Auskultacijske točke srca in njegova metodologija

Sodobni kardiološki pregled je obsežen seznam funkcionalnih in instrumentalnih postopkov, od najbolj enostavnih (elektrokardiogram) do najbolj kompleksnih (EchoCG, Holter-študija, SMAD). Vendar pa se vse manipulacije izvajajo strogo v skladu z indikacijami kardiologa. Ko oseba zaprosi za kliniko v okviru fizikalnega pregleda, zdravniki uporabljajo preproste, a precej informativne diagnostične teste - pregled, zbiranje anamneze in analizo težav, udarcev in auskultacije srca.

Tolkanje označuje tolkanje in se izvaja s prsti. Auskultacija je metoda pregleda, pri kateri zdravnik s pomočjo fonendoskopa s svojo pomočjo »posluša« zvoke srca z naknadno analizo pridobljenih podatkov. Točke srčne auskultacije se nahajajo spredaj, na vrhu prsnega koša, s pomočjo fonendoskopa, strokovnjak za zvok lahko ugotovi patološke spremembe v delovanju miokarda. Poglejmo natančneje, kako se izvede auskultacija srca in kakšna je njegova diagnostična vrednost.

Bistvo in zgodovina metode

Phonendoscope v rokah zdravnika je tako znan, da ne povzroča nobenih čustev. Vendar pa so se v zadnjem času pojavili z zgodovinskimi standardi - v 19. stoletju so zdravniki poslušali bolnikovo srce in pljuča neposredno z ušesom, tako da so ga pacientovo telo. Prvi postopek, ki za zdravnika ni bil povsem prijeten, je izboljšal Rene Laennec, da bi izključil neposreden stik s pacientovim telesom in poslušal srce s pomočjo zvitega glasbenega lista. Bil je zelo iskreno presenečen, ko je slišal boljše in jasnejše srce. Kasneje je zdravnik izumil primitivni stetoskop in celo kasneje je ruski znanstvenik P. N. Korotkov prišel do fonendoskopa, ki ga danes uporabljajo zdravniki.

Srce je nenehno delovni organ. S svojimi kontrakcijami nastajajo posebni zvoki, ki se dobro prenašajo skozi tkivne strukture. Zdravnik posluša te zvoke s pomočjo fonendoskopa.

Algoritem auskultacije srca je zelo preprost, vendar ga lahko le zdravnik s praktičnimi izkušnjami pravilno oceni. Metoda nima kontraindikacij, lahko se uporablja za pregledovanje bolnikov vseh starostnih skupin.

Auskultacija srca ima tudi točke poslušanja - določena področja na prsih, kjer so podrobno projicirani različni deli miokarda. Z auskultacijo lahko:

1. Ocenite srčni ritem.
2. Za analizo kontraktilne moči miokarda.
3. Ocenite zvoke barvnih tonov, ki jih slišite pri uporabi fonendoskopa.
4. Opredeliti tuji hrup.

S pomočjo fonendoskopa lahko zdravnik predhodno ugotovi prisotnost naslednjih bolezni:

• ishemija (CHD);
• napake srčne mišice;
• ventrikularna hipertrofija;
• aritmije;

Aritmija na EKG

Rezultati auskultacije določajo nadaljnje taktike pacienta. Ob sumu na patologijo bo zdravnik bolnika napotil na dodatne preglede, potem bo lahko natančno ugotovil diagnozo.

Kaj so srčni toni

Če je auskultacija srca normalna, se toni slišijo glasno, jasno, nimajo dodatnih soglasij.

• 1 (sistolični) ton. Oblikovano v obdobju zmanjšanja. V njegovo tvorbo je vključenih več komponent - mišična (ventrikularna funkcija), ventil (funkcija ventila), vaskularni (pretok krvi skozi glavne žile) in atrijska (atrijska) aktivnost. Na predelu najvišje točke miokarda in blizu procesa xiphoida v njeni bazi se sliši 1 ton.
• 2 ton (diastolični) - slišan v 2. medrebrnem prostoru, desno in levo od prsnice. Oblikuje se na začetku diastole in nastane z delom ventilov in posode, ki oskrbuje pljuča s krvjo.
• Običajno je ton prvega tona nižji od tona drugega. Tudi prvi ton je vedno daljši od drugega. Tanki ljudje slišijo zvoke srca bolj svetlo kot polni pacienti - trdna maščobna plast na prsih naredi auskultacijo nekoliko težjo.
• Tretji srčni ton se najbolje sliši, ko pacient leži na hrbtu. Nastane z vibracijami želodčnih sten na začetku diastole. Zvok se projicira na apeksno območje ali relativno na stran, na njegovo notranjo stran. Pogosto jih poslušajo mladi, usposobljeni pacienti. Ton je nizek, neizrecen, neizkušen zdravnik ga ne sliši.
• Četrti ton nastane na koncu diastole zaradi atrijskih kontrakcij. Najpogosteje odsotni, niso slišali.

Patološke spremembe

Šibek ali premočan zvočni ton vedno zdravi zdravnika. Obstaja veliko razlogov za spremembo barve, ki jih lahko sprožijo miokardne bolezni in se lahko pojavijo zaradi vzrokov tretjih oseb.

Zmanjšanje tona glavnih tonov se imenuje slabljenje in se razvije v naslednjih primerih:

1. Bolnik ima dobro razvite mišice v ramenskem obroču. To opazimo pri bodybuilderjih, nekaterih drugih športnikih.
2. Tudi miokardni zvoki so pri debelih bolnikih oslabljeni, podkožna maščoba na prsnem košu ovira jasen zvok.

Ti razlogi niso povezani s patologijami, zdravljenje v takih primerih ni predpisano. Boleči vzroki za zmanjšanje tonov so naslednji:

1. Srčni napad.
2. Kardioskleroza.
3. Vnetje srčnega tkiva.
4. Miokardna distrofija.
5. Hipertenzivna kriza.
6. Bolezni perikarda.
7. Nezadostnost ventila.
8. Hipertrofija LV.
9. Eksudativni plevriti. V tem primeru eksudat v pljučih ustvari dodatne zvoke, ki povzročajo gluhost srčnih tonov.

Če se tone slišijo preveč jasno, se imenujejo ojačane. Dobitek opazimo pri naslednjih pogojih:

1. Izkušnje, napetost, stres.
2. Srčna palpitacija.
3. Anemija različnega izvora.
4. Astenija.
5. Velika obremenitev.

Vzroki za ojačanje 1 tona, povezanega z boleznimi, so naslednji: t

1. Extrasystole.
2. Tahikardija.
3. Angina pektoris
4. Mitralna stenoza.

Če pride do okvare endokrinih žlez in pljučnega tkiva, se poveča tudi 1 srčni ton.

Accent

Koncept poudarka se uporablja za 2 ton in pomeni njegovo izboljšanje. Pri analizi dveh tonov zdravnik primerja glasnost na glavnih točkah in analizira rezultat. "Aortni" poudarek nastane:

1. Z visokim krvnim tlakom, če je bolniku diagnosticirana arterijska hipertenzija.
2. Z aterosklerozo 2-kraki ventil.

Poudarek na področju pljučnega debla se razvije:

1. Z mitralno stenozo.
2. Z napako ventila.
3. Z emfizemom
4. Z fibrozo pljučnega tkiva.
5. Pri hipotenziji.

Razdeli tone

Če srčni ventili ne delujejo v sozvočju, se zvoki srca slišijo kot dve ločeni utripi, ki trajajo dlje od enega tona. Vzrok za patološko cepitev prvega tona je lahko blokada desne noge snopa His, kot tudi povečanje aortnega tlaka.

Fiziološko cepitev se pojavi pri zdravih mladih ljudeh in je povezano z dihalnimi fazami.

Dodatni toni in patološki ritmi

Če, poleg glavnih, zdravnik sliši dodatne zvoke, najverjetneje kaže na prisotnost miokardne patologije. Dodatni toni se pojavijo pri naslednjih boleznih - infarktu, mitralni prolaps, mitralni stenozi, perikarditisu itd. Tu so primeri patoloških ritmov, pri katerih se jasno slišijo dodatni zvoki:

• Rit galopov. Med akuskultacijo srca, ki se opravi pri 5 točkah, zdravnik zasliši dodatne tone na vrhu in pri 5 točkah. Torej srčni toni spominjajo na skakalnico konja. Poslušajte ritem predlaganega videoposnetka:

• Ritem prepelice. Razvito z zožitvijo atrioventrikularne odprtine na levo. Prvi ton je v tem primeru okrepljen, drugi je razvejan. Poslušajte ritem prepelice tukaj:

• Perikard - ton. Pojavi se, ko je LV močno raztegnjena, v ozadju odebeljenega perikarda.
• Sistolični klik - pri toničnem prolapsu se razvije dodatni tonus.
• Ritem nihala.

Vse dodatne tone je treba razlikovati od fiziološke bifurkacije. To lahko stori le profesionalni kardiolog.

Obvezna pravila za auskultacijo

Za učinkovito srčno auskultacijo je treba upoštevati več pomembnih pravil:

1. Vsak zdravnik uporablja samo svoj individualni fonendoskop.
2. Auskultacija srca pri otrocih zahteva uporabo posebnega fonendoskopa za otroke ali otroških prilog za standardni fonendoskop.
3. Postopek ne dopušča nepotrebnih zvokov, pregled se izvaja v odsotnosti tujega hrupa. Absolutna tišina v pisarni - najboljša možnost.
4. Pred pregledom pacient sprosti zgornji del telesa iz oblačil. Sproščanje samo dela prsnega koša je napačno.
5. Pisarna mora biti topla. Priključek za fonendoskop tudi ne sme biti hladen.
6. Phonendoscope mora biti idealno primeren za kožo. Če so na prsih dlake, je koža razmazana s posebnim gelom ali oljem.
7. Bolnika pregledajte v udobnem položaju. Auskultacija se lahko izvede, ko bolnik stoji, sedi ali leži.

Kako poteka raziskava

Obstaja določena tehnika auskultacije srca, ki je vsem zdravnikom dobro znana. Temelji na poslušanju srca na določenih točkah. Za auskultacijo je 6 točk - 4 se štejejo za osnovne, 2 dodatna. Vsaki točki je dodeljena številka od ena do šest. Poslušanje poteka v strogo določenem vrstnem redu od prve do šeste točke. Mladi zdravniki lahko uporabljajo palpacijo, da določijo vsako točko, preden uporabijo fonendoskop.

• 1 točka se nahaja na levi strani prsnice, v sredini klavikule, v 5 medrebrnih prostorih. Tukaj se projicira apikalni impulz in dobro se sliši mitralni ventil.
• 2 točka se nahaja desno od prsnice, v drugem medrebrnem prostoru. To je območje aortne zaklopke.
• 3 auskultacijska točka se nahaja nasproti drugega, levo, v drugem medrebrnem prostoru. Tukaj je pljučni ventil.
• 4 točka se nahaja na dnu xiphoidnega procesa. Na tem področju se zasliši 3-potni ventil.
• 5 točka - zasliši se aortni ventil. Ta točka se je imenovala točka Botkin-Erb. Pri uporabi fonendoskopa mora zdravnik zagotoviti, da je velik del fonendoskopa na levi, v medrebrnem prostoru, ostalo pa na prsnem kostu.
• Dodatna šesta točka vam omogoča, da poslušate mitralni ventil in se nahaja levo od prsnice v 4 medrebrnih prostorih.

Medicinske razlik

Zdravniki so seznanjeni s prefinjenostjo avskultacije, odvisno od faze dihanja. Na primer, patološko stanje trikuspidalnega ventila se bolje sliši, ko dihamo pri vdihavanju, v ležečem položaju na levi strani pa se bolje oceni aortni ventil, drugi ventili se bolje slišijo, medtem ko zadržujejo dih po mirnem izdihu.

Če se toni ne slišijo jasno, je treba bolnika pozvati, da opravi 5-6 čepov ali hodi nekaj minut. Majhna obremenitev bo povečala cirkulacijo, zaradi česar bodo melodije bolj smiselne.

Otroška srčna otrok: značilnosti

Posebnosti poslušanja otroškega miokarda so predvsem uporaba posebnega otroškega fonendoskopa. Zvoki, ki jih zdravnik sliši med pregledom, se interpretirajo nekoliko drugače kot pri odraslem. Na primer, izrazit videz 3 in 4 ton pri otrocih predšolske starosti se šteje za normalno, pri odraslem pa kaže na prisotnost patologij. Otroški prsni koš je tanjši kot pri odraslih, zato so zvoki različni.

Metoda pediatrične auskultacije je enaka - poslušajo otrokovo srce na istih točkah kot pri odraslih. Značilen je izrazit dobiček drugega tona pri otrocih, prav tako pa je pavza med toni pri novorojenčkih običajno enaka v času. Če so bile pri odraslih prisotne takšne premore, bi lahko zdravnik predlagal prisotnost patološkega ritma nihala. Za novorojenčke se šteje, da je nihajni ritem normalen.

Pojav srčnega hrupa takoj po rojstvu lahko kaže na prirojene napake v razvoju miokarda, napake, pri otroku, mlajšem od 5 let, pa je lahko dodatni hrup znak revmatičnih bolezni.

Pri dečkih, starih od 13 do 15 let, se pogosto identificira fiziološki hrup, ki se ne šteje za patološkega, temveč le potrjuje, da je otrokovo telo vstopilo v obdobje rasti in s tem povezano reorganizacijo hormonskega ozadja.

Če je srce "hrupno"

Srčni šum je zvok, ki se pojavi v aorti, v votlini organa, v predelu pljučnega debla, ko se pojavi vrtinčni pretok krvi. Takšna turbulenca lahko povzroči anevrizmo, anemijo, tirotoksikozo, patologijo srčnih sten in ventilov. Pojav ekstrakardijskega hrupa se pojavi tudi pri pljučnih boleznih. Glasovi, povezani s patologijo, se imenujejo organski.

Druga vrsta srčnega hrupa je funkcionalna. Včasih jih slišijo popolnoma zdravi bolniki. Funkcionalni hrup, povezan s povečanim pretokom krvi, se včasih pojavlja tudi pri anemiji pri otrocih.

Hrup je deljen s frekvenco zvočnih nihanj v naslednje skupine:

• nizka frekvenca;
• visoka frekvenca;
• srednji.

Hrup, povezan s sistolo, imenovanim sistoličen, z diastolo - diastoličen.

Ko je auskultacija bolnika, zdravnik najprej oceni zvoke srca, nato zazna hrup. Prisotnost hrupa se zazna na istih točkah, ki ocenjujejo celotno delo miokarda. Ob koncu auskultacije zdravnik tiho premakne fonendoskop po prsih, skrbno posluša celotno območje projekcije miokarda - to vam omogoča, da ugotovite, v katerem območju se hrup sliši bolj jasno.

Odtenki hrupa so različni, ocenjen je kraj njihovega nastanka, stopnja intenzivnosti in obseg zaznanih zvokov. Naslednje vrste patološkega hrupa se razlikujejo po temi:

Diferenciramo srčni hrup, ki ga povzroča bolezen, najprej iz zvokov, ki jih povzročajo parakardični vzroki. To so hrup, ki nastane zaradi perikardialnega trenja, plevralne fuzije in drugih pljučnih bolezni.

Vsi patološki simptomi, ki so bili ugotovljeni med auskultacijo bolnika, ne morejo biti končni dejavniki za natančno diagnozo. Okvare srčnih tonov, nenormalni ritmi, šumenje srca so vedno osnova za podrobnejši pregled bolnika. Auskultacija zahteva določene sposobnosti od kardiologa ali terapevta. Od tega, kako natančno in subtilno bo s to metodo pregleda določil funkcionalne sposobnosti srčne mišice, je odvisen načrt nadaljnjih diagnostičnih ukrepov.

Pri vseh bolnikih s sumom na miokardno patologijo na nujni ali načrtovani način je določen kardiogram - glavna metoda za preiskovanje delovanja srca. Poleg tega zdravnik usmerja bolnika na ultrazvok, z aritmijami in hipertenzijo, rezultati Holterjevega monitoringa in SMAD so zelo indikativni, funkcionalni testi pa se uporabljajo za določanje funkcionalnih sposobnosti miokarda. Tudi za diagnozo so pomembne klinične krvne preiskave.

Auskultacija in drugi pregledi srca so kompleksni procesi. Zato vedno stopite v stik s strokovnjaki. To je ključ do vašega zdravja.

Metodologija in auskultacija srca

Auskultacija srca se šteje za najbolj natančno najbolj informativno metodo za diagnosticiranje bolezni tega organa. Upoštevajte, da bi moral zdravnik poslušati odličen sluh, vendar je bolj pomembno, da lahko poslušate, tj. Prepoznate hrup z amplitudo in časom. Auskultacija je najtežja metoda za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema.

Obstajajo določena pravila za izvajanje raziskav. Podatki so izbrani na petih točkah. Med diagnozo se uporablja stetoskop (fonendoskop).

Izum naprave in videz metode

Sprva je bil stetoskop trda cev v enem ušesu. Izum naprave in nastanek metode poslušanja srca zgodovine medicine je dolžan francoski zdravnik Rene Laenneck. Leta 1816 je izumil stetoskop in šele leto kasneje je opisal svoje izkušnje pri delu »Posredovana auskultacija«. Te simptome je odprl in sistematiziral ta Francoz.

Monoauralne lesene cevi se pogosto uporabljajo že več kot stoletje. V prvi polovici 20. stoletja so podeželski zdravniki in zdravniki še naprej uporabljali ta model.

Po sprostitvi binauralnih pripomočkov so zdravniki podali več opažanj. Na primer, šumenje mitralne stenoze (nizkofrekvenčni zvoki) je bolje slišati skozi zvonasti stetoskop. Medtem ko je aortna insuficienca (zvok visoke frekvence) bolj jasna pri uporabi membrane. Leta 1926 je bil sproščen binauralni fonendoskop s kombinirano glavo.

Naslednji korak pri izboljšanju naprave je bil izum elektronskih auskultatornih instrumentov: stetoskopi z zmožnostjo ojačanja zvoka, filtrirnega hrupa in tudi »vizualizacija« zvoka (fonokardiograf).

Podatki, pridobljeni s fizikalnim pregledom bolnika, niso le znaki bolezni, temveč tudi popolnejšo sliko o funkcionalnosti človeškega krvnega sistema:

• ocena srčnega izida;
• določanje tlaka pri polnjenju komor;
• volemiya;
• narava in obseg patoloških pojavov ventilov;
• lokalizacijo lezij v sistemu in tako naprej.

To ni le izboljšalo možnosti diagnoze, ampak je prispevalo tudi k imenovanju ustreznejše terapije.

Cilji in cilji študije

Glavni namen diagnoze je prepoznavanje pacienta srčne bolezni z analizo njegovega ritma. Med delom je telo v stalni napetosti, njegovi posamezni deli se gibljejo v določeni periodičnosti, kar prispeva k »destilaciji« krvne mase. Zaradi tega gibanja se pojavi vibracija, ki doseže površino prsi skozi sosednje mehko tkivo. Lahko jih poslušate. Z metodo auskultacije srca, zdravniki:

• dajejo oceno narave zvokov, ki jih "proizvaja" srčna mišica med delom;
• jih opredeliti;
• ugotoviti vzroke za njihov pojav.

Prvič, zdravnik z določenim zaporedjem opravi preverjanje srčnega utripa na standardnih točkah. Če so bile ugotovljene spremembe in obstajajo številni povezani simptomi z navedbo patologije, se izvede dodatno poslušanje:

• celotno območje srčne utrujenosti;
• območje nad prsnico;
• leva aksilarna jama;
• medkapularni prostor;
• karotidne in subklavijske arterije (na vratu).

Standardni postopek

Pravila za izvajanje raziskav so dokaj preprosta. Priprava je potrebna v redkih primerih: če ima pacient na prsih bogate dlake, potem je pred auskultacijo las navlažena z vodo ali namazana. Včasih morajo biti mesta za poslušanje obrita.

Prva faza postopka se izvaja v sedečem ali stoječem položaju. Nadalje se algoritem ponovi, ko pacient leži. Od njega se zahteva, da globoko vdihne, izdihne in za trenutek zadrži dih. Včasih se uporabljajo posebne tehnike:

• več gimnastičnih vaj;
• poslušanje v ležečem položaju;
• poslušanje med vdihavanjem, napenjanje.

Izmenično poslušanje določenih segmentov: standardni algoritem - pet točk, z dodatnim imenovanjem - druga področja.

Auskultacijska območja srca

Auskultacijske točke se pregledajo v naslednjem vrstnem redu:

1. Točka apikalnega impulza: območje mitralnega ventila in levo atrioventrikularno odprtino;
2. Točka drugega medrebrnega prostora je desni rob prsnice: območje ventila in aortna odprtina;
3. Točka drugega medrebrnega prostora je levi rob prsnice: območje ventila pljučne arterije;
4. Točka v spodnji tretjini prsnice pri dnu xiphoidnega procesa in točka pritrditve V-rebra na desni rob: območje tricuspidnega ventila in atrioventrikularno odprtino;
5. Točka tretjega medrebrnega prostora je levi rob prsnice: območje aortne zaklopke.

1. cona. Palpacija območja apikalnega impulza. Če je ni mogoče sondirati, se leva meja relativne tuposti srca določi z metodo udarca. Nastavitev fonendoskopa. Orodje je nameščeno na označeni točki. Bolnik globoko vdihne, izdihne in ne diha 3-5 sekund. Nato morate poslušati zvoke, jih prepoznati in ovrednotiti.

Po dolgem premoru se pojavi ton, ki je posledica kratkega tona. I ton je poleg tega usklajen s pulziranjem karotidne arterije (opravi se palpacija). Norm ustreza dvojni glasnosti I tona. Če je višji kot dvakrat, se navede okrepitev, šibkejša ali enako slabša. Včasih določimo ritem v treh tipkah.

Triple tonalnost zdravega (normalnega) srca se pogosteje pojavlja pri pediatričnih bolnikih. Pri odraslih lahko v starosti 20-30 let slišite tri tone. Ampak imajo še druge zvoke: ritem prepelice, ritem galopa, razcepljeni ton.

2. cona. Palpacija drugega medrebrnega prostora na desni, namestitev naprave. Bolnik diha in diha z dihanjem. In spet, raziskovalec sliši dvojno soglasje.

Ocenjeno slišano z glasnostjo II tone:

• močnejši - stanje je normalno;
• na tej točki nižja ali enaka;
• mehko deljenje;
• počistite dva zvoka v enem - deljenem.

3. cona. Palpacija drugega medrebrnega prostora na levi, namestitev naprave. Bolnik globoko vdihne, izdihne in zadrži dih za nekaj sekund. Tu se, tako kot pri študiju 2. točke, sliši v drugem tonu. Normalni II ton je glasnejši. Odstopanja se obravnavajo po analogiji s prejšnjim območjem. Nadalje se izvede ponovljena auskultacija, da se primerja amplituda zvoka II tona. Če se količina tega tona močno poveča, se žarišče prenese na aorto ali pljučno arterijo.

4. cona. Proizvedena palpacija na določeni točki, nastavite fonendoskop. Ponovno vdihni, izdihni, zadrži dih. Indikatorji tonalnosti so podobni vrednotenju srčnih zvokov na prvi točki, tj. Za zdravo osebo sem glasnejši kot II.

5. cona. Raziskovalec ponavlja vse korake:

• palpacija na določenem območju za določitev točke namestitve fonendoskopa;
• bolnikovega ukaza za vdihavanje in izdihovanje ter zadrževanje dihanja;
• poslušanje zvokov, definicija tonov in njihova ocena.

Na področju aortnih ventilov je zvočna moč obeh tonov pri zdravi osebi približno enaka. Odstopanja v razmerju na tej točki nimajo posebne vrednosti pri diagnozi. Hrup med toni je opredeljen kot:

• sistolični (v intervalu med I in II toni);
• diastolični (v intervalu med II in I toni).

Spreminjanje zvočnosti tonov

Pomanjkanje ali izboljšanje tona označuje veliko. Na primer, sprememba v zvoku tona I je posledica:

• nižja zračnost pljučnega tkiva;
• paralitično ali debelo skrinje;
• prsni emfizem;
• perikardialni izliv;
• poškodbe srčne mišice;
• miokarditis, kardioskleroza;
• uničenje ventilov, zmanjšanje amplitude gibanja ventilov;
• mitralna in tricuspidna insuficienca;
• zmanjšanje hitrosti naraščanja tlaka v votlinah prekatov.

Okrepitev tona I opazimo pri mitralni stenozi in tako naprej.

Sprememba tona zvoka II: kratek poudarek na povečanju opazimo pri čustvenih izbruhih, pretiranem vznemirjenju in simptomih hipertenzije. Zmanjšanje jakosti zvoka II ton je znak pomanjkanja aortnih ventilov.

V tretji točki je povečanje glasnosti tona II vedno z mitralno stenozo in drugimi srčnimi napakami katerekoli narave.

Poleg tonalnosti lahko auskultacija posluša tudi patološke zvoke, na primer klik. Za njih je značilno visoko zvočno, nestanovitnost, kratkotrajnost.

Zaznavanje hrupa

Če je na avskultaciji srca odkrili hrup v glavnih conah, potem se analizirajo na naslednji način:

• faza srčnega cikla poslušanja zvoka, v katerem se sliši del;
• trajanje;
• moč zvoka na splošno in zvočna gradacija v celotni fazi;
• spremenljivost (moč, tembre, trajanje v različnih položajih telesa, dihalna obdobja in fizični stres).

Opisani diagnostični ukrep vam omogoča, da ugotovite zdravstvene težave. V primeru insuficience se upoštevajo tudi visokofrekvenčni in nizkofrekvenčni auskultacijski simptomi.

Slednje je pogosteje povezano z gibanjem mase krvi, prvo pa s hitrostjo pretoka. Te zvočne vibracije so opredeljene kot hrup, pri tonih pa se uporablja ta terminologija.

Na primer, razmislite o mitralni insuficienci. S to disfunkcijo levi prekat (LV) usmerja dotok krvi v aorto in nazaj v levi atrij (LV), zato je tlak v njem večji. Toda v LP - nizki. Gradient tega indikatorja je lahko do 65 mm Hg. Pri mitralni insuficienci je torej pretok krvi visok, hrup pa je opredeljen kot visokofrekvenčni.

Visokofrekvenčne zvočne vibracije so opažene z nepomembno mitralno regurgitacijo (odpoved ventilov, ki povzroči pretok iz LV v LP zaradi krčenja).

Prisotnost nizkofrekvenčnega hrupa kaže na to, da je regurgitacija resna, kar pomeni, da je odpoved lahko huda zaradi preloma tetivnih verig ventila.

Auskultacija (ali metoda fizičnega poslušanja "glasbe" srca), odkrivanje sprememb v zvoku tonov in analiza prejetih informacij kažejo naslednje:

• oslabitev prvega tona - nezadostnost mitralne in aortne zaklopke;
• I izboljšanje tona - stenoza leve atrioventrikularne odprtine;
• oslabitev tonusa II - insuficienca aorte, hipotenzija;
• zvišan tonus II - hipertenzija, pljučna hipertenzija;
• razdeljen I ton - blokada svežnja njegove veje;
• Split II ton - aortna stenoza, hipertenzija.

Auskultacija daje idejo o hrupu:

• sistolični - stenoza ustja aorte ali pljučnega debla, pomanjkanje mitralnih in tricuspidnih ventilov;
• diastolični - zoženje leve ali desne atrioventrikularne odprtine;
• perikardialno trenje s perikarditisom;
• pleuroperikardno trenje - vnetje poprsnice v bližini srca.

Srce je najpomembnejši organ. Za naše zdravje je zelo pomembno, da deluje brez napak! Te napake in pomagajo identificirati auscultation.

Algoritem auskultacije srca;

Listening poslušanje srčnih tonov;

Listening poslušanje hrupa srca.

- pranje rok, zdravljenje z antiseptikom;

¾ sprejmejo tako pozicijo, da je mogoče prosto in pravilno uporabiti fonendoskop na mestih poslušanja;

Exp izpostavite pacientovo telo pasu;

Listening poslušanje srca je potrebno v navpičnih in vodoravnih položajih, v nekaterih primerih na levi strani, z normalnim dihanjem in med zadrževanjem dihanja po vdihavanju in izdihom, če bolnikovo stanje pred in po vadbi omogoča štiri standardne točke plus na dodatni točki Botkin;

- prvo auskultacijsko točko v 5. medrebrnem prostoru, 1 cm navzgor od leve srednjeklavikularne črte - zvočni pojavi, ki se pojavijo na območju bikuspidnega ventila;

¾ druga auskultacijska točka v 2. medrebrnem prostoru na desni strani roba prsnice - zvočni pojavi na aorti;

- tretjo auskultacijsko točko v 2. medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice;

- četrta auskultacijska točka na dnu xiphoidnega procesa (mesto pritrditve 5. rdečega hrustanca na prsnico) - zvočni pojavi, ki se pojavijo v območju tricuspidnega ventila;

The peta (dodatna) auskultacijska točka, Botkinova točka v 3. medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice - zvočni pojavi, ki izvirajo iz aortnih ventilov;

¾ slišijo se zvoki srca, fonendoskop se postavi na zgornje točke, opazuje se zaporedje poslušanja, po dolgi pavzi se sliši prvi ton, po kratkem premoru pa se zasliši drugi ton, tj. 1. ton - majhna pavza - 2. ton - velika pavza;

¾ poslušajte zvoke srca, poslušanje mora določiti, ali je sistoličen ali diastoličen, določiti trajanje, ton, volumen, lokalizacijo, obsevanje;

S sistolični šum, povezan z valvularno insuficienco ali zožitvijo aortne odprtine leve pljučne arterije, je bolje slišati v ležečem položaju, na bazi srca ali v procesu xiphoide;

Diastolični hrup, ki je povezan z zožitvijo atrioventrikularnih odprtin ali pomanjkanjem polunavskih ventilov, je bolje slišati v pokončnem položaju pacienta na vrhu, na srcu ali v procesu xiphoide.

Reference

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov hipertenzija Dodatek k reviji "Doctor". - M. Založba "ruski zdravnik". - 2000. - 96s.

2. M. S. Kushakovsky Hipertenzivna bolezen. - M: Medicine, 1977. - 210 str.

3. Gogin E.E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arterijska hipertenzija.L: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertenzija - M.; Medicina, 2007 - 192 str.

5. Isakov I.I. Arterijska hipertenzija - L.: Medicina, 1983. - 198 str.

Auskultacija srca: kako se izvaja in zakaj je potrebna

Auskultacija srca je ena od diagnostičnih metod, ki pomagajo poslušati tone in zvoke srčnega utripa. Toni se imenujejo nenaden zvok, hrup pa ima daljši odmev.

Skozi auskultacijo izkušeni strokovnjak oceni delo glavnega "motorja" telesa in ugotovi morebitna odstopanja. Ta diagnostična tehnika je vsem znana in se izvaja s stetoskopom.

Kakšen je postopek in za koga je dodeljen?

Postopek poteka s pritožbami bolnika in v primerih suma na razvoj srčnih težav. Auskultacija se izvaja na rednih pregledih, kliničnem pregledu.

Postopek se izvede med pregledom pacienta, tudi preprosto kot preventivni ukrep. Auskultacija se lahko opravi pogosto, če bolnik tako želi, običajno pa je zdravi osebi izpostavljena 1-2 krat na leto. Postopek je potreben za prepoznavanje težav v delovanju srčne mišice.

Seznam bolezni, ki jih je mogoče najprej diagnosticirati, je precej obsežen:

Projekcije srčnih zaklopk na sprednji površini prsnega koša in kraj njihove najboljše auskultacije

Vrste diagnostike

Postopek se deli z metodo poslušanja:

V prvem primeru na pacientove prsi ni posebna naprava, ampak zdravnikovo uho. Drugi pa že uporablja stetoskop. Za določanje tonov srčne mišice se uporablja tehnika neposrednega poslušanja. Zvoki so jasnejši in verjetnost njihovega popačenja je zelo nizka. Vendar pa se metoda uporablja zelo redko zaradi etičnih in higienskih premislekov.

S pomočjo sodobnih instrumentov se izkaže, da poslušamo ne le nizke, ampak tudi visoke zvočne frekvence. Seveda pride do izkrivljanja v posrednem poslušanju, vendar je običajno manjše. Prednost je v tem, da so tonovi boljši, lažje jih je razločiti. Skozi auskultacijo poslušajte iste žile, trebuh, pljuča.

Indikacije za

Indikacije za auskultacijo so pritožbe bolnika glede njegovega stanja. Zdravnik lahko po pregledu sam izvede postopek, če meni, da je to potrebno. Starejši bolniki in otroci, nosečnice so predmet pregleda. Ta preprost ukrep omogoča zgodnje odkrivanje možnih težav s srcem.

Raziskava je odvisna od ljudi iz "rizične skupine", ki so nagnjeni k razvoju bolezni srca. Te funkcije vključujejo:

Naslednji videoposnetek bo podrobneje opisal način izvajanja avskultacije srca:

Kontraindikacije in varnost

Ni kontraindikacij za auskultacijo, saj je popolnoma varen za katero koli kategorijo državljanov, vključno z nosečnicami, starejšimi in otroki.

Ali je postopek varen? Auskultacija srca zaradi okvar srca, koronarne arterijske bolezni, hipertenzije in drugih bolezni v zgodovini bolezni - postopek je popolnoma varen.

Priprava postopka

Ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Pacient ne bi smel samo izvajati telesne dejavnosti pred svojim ravnanjem, se izogibati nevarnim situacijam in manj skrbi, da ne bi izkrivil pričevanja. Pred testom lahko jeste, vendar je treba alkohol in pijače, ki tonirajo srčno mišico, izključiti iz pitja. Ta energija, različni čaji, kava.

Če je na prsih debela dlaka, je priporočljivo, da jo odstranite ali zmočite, tako da ne ovira študija utripajočih tonov. Dobra prevodnost med pregledom je pomembna, saj mora zdravnik slišati najmanjše tuje zvoke v prsih.

Potem bomo povedali, kaj auskultacija srca pomeni algoritem delovanja in katere točke poslušanja tonov so vključene v novorojenčke, otroke in odrasle.

Kako je auskultacija srca?

Med auskultacijo je potrebno izpolniti vse zdravniške zahteve: vzeti potrebno pozicijo, opraviti fizične vaje, zadržati dih.

Obstaja več pravil za izvajanje auskultacije srca:

1. Zdravnik nekaj časa preživi v tišini. To vam omogoča boljše slišati hrup v ozadju v študiji.
2. V zaprtih prostorih ne sme biti tujih zvokov. Druga pomembna udobna temperatura.
3. Poslušanje dela srčne mišice poteka v ležečem ali stoječem položaju.
4. Zdravnik postavi instrument strogo na določene točke telesa. To so posebna območja hrupa, ki so natančna projekcija srčnih ventilov na prsih.
5. Tone se slišijo v različnih obdobjih dihanja, saj se lahko nekateri hrupi pomnožijo med izdihom ali vdihavanjem.

Zdravnik po opravljenem pregledu nadaljuje s pregledom in auskultacijo. Bolnik mora dvigniti zunanjo obleko in razkriti prsi. Nato zdravnik postavi stetoskop na naslednje točke na telesu med avskultacijo srca:

• pljučni ventil;
• mitralni ventil;
• tricuspid ventil;
• Botkinova točka;
• karotidna pazduha, aksilarna regija in nad ključnico;
• aortni ventil,
• površino srca.

Razprava se bo nadalje osredotočila na zaključek in rezultate karakterizacije srčnih zvokov s pomočjo auskultacijskih točk.

Spodnji video prikazuje točke poslušanja med auskultacijo srca:

Dešifriranje rezultatov

Med auskultacijo zdravnik razkrije številne značilnosti srčnih zvokov:

1. prisotnost tujih šumov;
2. ritem tonov in pravilnost ritma;
3. slišnost in obseg;
4. tembre, združljivost in druge značilnosti srčnih tonov.

Tone v zdravi osebi se sliši le dve.

• Prva (I) se pojavi v času, ko se pljučna arterijska in aortna nihanja pojavijo pod vplivom prekata in zaprtja AV ventilov.
• Drugi (II) se kaže, ko napetost zapiralnih ventilov pljučne arterije in aorte, njihova nihanja v fazi dokončanja ventrikularne sistole. Tretji ton lahko slišimo le v manjšem krogu ljudi, IV pa lahko določimo le s fonokardiografijo.

V zgornjem delu srca se bo glas I slišal zelo glasno, potem bo prišlo do kratkega zamika, nato pa se bo slišal kratek ton II. Sledi daljša pavza. Ob prisotnosti bolezni srca se resnost teh tonov in moč spremeni.

• Včasih šibkost manifestirajočih zvokov ni povezana z boleznijo, temveč jo povzroča le splošno stanje telesa, debelost itd. Pri otrocih in starejših so opazni glasni toni. Pri odraslih bolnikih lahko ta funkcija govori o srčnih boleznih in drugih resnih boleznih.
• Izolirana sprememba srčnih tonov nakazuje resne patologije, zato se ob odkritju nepravilnosti poleg auskultacije srca takoj dodelijo dodatne metode pregleda.
• Srčni šumovi pogosto kažejo na razvoj srčnih bolezni, včasih pa so prisotni tudi pri zdravih ljudeh. Poudarek je na njihovi intenzivnosti, naravi in ​​področju pojavljanja. Druge diagnostične metode so nujno dodeljene in po prejemu rezultatov se izbere potrebno zdravljenje.

Povprečni stroški

Auskultacija je brezplačna. Če se obrnete na zasebne klinike, je ta postopek vključen v posvetovanje strokovnjaka in ni posebej zaračunan.

O dodatnih tonih v auskultaciji srca vam bomo povedali spodaj:

Auskultacijski algoritem srca

Srce je treba poslušati, ko bolnik stoji in stoji in leži. Zdravnik stoji ali sedi spredaj in desno od bolnika, obrnjen proti njemu. Položaj zdravnika mora biti zagotovo udoben.

Najprej, v določenem zaporedju se srce posluša na standardnih točkah auskultacije. Pri zaznavanju auskultatornih sprememb ali drugih simptomov, ki kažejo na srčno patologijo, se celotno območje srčne utrujenosti zasliši tudi preko prsnice, v levi aksilarni jami, v medkapularnem prostoru in na vratnih arterijah (karotidna in subklavijska).

Auskultacija srca se najprej izvede v položaju bolnika, ki stoji (ali sedi), nato pa v ležečem položaju. Da se srčna auskultacija ne bi motila z dihalnimi zvoki, je potrebno pacienta občasno zadržati dihanje 3-5 sekund po izteku (po predhodnem globokem vdihu). Če je potrebno, uporabite nekaj posebnih tehnik auskultacije: v položaju bolnika, ki leži na desni ali levi strani, z globoko vdihom, vključno z napenjanjem (Valsalva manever), po 10-15 čepi.

Auskultacija srca na prvi točki: preiskava s palpacijo določa lokalizacijo apikalnega impulza in fonendoskop postavi na impulzno območje. V primerih, ko apikalni impulz ni otipljiv, se leva meja relativne motnosti srca določi s tolkanjem, po katerem se fonendoskop nastavi na določeno mejo. Raziskovalcu je dana naloga, da vdihne in odda in zadrži dih. Zdaj jih zdravnik, poslušajoč zvoke srca, identificira in ocenjuje. Prvi je ton, ki sledi po dolgem premoru, drugi je ton po kratkem premoru. Poleg tega I ton sovpada z apikalnim impulzom ali impulznim impulzom karotidne arterije. To se preveri s palpacijo desne karotidne arterije s konicami prstov II-IV leve roke, nastavljeno pod kotom spodnje čeljusti na notranjem robu m. sternocleidomastoideus. Pri zdravi osebi je razmerje I in II tonov v volumnu na tej točki takšno, da je ton glasnejši od II, vendar ne več kot 2-krat. Če je trdnost tona I več kot 2-krat večja od glasnosti tona II, potem je naveden dobitek tona I (ploskanje tona I) na tej točki. Če je razmerje I tonov in II tonov takšno, da je volumen I tona enak ali šibkejši od zvoka II tona, potem je na tej točki navedeno slabitev I tona. V nekaterih primerih se na vrhu sliši ritem, sestavljen iz treh tonov. Pri otrocih se pogosto sliši tretji ton zdravega srca, ki s starostjo izgine.

Auskultacija srca v 2. točki: preiskava s palpacijo (leva roka) najde točko (v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice) in na to področje postavi fonendoskop na steno prsnega koša. Raziskovalcu je dana naloga, da vdihne in odda in zadrži dih. Zdaj jih zdravnik, poslušajoč zvoke srca, identificira in ocenjuje. Praviloma se sliši melodija dveh tonov. Identifikacija tonov I in II se izvede po zgoraj opisani metodi. Pri zdravi osebi na tej točki II ton glasnejši od prvega. V primeru, ko se namesto II tona slišita dva mehka tona, se na tem mestu pojavi delitev II tona, in če se sliši jasno, potem se razdeli II ton.

Auskultacija na 3. točki: s palpacijo (z levo roko) najde točko (v drugem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice) in na to področje postavi fonendoskop na steno prsnega koša. Raziskovalcu je dana naloga, da vdihne in odda in zadrži dih. Zdaj jih zdravnik, poslušajoč zvoke srca, identificira in ocenjuje. Praviloma se sliši melodija dveh tonov. Identifikacija tonov I in II se izvede po zgoraj opisani metodi. Pri zdravi osebi na tej točki je II ton bolj glasen I. Ko se patologija spremeni v razmerju tonov in melodijskih tonov, je lahko enaka kot pri 2. točki auskultacije. Po končanem poslušanju srca v 3. točki se srce ponovi v 2. in 3. točki, da bi primerjali volumen II tona v teh dveh točkah. Pri zdravih ljudeh je volumen II tona na teh točkah enak. Če v eni od teh točk prevladuje glasnost tona II (pod pogojem, da je v vsaki točki II ton glasnejši kot I, t.j. če ga ni oslabljen), je naveden naglas II tona nad aorto ali pulmonalno arterijo.

Auskultacija srca v 4. točki: pregled palpacije (z levo roko) najde osnovo xiphoidnega procesa in fonendoskop postavi na desni rob spodnje tretjine prsnice. Raziskovalcu je dana naloga, da vdihne in odda in zadrži dih. Zdaj jih zdravnik, poslušajoč zvoke srca, identificira in ocenjuje. Praviloma se sliši melodija dveh tonov. V zdravem človeku na tej točki glasneje govorim II. Ko se patologija spremeni v razmerju tonov in melodijskih tonov, je lahko enaka kot pri prvi točki auskultacije.
Auskultacija srca pri 5. točki: s palpacijo (z levo roko) najde točko (v tretjem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice) in na to področje postavi fonendoskop na steno prsnega koša. Raziskovalcu je dana naloga, da vdihne in odda in zadrži dih. Zdaj jih zdravnik, poslušajoč zvoke srca, identificira in ocenjuje. Praviloma se sliši melodija dveh tonov. Volumen obeh tonov na tej točki zdrave osebe je približno enak. Spreminjanje razmerja trdnosti I in II tonov z avskultacijo na 5. točki nima neodvisne diagnostične vrednosti. Pogosteje je zvočnost tonov enaka.

Pravila za auskultacijo srca

Točke za poslušanje srca:

1. - točka apikalnega impulza (točka poslušanja mitralnega ventila in leve atrioventrikularne odprtine);

2. - točka v drugem medrebrnem prostoru neposredno na desnem robu prsnice (točka poslušanja ventilov aorte in ustja aorte);

Tretji je točka v drugem medrebrnem prostoru neposredno na levem robu prsnice (točka poslušanja ventilov pljučne arterije);

4. - spodnja tretjina prsnice v spodnjem delu xiphoidnega procesa in točka pritrditve V rebra na desni rob prsnice (točka trikuspidnega ventila in desna atrioventrikularna odprtina);

5. - na ravni tretjega medrebrnega prostora na levem robu prsnice (dodatna točka poslušanja aortnih ventilov).

Zaporedje poslušanja srca je v zgornjem vrstnem redu.

Krvni tlak se meri, ko ležite ali sedite po 5-10 minutah počitka. Izvaja se kot pri odraslih po metodi Korotkova, po možnosti z uporabo otroških manšet / do 2 let - 2-4 cm, za 3-6 let - 6-8 cm, 7 let in več - 1 - 12 cm. /.

Metode raziskovanja kardiovaskularnega sistema

Študija EKG.

Phonocardiogram vam omogoča, da objektivno oceni srčne zvoke in prepozna dodatne motnje.

Radiograf vam omogoča, da ocenite velikost in obliko srca.

Ehokardiografija - ultrazvok srca,

Semiotične lezije in sindromi pri otrocih kardiovaskularnega sistema v prvem letu življenja - CHD

Za ventrikularno septalno okvaro je značilno grobo sistolično šumenje vzdolž levega roba prsnice z maksimumom v četrtem medrebrnem prostoru.

Odprt arterijski kanal se kaže v kontinuiranem sistolodiastoličnem hrupu v II - III medrebrnem prostoru na levem robu prsnice - strojni hrup.

Pri atrijski septalni defektu je v 2. medrebrnem prostoru levo od prsnice prisoten zmeren sistolični šum.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianoza, dispneja cianotičnih napadov, sistolični šum na levem robu prsnice.

Hipoplazija levega prekata je običajno diagnosticirana srčno-žilno v neonatalnem obdobju, saj bolniki redko živijo več kot en mesec. Zanj je značilna huda kratka sapa s frekvenco do 100 vdihov na minuto, sivi ton kože, akrocijanoza.

Stenoza pljučnih arterij je bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnih prostorih vzdolž levega roba prsnice.

Za aortno stenozo je značilna bledica kože, šibek periferni pulz, sistolični šum v 2. medrebrnem prostoru desno od prsnice, okrepljen z apikalnim impulzom.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

3. Srednja klavikularna črta

Aortna konfiguracija je opažena pri lezijah aorte ali njenih ventilov, pa tudi pri hudih oblikah hipertenzije. V takem srcu se desno konturo bistveno razširi zaradi loka, kjer se nahaja vzpenjalna aorta in meje na levi razširijo zaradi izoliranega povečanja levega prekata, izraz "pas" in srce prevzame obliko "čevlja" ali sedečega raca (slika 5).

Trapezna oblika srca se pojavi, ko se v perikardiju nabira velika količina tekočine. Zaradi tega meje njene relativne zatupljenosti prevzamejo trapezno obliko (široko dno na dnu in postopno zoženje navzgor proti

žilni snop). Srce v tem primeru spominja na streho z dimnikom (slika 6).

Pri mitralni insuficienci in pri dekompenziranih aortnih defektih z razvojem relativne mitralne insuficience (tako imenovane mitralizacije aortne okvare) opazimo mešano konfiguracijo srca.

Spremembe v mejah relativne in absolutne srčne utrujenosti so odvisne od višine stojala prepone, stopnje povečanja samega srca in narave sprememb v pljučih. V tem primeru lahko pride do povečanja ali zmanjšanja velikosti relativne in absolutne tuposti srca, kot tudi premika meja relativne in absolutne tuposti srca v eno ali drugo smer. Včasih se premikanje teh meja pojavi pri nespremenjeni velikosti srca.

Interpretacija nekaterih podatkov o srčnem tolkanju:

Širitev levega roba srca

aortno srčno obolenje, nezadostnost mitralne zaklopke, anevrizma sprednje stene levega prekata in naraščajoči del aorte

Širitev desnega roba srca

nezadostnost tricuspidnega ventila, zoženje ust pljučne arterije, pljučna hipertenzija, pozne faze nezadostnosti mitralne zaklopke.

premik zgornje meje srca navzgor

mitralne okvare srca.

Razširitev meja srca na levo in desno

Širitev meja srca v vse smeri

dekompenzirane kombinirane ali kombinirane bolezni srčne zaklopke, kopičenje tekočine v perikardialni votlini.

2.4 Auskultacija srca

Auskultacija srca vam omogoča, da ocenite lastnosti zvokov (tonov in hrupa), ki se pojavijo v procesu srčne dejavnosti.

Za pravilno auskultacijo srca morate vedeti:

Pravila za auskultacijo srca.

Mehanizmi tonov.

Mehanizem hrupa.

Pravila za auskultacijo srca

Kadar je treba poslušati srce, mora biti soba topla.

Auskultacija srca poteka v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta in po potrebi po vadbi. Zvočne pojave, povezane z patologijo mitralne zaklopke, se najbolje slišijo na levi strani, aortne pa v pokončnem in nekoliko nagnjenem položaju z dvignjenimi rokami.

Srce se posluša, tako kot pri mirnem, plitkem dihanju bolnika in pri zadrževanju diha po maksimalnem vdihavanju.

Fonendoskop se v določenem zaporedju postavi na mesto najboljšega poslušanja ventilov srca (slika 7).

5. Auskultacija se izvaja v določenem zaporedju. Phonendoscope dosledno postavi na naslednje točke.

1 točka - tukaj se bolje izvajajo vrh srca, zvočni pojavi, povezani z aktivnostjo mitralnega ventila.

2 točki - II - medrebrni prostor desno od prsnice - slišijo se zvoki iz aortnega ventila.

3 točka - II - medrebrni prostor levo od prsnice - sliši se zvok, ki se izvaja iz ventila pljučne arterije.

točka - osnova xiphoidnega procesa, kakor tudi levo in desno od njega, so bolje definirani zvočni pojavi, ki se pojavljajo na tricuspidnem ventilu.

5 točka - točka Botkin-Erba, ki se nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, - služi za dodatno zaslišanje aortnega ventila.

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Svoj izvor, srčni zvoki so vsota različnih zvočnih pojavov, ki jih povzročajo nihanja različnih delov srca.

Pri zdravih ljudeh se slišita dva tona na celotnem območju srca: I ton, ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole in se imenuje sistolični, in ton II, ki se pojavi na začetku diastole in se imenuje diastolični. Včasih, še posebej pri otrocih in pri mlajših preiskovancih, lahko poleg I in II tonov poslušamo še dva tona III in IV.