Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) pojavljajo najpogosteje pri osebah, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem dobi poškodbe glave, 10% pa umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% ljudi invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njegovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je kraniocerebralna poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči trpeli zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so gospodinjske poškodbe: naključni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem žlebu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - v času nenadnega zaviranja ali pospeševanja);
  • kompresija (v kranialni votlini nastanejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, nujni kirurški poseg je potreben za reševanje človeškega življenja).

Razvrstitev temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskega možganskega udarca je postavljena na podlagi zgodovine. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga spremlja kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ne bi prišlo do izgube zavesti, se diagnoza postavi kot dvomljiva. V dveh tednih po možganskem pretresu lahko opazimo šibkost, povečano utrujenost, potenje, razdražljivost, motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

Z blago poškodbo možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v cerebrospinalni tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njem, pritožuje se na glavobol in ponavljajoče bruhanje. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, konvulzije, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali osnove lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanja očesnih jabolk niso usklajena, mišični tonus se spremeni, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov se pojavi dolgotrajna zmerna ali globoka koma. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje zenic, roke z opletenimi zapestji na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru obstaja »svetlobno obdobje«, med katerim žrtev ponovno pridobi zavest in nato počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in omamljenosti. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in navzkrižna paraliza okončin.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobitvi.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov se številni postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blagih stopenj vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in zmanjšanje duševnih sposobnosti. Pri hujših poškodbah se lahko diagnosticirajo amnezija, vid in okvare sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki trpijo za TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se povečajo.

Bolniki trpijo zaradi poslabšanja in izgube telesnih funkcij, delne ali popolne izgube delovne sposobnosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti in depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo možganov, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka reševalca odpelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se pregleduje, če je potrebno, rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem pacienta pregleda trumatolog, kirurg in nevrokirurg in je diagnosticiran.

Nevrolog pregleduje bolnika vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku pokaže intubacija sapnika. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezit, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza oživitve pri hudi travmatski poškodbi možganov različne stopnje

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Napoved za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno hudo poškodbo možganov lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo $ 1, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravljajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo obnoviti višje duševne funkcije (zaznavanje, domišljijo, spomin, razmišljanje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Terapija Bobata vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju gibov.
• Instalacija »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči pacienta, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi za delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga zmanjšati bolečine in lajša otekanje, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri obvladovanju apatije in razdražljivosti, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, zmanjšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po poškodbah zmerne in hude stopnje poškodbe možganov se žrtve težko vrnejo na svoj običajni način življenja ali sprejmejo prisilne spremembe. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek resnih zapletov po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, čeprav se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki s celostnim pristopom lahko pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center po TBI lahko vzpostavite stik?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Glavna stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom z stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrorologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo izda Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolniku, ki je utrpel travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Preberite več o storitvah.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z dolgoletnimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po kraniocerebralnih poškodbah.

Nekateri rehabilitacijski centri preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Traumatska poškodba možganov

. ali: poškodba glave, poškodba glave

Travmatska poškodba možganov je stanje, ki se razvije s travmatsko poškodbo lobanje, njene vsebine (možgani, možganske lupine) in prekrivnih tkiv (kosmat lasišče, čelada na tetivi). Je eden najpogostejših vzrokov smrti med mladimi.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Simptomi travmatične poškodbe možganov se pogosto pojavijo takoj po poškodbi in se lahko pojavijo tudi po določenem času.

• Izguba zavesti: razvije se takoj po poškodbi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko traja od nekaj minut do nekaj ur (in celo dni). V tem primeru žrtev ne odgovori na vprašanja (ali se odziva počasi in z zamudo), se ne odziva na toča, bolečino.
• Glavobol: pojavi se po tem, ko se oseba ponovno zaveda.
• Slabost in bruhanje, ki ne prinašata olajšave (ponavadi posamično, po obnovi zavesti).
• Omotičnost.
• Rdečica obraza.
• Znojenje
• Vidne poškodbe kosti in mehkih tkiv glave: to se lahko vidi fragmente kosti, krvavitve, napake na koži.
• Hematoma (krvavitev) v mehkih tkivih: nastane med zlomi kosti lobanje. Morda njeno mesto za uho, kot tudi okoli oči (simptom "očala" ali "rakun oči").
• Izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes (likerrhea). Tekočina je cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo možganov. Običajno se nahaja v špranasti votlini med kostmi lobanje in možganom. Ob zlomih lobanje se oblikujejo okvare v kosti lobanje, raztrga se trdna materina tkiva ob kostih in ustvarijo pogoji za iztekanje likvorja v nosno votlino ali zunanji slušni kanal.
• Konvulzivni epileptični napadi: nehotene kontrakcije mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, grizenjem jezika in uriniranjem.
• Izguba spomina (amnezija): razvije se po poškodbi, ponavadi se razvije amnezija v obdobju pred poškodbo (retrogradna amnezija), čeprav je možna tudi anterogradna amnezija (izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili kmalu po poškodbi).
• Pri travmatskih poškodbah površinskih žil v možganih se lahko pojavi travmatična subarahnoidna krvavitev (kri vstopi v prostor med membranami možganov) in razvijejo se naslednji simptomi:
  • nenaden in hud glavobol;
  • fotofobija (bolečina v očeh, ko gledamo na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru);
  • slabost in bruhanje;
  • izguba zavesti;
  • napetost subokcipitalnih mišic vratu z nagnjeno glavo.

Poleg tega je možen razvoj tako imenovanih fokalnih simptomov (povezanih s poškodbami določenega področja možganov).

• Poškodbe čelnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
  • motnje govora: neartikulatni govor bolnika (kot „kaša v ustih“). To imenujemo motorična afazija;
  • nestabilnost hoje: pogosto pacient, ko hodi, nagiba k padcu na hrbet;
  • šibkost v okončinah (npr. glede na gemitipu - v levi in ​​levi nogi, v desni in desni nogi).

• Poškodbe časovnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
  • govorne motnje: bolnik ne razume govora, ki mu je naslovljen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To imenujemo senzorična afazija;
  • izguba vidnih polj (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
  • napadi, ki se pojavijo v okončinah ali v celotnem telesu.

• Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba ne čuti dotika, ne čuti temperature in bolečine med draženjem bolečine).

• Poškodba okcipitalnega režnja lahko povzroči prizadetost vida - slepoto ali omejevanje vidnega vidnega polja v enem ali obeh očesih.

• Poškodbe malih možganov lahko povzročijo naslednje simptome:
  • neusklajenost gibov (gibanje, gibanje);
  • nestabilnost hoje: pacient se med hojo odmakne na stran, morda celo pade;
  • velik horizontalni nistagmus (gibi nihajnih oči, "oči tečejo" od strani do strani);
  • zmanjšanje mišičnega tonusa (mišična hipotonija).

• Možni so tudi simptomi, ki poškodujejo kranialne živce:
  • strabizem;
  • asimetrija obraza ("poševna" usta z nasmehom, vrzeli oči različne velikosti, gladkost nazolabialne gubice);
  • izguba sluha.

Glavni znaki travmatske poškodbe možganov

Njegovo zdravje in celo njegovo življenje sta odvisna od tega, kako hitro postane oseba s travmatsko poškodbo možganov. Kako določiti kompleksnost poškodbe?

Pri travmatskih poškodbah možganov so poškodovane kosti lobanje in / ali intrakranialnih tkiv (možgani, možganske žile, kranialni živci, možganske membrane).

Glavni vzroki za kranialno travmo so nesreče, padci, industrijske, gospodinjske in športne poškodbe. Travmatska poškodba možganov (TBI) je ena najhujših poškodb človeškega telesa, povezana z velikim tveganjem za invalidnost in smrt.

Resnost in vrsta poškodbe določata znake, s katerimi se kaže.

Kaj je travmatska poškodba možganov?

Glede na resnost lezije je TBI lahko blaga, zmerna ali huda. Celovitost kože in tesnost lobanje s poškodbami se lahko ohranita ali zlomita. V prvem primeru je zaprta poškodba glave, v drugi - odprta.

Zaprta poškodba glave vključuje pretres možganov, kontuzijo, kompresijo, zlom baze lobanje, zlomi trezorja. Odprta CCT je zlom kosti lobanje, ki ga spremlja travma sosednjih mehkih tkiv; zlom baze lobanje z iztekanjem krvi ali tekočine iz nosu (ušesa); rane mehkih tkiv glave s poškodbami vezivnega tkiva.

Potres, lahka možganska modrica so lahke poškodbe glave. Srednje modrice so povezane z zmerno hudo poškodbo možganov in hudimi modricami, razpršeno aksonalno poškodbo in stiskanjem možganov - do hudih poškodb.

Glavni znaki travmatske poškodbe možganov

Skupne manifestacije TBI vključujejo:

• splošno slabost
• slabost, bruhanje;
• zaspanost;
• glavobol;
• omotica;
• izguba zavesti;
• retrogradna amnezija (iz spomina izbrisanih dogodkov, povezanih s poškodbo).

Navzven se travmatska poškodba možganov kaže v naslednjih simptomih:

• kri ali likerrja iz nosu;
• poškodbe lasišča;
• zlom lobanje kosti;
• odrgnine, otekanje;
• napeti vrat.

Znaki pretresa možganov

Ko pretres možganov ni opaziti trajne kršitve možganov. Za pretres možganov je značilna izguba zavesti (od nekaj sekund do nekaj ur), omotica, slabost (bruhanje), včasih retrogradna amnezija, blanširanje kože.

Ko možganska kontuzija lahko slabo reagira na svetlobo, hrup, podceni svoje stanje.

Simptomi lahko trajajo več dni.

Znaki poškodbe možganov

V primeru poškodbe se možganski simptomi pridružijo znaki žariščne poškodbe možganov (pareza, čustvene motnje, motnje govora, spomin, sposobnost čutenja položaja telesa v prostoru). Na mestu poškodbe ali na nasprotni strani se lahko pojavi modrica.

V primeru blage modrice se zavest izklopi za obdobje do ene ure po poškodbi. Če se oživi, ​​žrtev trpi zaradi glavobolov in zaspanosti, slabosti, bruhanja. Ko gledamo v stran, opazimo trzanje oči, refleksi so asimetrični. Liker s krvjo lahko teče iz nosu ali ušes. Možni zlomi lobanje.

Modrico zmerne resnosti spremlja zaprtje zavesti za nekaj ur. Zanj je značilen glavobol, retrogradna amnezija, ponavljajoče bruhanje. Opažene so kratkotrajne motnje dihanja, moten srčni utrip, spremembe krvnega tlaka, neenakomerna velikost zenice. Možne duševne motnje, govor. Obstaja zlom loka in osnove lobanje.

Pri hudih podplutbah je prisotna odsotnost zavesti do 1-2 tednov (kar se kaže v globoki depresiji zavesti ali kome). Bistveno spremenite hitrost pulza, tlak, temperaturo, hitrost dihanja. Takšno modrico pogosto spremlja zlom krone in osnove lobanje, intrakranialno krvavitev.

Ko je baza lobanje zlomljena, kri iz kranialne votline prodre v nazofarinks, območje okoli oči, v votlino srednjega ušesa.

Kako je kompresija možganov

Ta patološko napredujoč proces opazimo pri 3-5% žrtev z TBI, ki ga povzročajo intrakranialni hematomi, depresivni zlomi lobanjskih kosti ali žarišče v možganih, polni pa jih je dislokacija in zadrževanje možganskega debla. Stanje je življenjsko nevarno.

V enostavnejših primerih kompresije možganov pacient občasno ponovno pridobi zavest, nato pa spet postane apatičen, letargičen in njegova zavest ovira. Povečanje travmatičnih intrakranialnih hematomov ponavadi spremlja poškodba okulomotornega živca in paraliza, ki prizadene nasprotno stran telesa.

Zdravniki ugotavljajo, da lahko celo minimalna poškodba glave povzroči resne posledice, vključno z dolgoročnimi. Na primer, mladostniška travma v prihodnosti lahko kaže agresivno vedenje in povečano razdražljivost. Zato mora biti zdravljenje TBI kakršne koli kompleksnosti pod nadzorom nevrokirurgov, nevrologov in travmatologov. Poleg glavne terapije je možno zdravljenje z nootropnimi in nevroprotektivnimi zdravili (Cortexin, Piracetam, Pantogam itd.).

Vse o travmatskih poškodbah možganov

Travmatska poškodba možganov (TBI) je kombinacija kontaktnih poškodb (ki prizadenejo mehko tkivo obraza, skeleta ali lobanje) in intrakranialne (prizadenejo se membrane in snov v možganih), ki so se pojavile sočasno pod vplivom istih dejavnikov.

Vzroki TBI

Najpogosteje so travmatične poškodbe možganov posledica mehanskega učinka na vrat ali glavo. Verjetni vzroki za TBI so:

• prometne nesreče (DTP) s stalnim položajem potnika ali voznika;
• ostro pospeševanje človeškega telesa;
• udarec s trdim predmetom;
• stiskanje glave, znatno na silo (stiskanje);
• generični proces;
• alkoholizem (uživanje alkohola bistveno poveča travmo v vsaki situaciji).

V teh primerih poškodba možganov doseže stopnjo 25–30%. Pod vplivom negativnih zunanjih vplivov se pojavi veriga patoloških reakcij, ki uničujejo povezave med intracerebralnimi strukturami in povzročajo organske spremembe v možganskem tkivu.

Razvrstitev

V skladu z glavno uporabljeno razvrstitvijo je lahko TBI:

• enostavno;
• zmerna resnost;
• težka.

Da bi ugotovili, katerim od teh skupin pripada bolnikova poškodba, strokovnjaki uporabljajo lestvico Glasa v komi. Na njej je lahko žrtev izpostavljena od 3 do 15 točk, kar odraža raven ohranjanja zavesti.

Za določitev tega indikatorja mora zdravnik slediti, kako oseba odpre oči, kako dobro govori, se premika, odziva na dražljaje. Ko je število točk manjše od 8, je bolniku postavljena diagnoza hudega TBI, od 9 do 12 je zmerna, višje vrednosti pa kažejo na prisotnost blage oblike patologije.

Tudi poškodbe glave so razdeljene na:

• izoliran (na delovanje glave vpliva le en dejavnik);
• kombinirani (ugotovljena poškodba drugih organov);
• skupaj (nastanejo pod vplivom več vrst travmatičnih dejavnikov).

Glede na naravo poškodbe, ki jo povzroča osrednji živčni sistem, so še tri vrste TBI:

1. Žariščna lezija (trpi le eno območje možganske skorje, poškodba se pojavi s pretresom).
2. Razpršena aksonska poškodba (prizadene belo celulozo in se pojavi, ko je GM poškodovan).
3. Kombinirana lezija (označena z več poškodbami GM, krvnih žil itd.).

Klinične oblike

Glede na stopnjo penetracije obstajata dve vrsti TBI: zaprti in odprti.

Zaprte poškodbe glave

Pri zaprtih poškodbah glave (ZCMT) lahko opazimo poškodbe kože, vendar ostane aponevroza (široka tetivasta plošča) nepoškodovana. To pomeni, da ni komunikacije med zunanjim okoljem in intrakranialno votlino (ni razpok ali zlomov kosti).

Število zaprtih kliničnih oblik TBI vključuje:

• pretres možganov (GM);
  Spremljajo ga nevrološke motnje. Lahko pride do omedlevice, vendar to ni potrebno. Če je prišlo do izgube zavesti, bo njeno trajanje, globina in kasnejša motnja spomina govorili o resnosti poškodbe.
  Nespecifični simptomi patologije vključujejo: beljenje kože, nenormalnosti v delovanju srca, slabost, prehod v bruhanje. Opaziti je mogoče naslednje simptome: glavobol, nenavadno obnašanje, težave v kognitivni sferi, prekomerna zaspanost.
  Simptomatske manifestacije tresenja trajajo dlje kot 1,5 tedna. Če to ni res, potem govorimo o resnejši poškodbi (čeprav lahko nekateri znaki patologije trajajo en mesec in ob običajnem tresenju).
• GM modrica;
  Takšna poškodba je posledica udarca možganov na notranjo površino lobanje. Ima dvostranski značaj: na eni strani prizadeto območje sovpada s krajem, kjer se je pojavil zunanji vpliv, na drugi strani (nasprotno) pa ustreza točki, kjer se je pojavil v trenutku zaviranja gibanja glave. To je en dogodek, ki povzroča dvojno škodo.
  Za modrico je značilna naslednja klinična slika: spremenjeno psiho-čustveno stanje, nemirno vznemirjenost, zmedenost, občutek povečane zaspanosti.
• stiskanje GM.
  Zaradi poškodbe se pojavi intrakranialni hematom, ki se nahaja med stenami lobanje in dura mater, pod njim, pa tudi v katerem koli delu možganov. Če se razširi, začne pritiskati na sosednja tkiva in postopoma slabi dobro počutje žrtve.

Odprite TBI

Pri odprtih poškodbah (OCMB) je okrnjena celovitost kože in aponevroza. Rana doseže kosti lobanje ali globlje. Če je poškodovana masa, je poškodba razvrščena kot penetracijska.

Obstajata dve glavni vrsti OCBT:

1. Zlom podlage ali baze lobanje, ki jo spremljajo poškodbe mehkih tkiv.
2. Zlom baze lobanje s poškodbami krvnih žil v lokalnih predelih možganov:
   • sprednjo lobanjsko foso (opazimo uho in krvavitev iz nosu);
   • sprednja in srednja lobanjska lobanja (cerebrospinalna tekočina izteka iz ušes in nosu, žrtev izgubi sluh in vonj);
   • peri-orbitalno območje (označeno z izraznim "simptomom očal").

Poleg tega je OCMT mogoče pripisati škodi, ki ni povezana z orožjem in strelnim orožjem, odvisno od dejavnika, ki je sprožil njegovo pojavljanje.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in možganske hematome spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste poškodb glave:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščni (za katerega je značilna lokalna makrostrukturna škoda medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krčev na območju udarca, udarca in udarnih valov);
• difuzna (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih aksonskih ruptur v semialnem središču, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene možganske poškodbe).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: goriščne modrice in zmečkanje možganov, razpršena aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, rupture debla, večkratne intracerebralne krvavitve;
• sekundarne lezije:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde maternice in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami na trdnem traku. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe kot posledica mehanske energije) in kombinirani (hkratni učinki različnih energij: mehanske in toplotne / sevalne / kemične) poškodbe možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Glede na mehanizem nastanka je TBI lahko primarna (vpliv na možgane travmatične mehanske energije ni pred možgansko ali ekstrasrebralno katastrofo) in sekundarni (pred udarcem traumatske mehanske energije na možgane pred cerebralno ali ekstracerebralno katastrofo). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina poteka kraniocerebralne poškodbe je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kondenzacijska in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se normalizira, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem obraza in tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, majhen horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim ugotavljajo prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti takšne slike zaradi ene od številnih predtravmatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov 3 do 6 dni po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne opredeljuje intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavesten, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz naj bo obrnjen na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov so nujno premeščene v bolnišnico, kjer po potrditvi diagnoze dobijo počitek v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi bolnikovo stanje, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo rešitev problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma se uporabljajo tablete).

Kontuzija možganov

Blage možganske kontuzije so odkrite pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po povrnitvi zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kongradnoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi nazadujejo po 2-3 tednih.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Možna manifestacija znakov školjk in simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baznega in lobanjskega oboka z obilno subarahnoidno krvavitvijo. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka lateralnega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno podaljšano komatno stanje po poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija tako s spontanimi, kot tudi zlahka izzvanimi stimulacijami (na primer bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg grobih motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže na spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT sliko difuzne aksonalne možganske poškodbe je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznane prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganske poloble, korpusnega žleza, subkortikalnih in matičnih strukturah.

Stiskanje možganov

Kompresija možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna praznina“ - razgrnjena ali izbrisana - je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, redko plosko-konveksna omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je lokalizirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima srpasto obliko.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Opažamo ali izključimo krvno sliko žrtvinega telesa, med katero se pojavijo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, krvi in ​​/ ali likerrhee iz ušes in nosu, rektalne in / ali sečnice.
• Celovita rentgenska preiskava: lobanja v 2 projekcijah, materničnega vratu, prsni in ledveni del hrbtenice, prsnega koša, kosti medenice, zgornjih in spodnjih okončin.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske teste je treba izvajati vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Test urina in krvi za alkohol. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT določimo patološko ostrino in njeno lokacijo, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnjo premestitve mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča nadzor nad spremembami v vnetni naravi njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika z možgansko poškodbo je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasa v komi (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo stopnjo žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali kome - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Za to so predpisani manitol, hiperventilacija in včasih barbiturati. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijska ali deeskalacijska antibiotična terapija. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobni antimikrobni zdravili, ki so odobreni za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najpozneje tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma poveča in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Za lajšanje epileptičnih napadov se predpisujejo antikonvulzivna zdravila z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom s prostornino nad 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom z debelino več kot 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je rezultat bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po poškodbi kraniocerebracije ti simptomi izginejo ali znatno izzvenijo.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov se izvede z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in arterijske hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.