Simptomi in načini zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom je kronična bolezen, za katero so značilni različna lokacijska in stopnja manifestacije motenj krvnega pretoka. ICD-10 koda: I87.0. Bolezen se pojavi kot zaplet po akutnih motnjah krvnega obtoka v glavnih (velikih) venah. Najpogostejši vzrok posttromboflebitičnega sindroma (PTFS) je globoka venska tromboza spodnjih okončin. Kompleks simptomov je izrazita slika kronične venske insuficience. PTFS ima številne sinonime: posttrombotično, postflebitično (po ICD-10) ali posttromboflebitični sindrom.

Po statističnih podatkih je razširjenost te bolezni približno 5% za celotno populacijo. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze, se PTFS razvije v 30% primerov v 5-10 letih.

Faze razvoja postflebitičnega sindroma

Na osnovi nastanka posttrombotične bolezni je blokada krvnih žil z velikimi venami. Odvisno od velikosti tromba, lumna posode in aktivnosti absorpcijskih komponent krvi, se ta blokada konča bodisi s popolno ali delno razgradnjo tromba ali s popolnim zaprtjem pretoka krvi v tej posodi. Tako se razvije popolna venska obstrukcija.

Nastali tromb sproži vnetje v žilni steni, ki se konča z rastjo vezivnega tkiva. V tem primeru vena izgubi elastičnost, globoke žile spodnjih okončin izgubijo valvularni sistem. Posoda je sklerozirana, postane kot gosta cev. Poleg procesov, ki se pojavljajo v notranjosti posode, se okrog njega razvijejo sklerotične spremembe in nastane fibroza. Takšna vlaknasta tkiva se ne morejo raztezati, stisnejo prizadeto veno, kar poveča pritisk v njej in vodi do paradoksalnega pretoka krvi iz globokih žil na površinsko. Kompleks teh procesov povzroča vztrajno odpoved krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Tudi spremembe sklerozacije vplivajo na limfni drenažni sistem, kar poslabša potek posttromboflebitične bolezni.

Klinični potek bolezni

Posttromboflebitični sindrom se kaže v številnih značilnih simptomih. Glede na prevlado katere od njih obstaja več vrst bolezni:

• varikozni tip;
• vrsta otekle bolečine;
• ulcerozni tip;
• mešanega tipa.

Pri oblikovanju PTFS poteka dva glavna koraka:

• stopnja blokade globokih žil;
• faza rekanalizacije in obnove pretoka krvi skozi globoke žile.

Razvrstitev glede na resnost poteka in stopnjo okvare pretoka krvi je:

Po lokalizaciji ima posttrombotični sindrom naslednjo razvrstitev:

• spodnji (femoralno-poplitealni segment);
• srednji (ileo-femoralni segment);
• zgornji del (regija spodnje vene cave in njene veje).

Posttrombotična bolezen se pojavi po epizodi globoke venske tromboze. Možno je sumiti na ta sindrom, če so prisotne naslednje značilnosti:

1. na koži nog so se pojavile tuberkule vzdolž žil, pajkove žile in zvezdice;
2. obstojni, vztrajni edemi;
3. stalni občutek teže in utrujenosti v spodnjih okončinah;
4. možne so krhke kontrakcije nog;
5. zmanjšana občutljivost stopal na dotik, vročino ali mraz;
6. občutek otrplosti, mravljinčenje, "vatnost" v nogah, še posebej pri dolgih hojah ali stajah.

Pojav bolezni pri 10% bolnikov opazimo po enem letu po globoki venski trombozi nog, po 6 letih pogostost pojavljanja PTFS doseže 50%.

Zaradi slabega odtoka medcelične tekočine iz mehkih tkiv v sklerotične vene in odpovedi v drenažni funkciji limfnega sistema, bolniki začnejo opaziti pojav edema, ki spominja na naravo edema pri varikozni bolezni. Koža v stopalih, gležnjih in spodnjih nogah zvečer postane bleda, otekla. V hujših primerih lahko oteklina naraste do kolen, kolkov ali sramne plasti. Prva stvar, ki jo bolniki lahko poudarijo, je, da ni mogoče pritrditi zadrge na prtljažnik ali dejstva, da so običajni čevlji postali majhni, stiskanje stopala ali gležnja.

Oteklino lahko zaznavate s preprostim testom: morate pritisniti s prstom na sprednjo površino golenice v predelu kosti. Če se po pritisku na to mesto oblikuje jama in se ne poravna 30 sekund ali več, je to edem. Po enakem principu se na koži po nošenju nogavic s tesnim elastičnim trakom oblikujejo sledi.

Stalno togost v nogah, utrujenost in boleče bolečine spremljajo bolnika skoraj vsak dan. Včasih jih spremljajo konvulzivne kontrakcije mišic nog. Pogosteje se po dolgem sprehodu, ponoči ali po dolgem položaju v neudobnem položaju pojavijo konvulzije. Bolečina morda ne moti pacienta ves čas, lahko se pojavi samo, ko sondiramo mišice noge.

Z dovolj dolgim ​​bivanjem v ležečem položaju ali z dvignjenimi nogami se oteklina in oteklina zmanjšata, občutek teže in napetost se zmanjšata. Vendar pa popolnoma znebiti teh simptomov ne more.

Dve tretjini bolnikov z razvojem posttromboflebitičnega sindroma razvijejo krčne žile. Običajno prizadene bočne globoke venske debla, manj pogoste so površinske vene safen.

Pri 1 od 10 bolnikov se trofične ulceracije pojavijo na notranji površini gležnjev in spodnjih nogah. Predhodniki trofičnih razjed:

• zatemnitev kože na mestu prihodnjega razvoja ulkusa;
• obstajajo gosta podkožna mesta, lipodermatoskleroz;
• obstajajo znaki vnetja kože in podkožne maščobne plasti;
• neposredno pred razjedanjem koža postane bela, atrofira.

Trofične razjede so nagnjene k okužbam, imajo kronično, podaljšano potezo, jih je težko zdraviti.

Diagnostika PTFS

Za diagnozo ni dovolj simptomov in pritožb bolnika. Za potrditev posttrombotične bolezni so potrebne številne dodatne preiskave:

1. Funkcionalni testi. Delbe-Petersov test mars (testenica se nanaša na vrh spodnjega dela noge in pacient hodi z njim nekaj časa, običajno postanejo prazne), test Pratt-1 (noge so ovite na povišanem položaju, nato pa po hoji ocenijo njegovo stanje, običajno ne sme ne moti).
2. Ultrazvočna angiografija z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Omogoča vam lokalizacijo krvnih strdkov v poškodovanih žilah, zaznavanje vaskularnih okluzij, vrednotenje delovanja ventilov, pretok krvi v vaskularni postelji.
3. Flebografija in fleboscintigrafija. Pomaga videti nepravilnosti venskih vezij, ponovno injiciranje radioaktivne snovi in ​​upočasnitev njene evakuacije.
4. Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam identifikacijo bolezni v zgodnji fazi.

Metode zdravljenja posttrombotičnega sindroma

Posttrombotična bolezen se pojavi kronično in na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti. Glavni cilj zdravljenja je doseči remisijo in ustaviti napredovanje PTFS.

Vse bolnike s trombozo ven na spodnjih koncih in post-tromboflebitično boleznijo mora stalno spremljati žilni kirurg in poznati celotno zgodovino njihove bolezni.

Posttromboflebitični sindrom: znaki, potek, diagnoza, zdravljenje

Posttromboflebitični sindrom je precej pogosta venska bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato je pomembno zgodaj diagnosticirati razvoj bolezni in pravočasno ukrepati.

Posttromboflebitna bolezen se v večini primerov razvije v ozadju tromboze glavnih žil spodnjih okončin. To je ena najpogostejših hudih oblik kronične venske insuficience. Potek bolezni je označen z vztrajnim edemom ali trofičnimi motnjami kože noge. Po statističnih podatkih približno 4 odstotke svetovnega prebivalstva trpi za posttromboflebitsko boleznijo.

Kako se nadaljuje posttromboflebitični sindrom?

Razvoj bolezni je v celoti odvisen od obnašanja krvnega strdka, ki nastane v lumnu prizadete vene. Najpogosteje se tromboza globokih žil konča z delnim ali popolnim okrevanjem predhodne stopnje prepustnosti ven. V težjih primerih pa je možno tudi popolno zaprtje venskega lumna.

Že od drugega tedna po nastanku tromba poteka postopek njegove postopne resorpcije in zamenjave lumnov z vezivnim tkivom. Kmalu se ta proces konča s popolno ali vsaj delno obnovo poškodovanega dela žile in traja praviloma od dveh do štirih mesecev do treh ali več let.

Zaradi manifestacije vnetno-distrofnih motenj v strukturi tkiva se sama vena preoblikuje v sclerotično cevko z nizko skladnostjo, njeni ventili pa se popolnoma uničijo. Okoli vene se še naprej razvija kompresijska fibroza.

Serija opaznih organskih sprememb na delu ventilov in gostih stenah žil lahko vodi do takšnih neželenih posledic kot patološka preusmeritev krvi od zgoraj navzdol. Istočasno se venski tlak v spodnjem delu noge močno poveča, ventili se razširijo in razvije se akutna venska insuficienca tako imenovanih perforacijskih ven. Ta proces vodi v sekundarno transformacijo in razvoj globlje venske insuficience.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je nevaren zaradi številnih negativnih sprememb, včasih nepovratnih. Razvoj statične in dinamične venske hipertenzije. To zelo negativno vpliva na delovanje limfnega sistema. Limfovenska mikrocirkulacija se poslabša, kapilarna prepustnost se poveča. Bolnika praviloma mučijo hudi edem tkiva, venski ekcem, kožna skleroza z lezijo podkožnega tkiva. Trofične razjede se pogosto pojavijo na prizadetem tkivu.

Simptomi bolezni

Če ugotovite kakšne simptome bolezni, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov, ki bodo opravili temeljit pregled, da bi ugotovili natančno diagnozo.

Glavni znaki PTFS so:

• Močna in ne otekla v daljšem časovnem obdobju;
• Žilne zvezdice;
• Protrusions v obliki majhne podkožne tuberkuloze na mestu posameznih delov žil;
• Krči;
• Utrujenost, občutek teže v nogah;
• Utrujenost, zmanjšana občutljivost okončine;
• Občutek "podloženih stopal", še posebej po dolgem bivanju "na nogah", ki se je popoldan poslabšal, proti večeru.

Klinična slika bolezni

Osnova klinične slike PTFB je neposredno kronična venska insuficienca različne jakosti, ekspanzija večino safenskih žil in pojav svetlo vijoličnega, rožnatega ali modrikastega žilnega omrežja na prizadetem območju.

Prav te žile prevzamejo glavno funkcijo zagotavljanja popolnega odtoka krvi iz tkiv spodnjih okončin. Vendar pa se bolezen v precej dolgem obdobju ne more uveljavljati.

Po statističnih podatkih ima le 12% bolnikov simptome PTFS spodnjih okončin v prvem letu bolezni. Ta številka se postopoma povečuje na šest let in doseže 40-50 odstotkov. Poleg tega približno 10 odstotkov bolnikov do takrat že ima trofične razjede.

Hudo otekanje noge je eden prvih in glavnih simptomov posttrombotičnega sindroma. Običajno se pojavi zaradi prisotnosti akutne venske tromboze, ko se pojavi proces obnavljanja žil in nastanek kolateralne poti.

Sčasoma se lahko oteklina rahlo zmanjša, vendar le redko mine. Poleg tega se lahko v daljšem časovnem obdobju edem lokalizira v distalnih okončinah, na primer v golenici in v proksimalnem, npr. V stegnu.

Lahko se razvije zabuhlost:

• Skozi mišično komponento lahko pacient opazi rahlo povečanje mišičnih mišic v volumnu. Tako je to najbolj opazno pri težavah pritrjevanja zadrge na čevlje itd.
• Zaradi zakasnjenega odtoka tekočin v večini mehkih tkiv. To bo sčasoma pripeljalo do popačenja anatomskih struktur človeških okončin. Na primer opazimo glajenje jamic, ki se nahajajo na obeh straneh gležnja, otekanje zadnjega dela stopala itd.

V skladu s prisotnostjo nekaterih simptomov obstajajo štiri klinične oblike PTF:

Omeniti je treba, da ima dinamika oteklega sindroma pri PTFB določeno podobnost z edemi, ki se pojavi pri progresivnih krčnih žilah. Zvečer se poveča otekanje mehkega tkiva. Bolnik to pogosto opazi z navidezno »zmanjšano velikostjo čevljev«, ki jo je imel zjutraj. Hkrati je najpogosteje prizadeta leva spodnja okončina. Edem na levi nogi se lahko pojavi v bolj intenzivni obliki kot na desni.

Tudi sledi pritiska, nogavic in pasov za golf, kot tudi utesnjeni in neprijetni čevlji ostanejo na koži in ne zdržijo dlje časa.

Zjutraj se oteklina ponavadi zmanjša, vendar ne izgine. Spremlja ga stalen občutek utrujenosti in teže v nogah, želja po »vleku« uda, hladne ali boleče bolečine, ki se povečuje z dolgoročnim ohranjanjem položaja enega telesa.

Bolečina ima dolgočasno bolečino. To je ne preveč intenzivna vlečna in solza bolečina v udih. Lahko so nekoliko lažje, če vzamete vodoravni položaj in dvignete noge nad nivo trupa.

Včasih lahko bolečine spremljajo krči udov. Pogosteje se lahko zgodi ponoči, ali če je bolnik prisiljen dolgo časa ostati v neudobnem položaju, kar povzroča večjo obremenitev prizadetega območja (stoji, hoja itd.). Tudi bolečina, kot taka, lahko ni prisotna in se pojavi samo na palpaciji.

Pri progresivnem posttromboflebitičnem sindromu, ki prizadene spodnje okončine, se ponavljajoča krčna dilatacija globokih žil razvije v vsaj 60-70% bolnikov. Za večje število bolnikov je značilno ohlapno širjenje stranskih vej, to velja za glavne venske debele noge in stopala. Veliko manj pogosto zabeležena kršitev strukture debla MPV ali BPV.

Posttromboflebitični sindrom je eden od pomembnih razlogov za nadaljnji razvoj hudih in hitro razvijajočih se trofičnih motenj, za katere je značilen zgodnji pojav venskih trofičnih razjed.

Razjede so ponavadi lokalizirane na notranji površini spodnjega dela noge, spodaj in na notranji strani gležnjev. Pred pojavom razjed, ki so včasih pomembne, se na delu kože pojavijo vidne spremembe.

• Zatemnitev, razbarvanje kože;
• Prisotnost hiperpigmentacije, ki se pojasni z iztekanjem rdečih krvnih celic z njihovo kasnejšo degeneracijo;
• Pečat na koži;
• Razvoj vnetnega procesa na koži, kot tudi v globljih plasteh podkožnega tkiva;
• Videz belkastega, atrofiranega tkiva;
• Takojšen pojav razjed.

Video: strokovno mnenje o trombozi in njenih posledicah

Diagnoza bolezni

Diagnozo PTFS lahko opravi le zdravnik zdravstvene ustanove, po temeljitem pregledu bolnika in prehodu potrebnega pregleda.

Običajno je bolniku predpisano:

1. Fleboscintigrafija,
2. Rentgenski pregled,
3. Prehod diferencialne diagnoze.

Nekaj ​​let prej, poleg splošne klinične slike, so se za ugotavljanje in vrednotenje bolnikovega stanja pogosto uporabljali funkcionalni testi. Danes pa je že v preteklosti.
Diagnoza PTFS in globoke venske tromboze se izvede s pomočjo ultrazvočnega angioskaninga s pomočjo barvnega kartiranja pretoka krvi. To vam omogoča, da ustrezno oceni prisotnost poškodb žil, da se ugotovi njihova obstrukcija in prisotnost trombotičnih mas. Poleg tega ta vrsta raziskav pomaga oceniti funkcionalno stanje žil: hitrost pretoka krvi, prisotnost patološko nevarnega pretoka krvi, učinkovitost ventilov.

Glede na rezultate ultrazvoka je mogoče ugotoviti:

• Prisotnost glavnih znakov trombotičnega procesa;
• Prisotnost rekanalizacijskega procesa (ponovna vzpostavitev proste prehodnosti žil);
• Naravo, stopnjo gostote in stopnjo omejevanja trombotičnih mas;
• Prisotnost uničenja - skoraj popolna odsotnost lumena, kot tudi nezmožnost pretoka krvi;
• Povečanje gostote sten žil in paravasalnega tkiva;
• Znaki disfunkcije ventilov itd.

Med glavnimi cilji AFM na PTFB:

1. Začetna fiksacija frekvence in prisotnost posttrombotičnega uničenja v tkivih;
2. Diagnostika dinamike procesov;
3. Opazovanje sprememb v venski postelji in proces postopnega obnavljanja prehodnosti ven.
4. Odpravo ponovitve bolezni;
5. Splošna ocena stanja žil in perforacije.

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami. Do danes se široko uporabljajo naslednje metode zdravljenja te bolezni: t

• Kompresijska terapija;
• Korekcija načina življenja,
• Kompleksi fizikalne terapije in gimnastike,
• Številni fizioterapevtski postopki,
• Farmakoterapija,
• Kirurški poseg (ektomija)
• Lokalno zdravljenje.

Za odpravo posttromboflebitičnega sindroma je najbolj privlačno konzervativno zdravljenje. Vendar pa v primeru, ko ne prinese želenega rezultata, velja zdravljenje PTFS z rekonstruktivno kirurgijo ali ektomijo. Tako je odstranitev plovil, ki niso vključeni v proces pretoka krvi, ali imajo kršitev ventilov.

Osnova konzervativnega zdravljenja PTFB je kompresijska terapija, katere cilj je zmanjšati vensko hipertenzijo. To se večinoma nanaša na površinska tkiva noge in stopala. Stiskanje žil se doseže tudi z uporabo posebnega perila, ki je lahko elastičen, nogavice in povoji različnih razteznosti itd.

Hkrati s kompresijskimi metodami se uporablja zdravljenje PTFS globokih žil, ki je usmerjeno neposredno v izboljšanje tonusa žil, obnavljanje izločanja limfne drenaže in odpravljanje obstoječih mikrocirkulacijskih motenj ter zatiranje vnetnega procesa.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Po uspešnem zdravljenju tromboze in postflebitičnega sindroma je bolnikom pokazan kompleks antikoagulantne terapije z uporabo neposrednih ali posrednih antikoagulantov. Tako je dejanska uporaba: heparina, fraksiparina, fondaparinuksa, varfarina itd.

Trajanje te terapije se lahko določi le posamično, pri čemer je treba upoštevati vzroke, ki so privedli do razvoja bolezni in prisotnost vztrajnega dejavnika tveganja. Če je bolezen povzročila travma, operacija, akutna bolezen, dolgotrajna imobilizacija, je čas zdravljenja običajno od tri do šest mesecev.

Kompresijska terapija, zlasti s pleteninami, enostavnimi za uporabo, je eden najpomembnejših trenutkov pri kompenzaciji vseh vrst CVI.

Če govorimo o idiopatski trombozi, naj traja uporaba antikoagulantov vsaj šest do osem mesecev, odvisno od individualnih značilnosti bolnika in tveganja ponovitve. V primeru ponavljajoče se tromboze in številnih vztrajnih dejavnikov tveganja je lahko jemanje zdravil precej dolgo in včasih celo vseživljenjsko.

Povzetek

Diagnoza postflebitičnega sindroma je torej v primeru kombinacije glavnih znakov kronične funkcionalne venske insuficience spodnjih okončin. Izkazuje se v obliki: bolečine, utrujenosti, edema, trofičnih motenj, kompenzacijskih krčnih žil itd.

Praviloma se postflebitična bolezen razvije po trpljenju tromboflebitisa s porazom globokih ven ali v ozadju same bolezni. Po statističnih podatkih ima več kot 90% teh bolnikov tromboflebitis ali globoko vensko trombozo.

Vzroki za razvoj post-phlebitic sindrom: prisotnost bruto morfološke spremembe globokih žil, ki se kaže v obliki nepopolne obnove pretoka krvi, kot tudi uničenje ventilov in težave pri odtoku krvi. Tako se pojavijo številne sekundarne spremembe: prvotno funkcionalne in naknadne organske spremembe, ki vplivajo na limfni sistem in mehka tkiva okončin.

Posttromboflebitični sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Posttromboflebitični sindrom (PTFS) je kronična in zelo zdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin. Ta težka tekoča oblika kronične venske insuficience se kaže v hudih edemih, trofičnih motnjah kože in sekundarnih krčnih žil. Po statističnih podatkih je PTFS opazen pri 1-5% populacije planeta, prvič se je pojavil 5-6 let po prvi epizodi globoke venske tromboze spodnjih okončin in je opažen pri 28% bolnikov z venskimi boleznimi.

Razlogi

Glavni vzrok PTFS je tromb, ki nastane v globokih žilah. V večini primerov se tromboza katerekoli žile konča z delno ali popolno lizo krvnega strdka, v hujših primerih pa se posoda popolnoma izniči in pojavi se popolna venska obstrukcija.

Od 2-3 tednov nastanka krvnega strdka se pojavi proces njegove resorpcije. Zaradi lize in vnetja v posodi se na venski steni pojavi vezivno tkivo. Nato vena izgubi ventilno napravo in postane podobna sklerotični cevi. Okrog takšne deformirane posode se oblikuje paravazalna fibroza, ki stisne veno in vodi do povečanja intravenskega pritiska, refluksa krvi iz globokih žil na površino in hudih kršitev venskega krvnega obtoka v spodnjih okončinah.

V 90% primerov imajo te nepopravljive spremembe negativen učinek na limfni sistem in v 3-6 letih povzročijo posttromboflebitični sindrom. Na pacientu se pojavi izrazit edem, venski ekcem, utrjevanje kože in podkožna maščoba. V primeru zapletov nastanejo trofične razjede na prizadetih tkivih.

Klinične oblike posttromboflebitičnega sindroma

Glede na prisotnost in resnost nekaterih simptomov se lahko posttrombotični sindrom pojavlja v naslednjih oblikah:

Med posttrombotičnim sindromom sta dve fazi:

• I - okluzija globokih ven;
• II - rekanalizacija in obnavljanje pretoka krvi skozi globoke žile.

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj se razlikujejo naslednje faze:

Glavni simptomi

Bolnik, ki je opazil katerega od naslednjih simptomov, se mora takoj posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled, diagnozo in predpisovanje poteka zdravljenja:

1. Izobraževanje na koži stopal tuberkulov na določenih območjih žil, reticulijev in pajek
2. Dolg in izrazit edem.
3. Občutek hitre utrujenosti in teže v nogah.
4. Napadi epizod.
5. Zmanjšana občutljivost v spodnjih okončinah.
6. Občutki otrplosti in "vlažnih" stopal, poslabšani pri hoji ali podaljšani stoječi v stalnem položaju.

Klinična slika

V večini primerov edematozni sindrom pri PTFS v svojem poteku spominja na edem, ki se pojavi pri krčnih žilah. Lahko se razvije kot posledica motenj iztoka tekočine iz mehkih tkiv, motenj v cirkulaciji limfe ali zaradi napetosti mišic in povečanja njihove velikosti. Približno 12% bolnikov z globoko vensko trombozo vidi ta simptom eno leto po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.

Bolnik začne opaziti, da se koža v spodnjem delu noge do konca dneva nabrekne. V tem primeru na levi nogi opazimo veliko otekanje. Nadalje se lahko edem razširi na področje gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opazijo, da zadrge ne morejo pritrditi na svoje čevlje, čevlji pa začnejo stiskati stopalo (še posebej zvečer), po pritisku prstov na območje otekanja na koži pa se pojavi fosa, ki se dolgo ne izravnava. Ko nosite nogavice ali golf s tesno elastiko na sledih nog.

Zjutraj se praviloma oteklina zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Pacient nenehno čuti težo, otrplost in utrujenost v nogah, in ko poskušate »potegniti« nogo, dobite bolečo in dolgočasno bolečino luknje, ki jo še podaljša bivanje v enem položaju. S povišanim položajem spodnjega uda se bolečina umiri.

Včasih pojav bolečine spremljajo krči. Še posebej pogosto je to opaziti pri hoji za dolgo časa, ponoči ali med dolgim ​​bivanjem v neudobnem položaju. V nekaterih primerih bolnik ne opazuje bolečine in samo čuti, ko palpira nogo.

Pri 60-70% bolnikov s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom se razvijejo ponavljajoče se krčne žile. V večini primerov so lateralne globoke vene glavnih venskih debelov stopala in spodnjega dela noge razširjene in širjenje strukture debel velike in male vene vene opazno manj pogosto. Po statističnih podatkih so trofične razjede opazili pri 10% bolnikov s posttromboflebitičnim sindromom, ki se pogosteje nahajajo na notranji strani gležnjev ali na spodnjih nogah. Pred njihovo pojavnostjo so opazne trofične motnje kože:

• koža potemni in hiperpigmentirana;
• pojavijo se pečati;
• znaki vnetja so opaženi v globokih slojih podkožne maščobe in na površini kože;
• pred pojavom razjed se določijo belkaste lise atrofiranih tkiv;
• Trofične razjede so pogosto sekundarno okužene in trajajo dolgo časa.

Diagnostika

Poleg pregleda bolnika in številnih funkcionalnih testov (Delbe-Perthes, Pratt, itd.) Se za diagnosticiranje posttromboflebitičnega sindroma uporablja metoda ultrazvočnega angioskaninga z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Prav ta način raziskovanja omogoča zdravniku, da z natančnostjo ugotovi prizadete vene, da odkrije prisotnost krvnih strdkov in vaskularno obstrukcijo. Specialist lahko določi tudi učinkovitost ventilov, hitrost pretoka krvi v žilah, prisotnost nenormalnega pretoka krvi in ​​oceno funkcionalnega stanja žil.

Pri zaznavi lezije aliakalne ali femoralne žile se pokaže, da pacient opravlja medenično flebografijo ali fleboscintigrafijo. Tudi okluzivno pletizmografijo in ultrazvočno fluometrijo se lahko dokaže, da ocenjujejo naravo hemodinamične okvare pri bolnikih s PTFS.

Zdravljenje

Posttromboflebni sindrom in hkratna kronična venska insuficienca ne omogočata popolne ozdravitve. Glavni cilji zdravljenja so maksimalno upočasnitev napredovanja bolezni. Za to se lahko prijavite:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskega spodnjega perila in povezovanje okončine z elastičnimi povoji za odpravo venske hipertenzije;
• korekcija življenjskega sloga: zadostna telesna aktivnost, zavrnitev slabih navad in korekcija prehrane;
• zdravljenje z zdravili: jemanje zdravil, ki lahko izboljšajo stanje venskih sten, prispevajo k odpravi vnetnega procesa in preprečijo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila za lokalno zdravljenje: uporaba mazil, krem ​​in gelov, ki spodbujajo celjenje trofičnih razjed in normalizacijo krvnega obtoka;
• fizioterapija: prispeva k normalizaciji krvnega obtoka v okončinah in izboljšuje presnovne procese v koži;
• kirurško zdravljenje: namenjeno preprečevanju embolizacije tromba in širjenju patološkega procesa na druge venske žile, praviloma se uporabljajo tehnike PTFS radikalnih postopkov.

Konzervativno zdravljenje se uporablja z ugodno dinamiko bolezni in prisotnostjo kontraindikacij za izvedbo operacije.

Kompresijska terapija

Bolnikom s kronično vensko insuficienco in trofičnimi razjedami je priporočljivo, da med zdravljenjem uporabljajo elastično zavijanje z elastičnimi povoji ali nosijo kompresijske nogavice, nogavice ali nogavice. Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo dolgotrajna klinična preskušanja: pri 90% bolnikov je njena dolgotrajna uporaba omogočila izboljšanje stanja žil okončine, pri 90-93% bolnikov s trofičnimi razjedami pa je prišlo do hitrejšega celjenja poškodovane kože.

Praviloma se v zgodnjih fazah bolezni bolniku priporoča uporaba elastičnih povojev za ovijanje, ki omogočajo vzdrževanje stopnje kompresije, ki je potrebna v vsakem posameznem kliničnem primeru. Ker se stanje bolnika stabilizira, mu zdravnik priporoča, da nosi kompresijsko pletenino (običajno nogavice).

Pri indikacijah za uporabo kompresijske pletenine razreda III lahko bolniku svetujemo, da uporabi poseben komplet Saphenmed ucv., Ki je sestavljen iz dveh igrišč za golf, ki na ravni gležnja ustvarita skupni tlak mirovanja 40 mm. Struktura materiala notranje zaloge vključuje rastlinske sestavine, ki prispevajo k hitrejšemu toku regenerativnih procesov in imajo tonični učinek na žile. Njihova uporaba je priročna in dejstvo, da so izdelki enostavni za nošenje, in eno od igrišč za golf je mogoče odstraniti za čas nočnega spanca, da se zmanjša neugodje.

Včasih nosi povoj elastičnih povojev ali predmetov kompresijskih nogavic pacientu precejšnje nelagodje. V takih primerih lahko zdravnik bolniku priporoči uvedbo povoja posebnih, nerazdružljivih cinkov, ki vsebujejo cink, od nemškega proizvajalca Varolast. Sposobni so ustvariti nizko stiskanje v mirovanju in visoko stanje telesne aktivnosti. To popolnoma odpravi občutek neugodja, ki ga lahko opazimo pri običajnih kompresijskih postopkih, in zagotavlja odpravo trajnega venskega edema. Varolast povoji se uspešno uporabljajo tudi za zdravljenje odprtih in dolgoročnih celjenje razjed. Vključujejo cinkovo ​​pasto, ki stimulativno deluje na tkiva in pospešuje proces njihove regeneracije.

Pri hudem posttromboflebitičnem sindromu, progresivnem venskem limfedemu in dolgotrajnih trofičnih razjedah lahko za kompresijsko terapijo uporabimo metodo pnevmatske intermitentne kompresije, ki jo izvajamo s posebno napravo, ki jo sestavljajo živo srebro in zračne komore. Ta naprava ustvarja intenzivno zaporedno stiskanje na različnih delih spodnje okončine.

Korekcija načina življenja

Pri vseh bolnikih s posttromboflebitičnim sindromom se priporoča, da upoštevajo ta pravila:

1. Redno spremljanje pri flebologu ali vaskularnem kirurgu.
2. Omejitev telesne dejavnosti in racionalno zaposlovanje (ni priporočeno delo, povezano z dolgotrajnim stanjem, težkim fizičnim delom, delom v pogojih nizke in visoke temperature).
3. Zavračanje slabih navad.
4. Vaje z odmerjanjem telesne aktivnosti, odvisno od priporočil zdravnika.
5. Upoštevanje prehrane, ki pomeni izključitev iz prehrane živil in jedi, ki prispevajo k zgoščevanju krvi in ​​povzročajo žilne poškodbe.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje kronične venske insuficience, ki spremlja posttrombotični sindrom, se zdravila uporabljajo za normalizacijo reoloških parametrov in mikrocirkulacije, zaščito žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizacijo limfne drenaže in preprečevanje sproščanja aktiviranih levkocitov v mehko tkivo. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati tečaje, katerih trajanje je približno 2-2,5 mesecev.

Ruski flebologi priporočajo zdravljenje v treh zaporednih fazah. V fazi I, katere trajanje je približno 7-10 dni, se uporabljajo zdravila za parenteralno dajanje:

• disagreganti: Reopoligljukin, Trental, Pentoksifilin;
• antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
• nesteroidna protivnetna zdravila: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

V primeru nastanka trofičnih gnojnih razjed na bolnika, po opravljenih pridelkih na rastlinskem svetu, so predpisana protibakterijska zdravila.

V drugi fazi zdravljenja, skupaj z antioksidanti in antitrombotičnimi zdravili, je bolniku predpisano:

• Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
• polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje te faze zdravljenja je določeno s posameznimi kliničnimi manifestacijami in sega od 2 do 4 tednov.

V tretji fazi zdravljenja z zdravilom se bolniku priporoča, da jemlje polivalentne flebotonike in različna zdravila za lokalno uporabo. Trajanje njihovega sprejema je najmanj 1,5 meseca.

Režim zdravljenja lahko vključuje tudi lahke fibrinolitike (nikotinska kislina in njeni derivati), diuretike in sredstva, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (Aspirin, Dipyridamole). Pri trofičnih motnjah se priporočajo antihistaminiki, AEvit in piridoksin, če pa se pojavijo znaki dermatitisa in alergijskih reakcij, se za nadaljnje zdravljenje posvetujte z dermatologom.

Zdravila za lokalno zdravljenje

Poleg zdravil za notranjo uporabo, pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma, se aktivno uporabljajo tudi lokalna sredstva v obliki mazil, krem ​​in gelov, ki imajo protivnetne, fleboprotektivne ali antitrombotične učinke:

• Heparinska mazilo;
• Troxerutin in Rutozid mazilne oblike;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 krema in drugi.

Zdravila z različnimi učinki je treba uporabljati redno ves dan. Orodje je treba nanesti na predhodno očiščeno kožo z lahkimi masažnimi gibi večkrat na dan.

Fizioterapija

Na različnih stopnjah zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma lahko uporabimo različne fizioterapevtske postopke:

• za toniranje žil: intraorganska elektroforeza z venotoniko;
• za zmanjšanje limfostaze: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičnimi encimi, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizacijo: elektroforeza z defibroziruyuschimi zdravili, jod-brom in radon terapevtske kopeli, ultrazvočna terapija, peloidoterapija;
• za korekcijo avtonomnega živčnega sistema: SUF-obsevanje, diadinamična terapija, HF magnetna terapija;
• pospešiti regeneracijo tkiv: magnetna terapija LF, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokagulacijski učinek: elektroforeza z antikoagulacijskimi pripravki, infrardeča laserska terapija, vodikov sulfid in kopeli natrijevega klorida;
• stimulirati mišično plast venskih sten in izboljšati hemodinamiko: pulzirajoča magnetna terapija, ojačevalna terapija, diadinamična terapija;
• za odpravljanje hipoksije v tkivih: kisikova baroterapija, ozonske kopeli.

Kirurško zdravljenje

Za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma se lahko uporabijo različne vrste kirurških posegov, indikacije za določeno tehniko pa se določijo strogo individualno, odvisno od kliničnih in diagnostičnih podatkov. Med njimi so najpogosteje izvedene intervencije na komunikativnih in površinskih venah.

V večini primerov se kirurško zdravljenje lahko opravi po obnovi krvnega pretoka v globokih, komunikativnih in površinskih venskih žilah, ki se opazi po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih žil lahko operacija na podkožnih venah povzroči znatno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, saj se med intervencijo izločijo kolateralne poti venskega iztoka.

V nekaterih primerih lahko metodo Psatakis za ustvarjanje ekstravazalnega ventila v poplitealni veni uporabimo za popravilo poškodovanih in uničenih venskih ventilov. Njegovo bistvo je v posnemanju neke vrste ventilnega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. Da bi to naredil, med posegovom kirurg reže ozek trak z nogo iz tanke mišične tetive, jo vodi med poplitealno veno in arterijo in jo fiksira na biceps femoris tetivo.

S porazom okluzije ilijačnih žil se lahko izvede Palma, ki vključuje nastanek suprapubičnega šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Tudi če je potrebno okrepiti volumetrični venski krvni pretok, lahko to tehniko dopolnimo z uvedbo arteriovenskih fistul. Glavna pomanjkljivost operacije Palma je veliko tveganje ponovitve tromboze žil.

V primeru okluzije žil v femoralno-poplitealnem segmentu se po odstranitvi prizadete vene lahko izvede ranžiranje oddaljenega območja z avtovnim presadkom. Če je potrebno, se lahko izvedejo posegi za resekcijo rekanaliziranih žil, da se prepreči refluks krvi.

Da bi odpravili vensko hipertenzijo, stagnacijo krvi in ​​retrograden pretok krvi med ekspanzijo subkutane in dokončane rekanalizacije globokih ven na bolnika, je priporočljivo izvesti takšno operacijo izbire, kot je safenektomija s Kokket, Felder ali Linton povezavo komunikacijskih ven. Po odpustu bolnika, ki je opravil takšno operacijo, mora bolnik iz bolnišnice nenehno opravljati preventivne programe zdravljenja in fizioterapevtskega zdravljenja, nositi kompresijske nogavice ali opravljati zavijanje nog z elastičnimi povoji.

Večina flebologov in angiokirurgov meni, da je neuspeh poškodovanega ventilskega aparata vene glavni vzrok posttromboflebitičnega sindroma. V zvezi s tem so že vrsto let izvajali razvoj in klinične preizkuse novih metod za korekcijo kirurškega zdravljenja venske insuficience, ki so namenjeni ustvarjanju umetnih ekstra- in intravaskularnih ventilov.

Trenutno so bile predlagane številne metode za popravljanje preostalih prizadetih venskih ventilov in če ni mogoče obnoviti obstoječe ventilske naprave, lahko zdravo veno presadimo z ventili. Praviloma se ta tehnika uporablja za rekonstrukcijo segmentov poplitealne ali velike safenske vene, za material za presaditev pa se vzame aksilarna vena z ventili. Ta operacija je uspešno zaključena pri približno 50% bolnikov s posttromboflebitičnim sindromom.

Ekstravazalni korektor Vedensky se lahko uporablja tudi za rekonstrukcijo ventila poplitealne vene, ki je sestavljena iz fluoroplastične vijačnice, meandričnih helixov nitinola, ligaturne metode in intravenske valvuloplastike. Medtem ko so te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma v razvoju in se ne priporočajo za široko uporabo.

Kako zdraviti posttrombotični sindrom spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin (PTFS) je huda kronična bolezen, ki se pojavi zaradi nastajanja krvnih strdkov v globokih žilah.

Značilnosti patologije

Ta patologija je zapletena zaradi kronične venske insuficience. Zanj je značilen močan edem, trofične kožne patologije in sekundarna vaskularna dilatacija. Po statističnih podatkih je ta bolezen opažena pri 2-5% svetovnega prebivalstva. Pojavi se po 4-5 letih po prvih simptomih globoke žilne tromboze nog. Približno 30% ljudi z različnimi žilnimi boleznimi je razvilo PTFS.

Glavni vzrok te patologije je tromb, ki nastane v globokih krvnih žilah. Najpogosteje se ti strdki postopoma uničijo, toda v nekaterih primerih lahko tromboza povzroči popolno zamašitev posode in njeno obstrukcijo.

Približno 10-15 dni po nastanku krvnega strdka se začne proces uničenja. Zaradi resorpcije strdka in vnetja vene se na steni posode oblikuje vezivno tkivo. To vodi do povečanja aparata venskih ventilov. Takšne deformacije plovil prispevajo k pojavu pravasalne fibroze, ki stisne venske stene in tako prispeva k povišanju krvnega tlaka. Obstaja refluks krvi iz globokih žil na površinsko, obstaja resna kršitev kroženja tekočine v nogah.

Takšne transformacije cirkulacijskega sistema so nepovratne in v več kot 85% primerov povzročajo motnje limfnega sistema, v 2-5 letih pa pride do posttromboflebitične bolezni (PTFE). Patologijo spremlja edem, venski ekcem, utrjevanje kože. V hujših primerih se na obolelih delih telesa pojavijo ulcerozne tvorbe.

Obstaja več oblik postthromboflebitičnega sindroma, ki so odvisne od stopnje manifestacije različnih simptomov. V svoji obliki lahko patologija:

Običajno ima bolezen dve stopnji:

1. Poslabšanje prehodnosti globokih ven.
2. Obnova krvnega obtoka v globokih žilah.

Glede na stopnjo poslabšanja pretoka krvi obstajajo tudi stopnje subkompenzacije in dekompenzacije. Treba je upoštevati številne glavne simptome te patologije:

1. Oblikovanje izboklin na površini kože, manifestacija pajek vene.
2. Dolga in huda oteklina.
3. Stalni občutek utrujenosti, težke noge.
4. Pogosti krči.
5. Zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.
6. Utrujenost nog, ki se povečuje s hojo.

Najpogosteje je oteklina v PTFS podobna tistim pri krčnih žilah. Pojavi se zaradi poslabšanja iztoka krvi iz mehkih tkiv, slabega gibanja limfe zaradi krčenja mišic. Približno 10-15% ljudi, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze, ta simptom doživijo 6-12 mesecev po začetku bolezni. Po 6 letih patologije se ta simptom pojavi že pri 45-55% bolnikov.

Simptomatologija

Bolniki imajo otekanje v predelu spodnjega dela noge. Treba je omeniti, da ponavadi leva noga nabrekne močneje kot desna. Edem se lahko postopoma razširi na področje gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opazijo, da čevlji postanejo majhni, začnejo stiskati stopalo (še posebej zvečer). Če s prstom pritisnete na kožo v območju edema, se na tem mestu pojavi zob, ki se dolgo ne izravnava. Elastika iz nogavice ali golfa prav tako pušča vidne sledi na koži, ki dolgo ne izginejo.

Ponavadi zjutraj oteklina nekoliko upade, vendar ne izgine povsem. Oseba nenehno čuti težo, togost in utrujenost v nogah. Če raztegnete mišice okončin, se pojavi občutek dolgočasne bolečine. Neprijeten sindrom se poveča, če ostanete v istem položaju. Ko se noge dvignejo nad glavo, se nelagodje postopoma umiri.

Sindrom bolečine lahko spremljajo krči. Najpogosteje se pojavijo z dolgim ​​bivanjem v stalnem položaju, med hojo, zvečer ali med dolgim ​​bivanjem v neugodnem položaju. Včasih oseba sploh ne čuti bolečine, lahko se zgodi samo, če se dotaknete otekanja nog.

Posttrombotična bolezen je vzrok za ponovni razvoj varikoznih motenj v približno 65-75% primerov. Najpogostejša širitev globokih žil spodnjih okončin v stopalih in nogah. Po statističnih podatkih se trofične razjede pojavijo pri 8-12% ljudi, ki trpijo zaradi PTFS. Najpogosteje se pojavijo na notranjih straneh gležnjev ali na nogah. Pomembne trofične spremembe kože se lahko štejejo za predhodnico njihovega razvoja:

1. Epidermis dobi temen odtenek, pojavijo se številne pigmentne lise.
2. Obstajajo pečati.
3. Znaki vnetja se pojavljajo tako na površini kože kot v spodnjih plasteh.
4. Na mestu nastanka razjeda je kožna površina prekrita z belkastim cvetom.

Trofične razjede je težko zdraviti, pogosto so podvržene sekundarni okužbi.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza posttromboflebitičnega sindroma se opravi s pregledom bolnika, s testom delovanja, z uporabo ultrazvočne angiografije. Slednja metoda omogoča zdravniku, da natančno določi lokalizacijo prizadetih žil, da odkrije prisotnost tromboze in obstrukcijo žil. Diagnostika omogoča določanje stanja aparata za venske ventile, kolikšna je hitrost pretoka krvi skozi žile. Z uporabo funkcionalnih testov lahko zdravniki dobijo informacije o prisotnosti patoloških sprememb v krvnem obtoku in oceni stanje krvnih žil.

Če so med diagnozo pacienta ugotovili patološke spremembe ilikalne ali femoralne vene, mu je dodatno predpisana flebografija ali fleboscintigrafija. Uporabljena ultrazvočna fluometrija in pletizmografija za določitev stopnje poslabšanja krvnega obtoka.

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma in spremljajoče kronične venske insuficience (CVI) zahteva veliko časa in truda. Odpraviti te bolezni popolnoma nemogoče, vendar lahko bistveno izboljša zdravje bolnika za dolgo časa. Glavni cilj terapije je upočasniti napredovanje bolezni. Za te namene velja:

1. Kompresijsko zdravljenje. Sestavljen je iz nošenja posebnega perila in uvedbe elastičnih povojev na boleče okončine.
2. Ohranite dober način življenja. Bolnik se mora začeti bolj premikati, odreči se slabim navadam, prilagoditi svojo prehrano.
3. Zdravljenje z drogami. Zdravniki predpisujejo posebne droge za izboljšanje stanja sten krvnih žil, odpravo vnetja, preprečevanje krvnih strdkov.
4. Sredstva za lokalno terapijo. Uporabljajo se različne zdravilne masti, kreme, geli, ki pospešujejo celjenje razjed, normalizirajo krvni obtok.
5. Fizioterapija Ta sklop ukrepov je namenjen normalizaciji krvnega obtoka v nogah in izboljšanju presnovnih procesov v koži.
6. Kirurški poseg. Uporablja se za upočasnitev embolizacije krvnih strdkov in širjenje patologije na druge krvne žile. Običajno se v posttromboflebitičnem sindromu uporabljajo metode radikalne kirurgije.

Najpogosteje se zdravljenje vaskularnih bolezni izvaja z uporabo prvih petih točk zgoraj navedenih dejavnosti. Kirurški poseg se zateka le v odsotnosti pozitivne dinamike terapije z drugimi sredstvi.

Osebam, ki trpijo zaradi CVI in trofičnih razjed, se za celoten potek zdravljenja predpisujejo posebni elastični povoji. Priporočljivo je, da nosite kompresijske nogavice, nogavice, nogavice. Pri podaljšani kompresijski terapiji pri 85% bolnikov opazimo izboljšanje stanja žil spodnjih okončin, pri 88-92% pa pospešeno celjenje trofičnih razjed.

Posttromboflebitna bolezen žil spodnjih okončin: zdravljenje

PTFS globoke vene spodnjih okončin - motnja, za katero je značilen počasnejši venski odtok iz nog, kar je zaplet globoke venske tromboze. Klinično se lahko bolezen pojavi nekaj let po akutni obliki tromboze.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka napetosti v bolečih stopalih, bolečega in dolgotrajnega trzanja mišic, predvsem ponoči. Opazujemo obročasto obliko pigmentacije na koži, ki jo razkriva edem, ki se sčasoma pretvori v povečano gostoto.

Diagnoza posttrombotične bolezni žil spodnjih okončin temelji na anamnezi (kronična patologija, starost itd.), Podatkih Dopplerjevih ultrazvočnih venah, simptomatologiji bolezni. Z naraščajočo dekompenzacijo bolezni je indiciran kirurški poseg.

Kaj je posttromboflebitna bolezen žil spodnjih okončin, zdravljenje - zdravljenje in operacija, potek PTFS, razvrstitev - bo podrobneje obravnavano v našem članku.

Kaj v tem članku:

Posebnosti tečaja in izzivalni dejavniki

Razvoj patološkega procesa je v celoti odvisen od "obnašanja" krvnega strdka, ki je nastal v lumnu prizadete vene. Pogosto se tromboza konča z delno ali popolno obnovo prejšnje stopnje venske prepustnosti. Toda pri težkih slikah ni izključena popolna blokada venskega lumna.

V drugem tednu nastanka krvnega strdka se začne proces postopne resorpcije, ki nadomešča lumene z veznim tkivom. Kmalu zazna popolno ali delno okrevanje prizadete vene. To običajno traja od 2-4 mesecev do 3 let.

Zaradi tega so zaznane vnetne in distrofične motnje strukturne strukture tkiv, vena postane »sklerotična cevka«, venski ventili pa se popolnoma razgradijo, nato propadajo. Stiskanje fibroze nastane okoli najbolj prizadetega plovila.

Številni patološki procesi v spodnjih okončinah lahko vodijo do negativnih posledic. To je preusmeritev biološke krvi v noge "od zgoraj navzdol". Hkrati je pri bolniku povečan venski tlak v nogah, venski ventili se nenormalno širijo, akutna oblika venske insuficience se kaže. To vodi do sekundarnih zapletov, nastaja pa tudi globlja venska insuficienca.

Glavni vzrok za globoke vene PTFB spodnjih okončin je zgodovina tromboze. Izzivalni dejavniki so:

1. Nosečnost, generična dejavnost;
2. Hude poškodbe notranjih organov, zlomljene noge;
3. Kirurški poseg;
4. Varikozna bolezen nog;
5. Krvne bolezni, ki vodijo do nenormalne rasti trombocitov;
6. Debelost katere koli stopnje.

Posttrombotični sindrom vodi do zapletov, včasih nepovratne narave. Bolnik razvije statično in dinamično vensko hipertenzijo. To ovira funkcionalnost limfnega sistema - motena je limfovenska mikrocirkulacija in povečuje se prepustnost posode.

Če bolnik ni zdravljen, ima venski tip ekcema, skleroza kože z lezijo podkožnega tkiva. Pogosto nastanejo trofične razjede na prizadetih tkivih.

Klinika in klasifikacija PTFS vene spodnjih okončin

Postflebitična bolezen ima določene znake - manifestira se na začetku patološkega procesa. O kliniki govorimo v primerih, ko bolezen aktivno napreduje.

Znaki vključujejo edem nog, ki ne mine dlje časa. Na nogah so mreže pajek. Bolniki se pritožujejo zaradi krčev ponoči, utrujenosti v nogah, teže, zmanjšane občutljivosti udov.

Takšen simptom obstaja kot "noga vatnost". Po dolgem bivanju v stalnem položaju pacient preprosto ne čuti okončin, komaj premika noge. Ta funkcija se ponavadi poveča.

Tabela prikazuje kliniko bolezni, odvisno od stopnje poškodb žil spodnjih okončin:

• Težava v okončinah, občutek »neaktivnosti« - po fizičnem delu, stoje;
• Rahlo otekanje gležnja;
• Konvulzije (kratka narava, bolečinski sindrom je skoraj odsoten);
• Vaskularna mreža na prizadetem območju (ne vedno).

1. Hudo otekanje gležnja. Razvija se ne samo po telesni aktivnosti, temveč tudi v mirovanju. Edem se po počitku ne zmanjša;
2. Stalna teža v okončinah, ki jo spremljajo boleča občutenja, trzanje mišic;
3. Krčne žile - posode postanejo konveksne, navijalne, na nogah modrikastega odtenka se pojavijo gomolji;
4. Na prizadetem območju se koža spremeni. Postane modrikasta ali rjava barva;
5. Na koži nog nastanejo rdeče lise, pojavijo se mikrorazpadki, pojavijo se različni izpuščaji, jokanje - rane dolgo ne zacelijo.

• Huda bolečina, stalno otekanje okončin;
• Glede na spremembe v strukturi kože, trofični ulkusi - globoke rane, ki prodrejo v debelino kože, včasih vplivajo na mišično tkivo. Velikosti so drugačne. Najpogosteje se pojavijo na notranji površini golenice;
• Po celjenju trofičnega razjeda so globoki robovi belega odtenka.

Med obdobjem kompenzacije je lahko celotna opisana klinika prisotna pri bolniku. Ko se pojavijo trofične razjede, to kaže na dekompenzacijo patologije. Pogosto jih otežuje dodatek okužbe. Simptomi bolezni niso odvisni od spola, močna manifestacija pa je posledica resnosti bolezni.

Po mnenju klinike je bolezen razvrščena v oblike: otekle, boleče, ulcerozne, krčne in mešane.

Metode za diagnozo posttrombotične bolezni

Za diagnosticiranje posttromboflebitičnega sindroma je dovolj, da zdravnik specialist pregleda vizualno spodnje okončine. Vendar pa se uporabljajo dodatne diagnostične metode.

Omogočajo vam, da določite stopnjo kršitve venskega odtoka, stopnjo bolezni itd., Kar vam omogoča, da predpišete terapevtski potek.

Priporočamo naslednje diagnostične ukrepe:

Glavne metode diagnosticiranja bolezni so Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje. Izvajajo se lahko večkrat. Niso škodljivi za zdravje, informativni, se uporabljajo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Splošna načela zdravljenja žil PTFS

Posttrombotična bolezen in krčne žile se ne morejo popolnoma ozdraviti in se znebiti bolezenskih stanj. Zato so glavni cilji osredotočeni na zaustavitev napredovanja bolezni. Če se bolnik ne zdravi, se vedno pojavijo zapleti, ki pogosto vodijo v invalidnost - skupina je odvisna od stopnje poškodb spodnjih okončin.

Bolniku je priporočljivo, da nosi kompresijsko spodnje perilo, ki ga prekrijete z elastičnimi povoji. To odpravlja vensko hipertenzijo. Potrebna je korekcija načina življenja - dnevna vadba, hoja, prenehanje kajenja, alkohol, slabe prehranjevalne navade - ne moremo jesti mastne, ocvrte, začinjene itd.

Predpisana so zdravila, ki izboljšujejo stanje venskih sten, preprečujejo vnetne procese, preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Najpogosteje v tabletah ali za injiciranje. Režim zdravljenja vključuje tudi lokalna zdravila. Pomagajo pospešiti proces zaostrovanja trofičnih razjed, normalizirajo krvni obtok v nogah.

Zdravila za lokalno zdravljenje:

Fizioterapijska manipulacija s PTFB je vključena v kompleksno terapijo. Za povečanje žilnega tonusa se izvede intraorganska elektroforeza; za zmanjšanje limfostaze priporočamo masažo limfne drenaže.

Za pospešitev procesa predelave je potrebna lokalna darsonvalizacija.

Kirurško zdravljenje

Potreba po kirurški intervenciji PTFS se zgodi zelo redko.

Ta trenutek temelji na dejstvu, da je učinkovitost delovanja zelo majhna.

V večini primerov operacija ne pomaga izboljšati bolnikovega stanja ali pa se to zgodi za kratek čas.

Tabela prikazuje vrste operacij, ki se izvajajo v posttromboflebitičnem sindromu: