Značilnost popolnega srčnega popuščanja

Iz tega članka boste prejeli izčrpne informacije o bolezni srčnega popuščanja: zaradi tega, kaj se razvija, njenih stopnjah in simptomih, kako se diagnosticira in zdravi.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Pri srčnem popuščanju srce ne more popolnoma obvladati svoje funkcije. Zaradi tega tkiva in organi prejmejo dovolj kisika in hranil.

Če imate sum srčnega popuščanja - ne vlecite s pritožbo kardiologu. Če se prijavite v zgodnji fazi, se lahko popolnoma znebite bolezni. Toda v primeru srčnega popuščanja za 2 stopinji in več, zdravniki ponavadi ne dajejo tako ugodne napovedi: ni verjetno, da bi jo lahko zdravili do konca, vendar je mogoče ustaviti njegov razvoj. Če brezskrbno zdravite svoje zdravje in ne stopite v stik s strokovnjaki, se bo bolezen napredovala, kar je lahko usodno.

Zakaj se pojavlja patologija?

Vzroki srčnega popuščanja so lahko prirojeni in pridobljeni.

Vzroki prirojene patologije

• Hipertrofična kardiomiopatija - zgoščena stena levega prekata (manj pogosto - desno);
• hipoplazija - nerazvitost desnega in (ali) levega prekata;
• pomanjkljivosti septuma med prekati ali med atriji;
• Ebsteinova anomalija - napačna lokacija atrioventrikularnega ventila, zaradi česar ne more normalno delovati;
• koarktacija aorte - zožitev tega plovila na določenem mestu (običajno skupaj z drugimi patologijami);
• odprt arterijski kanal - Botallov kanal, ki naj se po rojstvu preraste, ostaja odprt;

sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov (WPW sindrom, LGL sindrom).

Vzroki pridobljene srčne odpovedi

• Kronična arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• vazospazem;
• stenoza (zoženje) krvnih žil ali srčnih ventilov;
• endokarditis - vnetje notranje obloge srca;
• miokarditis - vnetje srčne mišice;
• perikarditis - vnetje serozne membrane srca;
• tumorji srca;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje.

Pridobljeno srčno popuščanje prizadene predvsem ljudi, starejše od 50 let. Prav tako so ogroženi kadilci in tisti, ki zlorabljajo alkohol in (ali) narkotične snovi.

Pogosto se zgodi srčno popuščanje in napreduje zaradi prekomerne telesne aktivnosti v adolescenci, ko je obremenitev na srčno-žilni sistem in tako visoka. Za preprečevanje srčnega popuščanja se mladim športnikom priporoča, da zmanjšajo intenzivnost treninga v starosti, ko se začne puberteta, in da je rast telesa najbolj aktivna. Če so se v tej starosti pojavili začetni simptomi srčnega popuščanja, bodo zdravniki verjetno prepovedali šport za 0,5–1,5 let.

Razvrstitev in simptomi

Znaki srčnega popuščanja se lahko kažejo v različnem obsegu, odvisno od resnosti stanja.

Razvrstitev srčnih popuščanj po Vasilenku in Stražeski:

Stopnja 1 (začetna ali skrita)

Simptomi se pojavijo le ob intenzivnem fizičnem naporu, ki so ga prej dajali brez težav. Znaki dispneje, palpitacije. V mirovanju niso opažene nobene motnje cirkulacije.

Pri bolnikih s to stopnjo srčnega popuščanja ni omejitev glede fizičnega napora. Lahko opravljajo vsako delo. Vendar pa je še vedno treba redno pregledovati pri kardiologu vsakih šest mesecev ali eno leto, morda boste morali jemati zdravila, ki podpirajo srčno delo.

Zdravljenje v tej fazi je učinkovito in pomaga odpraviti bolezen.

Stopnja 2 A

• Zanjo je značilno zmanjšanje krvnega obtoka v majhnem krogu.
• V mrazu se hitro pojavi modrikost ustnic, nosu in prstov. Pri srčnem popuščanju, modrini ustnic, nosu in prstov
• Glavni simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, palpitacije) se pojavijo med vadbo.
• Občasno se pojavi suh kašelj, ki ni povezan s prehladi - to je manifestacija krvne stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka (v pljučih).

Športne dejavnosti s takšnim srčnim popuščanjem so prepovedane, vendar telesna vzgoja in zmerna telesna dejavnost pri delu nista kontraindicirani.

Simptomi se lahko odpravijo z ustreznim zdravljenjem.

Stopnja 2B

Krvni obtok je moten v majhnih in velikih krogih.

Vsi simptomi se kažejo v mirovanju ali po rahlem naporu. To je:

• modrina kože in sluznice, t
• kašelj
• težko dihanje
• piskanje v pljučih
• otekanje okončin
• bolečina v prsih,
• povečane jeter.

Bolniki doživljajo neugodje v prsih in kratko sapo tudi z najmanjšim naporom, kot tudi med seksom. Poti so izčrpane. Vzpon po stopnicah je zelo težak. Takšni bolniki so običajno priznani kot invalidi.

Zdravljenje pomaga zmanjšati simptome in preprečiti nadaljnji razvoj srčnega popuščanja.

3. faza (končna ali distrofična)

Zaradi hudih obtočnih motenj se glavni simptomi povečajo. Prav tako razvijejo patološke spremembe v notranjih organih (srčna ciroza, difuzni pnevmoskleroza, kongestivni sindrom ledvic). Presnovne motnje napredujejo, razvija se izčrpanje telesnih tkiv.

Zdravljenje bolezni srca v tej fazi je ponavadi neučinkovito. Pomaga pri upočasnitvi razvoja sprememb v notranjih organih, vendar ne pomeni bistvenega izboljšanja blaginje.

Bolniki s srčnim popuščanjem 3. stopnje ne morejo v celoti opraviti niti gospodinjskih opravil (kuhanje, pranje, čiščenje). Bolniki so priznani kot invalidi.

Prognoza je neugodna: bolezen lahko povzroči smrt.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik ugotoviti resnost in naravo bolezni.

Najprej boste potrebovali pregled pri terapevtu. S pomočjo stetoskopa bo poslušal pljuča za piskanje in izvedel površinski pregled, da bi ugotovil cianozo kože. Meri srčni utrip in krvni tlak.

Včasih se opravijo dodatni testi na reakcijo srca na telesno aktivnost.

Izmerite srčni utrip v mirovanju v sedečem položaju (rezultat številka 1 - P številka 1).

Bolnik čepi 20-krat v 30 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po skvotih (P številka 2).

Izmerite srčni utrip po 1 minuti (P ​​št. 3).

Potem po še 2 minutah (P # 4).

Obnova srca po vadbi: 33 je blizu 11 - odlično, 44 ​​je blizu 11 - normalno, 44 ​​več kot Р1 - je slabo.

Izmerite srčni utrip po 5 minutnem počitku v ležečem položaju (P1).

Bolnik čepi 30-krat v 45 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po vadbi (P2) (bolnik leže po skvotih).

Zadnjič, ko se srčni utrip meri v 15 sekundah.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: manj kot 3 je odlična, od 3 do 6 je dobra, od 7 do 9 je normalno, od 10 do 14 je slabo, več kot 15 je zelo slabo.

Pri bolnikih s tahikardijo lahko ta preiskava daje pristranski slab rezultat, zato se uporabi prvi test.

Preskusi se uporabljajo pri bolnikih, ki imajo v pljučih suho piskanje. Če so rezultati testov slabi, je verjetno, da ima bolnik srčno popuščanje. Če je piskanje v pljučih hudo, testi niso potrebni.

Ko je primarni pregled pri terapevtu končan, daje smer kardiologu, ki bo nadaljeval diagnostiko in predpisal zdravljenje.

Kardiolog bo priporočil naslednje diagnostične postopke:

• EKG - pomaga identificirati patologijo srčnega ritma.
• Dnevna EKG (Holter mount ali holter) - elektrode so pritrjene na pacientovo telo in na pas je pritrjena naprava, ki 24 ur zapiše delo srca. Pacient na ta dan vodi svoj običajen način življenja. Takšna raziskava pomaga natančneje določiti aritmije, če se pojavijo v obliki napadov.
• Echo KG (ultrazvok srca) - je potreben za identifikacijo strukturnih patologij srca.
• Rentgenska slika prsnega koša. Pomaga pri prepoznavanju patoloških sprememb v pljučih.
• Ultrazvok jeter, ledvic. Če ima bolnik 2. in več stopnjo srčnega popuščanja, je treba diagnosticirati te organe.

Metode za diagnozo bolezni srca

Včasih boste morda potrebovali CT ali MRI srca, krvnih žil ali drugih notranjih organov.

Kardiolog po prejemu rezultatov teh diagnostičnih metod predpiše zdravljenje. Lahko je konzervativna in kirurška.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje različnih skupin zdravil:

Vzroki in znaki srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga spremlja slabitev kontraktilnosti miokarda in oslabljena hemodinamika. To stanje spremlja stagnacija krvi v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka in nevarni razvoj hudih zapletov, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti pacienta.

Srčno popuščanje pogosto oteži potek mnogih bolezni srca, hitrost njegovega razvoja pa je odvisna od narave in obsega poškodbe miokarda. Na primer, njegov razvoj med nastankom mesta nekroze med miokardnim infarktom se lahko pojavi v nekaj minutah ali urah, v primeru hipertenzivne bolezni pa lahko traja več let, da se pojavijo prvi znaki. Ta članek bo govoril o vzrokih in znakih srčnega popuščanja.

Razvrstitev

Glede na naravo in hitrost pretoka sta dve glavni obliki srčnega popuščanja:

• se razvije v nekaj urah, izzovejo ga valvularne okvare, zlom sten, ali miokardna nekroza, otežena z napadi srčne astme, pljučnega edema ali kardiogenega šoka;
• kronična: patološko stanje se oblikuje postopoma več tednov, mesecev ali let, ki jih povzročajo poškodbe srca različnega izvora, dolgotrajna odpoved dihanja, dolgotrajna anemija, hipertenzija in druge bolezni.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja glede na resnost manifestacije je odvisna od resnosti simptomov:

• Razred I: telesna aktivnost je v normalnih mejah, vendar se pri poskusu vzpenjanja po stopnicah do tretjega nadstropja bolnik pritožuje zaradi kratkega sapa;
• Razred II: telesna aktivnost se rahlo zmanjšuje, bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa pri hoji pri hoji in pri vzpenjanju na prva nadstropja;
• Razred III: tudi običajna telesna dejavnost in normalna hoja povzročata, da pacient doživlja kratko sapo in druge simptome srčnega popuščanja, in ko se gibanja ustavijo, ti znaki izginejo;
• Razred IV: različne manifestacije srčnega popuščanja so opažene celo v mirovanju, rahlo povečanje intenzivnosti telesne aktivnosti pa povzroča resno poslabšanje zdravja.

Tudi srčno popuščanje je razvrščeno po mestu poškodbe miokarda:

• levega prekata: razvije se s prekomerno obremenitvijo levega prekata (npr. z aortno stenozo) ali s kršitvijo kontraktilne funkcije miokarda, spremlja pa se zmanjšanje volumna krvnega obtoka v pljučni cirkulaciji in kongestija v majhnem krogu;
• desni prekat: razvije se s prekomerno napetostjo desnega prekata in zaradi kršitev kontraktilnosti miokarda, ki ga spremlja stagnacija krvi v velikem krvnem obtoku in zmanjšanje volumna krvi v majhnem krogu, bolnik razvije izčrpanost telesa in se pojavi edem;
• mešano: razvije se s preobremenitvijo tako desnega kot levega prekata.

Po naravi lahko srčno popuščanje:

• miokardni: povezan s poškodbami sistole in diastole srca, ki jih povzroča poškodba sten srca;
• preobremenitev: povzročena s pretiranim stresom na srčno mišico, ki je povezana s hemodinamskimi motnjami, ki jih povzročajo bolezni srca;
• kombinirano: sproženo s kombinacijo zgornjih razlogov.

Razlogi

V večini primerov je srčno popuščanje posledica bolezni srca in ožilja. Na svoj videz lahko vodi:

Naslednje bolezni in stanja lahko izzovejo dejavnike:

• diabetes mellitus;
• ateroskleroza;
• anemija;
• hipertiroidizem;
• nalezljive bolezni;
• vročičnimi pogoji;
• pljučna embolija;
• strupene lezije;
• slabe navade;
• pljučna hipertenzija;
• odpoved ledvic;
• prekomerni vnos soli;
• nespoštovanje priporočil pri jemanju kardiotoksičnih zdravil in sredstev, ki spodbujajo zadrževanje tekočine (estrogeni, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, zdravila za povečanje krvnega tlaka).

V nekaterih primerih lahko srčno popuščanje povzroči okužba s helminti (dirofilaria), ki lahko parazitirajo v miokardu. Ta bolezen je najpogostejša v tropskih državah.

Znaki in simptomi

Intenzivnost in narava simptomov pri srčnem popuščanju sta odvisni od stopnje in lokacije prizadetega dela srca. V večini primerov so prvi znaki takšnih kršitev utrujenost in šibkost.

Z lokalizacijo patološkega procesa v levem prekatu ima bolnik naslednje simptome stagnacije krvi v majhnem krogu krvnega obtoka in pljuč:

• kratka sapa (njena resnost se povečuje z napredovanjem patologije);
• modre prste in ustnice;
• kašelj z belim ali rožnatim izpljunkom;
• suhe krpe.

To stanje bolnika je lahko oteženo zaradi napada srčne astme:

• kašelj s slabo ločenim izpljunkom;
• občutek kratkega dihanja;
• povečanje zadihanosti do zadušitve;
• znižanje krvnega tlaka;
• huda slabost;
• hladen znoj;
• bledica, ki se spremeni v akrocijanozo in cianozo;
• aritmični pulz.

Hudi napad astme lahko privede do razvoja pljučnega edema:

• sputum z rožnato peno;
• ortopne;
• otekanje žil na vratu;
• filamentni in aritmični pulz;
• znižanje krvnega tlaka;
• vlažnih hribov v pljučih.

V primeru poznih zdravstvenih težav je lahko ta zaplet smrten.

Pri porazu desnega prekata v pacientu se določijo simptomi stagnacije v večjem obtoku:

• otekanje spodnjih okončin (zlasti na gležnjih), ki se povečajo zvečer in med spanjem zmanjšajo ali izginejo;
• občutek teže in neugodja v desnem hipohondriju;
• povečanje velikosti jeter;
• ascites

Okvara krvnega obtoka negativno vpliva na delovanje živčnega sistema in se lahko kaže v obliki zmedenosti, izgube spomina in duševne aktivnosti (zlasti pri starejših bolnikih). Sčasoma funkcionalna insuficienca enega od delov srca vodi do razvoja motenj v majhni in veliki cirkulaciji.

Prognoza poteka srčnega popuščanja je spremenljiva in je odvisna od resnosti, življenjskega sloga in sočasnih bolezni. Pravočasno zdravljenje tega stanja v mnogih primerih omogoča kompenzacijo in stabilizacijo bolnikovega stanja. Že v fazi III-IV srčnega popuščanja je napoved učinkovitosti njegovega nadaljnjega zdravljenja manj ugodna: le 50% bolnikov preživi 5 let.

Glavni ukrepi za preprečevanje razvoja, napredovanja in dekompenzacije srčnega popuščanja so ukrepi za preprečevanje razvoja teh bolezni, ki izzovejo (bolezen koronarnih arterij, hipertenzija, kardiomiopatija, bolezni srca itd.). Ko se je srčno popuščanje že začelo, se bolniku priporoča redno opazovanje s strani kardiologa in obvezno upoštevanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje in način telesne dejavnosti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je patološko stanje, ki se pojavi zaradi nenadne ali dolgotrajne oslabitve kontraktilne aktivnosti miokarda, ki jo spremlja stagnacija v velikem ali majhnem obtoku.

Srčno popuščanje ni samostojna bolezen, ampak se pojavi kot zaplet pri boleznih srca in krvnih žil (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, prirojene ali pridobljene srčne napake).

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se najpogosteje pojavi kot zaplet hudih aritmij (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), akutni miokarditis ali miokardni infarkt. Zmožnost miokarda, da učinkovito zmanjša dramatično, se zmanjša, kar povzroči padec minutnega volumna in veliko manjši volumen krvi vstopi v arterijski sistem, kot je običajno.

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija. Akutni neuspeh levega prekata se razvije kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj pljučnega edema.

Glede na klinične manifestacije je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato jo včasih imenujemo akutni kolaps.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje se postopno razvije zaradi kompenzacijskih mehanizmov. Začne se s povečanjem ritma srčnih kontrakcij in povečanjem njihove moči, razširijo se arteriole in kapilare, kar olajša praznjenje komor in izboljša perfuzijo tkiva. Z napredovanjem osnovne bolezni in izčrpanjem kompenzacijskih mehanizmov se količina srčnega volumna stalno zmanjšuje. Komore ni mogoče popolnoma izprazniti, med diastolo pa se izkaže, da so napolnjene s krvjo. Srčna mišica skuša potisniti kri, ki se je nabrala v prekatih, v arterijski sistem in zagotoviti ustrezno raven krvnega obtoka, nastala pa je kompenzacijska hipertrofija miokarda. Toda sčasoma oslabi miokard. Pojavi se distrofični in sklerotični procesi, povezani s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbo s kisikom, hranili in energijo. Začne se faza dekompenzacije. V tej fazi telo uporablja nevrohumoralne mehanizme za vzdrževanje hemodinamike. Ohranjanje stabilnega nivoja krvnega tlaka z bistveno zmanjšanim srčnim pretokom je zagotovljeno z aktiviranjem mehanizmov simpatično-adrenalnega sistema. Ko se to zgodi, se pojavi ledvični vazospazem (vazokonstrikcija) in razvije se ledvična ishemija, ki jo spremlja zmanjšanje njihove izločajoče funkcije in zamuda v intersticijski tekočini. Izločanje hipofize antidiuretičnega hormona se poveča, kar poveča zadrževanje vode v telesu. Zaradi tega se poveča količina krožeče krvi, poveča tlak v venah in kapilarah, poveča znojenje tekočine v intersticijskem prostoru.

Kronično srčno popuščanje po različnih avtorjih opazimo pri 0,5-2% prebivalcev. S starostjo se incidenca poveča, po 75 letih se patologija pojavi že pri 10% ljudi.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Vzroki za srčno popuščanje

Glavni vzroki za srčno popuščanje so:

• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• dilatirana kardiomiopatija;
• revmatična srčna bolezen.

Pri starejših bolnikih so sladkorna bolezen tipa II in arterijska hipertenzija pogosto vzrok za srčno popuščanje.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko zmanjšajo kompenzacijske mehanizme miokarda in izzovejo razvoj srčnega popuščanja. Te vključujejo:

• pljučna embolija (PE);
• huda aritmija;
• psihoemocionalni ali fizični stres;
• progresivna koronarna bolezen srca;
• hipertenzivne krize;
• akutna in kronična odpoved ledvic;
• huda anemija;
• pljučnica;
• hude prehlade;
• hipertiroidizem;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (epinefrin, efedrin, kortikosteroidi, estrogeni, nesteroidna protivnetna zdravila);
• infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• miokarditis;
• močno povečanje količine krvi, ki kroži, z nepravilnim izračunom volumna intravensko injicirane tekočine;
• alkoholizem;
• hitro in pomembno pridobivanje telesne teže.

Odprava dejavnikov tveganja pomaga preprečevati razvoj srčnega popuščanja ali upočasnjuje njegovo napredovanje.

Srčno popuščanje je akutno in kronično. Simptomi akutnega srčnega popuščanja se pojavijo in napredujejo zelo hitro, od nekaj minut do nekaj dni. Kronične oblike počasi trajajo več let.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije v dveh vrstah:

• leva atrija ali odpoved levega prekata (levi tip);
• odpoved desnega prekata (desni tip).

Stopnje

V skladu z razvrstitvijo Vasilenko - Strazhesko v razvoju kroničnega srčnega popuščanja, obstajajo naslednje faze:

I. Faza začetnih manifestacij. V mirovanju bolnik nima hemodinamskih motenj. Vadba povzroča prekomerno utrujenost, tahikardijo, zasoplost.

Ii. Stopnja izrazitih sprememb. Znaki dolgotrajnih hemodinamičnih motenj in odpovedi cirkulacije so dobro izraženi in v mirovanju. Stagnacija v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka povzroča močan padec sposobnosti za delo. V tej fazi sta dva obdobja:

• IIA - zmerno izražene hemodinamične motnje v enem od delov srca, delovna sposobnost je močno zmanjšana, celo normalna vaja vodi do hude kratke sapnice. Glavni simptomi so: težko dihanje, rahlo povečanje jeter, otekanje spodnjih okončin, cianoza.
• IIB - izrazite hemodinamične motnje tako v velikem kot tudi v majhnem krogu krvnega obtoka, zmožnost za delo je popolnoma izgubljena. Glavni klinični znaki: izrazit edem, ascites, cianoza, zasoplost v mirovanju.

III. Faza distrofnih sprememb (terminal ali terminal). Nastane vztrajna neuspeh cirkulacije, ki vodi do resnih presnovnih motenj in ireverzibilnih motenj v morfološki strukturi notranjih organov (ledvice, pljuča, jetra) in izčrpanje.

Znaki srčnega popuščanja

Hudo srčno popuščanje spremljajo:

• motnja izmenjave plina;
• otekanje;
• stagnirajoče spremembe v notranjih organih.

Motnja izmenjave plina

Upočasnjeni pretok krvi v mikrovaskulaturi poveča absorpcijo kisika v tkivih na pol. Posledično se poveča razlika med arterijsko in vensko oksigenacijo krvi, kar prispeva k razvoju acidoze. V krvi se kopičijo oksidirani metaboliti, ki aktivirajo stopnjo bazalnega metabolizma. Posledično se ustvari začarani krog, telo potrebuje več kisika in krožni sistem ne more zagotoviti teh potreb. Motnja izmenjave plina vodi do pojava takšnih simptomov srčnega popuščanja, kot so zasoplost in cianoza.

Pri zastoju krvi v sistemu pljučnega obtoka in poslabšanju njegove oksigenacije (saturacija kisika) pride do centralne cianoze. Povečana uporaba kisika v telesu in počasen pretok krvi povzročata periferno cianozo (akrocijanoza).

Edem

Razvoj edema v ozadju srčnega popuščanja vodi do:

• upočasnjevanje pretoka krvi in ​​povečanje kapilarnega tlaka, kar prispeva k povečani ekstravazaciji plazme v intersticijskem prostoru;
• kršitev metabolizma vode in soli, kar vodi do zakasnitve v telesu natrija in vode;
• motnja presnove beljakovin, ki krši osmotski tlak plazme;
• zmanjšanje inaktivacije antidiuretskega hormona in aldosterona v jetrih.

V začetni fazi srčnega popuščanja je edem skrit in se kaže v patološkem povečanju telesne mase, zmanjšani diurezi. Kasneje postanejo vidni. Prvič, spodnje okončine ali sakralna regija nabreknejo (pri bolnikih v postelji). Nato se tekočina kopiči v telesnih votlinah, kar vodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa in / ali ascitesa. To stanje se imenuje abdominalna vodenica.

Kongestivne spremembe v notranjih organih

Hemodinamične motnje v pljučnem obtoku vodijo v nastanek kongestije v pljučih. Na tej podlagi je gibljivost pljučnih robov omejena, respiratorna ekskurzija prsnega koša se zmanjša in nastane togost pljuč. Pri bolnikih se pojavi hemoptiza, razvija se kardiogeni pnevmokleroza, kongestivni bronhitis.

Zasedenost v sistemskem obtoku se začne s povečanjem velikosti jeter (hepatomegalija). V prihodnosti se smrt hepatocitov pojavi z njihovo zamenjavo z veznim tkivom, kar pomeni, da se oblikuje srčna fibroza jeter.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se postopoma razširijo atrijske in ventrikularne votline, kar vodi do relativne atrioventrikularne insuficience ventilov. Klinično se to kaže v razširitvi meja srca, tahikardiji in otekanju vratnih vrat.

Znaki kongestivnega gastritisa so izguba apetita, slabost, bruhanje, napenjanje, nagnjenost k zaprtju, izguba teže.

Pri dolgotrajnem kroničnem srčnem popuščanju se pri bolnikih razvije kaheksija srca - ekstremna stopnja izčrpanosti.

Stagnacija ledvic povzroča razvoj naslednjih simptomov srčnega popuščanja:

Srčno popuščanje ima izrazit negativen učinek na delovanje centralnega živčnega sistema. To vodi k razvoju:

• depresivni pogoji;
• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• zmanjšana telesna in duševna zmogljivost;
• povečana razdražljivost.

Klinične manifestacije srčnega popuščanja so odvisne tudi od njegovega videza.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija.

Akutni neuspeh levega prekata se razvije kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj pljučnega edema.

Glede na klinične manifestacije je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato jo včasih imenujemo akutni kolaps.

Klinično akutna odpoved levega prekata se kaže v simptomih srčne astme ali alveolarnega pljučnega edema.

Razvoj napada srčne astme se ponavadi pojavi ponoči. Bolnik se zbudi v strahu pred nenadnim zadušitvijo. Ko poskuša ublažiti njegovo stanje, prevzame prisilno držo: sedi, z nogami navzdol (položaj ortopone). Pri pregledu velja omeniti naslednje znake:

• bledica kože;
• akrocijanoza;
• hladen znoj;
• huda kratka sapa;
• težko dihanje v pljučih z občasno mokro hripanje;
• nizek krvni tlak;
• gluhi srčni zvoki;
• pojav galopskega ritma;
• razširitev meja srca na levo;
• pulzno aritmično, pogosto, šibko polnjenje.

Z nadaljnjim povečanjem stagnacije v pljučnem obtoku se razvije alveolarni pljučni edem. Njegovi simptomi so:

• ostro zadušitev;
• kašelj z rožnatim penastim izpljunkom (zaradi primesi krvi);
• mehurček z maso vlažnih hribov (simptom "vrelega samovarja");
• cianoza obraza;
• hladen znoj;
• otekanje vratnih žil;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• aritmični, nitasti pulz.

Če bolniku ni zagotovljena nujna zdravstvena oskrba, se bo v primeru povečane srčne in respiratorne odpovedi pojavila smrt.

Pri mitralni stenozi se pojavijo akutne pomanjkljivosti levega ušesca. Klinično se to stanje pokaže na enak način kot akutno srčno popuščanje levega prekata.

Akutna odpoved desnega prekata se ponavadi razvije kot posledica pljučne embolije (PE) ali njenih glavnih vej. Bolnik razvije stagnacijo v sistemskem obtoku, ki se kaže:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• otekanje in pulziranje žil na vratu;
• pritisk ali bolečina v srcu;
• cianoza;
• kratka sapa;
• razširitev meja srca na desno;
• povečan centralni venski tlak;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• utripni impulz (pogosto, slabo polnjenje).

Simptomi kronične srčne odpovedi

Kronično srčno popuščanje se razvije v desnem in levem atrijskem, desnem in levem ventrikularnem tipu.

Kronična odpoved levega prekata se oblikuje kot zaplet koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije, nezadostnosti mitralne zaklopke, aorte in je povezana s stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Zanjo so značilne plinske in žilne spremembe v pljučih. Klinično izražena:

• povečana utrujenost;
• suhi kašelj (redko s hemoptizo);
• palpitacije srca;
• cianoza;
• napadi astme, ki se pojavljajo pogosteje ponoči;
• težko dihanje.

Pri kronični insuficienci levega atrija pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je kongestija v sistemu pljučnega obtoka še izrazitejša. Začetni znaki srčnega popuščanja so v tem primeru kašelj s hemoptizo, huda kratka sapa in cianoza. Postopoma se v krvnih žilah in pljučih začnejo sklerotični procesi. To vodi v ustvarjanje dodatnih ovir za pretok krvi v majhnem krogu in dodatno poveča pritisk v bazenu pljučne arterije. Posledično se poveča obremenitev desnega prekata, kar povzroči postopno oblikovanje njegove pomanjkljivosti.

Kronična desnokrvna insuficienca ponavadi spremlja pljučni emfizem, pnevmosklerozo, mitralne okvare srca in je značilna pojava znakov zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa med fizičnim naporom, povečanja in širjenja trebuha, zmanjšanja količine izločenega urina, nastanka edema spodnjih okončin, teže in bolečine v desnem hipohondriju. Ob pregledu je bilo ugotovljeno:

• cianoza kože in sluznice;
• otekanje perifernih in vratnih žil;
• hepatomegalija (povečana jetra);
• ascites

Nezadostnost samo enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana. V prihodnosti se nujno spremeni v splošno kronično srčno popuščanje z razvojem venske stagnacije tako v manjšem kot v velikem krvnem obtoku.

Diagnostika

Srčno popuščanje, kot je navedeno zgoraj, je zaplet številnih bolezni srčno-žilnega sistema. Zato je pri bolnikih s temi boleznimi potrebno izvesti diagnostične ukrepe za ugotavljanje srčnega popuščanja v najzgodnejših fazah, še preden se pojavijo očitni klinični znaki.

Pri zbiranju zgodovine je treba posebno pozornost posvetiti naslednjim dejavnikom:

• težave z dispnejo in utrujenostjo;
• indikacija prisotnosti arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, revmatizma, kardiomiopatije.

Posebni znaki srčnega popuščanja so:

• razširitev meja srca;
• videz III zvoka srca;
• hitri nizki amplitudni impulz;
• otekanje;
• ascites

Če se sumi na srčno popuščanje, se opravi vrsta laboratorijskih testov, vključno z biokemičnimi in kliničnimi krvnimi preiskavami, določitvijo sestave krvi in ​​elektrolitov v krvi, značilnostmi presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

Z določenimi spremembami v elektrokardiogramu je mogoče zaznati aritmije, ishemijo (pomanjkanje oskrbe krvi) miokarda in njegovo hipertrofijo. Uporabljajo se tudi različni stresni testi na osnovi EKG. Med njimi je test tekalne steze ("tekalna steza") in kolesarska ergometrija (z uporabo vadbenega kolesa). Ti testi vam omogočajo, da ocenite rezerve zmogljivosti srca.

Za oceno delovanja črpalke srca, za identifikacijo možnega vzroka za razvoj srčnega popuščanja, omogoča ultrazvočna ehokardiografija.

Za diagnozo pridobljenih ali prirojenih malformacij, koronarne bolezni srca in številnih drugih bolezni je prikazano magnetno resonančno slikanje.

Radiografija prsnega koša pri bolnikih s srčnim popuščanjem razkriva kardiomegalijo (povečanje srčne sence) in kongestijo v pljučih.

Z radioizotopsko ventrikluografijo določimo volumetrično zmogljivost prekatov in ocenimo moč njihovih kontrakcij.

V poznih fazah kroničnega srčnega popuščanja se opravi ultrazvok za oceno stanja trebušne slinavke, vranice, jeter, ledvic in za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini (ascites).

Zdravljenje srčne odpovedi

Pri srčnem popuščanju je zdravljenje primarno namenjeno osnovni bolezni (miokarditis, revmatizem, hipertenzija, koronarna bolezen srca). Indikacije za operacijo so lahko adhezivni perikarditis, srčna anevrizma, srčne napake.

Stroga postelja in čustveni počitek sta predpisana samo bolnikom z akutno in hudo kronično srčno odpovedjo. V vseh drugih primerih priporočamo fizično aktivnost, ki ne povzroča poslabšanja zdravja.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Pravilno organizirana prehranska hrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Obroki morajo biti lahko prebavljivi. Prehrana mora vključevati sveže sadje in zelenjavo kot vir vitaminov in mineralov. Količina soli je omejena na 1-2 g na dan in vnos tekočine do 500-600 ml.

Za izboljšanje kakovosti življenja in razširitev omogoča farmakoterapijo, vključno z naslednjimi skupinami zdravil:

• Srčni glikozidi - povečajo kontraktilno in črpalno funkcijo miokarda, stimulirajo diurezo in omogočajo povečanje stopnje tolerance za vadbo;
• Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirajoči encim) in vazodilatatorji - zmanjšajo žilni tonus, razširijo lumen krvnih žil in s tem zmanjšajo žilno odpornost in povečajo srčni pretok;
• nitrati - razširijo koronarne arterije, povečajo sproščanje srca in izboljšajo polnjenje krvi prekatov;
• diuretiki - odstranite odvečno tekočino iz telesa in tako zmanjšajte edem;
• β-blokatorji - povečajo srčni pretok, izboljšajo polnjenje srčnih komor s krvjo, zmanjšajo srčni utrip;
• antikoagulanti - zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah in s tem za trombembolične zaplete;
• Pomeni izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici (pripravki kalija, vitamini).

Z razvojem srčne astme ali pljučnega edema (akutna odpoved levega prekata) bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Predpišejo zdravila, ki povečujejo srčni pretok, diuretike, nitrate. Nujno izvedena kisikova terapija.

Odstranjevanje tekočine iz telesnih votlin (abdominalne, plevralne, perikardne) poteka s punkcijo.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja in napredovanja srčnega popuščanja je preprečevanje, zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema, ki povzročajo njegov razvoj.

Srčno popuščanje. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčno popuščanje je stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega obtoka. Motnje nastanejo zaradi dejstva, da srce ne stika dovolj močno in potiska manj krvi v arterije, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do fizičnega napora, kratka sapa, otekanje. S to boleznijo ljudje živijo desetletja, vendar brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje privede do življenjsko nevarnih posledic: pljučni edem in kardiogeni šok.

Vzroki srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in srčne napake.

Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših bolezni. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2–3% bolnikov trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa ta delež doseže 6–10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od sredstev, namenjenih zdravljenju vseh oblik raka.

Anatomija srca

Srce je votli štirikotni organ, ki ga sestavljajo 2 atriji in 2 prekati. Atrije (zgornji deli srca) so ločene od prekatov s septami, ki imajo ventile (dvocevno in tripolno), ki omogočajo pretok krvi v komore in zapiranje, kar preprečuje njen povratni tok.

Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

Funkcija srca:

• Skrajnost. Srčna mišica se skrči, volumni se zmanjšajo, kar potiska kri v arterije. Srce črpa kri skozi telo in deluje kot črpalka.
• Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno proizvajati električne impulze, ki povzročajo njegovo krčenje. Ta funkcija zagotavlja sinusno vozlišče.
• Prevodnost Na posebne načine se impulzi iz sinusnega vozlišča vodijo v kontraktilni miokard.
• Vznemirljivost je sposobnost srčne mišice, da se vzbudi z impulzi.

Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna.

• Velika cirkulacija - kri iz levega prekata vstopi v aorto in iz nje skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu daje kisik in hranila, po katerih se vrne skozi žile v desno polovico srca - v desni atrij.
• Pljučna cirkulacija - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki zapletejo pljučne alveole, krv izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se vrne skozi pljučne vene v srce, v levi atrij.

Struktura srca.

Srce sestavljajo trije plašči in srčna vrečka.

• Perikardni perikard. Zunanja vlaknasta plast srca srca prosto obdaja srce. Pritrjena je na diafragmo in prsi in fiksira srce v prsni koš.
• Zunanja lupina je epikard. To je tanek prosojni film vezivnega tkiva, ki je dobro pritrjen na mišično plast. Skupaj s perikardialno vrečko omogoča, da srce med ekspanzijo neovirano drsi.
• Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino stene srca. V atrijah so 2 plasti globoke in površne. V membrani mišic želodca 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali rast in zgoščevanje miokarda povzroča srčno popuščanje.
• Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost votlin srca. To je potrebno, da kri drsi v komore, sicer lahko nastanejo parietalni trombi.

Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje se počasi razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja obstaja več faz:

1. Poškodbe miokarda nastanejo zaradi bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.
   
2. Kršitev kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se skrči in pošlje nezadostno kri v arterije.
   
3. Stopnja nadomestila. Za zagotovitev normalnega delovanja srca se v prevladujočih pogojih aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti živih kardiomiocitov. Povečana adrenalinska sekrecija, ki povzroči, da se srce vse pogosteje zožuje. Hipofizna žleza izloča antidiuretični hormon, pod katerim se krvna vsebina dvigne. Tako se poveča količina prečrpane krvi.
   
4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpa sposobnost, da oskrbuje s kardiomiociti s kisikom in hranili. Primanjkuje kisika in energije.
   
5. Stopnja dekompenzacije - motnje cirkulacije ne morejo biti več kompenzirane. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
   
6. Srčno popuščanje se razvije. Srce se širi slabše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne poteka skozi faze, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo krčenje srca, da postanejo letargični. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje - posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zgosti zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srca, zaostaja za povečanjem mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenaša krvi.

Resnost bolezni. Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Mehanizem razvoja CHF:

• Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
• Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
• Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
• Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Glede na fazo srčnega utripa, v katerem se pojavi motnja:

• Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Zbornice srca se slabo dogovorijo.
• Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza relaksacije srca), srčna mišica ni elastična, se ne sprosti dobro in se razteza. Zato se med diastolo prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.

Glede na vzrok bolezni:

• Srčno popuščanje miokarda - bolezni srca slabijo mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarno srčno bolezen.
• Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno srčno popuščanje (AHF) je življenjsko nevarno stanje, povezano s hitrim in progresivnim poslabšanjem delovanja črpalke v srcu.

Mehanizem razvoja DOS

• Miokard ni dovolj močan.
• Količina krvi, ki se izloči v arterije, je močno zmanjšana.
• Počasi prehaja kri skozi telesna tkiva.
• Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
• Stagnacija krvi in ​​razvoj edema v tkivih.

Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti SNS:

Okvara desnega prekata.

Razvija se s poškodbo desnega prekata zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna tromboembolija) in infarkta desne polovice srca. S tem se zmanjša volumen krvi, ki jo v desno prekatno črpalko potiska iz votlih žil, ki prenašajo kri iz organov v pljuča.
Okvara levega prekata je posledica okvarjenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile v pljučih, odliv katere je zlomljen. Pljučna plovila so polna. Hkrati levi atrij ne more sprejeti povišanega volumna krvi in ​​razvija stagnacijo v pljučnem obtoku.
Možnosti za potek akutnega srčnega popuščanja:

• Kardiogeni šok - pomembno zmanjšanje srčnega pretoka, sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg st, hladna koža, letargija, letargija.
• Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je prodrla skozi stene kapilare, spremlja huda respiratorna odpoved.
• Hipertenzivna kriza - funkcija desnega prekata se ohranja v ozadju visokega tlaka.
• Srčno popuščanje z visoko srčno močjo - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi v pljučih, včasih visok pritisk (s sepso).
• Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi OSN so zmerno izraženi.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kronične srčne odpovedi

• Bolezni srčnih zaklopk - vodijo do pretoka presežne krvi v prekatih in njihove hemodinamske preobremenitve.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen) - iztok krvi iz srca je moten, količina krvi v njej se poveča. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenitve srca in raztezanja njenih prostorov.
• Stenoza ustja aorte - zožitev lumena aorte vodi do dejstva, da se krvava kopiči v levem prekatu. Tlak v njej se dvigne, ventrikel se razširi, njegov miokard slabi.
• Dilatirana kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje stene srca brez zgostitve. Hkrati se prepolovi izpust krvi iz srca v arterije.
• Miokarditis - vnetje srčne mišice. Spremljajo jih kršitev prevodnosti in kontraktilnosti srca ter raztezanje njegovih sten.
• Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni povzročajo motnje v dotoku krvi v miokard.
• Tahiaritmije - moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
• Hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene prekatov se zmanjša.
• Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje atrija in prekatov.
• Bazedovoy bolezen - v krvi vsebuje veliko število hormonov ščitnice, ki imajo strupen učinek na srce.

Te bolezni oslabijo srce in vodijo do aktivacije mehanizmov kompenzacije, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Takrat se krvni obtok izboljšuje, kmalu pa se izteka rezervna zmogljivost in simptomi srčnega popuščanja se kažejo z novo silo.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Motnje srca

• Zapletanje kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom.
• Pljučna embolija (njene majhne veje). Povišan tlak v pljučnih žilah povzroči prekomerno obremenitev desnega prekata.
• Hipertenzivna kriza. Močno povečanje pritiska povzroči krčenje majhnih arterij, ki hranijo srčno-ishemijo. Hkrati se število srčnih utripov dramatično poveča in pride do preobremenitve srca.
• Akutne srčne aritmije - pospešen srčni utrip povzroča preobremenitev srca.
• Akutne motnje gibanja krvi v srcu lahko povzročijo poškodbe ventilov, ruptura akordov, zadrževanje lističev ventilov, perforacija lističev ventila, ventrikularni septalni infarkt, ločitev papilarne mišice, ki je odgovorna za ventil.
• Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi v dejstvo, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
• Tamponada srca - kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru je kavitacija srca stisnjena in je ni mogoče v celoti zmanjšati.
• Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude aritmije kršijo miokardno kontraktilnost.
• Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti celic miokarda.
• Aortna disekcija - krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca kot celote.

Ne-srčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:

• Huda kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo, ti mehanizmi so zmedeni.
• Zloraba alkohola krši prevodnost miokarda in povzroča hude motnje ritma - plapolanje.
• Napad astme, živčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika povzročajo motnje v ritmu.
• Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo strupen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki so pljučnica, septikemija, sepsa.
• Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe zdravil.

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje:

• debelost
• kajenje, zloraba alkohola
• diabetes
• hipertenzija
• bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povečanje pritiska
• bolezni srca
• zdravila: protitumorski, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, kalcijevi antagonisti.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Dispneja je manifestacija kisikove izgube možganov. Pojavi se med fizičnim naporom, v daljših primerih in v mirovanju.
  
• Nestrpnost do telesne dejavnosti. Med vadbo telo potrebuje aktivni krvni obtok in srce tega ne more zagotoviti. Zato, ko se obremenitev hitro pojavi slabost, težko dihanje, bolečine v prsih.
  
• Cianoza Koža je zaradi pomanjkanja kisika v krvi bleda. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesih.
  
• Edem. Najprej pride do otekanja nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sprostitve tekočine v zunajcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
  
• Zastoj krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh pri njihovem delu:
  • Prebavni organi. Utripanje v epigastrični regiji, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
  • Jetra Hitro povečanje in občutljivost jeter sta povezana s stagnacijo krvi v telesu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Med gibanjem in palpacijo oseba doživlja bolečino v desnem hipohondru. Postopoma se v jetrih razvije vezivno tkivo.
  • Ledvice. Zmanjšanje količine urina, povečanje njegove gostote. V urinu najdemo valje, beljakovine in krvne celice.
  • Osrednji živčni sistem. Omotičnost, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pregled. Pri pregledu se pokaže cianoza (blanširanje ustnic, vrh nosu in območja oddaljena od srca). Pulse pogosto šibko polnjenje. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar se lahko srčno popuščanje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi hripanja in dihanja. Vendar pa lahko prepoznate:

• oslabitev tona I (zvok prekinjanja prekata) zaradi slabitve njihovih sten in poškodb srčnih ventilov
• razdelitev (razcep) II ton na pljučni arteriji kaže na poznejše zapiranje ventila pljučne arterije
• Četrti srčni ton se odkrije, ko se zmanjša hipertrofirana desna prekata.
• diastolični hrup - zvok polnjenja krvi med fazo sprostitve - zaradi njegove ekspanzije kri pronica skozi ventil pljučne arterije
• motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešek)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za vse kršitve srca. Vendar ti simptomi niso specifični za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo pri drugih boleznih:

• znaki brazgotinjenja srca
• znaki miokardnega zgostitve
• motnje srčnega ritma
• motnje prevodnosti

ECHO-KG z dopplerografijo (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnozo srčnega popuščanja:

• zmanjšanje količine izločene krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
• odebelitev sten komore (debelina sprednje stene presega 5 mm)
• povečanje prostornine komor srca (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
• zmanjšana kontrakcija prekata
• razširjena pljučna aorta
• okvare srčnih ventilov
• nezadosten sesutje spodnje vene pri vdihu (manj kot 50%) kaže na zastoj krvi v žilah pljučnega obtoka
• povišan tlak v pljučni arteriji

Z rentgensko študijo se potrdi povečanje desnega srca in povišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:

• izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
• mehke obrise velikih pljučnih plovil
• povečanje velikosti srca
• območja z visoko gostoto, ki so povezana z zabuhlostjo
• prva oteklina se pojavi okoli bronhijev. Oblikovana značilna "silhueta netopirjev"

Preiskava ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določitev ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Večje kot je odstopanje od norme, težje je stopnja bolezni in slabša je prognoza. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja:

• hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
• lajšanje simptomov bolezni
• normalni srčni ritem
• obnavljanje pretoka krvi v žilah za hranjenje srca

Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se injicirajo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, začnite zdraviti osnovno bolezen.