Pljučna krvavitev: vzroki, simptomi, oblike, zdravljenje

Pljučna krvavitev je resno stanje, ki ga povzroča krvavitev v lumnov bronhijev in zahteva nujno medicinsko oskrbo. To je nevaren zaplet različnih hematoloških, respiratornih in srčnih bolezni. Ta patologija je prejela drugo ime - sindrom difuzne alveolarne krvavitve. Krvava krvavitev iz bronhialnih in pljučnih žil se oblikuje kot posledica kršitve njihove celovitosti in razpada pljučnega tkiva. Intenzivna izguba krvi dramatično poslabša zdravje bolnikov, kar moti delovanje srca, krvnih žil, dihalnih poti in krvotvornih organov.

Pljučna krvavitev, ki jo povzročijo travmatične poškodbe ali izpostavljenost kemikalijam, je neodvisna bolezen. Njena nevarnost za pacienta je odvisna od stopnje lezije in njene intenzivnosti. Hemoptiza ne ogroža pacientovega življenja in se zdi manj nevarna za zdravje. To se zgodi, ko je tracheobronchial drevo poškodovana, grla ali žrela bolezni. Hkrati je količina izgubljene krvi povprečno 50 ml na dan. Glavni vzrok patologije je neposredna poškodba glavnega žilnega snopa pljuč.

Umrljivost zaradi krvavitve se giblje med 10% in 70%. Bolezen običajno prizadene ljudi, starejše od 50 let, moške, dolgotrajne kadilce ali pljučne disfunkcije.

Pljučna krvavitev je razdeljena na tri glavne oblike:

Majhna izguba krvi do 100 ml / dan,

notranje pljučno krvavitev s hemotoraksom

Srednje - izločanje krvi do 500 ml / dan

Najbolj nevarne so masivne krvavitve, ki se pojavijo spontano v kratkem času in pogosto končajo z smrtjo zaradi akutnega zadušitve.

Tudi pljučna krvavitev se pojavi:

1. Notranji z razvojem hemotoraksa,
2. Na prostem
3. Mešano.

Etiologija

Pljučna krvavitev je polietiološko stanje, ki ga povzročajo bolezni notranjih organov, travmatična poškodba, invazivna in zunanja izpostavljenost kemikalijam.

Vodilno mesto med vzročnimi dejavniki krvavitve spada v nalezljivo patologijo pljuč in bronhijev, katere povzročitelji uničujejo alveole in žilne stene. Tuberkuloza, stafilokokne, pnevmokokne, meningokokne in parazitske okužbe vplivajo na pljučni parenhim in bronhije z razvojem bronhiektazije, infiltratov, pljučnih cist.

V redkih primerih lahko naslednje bolezni dihal povzročijo pljučno krvavitev:

• Pnevmoskleroza,
• Benigne neoplazme bronhopulmonarnega sistema,
• Rak pljuč
• Pljučni srčni napad,
• Jame z arterijami,
• Pnevmoconioza.

Bolezni srca in krvnih žil, ki so neposredno povezane s pljučnim obtočnim sistemom, povzročajo krvavitev iz pljuč:

Pljučna krvavitev se pojavi pri nekaterih sistemskih boleznih: vaskulitis, diateza, revmatizem, sistemski kapilaritis, pljučna hemosideroza, Goodpasture sindrom.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju krvavitev iz pljuč, vključujejo:

• Dolgo in nenadzorovano antikoagulantno zdravljenje, t
• Nezadostna hemostaza v zgodnjem pooperativnem obdobju,
• Tuji predmeti v bronhih,
• Psiho-čustveni stres,
• Obsevanje
• Reakcija na zdravila,
• Vpliv strupenih snovi na telo, t
• Presaditev kostnega mozga in drugi organi,
• Venska zastoj v pljučnem obtoku.

Skupino tveganj sestavljajo osebe z akutno pljučnico, pljučno tuberkulozo, diabetiki, nosečnice, migranti, obsojenci, osebe, ki jemljejo glukokortikoide, otroke, ki pogosto trpijo zaradi pljučnice, starejše osebe, ljudi z nizkim socialno-ekonomskim statusom.

Simptomatologija

Bolniki s pljučno krvavitvijo se pritožujejo zaradi močnega in trdovratnega suhega kašlja. Sčasoma postane mokra, pojavi se sluznični sputum, pomešan s škrlatno penečo krvjo ali krvnimi strdki.

Bolniki razvijejo naslednje simptome:

1. Hemoptysis,
2. Kratka sapa
3. Tahipneja
4. Slabost
5. Nelagodje in bolečine v prsih,
6. Vročina,
7. Bledica in marmoriranje kože,
8. Centralna cianoza;
9. Palpitacije srca;
10. Hripanje;
11. Hipotenzija;
12. Strašen videz;
13. Omotičnost.

Hemoptiza je pogostejša in ima ugodnejšo prognozo. V tem primeru se bolniki počutijo zadovoljivi, kri se počasi in postopoma sprosti iz telesa.

Pljučna krvavitev se običajno pojavi nenadoma, ob popolnem počutju. Bolniki na prvi kašelj redko. Rdečina izpljunka kaže na manjše poškodbe tkiva. Postopno kašljanje postane pogostejše in močnejše, z veliko količino krvavih penjenih izpljunkov. Kašelj postane zelo težak, skoraj nemogoče ga je ustaviti. Masivne krvavitve se kažejo v motnjah vida, pred nezavesti, konvulzivnem sindromu, dispepsiji, asfiksiji.

Tuberkulozna poškodba pljučnega tkiva z uničenjem glavnih struktur telesa se kaže v sindrom zastrupitve, slabo počutje, nizka telesna temperatura, suhi kašelj, bolečine v prsih, dolg zvok tolkal. Hoptiza hkrati poslabša potek bolezni, zasoplost, akrocijanozo, vročino, mrzlico, pojavijo se obilni znoj. Kašelj postane moker, vsi klinični znaki patologije postanejo čim bolj izraziti.

Hemoptiza je eden glavnih simptomov bronhiektazije, kar kaže na izrazit destruktivni proces. Klinični znaki patologije so: ponavljajoči se kašelj, sopenje, težko dihanje, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, zmanjšana delovna sposobnost, izčrpanost, zakasnitev v razvoju, zabuhli obraz, hipokratski prsti. Dihalna eksurzija prsnega koša je omejena, tolkal je zabeležen zvok v škatli, auskultacija - obilo suhih in odmevnih srednje-mehurastih vlažnih ralov.

Pljučni absces se kaže s hemoptizo: bolniki oddajajo gnojni fetidni izpljunek s "polnim ustom", po katerem pride do začasne olajšave. Prevladujejo simptomi hude zastrupitve.

Pljučni rak se kaže s hemoptizo in pljučno krvavitvijo. Proliferacija tumorskega tkiva in njegov razpad vodita do uničenja bronhijev in poškodb krvnih žil. V prvih fazah bolezni so bolniki zaskrbljeni zaradi suhega, bolečega kašlja, ki sčasoma postane mokra in produktivna. Bolniki hitro izgubijo težo, njihove bezgavke so povečane. Pljučna krvavitev v pljučnem raku pogosto povzroči smrt bolnika. Diagnoza patologije temelji ne samo na klinični sliki, temveč tudi na značilnih radioloških znakih.

Silikoza in druge pnevmokonioze se kažejo kot hemoptiza, v terminalnih fazah pa - pljučna krvavitev. Osebe, ki delajo v prašnih delcih kremena, so najbolj dovzetne za razvoj patologije.

Pljučno krvavitev v pljučnem infarktu je bogata ali redka, kratkotrajna ali dolgotrajna. Pojavi se v ozadju značilnih simptomov bolezni.

Diagnostika

Diagnostiko in zdravljenje tako nevarnega stanja, kot je pljučna krvavitev, izvajajo zdravniki različnih specialnosti.

Najbolj informativne diagnostične metode so:

• Splošni vizualni pregled, tolkanje, auskultacija,
• Rentgenski ali ultrazvočni pregled pljuč,
• Magnetna resonanca ali računalniška tomografija, t
• Bronhialna arteriografija.
• Angiopulmonografija
• Ehokardiografija - izključitev mitralne stenoze,
• Popolna krvna slika in koagulogram,
• Izvede se mikrobiološki pregled sputuma, da se določi etiologija krvavitve,

PCR,

Bronhoskopija se najpogosteje uporablja za odkrivanje izvora krvavitve. Med postopkom zdravstveni delavci vzamejo vodo za analizo, opravijo biopsijo iz patološko spremenjene cone, opravijo manipulacije za zaustavitev krvavitve.

Ponavljajoča se pljučna krvavitev odkrije z kontrastno radiopsijo. Skozi kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo v periferno arterijo in čez nekaj časa naredimo serijo posnetkov.

Nujno zdravljenje in zdravljenje pljučne krvavitve

Prva pomoč za notranjo pljučno krvavitev je zelo omejena. Bolniki so nujno hospitalizirani v oddelku za pulmologijo ali kirurgijo. Prevoz poteka v sedečem ali pol-sedečem položaju s spuščenimi nogami.

Nujna pomoč je odstranjevanje krvi iz dihalnega trakta s posebnim aspiratorjem, dajanje hemostatskih zdravil in antibiotikov, transfuzija krvnih komponent, obnavljanje CSC, terapevtska bronhoskopija in kirurško zdravljenje.

Pri algoritmu zdravljenja bolniki vsebujejo splošna priporočila: požiranje kosov ledu, pitje hladne vode v majhnih porcijah, nanašanje hladnega obkladka na prsni koš. Bolniki morajo pomiriti in pojasniti potrebo po izkašljevanju izpljunka, kar lahko poslabša situacijo.

V oddelku bolnikov položi na strani bolnika, vdihavanje kisika in potrebna zdravila. Izvedite bronhoskopijo in po potrebi določite optimalno količino kirurškega posega: resekcijo pljuč ali pnevmonektomijo.

Obstajajo začasni in dokončni načini za ustavitev pljučne krvavitve. Prvi so: medicinska hipotenzija, hemostatična zdravila, endobronhialne metode hemostaze. Druga skupina - večina operacij: resekcija pljuč, ligacija žil.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje pljučne krvavitve je namenjeno odpravi osnovne bolezni. Trenutno se zdravila, ki se uporabljajo samo za majhne in srednje velike oblike pljučne krvavitve.

Zdravila, predpisana bolnikom: t

1. Hemostatična zdravila - Vikasol, natrijev etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihipertenzivi - "pentamin", "benzogekson", "arfonad", "klonidin";
3. Imunosupresivi in ​​glukokortikoidi - "Ciklofosfamid" za zdravljenje sistemskih bolezni;
4. Zdravila proti bolečinam - "analgin", "ketorol", nekateri narkotični analgetiki;
5. "Kodein", "Dionin", "Promedol" za zatiranje bolečega kašlja;
6. Kardiotonična zdravila - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desenzibilizirajoča zdravila - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretiki - Lasix;
9. Oxygenotherapy.

Nadomestna terapija mase eritrocitov s pomembno izgubo krvi: pacientu se injicira naravna plazma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", slanica in koloidne raztopine - izotonična raztopina natrijevega klorida, "Ringer", "Trisol". Za lajšanje bronhospazma se bolnikom dajo inhalirani m-antiholinergiki - "Atropin sulfat" ali b-adrenomimetiki - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec".

Endoskopske metode

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije preidejo na bronhoskopijo, pri kateri se pljučna krvavitev ustavi na različne načine. Če želite to narediti, uporabite aplikacije z zdravili, vzpostavite hemostatsko gobo, koagulirajte žile na mestu poškodbe, zaprite bronhije z nadevi, embolirajte arterije. Toda te metode prinašajo le začasno olajšanje.

Rentgensko endovaskularno okluzijo krvavitvenega plovila izvajajo izkušeni radiologi, ki tekoče govorijo o angiografiji. Arteriografija vam omogoča, da določite vir krvavitve. Polivinil alkohol se uporablja za žilno embolizacijo. Ta metoda zdravljenja pljučne krvavitve je zelo učinkovita, vendar povzroča številne zaplete: ishemijo miokarda, možganov ali hrbtenjače.

Kirurško zdravljenje

Glavne vrste operacij:

• Paliativna - kolapsna terapija, torakoplastika, ekstrapleuralno polnjenje, ligacija pljučne arterije, pneumotomija;
• Radikalna - delna resekcija pljuč, robna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pnevmonektomija.

Smrt bolnikov z masivnimi pljučnimi krvavitvami najpogosteje izvira iz zadušitve, ne pa zaradi izgube krvi. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti je primarna in bistvena naloga pri zdravljenju takih bolnikov.

Nujna oskrba za pljučno krvavitev, ki jo lahko zagotovi vsakdo

Če ima oseba nenadoma kri iz ust in se intenzivnost izcedka poveča, če se kašlja ali pa so v sputumu vidni temni češnjevi strdki, je zelo verjetno, da pride do pljučne krvavitve. Tako krvavitev zaradi množične izgube krvi in ​​z njo povezani zapleti lahko ogrozijo življenje posameznika - aspiracija krvi lahko povzroči zadušitev, vdor tujega telesa (strdek) pa pogosto povzroči refleksni bronhospazem. Ta simptom kaže na zelo resne bolezni dihal, tako da bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Zunanje manifestacije

To je enostavno ugotoviti dejstvo nevarnega stanja - škrlatnih sledi so opazne na perilo in obleke bolnika, in sprostitev krvi je neposredno povezana z aktom dihanja.

Znaki pljučne krvavitve

• sproščanje temno rdeče krvi z opaznimi krvnimi strdki iz ust;
• penjeno izcedek iz nosu, obarvan rdeče;
• povečano krvavitev v ozadju suhega neproduktivnega kašlja;
• pekoč občutek in bolečina v prsih v prizadeti polovici prsnega koša;
• zvok pri kihanju pri dihanju.

Masivno, življenjsko nevarno pljučno krvavitev kaže:

• beljenje kože in pojav hladnega lepljivega znoja
• pri nadaljnji izgubi krvi opazimo padec krvnega tlaka
• palpitacije na ozadju hude splošne šibkosti
• omotica, hrup v glavi, poslabšanje položaja telesa.

Če bolnik leži na hrbtu, lahko pasivna kri teče v dihalne poti z razvojem znakov asfiksije, kar dokazuje pogoste hrupno dihanje in cianoza kože.

Glede na obseg izgube krvi se razlikujejo naslednje vrste pljučne krvavitve:

• majhna - ne več kot 100 ml, zdravstveno stanje bolnika se nekoliko razlikuje;
• zmerno - 100-500 ml, na tem ozadju je rahla šibkost, hrup v glavi;
• obilno - več kot 500 ml, skupaj s simptomi hemoragičnega šoka.

Prvo pomoč je treba zagotoviti takoj, ne glede na količino izgube krvi - dokler se ne dobijo rezultati temeljitega pregleda pacienta, ni mogoče predvideti nadaljnjega razvoja stanja.

Potrebni nujni ukrepi

Če najdete osebo, ki ima znake pljučne krvavitve, morate takoj poklicati 103 in sporočiti upravitelju rešilca ​​podatke o potnem listu žrtve, naslov, kjer se nahaja, in glavne pritožbe:

• videz krvi iz ust,
• bolečine v prsih
• kašelj.

Kaj storiti, če v bližini ni zdravnika

Najprej je treba ugotoviti, ali je žrtev zavestna ali ne.

Človek je zavesten

Pred prihodom skupine strokovnjakov se žrtvi zagotovi nujna oskrba za pljučno krvavitev. Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v zmanjševanje izgube krvi in ​​ohranjanje prehodnosti dihalnih poti skozi njihovo celotno dolžino.

Nezavestni človek.

Če je žrtev nezavestna, zagotovite, da je dihalna pot prepustna. Najprej morate pacienta obrniti na zdravo stran in mu vrniti glavo, da lahko diha. Takšna drža bo omogočila, da se tekočina, ki se zbira v ustni votlini ali žrelu: kri, izločki, bruhanje - izteče ven in ne bo prišla v žrtvino dihalno pot.

Ukrepi medicinske ekipe

Zdravnik za nujne primere bo lahko ocenil bolnikovo stanje in določil možen vzrok krvavitve. Na prehospitalnem obdobju se uvajajo zdravila, ki pomagajo ustaviti krvavitev (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalcijev glukonat).

Hkrati se kisik dovaja z dihalno masko ali potrebno opremo, po kateri pacient v pol sedečem položaju pelje v bolnišnico.

Več informacij o medicinski oskrbi za pljučno krvavitev pove video v tem članku.

Vzroki krvavitve iz zgornjih dihal

Brez temeljitega pregleda v bolnišnici je težko reči, katera patologija je povzročila nastanek krvi iz zgornjih dihalnih poti.

POMEMBNO! Vsako krvavitev, povezano z dejanjem dihanja, je treba obravnavati kot pljučno in bolnik v takih pogojih potrebuje prvo pomoč.

Neposreden vzrok tega stanja je lahko posledica kršenja celovitosti krvnih žil pljučnega obtoka (bolezni pljučnega tkiva) in velikih (procesov v grlu, sapniku in bronhiju).

Med pljučnimi boleznimi lahko krvavitev povzroči:

• destruktivni procesi v pljučih, ki jih spremlja uničenje znatne količine parenhima organa - absces in gangrena;
• maligne neoplazme, ki izvirajo iz alveolov (za pljučni rak je značilen simptom "maline žele" - izcedek pri kašljanju temne, viskozne, že delno razpadle krvi);
• majhno tuje telo, ki se spušča v spodnje dihalne poti;
• masivne pljučne tuberkulozne lezije z razpadanjem tkiva (trenutno zelo redko).
• kronične obstruktivne bolezni dihal (emfizem, bronhiektazije), t
• poškodbe bronhijev in sapnika, tujki zgornjih dihal,
• tudi infarkt-pljučnica, ki se razvija po pljučni emboliji.

Pljučna krvavitev pri otrocih

Simptomi pljučne krvavitve se lahko pojavijo pri novorojenčkih - običajno pred rojstvom otroka, zdravniki lahko sumijo na možnost takšnega zapleta. Takoj po rojstvu so taki otroci nameščeni na oddelkih za intenzivno nego otroškega oddelka, kjer se pozorno spremljajo in zdravijo, ko se pojavijo prvi znaki patologije.

Vzroki za to stanje so lahko tako zapleti, ki nastanejo pri porodu, kot tudi težave, povezane s potekom nosečnosti. Kongenitalne okvare srca, kot tudi motnje v sistemu strjevanja krvi, ki so nagnjene k hipokagulaciji, lahko povzročijo to stanje.

Hemoptiza

Hemoptiza in pljučna krvavitev sta po simptomih zelo podobni, v prvem primeru pa je sproščanje krvi precej omejeno in se pri pregledu izkaže, da je pomešano s sputumom ali slino. Hemoptysis ostaja periodična izločanje krvi, vendar pogosto začne krvaviti.

POMEMBNO! Ni potrebe po tem, da bi ugotovili vzroke za krvavitev - pomoč pri pomoči ni odvisna od tega, katere patologije povzročajo to nevarno stanje.

Ne glede na starost bolnika je pljučna krvavitev nevarno stanje, ki zahteva pravočasno zdravniško pomoč. Algoritem delovanja omogoča takojšen klic rešilca ​​in maksimiranje bolnikove dihalne poti.

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev je nevaren zaplet različnih bolezni dihal, ki ga spremlja odtok krvi iz bronhialnih ali pljučnih žil in njegovo sproščanje skozi dihalne poti. Pljučno krvavitev se kaže v kašlju s sproščanjem tekočine rdeče krvi ali strdkov, šibkosti, vrtoglavice, hipotenzije, omedlevice. Za diagnostične namene pljučna krvavitev sledi radiografiji pljuč, tomografiji, bronhoskopiji, bronhografiji, angiopulmonografiji, selektivni angiografiji bronhialnih arterij. Prekinitev pljučnega krvavitve lahko vključuje konzervativno hemostatsko zdravljenje, endoskopsko hemostazo in endovaskularno embolizacijo bronhialnih arterij. V prihodnosti, da bi odpravili vir pljučne krvavitve, priporočamo kirurško zdravljenje ob upoštevanju etioloških in patogenetskih dejavnikov.

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev je eden najnevarnejših pogojev, ki otežujejo potek številnih bolezni pljučnega in kardiovaskularnega sistema, bolezni krvnega sistema in hemostaze. Zato je problem nujne oskrbe v pljučni krvavitvi pomemben za strokovnjake s področja pulmologije, ftiologije, onkologije, kardiologije, hematologije, revmatologije. Zamuda pri izvajanju nujnih hemostatskih ukrepov lahko povzroči hitro smrt bolnikov. Glede na resnost izgube krvi in ​​stanje, ki ga je povzročilo, se smrtnost zaradi pljučne krvavitve giblje med 5–15% in 60–80%. Med bolniki s pljučno krvavitvijo prevladujejo osebe zrele starosti (50-55 let) z obremenjeno somatsko patologijo.

Razvrstitev pljučne krvavitve

V kliničnem smislu je pomembno razlikovati med pljučno krvavitvijo in drugim, manj nevarnim, vendar pogostejšim stanjem - hemoptizo. Hemoptiza se razlikuje po volumnu in hitrosti sproščanja krvi iz dihalnih poti. V nekaterih primerih hemoptiza pred masivnim pljučnim krvavitvam zahteva tudi celovit klinični in radiološki pregled ter nujne ukrepe za njegovo zaustavitev. Običajno se hemoptiza razume kot kašljanje izpljunka s progami ali krvjo; vendar pa količina izločene krvi ne presega 50 ml na dan. Povečano kašljanje krvi se obravnava kot pljučno krvavitev.

Glede na količino krvi, ki se sprošča med kašljanjem, obstaja majhno pljučno krvavitev (50-100 ml na dan), zmerno (100-500 ml na dan) in obilno ali hudo pljučno krvavitev (več kot 500 ml krvi na dan). Še posebej nevarno je močna krvavitev, ki se pojavi hkrati ali za kratek čas. Praviloma vodijo do akutne asfiksije in smrti.

Za razliko od hemotoraksa se pljučna krvavitev nanaša na zunanjo krvavitev. Ugotovili so tudi mešano pljučno plevralno krvavitev.

Vzroki za pljučno krvavitev

Pogost pojav hemoptiz in pljučne krvavitve je določen z etiologijo teh stanj. Prvo mesto v strukturi vzrokov za pljučno krvavitev spada v pljučno tuberkulozo (več kot 60% opazovanj). Pomembno vlogo pri etiologiji pljučne krvavitve imajo nespecifične in gnojno-destruktivne bolezni - bronhitis, kronična pljučnica, bronhiektazije, pnevmoskleroza, absces in pljučna gangrena.

Pogosto so vzroki za pljučne krvavitve bronhialni adenom, maligni tumorji pljuč in bronhijev, parazitske in glivične spremembe (ascariasis, ehinokokoza, shistosomiaza, pljučni aktinomikoza), pnevmokonioza (silikatoza, silikoza). Pljučne krvavitve so lahko posledica neustrezne lokalne hemostaze po endoskopski ali transtorakalni biopsiji, operaciji na pljučih in bronhih. Tuja telesa bronhijev, poškodbe prsnega koša (zlom rebra itd.) Lahko povzročijo pljučno krvavitev.

Poleg bolezni dihal se lahko pojavijo tudi hemoptiza in pljučna krvavitev pri boleznih srca in krvnih žil: pljučna embolija, mitralna stenoza, aneurizma aorte, arterijska hipertenzija, aterosklerotična kardioskleroza, miokardni infarkt. Med relativno redkimi vzroki pljučne krvavitve so pljučni endometrioza, Wegenerjeva granulomatoza, sistemska kapilarna bolezen (Goodpasturejev sindrom), dedna telangiektazija kože in sluznice (Rendu-Oslerjev sindrom), hemoragična diateza itd. slabo nadzorovano antikoagulantno terapijo.

Dejavniki, ki povzročajo pljučno krvavitev, so lahko fizični ali čustveni stres, okužbe, insolacija, hemodinamične motnje, pljučna hipertenzija, menstruacija (pri ženskah) itd.

Patogeneza pljučne krvavitve

Morfološko podlago za pljučno krvavitev sestavljajo razredčene in aneurizmatsko razširjene veje pljučne arterije ali bronhialne arterije ter pljučne vene. Raztrganje ali arrosija spremenjenih žil lahko spremlja pljučna krvavitev različne jakosti. Hkrati velikost pljučne krvavitve v veliki meri določa kalibar poškodovane žile in resnost motenj, ki se pojavljajo v telesu - hitrost in intenzivnost izgube krvi.

Razvoj nadaljnjih motenj, povezanih z obstrukcijo iztoka krvi v dihalnem traktu in dejansko izgubo krvi. Prihaja v bronhije, tudi v majhnih količinah, kri povzroča nastanek obstruktivne atelektaze in aspiracijske pljučnice. To pa vodi do zmanjšanja obsega delovanja pljučnega tkiva, motenj izmenjave plina, progresivnega povečanja respiratorne odpovedi, hipoksemije.

Hipovolemija in anemija, ki spremljajo akutno in kronično (s ponavljajočimi se pljučnimi krvavitvami) izgubo krvi, vodita do splošne motnje homeostaze. To se kaže predvsem v aktivaciji fibrinolitičnih in antikoagulacijskih mehanizmov, ki povzročajo povečanje nagnjenosti k hipokagulaciji, povečanje prepustnosti žilnih sten. Kumulativni rezultat teh sprememb določa patološko pripravljenost telesa, da kadarkoli nadaljuje pljučno krvavitev.

Simptomi pljučne krvavitve

Klinika pljučne krvavitve je sestavljena iz kompleksa simptomov, ki je posledica splošne izgube krvi, zunanjih krvavitev in kardiopulmonalne odpovedi. Pred nastopom pljučne krvavitve sledi pojav močnega, vztrajnega kašlja, najprej suh, nato pa ločitev sluzničnega izpljunka in rdeče krvi ali kašljanje krvnih strdkov. Včasih tik pred pljučno krvavitvijo v grlu, občutkom guganja ali žgečkanja se pojavi pekoč občutek v prsih na prizadeti strani. V začetnem obdobju pljučne krvavitve ima ločena kri svetlo rdečo barvo, kasneje postane temnejša, zarjavela rjava. Ko bronhij ovira krvni strdek, se lahko pljučna krvavitev ustavi sama.

Splošno stanje je odvisno od stopnje izgube krvi. Za bolnike s pljučno krvavitvijo so značilni prestrašen videz, šibkost, bledica kože obraza, hladno lepljivo znojenje, akrocijanoza, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, omotičnost, hrup v ušesih in glavi ter kratka sapa. Pri obsežni pljučni krvavitvi se lahko pojavijo motnje vida (amauroza), omedlevica, včasih bruhanje in krči, zadušitev. Po 2-3 dneh po pljučni krvavitvi se lahko razvije vzorec aspiracijske pljučnice.

Diagnoza pljučne krvavitve

Da bi ugotovili vzrok za pljučno krvavitev pogosto zahteva diagnostiko posvetovanje s sodelovanjem strokovnjakov pulmonologists, TB specialistov, prsni kirurgi, onkologi, radiologi, vaskularni kirurgi, kardiologi, otolaryngologists, revmatologi, hematologi. Med auskultacijskim pregledom se ugotavlja vlažno srednje mehurasto piskanje v pljučih in grgranje hripavosti v območju prsnice. Med aspiracijo krvi pride do skrajšanja tolkalnega zvoka, hrupa pleuralnega trenja, oslabitve dihanja in tresenja glasu.

Vir krvavitve je verjetno določen z barvo krvi. Izločanje škrlatne, peneče krvi, praviloma kaže na pljučno krvavitev; kri temno rdeča, barva kave - za krvavitve v prebavilih. Včasih lahko klinika za hemoptizo simulira krvavitve iz nosu, zato je za diferencialno diagnozo pomembno posvetovati se z otorinolaringologom in rinoskopijo. V dvomljivih primerih, da bi odpravili krvavitev iz prebavil, je morda potrebna endoskopija.

Za potrditev vira krvavitve v pljučih se opravi rentgenski pregled: večdelna radiografija pljuč, linearna in računalniška tomografija, MRI pljuč. Če je potrebno, zateči k poglobljenemu rentgenskemu pregledu: bronhografija, bronhialna arteriografija, angiopulmonografija.

Vodilna metoda instrumentalne diagnostike za pljučno krvavitev je bronhoskopija. Endoskopski pregled omogoča vizualizacijo vira krvavitve v bronhialnem drevesu, opravljanje aspiracije izpiralne vode, dvokapne in skalirne biopsije iz območja patoloških sprememb.

V periferni krvi v pljučni krvavitvi so odkriti hipokromna anemija, poikilocitoza, anizocitoza in zmanjšanje hematokrita. Da bi ocenili resnost sprememb v krvnem koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu, pregledamo koagulogram in število trombocitov. Pri analizah sputuma (mikroskopski, PCR, za kislinsko odporne mikobakterije) lahko določimo atipične celice, mikobakterijo tuberkulozo, ki kažejo na etiologijo pljučne krvavitve.

Zdravljenje pljučne krvavitve

Pri zdravljenju pljučne krvavitve uporabljamo konzervativne metode, lokalno hemostazo, paliativne in radikalne kirurške posege. Terapevtski ukrepi se uporabljajo za pljučno krvavitev majhnega in srednjega volumna. Bolniku je predpisan počitek, ki ima pol sedeč položaj, prekrit z venskimi prameni na udih. Trahealna aspiracija se izvaja za odstranitev krvi iz lumena sapnika. Asfiksija zahteva nujno intubacijo, sesanje krvi in ​​mehansko prezračevanje.

Zdravljenje z zdravili vključuje uvedbo hemostatskih zdravil (aminokaproična kislina, kalcijev klorid, Vicasol, natrijev etisilat itd.), Antihipertenzivnih zdravil (azametonijev bromid, heksametonijev benzosulfonat, trimetaphan camsilate). Za boj proti posthemoragični anemiji se izvede nadomestna transfuzija mase eritrocitov; Za odstranitev hipovolemije se injicira nativna plazma, reopoliglukin, dekstran ali raztopina želatine.

Z neučinkovitost konzervativnih ukrepov zateči k instrumentalni zaustavitvi pljučne krvavitve s pomočjo lokalne endoskopske hemostaze. Terapevtsko bronhoskopijo je treba opraviti v operacijski sobi, v pogojih pripravljenosti za prehod v nujno torakotomijo. Za endoskopsko hemostazo se lahko uporabi lokalna uporaba z adrenalinom, etamzilatom, p-rum vodikovim peroksidom; vgradnja hemostatske gobice, elektro koagulacija posode na mestu pretoka krvi, kratkotrajna okluzija z napihljivim balonom tipa Fogarty ali začasna okluzija bronhusa s penastim pečatom. V številnih primerih je učinkovita endovaskularna embolizacija bronhialnih arterij, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

V večini primerov ti postopki omogočajo začasno ustavitev pljučne krvavitve in preprečitev nujnega kirurškega posega. Končna in zanesljiva hemostaza je mogoča le s kirurško odstranitvijo vira krvavitve.

Paliativna intervencija za pljučno krvavitev lahko vključuje operativno zdravljenje kolapsa za pljučno tuberkulozo (torakoplastika, ekstrapleuralno polnjenje), ligacijo pljučne arterije ali kombinacijo te kirurške tehnike s pnevotomijo. Paliativne intervencije se uporabljajo le v izrednih razmerah, ko je radikalna operacija iz kakršnega koli razloga nemogoča.

Radikalna operacija za pljučno krvavitev vključuje odstranitev vseh patološko spremenjenih delov pljuč. Vključujejo lahko delno resekcijo pljuč v zdravem tkivu (marginalna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) ali odstranitev celotnega pljuča (pneumonektomija).

Prognoza in preprečevanje pljučne krvavitve

Tudi enkratna in samozapušcena pljucna krvavitev je vedno potencialno nevarna z vidika obnove. Prekomerno pljučno krvavitev ogroža življenje bolnika. V hujših primerih se smrt zgodi zaradi zadušitve, ki jo povzroči blokada dihalnih poti s krvnimi strdki in hkratno spastično krčenje bronhijev. Delež pooperativnih zapletov in umrljivosti pri operacijah, opravljenih na višini pljučne krvavitve, je več kot desetkrat višji kot pri načrtovanih operacijah.

Preprečevanje pljučne krvavitve katere koli etiologije zahteva pravočasno in morda zgodnje zdravljenje bronho-pljučnih, kardiovaskularnih bolezni in patologije krvnega sistema.

Vzroki in zdravljenje pljučne krvavitve

Simptom hude pljučne bolezni je pljučna krvavitev - kašelj krvi, ki prihaja iz dihalnih poti pod glasilnimi žicami. Znatna krvavitev lahko povzroči smrt zaradi asfiksije, saj se pojavi hitreje kot smrtna izguba krvi. Pomoč je treba zagotoviti takoj.

Vzroki za pljučno krvavitev

Po revizijah MKB 10 se razlikujejo naslednje nozologije:

• hemoptiza - R04.2;
• krvavitve iz drugih delov dihalnega trakta - R04.8;
• iz respiratornega trakta, neopredeljeno - R04.9.

Pljučna krvavitev in hemoptiza sta posledica bolezni, ki so neposredno povezane s pljuči ali imajo drugačno patogenezo. Vzroki so združeni.

1. Nalezljivi vzroki: tuberkuloza, glivične lezije, pljučnica različne narave, absces ali gangrena, parazitske invazije, gnojni bulli pljuč, bronhiektazije, bronholitijaza.
2. Povzročeno z medicinskimi postopki: med bronhoskopijo, punkcijo in drenažo plevralne votline, kateterizacijo subklavijske vene in pljučne arterije, pooperacijskem obdobju.
3. Poškodba pljučnega tkiva: poškodba, podplutba, ruptura bronhusa, aspiracija tujega telesa, dihalna arterijska fistula.
4. Onkološke bolezni: maligni ali benigni tumorji, metastaze, sarkom.
5. Žilni vzroki: pljučna embolija, pljučni infarkt, arteriovenska malformacija, aneurizma arterij ali žil, hipertenzija, primarna nenormalnost pljučnih žil.
6. Motnja strjevanja krvi: Willebrand bb, trombofilija, trombocitopenija, DIC.
7. Vaskulitis: Wegenerjeva granulomatoza, Bechet bd.
8. Drugi vzroki: limfoangioza, endometrioza, pnevmokonioza, bronhiolitis, idiopatska hemoptiza.

Večina pljučnih krvavitev se pojavlja pri bolnikih s tuberkulozo - 40% vseh primerov. Na drugem mestu glede na pogostost je gnojne lezije pljučnega tkiva - 30-33%. 15% - z rakom.

V 80–90% vseh primerov krvavitve so vir natančno bronhialne arterije, ki pripadajo velikemu obtoku.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev pljučne krvavitve (LC). Najbolj praktična in uporabljena je tista, ki temelji na količini izgube krvi. BOS so razdeljene na vrste, ki so predstavljene v spodnji tabeli.

Te koncepte lahko najdete:

1. Masivno pljučno krvavitev - enkratno ali večkratno ponavljanje krvne izgube več kot 700 ml na dan s padcem krvnega tlaka.
2. Strelna krvavitev - pojavlja hkrati z izgubo več kot 500 ml krvi, lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.
3. Obilno - istočasno sproščanje več kot 100 ml krvi.

Simptomi

Znaki pljučne krvavitve so:

1. Prisotnost krvi pri kašljanju ali izpraznitvi iz ust ali nosu.
2. Pomemben diagnostični znak je, da sproščanje krvi spremljajo tresenje zaradi kašlja.
3. Odvisno od intenzivnosti krvavitve lahko opazimo izpljunjenost s krvjo, škrlatno peno z ali brez strdkov.
4. Kašelj paroksizmalno, obsesivno, se pogosteje pojavi, preden se kri začne ločevati.
5. Občutek pomanjkanja zraka, pekoč v prsih.
6. Strah in strah.
7. Bleda koža, omotica.
8. Pri pomembni izgubi krvi se arterijska hipotenzija razvije do kolapsa, tahikardija več kot 90 na minuto, oslabljena zavest.

Pomembno je oceniti količino izgube krvi in ​​pomanjkanje krvi.

1. Blaga izguba krvi - z ohranjenimi hemodinamskimi parametri se ugotavlja le bledica. 10% BCC se izgubi.
2. Za zmerno stopnjo resnosti je značilna bledica kože in hladnih okončin, zmerna tahikardija 90-100 utripov - 11-20% BCC.
3. Huda izguba krvi - tahikardija do 120 min, sistolični krvni tlak se zmanjša za manj kot 90 mm Hg, težko dihanje, anurija. 21-30% bcc.
4. Masivna izguba krvi - 30% bcc in več, tahikardija je izražena, pulz ne more biti zaznan na obrobju, izguba zavesti, huda bledica.

BOS ima svoje značilnosti glede na razlog, ki ga je povzročil. Pomembno je ovrednotiti druge simptome, da bi določili bolezen, ki je povzročila LK.

1. Kadar je za tuberkulozo značilno stalno kašljanje, v gnojnem izpljunku vidne sledi krvi, je pacient astenična, je vročina, nočno potenje. Hemoptiza je značilna za fibro-kavernozne oblike.
2. Pri pljučnem raku je podaljšano sproščanje sluzničnega izpljunka s krvnimi sledmi, astenijo. Značilne so spremembe rentgenskih žarkov.
3. Pri pljučni emboliji ali pljučnem infarktu se iz kašlja sprosti kri in se ne meša z izpljunkom. Pred tem se pojavi globoka venska tromboza.
4. Absces ali gangrena pljuč - hemoptizo spremlja obilno gnojno sputum. Značilna je klinika vnetnega procesa, sprememba levkocitne formule.
5. Gliva iz rodu Aspergilum povzroča hemoptizo. Nastane v stari tuberkularni votlini in spodbuja razvoj LC.
6. Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella, Staphylococcus, Legionella ali Senegoan bacillus, povzroči hemoptizo z "zarjavelo sluzjo". Značilnost zastrupitve, spremembe na radiografiji.

Diagnostika

V prehospitalnem obdobju se ob prihodu rešilca ​​ocenijo vitalne funkcije:

• pregled kože;
• simptom "bele lise" - ko pritisnete na čelo, falang nohtov, bela pika izgine v manj kot dveh sekundah, izguba krvi pa traja več kot 2 sekundi;
• pulz, krvni tlak;
• nasičenost krvi.

Po sprejemu v bolnišnico se opravi naslednja diagnoza:

• dinamično spremljanje krvnega tlaka, pulza, nasičenosti;
• pojasnitev vseh podatkov bolnika iz zgodovine, njegovih kroničnih bolezni, možnih poškodb itd.;
• določanje pomanjkanja BCC;
• opravljanje popolne krvne slike, biokemijske, koagulogram, CBS;
• EKG;
• rentgenski pregled prsnega koša, CT;
• scintigrafija za izključitev pljučne embolije;
• diagnostična bronhoskopija.

Med življenjsko nevarno krvavitvijo v pljučih je treba diagnozo "B-A" opraviti v enoti intenzivne nege ali v enoti intenzivne nege. Bolje je uporabiti radiografijo in bronhoskopijo. Če pride do aspiracije krvi v zdrava pljuča in se pojavi akutna respiratorna odpoved s pljučno krvavitvijo “B”, se togo bronhoskopijo opravi nujno, da se odkrije lokalizacija procesa in ustavi kri.

Diferencialna diagnostika

Da bi preprečili krvavitev iz ust ali nosne votline, je treba pregledati usta in nos, morda bo potrebno posvetovanje z ORL.

Hemoptizo in pljučno krvavitev je treba razlikovati od želodčne krvavitve. Barva krvi v primeru krvavitve v prebavilih je pogosto temno rdeča ali »kavna podlaga« zaradi želodčne kisline, v krvavitvi pljuč pa je kri škrlatna in peneča. Iz želodca pride kri z bruhanjem, za razliko od pljučnega, pri kašljanju.

Za diferencialno diagnozo lahko določite kislost izbrane krvi. Vsebina želodca bo kisla.

Pomembno je razlikovati, od katerih krvnih žil se pretaka krv: iz bronhialnih arterij pljučnega obtoka ali njihovih pljučnih arterij manjšega kroga. Kri iz velikega škrlatnega kroga iz sistema pljučne arterije je temnejša.

Pljučna krvavitev novorojenčkov

Pri novorojenčkih se pljučne krvavitve razvijejo iz več razlogov, vendar njihov mehanizem še vedno ni popolnoma razumljen. Najpogosteje so prizadeti nedonošenčki z nerazvitimi pljuči in nezadostnimi površinsko aktivnimi snovmi, ki so utrpeli asfiksijo v maternici. Pojavi se LC v prezgodnjih pogosteje za 2-3 dni, po 7. dan je že redka. Vzroki za dojenčke so lahko:

• ranžiranje krvi s povečanjem pljučnega pritiska in razvojem edema;
• septične razmere, šok, uporaba mehanskega prezračevanja;
• kardiogeni pljučni edem zaradi perinatalne asfiksije;
• prirojene ali pridobljene motnje strjevanja krvi;
• pljučna krvavitev pri novorojenčku je lahko nevrogena kot posledica možganskih kapi.

Prva pomoč

Na prehospitalnem obdobju je potrebno zagotoviti prvo pomoč. Prihaja do preprostih priporočil:

• olajšajte pacientovo dihanje - sprostite oblačila, odstranite zobne proteze iz ust;
• ležijo z dvignjeno glavo najmanj 15%;
• če ima pacient masivno pljučno krvavitev - ga pustite na njegovi strani v stabilnem položaju;
• ne morete jesti in piti;
• ko pride rešilec, morate pokazati zdravila, ki jih bolnik jemlje.

Prva pomoč

V fazi zdravstvene oskrbe postavimo venski kateter, po potrebi določimo količino izgube krvi in ​​določimo intravensko infuzijo fiziološke raztopine.

V primeru pljučne krvavitve dobi žrtev Fowlerjev položaj (ležeč z dvignjeno glavo za 15%) za prevoz v bolnišnico ali sedenje, da se prepreči aspiracija v zdrava pljuča in učinkovito kašljanje.

V fazi prevoza je nujna oskrba vzdrževanje krvnega tlaka, tako da je povprečje vsaj 65 mm Hg ali zmanjšanje ne sme presegati 20% prvotnega. Da bi dosegli optimalno število, je treba infuzijo prilagoditi s kristaloidi, po dopolnitvi BCC in trdovratne hipotenzije pa je treba začeti uporabljati vazopresorje.

V fazi prevoza se izguba krvi ocenjuje glede na stanje kože, pulz, krvni tlak, nasičenost krvi, simptome bele lise, EKG.

Nujno je treba zagotoviti dihalne poti, aspiracijo in sanitacijo ustne votline. Vzpostavimo terapijo s kisikom skozi masko za obraz s tokom kisika 6-10 l / min. Z razvojem respiratorne odpovedi izvedite intubacijo in izvedite mehansko prezračevanje.

Zdravljenje

V bolnišnici se izvaja specializirana zdravstvena oskrba za pljučno krvavitev. Pri LC Ⅰ stopnji je obvezna naslednja intenzivna nega:

1. Obnova dihalnih poti, zagotavljanje ustrezne oksigenacije z uporabo obrazne maske, nosne kanile, mehanske ventilacije.
2. Supresija refleksa kašlja: kodein, etilmorfin, Dionin.
3. Antifibrinolitiki - Traneksamična ali Aminokaprojska kislina, Etamzilat. Dokazana učinkovitost teh zdravil za LK.
4. Hemostatika - raztopina adrenalina 1 ml do 5 ml fiziološke raztopine z razpršilcem, vazopresin 1 ml do 1-2 mg slane raztopine z razpršilcem, deksametazon 2-4 mg na dan. Ta zdravila pomagajo ustaviti krvavitev.
5. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povezana z LC.

Kirurško zdravljenje vključuje bronhoskopsko intervencijo, ki omogoča koagulacijo poškodovane žile, izpiranje bronhusa z ohlajeno raztopino, lokalno izpostavljenost hemostatskim zdravilom, dajanje adrenalina ali tamponade.

Zdravljenje pljučnih krvavitev should stopinj mora vključevati naslednje zaporedje ukrepov:

1. Bolnišnično zdravljenje na oddelku za intenzivno nego je obvezno.
2. Poleg predhodnih odstavkov algoritma pljučne hemoragije je treba dodati kontrolirano hipotenzijo, ki pomaga pri izvajanju tromboze. V ta namen je vredno uporabiti hidralazin (vazodilatator), sevofluran, adenozin, nitroglicerin 0,1% - 0,16 - 0,25 µg / kg / min, natrijev nitroprusid - 0,25 - 10 µg / kg / min.
3. Če je dokazano krvavitev iz pljučne arterije, kar se zgodi le v 10% primerov, je potrebno predpisati Eufilin 2,4% - 5-10 ml za 10-20 ml 40% raztopine glukoze 10 minut intravensko, kar bo zmanjšalo pritisk v majhnem krogu in hitreje dosežemo hemostazo.
4. Za nadzorovano hipotenzijo in kontrolo CVP je treba namestiti centralni venski kateter. Prikazana sta intraarterijska kontrola katetra in urna diureza.
5. Pomanjkanje učinka konzervativne terapije zahteva endoskopsko okluzijo. Bronhoskopijo izvajamo, kot je opisano prej.
6. Endovaskularna embolizacija je indicirana za zaustavitev krvi pri bolnikih z dvostranskim vnetjem, brez odziva na zdravljenje in kontraindikacije za kirurški poseg. Ta metoda hemostaze pri pljučni hipertenziji je še posebej učinkovita.
7. Kirurški poseg je kardinalna metoda odvzema krvi, ki se uporablja za resektabilno organsko patologijo.

Nujna oskrba za smrtno nevarno pljučno krvavitev "B-svodA" se zmanjša na preprečevanje aspiracije in asfiksije, obnovo BCC, aretacijo krvi. V oddelku za intenzivno nego je zagotovljena nujna oskrba, opravljena pa je tudi intubacija sapnika. Algoritem vključuje vse predhodne korake, po možnosti na postelji. Uporabljajo se pripravki koagulacijskega faktorja 7, endoskopska hemostaza je primarna metoda zdravljenja.

Pri množični pljučni krvavitvi se razvije anemija, ki jo je treba ustaviti s transfuzijo komponent krvi.

Kaj ne storiti

V primeru pljučne krvavitve je kontraindicirana za sprožitev hemostatske terapije, če pljučna embolija ni izključena. Med bronhoskopijo je prepovedano opravljati biopsijo tvorbe, ki je povzročila krvavitev, če je še v teku. Strdke je treba pustiti v segmentnih bronhih, da ne povzročijo izgube krvi.

Za hemoptizo ni potrebno uporabljati hemostatskih sredstev. Pomembno je imeti dostop ne do ene vene, ampak do dveh ali več, vključno s centralno.

Pljučna krvavitev: znaki, diagnoza in nujna oskrba

Pljučna krvavitev je patološko stanje, pri katerem pride do krvavitve skozi dihalne poti. V bistvu se pljučna krvavitev razvije v nasprotju s celovitostjo krvnih žil bronhijev in pljuč. Manj pogosto se pojavi v primeru poškodb organov mediastinuma, ki so v večini primerov še vedno v kombinaciji s poškodbami pljuč.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Pljučna krvavitev lahko spremlja (zaplete) številne bolezni in patološka stanja - tudi tista, ki ne vplivajo neposredno na dihalni sistem. Pogosteje je opaziti pri moških bolnikih v razponu srednje in stare starosti, ki trpijo za kroničnimi boleznimi.

Razlogi za kršitev celovitosti krvnih žil dihal in krvavitev pride, je zelo veliko. V bistvu so to pogoji, ki vodijo do uničenja sten bronhijev in pljučnega tkiva, redko - bolezni samega plovila. Pljučne krvavitve so najpogosteje opažene pri takšnih boleznih in patoloških stanjih pljuč, kot so:

• destruktivne (destruktivne) oblike tuberkuloze;
• absces;
• gangrena;
• razpadajoči tumorji (rak);
• glivične bolezni, najprej aspergiloma, ki jih povzroča gliva Aspergillus fumigatus.

Kateri procesi potekajo pred pljučno krvavitvijo

Obstaja zelo raznolika oblika tuberkuloze, pri kateri se lahko razvije pljučna krvavitev - zlasti:

• infiltrativne oblike (za njih je značilno dejstvo, da tuberkuloza prizadene pljuča v obliki ločenih žarišč, v katerih se spremenjena tkiva nagibajo k razpadu);
• fibro-kavernozna oblika (tvorba votline);
• cirotična oblika (pljučna kaljivost veznega tkiva);
• kavernozni pljučnica (pljučnica, ki jo povzročajo tuberkulozni bacili in za katero je značilno tvorjenje votlin).

Manj pogosto se pljučna krvavitev pojavi pri takšnih boleznih in stanjem:

• bronhijev karcinoid (endokrini tumor);
• bronhiektazije s sindromom hudega kašlja;
• tujek v migracijskem tkivu v pljučnem tkivu ali v lumnu bronha;
• pljučni infarkt (nekroza zaradi kislinske izgube);
• endometrioza (migracija celic endometrija (notranja plast maternice) v prsno votlino, ki povzroča pljučno krvavitev med menstruacijo);
• nesolventnost šivov po operacijah pljuč;
• Goodpasture sindrom (zavrnitev celic lastnih pljučnih alveolov);
• Wegenerjev sindrom (avtoimunsko vnetje žilnih sten - vključno z bronhialnim in pljučnim);
• zaprta poškodba pljuč in bronhialnega drevesa;
• preboj aneurizme aorte (patološko izbočenje stene) v levi glavni bronh. To je redki vzrok za pljučno krvavitev, vendar bo v tem primeru zelo izrazit.

Najpogosteje pride do pljučne krvavitve zaradi poškodbe žil v pljučni cirkulaciji.

Znaki pljučne krvavitve

Lahko se začne pljučna krvavitev:

• z manjšo hemoptizo;
• nenadoma, v dobrem ali vsaj zadovoljivem stanju.

Ko se začne pljučna krvavitev, ni mogoče predvideti - pred njo ni nobenih znakov.

Kri, ki se izloča, je lahko:

Lahko izstopa:

• peroralno - v večini primerov;
• skozi nos - manj.

Od količine krvi način odvajanja (skozi usta ali nos) ni odvisen.

Značilnosti izločanje krvi v pljučno krvavitev - lahko izstopa:

• kapljanje;
• potiska v obliki pljuvanja (v primeru, da se diafragma konvulzivno krči - stanje je podobno kolcanju).

Lahko se sprosti krvavitev v pljučni krvavitvi:

• v čisti obliki;
• s sputumom in / ali slino;
• v obliki pene.

Kri, ki se vlije med dihalne poti med pljučno krvavitvijo, se običajno ne strdi.

Skoraj takoj, obstajajo skupni znaki, značilni za vsako krvavitev:

Značilnosti toka

Glede na to, koliko krvi je sproščeno, se pljučna krvavitev deli na:

• majhna - do 100 ml krvi;
• srednje - do 500 ml;
• velika - več kot 500 ml; imenujejo jih tudi obilne - neomejene.

Obstaja majhna oblika pljučne krvavitve - hemoptiza. To se kaže v več krvavih žilah v izpljunku ali slini. Hemoptiza se od krvavitve razlikuje le v količini sproščene krvi. Ni jasne razlike med pljučno krvavitvijo in hemoptizo. Izguba krvi je lahko enaka pri eni sami krvavitvi z izstopom skozi dihalne poti čiste krvi z manjšimi nečistočami in s ponavljajočo se hemoptizo, ko bolnik kašlja pretežno izpljunka s krvavimi progami, vendar pa se s pogostim kašljanjem kvantitativno izkaže izguba krvi, kot bi bila krvavitev.

Čista kri brez nečistoč se lahko sprosti s pomembno pljučno krvavitvijo - dobesedno se izlije iz dihalnega trakta, nima časa za mešanje s skrivnostjo bronhialnega drevesa. Toda v večini primerov s pljučno krvavitvijo v raztovarjanju odkrijemo:

• slina;
• sluz;
• skrivnost bronhialnega drevesa;
• v nekaterih primerih - delci pljučnega in bronhialnega tkiva (če je krvavitev nastala zaradi njihovega razpadanja).

Pri pljučni krvavitvi lahko krvava kašelj:

Takšne nianse so pomembne za diagnozo bolezni, ki so povzročile pljučno krvavitev. Torej, ko pride do pljučnega abscesa, ki ga spremlja uničenje pljučnega tkiva in plovila, ki potuje skozi njega, bo kri iztekla v bronhialni lumen naenkrat, v kasnejših fazah pljučnega raka, za katerega je značilno uničenje, pa bo neprekinjeno izkašljala.

Celo enkraten izpust majhne količine krvavitev iz dihalnih poti pomeni pljučno krvavitev in zahteva celoten obseg terapevtskih ukrepov.

Zelo pogosto, pred iskanjem zdravniške pomoči, se pljučna krvavitev oceni nepravilno, kar zavodi zdravnika in vpliva na zdravljenje. Obstajata dve skrajnosti, ko bolni in njihova okolica:

• zaradi stresa in strahu podzavestno pretiravajo količino krvi, ki se izloča skozi dihalne poti;
• podcenjujejo podatke o sproščeni krvi, pri čemer pozabite na omeniti, da so nekateri njeni bolniki pogoltnili ali aspirirali (vdihnili nazaj v dihalne poti).

Zaradi tega je kvantitativna ocena izgube krvi v pljučni krvavitvi približna.

Posledice

Huda pljučna krvavitev lahko hitro postane smrtna. Vzroki smrti pri pljučni krvavitvi so lahko:

Neposredni vzrok smrti v pljučni krvavitvi je asfiksija - nenaden pojav zadušitve zaradi kopičenja krvi v dihalnem traktu, ki ima za posledico moteno izmenjavo plina in poslabšanje oskrbe s kisikom v tkivih.

Daljni vzroki smrti zaradi pljučne krvavitve so v resnici njeni zapleti:

• aspiracijska pljučnica (vnetje pljučnega tkiva zaradi stagnacije, ki jo povzroča tekočina, izločena v pljuča);
• pljučne bolezni srca;
• "Poravnava" okužbe na krvne strdke, ki ostanejo v dihalnem traktu, razvoj gnojnega procesa z vsemi posledicami, in na prvem mestu, je sepsa - generalizirana infekcijska lezija v telesu.

Diagnoza pljučne krvavitve

Zapiši dejstvo pljučne krvavitve ni težko. Težje namestiti:

• kateri patološki proces je sprožil razvoj pljučne krvavitve;
• vir krvavitve.

Ker lahko veliko bolezni in patoloških bolezni privede do pljučne krvavitve, je lahko celo v prisotnosti sodobnih instrumentalnih metod njihova diagnoza težavna in zapoznela.

To patološko stanje - iz kategorije tistih v diagnozi, pri katerih je zaslišanje bolnika o podrobnostih bolezni (zgodovinsko jemanje) nič manj pomembno kot metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike.

Informacije, ki so potrebne za natančno diagnozo:

• ko je prišlo do krvavitve, koliko krvi je izstopalo, ali so bile v njem nečistoče;
• ali je bila prej opažena izločanje krvi skozi ustno votlino, če je bilo, kdaj je bilo nazadnje, s katero pogostostjo, kje in kako je bilo zdravljenje;
• zgodovino (zgodovino) bolezni dihal, kardiovaskularnega sistema, krvi;
• so bile bolezni pljuč, bronhijev, srca, krvnih žil ali krvi; najpomembnejši so hipertenzija, bronhiektazije, miokardni infarkt;
• ali ima bolnik poklicne bolezni - bolezni, povezane z nevarnimi delovnimi pogoji (npr. azbestoza pljuč zaradi dela na proizvodnji azbesta)

Bodite pozorni! Temna barva izbrane krvi je znak krvavitve iz žil, ki tvorijo pljučni arterijski sistem, škrlatno, svetlo kri se sprosti pri krvavitvi iz bronhialnih arterij.

Metode, ki se najpogosteje uporabljajo za določanje vira pljučne krvavitve:

• radiografijo v dveh projekcijah;
• računalniška tomografija je bolj informativna metoda, vendar je zaradi pomanjkanja opreme v številnih klinikah nedostopna;
• bronhoskopijo.

V preteklosti je bila bronhoskopija kontraindicirana pri pljučnih krvavitvah, zaradi strahu pred poškodbami dihalnih poti in poslabšanja krvavitve. Izboljšanje opreme, medicinskih veščin in anestezije je omogočilo samozavestno uporabo te metode pri diagnozi pljučne krvavitve. Danes je to edina metoda, ki vam omogoča, da neposredno vidite vir krvavitve ali vsaj določite bronh, iz katerega se sprosti kri. Uporabite bronhoskope:

• težko - zahvaljujoč njemu, lahko sesate kri iz bronhialnega drevesa;
• prilagodljiv - Omogoča vam pregled manjših bronhijev.

Če je bila krvavitev opažena pred hospitalizacijo v bolnišnici in se ni ponovila, se bronhoskopija pokaže v prvih 2-3 dneh od trenutka, ko je bila prekinjena. V tem času je možno določiti vir pljučne krvavitve. Bolniku ni treba skrbeti - če je pravilno opravljeno, bronhoskopija ne povzroči krvavitve.

V nekaterih primerih, da bi določili vir pljučne krvavitve, se uporablja arteriografija - rentgenski pregled bronhialnih arterij z uporabo kontrasta.

Popolna krvna slika bo pomagala oceniti stopnjo izgube krvi - zmanjšati hemoglobin, zmanjšati število rdečih krvnih celic, spremeniti barvni indeks.

Te študije se izvajajo v nujnem (nujnem) naročilu. V nujnih primerih, da bi razjasnili diagnozo, pregledamo sputum, ki se izloča v kri med pljučno krvavitvijo. Elementi, ki jih najdete v njem, bodo pomagali razjasniti diagnozo:

• kislinsko odporne bakterije sumijo na tuberkulozo z razpadom, ki je povzročila krvavitev;
• delci pljučnega tkiva kažejo na razpadanje rakavih tkiv ali gangrene v pljučih;
• gnojna vsebnost kaže na prebojni absces, zaradi katerega lahko pride do pljučne krvavitve.

Diferencialna diagnostika

V nekaterih primerih je treba razlikovati pljučno krvavitev od prebavil. To vam bodo pomagale naslednje nianse:

• pri pljučni krvavitvi je krvavitev večinoma mehurčasta, s primesmi sline, sluzi in bronhialnim izločanjem, v gastrointestinalnem sistemu pa z dodatkom želodčnega soka, črevesne sekrecije, delcev hrane;
• z gastrointestinalnimi krvavitvami opazimo meleno - poltekoč fetidni črni izmet, ki ni prisoten v pljučni krvavitvi;
• pljučni krvavitvi sledijo bolezni dihal (zlasti kronična, dolgotrajno diagnosticirana), prebavila - patologija prebavnega trakta;
• kri, ki se je izlila iz žil dihal, ima nevtralno ali alkalno reakcijo, kri iz žil v prebavnem traktu pa je kisla.

Krvavitev je lahko iz zgornjih dihalnih poti, toda občutljivi bolniki jo obravnavajo kot pljučno in s tem napačno obveščajo vodjo reševalnega vozila. Takšna zmeda nastane zaradi velikega kopičenja izločenega v bronhialnem drevesu in pacient meni, da se je tam nabrala kri. Za izključitev takšne krvavitve je potreben otorinolaringološki pregled.

Zdravljenje in nujna oskrba za pljučno krvavitev

V nasprotju z zunanjo krvavitvijo so možnosti učinkovite prve pomoči zunaj bolnišnice zelo omejene. Takšnega bolnika je treba nemudoma hospitalizirati v bolnišnici - po možnosti ne neodvisno, ampak z rešilcem.

Med prevozom bolnika:

• ne smemo zadrževati kašlja (zadrževanje se zgodi zaradi strahu pred izgubo več krvi) - nasprotno, kašljati je treba iz dihalnih poti, kar je treba storiti brez napora;
• za izboljšanje kašlja, mora biti v sedečem ali pol-sedečem položaju.

Med diagnostičnimi postopki in terapevtskimi ukrepi v bolnišnici mora biti bolniku zagotovljen počitek, če ni potreben premik, in pol sedenje.

Pljučno krvavitev se ustavi z metodami, kot so:

• farmakološki;
• endoskopski;
• Rentgenski endovaskularni;
• kirurški

Farmakološka metoda je uvedba hemostatskih in antihipertenzivnih zdravil. Antihipertenzivna zdravila se dajejo, da povzročijo tako imenovano kontrolirano hipotenzijo - zmanjšanje sistoličnega (zgornjega) krvnega tlaka na 85-90 mm. Hg Čl. Na tej ravni krvnega tlaka se izboljšajo pogoji za fiziološko trombozo (koagulacija krvi, blokada poškodovanih arterij) in prenehanje krvavitve.

Farmakološka metoda je učinkovita pri majhnih in srednje velikih pljučnih krvavitvah - s pomočjo takšne krvavitve se lahko ustavi pri 80-90% bolnikov. Tudi ta metoda se uporablja v prehospitalni fazi, če je nemogoče hitro hospitalizirati bolnika v bolnišnici.

Endoskopska metoda za zdravljenje pljučne krvavitve je uporaba hemostatskih tehnik z endoskopom. Uporabite metode, kot so:

• diatermocoagulation (kauterizacija krvavitvenih posod s pomočjo dobavljenega električnega toka);
• laserska fotokoagulacija ("zapiranje" krvavitev plovil z izpostavljenostjo laserskemu žarku);
• okluzija (okluzija) bronhusa, skozi katero se izloča kri.

Okluzija bronhija se uporablja za hudo pljučno krvavitev. Bronchus clog:

• "Gag" iz peneče gobe;
• silikonski balonasti kateter;
• blazinica iz gaze.

Ta metoda se uporablja previdno in z nadzorom, tako da ne povzroča poslabšanja prezračevanja ustreznega dela pljuč. V večini primerov je trajanje okluzije 2-3 dni. Zaradi okluzije bronha lahko:

• preprečevanje vstopa krvi v druge delce bronhialnega drevesa;
• razširitev priprave bolnika na operacijo;
• v nekaterih primerih trajno ustavite krvavitev.

S pomočjo rentgenske endovaskularne okluzije lahko blokiramo krvavitveno posodo. V večini primerov se blokada izvede po bronhialni arteriografiji. Posebni kateter se vnese v lumen posode: t

• kosi teflonskega velurja;
• Silikonske kroglice;
• fibrinska goba;
• krvni strdki samega bolnika (avtologna kri);
• če ima plovilo velik premer - kovinsko spiralo, na katero je pritrjena zanka teflonskih niti.

Če vse te metode ne pomagajo ali slabo pomagajo, pljučna krvavitev pa se nadaljuje, se zatekajo k kirurškemu posegu. Kirurgija za pljučno krvavitev je lahko:

• v sili - izvajajo se med trajno krvavitvijo;
• nujno - izvajajo se takoj po ustavitvi krvavitve z drugimi metodami;
• odloženi - se zatečejo k takojšnji prekinitvi krvavitve, da zaključijo pregled bolnika in predoperativno pripravo;
• načrtovani - pred njihovo izvedbo ustavijo krvavitev, pregledajo in se pripravijo na kirurško zdravljenje, vendar za razliko od zapoznelih operacij načrtovani kirurški posegi za pljučne krvavitve ne zahtevajo naglica, izvajajo se na najprimernejši (v mnogih pogledih) čas.

Taktika, ki se v nekaterih primerih izvaja v operaciji, s pljučno krvavitvijo, ni primerna, saj lahko povzroči:

• ponavljajoče se pljučne krvavitve;
• pljučnica zaradi aspiracije krvi;
• bolezni, ki je povzročila krvavitev.

Operacije so lahko različnega obsega radikalizma. Najpogosteje izvajajo fragment pljuč, ki je prizadeto območje z virom krvavitve.

Redkeje (predvsem za krvavitve zaradi tuberkuloznih lezij):

• ligacija bronhialnih arterij;
• okluzija (okluzija) bronha;
• torakoplastika (plastika prsnega koša, zaradi katere se spremeni njegova oblika in ustvarijo se novi pogoji za njene organe - v primeru krvavitve se pljuča pritisne po torakoplastiki, krvavitev se ustavi zaradi tkiv).

Med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju je pomembno, da se iz bronhialnega drevesa odstranijo kri in krvni strdki, da se prepreči dodatek okužbe in razvoj pljučnice. Za očiščenje bronhialnega drevesa se uporablja bronhoskop.

Pri vseh teh metodah za zaustavitev pljučne krvavitve se vzporedno izvaja konzervativno zdravljenje - bolniku se daje:

• polna kri ali krvni proizvodi (sveže zamrznjena plazma, masa eritrocitov) - za nadomestitev krvi, izgubljene zaradi krvavitve;
• solne raztopine - za zapolnitev telesnih tekočin;
• antibakterijska zdravila - za preprečevanje aspiracijske pljučnice;
• s tuberkulozo - zdravili proti tuberkulozi.

Preprečevanje

Glavna preventiva pljučne krvavitve je preprečevanje pojava bolezni, ki lahko sprožijo krvavitev, ter pravočasno zdravljenje tistih provokativnih bolezni, ki že obstajajo.

Kadilci se morajo takoj odreči odvisnosti, saj kajenje poglablja kakršenkoli patološki proces v dihalnem sistemu - nikotin deluje destruktivno na stene krvnih žil.

Napoved

S takojšnjim prepoznavanjem pljučne krvavitve in pravočasnim ustreznim zdravljenjem je prognoza ugodna za življenje. Bolniki, ki so doživeli pljučno krvavitev, morajo biti pod nadzorom zdravnika.

Grožnja za življenje prihaja z množično krvavitvijo in razvojem njenih posledic - najprej:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

4,792 skupaj ogledov, 1 ogledov danes