) aritmije
Priročnik za ekologijo
Zdravje vašega planeta je v vaših rokah!
Pulziranje vratnih žil
Pri bolnikih s hipertenzijo in aterosklerozo so opazne izrazito štrleče in zapletene časovne arterije.
Ob pregledu vratu bolnika z insuficienco aortne zaklopke lahko opazimo pulzacijo karotidnih arterij (»plesna karotida«). Hkrati lahko opazimo poseben pojav, ki se izraža v tresenju glave (Mussetov simptom). Pojavi se kot posledica ostre pulzacije karotidnih arterij z razlikami v maksimalnem in minimalnem tlaku. Simptom »karotidnega plesa« se včasih kombinira z utripanjem subklavijskih, brahialnih, radialnih in drugih arterij in celo arteriolov (»pulzirajoča oseba«). Hkrati je možno določiti tako imenovani predkapilarni pulz (Quinckejev pulz) - ritmično pordevanje v sistolni fazi in blanširanje v diastolni fazi nohtnega sloja z rahlim pritiskom na njegov konec (sl. 36, a). Predpipilarni impulz se lahko vidi tudi na sluznici ustnic, ko se na njih stisne steklo (sl. 36, b) ali ko drgne kožo čela, zaradi česar se barva utripajočega mesta spremeni iz hiperemije v bledo in obratno.
Sl. 36. Določanje kapilarnega impulza v postelji za nohte (a) in na spodnji ustnici (b).
V pokončnem položaju pacienta na vratu se včasih pojavi pulzacija in otekanje vratne žile, kar je posledica težav v venskem pretoku krvi v desni atrij. V primeru težav z odtokom skozi vrhovno vno cavo se vene glave, vratu, zgornjih okončin, prednje površine telesa in krvi usmerijo navzdol v sistem spodnje vene cave. V primeru težav pri iztoku skozi spodnjo veno cavo se vene spodnjih okončin, kot tudi stranske površine trebušne stene, razširijo in kri pošilja od spodaj navzgor v sistem vrhunske vene cave. Če je iztok skozi portalno veno težak, se po naboru razvije mreža sorodnikov, kri pa se skozi povečane površinske vene usmeri v sistem zgornjih in spodnjih votlih žil.
Na vratu lahko vidite pulzacijo in jugularno veno (venski pulz). Nadomestna oteklina in propadanje odražata nihanje pritiska v desnem atriju, odvisno od aktivnosti srca. Upočasnjevanje pretoka krvi iz žil v desni atrij z naraščajočim pritiskom v atrijski sistoli vodi do otekanja žil. Pospešen odtok krvi iz žil v desni atrij z zmanjšanjem tlaka v sistoli prekatov povzroči propad žil. Posledično se med sistoličnimi dilatacijami arterij vene izgine - negativni venski impulz.
Pri zdravi osebi se jasno vidi otekanje žil, če leži. Ko spremenite položaj na navpično otekanje ven, izgine. Vendar pa je v primeru insuficience tricuspidnega ventila jasno viden eksudativni in adhezivni perikarditis, pljučni emfizem, pnevmotoraks, otekanje ven v pokončnem položaju pacienta. To je posledica stagnacije krvi v njih. Na primer, v primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila, pri vsakem krčenju desna prekata vrne del krvi nazaj v desni atrij, kar povzroči povišanje tlaka v njem, upočasnitev pretoka krvi iz žil v njo, močno otekanje vratne žile. V takšnih primerih slednja pulzacija sčasoma sovpada s prekatno sistolo in pulziranjem karotidnih arterij. To je tako imenovani pozitivni venski impulz. Da bi jo prepoznali, je potrebno s premikom prsta potisniti kri iz zgornjega dela jugularne vene in pritisniti veno. Če se vena hitro napolni s krvjo, to kaže na njen retrogradni tok med sistolijo od desnega prekata do desnega atrija.
Sl. 37. Stokesov ovratnik (A. L. Myasnikov, 1956).
Oštro raztezanje ven na vratu s hkratnim ostrim nihanjem (Stokesov ovratnik; sl. 37) je posledica stiskanja vrhunske vene cave.
Pri mediastinalnih tumorjih, ki iztisnejo globoke vene, opazimo ekspanzijo vene kože v prijemu prsnice in prednje stene prsnega koša.
Huda valovitost epigastrija se lahko pojavi zaradi krčenja razširjene in hipertrofirane desne komore (srčni impulz) ali pulziranja abdominalne aorte. Istočasno je pulzacija, ki jo povzroča desni prekat, bolje vidna v procesu xiphoide, predvsem z globokim vdihom, v položaju subjekta, ki stoji. Pulsacija abdominalne aorte je bolj vidno nekoliko nižja kot prejšnja v položaju pacienta, zlasti na izdihu.
Pulzacija jeter je prenos in resnična. Prvi je posledica prenosa srčnih kontrakcij v jetra. Ko se to zgodi, premikanje celotne mase jeter v eno smer. Resnična pulzacija se izraža v menjavi povečanja (otekanje) in zmanjšanju volumna jeter. To opažamo na primer pri insuficienci aortne zaklopke in otekanje jeter sovpada s časovnim apikalnim impulzom. V tem primeru je arterijska pulzacija jeter. V primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila opazimo pravo vensko pulziranje jeter, ki se pojavi zaradi regurgitacije (povratnega toka) krvi skozi odprto odprtino od desnega prekata do desnega atrija in od tam v spodnjo veno cavo in jetrno veno. Slednje povzroča otekanje jeter.
RAZLIKE PULSACIJE KNJIGOVODSTVA IZ PULSACIJE DOMINARNIH ARTERIJ
1. Kako lahko palpacija razlikuje pulziranje notranje jugularne vene od pulza v karotidni arteriji?
Običajno jugularni venski impulz ni otipljiv.
Če je venski tlak izjemno visok, lahko v nekaterih primerih z prsti občutite nežne valovite vibracije.
a Stiskanje na supraklavikularno regijo ustavi jugularno pulziranje, vendar nikoli ne odpravi utripanja karotidne arterije.
Vendar pa obstaja ena subtilnost, ki jo je treba zapomniti. Zelo visoka in močna pulzacija jugularne vene ne izgine pri pritisku na spodnji del nadklavikularnega prostora. Da bi ustavili visoko amilitno pulziranje jugularne vene z visokim venskim tlakom, je potrebno pritisniti vsaj na sredini vratu (sl.
Zakaj se venska oteklina vene?
Sl. 8. Zelo intenzivna jugularna pulzacija ne izgine, če jo pritisnete neposredno na ključnico, morda zato, ker tetiva sternokleidomastoidne mišice preprečuje ustrezno vpenjanje jugularne vene.
b. Nenaden in nenaden pritisk na trebuh takoj zaznava jugularno pulzacijo, vendar ne vpliva na pulzacijo karotidne arterije.
Kako se lahko jugularna pulzacija razlikuje od pulzov karotidne arterije vzdolž obrisa pulznega vala?
Če je najbolj izrazit hiter impulz usmerjen navznoter (to je padec), potem je vir pulzacije jugularne vene. Najbolj obsežna in hitra pulzna gibanja na karotidni arteriji so usmerjena navzven.
Datum dodajanja: 2015-06-12; Ogledi: 886;
GLEJ VEČ:
Pulsacija (lat. Pulsatio, iz pulsusa - potiska) je mrzlična vibracija sten krvnih žil, srca in okoliških tkiv. Obstajajo fiziološke in patološke pulzacije.
Kaj povzroči, da vena utripa okoli vratu in kaj počne
Diagnostično pomembna je patološka pulzacija srca in krvnih žil v prsnem košu, epigastrična in jetrna pulzacija.
Huda aortna pulzacija se lahko odkrije v I ali II medrebrnem prostoru desno od prsnice, med rjavim gubanjem desnega pljuča ali zaradi ostrega raztezanja naraščajočega dela aorte (glej Aortna aneurizma). Pulsacijo aorte lahko določimo tudi v vratni jami med sklerotično aortno podaljšanjem in z razširitvijo ali anevrizmo njegovega loka.
Ko je aneurizma neimenovane arterije označena kot "pulzirajoči tumor" v sternoklavikularnem sklepu. Pulsacija pljučne arterije se določi v drugem medrebrnem prostoru na levi v primeru gubanja levega pljuča ali s širitvijo pljučne arterije (hipertenzija v pljučnem obtoku).
Tumorji v stiku s srcem ali velikimi žilami lahko povzročijo patološko pulziranje v prsih.
Ostro premikanje srca pri boleznih dihal in sprememba položaja diafragme zaradi premestitve srčnih in apikalnih impulzov vodi v pojav nenavadnih pulzacij v prsnem košu: III, IV medrebrni prostor na levi s precejšnjim gubanjem levega pljuča in visokim diafragmom; za levo srednjeklavikularno linijo s kopičenjem tekočine ali plina v desni plevralni votlini, desno v IV-V medrebrnih prostorih vzdolž roba prsnice, ko se nagubata desno pljučnico, z levo-stransko pnevmoretoraksom ali dekstrokardija.
Izpust diafragme med emfizemom lahko povzroči premik apikalnega impulza navzdol in v desno.
Na vratu razlikujejo arterijske in venske pulzacije. Okrepljena pulzacija karotidnih arterij je opažena pri insuficienci aortne zaklopke, aneurizmi aorte, difuzni tirotoksični golobi, arterijski hipertenziji.
Enovalna pulzacija vratne vene v patoloških stanjih je lahko presistolična in sistolična (pozitivni venski impulz). Natančna narava patološke pulzacije žil je določena na flebogramu (glej). Ob pregledu je običajno mogoče opaziti izrazito pulziranje v obliki enojnega vala, manj pogosto po atrijski kontrakciji (presistolični) ali sinhrono s ventrikularno sistolo (sistolično).
Najbolj značilna sistolična pulzacija vratne žile s hkratno sistolično pulzacijo povečane jeter s tricuspidnim ventilom. Presistolična pulzacija se pojavi s popolnim srčnim blokom, stenozo desne venske odprtine, včasih z atrioventrikularnim ritmom in paroksizmalno tahikardijo.
Epigastrično valovanje lahko povzročijo kontrakcije srca, trebušne aorte in jeter.
Pulsacija srca na tem področju je vidna z nizkim položajem diafragme in občutnim povečanjem desnega srca. Pulse abdominalne aorte lahko opazimo pri zdravih vitkih ljudeh z mlahavo trebušno steno; pogosteje pa se to zgodi v prisotnosti abdominalnih tumorjev v stiku z abdominalno aorto in skleroze ali anevrizme abdominalne aorte. Jetrna pulzacija je bolje definirana s palpacijo desnega režnja jeter. Resnične pulzacije jeter so obsežne in se kažejo v ritmičnem povečanju in zmanjšanju volumna jeter zaradi spremenjenega polnjenja krvnih žil (glejte poglavje 4.4).
Srčne napake). Vidna pulzacija jeter je določena s hemangiomom.
Patološke pulzacije arterij opazimo, ko se stene krvnih žil stisnejo in srčna aktivnost se poveča pri različnih patoloških stanjih telesa.
Grafično snemanje pulziranja z večkanalnimi napravami omogoča natančnejše določanje njegovega značaja.
Kaj povzroči, da vena utripa okoli vratu in kaj počne
Otekanje žil, ki ga spremlja opazna pulzacija s strani, ki se nenadoma pojavi v submandibularnem predelu, je simptom, ki zahteva veliko pozornosti in včasih pomoč usposobljenega zdravnika.
Kaj storiti, če vena v vratu utripa, in kaj lahko signalizira - naslednji.
Razlogi
Pri popolnoma zdravi osebi, ki nima resnih zdravstvenih težav, se po intenzivni telesni aktivnosti lahko pojavi pulzacija.
Pri nekaterih bolnikih se na ta način manifestirajo živci, v drugih pa se vena začne utripati kot reakcija na hud stres.
Z boleznijo žil, srca, krvnih žil ali drugih notranjih organov simptomi niso povezani, praviloma nobena nevarnost v enkratnem pojavu ne nosi. Če opazite povezavo med stresom in pulziranjem žil, se lahko posvetujete z nevrologom.
Glavni vzrok za utripanje žil v vratu: srčno popuščanje v desnem prekatu, ki ga spremlja stagnacija venske krvi v velikem krvnem obtoku.
Hkrati vena ni le utripajoča, nabrekne in se razširi.
Ko se na vratu pojavi impulzni val, ni le otipljiv, ga lahko vidimo s strani.
Zakaj se to dogaja
Če imate naslednje zdravstvene težave, se lahko pojavijo utripanje vratnih žil:
- Tromboza velikih venskih debel.
- Aritmija.
- Bolezen srca ali žil (prirojena ali pridobljena).
- Perikarditis.
- Srčno popuščanje.
- Emfizem
- Mehanski učinek na vrhunsko veno cava (to se dogaja s tumorji ali hudim vnetjem sosednjih organov).
- Goiter, ki se nahaja za prsnico.
- Aneurizma prsne aorte.
- Ateroskleroza prsne aorte.
- Nekatere druge težave.
Kaj storiti?
Če opazite, da se je pulsiranje vene na vratu začelo pojavljati na običajni frekvenci, je to alarmni signal.
Potrebno je posvetovanje z zdravnikom.
Za diagnozo in zdravljenje teh simptomov so odgovorni: terapevt in kardiolog. Lahko vas usmerijo v ožje strokovnjake, ki vključujejo reumatologa, endokrinologa, onkologa, srčnega kirurga, pulmologa.
Raziskave
Primarna raziskava za pritožbe bolnikov, da pulsira vena v vratu, je palpacijski pregled.
- centralni venski tlak;
- venski impulz.
Upoštevajte, da lahko pulziranje povzročijo motnje iztoka krvi v žilah (venske) ali v arterijah (arterijskih).
Zdravnik to določi na začetnem pregledu.
Za natančnejšo diagnozo boste morda potrebovali eno ali več naslednjih študij:
- MRI s kontrastom;
- Ultrazvok vratu in prsnega koša;
- punkcija;
- Hrast;
- obojestransko skeniranje cervikalnih žil;
- multispiralni CT materničnega vratu in prsnega koša;
- CT lobanje.
Pomembno je vedeti: pogosto težava vpliva na ljudi s prekomerno telesno maso, zato zdravnik opozarja na bolnikovo polt.
Utripanje v glavi in vratu: vsi možni vzroki, značilnosti, od česa in kako se zdraviti?
Kako je prisotnost maščobe povezana z utripanjem žil?
Adipozno tkivo neposredno vpliva na kardiovaskularni sistem: na eni strani se maščoba odlaga okrog srca, kar otežuje delo; po drugi strani pa mora srce delovati veliko več, ker so tkiva v telesu celotne osebe veliko več in kri je treba prenesti tudi več.
Zdravljenje
Utripanje žil na vratu je le simptom in ne neodvisna bolezen, zato zdravnik pri ugotavljanju končnega vzroka simptomov in postavitvi diagnoze zdravi osnovno bolezen.
Ko se odkrijejo neoplazme, je terapija namenjena njihovi odstranitvi.
Srčno popuščanje in aritmije zdravimo z vseživljenjskim zdravljenjem. Za anevrizmo, aterosklerozo in nekatere druge težave se lahko zdravnik odloči, da bo opravil operacijo, vendar se ta praksa uporablja, če so žile stisnjene ali blokirane, kar ovira normalen krvni obtok.
Če enkrat ali dvakrat opazite utripajoče območje na vratu, to ne pomeni, da obstaja resna nevarnost za vaše zdravje.
Toda redno pojavljajoče se pulziranje je simptom, ki ga morate vsekakor povedati zdravniku, čeprav vas nič drugega ne moti.
Dodajte komentar ali pregled
Opazovanje narave utripanja žil na vratu
Raven in narava utripanja žil na vratu je mogoče oceniti glede na stanje desnega srca. Najbolj natančno odraža stanje hemodinamskih pulzacij notranje jugularne vene na desni. Zunanje vratne vene se lahko razširijo ali zrušijo zaradi ekstrakardijačnih učinkov - kompresije, venokonstrukcije. Čeprav desna jugularna vena ni vidna, se njene pulzacije presojajo glede na nihanje kože nad desno ključnico - od supraklavikularne fose do ušesnega režnja, navzven od karotidne arterije.
Opazovanje poteka, ko pacient leži z dvignjenim trupom - pri 30-45 °, vratne mišice morajo biti sproščene (sl. 6).
Sl. 6. Vizualna definicija CVP (pri bolniku CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vode. Art.)
Običajno je pulzacija opazna le na področju desne supraklavikularne fosne.
Za vsako pulziranje karotidne arterije je opaziti dvojno nihanje venskega impulza. V nasprotju s pulziranjem karotidnih arterij je pulziranje vene bolj gladko, ne čuti se ob palpaciji in izgine, če kožo pritisnete na ključnico.
Pri zdravih ljudeh, ko sedite ali stojijo, valovi žil na vratu niso vidni. Glede na zgornjo raven pulzacije desne desne vratne vene lahko CVP grobo določimo: kot prsnice se nahaja približno 5 cm od središča desnega atrija, zato, če zgornja stopnja pulziranja ni višja od kota prsnice (samo v nadklavikularni jami) kolona, če pulzacija ni vidna - CVP pod 5 cm vode.
Čl. (v teh primerih je pulziranje opazno le, če je telo vodoravno), če je stopnja pulziranja višja od kota prsnice, se doda 5 cm za določitev CVP na to vrednost, na primer, če zgornja raven pulziranja preseže raven kota za 5 cm - CVP je 10 cm ( 5 cm + 5 cm).
Čl. Normalna CVP ne presega 10 cm vode. Čl. Če je utripanje vratnih žil opazno v sedečem položaju, se CVP znatno poveča, vsaj 15-20 cm vode.
Čl.
Normalni venski impulz je sestavljen iz dveh dvigov (pozitivnih valov "a" in "V") in dveh
Pri opazovanju utripanja vratnih žil najlažje ugotoviti:
1. Povečana CVP je dobro izražena pulzacija žil na vratu v sedečem položaju, običajno otekanje zunanjih žil na vratu.
2. Pomanjkanje CVP (hipovolemije) pri bolnikih s klinično sliko kolapsa ali šoka - odsotnost pulzacije vratne vene in safenske žile padejo celo v vodoravnem položaju.
3
Atrijska fibrilacija - odsotnost vala "venskega" pulza.
4
Vrat pulsira
Atrioventrikularna disociacija - nepravilni "velikanski" valovi venskega pulza.
Pri pritiskanju dlani na želodec v predelu desnega hipohondrija je opaziti tako imenovani hepato-jugularni refluks - povečanje utripanja žil na vratu. Običajno je to povečanje kratkoročno in pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem traja ves čas pritiska na območje jeter.
Določitev hepatougularnega refluksa se izvede pri bolnikih z normalnim CVP, na primer po jemanju diuretikov.
Datum dodajanja: 2015-05-16; Ogledi: 1306;
Pulzacija
Pulsacija (lat. Pulsatio, iz pulsusa - potiska) je mrzlična vibracija sten krvnih žil, srca in okoliških tkiv. Obstajajo fiziološke in patološke pulzacije. Diagnostično pomembna je patološka pulzacija srca in krvnih žil v prsnem košu, epigastrična in jetrna pulzacija.
Huda aortna pulzacija se lahko odkrije v I ali II medrebrnem prostoru desno od prsnice, med rjavim gubanjem desnega pljuča ali zaradi ostrega raztezanja naraščajočega dela aorte (glej Aortna aneurizma). Pulsacijo aorte lahko določimo tudi v vratni jami med sklerotično aortno podaljšanjem in z razširitvijo ali anevrizmo njegovega loka. Ko je aneurizma neimenovane arterije označena kot "pulzirajoči tumor" v sternoklavikularnem sklepu. Pulsacija pljučne arterije se določi v drugem medrebrnem prostoru na levi v primeru gubanja levega pljuča ali s širitvijo pljučne arterije (hipertenzija v pljučnem obtoku).
Tumorji v stiku s srcem ali velikimi žilami lahko povzročijo patološko pulziranje v prsih. Ostro premikanje srca pri boleznih dihal in sprememba položaja diafragme zaradi premestitve srčnih in apikalnih impulzov vodi v pojav nenavadnih pulzacij v prsnem košu: III, IV medrebrni prostor na levi s precejšnjim gubanjem levega pljuča in visokim diafragmom; za levo srednjeklavikularno linijo s kopičenjem tekočine ali plina v desni plevralni votlini, desno v IV-V medrebrnih prostorih vzdolž roba prsnice, ko se nagubata desno pljučnico, z levo-stransko pnevmoretoraksom ali dekstrokardija. Izpust diafragme med emfizemom lahko povzroči premik apikalnega impulza navzdol in v desno.
Na vratu razlikujejo arterijske in venske pulzacije. Okrepljena pulzacija karotidnih arterij je opažena pri insuficienci aortne zaklopke, aneurizmi aorte, difuzni tirotoksični golobi, arterijski hipertenziji. Enovalna pulzacija vratne vene v patoloških stanjih je lahko presistolična in sistolična (pozitivni venski impulz). Natančna narava patološke pulzacije žil je določena na flebogramu (glej). Ob pregledu je običajno mogoče opaziti izrazito pulziranje v obliki enojnega vala, manj pogosto po atrijski kontrakciji (presistolični) ali sinhrono s ventrikularno sistolo (sistolično). Najbolj značilna sistolična pulzacija vratne žile s hkratno sistolično pulzacijo povečane jeter s tricuspidnim ventilom. Presistolična pulzacija se pojavi s popolnim srčnim blokom, stenozo desne venske odprtine, včasih z atrioventrikularnim ritmom in paroksizmalno tahikardijo.
Epigastrično valovanje lahko povzročijo kontrakcije srca, trebušne aorte in jeter. Pulsacija srca na tem področju je vidna z nizkim položajem diafragme in občutnim povečanjem desnega srca. Pulse abdominalne aorte lahko opazimo pri zdravih vitkih ljudeh z mlahavo trebušno steno; pogosteje pa se to zgodi v prisotnosti abdominalnih tumorjev v stiku z abdominalno aorto in skleroze ali anevrizme abdominalne aorte. Jetrna pulzacija je bolje definirana s palpacijo desnega režnja jeter. Prava pulzacija jeter je obsežna in se kaže v ritmičnem povečanju in zmanjšanju volumna jeter zaradi spremenjenega polnjenja krvnih žil (glejte Srčne napake). Vidna pulzacija jeter je določena s hemangiomom.
Patološke pulzacije arterij opazimo, ko se stene krvnih žil stisnejo in srčna aktivnost se poveča pri različnih patoloških stanjih telesa.
Grafično snemanje pulziranja z večkanalnimi napravami omogoča natančnejše določanje njegovega značaja.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostične metode: študije. dodatek, 2006
Pregled karotidne arterije
Študija karotidne arterije je zelo klinično pomembna, zlasti pri diagnozi nujnih stanj, opazovanju bolnika med operacijo itd. Po kakovosti
pulzirajoča arterija se lahko oceni glede na stanje centralne hemodinamike, raven krvnega tlaka, srčni ritem,
o srčnem utripu.
Desno skupno karotidno arterijo odstopi od brahiocefalnega debla na ravni sternoklavikularnega sklepa, levo - iz aortnega loka. Usmerjeni so navzgor po straneh sapnika in požiralnika vzdolž sprednje površine spinoznih procesov vratnih vretenc. Pred ravnjo spodnjega roba ščitnične hrustanca ležijo razmeroma globoko pod mišično plastjo.
Na zgornjem robu ščitnice je vsaka skupna karotidna arterija razdeljena na dve veji - zunanji in notranji. Zunanja veja v začetnem delu je prekrita z mišicami prsnice, v zaspanem trikotniku pa leži površno, le pod plastjo kože in podkožnih mišic. Tu je arterija najbolj dostopna za raziskave - pregled, palpacija, auskultacija.
Pregled. Sprednja površina vratu se pregleda po notranjih robovih sternocleme od jugularne jame do vogalov spodnje čeljusti, to je po celotni dolžini skupne in zunanje karotidne arterije. Pregled se izvaja z neposredno in stransko osvetlitvijo raziskovalnega območja. Za večino ljudi v mirovanju pulziranje karotidnih arterij ni opazno. Le v astenikih s šibko razvitimi mišicami vratu, pri ljudeh z zmanjšano prehrano lahko opazite rahlo utripanje v zaspanem trikotniku. Za mnoge ljudi utrip postane viden med čustvenim in fizičnim naporom zaradi povečanega volumna srca.
Pri hiperkinetičnem tipu krvnega obtoka (NDC, hipertenzija, tirotoksikoza), pri aortni insuficienci (»plesni kratki«) opazimo izrazito pulziranje karotidnih arterij pri osebi v mirovanju. Takšna pulzacija se pogosto kombinira z utripanjem subklavijskih arterij v nadklavikularnih in subklavijskih fosah, brahialnih arterijah. Vidna pulzacija karotidne in drugih arterij je opažena z anemijo.
Palpacija. Karotidne arterije se pregledajo po vsej njihovi dolžini - od jugularne jame do kota mandibule. Posebno pozornost je treba posvetiti sposobnosti palpacije skupne karotidne arterije na nivoju karotidnega tuberkuloze, ki se nahaja na spinoznem procesu VI vratnega vretenca, kar približno ustreza ravni spodnjega roba ščitnične hrustanca (sl. 356). Pritiskanje skupne karotidne arterije s prstom na karotidno tuberkulozo se uporablja za ustavitev krvavitve, kadar je poškodovana karotidna arterija.
Najbolj dostopna zunanja karotidna arterija je ponavadi palpirana, da se oceni impulz kratkotrajnega delovanja. Leži v karotidnem trikotniku v obliki bisektrike med sternoklavikularno-papilarnimi in lopatasto-hipoglosalnimi mišicami. Tu se lahko pulsacija čuti pri vsaki osebi, še posebej pa je to mogoče z normostenikom in astenikom.
Obstaja več načinov za palpacijo karotidnih arterij.
- Tri prste zdravnikovega čopiča
ki se nahaja vzdolž notranjega roba spermusne mišice, nežno potoplja globoko v vrat do občutka utripanja pod prsti. Tako se študija izvede od jugularne jame do kota spodnje čeljusti, najprej na eni in nato na drugi strani. Študija na obeh straneh lahko povzroči ishemijo možganov, ki se kaže kot omotica, slabost in celo kolaps.
- Indikativni in srednji prsti desne roke so nameščeni v zaspani trikotnik pod kotom čeljusti in notranjim robom krme mišice, bolje jih je postaviti z lestev - na vrhu drugega prsta, spodaj - tretji prst (slika 357). Previdno, brez močnega pritiska na blazinice končnih falang, najdemo mesto največjega valovanja. Torej, arterije gropes od kota čeljusti in spodaj do ravni spodnjega roba ščitnice hrustanca.
Impulz v karotidnih arterijah je ocenjen z istimi parametri kot pulz v radialnih arterijah.
Pri zdravih osebah je pulziranje karotidnih arterij dobro otipljivo, zlasti v karotidnem trikotniku in nad njim.
zaspan tuberkuloza. Puls je ritmičen, dobro se napolni in napne, arterije so elastične, imajo ravno in gladko površino. Vse navedene lastnosti so enake na obeh straneh. Pri osebi, ki že dolgo miruje, se med spanjem zmanjša pogostost pulzacij, zmanjša se polnjenje in napetost arterij. S čustvenim in fizičnim stresom se hitrost pulza in njegova velikost povečata.
V patoloških stanjih, polnjenju karotidnih arterij, lahko velikost impulznih valov zmanjšamo na obeh ali na eni strani. Njihovo dvostransko zmanjšanje opazimo pri nizki periferni odpornosti, padcu krvnega tlaka (omedlevica, kolaps, šok), zmanjšanju kontraktilne funkcije miokarda (miokarditis, miokardni infarkt). Pomanjkanje pulzacij na obeh straneh kaže na padec krvnega tlaka na 0 zaradi zelo nizke periferne odpornosti, močnega padca kapi volumna srca ali srčnega zastoja.
Poln, velik pulz v karotidnih arterijah je opažen pri šerkinetičnem tipu krvnega obtoka (NDC, ipergonična bolezen, tirotoksikoza), velik, hiter, galopski - v odsotnosti aortnih ventilov. Intenzivni pulz v karotidnih arterijah se lahko pojavi z arterijsko hipertenzijo, izrazito žilno sklerozo pri starejših in z arteritisom. Včasih površina posode, 1 postane neenakomerna z območji zbijanja - to so tudi znaki strjevanja.
Omejena pulzirajoča izboklina posode kaže na anevrizmo. Enostransko poslabšanje ali odsotnost pulzacij je možno, ko je posoda stisnjena (bezgavka, vamp, povečana ščitnica, tumor), pa tudi ateroma, arteritis, tromboza. V vsakem primeru je treba ugotoviti stopnjo kršitve prepustnosti posode s preučevanjem njenega razpoložljivega proksimalnega segmenta.
Auskultacija. Poslušanje karotidnih arterij se dosledno izvaja na obeh straneh. Pre-prst gropes mesto najboljše pulzacije arterije, ki je nameščen phonendoscope. Najboljše mesto za auskultacijo je notranji rob nodulacijske mišice na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanec - tu je skupna karotidna arterija in njena razvejanost (bifurkacija, sl. 358). Poslušam zunanjo karotidno arterijo v zaspanem trikotniku na vogalu čeljusti. Začetni seštevek segmenta
bolje je prisluhniti karotidni arteriji na mestu pritrditve mišic prsnice na ključnico.
Ponovno smo pozorni na stopnjo pritiska fonendoskopa, prekomerni pritisk na plovilo povzroča stenotični sistolični hrup.
Pri mnogih zdravih ljudeh z auskultacijo karotidnih arterij se slišijo 2 tona:
- ton lokalnega izvora, ki je posledica nenadne napetosti arterijske stene med prehodom pulznega vala, 11 ton - žični II ton iz aorte in pljučne arterije. Hrup v mirovanju se ne sliši, samo s pospešenim pretokom krvi (čustveni in fizični stres) lahko poslušate kratek, nežen sistolični šum.
Patološki znaki auskultacije karotidnih arterij so hrup. Lahko jih povežemo s srcem in krvnimi žilami ali lokalno.
Žični zvoki se slišijo z aortno stenozo, zožitvijo in razširitvijo aorte, z aortoarteritisom, kompresijo velikih žil. Sistolični šum je običajno določen, le v primeru aortne insuficience z zmerno kompresijo arterije lahko zaslišimo sistolični in diastolični šum.
Žični zvoki iz aorte in srca so iztisnjeni na obeh straneh, in iz brahiocefalne arterije - levo na desno.
Lokalni hrup je lahko enosmeren ali dvosmeren. Verjetneje je, da imajo aterosklerotično genezo, vendar se pojavijo tudi, ko je žila stisnjena z brazgotino, povečano ščitnično žlezo, bezgavko, tumorjem. Lokalni šum se pojavi pri kalcifikaciji, arteritisu, anevrizmi, zožitvi lumena žile v prisotnosti velikega aterosklerotičnega plaka, parietalnega tromba.
Ti dejavniki prispevajo k rojstvu stenotičnega, sistoličnega hrupa. Le s travmatsko karotidno anevrizmo lahko slišimo sistolično-diastolični šum. Pri anemiji se sliši šibek sistolični šum
obe karotidni arteriji in ima dvojno genezo - zmanjšuje viskoznost krvi in pospešuje pretok krvi. Lokalni sistolični šum je lahko s tirotoksikozo in zvišano telesno temperaturo zaradi pospešenega pretoka krvi.
Značilnost impulza
Pulse - periodično, istočasno z oscilacijami prekatne sistole sten perifernih arterij. Za proučevanje pulza in krvnega tlaka je potrebno na vseh udih. Razlika v impulzu ali pomanjkanje le-tega na enem od udov lahko kaže na vaskularno bolezen (sindrom brez pulzuma - Takayasujeva bolezen).
Impulz je pogosteje pregledan na radialni arteriji, ki se nahaja površinsko, neposredno pod kožo, med stiloidnim procesom leve radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice. Ne preglejte pulza z enim prstom, kar bistveno omejuje oceno lastnosti pulza (napetost, polnjenje). Normalni pulz pravilen (p. Regularis), poln, dobro polnjenje (str. Plenus), impulzni valovi enake sile (p.aequalis). Možnosti za kršitev pulza.
P. alternans - izmenjava relativno normalnih pulznih valov z slabo zaznanimi valovi. Opaženo z zmanjšanjem kontraktilne funkcije miokarda.
arhytmicus - nepravilen, nepravilen utrip.
P. bigeminus (Traube pulse) - po vsakih dveh utripih sledi daljša pavza.
P. caprizans - ultradrotični pulz; občutek dveh vzponov v impulzu namesto enega in manjši, kot bi bil, skoči na glavni val.
P. celer (Griesinger-Kussmaulov pulz, Corriganov pulz) - hitri (galopirni) impulz; hitro naraščanje in hitro padanje pulznega vala (na primer z aortno insuficienco).
P. debilis - šibek, lahko stisnjen pulz.
P. deficiens - število utripov, preštetih v 1 min na radialni arteriji, je manjše od števila srčnih kontrakcij, ki so bile določene v isti minuti z auskultacijo srca. Opaženo s perikarditisom, tamponadnim perikardom, atrijsko fibrilacijo.
P. dicroticus - na padajočem delu impulznega vala se čuti dodatno majhno povečanje. Opazimo jo pri nalezljivih boleznih, ki vodijo v sprostitev perifernega žilnega tonusa.
razlike - različne pulzne jakosti v arterijah na isti strani na obeh straneh (na primer z aneurizmo aorte, koarktacijo ara, Takayasujevo boleznijo).
P.durus je trden, težko pritisni pulz. Opaženo s hipertenzijo.
P. filoformus je nitasti, komaj ulovljiv šibek utrip (na primer, v primeru slabosti srca, kolapsa).
P. fortis - močan utrip (na primer s fiziološkim športnim srcem).
P. frequens - hitri pulz (tahikardija). Opažamo jo pri številnih fizioloških in patoloških stanjih srčne in ekstrakardijeve geneze. Na primer, s fizičnim in čustvenim stresom, zvišano telesno temperaturo, tirotoksikozo, anemijo. Glavni srčni vzrok pogostega srčnega utripa je srčno popuščanje.
P. inaequalis - neenakomeren pulz, pri katerem sta trajanje in moč posameznih utripov neenakomerna. Značilna aritmija.
P. inanis (P. vacuus) - prazen pulz, šibko polnjenje arterij.
P. incidens - po običajni stavki se določi več valov večje moči.
P. intercurrens - ta ali ta utrip je šibkejši od prejšnjega in naslednjega.
P. intermittens - impulz, v katerem sčasoma pade utrip.
P. irregularis - nepravilen in nepravilen utrip (različni premori, različna moč posameznih utripov). Običajno opazimo aritmije (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija).
P. irregularis perpetuus je nepravilna aritmija, v kateri skoraj ni enakih premorov in pulznih valov (npr. Pri atrijski fibrilaciji).
P. magnus - velik impulz, dobro polnjenje in napetost.
P. mollis - mehak, enostavno stisljiv pulz (izgine pod pritiskom prsta). Opažena je pri arterijski hipotenziji, kolapsu, miokardnem infarktu.
P. myurus je serija zaporedno padajočih pulznih valov.
P. myurus recurrens - povečanje pulza po zmanjšanju.
P. oppressus - trden majhen impulz.
P. parvus - majhen impulz (nizko polnjenje in napetost).
P. plenus - polni pulz
P. paradoxus (Kussmaul pulse) - pulz, ki med navdihom izginja ali slabi.
P. parvus - majhen impulz.
P. rarus - redki pulz (bradikardija). Opazimo ga v številnih državah: hipotiroidizem, atrioventrikularni blok, intrakranialno hipertenzijo.
P. respiratorius - pulz med respiratorno aritmijo.
P. saliens - skakalni pulz, najvišja stopnja str. Celer.
P. tardus je počasi naraščajoči in padajoči pulzni val (nasprotje str. Celer). Značilna aortna stenoza.
P. tremulus je tako šibek utrip, da se počuti kot tresenje.
P. trigeminus - vsaka tri normalna utripa sledi daljši pavzi.
P. undulans - valoviti impulz.
P. vibrans - tremor, ki ga povzroča kri v žilah, kar je opazno kot hrup.
Utripanje karotidnih arterij
Pri pregledu se vrat posveča stanju karotidnih arterij. Pri bolnikih z aortno insuficienco so opazili pulziranje karotidnih arterij ("plesni vozički"). Hkrati lahko opazimo poseben pojav, ki se izraža v tresenju glave (Mussetov simptom). Pojavi se kot posledica ostre pulzacije karotidnih arterij z razlikami v maksimalnem in minimalnem tlaku. Simptom »karotidnega plesa« se včasih kombinira z utripanjem subklavijskih, brahialnih, radialnih in drugih arterij in celo arteriolov (»pulzirajoča oseba«). V tem primeru je možno določiti tako imenovani predkapilarni pulz (Quinckejev pulz) - ritmično rdečico v sistolni fazi in blanširanje v diastolni fazi nohtnega sloja z rahlim pritiskom na njegov konec. Predpipilarni impulz se lahko vidi tudi na sluzničnih ustnicah, ko jih stisnemo s steklom ali ko drgnemo kožo čela, zaradi česar se barva utripajočega mesta spremeni iz hiperemije v bledo in obratno.
Pregled cervikalnih žil - diagnostična vrednost je otekanje vratnih vrat pri pokončnem položaju pacienta in njihova pulzacija, ki s časom sovpada s ventrikularno sistolo (pozitivni venski impulz). Ta valovanje je posledica retrogradnega pretoka krvi skozi tricuspidni ventil. Pri perikarditisu, emfizemu, kompresiji vrhunske vene cave opazimo otekanje in dilatacijo vratnih ven.