Prolaps medvretenčne plošče je prva faza nastanka medvretenčne kile, ko se pojavijo samo prve motnje in spremembe v strukturi diska, ne da bi pri tem motili celovitost vlaknastega obroča. Te spremembe so popolnoma reverzibilne, če se zdravljenje začne takoj. Velikost prolapsa lahko variira od 1 do 3 mm. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri ženskah 30-35 let. V 49% primerov so prizadeta ledvena vretenca, med 46-47% je prsnih vretenc, vrat pa je najmanj verjeten. V primeru zapoznelega zdravljenja za zdravniško pomoč, prolaps postane kronična in progresivna poteka medvretenčne kile.

Vzroki

Prve spremembe v strukturi intervertebralnega diska se lahko razvijejo ob številnih vzročnih dejavnikih:

• Presnovne motnje;
• Prisotnost kroničnih bolezni hrbtenice (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, osteohondroza, ukrivljenost hrbtenice itd.);
• Dolgotrajna kršitev pravilne prehranske tehnologije (pomanjkanje hranil, vitaminov, mineralov);
• Poškodbe hrbtenice (zvini, zlomi, modrice itd.);
• Pogoste obremenitve na hrbtenici (delo na dachi, poklicne nevarnosti - nakladalci itd.);
• Debelost in prekomerna telesna teža;
• Starostne spremembe.

Tveganje za nastanek prolapsa medvretenčnih plošč se povečuje z izpostavljenostjo osebam nekaterih predisponirajočih dejavnikov:

• Ženski spol;
• Čisto vegetarijanstvo (popolna zavrnitev živalske hrane);
• Starost od 30-40 let;
• Diabetes mellitus;
• Kajenje in zloraba alkohola;
• Zmanjšana funkcija ščitnice;
• Sedeči način življenja;
• Dolgotrajno gibanje v hrbtenici.

Pod vplivom vseh predisponirajočih in vzročnih dejavnikov medvertebralni disk začne izgubljati elastičnost, gostoto in moč. Pusti potrebno za normalno delovanje tekočine, elementov v sledovih in hranil. Kot rezultat, stena intervertebralnega diska začne izbokati (od latinščine. "Prolapse" - prolaps) in gredo preko meja vretenca. Vlaknasti obroč še vedno ohranja svojo integriteto in ostaja nedotaknjen.

Razvrstitev

Glavne vrste prolapsa intervertebralnega diska glede na lokacijo patologije:

• Zadnje lateralno prolapsiranje - na strani hrbteničnega kanala se pojavi disk kolena;
• Centralni prolaps (mediana) - izbruh se pojavi v smeri hrbteničnega kanala, proti središču telesa vretenc;
• Anterolateralna prolapsa - izboklina diska poteka v smeri spinoznih procesov in sprednje vezi hrbtenice navzven;
• Lateralni prolaps (stranski) - izboklina diska se pojavi zunaj hrbtenice, na eni strani vretenca.

Glede na lokalizacijo procesov, se razdalje diskov delijo na:

• Prolaps v vratni hrbtenici;
• Prolaps v prsni regiji;
• Prolaps v ledvenem delu hrbtenice.

Simptomi prolapsa medvretenčnih ploščic

Klinični znaki prolapsa medvretenčnih plošč so precej šibki in jih bolnik pogosto ne posveča. Ne glede na prizadeto hrbtenico bolnik čuti iste simptome:

• Povečana utrujenost zaradi običajne obremenitve;
• Kratke in blage bolečine v hrbtu;
• Občasno otrplost kože in "plazenje gosca";
• Nelagodje po spanju v znani postelji.

Diagnostika

Diagnoza prolabiranega diska je izjemno redka. Najpogosteje gre za naključno odkrivanje patologije pri diagnozi druge bolezni. Edina informativna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost diska prolabirovaniya, je MRI (magnetna resonanca). S to metodo je mogoče zaznati tudi najmanjše spremembe v medvretenčni ploščici in začeti nujno in takojšnje zdravljenje.

Zdravljenje prolapsa medvretenčnih ploščic

Zdravljenje prolapsa je zelo konzervativno in pomaga bolniku, da se popolnoma znebi nadaljnjega napredovanja patologije.

Zdravljenje z drogami

• Hondroprotektorji: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Odpraviti glavni vzrok bolezni, obnoviti poškodovane hrustanca in odpraviti procese njegovega uničenja. Potek zdravljenja je individualen in je odvisen od starosti pacienta, učinka predispozicijskih dejavnikov na njega in hitrosti procesov okrevanja.
• Biogene stimulanse: Aloe, PhybS, Plazmol itd. Pospešite presnovne in regenerativne procese, sprožite naravne mehanizme obnavljanja tkiv.
• Vitamini: Multi-tabs, Neyrobion, itd. Izboljšajte zaščitne lastnosti telesa, normalizirajte presnovo, prenos živcev in izboljšajte krvni obtok.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je glavni način zdravljenja te stopnje nastanka medvretenčne kile. Vsak od teh ukrepov pomaga normalizirati presnovne procese, pospešiti pretok krvi skozi žile, obnoviti prenos živčnih impulzov, sprostiti mišična vlakna, povečati razdaljo med prizadetimi vretencami. Glavne metode fizioterapevtskega zdravljenja prolapsa medvretenčnih plošč:

Zapleti

Zapleti v fazi izginjanja medvretenčnih plošč se ne pojavijo, ker osnovne strukture hrbtenice niso prizadete. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja, prolaps diska nadaljuje v štrlečo fazo in še naprej, preden nastane hernija diska.

Preprečevanje

Da bi se izognili prolapsu intervertebralnega diska in njegovemu nadaljnjemu razvoju v hernijah, je treba upoštevati številne pogoje in pravila:

• Če se v hrbtenici pojavijo kakršnekoli pritožbe, se ne zdravite samodejno;
• Boj proti hipodinamiji (v prisotnosti sedečega dela, organiziranje premikov na mobilnih napravah, pešačenje na delo itd.);
• Okrepite mišični okvir hrbta (gimnastika, vadba, oprema za vadbo);
• Sledite drži iz otroštva;
• Jejte na živilski tehnologiji z uporabo vseh potrebnih mineralov, beljakovin in maščob.

Kardiolog - PO

Knjiga "Bolezni srčno-žilnega sistema (R. B. Minkin)."

Proliferacija mitralnega ventila

Proliferacija mitralne zaklopke - stanje, v katerem eden ali oba lista mitralne lestvice pade ven, upognejo 3 mm in več v votlino levega atrija med sistolo levega prekata.

Proliferacija mitralne zaklopke opazimo pri 4-5% odraslih, pri ženskah pogosteje kot pri moških. Občasno najdemo prolaps aortnega in tricuspidnega ventila. Glavna metoda za diagnosticiranje prolapsa ventilov je ehokardiografija.

Proliferacija mitralne zaklopke je lahko primarna, kadar ni drugih sprememb v srcu, in sekundarna - kot zaplet drugih bolezni: revmatskega endokarditisa, miokarditisa, miokardiopatije, med kirurškimi posegi na mitralni ventil itd.

Vzrok primarnega prolapsa mitralne zaklopke ni povsem razumljiv. V nekaterih primerih obstaja družinska predispozicija za to stanje. Menijo, da je osnova za primarni prolaps lahko degenerativne spremembe v ventilih.

Takšne spremembe vodijo do zadebelitve lističev ventilov, v procesu so lahko vključene tetive in papilarne mišice. Vključitev žilnih nitk vodi do njihovega raztezka in prispeva k pogrezanju ventilov, ki se pritrdijo na filamente v atrijski votlini.

To stanje prispeva k pojavu disfunkcije (disfunkcije) papilarnih mišic. Velikost površine listov ventilov se ohranja normalna, vendar zaradi prolapsa mitralna odprtina med ventrikularno sistolo ni popolnoma zaprta.

Obstaja vračanje, regurgitacija, del krvi iz levega prekata v atrij med ventrikularno sistolo. Regurgitacija bo bolj pomembna, večji bo prolaps ventila. Majhna količina prolapsa ni spremljana z moteno hemodinamiko, znaten prolaps povzroča hemodinamske motnje, značilne za mitralno insuficienco.

Z majhnim prolapsom mitralne zaklopke, se pritožbe praviloma ne pojavijo, velikost srca je normalna. Glavni klinični znak, ki omogoča sum na prisotnost prolapsa, je sistolični klik, ki se sliši in zabeleži na PCG (Sl.65), po katerem se pojavi pozni sistolični hrup.

Sistolični klik je pogosto določen v srednjem delu sistoličnega intervala na PCG, ki je registriran na vrhu srca, redkeje na točki Botkin-Erb.

Pojav sistoličnega klika je povezan z maksimalnim odklonom ventila in napetostjo tetivnih filamentov med sistolo. Sistolični šum je posledica regurgitacije; intenzivnost hrupa je sorazmerna z regurgitacijo.

Včasih hrup zavzame celoten sistolični interval, blokira klik, včasih je hrup popolnoma odsoten.

Proliferacija mitralnega ventila

V dvomljivih primerih uporabimo vzorec z inhalacijo amil nitrita ali Valsalvinim testom za boljše zaznavanje sistoličnega treskanja in hrupa. Oba vzorca spremljata zmanjšanje vzdolžne velikosti srca in s tem relativno raztezanje tetive.

Hkrati se poveča stopnja prolapsa cepičev mitralne zaklopke in povečajo auskultacijski simptomi. Pregledali smo 42 ljudi s primarnim izločanjem izoliranih ventilov: 32 z mitralno, 5 z aortno in 5 s tricuspidnim, starim od 9 do 53 let (povprečna starost 22,2 ± 2, 3 leta).

Po EchoCG, regurgitacija I stopnjo - na ravni mitralne zaklopke - opazili 3-krat pogosteje kot regurgitacija II in III stopenj - do sredine ali nasprotne stene atrija.

Prolaps sprednje ročice so opazili skoraj štirikrat pogosteje kot zadnji. Huda regurgitacija pogosto spremlja prolaps posteriornega mitralnega ventila. Pri moških in ženskah so z enako pogostnostjo opazili mitralne in druge vrste prolapsa ventilov.

Pri mitralnem izlivu je bil sistolični zamašek določen le pri polovici pregledanih bolnikov, pri čemer je bila pogostost prolapsa obeh sprednjih in posteriornih vrhov enaka. Izrazit sistolični šum pogosto vpliva na zaznavanje pritiska med regurgitacijo stopnje II - III.

Z prolapsom sprednje ročice se hrup pri PCG pogosteje odkrije v prvi polovici sistoličnega intervala, v drugi polovici pa s prolapsom v posteriorni polovici.

Hkrati je oblika hrupa malo odvisna od prolapabilne lopute. Za razliko od organske mitralne insuficience pri mitralnem izlivu se zvoki srca niso bistveno spremenili.

Izrazit prolaps ausne zakljucnice spremlja diastolni šum, ki je znacilen za aortno insuficienco v regiji aorte in na točki Botkin-Erb; dodatnih ekstratonov v sistoličnem ali diastolnem intervalu ni.

Hkrati se hemodinamični indeksi malo razlikujejo od sprememb v organski insuficienci aortnih ventilov: končni diastolični in kapi volumna levega prekata. Prolapsa trikuspidnega ventila ne spremlja pojav ekstratonov; v vseh primerih je na FCG zabeležen kratek funkcionalni sistolični šum v območju srca.

V večini primerov je prognoza precej ugodna, in ljudje z zmernim prolapsom mitralne zaklopke, če ni pritožb, ne potrebujejo zdravljenja ali omejevanja telesne dejavnosti. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo pritožbe na palpitacije, bolečine nedoločene narave v srcu, težko dihanje, utrujenost.

Pogosto pri prolapsu mitralne zaklopke obstajajo različne motnje ritma in prevodnosti v obliki supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol, včasih atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

V družinski obliki prolapsa se lahko razvije popoln atrioventrikularni blok. Aritmije lahko povzroči ne le prolaps, ampak tudi sočasno patologijo miokarda. V primeru aritmije se izvaja antiaritmično zdravljenje z b-blokatorji in drugimi sredstvi.

Proliferacija mitralnega ventila je lahko zapletena zaradi infektivnega endokarditisa, rupture tetive. Obstaja izrazito povečanje pojavov mitralne in cirkulacijske okvare. Občasno je opisan začetek nenadne smrti z prolapsom mitralne zaklopke.

Proliferacija mitralnega ventila...

Pomen besede prolaps

Slovar medicinskih izrazov

Imena, besedne zveze in fraze, ki vsebujejo "prolabirovaniya":

Primeri uporabe besede prolaps v literaturi.

Krvavitev je lahko posledica travme, papiloma, angiomatoze, kamnov, vnetja, lahko imajo dekleta prolapsa sluznice sečnice.

Vir: Knjižnica Maxima Moshkova

Transliteracija: prolabirovanie
Nazaj na začetek se glasi: marketing
Prolapse sestavlja 14 črk

Proliferacija mitralne zaklopke (prolaps mitralnega ventila, PMK)

Proliferacija mitralne zaklopke (prolaps mitralnega ventila, PMK) - Elitno zdravljenje v Evropi

KARDIOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Proliferacija mitralne zaklopke (prolaps mitralnega ventila, PMK) v resnici ni bolezen. To je tako imenovani klinično-anatomski sindrom.

Mitralni ventil je sestavljen iz dveh velikih zavihkov, ki sta ploska lista vezivnega tkiva. S čvrstimi nitmi (akordi) se pritrdijo na papilarne mišice, ki so nato pritrjene na dno levega prekata srca. V diastolni (sprostitveni) fazi se lističi mitralne zaklopke spustijo navzdol, kar omogoča, da se kri iz levega atrija prosto giblje v levi prekat. Med sistolno fazo, pod pritiskom krvi, ko se zmanjša levi prekat, se ventili odprejo in zaprejo vhod v levi atrij.

Prolaps (prolaps) mitralne zaklopke je izboklina ene ali obeh njenih zlezov v votlino levega atrija. Istočasno se lahko popolnoma zapre vhod v levi prekat ali pa se ustvari luknja, skozi katero se lahko majhna količina krvi vrne iz levega prekata v levi atrij. Ta pojav se imenuje "mitralna regurgitacija". Odvisno od obsega vračanja krvi je regurgitacija od 1 do 4 stopinje.

Predlagane so bile številne klasifikacije prolapsa mitralne zaklopke (MVP). Danes je PMK običajno razdeljen v dve skupini:

• anatomski PMK
• PMK kot sindrom, povezan z motnjami v živčnem in endokrinem sistemu.

Z anatomsko PMK je primarni PMH, najpogostejši. To je prirojena patologija, pri kateri se podeduje nastanek vezivnega tkiva. Takšni bolniki so ponavadi astenične postavitve, imajo motnje v mišično-skeletnem sistemu (skolioza hrbtenice, ploskost, zvijanje, sprostitev vezi). Pritožbe bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke - bolečine v prsih, bolečine v srcu, zasoplost, šibkost, srčni napad ali motnje v srcu. Bolečina v srcu najpogosteje dolgočasna, boleča, včasih zabodena. Ne trajajo dolgo in običajno niso povezani s telesno aktivnostjo. Nitroglicerin se ne izboljša, nasprotno pa lahko poslabša stanje.

Pri pomembnem deležu bolnikov te bolečine niso povezane s srcem. To so lahko bolečine v mišicah, obsevanje prebavil ali hrbtenice. Dispneja in šibkost v njih je običajno manifestacija oslabljene funkcije živčnega sistema.

Palpitacije in prekinitve v srčnem območju so lahko subjektivni občutki in manifestacija motnje srčnega ritma, povezane s PMH. Včasih se z visoko stopnjo mitralne regurgitacije lahko pojavi paroksizmalna tahikardija, ko srčni utrip doseže 150-200 udarcev na minuto. Pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo motnje živčnega sistema. To so migreni podobni glavoboli (napadi hudih glavobolov na desni ali levi polovici glave), omedlevica ali omedlevica, nihanje razpoloženja, vegetativne krize, napadi panike, psiho-čustvene motnje. Včasih se trombociti in druge krvne celice odlagajo na prolapsiranem ventilu, nastajajo krvni strdki ali miksomatske (podobne gelu) rasti. Njihovi majhni fragmenti se lahko prekinejo s pretokom krvi v možgane in povzročijo majhne srčne napade (kapi) možganov.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke temelji na auskultaciji (poslušanju) srca, ko se odkrije sistolični šum. Spremembe elektrokardiograma ne omogočajo vzpostavitve diagnoze PMH. Glavna metoda za diagnozo prolapsa mitralne zaklopke je ehokardiografska študija. Z uporabo ehokardiografije lahko določite količino povratnega pretoka krvi (stopnjo regurgitacije), prisotnost miksomatoznih izrastkov, količino izrastka lističev v milimetrih:

• 1 do 2 mm
• 2 stopinj od 3 do 6 mm
• 3 stopinje od 6 do 9 mm
• 4 stopinje več kot 9 mm.

Povečano tveganje za kardiovaskularne zaplete so bolniki s PMK, več kot 3 mm, z miksomatozno degeneracijo ventilov.

Pri PMK je običajno dolga, benigna, ugodna. Slabo delovanje aparata mitralne zaklopke počasi napreduje, v nekaterih pa stanje ostaja stabilno skozi vse življenje, pri nekaterih pa se lahko PMK zmanjša ali izgine.

V večini primerov je prolaps mitralne zaklopke nenamerna ugotovitev med preiskavo za druge pritožbe in običajno zdravljenje ni potrebno. Če ima bolnik nevrološke težave, se uporabljajo psihoterapija, vodni postopki, masaža, akupunktura. Če pride do izgube zavesti, motenj ritma, obstajajo znaki nenadne smrti zaradi koronarne insuficience, bližnjemu sorodniku se predpiše kardio-selektivni beta-blokatorji (atenolol, metoprolol, sotalol) ali neselektivni (propranolol) za 5 do 12 mesecev, zdravila, ki vsebujejo magnezij. V prisotnosti nevrotičnih motenj se uporabljajo pomirjevala in sedativi.

+7 (925) 66-44-315 - brezplačno posvetovanje o zdravljenju v Moskvi in ​​v tujini

Prolapse [prolabby] mitralni ventil (I34.1)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Na tej stopnji ni enotne klasifikacije prolapsa mitralne zaklopke (PMK).
Najpogosteje uporabljena razvrstitev PMH je predstavljena spodaj.

Po dogodku:

1. Primarna (idiopatska) - upogibanje ventilov ni povezano s sistemsko boleznijo ali boleznimi srca.

Etiologija in patogeneza

Hemodinamika velikih in majhnih krogov krvnega obtoka v PMK
V odsotnosti mitralne insuficience ostaja kontraktilna funkcija levega prekata nespremenjena. Zaradi avtonomnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (pojavijo se povečani srčni toni, izrazita pulzacija karotidnih arterij, pulsus celer et altus, sistolični šum iztisnjenja, zmerna sistolična hipertenzija - povečan hidrostatski tlak v žilah, votlih organih ali telesu
). Če se pojavi mitralna insuficienca, se ugotovi zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in lahko pride do okvare cirkulacije.

Epidemiologija

Klinična slika

Simptomi, tok

Znake displastičnega razvoja struktur vezivnega tkiva mišično-skeletnega in veznega aparata lahko odkrijemo že v zgodnjem otroštvu; med njimi - displazija kolčnih sklepov, dimeljska in popkovna kila. V večini primerov obstaja nagnjenost k prehladom, zgodnji začetek angine, kronični tonzilitis.
Nespecifični simptomi neurocirculatory distonia (NCD) so odkriti v 82-100% primerov, 20-60% bolnikov nima nobenih subjektivnih simptomov.

Pri ženskah so klinični simptomi pogostejši. Med njimi so navzea in grudica v grlu, prekomerno znojenje, vegetativne krize, asteno-vegetativni sindrom, obdobja nizke telesne temperature, sinkopalna stanja.
Vegetativne krize se lahko pojavijo spontano ali situacijsko, ponavljajo se vsaj trikrat v obdobju treh tednov in niso povezane s pomembnim fizičnim stresom ali življenjsko nevarno situacijo. Večina kriz ne spremlja svetlo čustveno in vegetativno ureditev.

Značilni auskultacijski znaki MVP

- izolirani kliki (kliki);
- kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
- izolirani pozni sistolični šum (PSS);
- holosistolični hrup.

V času mezosistolov ali pozne sistole se slišijo izolirani sistolični kliki. Niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata. Izvor klikov je povezan s prekomerno napetostjo akordov med maksimalnim odklonom ventilov v votlino levega atrija in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih ventilov. Lahko se sliši nenehno ali prehodno.
Intenzivnost klikov se spremeni, ko se položaj telesa spremeni: povečuje se v navpičnem položaju in slabi (celo izgine) v ležečem položaju. Kliki se slišijo v omejenem območju srca (ponavadi na vrhu ali v točki V). Ponavadi se ne prenašajo preko meja srca in ne presegajo tona srca v volumnu II.
Kliki so lahko enojni ali večkratni (cod). Če sumite na prisotnost klikov v srcu, morate prisluhniti srcu v stalnem položaju in po majhnem fizičnem naporu (skoki, čepi). Pri odraslih bolnikih se uporablja preskus z vdihavanjem amil nitrita ali vadbe.
Izolirani sistolični kliki niso patognomonski, patognomonski - značilnost bolezni (znak).
auskultativni znak MVP. Opaziti jih je mogoče pri mnogih patoloških stanjih (medpredmetni ali interventrikularni septik, trikuspidalni prolaps, pleuroperikardialne adhezije).

Potrebno je razlikovati med kliki PMK in kliki izgona, ki se pojavijo v zgodnji sistoli in so lahko aortni in pljučni.
Slišijo se aortni kliki izgnanstva, kot v primeru PMK, na vrhu, ne spreminjajo njihove intenzivnosti glede na fazo dihanja.
V predelu pljučnega ventila se slišijo pljučni kliki izgnanstva. Njihova intenzivnost se spreminja z dihanjem, bolje jih je slišati med iztekom.

Najpogosteje se MVP manifestira s kombinacijo sistoličnih klikov s poznim sistoličnim hrupom, ki je posledica turbulentnega krvnega pretoka, ki ga povzročajo izbokline ventilov in vibracije napetih tetivnih niti. Pogosto bolj jasno je kombinacija sistoličnih klikov in poznega hrupa zaznana v navpičnem položaju po vadbi.

Poznejši sistolični šum je bolje slišati na levi strani. Okrepljen je z Valsalvinim manevrom in spreminja svoj značaj z globokim dihanjem: pri izdihu se hrup poveča in včasih postane glasbeni.

V nekaterih primerih lahko kombinacijo sistoličnih klikov s poznim hrupom v navpičnem položaju zabeležimo vokalistični šum.

V približno 15% primerov opazimo izoliran pozni sistolični šum. Poslušal je vrh, ki je bil v pazduhi. Hrup se nadaljuje do tona II, je groba, "strganje" v naravi, bolje opredeljeno v ležečem položaju na levi strani.
Izoliran pozni sistolični šum ni patognomonski znak MVP. Pojavi se lahko z obstruktivnimi lezijami levega prekata.

Pozni sistolični hrup je treba razlikovati od srednje-sistoličnega hrupa izgnanstva, ki se pojavi tudi ločeno od prvega tona po odprtju polunavskih ventilov, pri čemer ima povprečni sistol največ zvoka.

Zvoki srednjega sistoličnega izgnanstva so opaženi pri:

Dodatne auskultacijske manifestacije v MVP (neobvezno) - "squeak" ("meow"), zaradi vibracij akordov ali dela lista. Pogosteje jih opazimo s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom, manj pogosto z izoliranimi kliki.
Pri nekaterih otrocih s PMK se lahko sliši tretji ton, ki se pojavi med fazo hitrega polnjenja levega prekata (nima diagnostične vrednosti, saj se lahko normalno sliši pri majhnih otrocih).

Diagnostika

Ehokardiografija je najbolj fiziološka in zelo informativna metoda za diagnosticiranje prolapsa mitralne zaklopke (MVP). Za natančnejšo diagnozo uporabljamo transezofagealno ehokardiografijo in tridimenzionalno ehokardiografijo v realnem času (omogoča razlikovanje vzroka mitralne regurgitacije - relativne, organske).

Ehokardiografski kriteriji za miksomatozni mitralni ventil:

Glavne elektrokardiografske (EKG) nepravilnosti pri MVP: spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, motnje srčnega ritma in prevodnostne motnje.

Na standardnem EKG-ju so spremembe v procesu repolarizacije zabeležene v različnih vodilih.
Tipične možnosti:
1. Izolirana inverzija T-valov v vodilih okončin; II, III, avF brez premika segmenta ST (inverzija je pogosteje povezana s posebnostmi lokacije srca (navpično "kapljanje" srca, mediana v prsnem košu glede na vrsto "suspendiranega srca").
2. Inverzija T zob v vodnikih iz udov in levega prsnega koša (predvsem v V5-V6) v kombinaciji z majhnim premikom ST pod izolinom. Ta inverzija kaže na prisotnost skrite nestabilnosti miokarda, frekvenca se poveča za 2-krat, ko je v ortostatskem položaju zaznan standardni EKG.
3. Inverzija T-valov v kombinaciji z elevacijo ST-segmenta, ki jo povzroča sindrom zgodnje repolarizacije ventrikul (elektrokardiografski pojav, ki sestoji iz psevdo-koronarnega dviga ST nad izolinom). Sindrom temelji na prirojenih individualnih značilnostih elektrofizioloških procesov v miokardiju, kar vodi v zgodnjo repolarizacijo njenih subepikardnih plasti. Pojavlja se v populaciji s frekvenco od 1,5% do 4,9%; fantje 3-krat pogosteje kot dekleta.

Fonokardiografija omogoča dokumentiranje zvočnih učinkov PMK, ki jih slišimo med avskultacijo. V nekaterih primerih je ta študija koristna pri analizi strukture faznih indeksov sistole. Informativni kriterij simpatikotoničnih motenj v miokardu je povečanje razmerja QT / Q-S (električna in elektromehanska sistola levega prekata.

Rentgen. V odsotnosti mitralne regurgitacije ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor. Majhna velikost srca v 60% je kombinirana z edemi pljučne arterije. Zaznavna izbočenost pljučne arterije potrjuje manjvrednost vezivnega tkiva v strukturi žilne stene pljučne arterije, pogosto pa se določata mejna pljučna hipertenzija in »fiziološka« pljučna regurgitacija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko izvajamo s pridobljenimi srčnimi napakami, ki temeljijo predvsem na auskultacijskih podatkih (zlasti v prisotnosti sistoličnega šumenja, ki kaže na mitralno regurgitacijo).

Diferencialna diagnoza idiopatskega MVP in miokarditisa. Auskultacija: pri miokarditisu se hrup, ki se pojavi več dni, postopoma povečuje po intenzivnosti in površini, nato pa v istem zaporedju nazaduje. Istočasno se spremeni meja srca na levo, nato pa se vrne na prejšnjo raven. Ko se miokarditis ne sliši sistolični "klik".
Diagnozo potrjuje zmanjšanje iztisne frakcije in nekaj ekspanzije levega prekata v ehokardiografski študiji, kakor tudi dinamika biokemičnih sprememb v krvi.

Pri infekcioznem endokarditisu pred mitralno zaklopko običajno sledi svetla klinična slika, ki kaže na infekcijsko-toksične lezije. Prisotni so auskultativni znaki mitralne regurgitacije, zato je potrebna diferencialna diagnostika. Izvede se ehokardiografija, v kateri se odkrijejo vegetacije na prizadetih ventilih in stopnja regurgitacije napreduje v dinamiki opazovanja.

Zgoraj navedene bolezni, kot tudi kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, arterijska hipertenzija, spremlja sekundarni prolabirovka mitralni ventil. To je predvsem posledica oslabitve ali pretrganja žičnih nitk ali sprememb v funkciji papilarnih mišic. Ključna točka v diagnozi, še posebej, če je nemogoče izdelati ehokardiografijo, je prisotnost stalnega grobega hrupa, katerega intenzivnost ustreza stopnji mitralne regurgitacije in ni odvisna od stresnih testov, ki so informativni za primarni PMH.

Dedne bolezni in sindromi, pri katerih obstaja PMH, so najpogosteje prepoznani pri ocenjevanju videza bolnika.
Referenčni znaki:
1. Splošne značilnosti:
- pri Marfanovem sindromu: visoki, podolgovati udi glede na velikost trupa, pajkovice (arachnodactyly), strukturne značilnosti lobanje in prsnega koša;
- pri Klinefelterjevem sindromu (Klinefelterjev sindrom): skrajšanje okončin glede na velikost trupa, njihovo ukrivljenost in prisotnost pseudoartroze pri osteogenezi imperfecta; eunuchoidna struktura telesa, ginekomastija, podaljšanje uda.

2. prsni koš: akutni epigastrični kot, depresivna prsnica, zmanjšanje anteroposteriorne velikosti prsnega koša, kifoza, skolioza, sindrom ravnega hrbta.

Tudi diferencialna diagnoza se izvaja z anevrizmo atrijskega septuma, ki se praviloma nahaja v območju ovalnega okna in je povezana z nesolventnostjo elementov vezivnega tkiva. To je prirojena razvojna anomalija ali se pojavi pri dedni displaziji vezivnega tkiva, po spontanem zaprtju atrijske septalne okvare.
Aneurizmatska izboklina je običajno majhna, ne spremlja pa jih hemodinamske motnje in ne zahteva kirurškega posega. Sumi anevrizme se lahko pojavijo, kadar so v srcu kliki, podobni tistim v PMK. Možna je tudi kombinacija anevrizme in prolapsa.
Za pojasnitev narave zvočnih sprememb v srcu se izvaja ehokardiografija. Potrditev anevrizme je prisotnost izbokline medpredelnega septuma v smeri desnega atrija v območju ovalnega okna. Otroci s to napako so nagnjeni k razvoju supraventrikularnih tahiaritmij, sinusnega sindroma.

Evans-Lloyd-Thomasov sindrom (Evans-Lloyd-Thomas, sin. "Viseče srce").
Diagnostični kriteriji sindroma: obstojna kardialgija vrste angine zaradi ustavne anomalije srca.
Klinični simptomi: bolečine v srcu, povečana predkardialna pulzacija, funkcionalni sistolični šum.
Elektrokardiografija: negativni T zobje v vodih II, III, AVF.
Radiografsko: v neposredni projekciji se senca srca ne spremeni, v poševnem - z globokim vdihom, senca srca je daleč od prepone ("suspendiranega" srca), senca spodnje vene cave je vidna.
V diferencialni diagnozi sindroma "visi srce" in PMK se izvaja ehokardiografska študija.

Izoliran tricuspidni prolaps redko opazimo casuistično. Njegov izvor ni raziskan, verjetno pa ima podoben značaj kot MVP in ima auskultacijsko sliko, podobno MVP. Vendar pa se s trikuspidalnim prolapsom slišijo klike in pozni sistolični šum nad procesom xiphoide in desno od prsnice. Ko vdihnete klike postanejo pozno sistolični, medtem ko izdihne postane zgodnje sistolični. Za razlikovanje teh pogojev se izvaja ehokardiografija.

Zapleti

V večini primerov je prolaps mitralne zaklopke ugoden in le v 2-4% vodi do resnih zapletov.

Mitralna insuficienca

Akutna mitralna insuficienca se pojavi kot posledica odcepitve tetivnih filamentov iz mitralne zaklopke ("viseči" sindrom ventila). Pri otrocih se pojavlja casuistično redko in je v glavnem povezana s poškodbo prsnega koša pri bolnikih z miksomatozno degeneracijo akordov.
Klinični simptomi, ki se kažejo v nenadnem razvoju pljučnega edema. Značilne auskultacijske manifestacije prolapsa izginejo, pojavi se puhast pankastolni šum, izrazit ton III in pogosto atrijska fibrilacija. Orthopnea bolniki razvijejo Orthopnea - prisilno sedenje položaj, ki ga bolnik, da se olajša dihanje v hudi kratka sapa.
, kongestivno drobno pihanje v pljučih, prepihovanje dihanja.
Rentgenska slika: kardiomegalija, dilatacija levega atrija in levega prekata, venska kongestija v pljučih, slika pred in pljučnega edema.
Ehokardiografija omogoča potrditev ločevanja niti tetive. "Viseči" ventil ali njegov del nima nobene zveze s podvalvularnimi strukturami, ima kaotično gibanje, prodira v votlino levega atrija med sistolo, velik dotok regurgitanta (++++) je določen z Dopplerjem.

Kronična mitralna insuficienca pri bolnikih s sindromom PMK je starostno odvisen pojav, ki se razvija po 40 letih. Pri odraslih 60% primerov temelji na mitralni insuficienci MVP.
Mitralna insuficienca se pogosteje pojavlja s prevladujočim prolapsom zadnje pikice in je bolj izrazita.
Glavne težave: dispneja pri naporu, šibkost in zmanjšana telesna zmogljivost, zaostajanje pri fizičnem razvoju.
Določena je slabitev I tona, pihanje holografskega hrupa, ki se izvaja v levi aksilarni regiji, III in IV zvokih srca, poudarek II tona nad pljučno arterijo.
EKG EKG - elektrokardiografija (metoda registracije in raziskovanja električnih polj, ki jih generira srce)
: preobremenitev levega atrija, hipertrofija levega prekata, odklon EOS EOS - električna os srca
levo, s hudo mitralno insuficienco - atrijsko fibrilacijo, biventrikularno hipertrofijo.
Radiografsko: povečanje sence srca, predvsem levih delov, znaki venske kongestije.
Za zanesljivo oceno obsega mitralne regurgitacije se uporablja Doppler-EchoCG.

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke (MVP) je odvisna od stopnje prolapsa ventilov, narave vegetativnih in kardiovaskularnih sprememb.
Potrebna je normalizacija dnevne rutine - upoštevanje pravilnega režima z dovolj dolgim ​​spanjem.
Vprašanje športa in telesne dejavnosti se rešuje individualno. V odsotnosti mitralne regurgitacije, kot tudi izrazitih motenj repolarizacijskega procesa in ventrikularnih aritmij, večina bolnikov zadovoljivo prenaša vadbo, tako da lahko vodijo aktivni življenjski slog. Priporoča se plavanje, kolesarjenje, smučanje ali drsanje. Športne aktivnosti, povezane z sunkovitimi gibi (skakanje, borbe v karateju in drugi), niso priporočljive.
Pri odkrivanju mitralne regurgitacije, ventrikularnih aritmij, sprememb v presnovnih procesih v miokardu je treba omejiti interval QT na elektrokardiogramu, fizično aktivnost in šport.

Terapija brez zdravil
To je pomemben del kompleksnega zdravljenja MVP. Imenovan:
- psihoterapija in avtotraining;
- fizioterapija (elektroforeza z magnezijem, brom v zgornjem delu vratne hrbtenice), vodni postopki, akupunktura, spinalna masaža.
Veliko pozornosti je treba posvetiti zdravljenju kroničnih žarišč okužbe, po indikacijah se opravi tonzilektomija.

Zdravljenje z zdravili

Glavni cilji:
- zdravljenje vegetativne distonije;
- preprečevanje nevrodistrofije miokarda;
- psihoterapija;
- antibakterijsko profilakso infektivnega endokarditisa.

Fitoterapija s pomirjevalnimi zelišči je predpisana za zmerne manifestacije simpatikotonije: tinktura baldrijana, maternice, zbiranje trave (žajbelj, maternica, baldrijana, divji rožmarin, šentjanževka, glog), ki ima tako rahlo dehidracijo.

V zadnjih letih je bilo vse več študij namenjenih proučevanju učinkovitosti peroralnih pripravkov magnezija. 6 mesecev je bila pokazana visoka klinična učinkovitost zdravljenja z zdravilom Magnerot, ki vsebuje 500 mg magnezijevega orotata (32,5 mg elementarnega magnezija) v odmerku 3000 mg / dan za 3 odmerke.

Potek zdravljenja z zdravili, ki izboljšajo presnovne procese v miokardu (panangin, riboxin, vitaminska terapija, karnitin), se pokaže pri spremembah procesa repolarizacije na EKG. Dodelite odmerek 50-75 mg / kg na dan 2-3 mesece. Opažen je bil ugoden učinek uporabe zdravila koencim Q-10, ki bistveno izboljšuje bioenergetske procese v miokardu (še posebej učinkovit pri sekundarni mitohondrijski insuficienci).

B-adrenergične blokatorje (obzidan) so predpisani za naslednje indikacije: pogoste, skupinske, zgodnje ventrikularne ekstrasistole, zlasti v ozadju podaljšanja intervala QT in trajnih motenj repolarizacije. Redki supraventrikularni in ventrikularni ekstrasistoli praviloma ne zahtevajo zdravljenja, če niso kombinirani s podaljšanim QT sindromom.

Dnevni odmerek obzidana je 0,5-1,0 mg / kg telesne teže 2-3 mesece ali več. Po postopnem umiku zdravila.

Z razvojem mitralne insuficience se izvaja tradicionalno zdravljenje s srčnimi glikozidi, diuretiki, pripravki kalija, vazodilatatorji.
Mitralna regurgitacija je že dolgo časa v kompenzaciji, vendar ob prisotnosti funkcionalne (mejne) pljučne hipertenzije in nestabilnosti miokarda lahko nastopijo simptomi cirkulatorne odpovedi (predvsem zaradi medčasnih bolezni, manj pogosto po daljšem psiho-emocionalnem stresu).

Kirurško zdravljenje
V primeru hude mitralne insuficience, odporne na zdravljenje z zdravili, se izvede kirurška korekcija okvare.

Klinične indikacije za kirurško zdravljenje MVP, zapletene zaradi hude mitralne insuficience: t
- neuspeh krvnega obtoka II B, ki je odporna na terapijo;
- pristop atrijske fibrilacije;
- pristop pljučne hipertenzije (ne več kot 2 fazi);
- dodajanje infektivnega endokarditisa, odpornega proti antibakterijskim zdravilom.

Hemodinamične indikacije za kirurško zdravljenje mitralne insuficience:
- povečanje tlaka v pljučni arteriji (več kot 25 mmHg);
- zmanjšanje izmetne frakcije (manj kot 40%);
- frakcija regurgitacije več kot 50%;
- presega končni diastolični volumen levega prekata za 2-krat.

Radikalna kirurška korekcija PMH sindroma vključuje različne možnosti za operacijo, odvisno od prevladujočih morfoloških nepravilnosti:
- mitralni folikel;
- izdelava umetnih akordov s šivom iz politetrafluoroetilena;
- skrajšanje tetivnih tetiv;
- zaprtje komisarjev.
Priporočljivo je, da opisane postopke predelave dopolnite z mitralnim ventilom tako, da šivate podporni obroč Carpanye. Če ni mogoče izvesti obnavljanja, se ventil zamenja z umetno protezo.

Napoved

Prognoza je ugodna pri večini bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke.

Dejavniki neugodne napovedi za MVP:

Prolaps mitralne zaklopke (prolaps listov)

Z naključnim pregledom ali zaradi bolečine v prsih lahko tahikardija zazna prolaps mitralne zaklopke. Običajno ta bolezen ne povzroča nobenih simptomov in ne povzroča posebnih težav. Seveda je odvisno od resnosti in vzroka prolapsa.

Znano je, da se mitralni ventil nahaja med levim atrijem in prekatom. Med diastolo se odpre mitralni ventil, kisikova kri iz pljuč pa iz levega atrija v levi prekat. Nasprotno, med stiskanjem se mitralni ventil zapre in kri potisne iz levega prekata v aorto.

Prolaps mitralne zaklopke pomeni prolaps, tj. med zapiranjem ventilov ni povsem normalnega položaja. V tem primeru lahko del krvi vržemo nazaj v levi atrij. Takšna izguba (izbočenost) ventila se pojavi pri 5% ljudi.

V večini primerov gre za prirojeno patologijo, ki se oblikuje v maternici. V drugih primerih lahko pride do prolapsa kot posledica bolezni vezivnega tkiva, okužbe, travme.

Mnogi ljudje s prolapsom nimajo simptomov in le zdravnik lahko opazuje „klik“ v srcu med poslušanjem.

Vendar pa imajo nekateri ljudje še vedno simptome, povezane s to diagnozo. Med njimi so bolečina v prsih, palpitacije in omotica.

V večini primerov to ni niti bolezen. Vendar bo še vedno treba upoštevati. V majhnem odstotku ljudi, prolaps mitralne zaklopke vodi do neuspeha in kirurškega zdravljenja.

Kaj je prolaps proloma mitralne zaklopke?

Prolapsed mitralni ventil (eden ali oba) v levem atriju med krčenjem levega prekata. PMK je najpogostejša pri ženskah. Praviloma je ta patologija asimptomatska in se lahko po naključju odkrije med preiskavo.

Prolaps mitralne zaklopke v večini primerov ni resna bolezen srca. Zaradi prolapsa se lahko pojavijo srčni šumi.

Diagnoza PMH se pogosto postavi v adolescenci in mlajši starosti (14-30 let). Strokovnjaki ugotavljajo primarni in sekundarni prolaps. Primarno je povezano z genetskimi okvarami in motnjami vezivnega tkiva srca (prirojeno). Sekundarna se običajno razvije na ozadju različnih bolezni (vnetje srčne mišice, revmatične bolezni, travmatične poškodbe dojk).

Ljudje, ki imajo prolaps mitralne zaklopke, so navadno tanka (zlasti zgornji in spodnji okončini).

Značilno je, da je prolaps diagnosticiran z ultrazvokom srca, kar omogoča podrobno določitev celotne slike bolezni.

Zdravniki razlikujejo tri stopnje prolapsa mitralne zaklopke:

1 stopinja - ne več kot 5 mm.

2 stopinj - doseže 9 mm.

Razred 3 - več kot 10 mm.

Vendar te vrednosti ne vplivajo na regurgitacijo (povratni pretok krvi). Z drugimi besedami, pri stopnji prolapsa 1 je regurgitacija lahko večja kot pri 3. stopnji. Vse to se določi individualno med ultrazvočno diagnozo. Zdravnik lahko predpiše tudi dodatne metode raziskovanja, kot je EKG, dnevno spremljanje.

V večini primerov prirojeni prolaps ne kaže hudih, ogrožajočih hemodinamskih motenj.

Prolaps mitralnih ventilov pri otrocih

Otroci prolaps MK se pojavi v 2 - 14% primerov. Lahko je v obliki izolirane okvare ali v kombinaciji z določenimi somatskimi boleznimi. Izolirani prolapsi so razdeljeni na tihe (ne slišane pri poslušanju) in auskultacija (zdravnik sliši hrup). Najpogosteje se otroci najprej pojavijo v adolescenci.

Otroci s PMK se lahko pojavijo taki simptomi: občutek nepravilnega srčnega ritma, hitro bitje srca, rahla omotica zjutraj ali po stresu. Ljudje z VSD imajo lahko glavobol, nagnjenost k omedlevici. Tudi ti otroci so lahko razdražljivi, imajo slabo spanje in se zbudijo ponoči. Glavoboli se ponavadi pojavijo zjutraj ali po stresnih situacijah. Preučevanje funkcij avtonomnega živčnega sistema je zelo pomembno. Če ima otrok pritožbe zaradi utrujenosti, glavobola, teže v želodcu, kot tudi nihanja razpoloženja, lahko to kaže na prisotnost prolapsa + IRR.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Če prirojeni prolaps mitralne zaklopke ne spremljajo resni simptomi, v večini primerov zdravljenje ni potrebno. Vendar je morda potrebno simptomatsko zdravljenje vegetativno-žilne distonije, ki jo pogosto spremlja prirojena MVP. Glavna metoda zdravljenja je mirna (dom, delo), ustrezen spanec. V prisotnosti jeze, panike, nenadnih sprememb v razpoloženju, je priporočljivo predpisati pomirjevala. Iz ljudskih zdravil lahko priporočamo infuzijo baldrijana, pelina. O odmerjanju se posvetujte z zdravnikom. To je odvisno od stopnje simptomov. Potek zdravljenja z baldrijanom je od dveh tednov do dveh mesecev. Včasih je predpisan Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton za nespečnost. Če med simptomi, ki so prisotni ali prevladujejo letargija, zaspanost, potem predpisana tinktura Eleutherococcus ali ginseng.

Pomembno je tudi okrepiti imunski sistem, ker nalezljive bolezni prispevajo k napredovanju prolapsa. Posebej pomemben je vitamin C, A, E. Zdravnik predpiše odmerek. Ljudska zdravila: echinacea, sadni sokovi, čaj, mleko.

Pridobljeni prolaps mitralne zaklopke zahteva zdravljenje le, če je bolnik zaskrbljen zaradi prekinitve srca (aritmija, tahikardija), prisotnost slabosti. Zdravljenje je preprečevanje napredovanja prolapsa.

Cilj: preprečiti stres, čustveni stres, omejiti vadbo. Priporočeni so večerni sprehodi dolžine več kilometrov, opuščanje kajenja in pitje alkohola. Poleg tega je treba s to diagnozo opazovati pri zdravniku vsaj 1 čas na leto.

Zapleti

Osebe z zapletenim prolapsom potrebujejo operacijo.

Prolaps mitralne zaklopke je najpogostejši vzrok mitralne regurgitacije. To je stanje, pri katerem del krvi teče v nasprotni smeri z vsakim srčnim utripom. Zmerna ali huda regurgitacija, ki je prisotna več let, lahko povzroči slabost srčne mišice (kongestivno srčno popuščanje).

• kratko sapo pri naporu;
• otekanje nog.

Diagnoza PMK

Zdravnik lahko sumi prolaps mitralne zaklopke po poslušanju srca s stetoskopom. Če je prisotna regurgitacija, lahko zdravnik sliši šumenje srca, ki ga povzroči povratni tok krvi. Končna diagnoza zahteva odmev.

Za večino ljudi ta bolezen ne povzroča težav, zato zdravljenje običajno ni predpisano. Ko huda mitralna regurgitacija zahteva kirurško zdravljenje (simptomi srčnega popuščanja). Beta blokatorji, t.j. zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip, so lahko koristna za odpravo tahikardije.

Osebe s prolapsom mitralne zaklopke in zmerno ali hudo obliko je treba pregledati vsakih 6 mesecev.

Redki simptomi PMK:

• bolečina, mravljinčenje na levi strani prsnega koša;
• občutek kratkega dihanja;
• težave s srcem: nereden srčni utrip, zamrznitev srca;
• omotica, omedlevica;
• glavobol, omotica;
• šibkost, utrujenost.

Pri nizki stopnji prolapsa lahko bolniki živijo brez omejitev. Ob prisotnosti simptomov, ki kažejo na prolaps, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki spodbujajo normalno delovanje živčnega sistema. V hudih primerih (aritmija, tahikardija) so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Vse droge lahko predpiše samo kardiolog.

Kardiolog - PO

Knjiga "Bolezni srčno-žilnega sistema (R. B. Minkin)."

Proliferacija mitralnega ventila

Proliferacija mitralne zaklopke - stanje, v katerem eden ali oba lista mitralne lestvice pade ven, upognejo 3 mm in več v votlino levega atrija med sistolo levega prekata.

Proliferacija mitralne zaklopke opazimo pri 4-5% odraslih, pri ženskah pogosteje kot pri moških. Občasno najdemo prolaps aortnega in tricuspidnega ventila. Glavna metoda za diagnosticiranje prolapsa ventilov je ehokardiografija.

Proliferacija mitralne zaklopke je lahko primarna, kadar ni drugih sprememb v srcu, in sekundarna - kot zaplet drugih bolezni: revmatskega endokarditisa, miokarditisa, miokardiopatije, med kirurškimi posegi na mitralni ventil itd.

Vzrok primarnega prolapsa mitralne zaklopke ni povsem razumljiv. V nekaterih primerih obstaja družinska predispozicija za to stanje. Menijo, da je osnova za primarni prolaps lahko degenerativne spremembe v ventilih.

Takšne spremembe vodijo do zadebelitve lističev ventilov, v procesu so lahko vključene tetive in papilarne mišice. Vključitev žilnih nitk vodi do njihovega raztezka in prispeva k pogrezanju ventilov, ki se pritrdijo na filamente v atrijski votlini.

To stanje prispeva k pojavu disfunkcije (disfunkcije) papilarnih mišic. Velikost površine listov ventilov se ohranja normalna, vendar zaradi prolapsa mitralna odprtina med ventrikularno sistolo ni popolnoma zaprta.

Obstaja vračanje, regurgitacija, del krvi iz levega prekata v atrij med ventrikularno sistolo. Regurgitacija bo bolj pomembna, večji bo prolaps ventila. Majhna količina prolapsa ni spremljana z moteno hemodinamiko, znaten prolaps povzroča hemodinamske motnje, značilne za mitralno insuficienco.

Z majhnim prolapsom mitralne zaklopke, se pritožbe praviloma ne pojavijo, velikost srca je normalna. Glavni klinični znak, ki omogoča sum na prisotnost prolapsa, je sistolični klik, ki se sliši in zabeleži na PCG (Sl.65), po katerem se pojavi pozni sistolični hrup.

Sistolični klik je pogosto določen v srednjem delu sistoličnega intervala na PCG, ki je registriran na vrhu srca, redkeje na točki Botkin-Erb.

Pojav sistoličnega klika je povezan z maksimalnim odklonom ventila in napetostjo tetivnih filamentov med sistolo. Sistolični šum je posledica regurgitacije; intenzivnost hrupa je sorazmerna z regurgitacijo.

Včasih hrup zavzame celoten sistolični interval, blokira klik, včasih je hrup popolnoma odsoten.

Proliferacija mitralnega ventila

V dvomljivih primerih uporabimo vzorec z inhalacijo amil nitrita ali Valsalvinim testom za boljše zaznavanje sistoličnega treskanja in hrupa. Oba vzorca spremljata zmanjšanje vzdolžne velikosti srca in s tem relativno raztezanje tetive.

Hkrati se poveča stopnja prolapsa cepičev mitralne zaklopke in povečajo auskultacijski simptomi. Pregledali smo 42 ljudi s primarnim izločanjem izoliranih ventilov: 32 z mitralno, 5 z aortno in 5 s tricuspidnim, starim od 9 do 53 let (povprečna starost 22,2 ± 2, 3 leta).

Po EchoCG, regurgitacija I stopnjo - na ravni mitralne zaklopke - opazili 3-krat pogosteje kot regurgitacija II in III stopenj - do sredine ali nasprotne stene atrija.

Prolaps sprednje ročice so opazili skoraj štirikrat pogosteje kot zadnji. Huda regurgitacija pogosto spremlja prolaps posteriornega mitralnega ventila. Pri moških in ženskah so z enako pogostnostjo opazili mitralne in druge vrste prolapsa ventilov.

Pri mitralnem izlivu je bil sistolični zamašek določen le pri polovici pregledanih bolnikov, pri čemer je bila pogostost prolapsa obeh sprednjih in posteriornih vrhov enaka. Izrazit sistolični šum pogosto vpliva na zaznavanje pritiska med regurgitacijo stopnje II - III.

Z prolapsom sprednje ročice se hrup pri PCG pogosteje odkrije v prvi polovici sistoličnega intervala, v drugi polovici pa s prolapsom v posteriorni polovici.

Hkrati je oblika hrupa malo odvisna od prolapabilne lopute. Za razliko od organske mitralne insuficience pri mitralnem izlivu se zvoki srca niso bistveno spremenili.

Izrazit prolaps ausne zakljucnice spremlja diastolni šum, ki je znacilen za aortno insuficienco v regiji aorte in na točki Botkin-Erb; dodatnih ekstratonov v sistoličnem ali diastolnem intervalu ni.

Hkrati se hemodinamični indeksi malo razlikujejo od sprememb v organski insuficienci aortnih ventilov: končni diastolični in kapi volumna levega prekata. Prolapsa trikuspidnega ventila ne spremlja pojav ekstratonov; v vseh primerih je na FCG zabeležen kratek funkcionalni sistolični šum v območju srca.

V večini primerov je prognoza precej ugodna, in ljudje z zmernim prolapsom mitralne zaklopke, če ni pritožb, ne potrebujejo zdravljenja ali omejevanja telesne dejavnosti. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo pritožbe na palpitacije, bolečine nedoločene narave v srcu, težko dihanje, utrujenost.

Pogosto pri prolapsu mitralne zaklopke obstajajo različne motnje ritma in prevodnosti v obliki supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol, včasih atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

V družinski obliki prolapsa se lahko razvije popoln atrioventrikularni blok. Aritmije lahko povzroči ne le prolaps, ampak tudi sočasno patologijo miokarda. V primeru aritmije se izvaja antiaritmično zdravljenje z b-blokatorji in drugimi sredstvi.

Proliferacija mitralnega ventila je lahko zapletena zaradi infektivnega endokarditisa, rupture tetive. Obstaja izrazito povečanje pojavov mitralne in cirkulacijske okvare. Občasno je opisan začetek nenadne smrti z prolapsom mitralne zaklopke.

Proliferacija mitralnega ventila...