Neposredno transfuzija krvi

PRENOS krvi, haemotransfusio directa - transfuzija krvi, ki se proizvaja s črpanjem neposredno od darovalca prejemniku brez predhodnega konzerviranja in stabilizacije.

V sodobni medicini se neposredna transfuzija krvi uporablja zelo redko. V večini primerov je med indikacijami za neposredno transfuzijo krvi navedeno:

• podaljšano krvavitev, ki ni dovzetna za hemostatsko zdravljenje pri bolnikih s hemofilijo.
• kršitve sistema strjevanja krvi, zlasti pri akutni fibrinolizi, trombocitopeniji, afibrinogenemiji in po masivni transfuziji krvi. Bolezni krvnega sistema so tudi indikacije za uporabo neposredne transfuzije krvi.
• III. Stopnja travmatičnega šoka v kombinaciji z izgubo krvi več kot 25-50% in pomanjkanjem učinka posredne transfuzije krvi.

Pred nadaljevanjem neposredne transfuzije krvi se darovalca opravi temeljit pregled. Najprej se pojasni članstvo v skupini in faktor Rh tako darovalca kot prejemnika. Drugič, obvezno je izvajati biološki vzorec, ki mora določiti tudi, ali je kri darovalca in prejemnika združljiva. Poleg tega se kri darovalca testira na odsotnost virusnih in drugih bolezni. Šele po tem je predpisana transfuzija krvi.

Neposredna transfuzija krvi se izvaja s pomočjo brizge ali posebne naprave.

Neposredna transfuzija krvi z brizgami

Donator leži na garnituri, ki je nameščena poleg postelje pacienta-prejemnika ali blizu operacijske mize. Med mizo in gurnejem je postavljena miza z orodji, ki so bila prej pokrita, s sterilno ploščo. Na mizo je dvajsetinštirideset brizg po 20 mililitrov, posebne igle za venopunkcijo z gumijastimi cevmi na paviljonih, sterilne krogle iz gaze in sterilne sponke.

Operacijo izvajajo medicinska sestra in zdravnik. Bolnik pred postopkom prilagodi intravensko infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida. Kri, namenjena za transfuzijo, se zbere v injekcijsko brizgo in nato stisne z gumijasto cevko in nato vlije v pacientovo veno. Sestra potegne kri v brizgo, pritisne gumijasto cev s sponko in brizgo prenese zdravniku, ki vbrizga kri v veno pacienta. Medtem ko zdravnik injicira kri v prejemnika, sestra zbere drugo brizgo. Delo mora biti izvedeno sinhrono.

V primeru uporabe sistema se uporablja naprava PKP-210, ki je opremljena z valjčno črpalko z ročnim pogonom. Sistem se uporablja v skladu z navodili.

Zapleti po neposredni transfuziji

Vsak postopek transfuzije krvi je odgovoren in ne vedno varen postopek. Neposredna transfuzija krvi je povezana s številnimi nevarnostmi, ki jih povzročajo dva pomembna dejavnika, in sicer:

• biološki učinek krvi darovalca na prejemnika, t
• tehnične napake v samem postopku.

Med zapleti, ki so neposredno povezani s samo transfuzijsko metodo, je treba omeniti koagulacijo krvi v sistemu, prav v času transfuzije. Da bi preprečili ta zaplet, se pogosto uporabljajo naprave, ki zagotavljajo stalen pretok krvi. Poleg tega se pogosto uporabljajo drenažne cevi s silikonskim notranjim premazom, kar bistveno zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Če se začne krvni strdek v sistemu, potem obstaja nevarnost pljučne embolije pri potiskanju strdka iz aparata v žilno posteljo prejemnika.

Ta zaplet se takoj pojavi, bolnik se pritožuje zaradi hudih bolečin v prsih in primanjkuje zraka. Poleg tega opazimo močan padec pritiska, tesnobo, strah pred smrtjo, vzburjenost in prekomerno znojenje. Spreminjanje barve kože, zlasti v vratu, obrazu, prsih, nabrekne venske žile.

V primeru takšnega zapleta je treba transfuzijo krvi takoj prekiniti. Poleg tega je nujno potrebno intravensko injicirati raztopino promedola v odmerku 1 ml 1-2% (10-20 kg) in atropina - 0,3-0,5 ml.

Pogosto se antipsihotiki za pljučno embolijo dajejo intravensko - dehidrobenzperidol in fentanil v odmerku 0,05 ml / kg vsakega zdravila. Da bi preprečili respiratorno odpoved, je treba izvesti terapijo s kisikom - prejemnik je treba inhalirati z vlaženim kisikom skozi nosni kateter ali masko.

V večini primerov je to dovolj, da pacienta vzamemo iz resnega stanja v akutnem obdobju pljučne embolije. Nato je predpisana uporaba neposrednih antikoagulantov, ki preprečujejo razvoj embolij, fibrinolitičnih sredstev (fibrinolizina, streptaze) in prispevajo k obnovitvi prehodnosti blokirane posode.

Poleg pljučnega je prisotna zračna embolija, ki ni nič manj nevarna za prejemnika. Vendar pa je zračna embolija najpogostejša posledica motenj v postopku transfuzije krvi. Da bi se temu izognili, je treba temeljito preveriti vsako podrobnost, ki je vključena v proces presaditve krvi.

Z zrakom emboli so značilni zvočni, ploski srčni toni. V nekaterih primerih so lahko hemodinamične motnje resno izražene. Če v krvni obtok vstopi več kot 3 ml zraka, se krvni obtok lahko nenadoma ustavi, kar zahteva nujno oživljanje.

Neposredna transfuzija krvi je bila uporabljena skoraj takoj po začetku transfuzije krvi kot celote. V sodobni medicini pa se vedno bolj daje prednost posredni transfuziji krvi, to pa je predvsem posledica dejstva, da direktna transfuzija ni vedno mogoča, z njo se pojavljajo določene težave itd.

Neposredna transfuzija krvi: indikacije, metode

Za kompenzacijo izgube krvi se lahko uporabijo različne tehnike transfuzije krvi: neposredna, posredna, izmenljiva ali avtohemotransfuzija. Z neposredno transfuzijo se transfuzija izvede z neposrednim črpanjem krvi iz krvnega obtoka darovalca na bolnika. V tem primeru se ne izvaja predhodna stabilizacija in ohranjanje krvi.

Kdaj se izvede neposredna transfuzija krvi? Ali obstajajo kontraindikacije za takšne transfuzije krvi? Kako je izbran donator? Kako se izvaja neposredna transfuzija krvi? Kakšni zapleti se lahko pojavijo po transfuziji krvi? Odgovore na ta vprašanja je mogoče dobiti z branjem tega članka.

Indikacije

Neposredna transfuzija krvi je indicirana v naslednjih kliničnih primerih: t

• podaljšan in ni primeren za hemostatsko korekcijo krvavitev pri hemofiliji;
• neučinkovitost hemostatskega zdravljenja v primeru težav s koagulacijskim sistemom krvi (afibrinogenemija, fibrinoliza, trombocitopenija), bolezni krvnega sistema, velike transfuzije krvi;
• III. Stopnja travmatičnega šoka, ki jo spremlja izguba več kot 25-50% volumna krvi v obtoku in neučinkovitost transfuzije krvi v pločevinkah;
• pomanjkanje krvi ali frakcij, potrebnih za transfuzijo krvi.

Neposredne transfuzije krvi se včasih izvajajo s stafilokokno pljučnico pri otrocih, sepso, hematopoetsko aplazijo in radiacijsko boleznijo.

Kontraindikacije

Neposredna transfuzija krvi ni predpisana v naslednjih primerih:

• pomanjkanje usposobljenega osebja in opreme za postopek;
• nepreizkušenega darovalca;
• akutne nalezljive bolezni pri darovalcu ali bolniku (ta omejitev se ne upošteva pri zdravljenju otrok s gnojno-septičnimi boleznimi, ko se transfuzija krvi izvaja z majhnimi odmerki po 50 ml z brizgo).

Kako je pripravljen donator?

Donator je lahko oseba, stara od 18 do 45 let, ki nima kontraindikacij za darovanje krvi, obstajajo pa rezultati predhodnega pregleda in testiranja o odsotnosti AIDS-a, hepatitisa B in sifilisa. Običajno se v specializiranih oddelkih izbere donator v skladu s posebno kadrovsko rezervo, pri čemer se osredotoča na njegovo pripravljenost, da zagotovi pomoč pacientom in krvno skupino.

Na dan neposredne transfuzije krvi je darovalcu zagotovljen čaj s sladkorjem in belim kruhom. Po opravljenem postopku mu daje obilno kosilo in za počitek po odvzemu krvi izda potrdilo o sprostitvi z dela.

Kako se izvaja neposredna transfuzija krvi?

Neposredno transfuzijo krvi izvajamo v posebni sterilni enoti ali v pogojih operacijske dvorane.

Ne glede na vnose v zdravstveno dokumentacijo na dan postopka je zdravnik dolžan opraviti naslednje študije:

• krvne preiskave darovalca in bolnika na skupino in Rh faktor;
• primerjava biološke združljivosti teh kazalnikov;
• biološki vzorec.

Ko je kri darovalca in bolnika združljiva, se lahko neposredno transfuzijo krvi izvede na dva načina:

• z uporabo brizg in gumijaste cevi;
• s pomočjo posebne naprave (pogosteje za te namene se uporablja naprava PKP-210 s valjčno črpalko in ročno regulacijo).

Neposredno transfuzijo krvi z brizgami izvajamo na naslednji način:

1. Na mizo, prekrito s sterilnim listom, postavimo 20-40 brizg po 20 ml, igle z gumijastimi cevkami za punkcijo žil, spone in gazne krogle. Vsi predmeti morajo biti sterilni.
2. Bolnik leži na postelji ali operacijski mizi. Za intravensko fiziološko raztopino dobijo IV.
3. Ob pacientu se postavi gurney z darovalcem.
4. Krv za infuzijo se zbere v brizgo. Gumijasta cev je pritrjena s sponko, zdravnik pa injicira kri v veno pacienta. V tem času medicinska sestra napolni naslednjo brizgo in nato delo poteka sinhrono. V prvih treh delih krvi, da preprečimo strjevanje, dodamo 2 ml 4% raztopine natrijevega citrata in vsebino brizge injiciramo počasi (20 ml v 2 minutah). Po tem, odmor za 2-5 minut. Ta ukrep je biološki test in v odsotnosti poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja zdravnik nadaljuje neposredno transfuzijo krvi do uvedbe potrebne količine krvi.

Pri aparatu za neposredno transfuzijo krvi se darovalca in pacienta pripravita na enak način kot pri metodi brizganja. Naslednji postopek je naslednji:

1. Naprava PKP-210 je pritrjena na rob manipulacijske mize, ki je nameščena med darovalcem in pacientom, tako da kri vstopi v veno pacienta, ko se ročaj vrti.
2. Zdravnik kalibrira napravo, da izračuna število vrtljajev peresa, ki so potrebni za črpanje 100 ml krvi ali volumna krvi, in črpa več kot 100 vrtljajev peresa.
3. Prebavna je vena pacienta in injicira majhna količina slanice.
4. Izvede se punkcija darovalčeve vene in del cevke iz aparata se priključi na konec igle.
5. Trikratno pospešeno injiciranje 20-25 ml krvi poteka v presledkih po vsakem obroku.
6. V odsotnosti poslabšanja zdravja bolnika se transfuzija krvi nadaljuje do uvedbe potrebne količine darovane krvi. Standardna hitrost transfuzije je običajno 50-75 ml krvi na 1 minuto.

Zapleti

Med neposredno transfuzijo lahko pride do zapletov zaradi tehničnih napak samega postopka.

Eden od takih zapletov je lahko strjevanje krvi v samem sistemu za transfuzijo. Da bi preprečili to napako, je treba uporabiti naprave, ki omogočajo neprekinjen pretok krvi. Opremljeni so s cevi, katerih notranja površina je prekrita s silikonom, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Prisotnost krvnih strdkov v sistemu transfuzije lahko povzroči, da se strdek vstavi v krvni obtok bolnika in razvije pljučna embolija. S tem zapletom ima bolnik občutek tesnobe, razburjenja in strahu pred smrtjo. Zaradi embolije se krvni tlak močno zmanjša, pojavijo se bolečine v prsih, kašelj in težko dihanje. Bolnikove vene na vratu nabreknejo, koža postane mokra od znoja in na obrazu, vratu in prsih postane modra.

Pojav simptomov pljučne embolije zahteva takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​nujnih ukrepov. V ta namen bolniku dajo raztopino Promedola z atropinom, nevroleptiki (fentanil, dehidrobenzperidol). Pojav odpovedi dihal se izloči z vdihavanjem vlažnega kisika skozi nosne katetre ali masko. Kasneje se bolniku predpisujejo antikoagulanti in fibrinolitična zdravila, da se ponovno vzpostavi prehodnost zamašene posode z embolusom.

Poleg pljučne embolije je lahko neposredna transfuzija krvi zapletena z zračno embolijo. S svojim razvojem ima bolnik hudo šibkost, omotico (do omedlevice) in bolečino v prsih. Puls postane aritmičen, v srcu pa se določajo zvočni zvokovi. Ko bolnik v krvni obtok dobi več kot 3 ml zraka, bolnik nenadoma ustavi prekrvavitev.

V zračnem embolusu se neposredna transfuzija krvi ustavi in ​​takoj začne izvajati oživljanje. Da bi preprečili zračni mehurček v bolnikovem srcu, ga postavimo na levo stran in glavo navzdol. Nato se to kopičenje zraka zadrži v desnem atriju ali prekatu in odstrani s punkcijo ali aspiracijo skozi kateter. Z znaki respiratorne odpovedi vodite terapijo s kisikom. Če je prišlo do zastoja cirkulacije zaradi zračnega embolusa, se izvajajo kardiopulmonalni ukrepi za oživljanje (mehanska ventilacija in posredna masaža srca, uvedba sredstev za stimulacijo aktivnosti srca).

Neposredna transfuzija krvi vključuje neposreden pretok krvi iz darovalčeve vene v prejemnika. Zdaj se ta metoda transfuzije krvi redko uporablja in je imenovana le iz nekaterih razlogov. To je posledica dejstva, da tak postopek ni vedno mogoč zaradi pomanjkanja primernega darovalca in da je njegovo izvajanje preobremenjeno s številnimi težavami in tveganji.

Neposredna transfuzija krvi

Zamisel o zdravljenju osebe s transfuzijo krvi ni nova. Na egiptovskem papirusu je upodobljena neposredna transfuzija krvi. Umetnost transfuzije krvi je bila izgubljena že več stoletij. In nenadoma, v Rusiji, leta 1830, je bila izvedena prva uspešna transfuzija darovalske krvi. Leta 1926 je v Moskvi že deloval inštitut za transfuzijo krvi. Njen režiser, honorarni, pisatelj znanstvene fantastike A. Bogdanov je umrl leta 1928 po dvanajstem zaporedju transfuzije krvi. Takšna je cena znanstvenega odkritja. In že v tridesetih letih 20. stoletja so se naučili uporabljati krvne sestavine.

Vrste transfuzije krvi

Obstajajo neposredne vrste transfuzije krvi, pa tudi posredne, izmenjave, obrnjene. Najpogostejši tip transfuzije krvi je intravenska posredna transfuzija posameznih sestavin: eritrociti, trombociti, levkociti, zamrznjena krvna plazma. Razvite so bile metode za uvedbo mase rdečih krvnih celic skozi aorto, arterije in kosti. Izmenjava transfuzije vključuje odstranitev pacientove lastne krvi in ​​hkratno dajanje enake količine darovane krvi. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri hudi intoksikaciji novorojenčkov.

Izraz "citrirana kri" pomeni, da se, da bi se izognili koagulaciji, zdravi z raztopino natrijevega citrata (citrata).To snov povzroča pacientove težave med transfuzijo krvi. Da bi se izognili zastrupitvi s citratom, dodajte 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali njegovega klorida v vsak liter krvi. To velja za najvarnejšo transfuzijo krvi pacienta.

V nekaj sprejemih se odvzame do 800 ml krvi, ki se vnese v telo po potrebi med operacijo. Ta tehnika se imenuje avtohemotransfuzija. Varnost je v tem, da je taka kri brez virusnih okužb, ki so lahko prisotne v krvi darovalca.

Indikacije

Neposredna transfuzija človeške krvi se izvaja, kadar je izčrpana možnost zdravljenja na druge načine. Ni jasnih in splošno sprejetih indikacij za imenovanje obvezne neposredne transfuzije.

Klinični zapleti, pri katerih je indiciran neposredni krvni obtok, so znani: t

• pomanjkanje fibrinogena v krvi;
• z visoko izgubo krvi pri hemofiliji;
• v odsotnosti antihemofilnih zdravil pomanjkanje trombocitov v krvi;
• fibroliza;
• trombocitopenija;
• druge kršitve strjevanja krvi.

Neposredno transfuzijo se ne da izogniti, če ukrepi za ustavitev krvavitve ne dajejo pozitivnega rezultata.

Neposredna transfuzija krvi je lahko indicirana, če se ne uporablja konzervirana kri v travmatskem šoku s hudo krvavitvijo.

V primeru neuspešne organizacije dela kirurškega oddelka je treba uporabiti neposredno transfuzijo: pomanjkanje ali odsotnost določenih sestavin. Zdravnik lahko predpiše neposredno transfuzijo krvi v primeru radiacijske bolezni, stafilokokne pljučnice nedoraslih organizmov, sepse krvi, s hudimi kršitvami tvorbe krvi.

Kontraindikacije

Neposredna transfuzija krvi ima takšne kontraindikacije, kot da ni opreme in usposobljenih strokovnjakov za zagotovitev tega postopka. Če se darovalcu in prejemniku krvi diagnosticirajo nalezljive bolezni. To pravilo ne velja za otroke z gnojnimi ali septičnimi boleznimi, če je kri transfuzirana v majhnih količinah, ne več kot 50 ml z brizgo.

Pretrpljenost krvi se ne izvaja z akutnim miokardnim infarktom, aktivno tuberkulozo in akutno srčno in žilno insuficienco.

Zahteve za darovalca

Starost darovalca je stara najmanj 18 let, teža 50 kg ali več, dobro zdravje. Donator krovuške mora opraviti predhodni pregled, imeti mora negativno diagnozo za AIDS, sifilis, hepatitis C in druge bolezni.

Donator mora imeti dobro zdravje

Ne priporočamo dajanja krvi na prazen želodec. Donator mora imeti zajtrk, hrano pa mora biti lahka in nemastna, na primer sladki čaj z belim kruhom. Po dajanju krvi je treba darovalca hranljivo hraniti na račun zdravstvene ustanove. Po darovanju krvodajalca je prikazan počitek.

V zdravstvenih ustanovah za transfuzijo krvi prakticirali oblikovanje kadrovske rezerve, ki je pripravljena za zagotavljanje svojih storitev v izrednih razmerah.

Pogoji za odvzem krvi

Neposredno transfuzijo krvi ni mogoče izvesti, če ni testov tistega, ki daje kri, in tistega, ki ga prejme. Zdravnik, ki je bil pacientu dodeljen, ne glede na vpis v zdravniško knjigo, je odgovoren za vodenje postopka za določanje krvne skupine in darovanje krvi ter za njegovo sprejemanje po metodi AB0. Pomembno je določiti združljivost krvi obeh udeležencev pri transfuziji krvi z rezusom in skupino. Potreben je biološki vzorec. Predpogoj za transfuzijo je popolno naključje krvne skupine in faktorja Rh v krvi darovalca in bolnika.

Serumske krvne skupine

Naenkrat je bila splošno sprejeta trditev o univerzalnosti za vse krvne skupine skupine A z negativnim Rh. Ta izjava je bila zavrnjena, ko so odkrili hemoaglutinogene.

V medicinski literaturi pa se še vedno poroča o dopustnosti transfuzije univerzalne krvi. Kadar je prejemnikova krvi nezdružljiva, je presnova motena, prizadete pa so tudi ledvice in jetra. Transfuzija nezdružljive krvi lahko povzroči šok, motnje živčnega sistema, dihal, prebavo, tvorbo krvi. Eden najpogostejših zapletov je hemoliza krvi, to je uničenje rdečih krvničk. Posledično ima bolnik še eno bolezen, anemijo, katere zdravljenje lahko traja mesece. Z nezdružljivostjo transfuzirane krvi niso izključene situacije, ki zahtevajo takojšnjo zdravljenje.

Načini

Postopek transfuzije krvi zahteva prostore, kjer je mogoče izvesti transfuzijo v sterilnih pogojih.

Pogosto se uporabljajo naslednje metode:

• S pomočjo brizge, gumijaste cevi, zdravnik in asistent izvajata postopno dovajanje krvi. Uporabljajo se adapterji v obliki črke T, ki omogoča, da se celoten postopek izvede z eno samo brizgo, brez zamenjave. Raztopino natrijevega klorida dajemo prejemniku vnaprej, hkrati pa medicinska sestra odvzame kri od darovalca. Da se kri ne strdi, jo razredčimo z 2 ml natrijevega citrata 4%;
• s trojno hrano z brizgami, s premori od dveh do petih minut. Če ni nobene negativne reakcije prejemnika, se malo po malo dobavi nov material. To je test biološke združljivosti. Hkrati se bolnik prilagaja krvi darovalca. Za takšen postopek se naprava pogosto uporablja za transfuzijo znamke PKP210, ki je opremljena z uporabniku prijazno valjčno črpalko z ročno nastavitvijo. Sinusna shema zagotavlja potek transfundirane krvi iz žil, ki dajejo podobnim plovilom prejemnika.

Predhodno biološko testiranje s pospeškom transfuzije v količini 25 kock in kasnejšo upočasnitvijo. Tako je možno črpati do 75 ml / min. V primeru krvnih strdkov niso izključeni zapleti, ki se kažejo v obliki embolije arterij v pljučih. Najbolj neprijeten zaplet v takih primerih je nastanek krvnih strdkov, ki lahko zamašijo pljučne arterije. Notranja površina cevi za dovod krvi je prevlečena s silikonom, ki preprečuje strjevanje krvi.

Kako neposredno in izmenjujemo transfuzije krvi?

Da bi razumeli, kako potekajo transfuzije krvi, je treba podrobno razumeti celoten proces. V bistvu se postopek transfuzije krvi izvaja z uvedbo darovane krvi ali njenih sestavin v pacientov krvni obtok. V medicinski praksi uporablja neposredno, posredno ali izmenjavo transfuzije krvi.

Najpogostejša metoda je posredna transfuzija (in sestavine, kot so rdeče krvne celice, masa trombocitov in levkocitov ter sveža zamrznjena plazma). Krv se daje intravenozno s posebnimi sistemi za transfuzijo in s tem povezanimi vialami.

Kaj je transfuzija krvi?

Na predlog Stalina leta 1925 je bil organiziran inštitut za transfuzijo krvi. Hemotransfuzija je trenutno nekoliko manj nevarna in preučevana veliko globlje. Ko so znanstveniki odkrili krvne skupine in Rh dejavnike, se je ta manipulacija v praksi zelo razširila. Zaradi tehnološkega razvoja so tveganja zmanjšana na minimum in možne so transfuzije krvi iz vena tistih komponent, ki so potrebne v določenem primeru, manipulacije pa se izvajajo posredno.

Neposredna transfuzija krvi je precej redka, le v primerih izjemne nujnosti (v nepredvidenih okoliščinah). Hkrati mora biti kri darovalca in pacienta nujno združljiva in preverjena glede odsotnosti kontraindikacij za transfuzijo. Ta vrsta transfuzije je praktično prepovedana. Ta ukrep temelji na preprečevanju verjetnosti okužbe z aidsom, sifilisom, hepatitisom in drugimi manj nevarnimi okužbami, ki se lahko prenašajo.

Klinike uporabljajo sposobnost preverjanja dragocene tekočine za prisotnost bolezni ali antigenov. Na primer, razmislite o primeru, če je pritožnik že imel hepatitis: kontraindiciran je za darovanje krvi skozi njegovo poznejše življenje. Pred porodom se opravijo klinični testi in testi, po katerem se opravi sprejem v darovanje.

V primerih, ko se izvaja neposredna transfuzija med dvema osebama, je zdravnik dolžan neposredno opraviti pogovor z darovalcem, da bi preprečil transfuzijo tekočine slabe kakovosti.

Danes je izvajanje transfuzije izmenjave, ki je hkratna odstranitev in infuzija krvi, našla svojo uporabo. Hkrati pa količina dobavljene tekočine ne sme biti manjša od količine, ki se iztisne.

Izmenjava transfuzije krvi poteka z uporabo dveh žil, preko enega od njih se odstrani biomaterial in preko drugega - vbrizga.

V skladu z rusko zakonodajo ima vsak, ki postane večina, pravico postati donator. Da bi ugotovili morebitno neprimernost krvi, obstaja celoten seznam testov za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti virusov.

Metoda avtoterapije

Posebno pozornost je treba posvetiti metodi transfuzije krvi iz vene v zadnjico. Zahvaljujoč številnim znanstvenim poskusom in raziskavam so znanstveniki s tako preprosto metodo razvili zdravljenje s svojo krvjo.

To zdravljenje poteka strogo v skladu z zdravniškimi recepti, glavni cilji zdravljenja pa so očistiti in obnoviti kri. Postopek vpliva na pojav številnih aken, mozoljev in cheroksov. Da bi preprečili pojav pečatov, je treba na mesto injiciranja namestiti grelno blazino. Takšni postopki običajno vključujejo 12-15 injekcij, po katerih se izboljša stanje človeškega telesa.

Opozoriti je treba, da je avtoterapija boleč postopek, po njej pa lahko opazimo pojav hematomov in modrih madežev. Hkrati pa ni zagotovila, da bi dobili absolutni rezultat, kljub temu, da je tak postopek koristen. Ena od njegovih prednosti je ta, da se po končanem transfuzijskem zdravljenju očisti.

Tehnologija transfuzije krvi

Pred transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je obvezno zaključiti niz pripravljalnih ukrepov. Bolnika je treba pregledati, s posebnim poudarkom na obstoječih in zgodovinskih boleznih v preteklosti, zlasti če so v aktivni fazi ali v kronični obliki. Neposredno pred transfuzijo se ugotovi trenutno stanje bolnika, izmeri krvni tlak, temperatura, preveri pulz in načrtujejo klinični testi. Če ima bolnik zaplete zaradi predhodnih transfuzij, se mora zdravnik zavedati.

Pred transfuzijo krvi je treba natančno določiti krvno skupino in faktor Rh.

Če se odkrije pozitivni Kell antigen, lahko prejemnika obravnavamo kot univerzalnega pacienta. V njej lahko nalijemo kri s prisotnostjo pozitivnih in negativnih antigenov. Tisti bolniki, pri katerih je antigen negativen, se kri transfundira samo z negativnimi antigeni.

Po določitvi krvnih skupin in faktorjev Rh v prejemniku in darovalcu postane jasno, da morajo biti njihove komponente združljive. Pred transfuzijo krvi vzamemo biološki vzorec. V veno se injicira majhna količina sestavine v količini 15 ml. Če se ne pojavijo neželeni učinki, se opravi popolna transfuzija krvi.

Po transfuziji krvi pacient dobi počitek za posteljo pod strogim nadzorom zdravnika. Za postopek transfuzije krvi večinoma izberemo kri z identičnimi skupinskimi indikatorji in rezusom. Zelo redko, kot izjema v primeru negativnega rezusa, se lahko kri prenese na osebo s kakršnimi koli indikatorji, ki ne presegajo 500 ml. Če so bolniki predhodno imeli konflikt Rh, se pravilne sestavine izberejo na podlagi opravljenega testa.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Indikacije za postopek kažejo, zakaj je potrebna transfuzija krvi, v katerih primerih je obvezna. Razdeljeni so na absolutne in relativne. Stanje bolnika v prisotnosti absolutnih kazalnikov predstavlja resno nevarnost za življenje ljudi. Takšne razmere vključujejo pospešeno izgubo krvi s pospešenim tempom, končna stanja in šok, operacije, anemijo, pri kazalnikih pa je treba opozoriti, da z njimi obstaja možnost, da ne transfuzijo krvi, ampak da se sprejmejo druge vrste terapevtskih ukrepov. Če analizirate kontraindikacije, dokončno odločite o tej zadevi.

Transfuzija krvi za otroke

Transfuzija krvi otrokom praktično ni razlik, izvaja se z enakimi cilji kot za odrasle. Transfuzija krvi v pediatrični kirurgiji je postala zelo razširjena. Hitri izgubi krvi, anemija, hepatitis, koma, hemoragična diateza, sepsa, hipoproteinemija, sindrom absorpcijske motnje in toksikoza se prav tako razlikujejo kot kazalci.

Transfuzija krvi omogoča reševanje življenja otrok ob prisotnosti absolutnih kazalcev, brez transfuzije krvi pa bi to bilo nemogoče.

Neposredna transfuzija krvi

Transfuzija - metoda zdravljenja s transfuzijo krvi. Neposredna transfuzija krvi v sodobni medicini se uporablja redko in v izjemnih primerih. Že na začetku 20. stoletja je bil ustanovljen prvi inštitut za transfuzijo krvi (Moskva, Hematološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti). V tridesetih letih prejšnjega stoletja so na podlagi osrednjega regionalnega Leningradskega inštituta za transfuzijo krvi ugotovili možnosti za uporabo ne samo celotne mase, temveč tudi posameznih frakcij, zlasti plazme, in tudi prvih koloidnih krvnih nadomestkov.

Vrste transfuzije krvi

V klinični praksi obstaja več zdravil: neposredna transfuzija krvi, posredna, izmenjava in avtohemotransfuzija.

Najpogostejša metoda je posredna transfuzija sestavin: sveže zamrznjene plazme, mase trombocitov, eritrocitov in levkocitov. Najpogosteje se dajejo intravensko s posebnim sterilnim sistemom, ki je povezan s posodo s transfuzijskim materialom. Znani so tudi postopki intra-aortnega, kostnega in intra arterijskega vstopa eritrocitne komponente.

Novorojenčkom s hudo obliko zlatenice se nadomesti transfuzija krvi: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Pot izmenjave transfuzije poteka po metodi odstranitve pacientove krvi in ​​vzporednega dajanja darovalca v istem volumnu. Ta vrsta zdravljenja se uporablja v primeru globoke toksičnosti (strupi, produkti razkroja tkiva, geomoliza). Najpogosteje je uporaba te metode indicirana za zdravljenje novorojenčkov s hemolitično boleznijo. Da bi se izognili zapletom, ki jih povzroča natrijev citrat, ki je v pripravljeni krvi, dodatno dodamo še 10% kalcijevega klorida ali glukonata v zahtevanih deležih (10 ml na liter).

Najvarnejša metoda PK je avtohemotransfuzija, saj je v tem primeru material za vnos bolnikova vnaprej pripravljena kri. Velik volumen (približno 800 ml) se ohranja v stopnjah in, če je potrebno, med kirurškim posegom telo dobi. V primeru avtohemotransfuzije je izključen prenos virusnih nalezljivih bolezni, kar je možno v primeru prejema darovalske mase.

Indikacije za neposredno transfuzijo krvi

Danes ni jasnih in splošno sprejetih meril za določanje kategorične uporabe neposredne transfuzije. Zelo verjetno je, da je mogoče ugotoviti le nekatere klinične težave in bolezni:

• pri veliki izgubi krvi pri bolnikih s hemofilijo, v odsotnosti posebnih hemofilnih zdravil;
• s trombocitopenijo, fibrolizo, afibrinogenemijo - kršitvijo sistema strjevanja krvi, s neuspehom hemostatske terapije;
• brez konzerviranih frakcij in celotne mase;
• v primeru travmatskega šoka, ki ga spremlja visoka izguba krvi in ​​pomanjkanje učinka transfuzije pridelanega konzerviranega materiala.

Uporaba te metode je dovoljena tudi v primeru radiacijske bolezni, hematopoetske aplazije, sepse in stafilokokne pljučnice pri otrocih.

Kontraindikacije za neposredno transfuzijo

Neposredna transfuzija krvi je nesprejemljiva v naslednjih primerih:

1. Pomanjkanje ustrezne medicinske opreme in strokovnjakov, ki bi lahko izvedli postopek.
2. Medicinski preskusi bolezni darovalca.
3. Prisotnost akutnih virusnih ali nalezljivih bolezni obeh udeležencev v postopku (darovalca in prejemnika). To ne velja za otroke z gnojno-septičnimi boleznimi, ko se pretok materiala izvede v majhnih odmerkih po 50 ml z brizgo.

Celoten postopek poteka v specializiranih zdravstvenih centrih, kjer se opravi zdravniški pregled tako darovalca kot prejemnika.

Kaj bi moral biti donator?

Donatorji so predvsem ljudje, stari od 18 do 45 let, ki imajo fizično močno zdravje. Takšni ljudje se lahko pridružijo vrstam prostovoljcev, ki želijo samo pomagati svoji sosedi ali pomagati pri nagradi. Specializirane službe imajo pogosto kadrovsko rezervo, ki je pripravljena nuditi pomoč žrtvi v nujnih primerih. Glavni pogoj za darovalca je njegov predhodni zdravniški pregled in klinična analiza za odsotnost bolezni kot so sifilis, aids, hepatitis B.

Donatorju je pred postopkom zagotovljen sladki čaj in kruh iz bele moke, nato pa se pokaže okusno kosilo, ki ga ponavadi opravi klinika brezplačno. Prikazano je tudi ostalo, za katero uprava zdravstvene ustanove izda en dan potrdilo o oprostitvi dela, da zagotovi vodenje podjetja.

Pogoji izpostavljenosti

Neposredna transfuzija krvi ni mogoča brez kliničnih analiz prejemnika in darovalca. Zdravnik, ne glede na predhodne podatke in zapise v zdravstveni knjigi, je dolžan opraviti naslednje študije:

• za določitev skupine prejemnika in darovalca v skladu s sistemom AB0;
• opraviti potrebno primerjalno analizo biološke združljivosti skupine in faktorja Rh bolnika in darovalca;
• izvajajo biološki vzorec.

Sprejemljivo je, da se celoten medij za transfuzijo oskrbuje le z enako skupino in Rh faktorjem. Izjema so oskrba pacientov s katero koli skupino in rezusov v volumnu do 500 ml z Rh negativno skupino (I). Rhesus negativen A (II) in B (III) se lahko transfuzijo tudi prejemniku z AB (IV), tako z negativnim kot pozitivnim rezusom. Za bolnika z AB (IV) pozitivnim Rh faktorjem je zanj primerna katera koli skupina.

V primeru nezdružljivosti ima bolnik naslednje zaplete: presnovne motnje, delovanje ledvic in jeter, hemotransfuzijski šok, motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, živčnega sistema, prebavil, težave z dihanjem in tvorbo krvi. Akutna vaskularna hemoliza (razgradnja rdečih krvnih celic) vodi do podaljšane anemije (2-3 mesece). Možna je tudi druga vrsta reakcije: alergijske, anafilaktične, pirogene in antigene, ki zahtevajo takojšnjo zdravljenje.

Metode transfuzije

Za izvajanje neposredne transfuzije morajo biti sterilne ali operacijske dvorane. Obstaja več načinov za prenos transfuzijskega medija.

Zdravljenje bolezni

medicinski portal

Neposredna transfuzija krvi

Neposredne transfuzije krvi - neposredne transfuzije krvi se imenujejo neposredne, brez predhodne transfuzije transfuzije krvi iz darovalca v prejemnika.

Glavna privlačna stran metode neposredne transfuzije krvi je, da transfundirana kri maksimalno ohranja lastnosti krvi darovalca. Nespremenjena kri vstopi v telo pacienta brez kakršnih koli zunanjih dodatkov, ki popolnoma obdrži vse celične elemente, vključno z labilnimi, kot so bele krvne celice in trombociti, ter druge biološko aktivne sestavine. Še posebej je pomembno, da se z neposrednimi transfuzijami v celoti ohranijo vsi dejavniki koagulacijskega sistema krvi.

Negativna stran neposrednih transfuzij krvi je precej velika, čeprav niso vse enako pomembne. Nobenega dvoma ni, da so neposredne transfuzije krvi tehnično bolj zapletene. Za njihovo izvedbo je potrebna posebna oprema in če se transfuzija opravi z brizgami, je treba vključiti več ljudi.

Z neposredno transfuzijo, da bi se izognili koagulaciji krvi, jo je treba dajati čim hitreje, zato ni mogoče izvesti kapljičnih transfuzij, ki so pogosto indikacije. Za neposredno transfuzijo je potrebno dajati donorja poleg pacienta. V primerih, ko bolnik trpi zaradi nalezljive bolezni, je takšna soseska seveda nesprejemljiva.

Tudi pri uporabi najnovejše opreme vedno obstaja nevarnost, da se darovalca okuži z okuženo kri bolnika. Znano je, da je popolna varnost za darovalca prvi zakon transfuzije. Nenazadnje je nemogoče prezreti psihološki trenutek: darovalca je lahko neprijetna soseska s pacientom, ki trpi zaradi hude bolezni.

Ta ovira običajno izgine, ko je darovalka sorodnik bolnika. Da bi se izognili neprijetnim občutkom pri darovalcu, je treba izjemno hudo bolnega bolnika ustrezno izolirati od pregleda osebe, ki daje kri. Upoštevati je treba, da so neposredne transfuzije krvi popolnoma povezane z glavnimi pomanjkljivostmi in tveganji transfuzije krvi iz konzervirane krvi: potreba po strogem upoštevanju združljivosti krvi darovalca in prejemnika prek sistema ABO antigena in rezusa, tveganja prenosa serumskega hepatitisa in nekaterih drugih okužb s transfuzijo krvi.

Transfuzije krvi

Obstaja več načinov transfuzije krvi: neposredna, posredna, menjava-nadomestna, avtohemotransfuzija, reinfuzija krvi, kadaverična transfuzija krvi in ​​plazmafereza.

Neposredna transfuzija krvi

Metoda transfuzije krvi neposredno od darovalca bolniku brez stabilizacijske stopnje ali brez konzervansov se imenuje neposredna.

Aparatura za neposredno transfuzijo krvi ("PKP"): t

1 - cev, ki gre do darovalca;

2 - cev, ki gre do prejemnika; 3 - protistanje krvi; 4 - sponka za pritrditev naprave; 5 - pogon črpalke s prstom.

Neposredno transfuzijo uporabljamo razmeroma redko: za hemofilijo, motnje strjevanja krvi, v nujni operaciji. V tem primeru se tromboplastične lastnosti krvi ne kršijo.

Posredna transfuzija krvi in ​​njene sestavine

Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi, njenih sestavin - mase eritrocitov, mase trombocitov, mase levkocitov, sveže zamrznjene plazme je intravenska (slika 8). Pri dolgotrajnih infuzijah in oživljanju je priporočljivo kateterizirati osrednje vene: subklavično, femoralno, popkovno.

Priporočljivo je uporabiti subklavijsko veno, za katero obstajajo različne metode punktiranja (sl. 9 a, b, c).

Manj pogosto v medicinski praksi uporabljamo poti krvi in ​​mase eritrocitov kot intraarterialne, intraaortne, intrakranialne. Intravenski način dajanja, zlasti z uporabo centralnih žil in njihovo kateterizacijo, omogoča doseganje različnih stopenj transfuzije (kapljično, curkovanje).

Značilnost transfuzije donorskih krvnih ploščic je dokaj hitra stopnja njihovega uvajanja - v 30–40 minutah. s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto.

Pri zdravljenju hitre disiminirane intravaskularne koagulacije (DIC), nadzorovane za hemodinamski in centralni venski tlak (CVP), ki traja več kot 30 minut, je transfuzija velikih količin sveže zamrznjene plazme (do 1 l) bistvenega pomena.

Posredna transfuzija krvi se izvaja na naslednji način: kri iz darovalčeve vene se vnese v posodo s hemokonservativom v razmerju 4: 1. V osnovi uporabljamo 4% natrijev citrat (natrijev citrat), glugicir, citroglukofosfat itd. Na primer, raztopina glugicirja ima naslednjo sestavo:

- natrijev hidroksi disubstituiran - 20 g,

- voda - do 1000 ml

- pH raztopine je 4,8-5,4,

- razmerje raztopine: kri -1: 4.

Z uvedbo velikih količin krvi, konzerviranega na natrijev citrat, pride do vezave kalcija in pride do hipokalcemije. Vendar pa obstajajo dokazi, da hipokalcemija traja zelo kratko.

Morda posredna transfuzija sveže stabilizirane (sveže citratne) ali konzervirane krvi. V prvem primeru je možno odvzeti kri v operativnih pogojih.

Punkcija subklavine vene v Obaniac

Noah, rok trajanja - nič več

2 uri V drugem primeru se zbira v posebni operacijski sobi. Konzervirana kri se shranjuje največ 21 dni pri temperaturi od + 4 ° do + 6 ° C. Vendar pa je transfuzija krvi priporočljiva najpozneje 10 dni od trenutka pridobitve zaradi zmanjšanja biološke uporabnosti in terapevtskih lastnosti zdravila z dolgim ​​rokom uporabnosti.

V zadnjih letih se vedno bolj uporablja metoda ohranjanja krvi s pomočjo nizkih temperatur, to je zamrzovanja krvi. Najboljši praktični rezultati so doseženi pri zamrzovanju rdečih krvnih celic. Ta metoda vam omogoča, da shranite v več kot 90% celic več let. Temelji na uporabi kriofilakte

snovi, ki preprečujejo poškodbe celic med zamrzovanjem.

Glavni škodljivi dejavniki pri zamrzovanju celic so njihova mehanska kompresija z ledenimi kristali in dehidracija, kar vodi do povečanja elektrolitov in drugih biološko aktivnih snovi. Škodljivi učinek tvorbe kristalov lahko premagamo s pomočjo glicerola in drugih kriofilaktičnih sredstev, ki preprečujejo rast velikosti ledenih kristalov. Za vsako vrsto celic in zaprtje krioprotektivnih snovi obstaja svoj optimalni način zamrzovanja, ki je ključnega pomena za ohranjanje celic v zdravem stanju.

V praksi se uporabljata dve glavni metodi zamrzovanja: 1) počasno zamrzovanje eritrocitov do -80-90 ° C in shranjevanje pri enakih temperaturah z uporabo velikih količin glicerina (do 50 vol.%); 2) hitro zamrzovanje do -196 ° C z manj glicerola. Za zamrzovanje se uporabljajo številne snovi - tekoči helij, tekoči dušik; Glicerin je še vedno najboljša zaščitna snov, čeprav obstajajo tudi druge snovi, na primer dimetil sulfoksid, hidroksietilni škrob in polivinil pirolidon. Znani so tudi poskusi uporabe kombiniranih raztopin glicerola s saharozo in drugimi krio-zaščitnimi sredstvi.

Zamrznjena kri ima več prednosti. Tako je japonski znanstvenik Miura Ken povzel podatke, ki kažejo prednosti metode konzerviranja krvi z nizkimi temperaturami, ki so povzeti v tabeli 2.

Prednosti uporabe zamrznjene krvi

1. Serumski hepatitis

Okužba pri 30% vseh transfuzij na Japonskem

Z transfuzijo 2,250 odmerkov v bolnišnici v Massachusettsu ni bilo niti enega posttransfuzijskega hepatitisa.

1. Izguba krvi zaradi nepravilnega shranjevanja.

Znatna količina krvi se izgubi zaradi kršenja roka uporabnosti.

Zaradi nepravilnega shranjevanja ni izgube krvi.

Sodobne metode ohranjanja krvi z nizkimi temperaturami je pomanjkanje hitre in sterilne odstranitve kriofilaktičnega sredstva.

Krv, zamrznjena in obnovljena na ta način, se ne hemolizira malo, življenje rdečih krvničk po transfuziji, določeno z razpolovnim časom, je 30,5 dni, se ne razlikuje od življenjske dobe rdečih krvnih celic, ki so bile konzervirane z običajnimi metodami.

Kljub uvedbi metod dolgoročnega ohranjanja eritrocitov v zamrznjenem stanju je v kliniki najpogosteje uporabljena tekoča kri, konzervirana z raztopino glukoza-citrat. Ta rešitev vam omogoča shranjevanje krvi v steklenih vialah ali plastičnih vrečah pri temperaturi 4–6 ° C za 21 dni in do konca življenja zagotavlja, da 70% rdečih krvnih celic v prejemnikovem telesu preživi 48 ur po transfuziji.

Kot je znano, je najpomembnejši pogoj za ohranitev življenjske aktivnosti in vitalnosti rdečih krvnih celic v ohranjeni tekoči krvi ohranjanje njihove presnove, ki se nadaljuje, ko temperatura pade na +4 ° C. Rdeče krvne celice, potrebne za presnovo, dobimo z glukozo, eno od najpomembnejših sestavin raztopin konzervansov. Kljub temu, da je do konca tretjega tedna v raztopini konzervansov še vedno dovolj zadostne količine glukoze, rdeče krvne celice izgubijo sposobnost absorpcije, metabolizem v njih je moten in celice umirajo.

V zadnjih letih se je povečalo zanimanje za problem pridobivanja in ohranjanja mase levkocitov, ki se lahko uporablja za zdravljenje levkopeničnih stanj, aplastičnih anemij.

Dokazano je, da se antigenska struktura levkocitov med zamrzovanjem in pranjem ne spreminja; posledično lahko uporabimo odmrznjene levkocite za izbor donorske krvi, ki je združljiva z levkociti. Upoštevano je tudi, da levkocitna masa v klinični praksi pridobi nov pomen kot vir starševskih matičnih celic za tvorbo krvi.

Kri se pobere in shrani v vialah ali plastičnih vrečah (sl. 10). Danes se plastične vrečke vedno bolj uporabljajo za boljše ohranjanje krvnih celic. Plastične vrečke za zbiranje in transfuzijo krvi so na voljo s sterilno raztopino za konzerviranje in so namenjene za 450 ml krvi. Vreča ne vsebuje zraka, njegove teže

približno 6-krat manjša od teže steklenice, uporabljene za enak odmerek krvi. Pomembno je tudi, da je vreča skoraj 9-krat manjša kot v steklenici.

V krvi, ki je 21 dni shranjena v plastičnih vrečkah pri 5 ° C, ostane približno 80% eritrocitov v vitalnem stanju, to je približno 10% več kot v steklenicah.

Glavne prednosti uporabe plastične opreme nad steklom so: a) boljše ohranjanje celičnih elementov, zlasti trombocitov;

b) apirogenost, ni potrebe po pranju in naknadni predelavi, ker se plastična oprema uporablja enkrat; c) manj prostora za shranjevanje; d) olajšanje prevoza, ker se plastična oprema ne zlomi; e) znatno poenostavitev ločevanja krvi v plazmo in maso eritrocitov ter relativno enostavno pridobivanje komponent krvi.

Kri se prelije v curku ali kaplja, odvisno od dokazov. Med transfuzijo krvi s sistemom za večkratno uporabo je treba vklopiti kapalko (glejte sliko 8). V večini primerov se venipunktura izvaja za transfuzijo, in če je potrebno, dolgotrajne infuzije, v enem dnevu ali več, se opravi kateterizacija različnih žil (subklavijska, spodnja votla, popkovna). Kapljanje krvi se vlije v hitrosti 40-60 kapljic v 1 minuti.

V terminalnih pogojih in z obsežno izgubo krvi se lahko da krv v intraarterialno in intraaortalno kri
pod pritiskom. Intraarterialno se vlijejo 250–500 ml krvi, da se poveča pritisk med šokom, izguba krvi, nato pa se prenesejo v intravensko infuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov. Možno je izvajati transfuzijo krvi v kostni mozeg gobastih kosti.

Tehnike transfuzije krvi

Obstajajo naslednje metode transfuzije krvi:

Neposredno transfuzijo

V primeru homologne transfuzije se transfuzijo kri od darovalca do prejemnika brez uporabe antikoagulantov. Neposredna transfuzija krvi poteka z uporabo običajnih brizg in njihovih modifikacij, pri čemer se uporabljajo posebne priprave.

• razpoložljivost posebne opreme;
• sodelovanje več oseb v primeru transfuzije z brizgami;
• transfuzija poteka z curkom, da se prepreči strjevanje krvi;
• darovalec mora biti blizu prejemnika;
• relativno visoko verjetnost okužbe darovalca z okuženo krvjo prejemnika.

Trenutno se neposredna transfuzija krvi uporablja le redko, le v izjemnih primerih.

Reinfuzija

Med reinfuzijo se izvede povratna transfuzija krvi pacienta, ki se vnaša v trebušno, prsno votlino med poškodbo ali operacijo.

Uporaba intraoperativne reinfuzije krvi je indicirana za izgubo krvi, ki presega 20% prostornine krvnega obtoka: kardiovaskularna kirurgija, razpoke med zunajmaternično nosečnostjo, ortopedska kirurgija, travmatologija. Kontraindikacije so bakterijska kontaminacija krvi, zaužitje amnitotične tekočine, nezmožnost pranja krvi, ki se je med operacijo nalila.

Kri, ki se je vtaknila v telesno votlino, se po sestavi razlikuje od krvi, ki kroži - ima zmanjšano vsebnost trombocitov, fibrinogen, visoko raven prostega hemoglobina. Trenutno se uporabljajo posebne avtomatske naprave za sesanje krvi iz votline, nato pa kri vstopi v sterilni rezervoar skozi filter s porami 120 mikronov.

Autohemotransfuzija

V primeru avtohemotransfuzije se izvede transfuzija pacientove krvi v pločevinkah, ki je vnaprej zagotovljena.

Zbiranje krvi se izvede s sočasno vzorčenjem pred operacijo v volumnu 400 ml.

Prednosti metode:

• tveganje za okužbo krvi in ​​imunizacijo se odpravi;
• donosnost;
• dober klinični učinek preživetja in uporabnosti rdečih krvnih celic.

Indikacije za avtohemotransfuzijo: t

• izbirni kirurški poseg z ocenjeno izgubo krvi več kot 20% skupnega volumna krožeče krvi;
• nosečnice v tretjem trimesečju, če obstajajo indikacije za elektivno operacijo;
• nezmožnost izbire ustrezne količine donorske krvi za redko krvno skupino bolnika;
• bolnikovo zavrnitev transfuzije.

Metode avtohemotransfuzije (lahko se uporabljajo ločeno ali v različnih kombinacijah):

• 3-4 tedne pred načrtovano operacijo se pobere 1-1,2 l avtologne krvi v pločevinkah ali 600-700 ml mase avtoritrocitov.
• Neposredno pred operacijo se zbere 600-800 ml krvi z obvezno obnavljanjem začasne izgube krvi s slanimi raztopinami in nadomestki v plazmi z vzdrževanjem normovolemije ali hipervolemije.

Bolnik mora dati pisno soglasje (zabeleženo v zgodovini bolezni) o pripravi avtologne krvi.

S samodejnim darovanjem se tveganje za zaplete po transfuziji znatno zmanjša, kar povečuje varnost transfuzije za določenega bolnika.

Samodejno darovanje se običajno izvaja v starosti od 5 do 70 let, omejitev je omejena na fizično in somatsko stanje otroka, resnost perifernih ven.

Omejitve avtohemotransfuzije:

• količina enkratnega darovanja krvi za osebe, ki tehtajo več kot 50 kg, ne sme presegati 450 ml;
• enotni volumen darovanja krvi za osebe s telesno maso manj kot 50 kg - ne več kot 8 ml na 1 kg telesne teže;
• osebe s telesno maso manj kot 10 kg se ne smejo samodejno darovati;
• Stopnja avtodonorja hemoglobina pred pretokom krvi ne sme biti nižja od 110 g / l, hematokrit - ne manj kot 33%.

Med odvzemom krvi se plazemski volumen, raven skupnih beljakovin in albumin ponovno vzpostavi po 72 urah, torej zadnje darovanje krvi pred načrtovano operacijo ni mogoče izvesti pred 3 dnevi. Ne smemo pozabiti, da vsako vzorčenje krvi (1 odmerek = 450 ml) zmanjša zaloge železa za 200 mg, zato je pred dajanjem krvi priporočljivo, da se pripravki železa priporočajo.

Kontraindikacije za avtodonizem:

• žarišča okužbe ali bacteremija;
• nestabilna angina;
• aortna stenoza;
• srpasto-celične aritmije;
• trombocitopenija;
• pozitiven test na HIV, hepatitis, sifilis.

Izmenjujte transfuzijo krvi

S to metodo transfuzije krvi se izvaja transfuzija krvi v konzervi, ob istočasnem odtoku krvi pacienta, tako da se kri v celoti ali delno odstrani iz krvnega obtoka prejemnika s sočasno ustrezno zamenjavo s krvjo darovalca.

Izmenjava transfuzije krvi poteka z endogeno zastrupitvijo za odstranjevanje strupenih snovi, s hemolitično boleznijo novorojenčka, z nezdružljivostjo krvi matere in otroka s faktorjem Rh ali skupinskimi antigeni:

• Rhesus-konflikt se pojavi, ko Rh-negativen noseči plod ima Rh pozitivno kri;
• Do konflikta ABO pride, če ima mati krvno skupino Oαβ (I), in otrok ima skupino Aβ (II) ali Bα (III).

Absolutne indikacije za nadomestno transfuzijo krvi na prvi dan življenja pri novorojenčkih za daljši čas:

• stopnja posrednega bilirubina v krvi popkovnice je več kot 60 µmol / l;
• stopnja posrednega bilirubina v periferni krvi je več kot 340 µmol / l;
• urno povečanje posrednega bilirubina v 4-6 urah več kot 6 µmol / l;
• koncentracijo hemoglobina manj kot 100 g / l.

Posredna transfuzija krvi

Ta metoda je najpogostejša metoda transfuzije krvi zaradi njene razpoložljivosti in enostavnosti izvajanja.

Načini dajanja krvi:

• intravensko;
• intraarterialno;
• intraosnate;
• intraaortni;
• intrakardialna;
• kapljanje;
• jet

Najpogostejši način injiciranja krvi je intravensko, pri katerem se uporabljajo vene podlakti, zadnji del roke, spodnji del noge, stopalo:

• Venipunkturo izvajamo po predhodni obdelavi kože z alkoholom.
• Nad nameravanim mestom punkcije se uporablja podveza, ki stisne le površinske žile.
• Punkcija kože poteka bočno ali nad veno 1-1,5 cm pod predvideno punkcijo.
• Konica igle se premakne pod kožo na steno ven z naknadnim vbodom venske stene in vstavitvijo igle v njen lumen.
• Če je za več dni potrebna dolgotrajna transfuzija, se uporabi subklavijska vena.