logo

Preprečevanje hipertenzije

Preprečevanje hipertenzije je glavna skrb mnogih ljudi. Posebej pomembno znanje o ukrepih za preprečevanje te hude bolezni pri bolnikih z obremenjeno dednostjo in tistimi, katerih kazalniki krvnega tlaka so v mejah ali visokih stopnjah. Ta članek vam bo povedal, kdo je v nevarnosti za razvoj hipertenzije, kot tudi ukrepe za preprečevanje bolezni.

Kdo je v nevarnosti?

Tudi v nevarnosti so:

  • moški, stari od 35 do 50 let;
  • ženske po menopavzi;
  • ženske, ki jemljejo pripravke estrogena;
  • osebe, ki imajo stalne stresne situacije;
  • bolniki z aterosklerozo možganskih žil, bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic in sladkorne bolezni;
  • bolniki z visoko ravnijo holesterola;
  • kadilci;
  • Osebe, ki pogosto uporabljajo močne alkoholne pijače.

Hipertenzija si zasluži tesno in stalno pozornost tako zdravnikov kot bolnikov, saj lahko bistveno poslabša kakovost življenja in povzroči razvoj hudih zapletov. Močno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči hude glavobole, občutno zmanjšanje učinkovitosti, ateroskleroza možganskih arterij, ledvic in srca. Kasneje, takšne kršitve v strukturi in delovanju krvnih žil vodijo do razvoja hipertenzivne encefalopatije, anevrizme in disekcije aorte, maligne hipertenzije, retinopatije in srčnega popuščanja. Vendar pa je to težavo mogoče rešiti s stalnim preprečevanjem hipertenzije, ki vključuje izvajanje številnih primarnih in sekundarnih ukrepov.

Primarno preprečevanje hipertenzije

Primarna profilaksa hipertenzije je prikazana vsem ljudem (zlasti iz rizičnih skupin), pri katerih so kazalniki krvnega tlaka v okviru dovoljene norme (do 140/90 mm Hg) in se bolezen še ni začela razvijati. Da bi to naredili, morajo revidirati celoten običajen način svojega življenja in ga ustrezno spremeniti, na primer takšne

  1. Prenehanje kajenja.
  2. Omejevanje uživanja alkohola (za moške - ne več kot 30 ml močnih alkoholnih pijač na dan, za ženske - ne več kot 20 ml).
  3. Zmanjšanje vnosa soli (ne več kot 5-6 g na dan).
  4. Racionalna prehrana (omejitev uživanja živil z veliko količino živalskih maščob, ne več kot 50-60 g na dan in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov).
  5. Vključitev v dnevno prehrano živil, bogatih s kalijem, magnezijem in kalcijem (suhe marelice, suhe slive, rozine, pečen krompir, fižol, peteršilj, nizko vsebnost maščobe skute, rumenjaki piščančjih jajc).
  6. Boj proti telesni neaktivnosti (telovadba na prostem in dnevni fizioterapevtski tečaji).
  7. Boj proti debelosti (poskuša izgubiti težo ni priporočljivo ostro: lahko izgubite težo za največ 5-10% na mesec).
  8. Normalizacija spanja (vsaj 8 ur na dan).
  9. Jasen dnevni režim z nenehnim vzponom in spanjem.
  10. Preprečevanje stresa.

Priporočila za primarno preprečevanje hipertenzije vključujejo pravočasno in redno zdravljenje bolezni srca in ožilja, živčevja, sečil in endokrinih sistemov, vztrajno upoštevanje vseh priporočil zdravnika in stalno spremljanje krvnega tlaka.

Osebe, ki imajo primarno preprečevanje hipertenzije, morajo biti pod zdravniškim nadzorom. Sprejeti ukrepi lahko privedejo do trajne normalizacije krvnega tlaka za 6-12 mesecev, vendar se lahko pri spremljanju indikatorjev na obmejnem območju priporočajo daljše opazovanje in dajanje zdravil, ki so namenjena zmanjšanju napredovanja nevrotičnih reakcij (hipnotiki, sedativi, broma in fenobarbital v majhnih odmerkih).

Sekundarna preventiva hipertenzije

Sekundarna profilaksa hipertenzije je indicirana pri bolnikih, pri katerih je arterijska hipertenzija ugotovljena kot diagnoza. Njegov namen je:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • preprečevanje hipertenzivnih kriz;
  • preprečevanje sekundarnih sprememb v organih in razvoj zapletov.

Kompleks takšnih dogodkov vključuje:

  • nefarmakološko zdravljenje (strožji ukrepi, ki ustrezajo primarni preventivi);
  • zdravljenje z zdravili.

Za nefarmakološko zdravljenje, poleg skladnosti s priporočili za primarno preprečevanje hipertenzije, kot tudi niz ukrepov, je priporočljivo vključiti:

  • fizioterapevtski postopki: elektrolitska sprostitev, elektroforeza z zdravili (euphyllin, nikotinska kislina, vendar spay), galvanizacija vratnega območja, balneoterapija (karbonske, jodomske in radonske kopeli), helioterapija, speleoterapija, hidrokinesoterapija, masaža, akupunkturna terapija.
  • fizikalna terapija;
  • psihoterapevtska usposabljanja in avtotraining;
  • Spa zdravljenje v lokalnih kardioloških sanatorijev in klimatskih krajih (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavets, Druskininkai, Soči, itd).

Kompleksna profilaksa in zdravljenje hipertenzije lahko vključujeta zdravila različnih farmakoloških skupin. V začetnih fazah bolezni se lahko uporabi monoterapija s sedativi in ​​psihotropnimi zdravili, v kasnejših fazah pa se dodatno predpisujejo različni antihipertenzivi.

  1. Pripravki za sedacijo: izvlečki maternice, baldrijana, pasijonke in potonike, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
  2. Fitopreparati: majhno zimzeleno, omelo, glog in aronično sadje, močvirski slez, baikalska kapa itd.
  3. Alkaloidi serumske rauwolfie in vinca majhni: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
  4. Ers- in α-adrenergični receptorski blokatorji: Anaprilin, Phentolamine, Pindolol, Pyrroxan.
  5. Simpatolitika: Metildofa, Oktadin.
  6. Ganglio blokatorji: pentamin, pirilen, benzogeksonij, temehin.
  7. Diuretiki: diklotiazid, spironolakton, furosemid, klopamid.
  8. Kalcijevi antagonisti: fenigidin.
  9. a-blokatorji: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
  10. Kombinirani pripravki: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid, itd.
  11. β-blokatorji: atenolol, karvedilol, Korgard, inderal itd.
  12. Pripravki kalija: Panangin, Asparkam.
  13. Zaviralci ACE: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Zdravljenje z zdravili je predpisano vsem bolnikom z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka (če krvni tlak ostane stabilno visok, do 140 mm Hg. Art., Za tri mesece) in bolnikih z nekaterimi tveganji za razvoj bolezni srca in ožilja. Visoko ogrožene skupine vključujejo:

  • bolnikov s kajenjem;
  • bolniki s sladkorno boleznijo in boleznimi ledvic, srca, retinopatije in motnjami možganske cirkulacije;
  • bolniki, starejši od 60 let;
  • moški;
  • ženske po menopavzi;
  • bolnikih z visoko ravnijo holesterola.

Izbor zdravil, njihovo odmerjanje, shema in trajanje dajanja se določijo individualno za vsakega pacienta na podlagi podatkov o njegovem zdravju. Potek zdravil za hipertenzijo je treba izvajati stalno in pod nadzorom zdravnika.

Celoviti ukrepi za preprečevanje hipertenzije lahko ohranjajo arterijsko hipertenzijo pod stalnim nadzorom in znatno zmanjšajo tveganje za nastanek različnih resnih zapletov.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Arterijsko hipertenzijo (AH) pogosto imenujemo "skrivnostni in tihi morilec".

Skrivnosten - ker v večini primerov vzroki za razvoj bolezni ostajajo neznani, tiho - ker je pri mnogih bolnikih bolezen asimptomatska in ne vedo, da imajo visok krvni tlak (BP), dokler se ne razvije kakršenkoli zaplet. Da bi pravilno določili tveganje za arterijsko hipertenzijo in posledično IHD, je treba poznati in nadzorovati raven lastnega krvnega tlaka in po potrebi pregledati, kar bo pomagalo razjasniti motnje presnove ogljikovih hidratov in maščob ter stopnjo poškodbe ciljnih organov (žile, srce, ledvice). možganov).

Nadzor krvnega tlaka (BP)

Redno spremljanje krvnega tlaka ni le merjenje krvnega tlaka, ampak je tudi niz ukrepov za zmanjšanje tveganja zapletov. Če se zazna povečanje tlaka, je priporočljivo:

  • Opraviti preglede, ki jih priporoča zdravnik;
  • določi tveganje zapletov;
  • pozorni na dejavnike tveganja;
  • upoštevajo pravila za prehrano, motorično dejavnost itd.;
  • redno merite krvni tlak:
  • vsaj enkrat letno - z enim samim "nestabilnim povišanjem krvnega tlaka, ki smo ga odkrili po naključju;
  • vsaj enkrat na mesec - z dobrim zdravjem, vendar s težnjo k pogostemu ali stabilnemu povišanju krvnega tlaka;
  • vsaj 2-krat na dan - z poslabšanjem, enakomernim povišanjem krvnega tlaka in slabšim počutjem.

Če se bo pritisk močno povečal in se bo kriza razvila

• Potrebno je ne le meriti krvni tlak, ampak ga tudi zapisati v dnevnik ali na list papirja.

• Pokličite zdravnika rešilca.

• Vzemite pod jezik hitro delujoča zdravila: klonidin (klonidin) 0,075-0,15 mg, kaptopril (kapoten) 25-50 mg, nifedipin (korinfar) 10 mg.

• V primeru bolečin v prsnem košu (manifestacija angine) - pod jezik potegnite nitroglicerin.

• Ne uporabljajte neučinkovitih sredstev - tablet papazola, Dibazol.

• V kratkem času ne morete močno zmanjšati krvnega tlaka.

• Nadaljnje ukrepe bo določil zdravnik rešilca.

Zdravniške sestanke in priporočila

Upoštevanje priporočil zdravnika bo pomagalo:

• se znebite bolezni, če se tlak nekoliko poveča;

• Hitrejše zmanjšanje tlaka in nižje odmerke zdravil s stalnim povečevanjem tlaka.

Pomembno mesto v zdravljenju arterijske hipertenzije (AH) jemljejo metode brez zdravil (zdrav življenjski slog), ki so začetna stopnja za absolutno vse AH bolnike in vam omogočajo, da dosežete dober rezultat ob minimalnih stroških in tveganjih.

Kaj je zdrav način življenja?

Koncept zdravega načina življenja vključuje upoštevanje določenih ukrepov, ki zmanjšujejo splošno tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, kot so koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, diabetes mellitus, kap, odpoved srca in ledvic.

Katera so osnovna pravila za zdrav način življenja? Osnovna pravila za zdrav način življenja so:

Izguba teže

Znano je, da je debelost dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije in sladkorne bolezni. Večina ljudi z visokim krvnim tlakom ima prekomerno telesno težo. Abdominalna debelost (prekomerno odlaganje maščob v vratu, trebuhu in prsih) je najpogostejša pri bolnikih z okvarjenim presnovo maščob, sladkorno boleznijo, hipertenzijo. Zato je najbolj učinkovit način za boj proti hipertenziji izguba telesne teže. Program za zmanjšanje telesne teže vključuje prehrano z nizko vsebnostjo maščob z zmanjšano vsebnostjo maščob in povečano telesno aktivnostjo (redne dinamične obremenitve), kar prispeva k postopni in stabilni izgubi teže.

Zmanjšan vnos soli

Študije so pokazale, da je raven krvnega tlaka neposredno odvisna od količine porabljene soli. Večina ljudi porabi več soli, kot je potrebno. Za znižanje krvnega tlaka povprečna doza soli ne sme presegati 5 gramov. (1 čajna žlička) na dan. Zmanjšanje vnosa soli vam omogoča znižanje krvnega tlaka za 9/6 mm Hg. Strogo upoštevanje tega priporočila je potrebno pri bolnikih s hipertenzijo starejše starosti in bolnikih z odpovedjo srca ali ledvic.

Obstajajo živila, ki na začetku vsebujejo veliko soli. Med njimi so: paradižnik, oljke, sojina omaka, piškoti, siri, palačinke, paradižnikov sok, fižol, špinača, šunka, omake, juhe. Bolniki s hipertenzijo morajo te izdelke izključiti iz prehrane.

Povečana telesna dejavnost

Redna telesna vadba zmanjša krvni tlak za 5-10 mm Hg. Ne opravljajte napornih športov. Priporočajo se dinamične obremenitve, kot so hoja, plavanje, kolesarjenje itd. Vaja mora biti redna, približno 3-4 krat na teden 20-30 minut. Povečana telesna aktivnost ne bo le zmanjšala tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja, temveč tudi močno izboljšala vaše počutje in razpoloženje.

Prenehanje kajenja

Nikotin ima škodljiv učinek na telo. Pod vplivom nikotina se poveča ritem srčnih kontrakcij, pojavi se vazospazem in sčasoma se pojavi ateroskleroza. Kadilci bolni 2-krat pogosteje umirajo zaradi kardiovaskularnih zapletov v primerjavi z nekadilci. Poleg tega kajenje povečuje tveganje za pljučni rak. mehur povzroči bolezen perifernih arterij. Takoj prenehajte kaditi. V nekaterih primerih je potrebna strokovna pomoč.

Skladnost s prehranskimi priporočili

Skladnost s posebno dieto, namenjeno ljudem z visokim krvnim tlakom, povzroči znižanje krvnega tlaka po 8 tednih uporabe. Ta prehrana vključuje visoko kakovostna živila, ki vsebujejo predvsem rastlinske beljakovine, elemente v sledovih (magnezij, kalcij, kalij), živila, ki imajo zelo malo maščobe, in rastlinski ogljikovi hidrati. Treba je dati prednost zelenjavi, sadju, nemastnim mlečnim proizvodom, ribam, pustemu mesu. Priporoča se pogosto uživanje hrane v majhnih količinah (4-5 krat na dan). Poleg tega je treba pravilno porazdeliti vnos hrane čez dan (zajtrk - 20%, kosilo - 40%, večerja - 10%, zadnji sprejem vsaj 2-3 ure pred spanjem).

Sprostitev

Stres - bič našega časa. Naučite se dobro zdraviti stres. Ne poskušajte zatirati negativnih čustev s kajenjem, prenajedanjem ali zlorabo alkohola. Obstajajo takšne vrste sprostitve kot joga, meditacija, hipnoza. Uporaba teh tehnik enkrat ali dvakrat na teden bo zmanjšala raven kateholaminov, ki zvišujejo krvni tlak.

Če imate v skladu z vsemi ukrepi, ki niso povezani z zdravilom, še vedno povišane vrednosti krvnega tlaka, se ne razburjajte in še naprej vodite zdrav način življenja. Ti ukrepi bodo znatno zmanjšali tveganje za bolezni srca in pomagali nadzorovati krvni tlak z nižjimi odmerki antihipertenzivnih zdravil.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

hipertenzija

V primerih, ko metode zdravljenja normalizacije krvnega tlaka niso dovolj, je treba zdravljenje dopolniti z zdravili, ki znižujejo krvni tlak. Ta zdravila se imenujejo antihipertenzivna zdravila. So precej veliko število in imajo drugačen mehanizem delovanja, ki omogoča učinkovit nadzor nad krvnim tlakom.

Ne zdravite se sami. Zdravnik bo za vas izbral ravno zdravilo ali kombinacijo več zdravil, ki so primerna le za vas, ob upoštevanju značilnosti vašega telesa. Samo zdravnik lahko določi indikacije in kontraindikacije za uporabo določenega zdravila, pri čemer upošteva vaše individualne značilnosti.

Ne pozabite! Za uspešno zdravljenje je treba jemati zdravila vsak dan, nenehno, strogo tako, kot vam je predpisal zdravnik. Ne spreminjajte odmerka zdravila brez soglasja zdravnika.

Če se po jemanju zdravila počutite slabo, če se pojavijo neželeni učinki zdravila, o tem obvestite svojega zdravnika. Ne pozabite, da morate postati zaveznik zdravnika pri zdravljenju hipertenzije. Vodite dnevnik samokontrole (priložen je dnevnik samonadzora krvnega tlaka) in nenehno vzdržujte stik s svojim zdravnikom. Brez vaše pomoči noben zdravnik ne more uspešno zdraviti hipertenzije.

NEKAJ OPOZORILO!

Hipertenzija je nevarna in zahrbtna bolezen. Ta bolezen je podaljšana in zahteva vseživljenjsko zdravljenje. Takoj se posvetujte z zdravnikom. Redno zdravljenje vam bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete. Posebno pozornost posvetite dejavnikom tveganja, kot so kajenje, prekomerna telesna teža, pretirano pitje, nizka telesna dejavnost. Ugotovljeno je, da je zdravljenje z zdravili neučinkovito, če oseba kadi ali ima prekomerno telesno težo. In tudi če je idealno za nadzor krvnega tlaka, ne pa tudi za obvladovanje teh dejavnikov tveganja, ne moremo računati na učinkovito preprečevanje zapletov.

Ne prekinite zdravljenja sami. Celo kratek premor zdravljenja lahko odpravi tista ogromna prizadevanja, ki ste jih vi in ​​vaš zdravnik porabili za izbiro zdravil za normalizacijo krvnega tlaka. Prekinitev zdravljenja poveča tveganje za možgansko kap ali srčni napad, saj se krvni tlak lahko dramatično poveča.

Upamo, da vam bo želja po osvajanju bolezni, vaši bolniški vztrajnosti, skupaj z izkušnjami in znanjem vašega primarnega zdravnika, pomagala, da se izognete nevarnim zapletom. Prepričani smo, da vam bo strogo upoštevanje zdravniških priporočil pomagalo ohraniti polno življenje za več let.

"Ne pozabite, da je zmaga nad katero koli boleznijo, vključno z arterijsko hipertenzijo, pomembnejša in bolj dragocena kot katera koli druga v uspehu v življenju."

Za učinkovito preprečevanje večine bolezni srca in ožilja in njihovih zapletov je treba upoštevati le 7 pravil:

1. Spremljajte krvni tlak.

2. Nadzor holesterola.

3. Jejte prav.

4. Vaja: celo malo bolje kot nič.

5. Ne začnite kaditi, in če kadite - poskusite prenehati, ne glede na to, kako težko se zdi.

6. Ne zlorabljajte alkoholnih pijač.

7. Izogibajte se dolgotrajnemu stresu.

Z opazovanjem preprostih, a pomembnih za zdravstvene predpise si lahko pomagate, da povečate učinkovitost zdravniških receptov, izboljšate prognozo in kakovost življenja, ohranite dobre zdravstvene in zdravstvene kazalnike. Novi, bolj zdrav življenjski slog in nove navade ne bodo zahtevali velikih materialnih virov, ampak bodo potrebovali mobilizacijo volje in delovanja.

Informacijsko gradivo so pripravili: kardiolog na oddelku za infarkt № 2 ultrazvoka »1. GKB« Kraiter M.L.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Nakostna hipertenzija (visok krvni tlak) ne prizadene niti mladih niti starejših! Preprečevanje arterijske hipertenzije v začetni fazi razvoja je edini način za hitro odpravo bolečih simptomov visokega krvnega tlaka.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je bolezen, ki jo bolnik potrebuje stalno spremljanje in pozornost zdravnika. Do danes so razvili vrsto preventivnih ukrepov, ki so v zadnjih letih znatno zmanjšali smrtnost. Spremljanje kazalnikov krvnega tlaka z doseganjem ciljne ravni so bolniki skupaj z družinskimi zdravniki ali splošnimi zdravniki.

Popolnoma znebiti hipertenzije je nemogoče.

Ampak za vzdrževanje ravni krvnega tlaka v normalnih mejah pod silo vsakega. Treba je le zapomniti, da pravočasno diagnosticiranje in spremljanje pomaga preprečevati razvoj resnih zapletov.

Glavne metode obravnave bolezni

Metode za preprečevanje arterijske hipertenzije se začnejo z zgodovino. Vsakdo bi moral vedeti, ali so med najbližjimi sorodniki, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. S temi informacijami je mogoče ugotoviti, ali je ogrožen. Hipertenzija se prenaša predvsem prek materinske linije. Če je mati trpela zaradi visokega krvnega tlaka, lahko otroci v odrasli dobi doživijo enako težavo.

Starši takšnih otrok si morajo prizadevati, da se ta vrsta dedovanja sčasoma ne razvije v bolezen.

Obstajajo samo tri vrste preventivnih ukrepov za ljudi z visokim krvnim tlakom. Njihov cilj je preprečiti razvoj zapletov v obliki kardiovaskularnih težav in zmanjšati število smrtnih primerov, povezanih s povišanjem krvnega tlaka.

Primarno preprečevanje hipertenzije

Najpomembnejši cilj je določiti dejavnike tveganja in čim bolj oslabiti njihov vpliv na razvoj hipertenzije. Preventivni ukrepi morajo biti namenjeni preprečevanju nastopa nevarnih simptomov.

Preventivni ukrepi so: t

  • Zmerna vadba. Pri blagi in zmerni hipertenziji pravilno izbran niz vaj prispeva k splošni krepitvi telesa, povečanju učinkovitosti in normalizaciji pritiska. Priporočljivo je, da začnete vadbo s šibko obremenitvijo s postopnim povečevanjem. Dovolj je, da vadite 3 - 5 krat tedensko pol ure, da hodite, jogirate, plavate, trenirate na simulatorjih ali vozite kolo.
  • Zdrava prehrana. Slana, ocvrta, začinjena - pod prepovedjo. Dnevni vnos soli ne sme presegati 5 gramov. To je vredno spomniti, če obstajajo prekajeno meso, majoneza, klobase, konzervirani izdelki, kumarice, siri, ki vsebujejo veliko količino natrija v prehrani.
  • Dovolj časa za počitek. Za obvladovanje stresa, ki je najpogosteje vzrok za povišan krvni tlak, zdravniki priporočajo, da obvladajo nekatere tehnike sprostitve. To je lahko avto-trening, meditacija, samo-hipnoza. Prizadevati si moramo, da bi v vsem našli nekaj dobrega in prijetnega. Poglejte življenje z optimizmom.
  • Zavračanje slabih navad. V večini primerov kajenje in alkohol povzročata tragične posledice. Priporoča se popolna zavrnitev cigaret, poraba alkohola pa se zmanjša na 50 g na dan.

Sekundarna preventiva hipertenzije

Namen sekundarne preventive hipertenzije je diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi. Najpogosteje, patologija za dolgo časa ne kaže nobenih simptomov. Da bi ugotovili težavo, morate redno meriti krvni tlak.

Če se postavi diagnoza, se tlak normalizira s pomočjo zdravil. Zdravniško terapijo izbere zdravnik v skladu z mednarodnimi standardi.

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije se primarno uporabljajo β-blokatorji in tiazidni diuretiki.

Če ima bolnik kontraindikacije zanje, zdravnik izbere druga zdravila.

V obdobju zdravljenja z zdravili je pomembno, da se kazalniki krvnega tlaka zabeležijo v posebnem dnevniku. Enkrat na mesec morate svojemu zdravniku dokazati, da prilagodite zdravljenje in preprečevanje.

Terciarno preprečevanje hude patologije

Terciarno preprečevanje hipertenzije je namenjeno preprečevanju zapletov, kot so bolezni srca in ožilja, invalidnost in smrtnost. Glavni način za preprečevanje težav s srčno-žilnim sistemom in smrtnost pri bolnikih z visokim krvnim tlakom je stalno spremljanje ravni krvnega tlaka.

Stalno spremljanje vam omogoča:

  • oceni stopnjo napredovanja bolezni;
  • določi tveganje za poškodbe ciljnih organov;
  • ugotovi prisotnost drugih bolezni;
  • oceni tveganje za razvoj zapletov srčno-žilnega sistema.

Z visoko stopnjo tveganja je zdravljenje brez zdravil indicirano v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Visoko tveganje daje zdravniku pravico, da bolniku predpiše zdravljenje v bolnišnici.

Doma mora bolnik strogo upoštevati nasvet zdravnika:

  1. jemljejo antihipertenzivna zdravila strogo v predpisanih odmerkih in režimu zdravljenja;
  2. za preprečevanje zapletov jemljite disagregante (kardiomagil, trombone ASS, aspirin).

Dejavniki tveganja

Boj z visokim pritiskom in doseganje pozitivnega učinka je lahko, če izključimo dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj hipertenzije:

  • Starost Večina ljudi s starostjo in zvišanjem krvnega tlaka. Najpogosteje se bolezen razvije pri ljudeh po 35 letih. Sčasoma tlak samo raste.
  • Dednost. Verjetnost za razvoj bolezni je zelo visoka, če nekdo iz bližnjih sorodnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka.
  • Spol. Pri ženskah se tveganje za razvoj hipertenzije poveča šele po menopavzi, pri moških pa je veliko višje, zlasti v intervalu od 35 do 50 let.
  • Kajenje Tobak vsebuje škodljive snovi, ki poškodujejo stene arterij, kar vodi do nastanka aterosklerotičnih plakov.
  • Alkoholizem. Dnevni vnos pijač z visoko vsebnostjo alkohola prispeva k povišanju krvnega tlaka za 5 do 6 mm Hg. za leto.
  • Izpostavljenost stresu. Indikatorji tlaka se povečajo pod vplivom hormona adrenalina, ki povzroči hitrejše premagovanje srca. Ob stalnem stresu se poveča obremenitev srca, izrabijo se žile, zviša krvni tlak. Bolezen postane kronična.
  • Ateroskleroza. Delo srca ovira zoževanje lumnov v posodi in izguba njihove elastičnosti, ki jo olajša presežek holesterola v krvi. Tlak se poveča.
  • Prekomerni vnos soli. Prekomerna sol sproži spazem arterij, zastajanje tekočine in zvišan krvni tlak.
  • Debelost. Manj verjetno je, da bodo ljudje trpeli zaradi hipertenzije. Vsak dodatni kilogram dodaja 2 mm Hg. na tonometru.
  • Pomanjkanje telesne dejavnosti. S sedečim načinom življenja se pojavi presnovna motnja, srce se ne prenaša z obremenitvami, kar vedno vodi v povečanje pritiska.

Ne smemo pozabiti, da se tveganje zapletov zmanjša s stalnim spremljanjem ravni pritiska in upoštevanjem priporočil zdravnika. Skrbno diagnosticiranje in preprečevanje hipertenzije lahko rešita življenje posameznika.

Avtor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, splošni zdravnik

Hipertenzija: preprečevanje bolezni

Pravočasni preventivni ukrepi za hipertenzijo - problem sodobne medicine. Bolezen se lahko pojavi brez izrazitih znakov, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Kaj je preprečevanje hipertenzije? Kdaj in kdo jih mora voditi?

Preventivni ukrepi

Pri arterijski hipertenziji ima nenehno povišane pritiske, glavobol, slabost in splošno poslabšanje dobrega počutja. Da bi to preprečili, je treba pravočasno izvajati preventivne ukrepe.

Ukrepi za preprečevanje razvoja hipertenzije so primarne in sekundarne narave.

Primarni ukrepi

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju razvoja hipertenzije, odpravljanju vzrokov za nastanek bolezni in izzivalnim dejavnikom.

Preprečevanje pomeni radikalen pregled življenja - opustitev kajenja in alkohola, uravnotežena prehrana, redna vadba, odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo stres. Opraviti ga je treba, kadar ni nobenih znakov hipertenzije.

Debelost je eden glavnih dejavnikov, ki izzove razvoj hipertenzije. Vsakih 500 gramov prekomerne teže poveča pritisk za 1 enoto. Zato debeli ljudje vedno trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Najboljši športi za preprečevanje razvoja hipertenzije - plavanje, smučanje, kolesarjenje. Med fizičnim naporom se krvni obtok izboljša, tkivo je nasičeno s kisikom, ojačajo se žile in srčna mišica.

Da bi odpravili psihološke preobremenitve, je potrebno manj časa porabiti za računalnik in v bližini televizorja, več komunicirati z družino in prijatelji, hoditi na prostem, izvajati avtotrening in meditacijo.

Esencialna hipertenzija je multifaktorska bolezen, na katero lahko vplivajo številni vzroki. Ni vedno mogoče s pomočjo primarnih preventivnih ukrepov odpraviti glavne dejavnike, ki povzročajo povečanje pritiska

Sekundarna preventiva

Sekundarna preventiva - posebni ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov arterijske hipertenzije, upočasnitev napredovanja bolezni, zmanjšanje pritiska.

Metode sekundarne preventive:

  • izgradnja pravilne prehrane;
  • kakovosten in popoln počitek;
  • posebna prehrana z minimalno količino soli in omejevanje vnosa tekočine;
  • popolna izključitev maščobnih, začinjenih in prekajenih živil iz prehrane;
  • redni pregled;
  • pravočasen nadzor krvnega tlaka.

Kompleks sekundarnih preventivnih ukrepov vključuje zdravljenje patologij, ki povzročajo visok krvni tlak - diabetes, kronično odpoved ledvic.

Hipertenzivna bolezen druge stopnje ne pomeni opustitve vadbe - lahko in se morate premikati. Hipertenzivi se lahko ukvarjajo z dihalno gimnastiko, plavanjem, hojo, vsakodnevnimi splošnimi vajami za krepitev.

Pomembno je! Enkratno povečanje tlaka ni znak razvoja hipertenzije. Kratkotrajno povečanje zmogljivosti je možno zaradi vnosa določenih zdravil, čaja ali kave.

Preventiva pri otrocih in mladostnikih

Arterijska hipertenzija ni le starostno povezana bolezen. Pogosto se diagnosticira pri otrocih in mladostnikih. Visok pritisk pri otroku povzroča sedeči način življenja, strast do hitre hrane.

S pravočasno sproženo kompleksno terapijo, ki vključuje prehrano, ustrezen fizični napor, stalno spremljanje kazalnikov pritiska, se lahko razvoj bolezni znatno upočasni.

Pomembno je! Z zmanjšanjem telesne mase za 8–10% se količina visceralne maščobe zmanjša, kar vodi v izboljšanje presnovnih procesov in normalizacijo krvnega tlaka.

Prehrana za otroke in mladostnike mora vključevati beljakovine, rastlinske maščobe, elemente v sledovih in vitamine v zadostnih količinah. Živalskih maščob ni mogoče popolnoma izključiti iz prehrane otrok - holesterol sodeluje pri sintezi hormonov.

V otroškem meniju ne sme biti kečapa, majoneze, drugih omak, količina soli mora biti minimalna. Otroci in najstniki naj jedo 5-krat na dan, glavno količino kalorij pa je treba zaužiti ob kosilu.

Da bi preprečili debelost, je potrebno redno fizično delo - dolge sprehode, ples, plavanje, jutranji trening. Kontrastno tuširanje in popuščanje popolnoma krepita posode.

Pomembno je! Preprečevanje arterijske hipertenzije je še posebej pomembno za otroke, stare 7 let, dekleta v obdobju nastanka menstrualnega ciklusa.

Koristni izdelki

Maščobne kisline krepijo krvne žile, preprečujejo visok krvni tlak. V velikih količinah se te koristne snovi nahajajo v ribjem olju, olivu ali katerem koli drugem rastlinskem olju. Dnevni odmerek olja - 30 ml, ribje olje - 5 g.

Živila, ki vsebujejo veliko kalija in magnezija, pomagajo odpraviti odvečno količino natrija in vode v telesu. Kalij najdemo v vseh suhih sadežih, ajdi in ovseni kaši, stročnicah, oreščkih, gobah.

Živila z visoko vsebnostjo magnezija:

Da bi preprečili hipertenzijo, morate redno jesti mlečne in mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, kalajimi žitaricami, sezonsko zelenjavo in sadjem.

Dnevni odmerek soli - 5 g. Med kuhanjem ne sme biti soli. Veliko odvečne soli vsebuje konzervirano hrano, kumarice in marinade.

Kontrolni seznam bolnikov

Arterijska hipertenzija se ne razvije vedno zaradi prekomerne telesne teže in slabih navad. Povečan pritisk je lahko deden, negativni zunanji dejavniki lahko poslabšajo učinkovitost. Skupina tveganja vključuje moške, starejše od 55 let, in ženske, starejše od 65 let.

Pomembno je! Vsaka oseba mora poznati kazalnike svojega normalnega pritiska.

Oster skok krvnega tlaka se imenuje hipertenzivna kriza. Hkrati se oseba počuti slabše, lahko se pojavijo zapleti različne stopnje.

Hipertenzivno krizo lahko povzroči čustvena in fizična utrujenost, spreminjajoče se vremenske razmere, nenadna odpoved zdravil za zmanjšanje pritiska. Pogosto se krizi diagnosticirajo po prekomernem uživanju kofeina in alkoholnih pijač pri težkih kadilcih.

Nujna pomoč z ostrim pritiskom:

  • merjenje krvnega tlaka;
  • za nujno zmanjšanje lahko uporabite Captopril;
  • Papazol in Dibazol ne pomagata pri krizi;
  • v primeru angine pektoris (bolečine za prsnico) je treba pod jezik postaviti nitroglicerinsko tableto;
  • ne zlorabljajo drog - strm padec pritiska v kratkem času je nevaren za starejše.

Pol ure po jemanju zdravila morate ponovno izmeriti tlak. V odsotnosti izboljšav in občutnega povečanja kazalnikov krvnega tlaka je treba nujno poklicati rešilca.

Pomembno je! Slabost in zaspanost pri hipertenzivnih krizah lahko kažejo na cerebralno ishemijo.

Arterijska hipertenzija je bolezen, ki je pogosta pri ljudeh različnega spola in starosti. Na podlagi hipertenzije se razvijejo številne hude bolezni - srčni napad, kap, odpoved srca in ledvic. Samo pravočasno preprečevanje in skrb za lastno zdravje bo pomagalo ohranjati zdravje vaših krvnih žil in srca.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Preprečevanje hipertenzije

Danes je razširjenost hipertenzije tako široka, da začenjajo kardiologi sprožiti alarm. Število bolnikov vsako leto narašča, poleg tega pa se hipertenzija postopoma »mlajši«. Odkrivanje hipertenzije pri mladostnikih se že dojema kot pogosta bolezen, čeprav je bila pred 10-20 leti nesmiselna. S čim se lahko povežemo? Dednost, okolje, življenjski slog, prehrana - vsi ti dejavniki negativno vplivajo na raven krvnega tlaka, povečujejo pa ga do neke mere.

Če dednost in okolje ne moreta spremeniti vsakega posameznika, sta način življenja in prehrana popolnoma. Prav tako se lahko zmanjša vpliv prvih dveh dejavnikov, pod pogojem, da so izpolnjena načela profilakse arterijske hipertenzije, zmanjša pa se lahko tudi stopnja njihovega vpliva na telo.

Tako se lahko z poznavanjem in izpolnjevanjem načel preprečevanja hipertenzije prepreči razvoj bolezni, zmanjša resnost njenega poteka, odpravi tveganje zapletov.

Preprečevanje arterijske hipertenzije je primarno in sekundarno. Pod primarno pomeni preprečevanje pojava bolezni. Tj Te preventivne metode morajo upoštevati zdravi ljudje z velikim tveganjem za razvoj hipertenzije (dednost, delo). Vendar ne samo, da bi morali vsi živeti v skladu z načeli primarne preventive hipertenzije, ker ta bolezen pogosto ujame v najbolj nepričakovanem trenutku tudi tiste, ki nimajo neugodne dednosti in drugih dejavnikov tveganja.

Normalizacija življenjskega sloga in boj s slabimi navadami - osnova za preprečevanje hipertenzije

Primarno preprečevanje arterijske hipertenzije se začne z izjemo slabih navad, kot so kajenje, zloraba alkohola, uživanje drog. Nikotin, tudi v najmanjših količinah, prispeva k povišanju krvnega tlaka v žilah, kar je dokazano. Tobačni dim, ki vpliva na pljuča, prav tako prispeva k razvoju hipertenzije.

Jemanje alkohola je treba čim bolj zmanjšati. Da, alkohol resnično očisti krvne žile iz plakov, vendar je naš problem, da ga preprosto ne znamo uporabljati v takšnih količinah. V visokih koncentracijah alkohol poveča tlak v arterijah.

Drugi vidik preprečevanja arterijske hipertenzije je boj s hipodinamijo (zmanjšanje telesne aktivnosti). Sodobni znanstveni in tehnološki napredek prispeva k temu, da se ljudje vedno manj gibljejo. "Koraki zdravja" se nadomestijo z žicami, nadzornimi ploščami, brezžičnimi komunikacijami itd. V medicini se je pojavil tudi izraz »sindrom sitne smrti«, ki pomeni nevarnost sedečega življenjskega sloga in njegove posledice za človeka. Da bi se temu izognili, sploh ni potrebno, da se izčrpavate s težavami v telovadnici, le nekaj svetlobnih vaj podnevi je samo za vaše zadovoljstvo. Še lažje - iti nekaj ustavi na poti domov peš, namesto vozička. Kakorkoli že, vsaka oseba bo našla veliko načinov, kako vzeti svoje mišice, glavno voljo volje in željo po zdravju.

Ker je eden glavnih vzrokov za hipertenzijo pogost stres. njihovo opozorilo je še ena točka pri preprečevanju hipertenzije. Če se sami naučite, kako se spopasti s stresom, je zelo težko, je smiselno poiskati pomoč psihologov, izkušenih strokovnjakov. Vendar pa ni vredno teči, da jih takoj, saj ni skrivnost, da vse to stane dober denyuzhku.

Enostavnejši način je, da se igraš šport (ali ne pomirja zgodaj zjutraj, ko sonce samo razbije žarke na tleh, ko se še vedno čuti lahka hladnost izstopajoče noči, ko na travi zasije rosne kapljice in v tem času rahlo teče vzdolž zaspanih dreves?). Več časa morate preživeti s svojo družino (izklopimo internet za en teden in ko se bomo vrnili z dela, se bomo zbrali v družinskem ognjišču, tiho sedeli in se pogovarjali o tem in o tem, brali pesmi iz Puškina in zgodbe Čehova; TV, telefon itd.). Toda ali se narava slabo ohranja? In tako naprej in tako naprej. Najpomembneje je, da se naučite spremeniti svoje življenje.

Prehrana za preprečevanje hipertenzije

Skupaj s načinom življenja je posebna pozornost pri preprečevanju arterijske hipertenzije namenjena prehrani. Več je treba jesti naravne proizvode, brez dodatkov, konzervansov (če je mogoče). Meni mora vsebovati zadostno količino sadja, zelenjave, nenasičenih maščob (laneno, olivno olje, rdeče ribe).

Maščobe živalskega izvora morajo biti omejene, saj njihov presežek v hrani vodi do nastanka kolesterolnih plakov na notranji steni krvnih žil - enega glavnih vzrokov arterijske hipertenzije. Meni mora biti manj pečen.

Sladkor in pekarski izdelki iz visoko kakovostne moke, čeprav ne povečujejo neposredno krvnega tlaka, motijo ​​presnovo glukoze v telesu. To je tveganje za debelost, in že od tu - hipertenzija.

Namizna sol je še en sovražnik našega zdravja. Največja dovoljena količina soli, porabljena na dan, 6 gramov. In bolje je manj.

Sekundarna preventiva hipertenzije

Sekundarna profilaksa se izvaja pri bolnikih, pri katerih se kot diagnoza postavi arterijska hipertenzija. Njegov namen je preprečiti nastanek zapletov. Poleg tega ta vrsta profilakse vključuje dve komponenti: nefarmakološko zdravljenje arterijske hipertenzije in antihipertenzivno (zdravilno) zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil, načeloma izpolnjuje primarno preventivo, le ob strožjih zahtevah. Zdravljenje z drogami - zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ki namerno deluje na visok nivo pritiska in jih zmanjšuje. Kot smo že omenili, morajo bolniki s hipertenzijo uporabljati takšna zdravila vse življenje in tako preprečiti tveganje zapletov.

Sistemski nadzor nad tlakom zjutraj in zvečer lahko pripišemo preprečevanju arterijske hipertenzije. Obvezno upoštevanje priporočil zdravnika, pravočasno obravnavanje v primeru poslabšanja.

In končno, ne smemo pozabiti, da je pacientovo zdravje v rokah samega pacienta, in ruski koncept, da je »zdraviti se njihovo delo«, je zelo napačen in ga je treba izkoreniniti.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija (AH) - periodično ali vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo ugotovljeno, da je varna raven krvnega tlaka manjša od 140/90 mm Hg.

Dolgo časa je bolezen lahko skoraj asimptomatska. V primeru dolgotrajnega hipertenzije se človeško telo postopoma prilagaja visokemu krvnemu tlaku in bolnikovo dobro počutje lahko ostane precej dobro.

Povišan krvni tlak ima patološki učinek na žile in organe, ki jih hranijo: možgani, srce, ledvice. Z dolgotrajno hipertenzijo lahko zgoraj omenjeni patološki procesi (tudi ob odsotnosti pritožb) povzročijo kap, koronarno bolezen srca (angina), miokardni infarkt, odpoved srca in ledvic.

Brez merjenja krvnega tlaka ni mogoče prepoznati bolezni!

Redno merjenje krvnega tlaka je potrebno ne le zaradi slabega zdravja, ampak tudi zaradi pomanjkanja pritožb. To je zanesljiva metoda za pravočasno odkrivanje arterijske hipertenzije.

Ampak to ni dovolj, glavna stvar je, da odpravi vpliv dejavnikov tveganja za arterijsko hipertenzijo:

    prekomerna telesna teža (pomembno je vedeti, da zmanjšanje prekomerne telesne teže za 4-5 kg ​​povzroči znižanje krvnega tlaka za 5 mm Hg); zmanjšanje vnosa soli (priporočena količina zaužite soli je največ 5-6 gramov na dan); hipodinamija (redne dinamične obremenitve srednje in nizke intenzivnosti zdržijo raven krvnega tlaka); izogibajte se stresnim situacijam (v stresnih situacijah se kortizol in adrenalin sproščata v krvni obtok, kar poveča normalni krvni tlak, pripravi telo na odganjanje nevarnosti); aktivno in pasivno kajenje (kajenje tobaka prispeva k hitremu in zgodnjemu razvoju ateroskleroze, nikotin v tobačnem dimu poškoduje stene krvnih žil in prispeva k povečani koagulaciji krvi v krvnih žilah - nastanku krvnih strdkov). Posledično so arterije srca in možganov blokirane, kar vodi do miokardnega infarkta in kapi; uporabite tonik pijačo in alkohol.

Krvni tlak se v mirovanju med spanjem zniža in močno zjutraj, med tesnobo, telesnim in drugim stresom, kot tudi pri kajenju in pitju alkohola.

Članek so pripravili zaposleni v Zdravstvenem domu Zdravstvenega doma.

Preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje primarne arterijske hipertenzije v Ruski federaciji

Prvo poročilo strokovnjakov Znanstvenega društva za preučevanje arterijske hipertenzije. Vse rusko znanstveno društvo za kardiologijo in Medagencijski svet za bolezni srca in ožilja (DAG 1)

Izvršni odbor: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, J.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Strokovna komisija: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentiev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.Ya. Ore, A.Yu. Runihin. Mn Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Yakovlev, N.N. Yahno.

Arterijska hipertenzija (AH) je največja neinfektivna pandemija v zgodovini človeštva, ki določa strukturo kardiovaskularne obolevnosti in umrljivosti. Hiter razvoj raziskav o hipertenziji, ki ga zaznamujejo temeljna odkritja in podatki o obsežnem epidemiološkem in kliničnem delu, je povzročil krizo rutinskih zaznav in zahteval korenito revizijo številnih določb.

Razvoj primarne (esencialne) hipertenzije je določen s številnimi kompleksno interakcijskimi hemodinamskimi, nevrohumoralnimi, presnovnimi in številnimi drugimi dejavniki. Stanje, ki se pri večini dosledno začne kot funkcionalna motnja v različnih patogenetskih poteh, vodi do specifičnih organskih lezij, ki se iz dejavnika tveganja prenašajo v bolezen.

Velik prispevek k preučevanju arterijske hipertenzije na splošno in zlasti hipertenzije so opravili ruski znanstveniki N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Preprečevanje razvojnih problemov. diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije v Ruski federaciji je pomembno zaradi izredno visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni. Zlasti zaskrbljujoče je razširjena hipertenzija med delovno aktivnim prebivalstvom, zgodnja invalidnost in skrajšana življenjska doba. AH v vseh fazah nastajanja, ne glede na spol in starost, je močan, vendar potencialno izogibljiv dejavnik tveganja, ki pomembno vpliva na kardiovaskularno obolevnost in umrljivost. AG zaradi svoje razširjenosti je postala v bistvu interdisciplinarni problem in zato zahteva jasna in razumljiva različna priporočila strokovnjakov za racionalno upravljanje.

Cilji DAG 1 so razviti osnovne določbe za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije, uskladiti dejavnosti ruskih znanstvenikov in zdravnikov različnih specialitet z mednarodnimi standardi o problemu hipertenzije in te standarde prilagoditi razmeram v ruskem zdravstvu.

Gradivo poročila je uravnotežen, kolektivno izbran podatek splošnega načrta, namenjen določitvi splošne strategije za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije, ki dopušča možnost individualnega pristopa do pacienta glede na njegove osebne, zdravstvene, socialne in kulturne značilnosti. Pomembna naloga DAG-a 1 je poskus izkoreninjenja nezdružljivih s sodobnimi pogledi, ki pa je običajna v dejanski praksi, nastavitve za „delovni krvni tlak“, zdravljenje tečaja za hipertenzijo in zdravljenje. namenjena izključno zniževanju krvnega tlaka, nerazumno razširjeni uporabi kratkodelujočih antihipertenzivnih zdravil, zlasti klonidina, za dolgoročno zdravljenje hipertenzije. Posledica teh objektov so pogostejše poslabšanja bolezni, visoka pogostost sprejemov v bolnišnice in neracionalna uporaba materialnih virov.

Osnova DAG 1 so priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za preučevanje arterijske hipertenzije (WHO / SOG) iz leta 1999. Ta priporočila temeljijo na rezultatih kliničnih študij in so skladna z uveljavljenimi načeli medicine, ki temelji na dokazih. Uvajanje standardov medicine, ki temelji na dokazih, v prakso domačega zdravstvenega varstva pomeni aktivno sodelovanje ruskih centrov v mednarodnih programih in organizacijo obsežnih nacionalnih projektov. Zlasti izkušnje velike skupine ruskih medicinskih raziskovalcev, pridobljene kot rezultat sodelovanja v študiji Syst-Eur, so se izkazale za neprecenljive za pripravo oddelka »AG pri starejših«.

Pobudniki oblikovanja tega dokumenta so bili Znanstveno društvo za preučevanje arterijske hipertenzije (NOAH) in Vse rusko znanstveno kardiološko društvo (VNOK), na čigar pobudo je bil ustanovljen izvršni odbor. Člani odbora so na podlagi kolektivne strokovne ocene podatkov o raziskavah, ki so v skladu s standardi dokazno utemeljene medicine in priporočil WHO / ISA, pripravili osnutek tega poročila, ki so ga člani strokovne komisije bistveno dopolnili in revidirali na vse ruski konferenci o AH decembra 1999. Odbor NOAH-VNOK je aktiven in pozvan, naj pripravi poznejše osnutke poročil. Pri pripravi tega dokumenta sta aktivno pomagala Medresorski svet za kardiovaskularne bolezni Ruske akademije medicinskih znanosti in Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Ruska terapevtska družba in Društvo za možgansko kap.

Področje uporabe DAG 1

Kljub ogromni količini podatkov, ki kažejo na heterogenost primarne (esencialne) hipertenzije, je še vedno daleč od reševanja problema pojasnitve njegovega okvira in določitve prognostičnih meril za oblikovanje določene klinične različice bolezni.

Poročilo poudarja težave, povezane s primarno (esencialno) hipertenzijo pri osebah, starejših od 18 let, zaradi prevelike razširjenosti primarne (esencialne) hipertenzije med hipertenzijo in statistično neznatnega prispevka simptomatske hipertenzije.

Poročilo opredeljuje taktiko obvladovanja hipertenzije kot del simptoma ali dejavnika tveganja (izolirano rahlo zvišanje krvnega tlaka brez dodatnih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov, kardiovaskularnih in s tem povezanih bolezni), predboleče (rahlo zvišanje krvnega tlaka z dodatnimi dejavniki tveganja, vendar brez poškodb organov). bolezni) pri nezapletenih (izrazito stabilno zvišanje krvnega tlaka in povišanje krvnega tlaka različne resnosti s strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v ciljnih organih, običajno brez kliničnih x manifestacije) in zapletene (povišan krvni tlak z izrazitimi simptomatskimi strukturnimi in funkcionalnimi spremembami pri ciljnih organih).

Poročilo ne obravnava težav, povezanih s simptomatsko hipertenzijo in hipertenzijo pri otrocih in mladostnikih.

Glavne določbe DAG 1:

• določitev strategije primarne in sekundarne preventive hipertenzije;

• potreba po zdravljenju hipertenzije na vseh stopnjah z jasnim poudarkom na zmanjšanju srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti z optimizacijo načina življenja in omejevanjem vpliva zunanjih dejavnikov tveganja na populacijo;

• določitev, merila in kvantitativna ocena individualnega tveganja za srčno-žilne zaplete ob upoštevanju ne le krvnega tlaka, ampak tudi strukturnih in funkcionalnih, nevrohumoralnih in presnovnih parametrov;

• določitev meril za normalni in visok krvni tlak;

• določitev načrta pregleda bolnika, katerega namen je ugotoviti dejavnike tveganja in specifične poškodbe organov;

• priporočila o ciljnem (potrebnem) krvnem tlaku pri različnih skupinah bolnikov;

• določitev glavnega cilja zdravljenja hipertenzije - največje zmanjšanje skupnega tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost;

• individualna izbira zdravila za začetek zdravljenja iz šestih glavnih razredov;

• primernost racionalne kombinirane terapije;

• mesto aspirina in hipolipidemičnih sredstev;

• značilnosti klinične slike in zdravljenja pri nekaterih posebnih skupinah bolnikov z visokim tveganjem.

DAG 1 ima številne razlike ali nepopolna naključja s priporočili WHO / SOG 1999 (tabela 1).

Praktično izvajanje določb DAG 1

DAG 1 ni standard, ki natančno določa taktiko hipertenzije. Gre za informativno-metodološki dokument, ki naj bi bil podlaga za uvedbo družbeno usmerjenih standardov na različnih ravneh. Sestavni del obravnave bolnikov s hipertenzijo morajo biti izobraževalni programi zanje, da se poveča ozaveščenost in vključenost v proces zdravljenja in preprečevanja.

1. Epidemiologija hipertenzije in njenih zapletov v Ruski federaciji

Epidemiološke študije, izvedene v različnih regijah Rusije v zadnjih 20 letih, kažejo, da je hipertenzija ena najpogostejših bolezni.

Po reprezentativnem vzorčnem raziskovanju (1993) je starostno standardizirana razširjenost AH (1140/90 mmHg) v Rusiji 39,2% med moškimi in 41,1% med ženskami.

Ženske so boljše od moških, obveščene o prisotnosti bolezni (58,9% proti 37,1%), pogosteje se zdravijo (46,7% proti 21,6%), vključno z učinkovitim (17,5% proti 5, 7%) (slika 1).

Pri moških in ženskah obstaja izrazito povečanje AH s starostjo. V starosti do 40 let je hipertenzija pogostejša pri moških, po 50 letih pri ženskah.

Med moškimi, mlajšimi od 40 let, se le 10% bolnikov z AH zdravi, v naslednjih starostnih skupinah pa se ta številka poveča na 40% pri bolnikih, starih 70–79 let. Učinkovitost zdravljenja hipertenzije pri moških je skoraj neodvisna od starosti in znaša od 4 do 7%.

Pri ženskah se antihipertenzivna terapija prejme od 30% v starostni skupini 20-29 let do 58% v starostni skupini 60-69 let. Učinkovitost zdravljenja se s starostjo zmanjšuje: če se vsak peti efektivno zdravi pred 50. letom starosti, se bo število učinkovito zdravljenih žensk zmanjšalo na 8% in bo v zadnjih letih življenja doseglo minimum (1,5%).

V zadnjih dveh desetletjih v Rusiji se je povečala smrtnost zaradi koronarne bolezni srca in možganskih kapi, ki so glavni zapleti hipertenzije. Po zadnjih podatkih delovne skupine SZO (1997) je Rusija ena od prvih mest v Evropi zaradi umrljivosti zaradi bolezni srca in možganskih kapi. V Rusiji med moškimi, starimi od 45 do 74 let, 87,5% smrti zaradi bolezni srca in ožilja predstavljajo bolezni srca in ožilja in možganska kap, delež teh bolezni v strukturi celotne umrljivosti pa je 40,8%. Pri ženskah enake starosti je delež kardiovaskularnih bolezni in možganske kapi v strukturi umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja 85%, v strukturi celotne umrljivosti pa 45,4%.

Na splošno dobljeni podatki kažejo na visoko razširjenost hipertenzije v ruski populaciji, slabo zavedanje bolnikov o prisotnosti bolezni (zlasti pri moških), nezadostno predpisovanje zdravljenja z zdravili za hipertenzivne bolnike in njegovo katastrofalno nizko učinkovitost.

2. Pregled bolnikov s hipertenzijo. Razslojevanje tveganja

2.1. Merjenje krvnega tlaka in njegova klinična ocena

2.1.1. Odkrivanje in potrditev hipertenzije

2.1.1. Odkrivanje in potrditev hipertenzije

Zaradi visoke spontane variabilnosti krvnega tlaka mora diagnoza hipertenzije temeljiti na podatkih iz večkratnih (vsaj 2-kratnih) meritev krvnega tlaka v različnih okoljih.

Med obiskom zdravnika v večini primerov lahko meritev krvnega tlaka v sedečem položaju bolnika omejite s standardno metodo. Pri starejših bolnikih in bolnikih s sladkorno boleznijo se priporoča merjenje krvnega tlaka v nagnjenih in stoječih položajih. Instrumente za merjenje krvnega tlaka je treba redno kalibrirati in testirati s pomočjo živega sfigmomanometra.

AH se diagnosticira, če je sistolični krvni tlak 140 mmHg. in več, diastolični - 90 mm Hg. Čl. in več pri osebah, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil. Ravni sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka je treba enako uporabljati kot merilo za diagnozo in učinkovitost zdravljenja (preglednica 2).

Z akumulacijo epidemioloških podatkov o naravnem poteku bolezni je postalo očitno, da se s povišanjem krvnega tlaka stalno povečuje tveganje za kardiovaskularno obolevnost in umrljivost. Vendar pa ni bilo mogoče jasno razlikovati med normalno in patološko ravnjo krvnega tlaka. Tveganje za zaplete se poveča s povišanjem krvnega tlaka tudi v normalnem območju. Hkrati je absolutna večina kardiovaskularnih zapletov zabeležena pri posameznikih z rahlim povišanjem krvnega tlaka.

Najnovejša klasifikacija SZO odpravlja predstave o blagih, zmernih in hudih oblikah hipertenzije, ki pogosto ne ustrezajo dolgoročni prognozi. Uveden je koncept "stopnje" hipertenzije, ki odraža natančno raven povišanega krvnega tlaka, namesto pojma "faza", ki pomeni napredovanje stanja skozi čas.

Vzpostavitev »prave« stopnje povišanja krvnega tlaka je možna z novo diagnosticirano ali nezdravljeno hipertenzijo. Taktika obravnave bolnikov z na novo diagnosticiranim povišanim krvnim tlakom je opisana v tabeli. 3

Krvni tlak je ocenjen na podlagi povprečja vsaj dveh meritev krvnega tlaka pri vsaj dveh obiskih v intervalih po 2 meseca po prvem odkritju zvišanega krvnega tlaka. V primeru zvišanja krvnega tlaka stopnje I je treba opraviti celovito oceno spektra dejavnikov tveganja in začeti program zdravljenja brez zdravil, v primeru povišanja krvnega tlaka stopnje II - III pa bo taktiko zdravljenja določil zdravnik v skladu s specifično klinično situacijo.

2.1.2. Merjenje krvnega tlaka doma

Merjenje krvnega tlaka doma zagotavlja dragocene dodatne informacije med začetnim pregledom bolnika in nadaljnjim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja.

Pri merjenju krvnega tlaka doma ga lahko ocenite v različnih dnevih v pogojih vsakodnevnega življenja bolnikov in odpravite »učinek belega plašča«. Samokontrola krvnega tlaka pacienta in izboljšuje spoštovanje zdravljenja. Merjenje krvnega tlaka doma pomaga natančneje oceniti učinkovitost zdravljenja in potencialno zmanjša njegove stroške.

Podatki iz številnih študij so pokazali, da je raven krvnega tlaka, izmerjena doma, nižja od ravni krvnega tlaka, izmerjenega na kliniki: raven krvnega tlaka, izmerjena doma, je 125/80 mmHg. Čl. ustreza 140/90 mm Hg. Čl. merjeno v kliničnem okolju. Pomemben dejavnik, ki vpliva na kakovost samonadzora krvnega tlaka pri bolnikih, je uporaba pripomočkov, ki ustrezajo mednarodnim standardom točnosti. Ni priporočljivo uporabljati naprav za merjenje krvnega tlaka na prstu ali zapestju. Pri uporabi samodejnih elektronskih naprav mora strogo upoštevati navodila za merjenje krvnega tlaka.

2.1.3. Dnevno spremljanje krvnega tlaka

Trenutno so vse bolj razširjene neinvazivne avtomatske naprave za dolgotrajno registracijo krvnega tlaka v ambulantnem okolju. Priporočeni program za dnevno spremljanje krvnega tlaka vključuje registracijo krvnega tlaka v intervalih 15 minut med budnostjo in 30 minut med spanjem. Približne normalne vrednosti krvnega tlaka za obdobje bujenja so 135/85 mm Hg. Čl. med spanjem - 120/70 mm Hg. Čl. znižanje krvnega tlaka ponoči za 10-20%. AH je diagnosticirana z dnevnim povprečnim arterijskim tlakom i135 / 85 mm Hg. Čl. v času budnosti> 140/90 mm Hg. Čl. v obdobju spanja i125 / 75 mm Hg. Čl.

Obstajajo številna poročila o tesnejši povezavi poškodb ciljnih organov (hipertrofija levega prekata, resnost retinopatije, mikroalbuminurija, koncentracija serumskega kreatinina) pri hipertenziji in dnevno spremljanje krvnega tlaka v primerjavi z enkratnimi meritvami. Pokazalo se je, da dinamika povprečnega dnevnega krvnega tlaka močneje korelira z regresijo poškodbe ciljnih organov, zlasti s hipertrofijo miokarda levega prekata, kot pa s spremembo krvnega tlaka pri tradicionalnih kliničnih meritvah.

Danes dnevno spremljanje krvnega tlaka ni obvezna metoda za študijo bolnikov s hipertenzijo. V naslednjih primerih je to potrebno: t

• nenavadna nihanja krvnega tlaka pri enem ali več obiskih;

• sum na hipertenzijo belih plašč pri bolnikih z majhnim tveganjem za bolezni srca in ožilja;

• simptomi, ki kažejo na prisotnost hipotoničnih epizod;

• AH, neodzivna na zdravljenje z zdravili.

2.2. Pregled bolnikov s hipertenzijo

Cilji pregleda bolnikov s hipertenzijo:

• potrdite stabilnost zvišanega krvnega tlaka;

• odpraviti sekundarno naravo hipertenzije;

• vzpostavitev razpoložljivih in neizogibnih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja;

• oceni prisotnost poškodb ciljnih organov, kardiovaskularnih bolezni in drugih s tem povezanih bolezni;

• ocenite tveganje za koronarno arterijsko bolezen in kardiovaskularne zaplete.

Pri analizi zgodovine bolezni je treba zbrati naslednje informacije:

• družinsko anamnezo hipertenzije, diabetes mellitusa, dislipidemije, bolezni koronarnih arterij, možganske kapi in bolezni ledvic;

• trajanje in stopnja zvišanja krvnega tlaka, učinkovitosti in prenašanja prejšnje antihipertenzivne terapije;

• prisotnost IHD ali srčnega popuščanja, cerebrovaskularno bolezen, periferne žilne bolezni, sladkorno bolezen, protin, dislipidemijo, bronhospazem, moteno spolno funkcijo, bolezen ledvic, druge bolezni in informacije o zdravilih, ki se uporabljajo za zdravljenje obstoječih stanj;

• simptomi, ki kažejo na sekundarno naravo AH;

• bolnikov življenjski slog, vključno s prehrano (maščoba, sol, alkohol), kajenje, telesna dejavnost, prekomerna telesna teža ali debelost (indeks telesne mase, pas / bok za oceno porazdelitve maščobnega tkiva);

• jemanje zdravil, ki povečujejo krvni tlak (peroralni kontraceptivi, nesteroidna protivnetna zdravila, kokain, amfetamin, eritropoetin, ciklosporin, steroidi);

• osebni, psihosocialni in drugi dejavniki (stanje v družini, na delovnem mestu, stopnja izobrazbe), ki lahko vplivajo na upoštevanje antihipertenzivnega zdravljenja.

Popolni fizični pregled vključuje:

• 2-3-kratno merjenje krvnega tlaka v skladu z mednarodnimi standardi;

• merjenje višine, teže, izračun indeksa telesne mase; merjenje oboda pasu in kolka, izračun razmerja med pasom in bokom;

• pregled fundusa za določitev stopnje hipertenzivne retinopatije;

• študija kardiovaskularnega sistema: velikost srca, spreminjanje tonov, prisotnost hrupa; znaki srčnega popuščanja; patologija karotidnih, ledvičnih in perifernih arterij, aortna koarktacija;

• pregled pljuč (piskanje, znaki bronhospazma);

• študija trebušne votline (vaskularni hrup, povečane ledvice, nenormalna aortna pulzacija);

• študija pulziranja perifernih arterij in prisotnosti edema na okončinah;

• študija živčnega sistema za pojasnitev prisotnosti cerebrovaskularne bolezni (Dodatek 8).

Obvezne raziskave. ki jih je treba izvesti pred začetkom zdravljenja, da se ugotovijo poškodbe ciljnih organov in dejavniki tveganja:

• podrobna krvna slika;

• biokemijska analiza krvi (kalij, natrij, kreatinin, glukoza, skupni holesterol in lipoproteini visoke gostote);

• 12-vodni EKG (Dodatek 2).

Posebne študije se izvajajo v primerih, ko lahko njihovi rezultati vplivajo na taktike zdravljenja tega bolnika:

• napredna kemija krvi z določanjem holesterola lipoproteinov nizke gostote, trigliceridov, sečne kisline, kalcija, glikoziliranega hemoglobina;

• določitev očistka kreatinina;

• aktivnost renina v plazmi, koncentracije aldosterona, stimulirajoči hormon ščitnice, T4 ;

• študija dnevnega urina (mikroalbuminurija, dnevna proteinurija, izločanje kateholaminov z urinom);

• Ehokardiografija za oceno hipertrofije levega prekata, stanja sistolične in diastolične funkcije (Dodatek 2);

• dnevno spremljanje krvnega tlaka;

Uporaba posebnih raziskovalnih metod za ugotavljanje vzroka povečanja tlaka je prikazana v naslednjih primerih:

• starost, zgodovina, rezultati fizikalnega pregleda in rutinski laboratorijski testi, resnost hipertenzije ne izključuje njene sekundarne narave;

• dovolj hitra rast predhodno benigne hipertenzije;

• prisotnost kriz z izrazitimi vegetativnimi manifestacijami;

• hipertenzija stopnje III in hipertenzija, odporna na zdravljenje z zdravili;

• nenaden razvoj hipertenzije.

2.3. Tveganje stratifikacije pacienta

Pri bolnikih s hipertenzijo prognoza ni odvisna samo od ravni krvnega tlaka. Prisotnost spremljajočih dejavnikov tveganja, stopnja vključenosti ciljnih organov v proces in prisotnost povezanih kliničnih stanj niso nič manj pomembni kot stopnja zvišanega krvnega tlaka, zato je v sodobno klasifikacijo uvedena stratifikacija bolnikov glede na stopnjo tveganja.

Stratifikacija tveganja pri bolnikih temelji na tradicionalni oceni poškodbe ciljnih organov in kardiovaskularnih zapletov. Omogoča vam kvalitativno oceno individualne prognoze (višje je tveganje, slabša je prognoza) in izbirate skupine za prednostno socialno in zdravstveno podporo.

Za kvantitativno oceno tveganja so Evropsko združenje za kardiologijo, Evropsko združenje za aterosklerozo in Evropsko združenje za hipertenzijo predlagali metode za izračun tveganja za koronarno arterijsko bolezen za 10 let. Celotno tveganje za kardiovaskularne zaplete se izračuna glede na tveganje za nastanek IBS (tveganje za nastanek IBS se pomnoži s faktorjem 4/3. Na primer, če je tveganje za IHS 30%, je tveganje za kardiovaskularne zaplete 40%).

Klinične manifestacije kardiovaskularnih bolezni in poškodbe ciljnih organov so močnejši prognostični dejavniki v primerjavi s tradicionalnimi dejavniki tveganja (tabela 4). Ta pristop zdravnikom zagotavlja poenostavljeno metodo za določanje stopnje tveganja za vsakega posameznega bolnika, daje jasno predstavo o dolgoročni prognozi in olajša odločanje o datumu začetka, naravi antihipertenzivne terapije in ciljni ravni BP. Posebna vrednost zgoraj opisanega pristopa je, da raven krvnega tlaka izgubi vodilno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja. To je izjemno pomembno zaradi velike variabilnosti krvnega tlaka, zlasti pri bolnikih, ki niso prejemali rednega zdravljenja, in zaradi neizogibnih težav pri razvrščanju bolnika v eno ali drugo skupino le na podlagi številk krvnega tlaka. Temeljni pomen spreminjanja pristopa k zdravljenju bolnikov s hipertenzijo, ki je odvisen od stopnje tveganja, je v določeni meri posledica upočasnitve upada kardiovaskularne obolevnosti in umrljivosti pri hipertenzivnih bolnikih v zgodnjih devetdesetih letih. Priporočljivo je zavrniti izraz »faza«, saj pri mnogih bolnikih ni mogoče registrirati »upočasnjevanja« bolezni. Tako se namesto stopnje bolezni, ki jo določa resnost poškodbe organov, uvede ločevanje bolnikov glede na tveganje, kar omogoča upoštevanje bistveno večjega števila objektivnih parametrov, olajša oceno individualne prognoze in poenostavi izbiro taktik zdravljenja. Merila za stratifikacijo tveganja in njene ravni so povzeta v tabeli. 4. Kategorije tveganja in njihova klinična ocena so podane v tabeli. 5

Skupina z nizkim tveganjem

V to skupino so vključeni vsi moški in ženske, mlajše od 55 let, s hipertenzijo stopnje I, če ni dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in sočasne bolezni srca in ožilja. Tveganje za razvoj kardiovaskularnih zapletov v naslednjih 10 letih je manj kot 15%.

Skupina srednjega tveganja

V to skupino spadajo bolniki s širokim razponom nihanj krvnega tlaka. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost dejavnikov tveganja v odsotnosti poškodbe ciljnih organov in s tem povezanih bolezni. Z drugimi besedami, ta skupina združuje bolnike z rahlim povišanjem krvnega tlaka in številnimi dejavniki tveganja ter bolniki z izrazitim povišanjem krvnega tlaka. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih v tej skupini bo 15-20%.

Skupina z visokim tveganjem

V to kategorijo spadajo bolniki z lezijo tarčnih organov, ne glede na stopnjo hipertenzije in s tem povezane dejavnike tveganja. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih pri teh bolnikih je več kot 20%.

Skupina z zelo visokim tveganjem

V to skupino so vključeni bolniki v prisotnosti povezanih bolezni (angina pektoris in / ali miokardni infarkt, revaskularizacijska kirurgija, srčno popuščanje, možganska kap ali prehodni ishemični napad, nefropatija, kronična odpoved ledvic, periferna žilna lezija, retinopatija III - IV st.) Ne glede na stopnjo AH V to skupino so vključeni bolniki z visokim krvnim tlakom v prisotnosti sladkorne bolezni. Tveganje za srčno-žilne zaplete v naslednjih 10 letih v tej skupini presega 30%.

3. Preprečevanje in zdravljenje hipertenzije

3.1. Primarna preventiva za AH

Epidemiološki podatki kažejo na zelo neenakomerno pojavnost hipertenzije v državah s temeljnimi razlikami v načinu življenja večine prebivalstva in med različnimi poklicnimi skupinami. To potrjuje pomen življenjskega sloga pri razvoju hipertenzije in utemeljuje pomembnost obeh primarnih preventivnih strategij (izločanje fizične nedejavnosti, zdravega načina življenja, opuščanja slabih navad) in strategij z visokim tveganjem (ali sekundarno preprečevanje) na podlagi omejitev pri posameznikih. ki že imajo nepopravljive dejavnike tveganja ali že imajo hipertenzijo. Specifičnost ukrepov za primarno in sekundarno preprečevanje je relativna v smislu preprečevanja povečanja in / ali zmanjšanja že povišanega krvnega tlaka. So precej vsestranske in so namenjene izboljšanju življenjskega sloga na splošno. Hkrati je glavna točka prizadevanj boj proti dejavnikom tveganja, ki se jim je mogoče izogniti, zlasti med osebami z neizogibnimi dejavniki tveganja.

Očitna je nujnost vztrajnega izvajanja množične strategije, katere cilj je zmanjšati raven krvnega tlaka v celotni populaciji, saj gre za primarno preprečevanje hipertenzije, ki omogoča prekinitev začaranega kroga med razvojem hipertenzije in njenimi zapleti.

Spekter zaznavnih dejavnikov tveganja se stalno posodablja, skupaj s tradicionalnimi, trenutno široko obravnavanimi novimi dodatnimi dejavniki tveganja (tabela 6), katerih pomen in metode kvantitativnega vrednotenja še niso pojasnjeni.

Potreba po primarni preventivi hipertenzije temelji na naslednjih dejstvih:

• Populacijski pristop k nadzoru krvnega tlaka lahko zmanjša tveganje pri osebah z visokim normalnim krvnim tlakom (tj. Več kot 120/80 mmHg, vendar manj kot 140/90 mmHg.), Ki imajo visoko razširjenost bolezni srca in ožilja;

• aktivno zdravljenje obstoječe hipertenzije in možen razvoj stranskih učinkov povzročata znatne gospodarske stroške.

• Večina bolnikov s hipertenzijo se neučinkovito zdravi, vendar tudi pri ustreznem zdravljenju v skladu s sodobnimi standardi pri hipertenzivnih bolnikih tveganja ni mogoče zmanjšati na raven, ki je značilna za ljudi z normalnim krvnim tlakom;

• Povečan krvni tlak ni neizogibna posledica staranja.

Učinkovita populacijska strategija, katere cilj je preprečiti zvišanje krvnega tlaka s starostjo in zmanjšanje povprečne ravni krvnega tlaka, lahko zmanjša splošno srčno-žilno obolevnost in smrtnost kakor bolniki s hipertenzijo.

Nezdravstveni učinki na krvni tlak, ki so del zdravljenja hipertenzije, ne morejo biti manj učinkoviti pri njegovem preprečevanju in jih je treba priporočiti za uporabo pri splošni populaciji (glejte 3.4). Poskušajte odpraviti vse popravljive dejavnike tveganja, kot so kajenje, zvišana raven holesterola in / ali glukoze. Nefarmakološki ukrepi z dokazano učinkovitostjo pri zniževanju krvnega tlaka in kardiovaskularnih tveganj vključujejo: normalizacijo telesne mase; omejitev vnosa alkohola; povečana telesna dejavnost; omejevanje vnosa soli; zadosten vnos kalija, magnezija, kalcija; prenehanje kajenja in omejitev uživanja živalskih maščob.

3.2. Načela zdravljenja hipertenzije

Cilj zdravljenja hipertenzivnih bolnikov je povečati celotno tveganje za kardiovaskularno obolevnost in umrljivost, ki vključuje ne le znižanje krvnega tlaka, ampak tudi korekcijo vseh ugotovljenih dejavnikov tveganja.

Glavno merilo za predpisovanje zdravljenja z zdravili je članstvo v določeni skupini tveganj in ne stopnja zvišanja krvnega tlaka. Pri visokem tveganju se zdravljenje začne takoj. Pri majhnem in srednjem tveganju bi bilo treba slediti programu brez zdravil za zmanjšanje krvnega tlaka, ki traja od 3 do 12 mesecev. Pri prisotnosti srčne in / ali ledvične odpovedi ali sladkorne bolezni pri bolnikih z zgornjo mejo normalnega krvnega tlaka (130–139 / 85–89 mm Hg) je indicirana terapija z zdravili. Zbira se vedno več podatkov (ABCD, FACET, HOPE in druge študije), kar kaže, da je treba zaviralcem ACE v teh primerih dati prednost.

V študiji HOT-a je optimalno zmanjšanje srčno-žilnih zapletov doseženo s krvnim tlakom pod 139/83 mm Hg. Čl. Vendar pa je pri bolnikih, ki so dosegli raven BP 150/90 mm Hg. Čl. tveganje se ni bistveno razlikovalo. Hkrati je dodatna analiza motojev pokazala, da so koristi znižanja krvnega tlaka manjše od 140/90 mm Hg. Čl. ni tako očitno pri izbiri skupine bolnikov brez sladkorne bolezni.