Kirurški poseg je trenutno najučinkovitejše in najpomembnejše zdravilo za krčne žile, na podlagi katerih je patogeneza razvoj nastajajočih veno-venskih izpustov. Te patologije lahko enkrat za vselej odpravimo le s kirurškim posegom.
Obstaja več indikacij za takšno kirurško intervencijo, kot je flebektomija. Operacijo je treba opraviti, če so na primer patološki refluksi krvi prisotni skozi fistulo med površinskimi in globokimi žilami in perforacijskimi žilami. Tudi zdravljenje krčnih žil je kirurško potrebno, če so prisotne krvavitve, ponovno tvorjenje tromboflebitisa in trofične motnje.
Najpomembnejše načelo kirurškega zdravljenja krčnih žil je selektivna odstranitev le patološko deformiranih žil.
Kirurško zdravljenje s sodobnimi metodami ustreza svetovnim trendom na področju flebologije. Po vsem svetu kirurgi poskušajo narediti najučinkovitejšo operacijo (ozdraviti bolezen) z nizko invazivnostjo (minimalnimi zarezami) in visokimi kozmetičnimi rezultati.
Kombinirana flebektomija (kombinirano kirurško zdravljenje krčnih žil) je sestavljena iz več načrtovanih stopenj, od katerih je vsaka izbrana po individualni metodi. Pri izbiri zdravljenja se kirurg opira na temeljito predoperativno preiskavo, kot je na primer ultrazvočno angioskaniranje žil na nogah.
Glavne faze delovanja kombinirane flebektomije
Crosssectomy - odpravo neuspeha sapheno-femoralne (in / ali saphenopoplichnogo) fistule.
Na tej stopnji, kirurg deluje preko majhnega reza, ki se naredi v krajih naravnih gubic v dimljah ali pod kolenom. To ustreza prvotni lokaciji fistule in pomaga pri skrivanju brazgotin. Crosssectomy je visoka ligacija in sečišče izbrane vene safene in njenih dotokov v ustih, kar pomaga preprečevati ponovitev bolezni.
Odstranitev ali odstranitev debla podkožne velike ali majhne vene.
Za odstranitev patološko nenormalnega pretoka krvi skozi veno od zgoraj navzdol je potrebno odstranjevanje. Odstranitev prtljažnika se lahko izvede z različnimi metodami, katerih bistvo se zmanjša na delo z veno s posebno sondo, ki jo odstrani brez nepotrebnih zarez.
Prva metoda odstranjevanja je odstranjevanje Babcocka. Ta metoda vključuje uporabo sonde z rezalno oljko, ki »izreže« veno iz okoliškega prostora. Slabosti te možnosti so očitne: poškodbe majhnih žil in živcev okoli vene, ki jih je treba odstraniti, kot tudi potreba po dodatnem rezu v zgornji tretjini noge ali v območju gležnja za delo z distalnim venskim fragmentom.
Kirurg naredi prvi injekcijo tri centimetre dolgo v območju dimeljskega prepogiba, da pridobi dostop do ustnega dela velike safenske žile in njenih številnih pritokov. Na tej stopnji mora kirurg opraviti prelivanje in presečišče vseh pritokov, da se prepreči ponovitev krčnih žil.
Ko so vsi pritoki vene zvezani, je tudi deblo velike vene safene vezano in se seka v ustih. Ta operacija se imenuje crosssectomy.
Naslednjo stopnjo spremlja rez na koži dolžine 6-7 mm na stopalu, v območju notranjega gležnja. Ta zarez je potreben za dostop do mesta, kjer se začne velika vena safene, katerih pritoki so tudi vezani in sekajo. Nato kirurg vstavi kovinsko sondo v lumen vene in jo pripelje do zgornjega zareza, kjer se fiksira. Nato se odstrani krčna žila s sondo iz okoliških tkiv. Ta metoda zdravljenja se imenuje dolga stripping. Obstajajo primeri, ko je veno na nogah zdravo; potem se vena odstrani samo v območju stegna. Ta metoda se imenuje kratko odstranjevanje.
Obstaja bolj benigna metoda za kirurško zdravljenje krčnih žil: striming. Z njim kirurg s posebno sondo obrne ven ven, previdno ga loči od bližnjih tkiv in jim povzroči najmanjšo možno škodo.
Ta metoda ne zahteva obveznega zareza v področju distalnega segmenta žile; namesto tega se lahko izvede punkcija kože (odstranjevanje PIN-a). S tem se zmanjša število sledi operacije in poveča njen kozmetični učinek.
Cryostriping je vrsta striminga invaginacije.
Ta metoda se izvaja tudi s posebno sondo, vendar z nizkimi temperaturami. Zamrznjena krčna vena se nežno odstrani iz ohlajenih tkiv.
Patološko neenakomeren pretok krvi skozi perforirane žile se izloči s pomočjo zavijanja in križišč, ki se izvajajo po dveh glavnih metodah: supra-fascialni in subfascialni.
Suprafascialna ligacija neusklajenih perforantov vzdolž Coquette je najpogosteje uporabljena tehnika in se izvaja z majhnimi incizijami, ki so manjše od 1 cm v njihovi lokalizaciji in so označene pred operacijo pri ultrazvoku.
Prav tako je možno odstraniti insolventne perforante iz predrtin kože (miniflebektomija).
Subfascialno zdravljenje se uporablja, kadar so na območju perforantov prisotne izrazite trofične motnje (odebelitev kože, brazgotina po celjenju trofičnega ulkusa ali odprti trofični ulkus). To tehniko lahko izvedemo po odprti metodi (po Lintonu ali Felderju) ali endoskopsko z majhnim rezom v golenici.
Odprto operacijo spremlja širok kožni rez po notranji ali posteriorni površini golenice in disekcija lastne fascije, pod katero se identificirani perforanti vežejo in sekajo.
Kožne linije za rezanje komunikacijskih žil.
1 - avtor Cockett; 2 - po mnenju Lintona; 3 - po Felderju; 4 - po Ivanov, Chervyakov, Barsukov
Ta operacija je zelo travmatična, z velikim tveganjem zapletov.
Alternativa tej operaciji je endoskopska subfascialna disekcija nesolventnih perforantov. Kirurg naredi majhen zarez v zgornji tretjini noge in vstopi tja v endoskop (cev z video sistemom in kanalom za hranjenje instrumentov), s katerim izvaja vizualizacijo in koagulacijo krčnih žil.
Odstranitev krčnih spremenjenih dotokov je možna bodisi skozi majhne zareze (po Narathu) bodisi z miniflebektomijo, posebno vrsto instrumentov skozi kožne luknjice. Prednost te metode je v tem, da se z luknjami zaceli brez šivov in brez vidnih brazgotin.
Po kirurški odstranitvi krvnih refluksov je mogoče uspešno odstraniti insolventne vene s pomočjo skleroterapije, kar daje dobre estetske in funkcionalne rezultate.
Takšna operacija se izvaja s splošno anestezijo (lahko je ETN ali epiduralna anestezija).
Odstranitev velikih varikoznih pritokov in perforantov poteka z majhnimi luknjicami (ker duplex skeniranje pred operacijo pomaga najti perforante vnaprej). Po operaciji se zapečatijo s posebnim trakom.
Zrezki v območju dimeljske in gležnjeve šivajo s kozmetičnim šivom, po katerem je noga zaščitena z elastičnim povojem.
Po flebektomiji
Naslednji dan po operaciji odstranitve žil se bolnik odpusti domov, kasneje pa ga opazimo pri ambulantnem kirurgu. Po enem tednu se elastični povoji zamenjajo s kompresijsko pletenino, bolnik pa se vrne v normalno življenje. Priporočljivo je, da pletenine uporabljate dva do tri mesece po operaciji in da se v tem času izognete pregrevanju.
Miniflebektomija
Postopek odstranjevanja ven iz kožnih luknjic s pomočjo posebnega orodja (Muellerjeve kljuke, Ash).
Ta tehnika se pogosto uporablja za odstranjevanje variks in perforantov med flebektomijo.
Miniflebektomija se izvaja kot samostojna operacija s pritokom na varikoziteto brez spreminjanja glavnih venskih debel in po opravljeni flebektomiji, da se odstranijo preostale majhne žile. V tem primeru se manipulacija izvede pod lokalno anestezijo po predhodnem označevanju žil, ki jih je treba odstraniti. Stikanje kože ne zahteva šivanja. Po operaciji se 2-3 dni nanese elastični povoj na ud, nato pa ga nadomešča s kompresijsko pletenino za mesec dni. Bolnik se lahko vrne na delo isti dan.
Druge metode flebektomije
Obstaja tudi vrsta metod, ki se uporabljajo pri kirurškem zdravljenju krčnih žil, ki se običajno imenujejo »vensko varčevanje«.
Te metode so namenjene obnavljanju funkcij valvularnega aparata in preprečevanju nadaljnjega razvoja varikozne bolezni.
Če želite to narediti, uporabite različne sintetične manšete ali fascijo, ki so pritrjeni okoli neaktivnih ventilov in segmentov venskih linij, ki jih je treba zdraviti.
Žal je delovanje venskega varčevanja v daljšem obdobju brez izrazitega učinka. Tako 5-letna stopnja ponovitve bolezni presega 50%.
Flebektomija: indikacije, kontraindikacije, metode
Flebektomija je kirurški postopek za odstranitev podkožnih varikoznih žil na nogah, ki je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v spodnjih okončinah in izboljšanju prehrane v tkivih. Lahko se izvaja z različnimi metodami, in ko se izvaja, se odstranijo te podkožne vene, katerih krvni pretok ni večji od 10%. Po operaciji globoke vene obremenjujejo sebe in kompenzirajo krvni obtok v udih.
Kdo je označen s flebektomijo? Kakšni so načini za to? V katerih primerih je operacija kontraindicirana? Kako se bolnik pripravi na to intervencijo? Kakšni zapleti se lahko pojavijo med njegovim izvajanjem? Kako se izvaja flebektomija? Odgovore na ta in druga vprašanja boste našli v tem članku.
Vrste flebektomije
V večini primerov se izvaja kombinirana flebektomija, ki lahko obsega naslednje korake:
- crosssectomy (proksimalno in distalno) - sestoji iz ligacije in sečišča podkožnih žil (velikih in majhnih) na mestih, kjer padejo v globoke žile;
- Odstranjevanje (ali safenektomiya) - sestoji iz odstranitve prtljažnika krčne modificirane posode;
- perforiranje vene vene - sestoji iz vezave žil, ki povezujejo pretok krvi v podkožnih in globokih žilah;
- miniflebektomija - izvaja se za odstranitev vozlišč in razširjenih žil skozi majhne kožne zareze.
Obseg flebektomije je odvisen od stopnje poškodbe vene nog in je določen pred operacijo z ultrazvokom spodnjih okončin. V začetnih fazah varikozne bolezni lahko operacijo sestavljajo nekatere faze kombinirane flebektomije ali pa se nekatere stopnje zamenjajo z minimalno invazivnimi tehnikami zapiranja žil (laserska koagulacija ali radiofrekvenčna ablacija).
Ko izvajamo lasersko koagulacijo (ali endovazalno lasersko obrabljanje), lasersko LED vstavimo v prizadeto veno z majhno punkcijo, ki vodi do opekline venskih sten. Posledica tega je, da prizadeto plovilo raste. Po nanosu laserja na koži ni brazgotin in okrevanje pacienta je hitrejše.
Pri uporabi radiofrekvenčne ablacije se v lumen prizadete posode vnese elektroda, ki zaradi visokofrekvenčnih tokov segreje veno in povzroči njeno zapečatenje. Manipulacija poteka preko kožnih luknjic in se, tako kot laserska koagulacija, nanaša na minimalno invazivne metode.
Indikacije
Flebektomija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:
- venska insuficienca z znaki zastoja krvi v nogah;
- pogoste bolečine, vztrajno otekanje in utrujenost v spodnjih okončinah;
- vidne in vizualno vidne safenske vene nog;
- krčne žile nad kolenom;
- tromboflebitis v remisiji;
- trofičnih razjed ali tveganje njihovega pojava.
Kontraindikacije
Flebektomija je kontraindicirana v naslednjih primerih:
- hude kronične bolezni (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, sladkorna bolezen itd.);
- nalezljivi procesi na koži stopal;
- pogosta tromboza v preteklosti;
- akutna tromboza;
- huda ateroskleroza nožnih žil;
- nosečnost in dojenje;
- nezmožnost ustvariti funkcionalno obremenitev mišic po operaciji (npr. pri dolgotrajnih posteljnih bolnikih);
- kontraindikacije za podaljšano kompresijo po odstranitvi žil.
Priprava na operacijo
Za ugotavljanje indikacij in kontraindikacij za flebektomijo se izvajajo naslednje študije:
- Žile USDG spodnjih okončin;
- laboratorijski testi: klinične študije urina in krvi, biokemija, testi na HIV, hepatitis in sifilis, koagulogram;
- EKG
Bolniku svetujemo, da se posvetuje z zdravnikom splošne medicine in anesteziologom. V odsotnosti kontraindikacij se pred operacijo izbere kompresijska obleka. Njegova uporaba je zaželena, v nekaterih primerih pa jo lahko zamenjajo elastični povoji.
Pred operacijo mora bolnik zdravnika obvestiti o vseh uporabljenih zdravilih. Če je potrebno, lahko zdravnik prilagodi njihov sprejem.
Na predvečer operacije se pacient tušira in si obrije lase. Pri načrtovanju splošne anestezije se izvede čiščenje klistirja. Zadnji vnos tekočine in hrane mora potekati vsaj 6 ur pred operacijo.
Na dan flebektomije bolnik ne sme piti in jesti. Pred operacijo kirurg opravi oznake na koži, pri čemer opazuje mesta krčnih žil. Bolnik je predhodno pripravljen in se prevaža po operacijski dvorani.
Kako poteka operacija?
Za lajšanje flebektomije se lahko uporabi anestezija ali epiduralna anestezija. Po zdravljenju kirurškega polja z antiseptično raztopino izvedemo flebektomijo, ki je v določenem kliničnem primeru potrebna za doseganje želenega rezultata. Trajanje operacije se določi glede na lestvico poškodb žil in je običajno približno 3 ure.
Crosssectomy
Med flebektomijo lahko opravite:
- proksimalna crosssectomy - dosežena s križanjem velike safene vene;
- distalna križna tkiva - opravimo s križanjem male vene safene.
V primeru krčnih žil skoraj vsi bolniki doživijo refluks v območju sapeno-femoralne anastomoze, zato se skoraj vedno izvajajo proksimalna križna tkiva. Za njegovo držanje v predelu prepone je narejen od 3 do 5 cm, nato pa kirurg izbere veliko veno safene do mesta vstopa v femoralno veno in izvede presečišče vsaj petih pritokov. Po tem se deblo seka tudi in pusti panj okoli 5 mm. Nadalje se lahko isti rez uporablja za naslednjo fazo flebektomije - stripping.
Distalno križanje ni vedno izvedeno, saj ima le 25% ljudi sapeno-poplitealno anastomozo. Načelo tega dela kombinirane flebektomije je podobno tistemu pri proksimalni krossektomiji. Izvaja se z dodatnim zarezom v poplitealnem območju.
Če obstaja tveganje za širjenje tromboze iz površinskih ven na globoko proksimalno križno tkivo, se lahko izvede kot samostojna kirurška intervencija. V drugih primerih je kombinirana z drugimi fazami kombinirane flebektomije. Pri opravljanju endovazalnega laserskega obliteriranja tega dela operacije ni mogoče izvesti.
Stripping
Ta flaflektomija je sestavljena iz odstranjevanja debla velike in / ali male vene safene. Prej so bile te žile, ki so jih prizadele krčne žile, popolnoma odstranjene, toda s prihodom USDG je bilo ugotovljeno, da se lahko velika vena safene spremeni samo na stegno, v takih primerih pa je bolj smiselno izvesti kratek stripping (to je odstranitev dela trupa).
Odstranjevanje se lahko izvede na naslednje kirurške načine:
- sonda Babcock;
- invaginirano odstranjevanje;
- Odstranjevanje PIN-a;
- kriostriping.
Pri uporabi Bebcock sonde (kovinska pletenica z oljko z rezalnim robom na enem koncu in ročajem na drugem), kirurg naredi še rez na ravni notranjega gležnja ali v zgornji tretjini noge (s kratkim raztrganjem). Nato se v eno od zareze vstavi sonda, tako da se lahko konec žile na nitka pritrdi na oljko. Nato, kirurg potegne oprtnik za ročaj in ga izvleče skupaj z veno, ki je povezana z njo. Med tem delovanjem se rezalni del oljke izreže iz posode iz pritličnih žil in okoliških tkiv. Ta tehnika je najbolj radikalna in zanesljiva, vendar velja za najbolj travmatična, saj pri ekstrakciji pasu rezalni del oljk škodi živcem, limfnim žilam in drugim okoliškim tkivom. Zato lahko v pooperativnem obdobju pride do različnih zapletov.
Pri odstranjevanju invaginacije se uporablja kovinska sonda z oljko, na kateri ni rezalnega roba. Odstranitev trupa vene poteka na enak način kot z metodo sonde Bebkokk, vendar se vena loči na topi način. Hkrati se obrne od znotraj navzven in prihaja iz mehkega tkiva.
Za odstranjevanje PIN-a se uporablja kovinska sonda, na koncu katere namesto oljke obstaja prostor za vezanje venske posode z vrvico. Pri uporabi te metode je potreben le zarez, ki je bil izveden za križno izločanje. Sonda se potopi v njej do ravni odstranitve venskega trupa. Po tem se na tem mestu izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se vena fiksira. Nato kirurg prečka plovilo.
Za izvajanje cryostripinga se uporabljajo posebni aparati in krioplasti, ki zagotavljajo zamrzovanje posode. Pri tej manipulaciji druga reza ni potrebna, ker je za odstranitev vene dovolj, da vstavimo sondo v njen lumen. Pod vplivom nizkih temperatur se plovilo zamrzne na kriogrozo, izstopi in se lahko odstrani zunaj. Ta metoda je najmanj invazivna. To zahteva dodatne stroške, vendar ima velike kozmetične prednosti, saj zoženje žil pod vplivom mraza preprečuje pojav hematomov in krvavitev v pooperativnem obdobju.
Prevleka venskih perforatorjev
Za odstranitev perforatorja se izvede supra-fascial ali subfascial (to je, z ali brez diskovanja fascije), ligacija perforacijskih žil. Z majhnim premerom prizadetih žil lahko ta del flebektomije izvedemo z majhnimi punkcijami med miniflebektomijo, v drugih primerih pa so potrebni dodatni majhni zarezi.
Miniflebektomija
V tej fazi operacije se izvede odstranitev krčnih vozlov in prizadet dotok venskih žil. Za to se na koži nad prizadeto veno izvede punkcija, skozi katero se potegne posoda s kavljem. Po vpenjanju spone seka in se odstrani.
Po operaciji
Prvi dan po operaciji lahko pacient premakne noge in jih upogne. Naslednji dan so na udih oblečene kompresijske nogavice ali nogavice, ki jih je treba nositi okoli uro 30 dni. Nato lahko elastično pletenino uporabljamo le podnevi. Trajanje njegovega nošenja določi zdravnik.
Po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike, zdravila proti bolečinam, flebotonike, antiplateletna sredstva in antikoagulante. Nato se po izpustu iz bolnišnice nadaljujejo flebotonike in antiplateletna zdravila za preprečevanje tromboze in izboljšanje funkcij ven.
Hospitalizacija po klasični kombinirani flebektomiji traja približno 7 dni. Po 1, 3 in 6 dneh opravimo vezavo, šiv pa odstranimo 6. dan. Ob prisotnosti šivov v poplitealni regiji se šivi odstranijo po 10-12 dneh.
Po odvajanju bolnika za določen čas je priporočljivo, da bolnik opusti termične postopke (vroča kopel, obisk savne itd.) In dvigovanje uteži. Med obdobjem okrevanja je treba vaditi odmerke, bolnik mora biti kajenje in če je prekomerna telesna teža, sledite prehrani, da jo normalizirate.
Zapleti
Invazivnost nekaterih faz phleuxectomy in motnje v tehniki izvajanja operacije lahko vodi do naslednjih posledic:
- krvavitev iz majhnih žil prvi dan po posegu;
- hematomi;
- okužba pooperativnih ran;
- limforeja in limfocela;
- oslabljena občutljivost zaradi poškodbe živcev.
Zaradi uvedbe sodobnih tehnik se je v zelo redkih primerih pojavila tromboza in trombembolija po flebektomiji.
Večina zapletov, razen okužbe in limfocela, se izloča neodvisno in ne zahteva zdravljenja. Antibiotiki so predpisani za boj proti zgostitvi. Z razvojem imparai izvajamo konzervativno zdravljenje. Za odstranitev limfocele se izvede punkcija ali drenaža limfe skozi odprto rano.
Rezultati
Z ustrezno flebektomijo in vsemi restavratorskimi postopki se videz noge izboljša, otekline in bolečine se zmanjšajo, druge manifestacije krčnih žil pa se znatno zmanjšajo. Trajanje tega učinka je individualno. Verjetnost ponovitve bolezni na dolgi rok je od 10 do 20%.
Flebektomija je operacija, ki odstrani krčne žile na nogah. Ta intervencija vključuje več korakov in njen obseg je določen s kliničnim primerom. Če je mogoče, lahko nekatere klasične kirurške posege nadomestimo z alternativnimi sodobnimi metodami (ablacija radijskih valov, laserska koagulacija, utrjevanje). Ustrezna flebektomija daje dobre rezultate, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavi dolgotrajna ponovitev varikozne bolezni.
Phlebologist Khlevtova T. V. govori o tem, kakšno operacijo izbrati za krčne žile spodnjih okončin:
Flebolog Ignatov VN govori o tem, kako hitro se oseba okreva po flebektomiji:
Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija
Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.
Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, brez izgube učinkovitosti.
Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.
Intervencije na žilah zahtevajo veliko izkušenj, potrpežljivosti in mukotrpnega dela kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.
Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primeru visokotehnoloških posegov - tudi pacientove sposobnosti plačevanja, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.
Indikacije in vrste operacij na nogah
Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:
- Ekspanzija lumnov krvnih žil je večja od 1 cm;
- Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
- Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.
Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.
Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Torej se ne more izvajati pri nosečnicah in doječih materah, če na kožo nog vpliva nalezljivo-vnetni proces, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, pa tudi, če ni mogoče zagotoviti ustrezne kompresije in gibanja v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.
Namen kirurške posege za bolezen krčnih nog je ne samo, da se spremeni vaskularna bolezen in doseže dober kozmetični rezultat, temveč tudi ovira pretok krvi v žilah in ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Skozi safenske vene teče le desetina venske krvi okončin, zato je odstranitev teh žil varna in ne vodi do motenj cirkulacije.
Priprava na operacijo
Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.
Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, pacient odide na terapevta, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj lahko nekatere bolezni notranjih organov postanejo resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.
Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovarja z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.
Na predvečer operacije se morate tuširati, si obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji zaužitje hrane in tekočin je dovoljeno najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo je morda potreben čistilni klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjeno funkcijo črevesja.
Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednja možnost se bolje prenaša in bolnik je lahko med operacijo zaveden (če se želi).
Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.
Tehnika flebektomije
Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno zamenjajo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in izpostavljenostjo radijskim frekvencam.
Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu kozmetični šivi pa se nanašajo na vsa mesta vrezov. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga opravlja pomočnik zdravnika v operacijski dvorani. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.
Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, se hospitalizacija ne izvede, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.
Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:
- Crosssectomy.
- Stripping
- Oblikovanje perforacijskih posod.
- Miniflebektomija.
Praviloma se najprej opravi crossectomy, vendar je lahko tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja tveganje, da se krvni strdki razširijo na globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V navzkrižni rektomiji se izvede zarez v dimljah ali v poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.
Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo
Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskim ali radiofrekvenčnim učinkom, katerega prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.
Druga faza kombinirane flebektomije postane stripping. Po prečkanju safenskih žil jih je potrebno odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratko striženje), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.
Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:
- S pomočjo sonde Babcock;
- Invaginacijsko odstranjevanje;
- Kriostriping;
- Odstranjevanje kode PIN.
Phlebectomy z stripping
Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.
Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokk, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli odprtino, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri čemer ven izven žile.
Odstranjevanje invaginacije poteka na podoben način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo proti sebi, žila se obrne navzven in se povleče v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.
Odstranjevanje PIN-a je še bolj varčna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje le en rez, ki je že prisoten po križni metodi. S strani drugega konca vene se izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.
Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se zaradi razmeroma redke uporabe uporablja zaradi drage opreme. Njegovo bistvo je v uvedbi sonde, katere konec zamrzne, ko je dosežen distalni del vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebno dodatno rezanje niti prebadanje v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforanti zožijo, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.
Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi možnostmi (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali malo kasneje.
Po navzkrižni sekreciji in izvlečenju glavnih debel safenskih žil je treba ligirati perforacijske posode, vzdolž katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. Je polna ponovitev, hematomov in krvavitev. Z majhnim obsegom poškodb so te žile vezane brez disekcije mišične fascije, ki je najmanj traumatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajne rezultate, vendar slab kozmetični učinek.
Za zmanjšanje operativnih poškodb se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene vežejo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.
Končna stopnja kombinirane flebetomije postane miniflebektomija. Ta operacija se lahko uporablja tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.
Ko je kirurg predhodno označil območje operacije, opravi majhno punkcijo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je nizka, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.
Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti celo majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.
Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.
Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivov, toda na ta način je težko odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, zato, če želite opraviti zdravljenje z "malo krvi", razmislite o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.
Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez punkcij. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično operacijo, da doseže lep videz udov.
Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž vene, kar povzroča segrevanje in lepljenje sten, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.
Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji
Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji bolnik ostane v bolnišnici en teden ali dva, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.
Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.
Mesec dni po odstranitvi žil je treba nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje okoli ure. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato se v tem obdobju bolnik ne bo mogel popolnoma izprati. Po enem mesecu se kompresija shrani samo za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.
Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperacijskih zapletov.
Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na način življenja, ki onemogoča dviganje uteži, dolgo bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če je zaradi narave storitve pacientka treba stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate izmenično spremeniti obremenitev na obe nogi, občasno vstati in hoditi.
Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se ženske vrnejo v obleke in visoke pete.
V nekaterih primerih pa lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.
Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje po sistemu OMS še vedno možno, brezplačno, toda v tem primeru se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.
Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju flebektomija stane 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja samo na plačani osnovi, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.
Flebektomija (kirurška odstranitev krčnih žil)
Radikalna izključitev patoloških žil iz sistema krvnega obtoka je najpogostejša vrsta kirurgije v praksi kirurških oddelkov. Cilj kirurškega zdravljenja so dekompenzirane oblike kronične venske insuficience (CVI), krčne žile.
Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije so krčne žile na nogah najpogostejša patologija perifernih žil: od tega trpi do 40% prebivalstva. CVI, ki je glavni vzrok za krčne žile, v 15% primerov napreduje do zapletov, ki vodijo do invalidnosti in smrti.
Čeprav se v preteklosti poskusi zdravljenja patoloških sprememb ven odvijajo več tisoč let, se kirurška odstranitev vene (flebektomija) še vedno šteje za standardno metodo, ki omogoča ne le lajšanje simptomov, ampak tudi zdravljenje bolezni.
Vendar pa se le 6–7% bolnikov s krčnimi žilami obrne na kirurško zdravljenje; večina časa porabi za iskanje učinkovitih metod konservativne terapije.
Pogosto pacienti gredo k zdravniku ne takrat, ko se pojavijo indikacije za kirurški poseg, temveč po razvoju izrazitih funkcionalnih in morfoloških motenj in zapletov. Posledica tega je, da se trajanje zdravljenja in invalidnosti poveča, učinkovitost operacije pa se zmanjša.
Trenutno obstajajo metode, ki niso slabše od učinkovitosti klasične flebektomije. Predvsem z metodo laserskega izbrisanja doseže učinkovitost 98% (s flebektomijo do 84%).
Vendar pa je glavni razlog, zaradi katerega izbira bolnikov pogosteje postane flebektomija, cena. Stroški tradicionalne kirurgije (po Babcockovi metodi) so 5–10-krat nižji od cene laserskega brisanja.
Hkrati pa je to najbolj travmatična vrsta operacije. Zato obstaja poseben problem, če se za zdravljenje izbere klasična flebektomija - pooperativno obdobje: bolniki, ki so pogosto operirani, se pritožujejo zaradi izrazite bolečine, omejene mobilnosti; zapleti so zabeleženi pri 25% bolnikov.
Zmanjšanje verjetnosti zapletov omogoča pravočasne diagnostične postopke, izbiro ustrezne metode kirurškega posega, rehabilitacijske ukrepe.
Indikacije in priprave za flebektomijo
Druga ali tretja faza krčnih žil s patološkim refluksom krvi v območju safenskih žil in njihovih fistul so stanja, pri katerih je v večini primerov indicirana flebektomija. Glavni cilji kirurškega zdravljenja:
- izboljšanje bolnikove kakovosti življenja z odpravo simptomov, ki jih povzroča patološki refluks krvi;
- odpraviti kozmetične napake;
- preprečevanje zapletov krčnih žil.
V mesecu pred operacijo se izvaja sistem ukrepov konzervativne terapije, ki so namenjeni izboljšanju učinkovitosti kirurškega zdravljenja in zmanjšanju tveganja zapletov po flebektomiji.
Bolnik nosi kompresijsko nogavico, jemlje zdravila, priporočena za venske bolezni (venotonika, venoprotektorji), opravi fizioterapijo.
Pred operacijo mora bolnik opraviti splošni test krvi in urina; krvni test za določitev ravni glukoze, ugotavljanje možnih okužb (hepatitis, HIV, Wassermanova reakcija); koagulogram.
Fluorografija / rentgenski pregled prsnega koša, srčni EKG, skrbno jemanje anamneze, fizični pregled pomaga identificirati kontraindikacije. Pred opravljanjem operacije pod splošno ali prevodno anestezijo bolnika pregleda anesteziolog. Glede na pričevanje posvetovanja je pripravil terapevt, ginekolog.
Glavne kontraindikacije
Glavne kontraindikacije za kombinirano flebektomijo:
- krčne žile med nosečnostjo (anestetiki imajo lahko teratogeni učinek na plod);
- obdobje laktacije;
- huda patologija z visokim tveganjem zapletov zaradi uporabe anestezije;
- vnetje in okužbe na področjih kirurškega posega;
- visoko tveganje za ponovitev tromboze;
- nezmožnost zagotavljanja visokokakovostne dolgoročne pooperativne kompresije (npr. zaradi debelosti);
- nezmožnost zagotavljanja motorične aktivnosti po operaciji.
Če so prisotne kontraindikacije, se lahko bolnikom dodelijo ločene faze kombiniranega delovanja (npr. Le miniflebktomija) ali pa se priporočajo alternativne metode kirurškega zdravljenja (zlasti lasersko izločanje, skleroterapija).
Če je bolnik zaprosil za pomoč v začetnih fazah patologije s pritožbami na posamezna vozlišča, ni vedno potrebno odstraniti velike in majhne safenske vene.
Včasih je dovolj, da izvedemo eno od stopenj kombinirane flebektomije (na primer, da naredimo miniflebktomijo skozi majhne luknjice / odrezke v koži).
Diagnostični testi
Dolga leta so bili predpisani funkcionalni testi in flebografija za določitev obsega kirurškega posega. Flebografija je invazivna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnih sredstev.
Metoda je povezana z izpostavljenostjo sevanju in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. Trenutno je metoda funkcionalnih testov in flebografije nadomeščena z ultrazvočno diagnostiko (Dopplerjevo kartiranje - USDG, duplex skeniranje).
Neposredno pred operacijo mora bolnik obriti noge, pripraviti sredstva za stiskanje (pletenine ali povoji). V nekaterih primerih je pred operacijo v splošni anesteziji priporočljiv klistir, pri čemer se jemljete tablete zdravil.
Operacija flebektomije
Trenutno je razvitih na ducate metod kirurškega zdravljenja venske patologije. Izbira, kako izključiti veno iz krvnega pretoka, je odvisna od premera vene, lokalizacije patološkega procesa, trajektorije prizadetega krčnih žil (muhasta ali ravna), dolžine refluksa (povratnega pretoka krvi), prisotnosti trofičnih sprememb na območju posega.
Na primer, če premer vene presega 10 mm, ima plovilo napeto pot, endovazalne metode so manj učinkovite v primerjavi s klasično venektomijo. Toda med operacijo mora kirurg pogosteje uporabiti kombinirano flebektomijo, kombinacijo tehnik različnih travm, da bi kakovostno in z najboljšim kozmetičnim učinkom odstranili patološko veno in podaljšane pritoke.
Faze operacije
Pri kombinirani flebektomiji poteka operacija navadno vključuje 5 osnovnih korakov.
- Crosssectomy.
- Drugi rez.
- Stripping
- Miniflebektomija.
- Šivanje.
Crosssectomy
Operacija se začne z majhnim rezom (do 5 cm) v predelu prepone: na mestu, kjer se površinska vena (PV), ki jo prizadenejo krčne žile, poveže z globoko veno. Na tem mestu se nahaja insolventni venski ventil. Je odrezan in vezan (ligacija) PV.
Ta stopnja lahko predstavlja samostojno operacijo, če se razkrije širjenje tromboflebitisa in obstaja nevarnost prehoda tromboze v sistem notranjih ven.
Drugo ime za to fazo je delovanje Troyanova-Trendelenburga (po znanstveniki, ki so konec 19. stoletja uvedli to patofiziološko zdravo metodo kirurškega zdravljenja venskih bolezni v medicinsko prakso).
Drugi rez
Drugi zarez (do 1,5 cm) poteka v območju gležnja z notranje strani ali v zgornjem delu spodnjega dela noge (odvisno od lokalizacije patološkega procesa). Iz odseka je izpostavljeno mesto PW. V veno vstavimo kovinsko sondo.
Ko sonda doseže nasprotni zarez, veno fiksiramo z navojem na konici sonde. V nekaterih primerih krčne transformacije ne omogočajo, da se sonda poganja po vsej veni. Nato naredite dodatne zareze, da odstranite veno z več sondami.
Stripping
Sondo izvlečemo skozi rez, spodnji rob konice med izvajanjem rezalne funkcije, sprostimo veno iz tkiv, ki jo obdajajo. Tako se skupaj s kovinsko sondo izvleče tudi izrezano veno.
Druga imena za to fazo so operacija Babcock, venextraction. Fleksibilne sonde, zamenljive konice različnih premerov, ki so bile prvič predlagane kirurgom sredi 20. stoletja, lahko odstranijo žile različnih dolžin in velikosti. Od takrat je bila Babcockova operacija nepogrešljiv element flebektomije in standard za zdravljenje krčnih žil.
Miniflebektomija
Miniflebektomija (metode Mullerja, Varadi), metoda Naratha. Odstranjene prej označene subkutane varikozne žile, pritoki, se vežejo perforacijske vene.
Če imajo žile hudo mučenje, je potrebno narediti veliko število zarez, odstraniti njihove dele v delih. Del vozlov se odstrani z Mullerjevimi kavlji skozi preboje. Preboji s premerom do 2 mm ne zahtevajo zapiranja.
Šivanje
Nadalje se izvaja šivanje in stiskanje se izvaja z uporabo bandažiranja ali medicinske pletenine.
Operacija je torej kombinacija tehnik, ki jih predlagajo različni kirurgi ob različnih časih. V nekaterih sodobnih klinikah klasične faze dopolnjuje uporaba novih orodij za odstranjevanje žil.
Druge vrste operacij
Zlasti z odstranitvijo glavnega striptizeta lahko iz krvnega obtoka odstranimo majhne žile z direktno lasersko flebektomijo.
Laserska flebektomija
Lasersko uničenje (lasersko zdravljenje) se uporablja tudi kot samostojno delovanje, alternativa tradicionalnemu kirurškemu posegu. Za vnos vlaken v veno ni potrebno narediti zareza, ampak le majhno punkcijo.
Operacija poteka v splošni (včasih lokalni) anesteziji; traja približno uro in pol. Šivi se odstranijo 5–9 dni po operaciji. Po enem mesecu morate opraviti pregled.
Odstranjevanje kode PIN
Med venekstrakcijo je tveganje poškodbe okoliških tkiv (arterij, bezgavk, živcev) visoko. To kirurge spodbuja k uporabi sond brez rezalnih konic. Ko je taka sonda narisana, vena ni izrezana iz okoliških tkiv, temveč je odtrgana, obrnjena navzven (kot na primer nalaganje).
Da bi zmanjšali obolevnost, se danes, namesto dveh kosov, izvede ena: skozi to sondo potisnemo na zahtevano razdaljo, kjer se vrh vene prenese na površino kože z majhno punkcijo (za pritrditev vene na sondo).
Po tem se sonda obrne. Ta metoda se imenuje odstranjevanje PIN (perforat invaginate stripping). Metoda ima svoje pomanjkljivosti: ko se ven z izvlekom izvleče, je možno njeno raztrganje, zaradi česar je potrebno dodatno rezanje.
Iskanje načinov za zmanjšanje kožnih motenj med operacijo je vodilo kirurge k tehniki kriostripinga. Bistvo metode je, da se po vstavitvi sonde njen distalni del ohladi z dušikovim oksidom. Pri temperaturi -85 ° C se vena čvrsto prilega instrumentu, tako da ni potrebe po pritrditvi vene na sondo skozi drugi zarez ali perforacijo.
Rehabilitacija po flebektomiji
Bivanje v bolnišnici po flebektomiji je približno en teden. Nekatere ustanove nudijo bolnikom izpust in ambulantno spremljanje že naslednji dan, vendar to lahko poveča tveganje za zaplete po flebektomiji:
- Hematoma. Med operacijo se morajo kirurgi po odstranitvi vene Babcock pogosto soočiti s krvavitvami iz predora. To lahko privede do tvorbe obsežnega hematoma, če se ne izvede praznjenje hematomov, tamponade, uporabe hemostatske gobice. Hematomi in tesnila po flebektomiji običajno izginejo sami po sebi v 2-3 tednih.
- Potiranje, mejna nekroza kože, ki se razvija na mestu operacijskih zarez. Najpogosteje se ti zapleti pojavijo na področjih trofično modificiranih tkiv.
- Nevritis.
- Tromboza globokih in mišičnih žil, površinski tromboflebitis.
- Erysipelas, limforeja (simptomi se pojavijo 5-6 dni po operaciji).
Postoperativna kršitev limfnega toka z razvojem vnetja pogosto postane vzrok za dolgotrajno bolečino, oteklino. Zaradi teh zapletov flebektomije se lahko rehabilitacija bolnikov odloži (obdobje invalidnosti običajno ne traja več kot mesec dni).
V prvih urah po operaciji je prikazana enostavna telesna aktivnost (upogibanje nog, zvitki): to zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Konec postelje je treba dvigniti za nekaj centimetrov.
Dan po oblačenju naj bolnik poskuša hoditi. Zmerna obremenitev spodnjega dela noge aktivira delovanje mišično-venske črpalke. V 10 dneh je prepovedano obisk kopeli, savne, bazena.
Vzdrževalno zdravljenje
Po odstranitvi šivov je bolniku predpisano:
- kompresijska terapija;
- zdravljenje z zdravili (proti strjevanju, protivnetnim, analgetiki, flebotropnimi zdravili; antibiotiki);
- terapevtska vaja.
Splošne smernice za zdrav življenjski slog so tudi del rehabilitacije po flebektomiji. Pooperacijsko obdobje bo od bolnika zahtevalo, da odpravi spreminjajoče se dejavnike tveganja, ki so sprožili razvoj venske patologije.
Koliko je flabektomija?
Cene za operacijo za odstranitev žil začnejo na 4 tisoč rubljev in dosežejo 40 tisoč ali več (odvisno od kompleksnosti operacije in metode). Na primer, klasičen predlog javnih zdravstvenih zavodov je tradicionalna flebektomija Babcock, ki običajno stane do 10 tisoč rubljev. Ker lasersko zdravljenje zahteva več kot 50 tisoč rubljev od pacienta.
Če ima bolnik OMS politiko, je možna brezplačna flebektomija. Med številnimi metodami kirurškega zdravljenja venske patologije je na seznam prostih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja vključena le klasična flebektomija.