logo

Hipertenzivna kriza: simptomi in znaki, vrste kriz in metode zdravljenja

Veliko ljudi z diagnosticirano hipertenzijo se prej ali slej sooči s hipertenzivno krizo. Hipertenzivna kriza je najpogostejši in pričakovani zaplet hipertenzije. Kljub temu, da hipertenzija prizadene vse tarčne organe, je kriza tista, ki deluje kot kritično stanje, proti kateremu se lahko pojavijo nevarni zapleti. Nekateri zapleti morda niso združljivi z življenjem. Naloga vsakega pacienta, ki se sooča s hipertenzijo, je preučiti najbolj popolne informacije o hipertenzivni krizi, da bi lahko pravočasno zagotovili prvo pomoč pri razvoju takšnega stanja. Izid hipertenzivne krize je odvisen od bolnikove zavesti o možnih zapletih in sposobnosti pravočasne navigacije in sprejemanja pravilne odločitve.

Kaj je hipertenzivna kriza?

Hipertenzivna kriza je stanje, pri katerem se krvni tlak nenadoma dvigne nad "delovne" vrednosti. Hkrati številke v krizi ne dosežejo vedno kritičnih, ampak so visoke za posameznega bolnika. Predvsem je odvisno od splošnega zdravja bolnika.

Za nekoga, ki dvigne tlak na 170 mm Hg. je kriza, vendar nekateri bolniki še vedno živijo v vsakdanjem življenju in imajo vrednote od 190 do 150, ne da bi se počutili nelagodje.

Tako je hipertenzivna kriza za vsakega bolnika individualna in jo spremljajo različni simptomi. Hkrati pa vrednosti tonometra niso dovolj informativne, zato se je treba zanašati samo na lastne občutke.

Kriza je nevarna ne toliko zaradi specifičnih vrednosti krvnega tlaka kot hitrosti njegovega povečanja. Zaradi ostrega skoka se ne spremeni le ton krvnih žil, temveč tudi srčno delo. Telo nima časa, da bi se prilagodila spremenjenim pogojem, zato je srčni in žilni sistem med krizo izjemno stresen. Delovanje miokarda med nenadnim povišanjem krvnega tlaka je povzročilo možno tveganje zapletov med krizo.

Nevarna značilnost hipertenzivne krize - močno povečanje kazalnikov pritiska

ICD-10 hipertenzivna kriza nima lastne oznake in velja za zaplet hipertenzije. Zapis v anamnezi bolnika je odvisen od oblike hipertenzije - primarne (esencialne) ali sekundarne hipertenzije.

Hipertenzivna kriza ni samostojna bolezen, vendar pa lahko ljudje, ki se ne zavedajo hipertenzije, doživijo to stanje. Kljub temu, da je hipertenzivna kriza značilna za hipertenzijo 2 in 3 stopinje (zgornji pritisk višji od 160 mm Hg), je pogosto prvi znak razvoja te bolezni. Pri bolnikih z rahlim povišanim tlakom in nagnjenostjo k hipertenziji, ki je odvisna od načina življenja, teže in navad, je možno hitro povečanje pritiska in pojav simptomov, ki so značilni za krizo. Takšno stanje je v nekaterih primerih tako imenovana "točka brez vrnitve", ki ločuje prehartenzijo in hipertenzijo.

Prenesena hipertenzivna kriza vedno pušča pečat na delovanju kardiovaskularnega sistema. V starejši starosti vsaka kriza povzroči poslabšanje miokarda, čeprav to stanje ni oteženo zaradi poškodb drugih organov. Prav hipertenzivna kriza povzroča zmanjšanje sposobnosti za delo pri moških, starejših od 50 let, in močno poslabša kakovost življenja.

Tako lahko poznavanje simptomov in znakov hipertenzivne krize, kot tudi metode za ustavitev tega stanja in zagotavljanje prve pomoči, rešijo življenje posameznika.

Tveganja in zapleti kriz

Hipertenzivna kriza je najprej nevarna za srce. Takšna stanja so najbolj nevarna za ljudi s srčnim popuščanjem, starejšimi bolniki in nosečnicami. V obdobju poroda je hipertenzivna kriza del simptomskega kompleksa pozne gestoze, ki vodi v razvoj eklampsije. To stanje resno ogroža življenje ženske in ploda.

Med krizo obstaja veliko tveganje za okrnjen krvni obtok, razvoj odpovedi levega prekata in poškodbe vitalnih organov.

Najverjetnejši zapleti hude hipertenzivne krize:

  • pljučni edem;
  • poškodbe organov vida (angiopatija);
  • kap;
  • miokardni infarkt;
  • akutne odpovedi ledvic.

Kot je razvidno, so lahko nekateri zapleti brez pravočasnega zdravljenja usodni.

Pri hipertenzivni krizi je možna kap - ogroža jo paraliza, izguba govora in celo smrt.

Pri hipertenzivnih krizah vsak tretji bolnik trpi za hipertenzijo. Pri ženskah se krize pojavljajo predvsem med menopavzo. Pri stabilnem hormonskem ozadju je verjetnost za razvoj tega nevarnega stanja pri zdravi ženski nizka. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj krize, so motnje ledvic na ozadju stalnega povišanja krvnega tlaka.

Po ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) sta hipertenzija in hipertenzivna kriza ena in ista bolezen. Klasifikator razvrsti vse bolezni, za katere je značilen visok krvni tlak, v enem delu. Taka stanja, odvisno od narave poteka in simptomov, so navedena v območju I10-I15.

Vzroki krize

Vzroki hipertenzivne krize so neposredno povezani s hipertenzijo. Poleg tega je višji kot je pacientov "delovni" pritisk, večja je nevarnost krize.

Pri hipertenzivni krizi so vzroki razdeljeni v dve skupini - psihološki ali nevrološki in fiziološki. Psihološki razlogi so stres, preobremenjenost, motnje spanja, psiho-čustveni stres. Fiziološki razlogi so slabe navade, prehranjevalne navade, zloraba kave in alkohola.

Prav tako zdravniki upoštevajo naslednje dejavnike in vzroke za pojav ali pojav hipertenzivne krize:

  • pomanjkanje ustreznega zdravljenja hipertenzije;
  • debelost;
  • hipodinamija;
  • zloraba soli in zanemarjanje prehrane;
  • diabetes mellitus;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • kajenje in zloraba alkohola.

Kot lahko vidite, vsi ti razlogi povzročajo tudi razvoj hipertenzije, ki je glavna bolezen, proti kateri se kriza pojavi.

Razlogi za nastanek hipertenzivne krize in specifični simptomi tega stanja so odvisni tudi od sočasnih bolezni. Ko govorimo o starejših bolnikih, poleg hipertenzije, katere vzroki so odvisni neposredno od načina življenja, se pogosto diagnosticirajo patologije, kot so srčno popuščanje ali ishemija, okvare ledvic, žilna ateroskleroza, venske bolezni in sladkorna bolezen. Vse te bolezni, povezane s starostjo, povečujejo tveganje krize.

Pogosto je krizo povzročil pacient, ki ni upošteval priporočil zdravnika. To se zgodi, če bolnik samostojno spremeni režim zdravljenja ali ustavi zdravljenje s priporočenimi tabletami. Če je bolnik jemal antihipertenzive dlje časa, jih ni mogoče nenadoma preklicati, tudi če se je tlak dolgo časa normaliziral. Kumulativni učinek zdravil se ohrani teden dni, nato pa se tlak vrne na terapevtske vrednosti. Ker telo bolnika s hipertenzijo nima časa za prestrukturiranje, se razvije kriza.

Neodvisno in nenadno umikanje zdravil je polno hipertenzivne krize

Vrste kriz

Obstaja več klasifikacij hipertenzivnih kriz - glede na vrsto in prisotnost zapletov. Prva razvrstitev deli krize na tip 1 in 2.

Kriza prve vrste se nanaša na blage zaplete hipertenzije. Običajno se takšno stanje uspešno ustavi doma, obdobje okrevanja pa ne traja veliko časa.

Vzroki krize tipa 1:

  • stres;
  • pomanjkanje spanja;
  • zloraba soli;
  • vnos kofeina;
  • uporaba alkohola;
  • kajenje;
  • močan šok.

Take krize so neposredno povezane s psiho-emocionalnim stanjem osebe. Kot veste, vsa močna čustva in izkušnje povzročijo skok krvnega tlaka. Če se to zgodi neopaženo za zdravo osebo in se tlak po nekaj minutah povrne v normalno stanje, lahko hipertenzivni bolnik povzroči krizo, vendar le, če bolnik ne jemlje zdravil za nadzor krvnega tlaka.

Krize prve vrste so običajno razvrščene kot varne. Ne trajajo dolgo, pritisk se uspešno zmanjšuje s pomočjo antihipertenzivnih zdravil, tveganje za zaplete pa je minimalno.

Razlogi za nastanek kriz druge vrste so srčne in nevrološke motnje. Take krize so značilne za ljudi, ki že vrsto let živijo s hudo hipertenzijo. Za krize tipa 2 obremenjene s kršitvami kardiovaskularnega sistema in drugih bolezni. Takšne krize se pojavijo v ozadju srčnega popuščanja, sladkorne bolezni, srčnega napada. Za krizo druge vrste so značilni dolgi potek, hudi simptomi in nevarna tveganja za zdravje in življenje bolnika. S to krizo je potrebna medicinska oskrba.

Zaradi narave sprememb v srčnožilnem sistemu obstajajo tri vrste kriz:

  • hiperkinetični;
  • hipokinetika;
  • evkinetika.

Pri hiperkinetični krizi je značilno povečanje srčnega volumna ob ohranjanju normalnega ali zmanjšanega žilnega tonusa. Hkrati se dvigne le sistolični (zgornji) tlak, diastolični tlak pa ostane znotraj normalnih meja ali ga rahlo preseže.

Za hipokinetično krizo je značilno zmanjšanje srčnega volumna in hkratno povečanje žilnega tonusa. Hkrati pa je opazno povečanje nižje vrednosti krvnega tlaka.

Aukinetična kriza je sočasno povečanje tako zgornjega kot tudi spodnjega pritiska v ozadju normalnega srčnega volumna in znatno povečanje tonusa perifernih žil.

Zaradi prisotnosti nevarnih posledic so krize razdeljene na zapletene in nezapletene. Zapleti lahko privedejo do pljučnega edema, kapi, srčnega napada in brez pravočasne pomoči pogosto končajo s smrtjo. Nezapletene krize se pojavijo precej enostavno in ne ogrožajo življenja bolnika. Vzroki in simptomi zapletene krize ustrezajo značilnostim krize tipa 2, nezapletene - krize tipa 1. t

Izid krize je v veliki meri odvisen od vpliva tarčnih organov.

Simptomi in znaki hipertenzivnih kriz

Simptome hipertenzivne krize lahko razdelimo na splošne, značilne za vse vrste tega stanja, in specifične, s katerimi se spremljajo krize 1 in 2.

Splošni znaki hipertenzivne krize pri ženskah se razlikujejo od znakov krize pri moških v prisotnosti vročih utripov. Ta simptom je bolj značilen za predstavnike šibkejšega spola zaradi posebnosti hormonskega ozadja.

Klinični simptomi vseh hipertenzivnih kriz: t

  • visok krvni tlak;
  • glavobol na hrbtni strani glave;
  • kratka sapa;
  • razdražljivost;
  • občutek panike ali tesnobe;
  • utripanje muh ali tančica pred očmi;
  • povečano znojenje, izmenično z mrzlico.

V nasprotnem primeru so znaki in glavni simptomi hipertenzivne krize odvisni od stopnje zvišanja krvnega tlaka in splošnega zdravja bolnika.

Značilnosti nezapletene ali krizne vrste 1:

  • hitro povečanje simptomov;
  • tahikardija;
  • občutek pomanjkanja sape in kratka sapa;
  • glavobol;
  • tresenje prstov;
  • splošno razdražljivost in razdražljivost.

Takšne krize se hitro rešijo - od začetka patološkega stanja do zmanjšanja krvnega tlaka na normalne vrednosti, traja največ 3-4 ure. Hkrati tlak ne doseže vedno kritičnih vrednosti, običajno se vzdržuje približno 170-180 mm Hg. Takšna kriza nenadoma prehiteva bolnika, simptomi se povečajo v nekaj minutah, vendar takoj sprejmejo ukrepe, ki omogočajo hitro ustavitev napada.

Znaki nezapletene hipertenzivne krize so blagi, bolnik ostaja trdno v duhu, da bi si lahko pomagal. V nasprotju z zapletenimi krizami se nezapleteno stanje redko spremlja nenadzorovane napade panike.

Znaki zapletene krize (vrsta 2):

  • angina pektoris;
  • bolečina na levi strani prsnega koša;
  • nezmožnost globokega dihanja;
  • občutek bližajoče se panike;
  • zmedenost;
  • tremor za roke;
  • spiranje obraza;
  • omotica in utripanje krvi v ušesih.

Krvni tlak v zapleteni krizi se postopoma povečuje. Ta vrsta zapleta hipertenzije se lahko razvije v nekaj urah, nevarni simptomi pa lahko trajajo tudi do tri dni. Krvni tlak pogosto doseže kritične vrednosti, razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom pa je pogosto majhna.

V hudih primerih bradikardijo opazimo v ozadju krize. Nizek impulz pri zelo visokem tlaku je nevarno stanje. To lahko spremljajo zmedenost, panika, omotica in slabost. Če je vrhunec krize ujel neobučenega pacienta, ki prej ni imel takšnih zapletov, začne bolnik izgubljati in morda ne razume, kaj se mu dogaja in kje je.

V zapleteni krizi je pogosto tresenje v rokah in nezmožnost, da se osredotočite na eno podjetje. Povečan pritisk spremlja rdečica obraza, oseba pa lahko trpi zaradi mrzlice in potenja. To stanje je zelo nevarno in zahteva usposobljeno zdravstveno oskrbo.

Tresenje v rokah lahko pomeni zapleteno vrsto krize.

Nujni krizni odziv

Hipertenzivno krizo, katere zdravljenje se je začelo pravočasno, lahko ustavimo Na domu se izvaja zdravljenje nezapletenih stanj, zapletena kriza pa zahteva opazovanje v bolnišnici in dolgo obdobje rehabilitacije.

Z znaki bližajoče se hipertenzivne krize lahko prvo pomoč zagotovijo bolnik in njegovi sorodniki. Zaustavitev v sili in zdravljenje hipertenzivne krize poteka v skladu z naslednjimi standardi.

  1. Bolnika je treba spraviti v posteljo in pod spodnji del hrbta položiti nekaj blazinic. To bo izboljšalo prekrvavitev, zmanjšalo obremenitev srca in zmanjšalo morebitne zaplete.
  2. Ko so krize vedno prisotne, se zaradi dihalnih motenj panika pri pacientu poveča. Prezračevanje lahko pomaga zmanjšati te simptome. Okna morajo biti široko odprta v prostoru, kjer se nahaja bolnik.
  3. Moral bi se pogovoriti s pacientom, umiriti ga, odvračati. V krizi je pomembno, da se ne panike, in to je lažje narediti s preusmeritvijo pozornosti z lastnih občutkov na svojega sogovornika.
  4. Če panike in strahov ne zmanjšate sami, lahko popijete kozarec pomirjevalnega čaja, na primer iz cvetov kamilice ali z dodatkom maternice.
  5. Za znižanje krvnega tlaka morate vzeti hipotenzivno zdravilo. Dovoljene so samo tiste tablete, ki jih zdravnik predpisuje za redno uporabo, in to samo v priporočenem odmerku. Za povečanje števila tablet ne more biti.
  6. Pol ure po zaužitju zdravila morate opraviti kontrolno merjenje krvnega tlaka. Če se je začela zmanjševati, je treba pacientu zagotoviti mir, saj se kriza zmanjšuje. Če tlak ostane na isti ravni, morate takoj poklicati rešilca.

Za bolecine v srcu in angini pektoris lahko bolnik vzame tableto nitroglicerina. Če ni terapevtskega učinka, se lahko drugi odmerek vzame v 20 minutah. Anaprilin v odmerku 10 mg se uporablja tudi za odpravo simptomov motenj srčnega ritma. Da bi tablete delovale hitreje, jih je treba zmleti v prah in jih jemati pod jezikom (pod jezikom).

Injekcije zdravil, ki znižujejo krvni tlak, doma niso dovoljene. To je posledica dejstva, da takšne droge delujejo zelo hitro, in hiter padec pritiska med krizo je nevaren z zapletom. Injekcije lahko izvede le zdravnik rešilca, ki je poklican v domače ali bolnišnično osebje, potem ko je bolnik odpeljan v bolnišnico.

Če opazimo znake nevarnih stanj, je treba nemudoma poklicati nujno pomoč hiši, saj lahko zapletena hipertenzivna kriza povzroči nevarne posledice.

Ob prihodu zdravstveni tim sprejme ukrepe za znižanje krvnega tlaka na varno vrednost in stabilizacijo srčno-žilnega sistema. Hipertenzivno krizo, katere simptome in zdravljenje so pravočasno odkrili, je mogoče ugodno rešiti, po prenehanju tega stanja pa bolnik pokaže rehabilitacijski tečaj.

Ljudske metode proti krizi

Med razvojem hipertenzivne krize je zdravljenje z ljudskimi zdravili neprimerno. To je posledica načela delovanja vseh naravnih sredstev. Za nadzor krvnega tlaka z uporabo decoctions in tinkture zdravilnih zelišč, je potreben dolg potek jemanja takšnih zdravil. Enkratna uporaba ljudskega sredstva v času bližajoče se krize ne bo prinesla pričakovanega rezultata, zato, ko se zdravstveno stanje poslabša zaradi visokega pritiska, je treba uporabiti le konzervativno zdravljenje.

Samo ena domača metoda brez zdravil v krizi je zelo učinkovita - to je učinek na telo z različnimi temperaturami. Če želite to narediti, vzemite nekaj kosov ledu in zavijte v brisačo, nato pa nanesite takšne obkladke na templje. Hkrati so noge nameščene v bazenu z vročo vodo, lahko uporabite grelne blazinice tako, da jih pritrdite na noge. Pomanjkanje grelnih blazinic lahko zamenjate s plastenke z vročo vodo. Takšna izpostavljenost se izvede v 20 minutah, ne več. Hkrati mora biti bolnik pol sedel, postavlja blazine pod hrbet. Takšne manipulacije omogočajo pretok krvi, zmanjšajo obremenitev srca in izboljšajo počutje.

Med hipertenzivno krizo se razvije napad panike. Zelo pomembno je, da se znebite občutka tesnobe, saj obremenitev živčnega sistema poslabša potek krize. V ta namen lahko uporabite tudi tradicionalne metode, na primer:

  • pijte skodelico juhe melise s kamilico;
  • pustite žlico korenine baldrijana v kozarcu vrele vode in pijte po 15 minutah;
  • vzemite 15 kapljic tinkture duha maternice;
  • Zmešajte 50 ml vode s 20 kapljic tinkture in pijače valerianovega alkohola.

Takšna orodja lajšajo stres, vendar ne vplivajo na krvni tlak. Ob istem času, materinice in Valeryan nekoliko upočasnijo pulz, kar zmanjša resnost tahikardije.

Tinktura glog velja za eno najboljših sredstev za zmanjšanje obremenitve miokarda. Odvarka te rastline je zelo učinkovita. Hawthorn se lahko vzame v nekaj dneh po krizi, da se normalizira splošno zdravje.

Učinkovit priljubljen recept, ki ga lahko dopolnimo z zdravljenjem z zdravili, je infuzija jagodičja. Orodje ima diuretični učinek in rahlo zmanjša pritisk. Za pripravo infuzije položite žlico sadja v termos in zlijte dve skodelici vrele vode (500 ml). Zdravilo je treba infundirati 4-5 ur, nato pa ga vzeti vsak dan v 100 ml.

Diuretiki nekoliko zmanjšajo pritisk

Izterjava in preprečevanje

Odložena kriza je resen test za kardiovaskularni sistem. Po njem je prikazana rehabilitacija, katere trajanje je odvisno od vrste krize. Pri nezapleteni krizi je dovolj, da opazujemo počitek v postelji več dni, vendar je za zapletenega bolnika potrebno bolnišnično spremljanje in jemanje številnih zdravil za stabilizacijo srčno-žilnega sistema.

Splošna pravila v obdobju okrevanja: t

  • pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • počitek za posteljo;
  • dietna hrana;
  • jemanje drog;
  • jemanje pomirjevala;
  • pomanjkanje stresa.

Prvič, bolnik potrebuje počitek in podporo domačinov. Pomembno je, da se izognemo stresu, škandalom, čustvenemu stresu. Potrebna je prehrana brez soli in diuretiki, vključno s tistimi rastlinskega izvora. To stabilizira pritisk in zmanjšuje tveganje za ponovno krizo.

Da bi zmanjšali obremenitev živčnega sistema, vam lahko zdravnik priporoči jemanje sedativnega zdravila v kratkem času. Prav tako bo pozitivno vplivala na kakovost spanja, kar je zelo pomembno za hitro okrevanje.

Preprečevanje kriz se zmanjša na natančno izvajanje predpisov zdravnika. Zdravila je treba uporabljati v priporočenih odmerkih, spremeniti režim in neodvisno prekiniti zdravljenje. Pri hipertenziji je pomembna vloga pri preprečevanju kriz odsotnost slabih navad in uravnotežena prehrana z omejenim vnosom soli.

Hipertenzivna kriza. Simptomi, diagnoza, prva pomoč

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Hipertenzivna kriza je resno stanje, za katero je značilno močno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo hude klinične manifestacije, pa tudi tveganje zapletov. To stanje je nujno in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Zanimiva dejstva

  • Trajanje hipertenzivne krize se lahko giblje od nekaj ur do nekaj dni.
  • Med populacijo je razširjenost bolezni 39,2% pri moških in 41,1% pri ženskah.
  • Ko je hipertenzivna kriza enkrat razvita, se nagiba k relapsu (recidiranju);
  • Zaradi odsotnosti antihipertenzivnih zdravil do sredine 20. stoletja je bila pričakovana življenjska doba po razvoju hipertenzivne krize dve leti.
  • Vzrok hipertenzivne krize v približno 60 odstotkih primerov je neregulirana arterijska hipertenzija.

Anatomija žil in struktura kardiovaskularnega sistema

Kardiovaskularni sistem, skupaj s sistemom krvotvornih organov, služi vsem drugim organom telesa s pretokom krvi, ki vsebuje kisik in hranila, da bi ustvaril ugodne pogoje za funkcionalno stanje vseh drugih organov in sistemov.

Kardiovaskularni sistem vključuje:

  • srce (zaradi ritmičnih kontrakcij zagotavlja stalen dotok krvi v krvne žile);
  • krvne žile (elastične tubularne oblike, skozi katere kroži kri).
Razlikujejo se naslednje vrste krvnih žil: t
  • arterije (prenašajo kri iz srca; skozi arterije se v organe in tkiva dovodi kri nasičena s kisikom);
  • žile (prenašajo kri iz organov in tkiv v srce, odstranjujejo ogljikov dioksid);
  • kapilar (mikrocirkulacijska postelja).
Kri se premika po žilah z močjo ritmično krčečega srca.

Regulacija krvnega tlaka je kompleksen in večkomponentni proces. Žilni sistem zagotavlja ustrezno oskrbo vseh organov in tkiv z arterijsko krvjo, ne glede na njihove potrebe.

Krvni tlak povzročajo:

  • povečanje srčnega volumna in povečan obseg krvi, ki kroži (npr. pri uživanju velike količine običajne soli);
  • povečan žilni ton (na primer, psihoemocionalni stres), za katerega je značilno sproščanje adrenalina in noradrenalina, ki krči žile.
Razlogi za razširitev in krčenje krvnih žil: t
Receptorji, ki se nahajajo na stenah krvnih žil in v mišični plasti srca, reagirajo tudi na manjše spremembe v presnovi tkiv. Če tkiva niso opremljena s hranili, receptorji hitro prenesejo informacije v možgansko skorjo. Nadalje se ustrezni impulzi pošiljajo iz centralnega živčnega sistema, ki povzročajo dilatacijo krvnih žil, kar zagotavlja intenzivno delo srca.

Mišična vlakna posode se odzivajo na količino krvi, ki vstopa v posodo.
Če se plovilo veliko razširi in ker se stene posode ne raztezajo dobro, se krvni tlak na njih poveča. Zoženje ali dilatacija krvnih žil je zelo odvisna od vnosa mineralnih snovi - kalija, magnezija in kalcija. Na primer, pomanjkanje kalija lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Kot tudi vsebnost velike količine kalcija v krvi lahko povzroči širitev sten krvnih žil, in kot rezultat, in povečanje pritiska.

Vzroki hipertenzivne krize

Simptomi in znaki hipertenzivne krize

Glavni simptom hipertenzivne krize je znatno povečanje števila krvnega tlaka (nad 140 x 90 mm Hg. Art.)

Klasifikacija hipertenzivnih kriz: t

  1. Hipertenzivna kriza prvega tipa je posledica sproščanja adrenalina v krvi in ​​je značilna za zgodnje faze hipertenzije. Krvni tlak se v tem primeru poveča zaradi sistoličnega pritiska.
  2. Hipertenzivna kriza druge vrste je posledica sproščanja noradrenalina v kri. Za to vrsto krize so značilni dolgoročni razvoj in potek. Krvni tlak se v tem primeru poveča zaradi povečanega sistoličnega in diastoličnega tlaka.
Adrenalin in norepinefrin sta hormona adrenalne medule. Sproščanje teh hormonov v krvi povzroči zoženje krvnih žil, kar vodi do povečanja srčnega utripa in povišanega krvnega tlaka.

Pri hipertenzivni krizi prve vrste se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • koža je hiperemična (pordela), rdečina lica, sijaj v očeh;
  • srčni utrip;
  • tresenje v telesu;
  • glavobol in omotica;
  • kratka sapa;
  • hitri utrip.
Trajanje teh znakov je lahko od nekaj minut do nekaj ur.

Tudi pri prvi vrsti hipertenzivne krize lahko opazimo naslednje pojave:

  • oster in hud glavobol, ki je najpogosteje lokaliziran v okcipitalni in parietalni regiji;
  • slabost ali bruhanje;
  • bolečina v predelu srca, ki se prebada, brez obsevanja (brez širjenja bolečine);
  • tinitus;
  • utripajoče muhe pred očmi, kot tudi motnje vida;
Takšne hipertenzivne krize trajajo od nekaj ur do nekaj dni in lahko povzročijo resne zaplete.

Diagnoza hipertenzivne krize

Merjenje krvnega tlaka je glavna diagnostična metoda hipertenzivne krize.

Krvni tlak je pritisk krvi v velikih arterijah osebe.

Obstajata dva kazalca krvnega tlaka:

  • sistolični (zgornji) - je raven tlaka v krvi v času maksimalne kontrakcije srca;
  • diastolični (nižji) - je raven krvnega tlaka v času maksimalne sprostitve srca.
Trenutno je na voljo veliko število instrumentov (merilcev krvnega tlaka) za merjenje krvnega tlaka.

Tonometri so naslednjih vrst:

  • živosrebrni tonometer (to je eden od najbolj natančnih instrumentov za merjenje krvnega tlaka, vendar pa zaradi toksičnosti živega srebra ti tonometri trenutno praktično niso uporabljeni);
  • mehanski tonometer (standardni merilnik krvnega tlaka);
  • samodejni merilnik krvnega tlaka (samodejno črpa zrak, rezultat je prikazan na zaslonu);
  • polavtomatski tonometer (vključuje puhalo za pihanje zraka, manšeto in prikaz, na katerem je prikazan rezultat merjenja).
Mehanski tonometer vključuje:
  • manšeta (nameščena na ramenskem delu roke);
  • hruška (zaradi hruške se zrak potisne v manšeto);
  • merilnik tlaka (določa tlak vbrizganega zraka v manšeti);
  • fonendoskop (slišijo se toni).
Obstajajo naslednja pravila za uporabo mehanskega tonometra:
  • bolje je meriti tlak pol ure pred obrokom ali eno uro in pol po obroku, 30-40 minut pred merjenjem pa je treba izključiti kajenje in fizični napor;
  • Pred merjenjem tlaka je treba v sproščenem stanju sedeti 10–15 minut;
  • roko položite na mizo tako, da je manšeta na roki na ravni srca;
  • Priporočljivo je, da manšeto namestite na neaktivno roko (na primer, če je bolnik desničar, je manšeta nameščena na levo roko);
  • manšeta, nameščena na ramenskem predelu (nad ovinkom za komolce dveh centimetrov), ki je bila predhodno sproščena iz oblačil;
  • Manšeto je treba zategniti tako, da po nanosu kazalec preide med roko in manšeto;
  • potrebno je dati na fonendoskop in pritrditi in pritrditi njegovo podlago na kubitalno jamo;
  • potem je treba vzeti hruško, vklopiti ventil in začeti vbrizgati zrak;
  • po izpustu je treba počasi spuščati zrak, odpirati ventil in hkrati pritrditi zvočne tone;
  • Prvi slišan trk je sistolični tlak in zadnji trk je diastoličen.

Ocena krvnega tlaka (BP):

  • 110 - 139 (sistolični krvni tlak) / 70 - 89 (diastolični krvni tlak) mm Hg se štejejo za normalne številke krvnega tlaka. Čl. (milimetri živega srebra);
  • 140/90 šteje za normalen visok krvni tlak.
Hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka nad normalno vrednostjo. Obstajajo tri stopnje arterijske hipertenzije (AH).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje, ki ga spremlja nenaden kritični dvig krvnega tlaka, zaradi česar so možne nevro-vegetativne motnje, cerebralne hemodinamske motnje, razvoj akutnega srčnega popuščanja. Hipertenzivna kriza se pojavi z glavoboli, hrupom v ušesih in glavi, slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, znojenjem, letargijo, motnjami občutljivosti in termoregulacije, tahikardijo, prekinitvami v srcu itd., auskultacija podatkov, EKG. Ukrepi za odpravljanje hipertenzivnih kriz vključujejo postopke počitka, postopno nadzorovano znižanje krvnega tlaka z uporabo zdravil (antagonisti kalcija, zaviralci ACE, vazodilatatorji, diuretiki itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se v kardiologiji obravnava kot nujno stanje, ki se pojavi, ko pride do nenadnega, individualno čezmernega skoka krvnega tlaka (sistolični in diastolični). Hipertenzivna kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do več dni in vodi ne le do pojava prehodnih nevregetativnih motenj, temveč tudi do kršitev možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi.

Pri hipertenzivni krizi se tveganje hudih življenjsko nevarnih zapletov (kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, ruptura aneurizme aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved itd.) Bistveno poveča. Hkrati se lahko poškodbe na tarčnih organih razvijejo tako v višini hipertenzivne krize kot s hitrim znižanjem krvnega tlaka.

Vzroki in patogeneza hipertenzivne krize

Običajno se hipertenzivna kriza razvije v ozadju bolezni, ki se pojavljajo z arterijsko hipertenzijo, vendar se lahko pojavi tudi brez predhodnega enakomernega zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize se pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzijo. Najpogosteje se pojavijo pri ženskah, ki doživljajo menopavzo. Pogosto hipertenzivna kriza oteži potek aterosklerotičnih poškodb aorte in njenih vej, bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptoza), diabetično nefropatijo, periarteritis nodozo, sistemski eritematozni lupus, nefropatijo nosečnic. Kritični potek arterijske hipertenzije je mogoče opaziti pri feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni in primarnem hiper aldosteronizmu. Precej pogost vzrok hipertenzivne krize je tako imenovani "odtegnitveni sindrom" - hitro prenehanje prejemanja antihipertenzivnih zdravil.

Če so prisotni zgoraj navedeni pogoji, lahko čustveno razburjenje, meteorološki dejavniki, hipotermija, fizični napori, zloraba alkohola, prekomerno uživanje soli s hrano, elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hipernatriemija) povzročijo nastanek hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriz pri različnih patoloških stanjih ni enaka. Osnova hipertenzivnih kriz pri hipertenziji je kršitev nevrohumoralne kontrole sprememb v žilnem tonusu in aktiviranje simpatičnega učinka na obtočni sistem. Ostro povečanje arteriolnega tona prispeva k patološkemu povečanju krvnega tlaka, kar ustvarja dodaten stres na mehanizme regulacije perifernega pretoka krvi.

Hipertenzivna kriza pri feokromocitomu zaradi povečanih ravni kateholaminov v krvi. Pri akutnem glomerulonefritu je treba govoriti o ledvični (zmanjšani ledvični filtraciji) in zunajvodnih dejavnikih (hipervolemija), ki prispevajo k razvoju krize. V primeru primarnega hiperaldosteronizma povečano izločanje aldosterona spremlja prerazporeditev elektrolitov v telesu: povečano izločanje kalija v urinu in hipernatremija, kar na koncu vodi do povečanja perifernega žilnega upora itd.

Tako so kljub različnim vzrokom arterijska hipertenzija in disregulacija žilnega toka skupne točke v mehanizmu razvoja različnih variant hipertenzivnih kriz.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Hipertenzivne krize so razvrščene po več načelih. Ob upoštevanju mehanizmov zvišanja krvnega tlaka se razlikujejo hiperkinetični, hipokinetični in aukinetični tipi hipertenzivne krize. Za hiperkinetične krize je značilno povečanje srčnega volumna z normalnim ali zmanjšanim perifernim žilnim tonusom - v tem primeru pride do povečanja sistoličnega tlaka. Mehanizem razvoja hipokinetične krize je povezan z zmanjšanjem srčnega volumna in močnim povečanjem odpornosti perifernih žil, kar vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka. Aukinetične hipertenzivne krize se razvijejo z normalnim srčnim pretokom in povečanim perifernim žilnim tonusom, kar vodi do ostrega skoka v sistoličnem in diastoličnem tlaku.

Na podlagi reverzibilnosti simptomov obstaja preprosta in zapletena različica hipertenzivne krize. Slednje je rečeno v primerih, ko hipertenzivno krizo spremlja lezija ciljnih organov in povzroča hemoragično ali ishemično kap, encefalopatijo, možganski edem, akutni koronarni sindrom, srčno popuščanje, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, miopatijo, miopatijo, retinopatijo, retinopatijo, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, akutno miokardijo, t e) Odvisno od lokalizacije zapletov, ki so se razvili v ozadju hipertenzivne krize, so slednji razdeljeni na srčne, cerebralne, oftalmične, ledvične in žilne.

Glede na prevladujoč klinični sindrom ločimo nevro-vegetativno, edematozno in konvulzivno obliko hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladujočim nevro-vegetativnim sindromom je povezana z ostrim občutnim sproščanjem adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresne situacije. Za nevro-vegetativno krizo je značilno nemirno, nemirno, živčno vedenje bolnikov. Obstaja povečano znojenje, zardevanje kože obraza in vratu, suha usta, tresenje roke. Potek te oblike hipertenzivne krize spremljajo izraziti možganski simptomi: intenzivni glavoboli (razpršeni ali lokalizirani v okcipitalni ali temporalni regiji), občutek hrupa v glavi, vrtoglavica, slabost in bruhanje, zamegljen vid ("tančica", "utripanje muh" pred očmi). V nevro-vegetativni obliki hipertenzivne krize se zazna tahikardija, prevladujoče povečanje sistoličnega krvnega tlaka, povečanje pulznega tlaka. V obdobju razpustitve hipertenzivne krize opazimo pogosto uriniranje, med katerim se izloča povečana količina svetlobnega urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 ur; nevarnost za življenje bolnika ponavadi ne nastane.

Edematozna ali vodno-solna oblika hipertenzivne krize je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Kriza temelji na neravnovesju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki uravnava sistemski in ledvični pretok krvi, nespremenljivost BCC in metabolizem vode in soli. Bolniki z edematno obliko hipertenzivne krize so potlačeni, apatični, zaspani, slabo usmerjeni v okolju in v času. Pri zunanjem pregledu je pozornost namenjena bledici kože, zabuhlost obraza in otekanje vek in prstov. Običajno pred hipertenzivno krizo sledi zmanjšanje diureze, šibkosti mišic in prekinitev delovanja srca (ekstrasistole). V edematozni obliki hipertenzivne krize opazimo enakomerno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka ali padec pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do dni in ima tudi relativno ugoden potek.

Nevro-vegetativne in edematozne oblike hipertenzivne krize včasih spremljajo otrplost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšanje otipne in bolečine; v hudih primerih, prehodna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najbolj huda poteza je značilna za konvulzivno obliko hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se pojavi, ko je uravnavanje tona možganskih arteriolov moteno zaradi velikega povečanja sistemskega arterijskega tlaka. Posledično otekanje možganov lahko traja do 2-3 dni. Na višku hipertenzivne krize imajo bolniki klonične in tonične konvulzije, izgubo zavesti. Nekaj ​​časa po koncu napada lahko bolniki ostanejo nezavestni ali dezorijentirani; amnezija in prehodna amauroza še vedno obstajata. Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko zapletena zaradi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, pareze, kome in smrti.

Diagnoza hipertenzivne krize

Razmisliti bi morali o hipertenzivni krizi pri povišanju krvnega tlaka nad individualno sprejemljivimi vrednostmi, relativno nenadnim razvojem, prisotnostjo srčnih, možganskih in vegetativnih simptomov. Objektivna preiskava lahko razkrije tahikardijo ali bradikardijo, motnje ritma (najpogosteje utripov), udarno ekspanzijo relativne motnosti srca v levo, pojave auskultacije (raketni ritem, naglas ali razcep II ton nad aorto, vlažne hruške v pljučih, ostro dihanje itd.).

Krvni tlak se lahko v različni meri poveča, praviloma s hipertenzivno krizo pa je višja od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se meri vsakih 15 minut: najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je višji. Ob registraciji elektrokardiograma se ugotavlja prisotnost motenj srčnega ritma in prevodnosti, hipertrofije levega prekata, žariščne spremembe.

Za izvajanje diferencialne diagnoze in ocene resnosti hipertenzivne krize, lahko strokovnjaki sodelujejo pri pregledu bolnika: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Obseg in smotrnost dodatnih diagnostičnih študij (EchoCG, REG, EEG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka) se določi individualno.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različnih tipov in geneze zahtevajo diferencirano zdravljenje. Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici so nevzdržne hipertenzivne krize, ponavljajoče se krize, potreba po dodatnih raziskavah, katerih namen je pojasniti naravo arterijske hipertenzije.

S kritičnim dvigom krvnega tlaka za bolnika je zagotovljen popoln počitek, počitek v postelji in posebna prehrana. Vodilno mesto pri lajšanju hipertenzivne krize spada v nujno medicinsko terapijo, katere cilj je znižanje krvnega tlaka, stabiliziranje žilnega sistema, zaščita ciljnih organov.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergični blokatorji (labetalol) in hidopatolni agonisti ter idiazolna zdravila pri zniževanju krvnega tlaka pri nezapletenih hipertenzivnih krizah.. Izredno pomembno je zagotoviti gladko, postopno znižanje krvnega tlaka: približno 20-25% začetnih vrednosti v prvi uri, v naslednjih 2-6 urah - do 160/100 mm Hg. Čl. V nasprotnem primeru se lahko s pretirano hitrim padcem izzove razvoj akutnih žilnih nesreč.

Simptomatsko zdravljenje hipertenzivne krize vključuje terapijo s kisikom, uvedbo srčnih glikozidov, diuretikov, antianginoznih, antiaritmičnih, antiemetičnih, pomirjevalnih, proti bolečinam, antikonvulzivov. Priporočljivo je, da opravljate seje hirudoterapije, odvračilne postopke (vroče kopel za noge, steklenico z vročo vodo na stopala, senčke).

Možni rezultati zdravljenja hipertenzivne krize so:

  • izboljšanje stanja (70%) - zaznamovano z zmanjšanjem ravni krvnega tlaka za 15-30% kritičnega; zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij. Hospitalizacije ni potrebno; Potrebna je izbira ustrezne antihipertenzivne terapije ambulantno.
  • napredovanje hipertenzivne krize (15%) - se kaže v povečanju simptomov in dodatku zapletov. Potrebna je hospitalizacija.
  • pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamike znižanja krvnega tlaka, klinične manifestacije se ne povečajo, vendar se ne ustavijo. Potrebna je sprememba droge ali hospitalizacija.
  • iatrogeni zapleti (10-20%) - pojavijo se z ostrim ali pretiranim znižanjem krvnega tlaka (hipotenzija, kolaps), stranskimi učinki zdravil (bronhospazem, bradikardija itd.). Prikazana je hospitalizacija zaradi dinamičnega opazovanja ali intenzivne nege.

Napoved in preprečevanje hipertenzivne krize

Pri zagotavljanju pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe je pogoj za hipertenzivno krizo pogojno ugodna. Primeri smrti so povezani z zapleti, ki nastajajo na ozadju visokega krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.).

Za preprečevanje hipertenzivnih kriz se je treba držati priporočene antihipertenzivne terapije, redno spremljati krvni tlak, omejiti količino soli in maščobnih živil, spremljati telesno težo, odpravljati vnos alkohola in kajenja, izogibati se stresnim situacijam, povečati telesno aktivnost.

V primeru simptomatske hipertenzije so nujna posvetovanja ozkih strokovnjakov - nevrologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna kriza, simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki, prva pomoč, kaj je to?

Kaj je hipertenzivna kriza?

Hipertenzivna kriza je huda manifestacija hipertenzije, ki se razvija zaradi motenj regulacije krvnega tlaka.

Simptomi in znaki hipertenzivne krize

Glavna manifestacija hipertenzivna kriza je nenadno močno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja znatnega poslabšanja cerebralne ledvične kroženje krvi, s čimer se bistveno poveča tveganje za hude kardiovaskularne bolezni (možganska kap, miokardni infarkt, subarahnoidna krvavitev, seciranje anevrizma aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved, akutna odpoved levega prekata s pljučnim edemom, akutno koronarno insuficienco itd.).

Razvoj hipertenzivne krize spremljajo naslednji simptomi:

  • živčno razburjenje;
  • tesnoba;
  • tesnoba;
  • palpitacije srca;
  • občutek pomanjkanja zraka, "notranji tresenje";
  • hladen znoj;
  • Koža „gos“;
  • tresenje rok;
  • rdečina obraza.

Omotica, slabost, bruhanje, težave z vidom se pojavijo zaradi motenega pretoka krvi v možganih.

Simptomi hipertenzivnih kriz so precej različni, vendar je najpogostejši simptom, opažen v zgodnjih fazah razvoja kriz, glavobol, ki ga lahko spremljajo slabost, bruhanje, tinitus, omotica. Običajno se glavobol poveča z gibanjem glave, kihanjem, črevesjem. Poleg tega lahko spremljajo tudi fotofobija in bolečine v očeh, ko se premikajo.

GF Lang je opredelil naslednje vrste glavobolov pri hipertenziji in hipertenzivnih krizah:

  • atipični glavobol, povezan z nevrozo, ki je služil kot osnova za pojav hipertenzije;
  • značilen paroksizmalni, utripajoč glavobol, včasih dolgočasen ali zatiralen;
  • glavobol, opažen pri maligni hipertenziji.

Značilen glavobol za hipertenzijo ponavadi nastopi ponoči ali zjutraj in se nahaja pretežno v frontalni, časovni ali okcipitalni regiji. Ta glavobol je povezan z vaskularnimi lezijami - ki se raztezajo znotraj - in ekstrakranialnimi arterijami. oslabljen venski odtok in napihnjenost žil, kot tudi s tlakom cerebrospinalne tekočine.

V primeru maligne hipertenzije se razvije glavobol zaradi pomembnega povečanja arterijskega in intrakranialnega tlaka, otekanja možganov in spremlja slabost, motnje vida.

Drug pogost simptom hipertenzivnih kriz je omotica - občutek navidezne rotacije okoliških predmetov.

Obstajata dve vrsti omotice pri hipertenziji:

  • omotica, ki se pojavi ali poveča s spremembo položaja glave;
  • omotica, ki se pojavlja ne glede na položaj glave in ne spremlja občutek gibanja.

Vzrok vrtoglavice, ki ga spremlja občutek gibanja, je distonija vretenčne arterije.

Omotičnost, ki je ne spremlja občutek gibanja, je povezana z distonijo v karotidni arteriji.

Nevrološke motnje (motnje živčnega sistema), ki jih opazimo pri hipertenzivnih krizah, so v veliki meri odvisne od stopnje hipertenzije.

Pri I. stopnji hipertenzije se najpogosteje opazi nevrotični sindrom, manj pogosto - diencefalni sindrom (sicer hipotalamični sindrom, za katerega so značilne endokrine, vegetativno-žilne, presnovne in druge motnje).

V II. Stopnji prevladuje disfunkcija hipotalamusa.

Hipotalamični sindrom se pogosto pojavlja med menopavzo pri ženskah s hipertenzijo II.

Opozoriti je treba, da se fokalne motne motnje (prehodne motnje možganske cirkulacije) pojavijo tudi v drugi fazi hipertenzivne bolezni.

Za hipertenzivne krize je značilen nenaden začetek in lahko traja do nekaj dni. Simptomi krize se kažejo v nekaj minutah ali 1-3 urah, zvišanje krvnega tlaka pri različnih bolnikih pa je individualno, torej lahko doseže različne ravni. Razlike med kazalci pri različnih bolnikih so precej velike - od 130/90 do 240/120 - in so v veliki meri odvisne od začetne ravni krvnega tlaka. V primerih, ko ima bolnik stalno nizek pritisk, lahko celo majhno povečanje pritiska sproži razvoj hipertenzivne krize.

Vzroki hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize se pojavijo v kateri koli fazi hipertenzivne bolezni, vključno s simptomatsko (sekundarno) arterijsko hipertenzijo. Včasih se hipertenzivna kriza razvije tudi pri zdravi osebi. Vendar pa se najpogosteje pojavijo hipertenzivne krize v poznejših fazah hipertenzije, ki jo otežuje ateroskleroza.

Ponavljajoče se hipertenzivne krize, njihova redna ponovitev v nekaterih primerih je posledica nepravilnega zdravljenja. Poleg tega dejavniki, ki povečujejo tveganje hipertenzivnih kriz, vključujejo stres, pitje velikih količin kave in / ali alkoholnih pijač, prekomerno uživanje soli, ukinitev zdravil, ki zmanjšujejo pritisk, učinek meteoroloških sprememb, hormonske motnje in nekatere bolezni možganov in srca. in ledvice.

Zapleti hipertenzivne krize so lahko pljučni edem in otekanje možganov.

Hipertenzivne krize na ozadju ateroskleroze, ki se razvijajo pri starejših bolnikih, so praviloma težke in dolgotrajne. Take krize se običajno pojavijo nenadoma, spremljajo pa jih prehodne motnje možganske cirkulacije in močno povečanje krvnega tlaka.

Za krizo v ozadju ateroskleroze je značilno povečano zaznavanje vidnega in slušnega draženja, vdor krvi v glavo, omotica, slabost, bruhanje, hrup in zvonjenje v glavi in ​​ušesih ter zatemnitev v očeh.

Včasih lahko glavobol spremlja napetost v časovnih arterijah, kot tudi bolečina v očeh in boleč občutek med gibanjem, fotofobija. Poleg tega se pogosto pojavljajo simptomi, kot so stupor, povečana zaspanost, psihomotorna agitacija, rdečina ali bledica obraza, mrzlica, pretirano uriniranje in včasih kratkotrajna izguba zavesti.

Hipertenzivne krize z lokalno manifestacijo na ozadju ateroskleroze so pogosto povezane z okvarjenim krvnim obtokom v žilah možganske skorje in možganskega stebla. Pojav nevroloških motenj v tem primeru so otrplost, mravljinčenje na nekaterih področjih kože obraza, okončin, prstov, včasih psihomotorne motnje, omotica, diplopija (dvojni vid), zmanjšana ostrina vida, utripajoče "muhe" pred očmi, iskre itd. Opaženi in kršitev refleksov tetive, itd., Epistaksa, včasih pomembna, krvavo bruhanje.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Obstaja več klasifikacij hipertenzivnih kriz iz različnih razlogov: mehanizem zvišanja krvnega tlaka med razvojem krize, resnost zapletov, klinične manifestacije itd. Vendar pa je pomembno vedeti, da ne glede na vrsto hipertenzivne krize potrebuje bolnik nujno medicinsko oskrbo.

Hiperkinetične, hipokinetične in eukinetične krize. Glede na značilnosti mehanizma zvišanja krvnega tlaka se razlikujejo različne vrste hipertenzivnih kriz: hiperkinetični, hipokinetični in aukinetični. Razlika med temi vrstami kriz je v tem, ali se sprosti sproščanje krvi iz srca ali se poveča odpornost perifernih žil ali oboje.

Pri hiperkinetičnih krizah opazimo povečanje srčnega izliva z normalno ali zmanjšano periferno žilno odpornostjo (sistolični tlak se dvigne).

Hiperkinetične krize se v zgodnjih fazah hipertenzije (I-II) praviloma razvijejo hitro in brez izrazitega predhodnega poslabšanja bolnikovega počutja. Nenadoma se pojavi močan glavobol, ki lahko utripa, v nekaterih primerih pa ga spremlja tudi utripanje "muh" pred očmi. V nekaterih primerih se bolnik počuti slabo, včasih pride do bruhanja.

Razvoj krize spremlja živčno razburjenje pacienta, občutek tresenja in vročine v celotnem telesu, povečano potenje, palpitacije. Pogosto koža postane mokra, na njej se pojavijo rdeče lise. Stročnice postajajo vse pogostejše (to lahko spremljajo bolečine v srcu in povečan srčni utrip).

Glede na izrazito povečanje sistoličnega krvnega tlaka se diastolični tlak zmerno dvigne, za približno 30-40 mm Hg. Člen, ki ima za posledico povečan impulzni tlak. Z elektrokardiogramom lahko ugotovimo srčne nenormalnosti.

Za hiperkinetične krize so značilni hiter razvoj in kratkotrajnost - od nekaj minut do nekaj ur. Takšne krize se lahko razvijejo pri hipertenziji in nekaterih oblikah sekundarne hipertenzije. Resni zapleti po hiperkinetičnih krizah so zelo redki.

Pri hipokinetičnih krizah se zmanjša srčni volumen in močno poveča odpornost perifernih žil (to je diastolični tlak).

Hipokinetične krize se običajno pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo že dolgo časa (stopnja III - III). Pojavi krize se razvijajo postopoma. Lahko se poslabša vid in sluh. Hitrost srčnega utripa ostaja normalna ali pa se zmanjša (bradikardija). Večinoma poveča diastolični krvni tlak.

Pri hipokinetični krizi tipa elektrokardiogram praviloma kaže bolj izrazite motnje kot pri hiperkinetični krizi.

Ta vrsta krize poveča tveganje za ishemično kap.

Aukinetične krize so značilne za normalen srčni pretok in povečano periferno žilno upornost (to pomeni, da se sistolični in diastolični tlak povečata).

Aukinetične krize se praviloma pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo, II. – III. Stopnja, s pomembnim povišanjem krvnega tlaka in pri nekaterih oblikah simptomatske (sekundarne) hipertenzije.

Tovrstne krize se razmeroma hitro razvijejo s prvotno zvišanim krvnim tlakom, vendar nimajo nasilnega toka, v nasprotju s hiperkinetičnimi krizami.

Nezapletene in zapletene krize. Glede na prisotnost poškodbe ciljnih organov, povezane s krizo, so hipertenzivne krize razdeljene na nezapletene in zapletene.

Nezapletene krize se praviloma lahko razvijejo v zgodnjih fazah hipertenzije. V tem primeru pride do nenadnega znatnega povišanja krvnega tlaka, vendar ni izrazitih znakov poškodbe ciljnih organov.

Pri nezapleteni krizi se lahko pojavijo začasne težave s cerebralnim pretokom krvi, številne nevrovaskularne motnje in hormonske motnje (na primer znatno sproščanje adrenalina). Simptomi nezapletene hipertenzivne krize je določena z manifestacijami, ki so povezane z močnim povečanjem tlaka, kot tudi z motnjami možganskega pretoka krvi.

Običajno nezapletena hipertenzivna kriza se začne z nenadnim hudim utripajočim glavobolom, ki ga pogosto spremljajo omotica, slabost, bruhanje, motnje vida. Poleg tega obstajajo simptomi, kot so živčno vznemirjenost, tesnoba, vročina in znojenje, vmes z občutkom mraza in tresenja v okončinah, občutkom pomanjkanja zraka, zasoplostjo, včasih bolečino v območju srca, pojavom rdečih madežev na koži, zlasti na obrazu, vratu in roke, povečan srčni utrip, močno povečanje krvnega tlaka, zlasti sistolični (zgornji).

Tipične manifestacije nezapletene hipertenzivne krize so občutek notranjega tremorja, hladnega znoja in mrzlice.

Nezapletene hipertenzivne krize se običajno razvijejo hitro in so kratkotrajne (običajno 2-3 ure), zlahka aretirajo s pomočjo antihipertenzivnih zdravil. Kljub odsotnosti zapletov v tarčnih organih pa kriza še vedno predstavlja določeno grožnjo za pacientovo življenje, zato je treba visok krvni tlak zmanjšati v nekaj urah.

Zapletene hipertenzivne krize so bolj značilne za poznejše stopnje hipertenzije (II - III).

Najpogostejša v zapleteni hipertenzivni krizi so hude žilne bolezni, med katerimi je najpogostejša hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija.

Glavna nevarnost hipertenzivne encefalopatije je v njenih zapletih, vključno z možgansko kapjo, Parkinsonovo boleznijo, zmanjšano inteligenco itd. Poleg tega lahko hipertenzivna kriza spremljajo ishemična kap, možganski edem, pljuča, mrežnica, miokardni infarkt, akutna ledvična odpoved, akutna odpoved miokarda, angina, srčne aritmije, žilne lezije, prehodni ishemični napad itd.

Razvoj zapletenih hipertenzivnih kriz se ponavadi pojavi postopoma in lahko traja do nekaj dni. Prva manifestacija takšnih kriz najpogosteje je povečana zaspanost, občutek teže v glavi in ​​tinitus. Opaženi so tudi naslednji simptomi: hud glavobol, vrtoglavica, slabost, bruhanje, hude bolečine v srcu, motnje vida in sluha, letargija, upočasnjena reakcija, izguba zavesti, zasoplost, zadušitev, vlažni hrošč v pljučih.

V ležečem položaju je lahko dihanje zelo močno, vendar slabi v pol-sedečem položaju. Koža bolnika z zapleteno hipertenzivno krizo postane hladna in suha, obraz pa dobi modro-rdeč odtenek. Izrazite spremembe v pulzu najpogosteje ne opazimo. Povečanje pritiska v zapleteni krizi je pretežno ne tako ostro in močno kot pri nezapleteni hipertenzivni krizi.

Zapletene krize predstavljajo grožnjo za življenje bolnika in zahtevajo takojšnje znižanje krvnega tlaka. Značilnost zapletenih hipertenzivnih kriz je dejstvo, da se razvijajo postopoma in simptomi trajajo več dni in včasih tudi po znižanju krvnega tlaka.

Obstaja več vrst zapletenih hipertenzivnih kriz, ki so odvisne od primarne tarče lezije: cerebralna (glavni zapleti prizadenejo možgane), koronarne (prizadete koronarne arterije) in astmatike (opazimo kršitve v levem prekatu srca).

Cerebralna hipertenzivna kriza je lahko vzrok za razvoj akutnih motenj možganske cirkulacije - hipertenzivna encefalopatija, prehodne motnje možganske cirkulacije, kapi.

Za hipertenzivno možgansko krizo s diencefalnim sindromom je značilna čustvena labilnost (nestabilnost), povečana izločanje urina.

Za hipertenzivna možganska kriza s hipotalamičnim sindromom je značilna prisotnost pri bolnikih predispozicije za ponovitev nevroze, ki je povezana z disfunkcijo hipotalamusa. Bolniki z II. Stopnjo hipertenzije, ki imajo znake disfunkcije hipotalamusa, so zelo občutljivi na spremembe vremenskih razmer.

Glavni meteorološki dejavnik, ki ima izrazit učinek na te bolnike, je sprememba barometrskega tlaka proti zmanjšanju. Pri teh bolnikih hipertenzivna kriza praviloma krepi že obstoječo disfunkcijo hipotalamusa, prispeva k disfunkciji subkortikalnih centrov. Tudi na podlagi hipertenzivnih kriz s hipotalamičnimi motnjami se pogosto pojavijo motnje v krvnem obtoku možganskega stebla, omotica, prehodno dvojno videnje, nistagmus itd. So simptomi.

Kronična hipertenzivna kriza lahko sproži razvoj akutne koronarne insuficience, katere manifestacije so srčna astma ali pljučni edem.

Nevrogetativne, edematozne in konvulzivne krize. Pojav nevregetativne krize, ki se zelo hitro razvijejo, je povezana s pomembnim sproščanjem hormona adrenalina v kri, ki se najpogosteje pojavlja zaradi stresa. Simptomi nevrovegetativne krize so pulzirajoči glavobol, omotica, slabost, včasih bruhanje, občutek pomanjkanja sapo, živčno vznemirjenost, tesnoba, tesnoba, vlažna koža, mrzlica, prekomerno znojenje, tresenje rok, prevladujoče povečanje sistoličnega (zgornjega) tlaka, rahlo povišanje temperature t telo. Takšno stanje praviloma ne presega 1-5 ur in ne pomeni večje nevarnosti za pacientovo življenje. Pogosto je po krizi veliko uriniranja.

Edematozna ali hipertenzivna kri z vodno soljo je povezana z neravnovesjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki je odgovoren za vzdrževanje stalnega notranjega telesa, vključno z normalnim krvnim tlakom. Takšne hipertenzivne krize se pogosteje pojavljajo pri ženskah in so pogosto posledica pitja velikih količin tekočine.

Simptomi edematozne krize so otekanje obraza in rok, hud glavobol, slabost, bruhanje, mišična oslabelost, povečana zaspanost, letargija, včasih dezorientacija v prostoru in času, različne prizadetosti vida, poslabšanje sluha. Te manifestacije lahko trajajo več dni.

Konvulzivna hipertenzivna kriza se redko opazi in je ena najbolj nevarnih vrst kriz. Včasih je krvavitev v možganih lahko posledica konvulzijske hipertenzivne krize.
Značilni simptomi te vrste krize so poleg značilnih za vse hipertenzivne krize tudi konvulzije in izguba zavesti.

Zdravljenje in preprečevanje hipertenzivnih kriz, prva pomoč

Kot smo že omenili, se hipertenzivne krize običajno pojavijo nenadoma, pogosto v ozadju zadovoljivega ali dobrega počutja pacienta. V nekaterih primerih gre za neodvisno ukinitev zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, nenormalen življenjski slog, ki ga mora upoštevati bolnik s hipertenzijo in vodi v razvoj hipertenzivne krize.

Pri prvih znakih začetne krize je pomembno, da se pacient in njegovi sorodniki ne presenetijo, temveč pravočasno sprejmejo potrebne ukrepe. Možno je, da bo bolnik poleg nujne oskrbe potreboval takojšnjo hospitalizacijo, zlasti če je kriza zapletena.

Pred prihodom zdravnika je treba bolnika spraviti v posteljo v pol-sedečem položaju, kar pomaga preprečiti napade zadušitve ali jih znatno oslabiti. Ker bolniki s hipertenzivno krizo ponavadi doživijo tresenje in mrzlico, morajo bolnika stopala in spodnje noge, ogreti jih s steklenico za vročo vodo, vročo kopeljo za noge ali na senčke vstaviti gorčice. Bolnik potrebuje svež zrak.

Pomembno je, da bolnik takoj vzame izreden odmerek antihipertenziva, ki ga je predpisal zdravnik. Zmanjšanje krvnega tlaka ne sme biti nenadno: v 1 uri ga je treba zmanjšati za 25–30 mm Hg. Čl. v primerjavi z izvirnikom.

Pri hudem glavobolu je priporočljivo, da bolnik vzame eno tableto diuretičnega zdravila. Pri hudih bolečinah v srcu bolnika lahko pod jezikom vzamete eno tableto validola ali nitroglicerina. Vendar pa ne smete uporabljati novih zdravil, ki jih bolnik prej ni jemal. Če potrebujete dodatna zdravila, jih mora predpisati zdravnik.

Praviloma ambulantni zdravniki delajo injekcije antihipertenzivnih zdravil, da hitro odstranijo manifestacije krize. Nadaljnje zdravljenje predpiše zdravnik ali bolnišnica, če je bolnik hospitaliziran.

Med hipertenzivno krizo bolnik potrebuje tudi psihološko podporo sorodnikov, saj bolnik doživlja tesnobo, tesnobo in strah pred smrtjo. Zato bi morali sorodniki, ne da bi popuščali, poskušali pomiriti pacienta, govoriti z njim v mirnem in dobronamernem tonu.

Bolnišnica za hipertenzivno krizo ni potrebna za vse bolnike. Običajno je pri nezapleteni hipertenzivni krizi dovolj, da se simptomi prekinejo z intravensko injekcijo antihipertenzivnih zdravil z nadaljnjim ambulantnim zdravljenjem. Hospitalizacija je potrebna pri bolnikih, pri katerih se je kriza prvič razvila, ne glede na prisotnost zapletov, pa tudi pri bolnikih z zapletenimi krizami.

V bolnišnici ali v ambulantnem zdravljenju je treba spremljati krvni tlak in simptome, ki kažejo na kršitve živčnega sistema. Zelo pomembno je pravilno interpretirati pritožbe in simptome, ne pa absolutne ravni krvnega tlaka.

Pri nezapleteni krizi se učinek pogosto daje z jemanjem 1-2 tablet tablet captopril itd.

V odsotnosti izrazitega terapevtskega učinka jemanja teh zdravil se dajejo injekcije dibazola, obsidana, klofelina, natrijevega nitroprusida, nimodipina, furosemida, magnezijevega sulfata in enalapril maleata. V nekaterih primerih je predpisan pentamin.

Klopelin ima opazen učinek pri vseh vrstah hipertenzivnih kriz, zmanjšuje srčno frekvenco, srčni pretok in periferno žilno odpornost, kar učinkovito zmanjšuje krvni tlak, zlasti v krizah, ki jih spremlja tahikardija. Za intramuskularne ali intravenske injekcije se klonidin uporablja v obliki 0,01% raztopine v odmerku 0,5-1 ml. Hipotenzivni učinek opazimo že po 3-5 minutah po intravenskem injiciranju in doseže maksimum v 15-30 minutah. Zdravilo je treba dajati počasi, zlasti med hipokinetično krizo, da se prepreči kolaps (to je akutna žilna insuficienca). Po injiciranju mora bolnik počivati ​​v vodoravnem položaju 2-3 ure.

Upoštevati je treba, da s hipertenzivno krizo ne smemo skušati zmanjšati arterijskega indeksa na normo. Dovolj je, da se zmanjša na kazalnike, pri katerih se izboljšuje njegovo zdravstveno stanje.

Če so glavni znaki krize cerebralni simptomi brez znakov fokalnih motenj, se lahko intravenske injekcije droperidola uporabijo za zaustavitev te krize. To zdravilo prispeva k hitremu izboljšanju zdravja in zmernemu znižanju krvnega tlaka. Droperidol začne delovati po 2-4 minutah. Po 10-15 minutah opazimo opazen učinek, vendar je učinek zdravila pogosto kratkotrajen (1 h).

Da bi okrepili in utrdili učinek, ki izhaja iz uporabe droperidola, je priporočljivo jemati diuretike v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Diuretiki odpravljajo tudi otekanje.

Poleg zdravil, ki so namenjena zmanjševanju krvnega tlaka, po potrebi zdravnik predpiše zdravila, ki odpravljajo kršitve kardiovaskularnega sistema itd., Ki jih povzroči ali okrepi hipertenzivna kriza.

Ker razvoj hipertenzivnih kriz pogosto kaže na neustreznost zdravljenja, je zelo verjetno, da bo potrebno prilagoditi individualni terapevtski program.

Bolnik ne sme le jemati zdravil, temveč tudi strogo upoštevati zdravnikova priporočila glede načina življenja in prehrane. Nadalje, ko se bo akutna faza krize končala, je priporočljivo, da je možna fizična aktivnost, seveda, brez preobremenitve.

V obdobju okrevanja je treba popolnoma opustiti uporabo kuhinjske soli, nadaljevati s sladko dieto ali dieto z majhno količino soli, kajenjem in pitjem alkohola ter, če je mogoče, preprečiti stresne situacije.

Pri hiperkinetični hipertenzivni krizi se nujna oskrba pogosto začne z intravensko injekcijo dibazola. To zdravilo ima antispazmodični učinek in pomaga zmanjšati srčni pretok. Antihipertenzivni učinek zdravila Dibazol je zmeren in včasih blag, zato je treba druga zdravila uporabljati skupaj z njim.

V krizi te vrste, še posebej, ki jo spremljajo tahikardija in motnje srčnega ritma, uporaba beta-blokatorjev daje opazen pozitiven učinek.

Za lajšanje krize se dajejo intravenske injekcije anaprilina, ki se injicirajo v tok. Znižanje krvnega tlaka se pojavi v nekaj minutah po dajanju, največji učinek pa opazimo po 30 minutah. Da bi preprečili ponovno krizo, se anaprilin v prihodnosti daje peroralno v odmerku 60-120 mg / dan.

Vendar pa je treba upoštevati, da se zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ne smejo uporabljati za bronhialno astmo, upočasnjevanje srčnega utripa in moteno atrioventrikularno prevajanje.

Če hiperkinetično krizo spremljajo izrazito čustveno vzburjenje in tahikardija, se lahko intravenozna ali intramuskularna injekcija 0,1% raztopine Rauseled (1 ml) uporabi kot razbremenilno sredstvo. To zdravilo znižuje krvni tlak za 30-50 minut, prav tako pa ima izrazit sedativni (sedativni) učinek. Včasih pride do rahlega hipnotičnega učinka.

Za lajšanje hipokinetičnih kriz se hipotenzivna zdravila uporabljajo predvsem za zmanjšanje odpornosti perifernih žil, prednostno tudi s pomirjevalnim učinkom. V hipokinetičnih krizah je bolje vbrizgati antihipertenzivna zdravila s kapalno metodo, saj to omogoča zmanjšanje krvnega tlaka brez tveganja za nastanek kolapsa (huda vaskularna insuficienca) in poslabšanje krvnega obtoka.

Dibazol je dokaj učinkovito zdravilo za lajšanje hipokinetične krize. Uporablja se tudi 2,5-odstotna raztopina aminazina, ki se daje intravensko s kapalno metodo s hitrostjo 15-30 kapljic na minuto. Aminazin pomaga zmanjšati povečano razdražljivost žil motornega centra in odpraviti psiho-emocionalni stres ter nevtralizira delovanje hormonov adrenalina in noradrenalina.

Zdravilo se lahko uporablja za intravensko injiciranje. Aminazin je treba dajati zelo počasi v odmerkih 2–3 ml, na drugi strani pa izmeriti krvni tlak. Po vnosu zdravila za zdravilo je treba v postelji ležati 1-2 uri. Hipotenzivni učinek aminazina se pojavi v prvih minutah po dajanju in doseže svoj maksimalni učinek v 10-15 minutah.
Za zaustavitev eukinetične krize lahko uporabimo tudi klorpromazin in dibazol.

Preden se bolnik hospitalizira, lahko 5% raztopino pentamina počasi intravensko injiciramo v tok, stalno spremljamo krvni tlak. Vendar pa lahko intravensko intravensko injiciranje pentamina sproži razvoj kolaptoidnega stanja. V tem primeru boste morali vnesti kofein ali mezaton.

Pri zaprtju hipertenzivne krize zapletene zaradi srčne astme in splošne vzburjenosti zdravniki praviloma uporabljajo kombinacijo ganglio blokatorjev z droperidolom, ki pomaga odpraviti vzbujanje in povečati hipotenzivno delovanje ganglioblokerjev.

Specializirane ekipe kot hitro delujoče antihipertenzivno zdravilo lahko uporabljajo zdravilo arfonad, ki ga dajemo intravensko. Učinek tega zdravila se razvije v 3 minutah, vendar se hitro ustavi - 10-25 minut po koncu infuzije.

Olajšanje hipertenzivnih kriz, ki je oteženo zaradi akutne koronarne insuficience, poteka s sočasno uporabo sredstev proti bolečinam.

Če je hipertenzivna kriza zapletena zaradi akutne kršitve možganske cirkulacije, najprej uporabite antihipertenzivna zdravila. Dodatno se izvede intramuskularna injekcija 25% raztopine magnezijevega sulfata (10 ml) in intravenske 2,4% raztopine aminofilina (10 ml na 20 ml 20-40% raztopine glukoze). Nato potrebujete posebno terapijo, ki jo morajo opraviti usposobljeni nevrologi.

Olajšanje hipertenzivne krize pri feokromocitomu se izvaja s fentolaminom ali tropafenom, pripravki iz skupine zaviralcev alfa. Kot intravenske ali intramuskularne injekcije uporabimo 0,5% raztopino fentolamina (1 ml) ali 1-2% raztopino tropafena (1-2 ml). Lahko uporabite tudi klorpromazin za lajšanje hipertenzivne krize pri feokromocitomu.

Upoštevati je treba, da s hipertenzivno krizo ne smemo skušati zmanjšati arterijskega indeksa na normo. Dovolj je, da se zmanjša na kazalnike, pri katerih se izboljša dobro počutje pacienta.

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja hipertenzivnih kriz so podobni preprečevanju hipertenzije. Redno je treba spremljati krvni tlak in zdraviti hipertenzijo. Ko pride do kriz, je treba pojasniti njihove razloge, da bi se izognili dejavnikom, ki povzročajo razvoj krize.

Glavna priporočila preventivne narave so seveda racionalen urnik dela in počitka, pravilna prehrana z upoštevanjem omejitev, ki so potrebne za hipertenzijo, zavračanje slabih navad, odsotnost stresnih situacij, njihovo pravočasno preprečevanje in uspešno premagovanje v primeru pojava.

Poleg tega mora preprečevanje hipertenzivnih kriz vključevati bolnikovo skladnost z zdravniškimi recepti za jemanje antihipertenzivnih zdravil. Tudi z dobrim počutjem ne smete prenehati jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, saj je to lahko spodbuda za razvoj hipertenzivne krize.