Pridobljene srčne napake

Ko pride do bolezni srca, pride do vnetja v notranji sluznici srca. Poškodbe valvularnega aparata srca, ki se izraža v insuficienci ventila. Med srcem je zoženje lukenj.

Če pride do aterosklerotične lezije, se v srcu oblikuje insuficienca ventila. To je njihovo pomanjkanje zaprtja. Obstaja več vrst srčnih napak pridobljenega značaja.

Glede na lokacijo srčne bolezni obstajajo določeni klinični znaki. Kot tudi nadaljnji potek pridobljenih bolezni srca. Pomembna je tudi narava lezije srčne mišice.

Kaj je to?

Pridobljene srčne napake - poškodbe srčne mišice zaradi različnih bolezni. Hkrati obstaja več vrst pridobljenih okvar srca. Prva vrsta pridobljenih malformacij se imenuje nezadostnost mitralne zaklopke.

Druga vrsta malformacij se imenuje stenoza leve venske odprtine. Tretja vrsta okvar je aortna insuficienca. Četrta vrsta bolezni srca se imenuje aortna stenoza. Za peto vrsto bolezni srca je značilna aortna stenoza.

Za nezadostnost mitralne zaklopke je značilen potek patološkega procesa, ki je odvisen od stopnje insuficience ventilov. In tudi iz stanja srčnih mišic. Običajno je tovrstna okvara značilna za ugodno potek bolezni. Pacienta pelje v stanje dekompenzacije precej pozno.

Stenoza leve venske odprtine vodi do odpovedi cirkulacije. Za insuficienco aortne zaklopke je značilen potek bolezni, ki je odvisna od stopnje insuficience ventilov. Stenozo ustja aorte je značilno za razvoj dekompenzacije v kasnejših fazah.

Razlogi

Kateri so glavni vzroki za pridobljene bolezni srca? Glavni etiološki dejavniki pridobljenih malformacij so revmatizem, subakutni septični endokarditis, ateroskleroza in sifilis. Poleg tega se glede na vrsto bolezni srca razlikujejo naslednji možni vzroki:

Tudi etiologija pridobljenih okvar srca je povezana s prirojenimi boleznimi. Prirojene nenormalnosti lahko povzročijo bolezni srca. Čeprav govorimo o pridobljenih pregreh. Pri hudih patoloških procesih v telesu se pojavijo poškodbe srca.

Simptomi

Kateri so glavni klinični znaki bolezni? Simptomi pridobljene bolezni srca so običajno povezani z vrsto bolezni. Tudi simptomi so določeni s potekom in lokalizacijo lezijskega procesa. Pri nezadostnosti mitralne zaklopke opazimo naslednje simptome:

• povečanje srca na levo;
• oslabitev prvega tona;
• sistolični šum na vrhu;
• pulz in pritisk normalno.

Pri stenozi leve venske odprtine opazimo najhujšo klinično sliko. Bolnik se pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

• povečanje srca;
• razširitev levega atrija;
• povečanje desnega prekata.

Prav tako je značilna presystolic hrupa. Opažen je sindrom mačjega predela. Pri bolnikih s to vrsto pridobljene bolezni srca so opazili določen videz. Videz lahko opišemo na naslednji način:

• cianoza lica;
• akrocijanoza;
• cianoza sluznice;
• težko dihanje (oteženo zaradi fizičnega napora);
• hemoptiza

Okvara je zapletena zaradi atrijske fibrilacije. Obstaja slabost desnega želodca. Stagnacijo opazimo najprej v majhnem in nato v velikem kroženju.

Za insuficienco aortne zaklopke je značilna bleda koža, pulziranje vratnih žil. Pogosto opazimo tudi naslednje simptome:

• visok in hiter impulz;
• največje povišanje krvnega tlaka;
• če se tlak zmanjša, je še bolj zmanjšan;
• povečanje srca na levo;
• nadomestilo za aortno insuficienco.

Ko stenoza ust v aorti razvije simptome, v katerih je sindrom "mačka predenje." Ko se to zgodi, se poveča srce na levo. Pulse redke, majhne, ​​počasne. Krvni tlak se zmanjša.

Več na spletni strani: bolit.info

Nujno potreben strokovni nasvet!

Diagnostika

Pri pridobljenih srčnih napakah diagnoza temelji na zbiranju anamneze. V tem primeru je zgodovina sestavljena iz zbiranja informacij, ki povzročajo etiologijo bolezni. Prav tako so zelo pomembne pritožbe bolnika.

Pri diagnozi pridobljenih bolezni srca je zelo pomemben pregled in palpacija. Istočasno se odkrijejo cianoza in drugi znaki bolezni. Prišlo je do auskultacije pljuč. Določena je tudi velikost jeter.

Diagnostika temelji na elektrokardiografiji. S to metodo lahko zaznamo aritmijo in blokado. Podatki fonokardiografije so pomembni. Hkrati se beležita določen hrup in srčni ton.

Veliko vlogo igra reentgenogram srca. To vam omogoča, da določite pljučno stagnacijo. In podatki ehokardiografije lahko natančno diagnozo bolezni srca. Najpogostejša diagnoza je narejena na podlagi MRI.

Laboratorijska diagnoza je obvezna. Ker je to na sliki krvi in ​​urina razkrila patološki proces. Vključno z izvedbo analize o določanju sladkorja. Kot tudi definicija holesterola.

Posvetovanje strokovnjakov ima veliko vlogo pri diagnozi pridobljenih srčnih napak. V tem primeru bolnika svetuje kardiolog. To omogoča ne le predpisovanje določenih študij, ampak tudi odkrivanje bolezni v zgodnji fazi bolezni.

Pogosto vam lahko reumatoidni testi omogočijo natančnejšo diagnozo. Šteje se za pomembno diagnostično metodo, ki učinkovito zazna bolezen. Ta metoda je dodatna študija.

Preprečevanje

Preprečevanje pridobljenih bolezni srca je namenjeno preprečevanju nekaterih bolezni. Te bolezni vključujejo:

Obvezna profilaktična metoda za pridobljene okvare je odstranitev žarišč okužbe. Zlasti rehabilitacija infekcijskih žarišč. Predstavlja vlogo zdravega načina življenja. Vključuje utrjevanje in vadbo telesa.

Težko fizično delo ni priporočljivo! Šport in usposabljanje mora izbrati posebni strokovnjak, trener pa običajno določi standard. Če pa bolezni srca ni mogoče premagati, je pomembno preprečiti razvoj srčnega popuščanja. To se doseže z naslednjimi dejavnostmi:

• terapevtske vaje;
• dobra prehrana;
• odstranjevanje soli;
• izključitev nenadnih podnebnih sprememb.

Prehrana mora biti popolna, znatna količina beljakovinskih živil. Sol lahko negativno vpliva na telo in stanje srčno-žilnega sistema. Najbolj neugodno podnebje v gorah.

Pri preprečevanju pridobljenih okvar srca se velik pomen pripisuje metodam kliničnega pregleda. Klinični pregled lahko prepreči razvoj bolezni. In tudi za odkrivanje odstopanj v začetnem obdobju bolezni.

Treba je opustiti slabe navade. Pretežno se je povečalo kajenje in pretirano pitje. Te navade negativno vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema. Učinkovito pri preprečevanju dela v bazenu. Vodni postopki najbolj ugodno vplivajo na delovanje srca.

Zdravljenje

Pri zdravljenju pridobljenih srčnih okvar je najpomembnejše konzervativno zdravljenje. Pri konzervativni terapiji se uporablja simptomatsko zdravljenje. Namenjen je popravljanju srčnih aritmij. In tudi za zdravljenje srčnega popuščanja.

Obvezen pogoj za zdravljenje pridobljenih srčnih okvar je posvet s kirurgom srca. Ker je pogosto potrebna kirurška intervencija. Odvisno od vrste zdravljenja bolezni srca.

Na primer, pri mitralni stenozi se izvede kirurški poseg. Vključuje ločitev listov ventilov in razširitev luknje. Pri aortni stenozi se izvaja komisurotomija. V primeru okvare - protetika.

Včasih je potrebno zamenjati ventil z umetnim ventilom. Ta metoda omogoča zdravljenje napak skupaj. Potrebna je tudi operacija za njihovo sočasno protetiko.

Pri nezadostnosti mitralne zaloge zdravljenje ni potrebno! Pri stenozi leve venske odprtine je najbolj radikalna metoda operacija, pri kateri se zožena odprtina poveča. To omogoča doseganje učinkovitosti pri zdravljenju okvar srca.

Pri insuficienci aortne zakluke je pomembno zdravljenje bolezni, ki povzročajo bolezni srca. Pri stenozi ustne votline je zdravljenje radikalno. To je z uporabo kirurškega posega.

Pri odraslih

Pridobljena srčna bolezen pri odraslih je povezana s prodiranjem okužb, s slabimi navadami. Pogosto se bolezen pri odraslih poslabša zaradi določenih stanj v telesu. Ki je:

Ti predispozicijski faktorji vodijo v takšna stanja telesa, pri katerih je oslabljena ne le imunska zaščita, ampak tudi srčno-žilni sistem je oslabljen. Še posebej v času hormonskega prilagajanja telesa.

Treba je tudi opozoriti, da imajo nosečnice s srčnimi napakami različne zaplete. Pogosto je prišlo do pozne toksikoze. Značilna šibkost dela. Za razliko od zdravih žensk.

Ženske pri rojstvu razvijejo cirkulatorno okvaro. Posvetujte se z ginekologom in kardiologom. Če so srčne napake resne, priporočamo splav.

Pri odraslih se pojavijo poškodbe srca pri vsaki starosti. Najpogosteje se bolezen pojavi pri starejših. Vključno z oslabljenimi mladimi.

Pridobljene srčne napake pri odraslih so lahko zapletene zaradi različnih pogojev. Najpogostejši zapleti bolezni srca pri odraslih so:

• srčno popuščanje;
• neuspeh cirkulacije.

In starejši bolnik, bolj resni simptomi. Med starejšimi je smrtnost pogostejša kot med mladimi. Razlog za to niso le slabitev telesne funkcije, temveč tudi hujši zapleti, ki so posledica poznega zdravljenja.

Pri otrocih

Pri otrocih pridobljene okvare srca so povezane z revmatičnimi poškodbami notranje obloge srca. Pogosto imajo bolezni srca pri otrocih povezane simptome. Znaki poškodb segajo do atrija in prekatov.

Tudi pri vnetju sluznice srca pri otrocih pride do patogenega mikroorganizma. Ti mikroorganizmi vodijo v razvoj malformacij, povezanih s patogeno mikrofloro. V etiologiji bolezni pri otrocih:

Kateri so glavni simptomi pridobljene bolezni srca pri otrocih? Glavne značilnosti pridobljenih okvar pri otrocih so:

• kratka sapa;
• utrujenost;
• omotica;
• omedlevica;
• pulziranje krvnih žil v prsih.

Če so ti simptomi prisotni pri otrocih, se je nujno treba posvetovati s pediatričnim kardiologom. Ta specialist vam bo pomagal natančno diagnosticirati, osredotočiti se na pritožbe, klinične znake. Pri diagnozi bolezni pri otrocih:

• instrumentalna tehnika;
• laboratorijske teste.

Pri zdravljenju pridobljenih okvar srca je pomembno uporabiti konzervativno terapijo. Potreben je tudi kirurški poseg. Toda prepričajte se, da pričajte!

Napoved

S pridobljenimi srčnimi napakami je napoved dvoumna. Na napoved te bolezni vplivajo metode medicinske terapije. Poleg prisotnosti morebitnih zapletov.

Na prognozo pridobljene bolezni srca vpliva vrsta bolezni. Na primer, obstajajo napake srca, ki ne zahtevajo radikalnega zdravljenja. In tam so vrste, ki jo potrebujejo.

Bolj ko bolezen napreduje, boljša je prognoza. Poleg terapevtske terapije je potrebno upoštevati tudi nekatere tehnike. Vključno z zavračanjem škodljive hrane in slabih navad.

Exodus

Smrt se v nekaterih primerih opazi. Še posebej, če so v patološki proces vključeni zapleti. Do odpovedi cirkulacije.

Izterjava je možna. Še posebej, če potek bolezni ni tako hud. Bolezen se je zgodaj zdravila.

Na izid vpliva stanje bolnika. V razmerah, ki so se zgodile pred zmanjšanjem zmogljivosti, oseba izgubi kakovost življenja. Torej je izid bolezni odvisen od poteka bolezni.

Življenjska doba

Lažji patološki proces, večja je pričakovana življenjska doba. Na trajanje življenja vpliva predpisano zdravljenje. V procesu zdravljenja mora biti prisotna konzervativna terapija.

Vendar običajno konzervativno zdravljenje ni dovolj. V tem primeru je potrebna operacija. Vendar le z zdravniškim receptom!

O nadaljnjem zdravljenju se lahko odloči le specialist. Bodite pozorni na lokalizacijo prizadetega procesa in prisotnost akutnih simptomov. Zato je za hud potek bolezni potrebna ustrezno zdravljenje, pravočasna diagnoza in celosten pristop!

Pridobljene bolezni srca: simptomi in zdravljenje

Pridobljene (ali valvularne) okvare srca so motnje delovanja srca, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v delovanju enega ali več srčnih zaklopk. Takšne motnje se lahko kažejo s stenozo ali insuficienco ventila (ali njihovo kombinacijo) in se razvijejo kot posledica poškodbe njihove strukture zaradi infekcijskih ali avtoimunskih faktorjev, preobremenitve in dilatacije (povečanje lumena) srčnih komor.

Večina defektov valvularnega sistema povzroča revmatizem. Najpogosteje opažene lezije mitralne zaklopke (približno 50-70% primerov), nekoliko manj pogosto - aortne (približno 8-27% primerov). Okvare tricuspidnega ventila se odkrijejo veliko manj pogosto (ne več kot v 1% primerov), vendar se lahko pogosto odkrijejo s prisotnostjo drugih napak v ventilu.

To patologijo izzove vnetni proces, ki izvira iz stene ventila in vodi do njegovega uničenja, deformacije, perforacije ali lepljenja ventilov, papilarnih mišic in akordov. Zaradi takšnih sprememb srce začne delovati v pogojih povečanega stresa, povečanja velikosti in oslabljena kontraktilna funkcija miokarda vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nastanek poškodb srca so:

V redkih primerih so poškodbe valvularnega sistema posledica mehanskih poškodb srca, tumorjev ali parazitoze.

Klasifikacija pridobljenih srčnih bolezni

Različni sistemi se uporabljajo za razvrstitev pridobljenih okvar srca:

• na etiološki faktor: revmatični, aterosklerotični, sifilitični itd.);
• glede na resnost valvularne bolezni: brez pomembnega vpliva na hemodinamiko v srčnih komorah, zmerno in hudo resnost;
• o vplivu na skupno hemodinamiko: kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano;
• v funkcionalni obliki: preprosta (stenoza ali insuficienca ventila), kombinirana (prisotnost stenoze in insuficience na enem od ventilov), kombinirana (stenoza ali insuficienca je prisotna na več ventilih).

Simptomi

Resnost teh simptomov ali simptomov s pridobljeno boleznijo srca je določena z lokalizacijo ali kombinacijo okvare.

Mipralna insuficienca

V začetnih fazah (odškodninska faza) ni pritožb. Z napredovanjem bolezni se pojavijo taki simptomi;

• kratko sapo pri naporu (lahko se pojavi tudi v mirovanju);
• kardialgija (bolečina v srcu);
• srčni utrip;
• suhi kašelj;
• otekanje nog;
• bolečine v desnem hipohondru.

Stenoza mitralne zaklopke

• Kratka sapa pri naporu (potem se lahko pojavi v mirovanju);
• hripavost;
• suhi kašelj (včasih z majhno količino sluznice);
• kardialgija;
• hemoptiza;
• povečana utrujenost.

Apertna insuficienca

V fazi kompenzacije bolnik opazi epizode srčnega utripa in utripanja za prsnico. V fazi dekompenzacije ima pritožbe glede:

• kardialgija;
• omotica (možna omedlevica);
• kratko sapo pri naporu (potem se pojavi v mirovanju);
• otekanje nog;
• bolečino in težo v desnem hipohondriju.

Aortna stenoza

Ta bolezen srca se ne more dolgo časa manifestirati. Simptomi se pojavijo, ko se lumen aortnega kanala zoži na 0,75 kvadratnih metrov. glej:

• bolečina v prsnem košu zaradi narave;
• omotica;
• omedlevica.

Tricuspid ventil insuficienca

• Zasoplost;
• srčni utrip;
• težo v desnem hipohondriju;
• otekanje in pulziranje vratne žile;
• možne so aritmije.

Tricuspidna stenoza

• Pulziranje v vratu;
• neugodje v desnem hipohondriju;
• koža je hladna na dotik (zaradi zmanjšanja srčnega volumna).

Diagnostika

Za diagnozo pridobljene bolezni srca se mora bolnik posvetovati s kardiologom. V postopku svetovanja bolniku zdravnik zbere zgodovino bolezni in življenja, pregleda bolnika in mu dodeli številne diagnostične študije:

• urina;
• biokemični krvni test;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografija;
• preprosta radiografija prsi;
• kontrastne radiografske tehnike (ventriculography, angiography);
• CT ali MRI.

Zdravljenje

Za zdravljenje valvularnih bolezni srca se uporabljajo medicinske in kirurške tehnike. Zdravljenje z zdravili se uporablja za popravljanje stanja bolnika v času kompenzacije napake ali za pripravo pacienta na operacijo. Lahko vključuje kompleks zdravil različnih farmakoloških skupin (diuretiki, beta-blokatorji, antikoagulanti, zaviralci ACE, srčni glikozidi, antibiotiki, kardioprotektorji, antirevmatiki itd.). Tudi zdravljenje z zdravili se uporablja, kadar ni mogoče izvesti kirurškega posega.

Za kirurško zdravljenje subkompenziranih in dekompenziranih pridobljenih srčnih bolezni se lahko izvedejo naslednje vrste posegov:

• plastika;
• konzerviranje ventilov;
• zamenjava (protetika) ventila z biološkimi in mehanskimi protezami;
• zamenjava ventilov v kombinaciji s kirurgijo obvoda koronarnih arterij za CHD;
• zamenjava ventilov z ohranjanjem subvalvularnih struktur;
• rekonstrukcija korena aorte;
• obnavljanje sinusnega ritma srca;
• atrioplastika levega atrija;
• zamenjava ventilov za okvare, ki jih povzroča infektivni endokarditis.

Po kirurškem zdravljenju bolniki opravijo rehabilitacijo in po odpustu iz bolnišnice morajo biti registrirani pri kardiologu. Za izterjavo od takega zdravljenja se lahko predpišejo:

• Vadbena terapija;
• dihalne vaje;
• Medicinski pripravki za preprečevanje relapsov in vzdrževanje imunosti;
• kontrolnih testov za oceno učinkovitosti zdravljenja z indirektnimi koagulanti.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj valvularnih bolezni srca, mora bolnik takoj opraviti zdravljenje tistih patologij, ki lahko povzročijo poškodbe srčnih ventilov, in voditi zdrav življenjski slog, katerega sestavine vključujejo naslednje dejavnosti:

1. Pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni.
2. Ohraniti imuniteto.
3. Prenehanje kajenja in kofeina.
4. Boj proti prekomerni teži.
5. Zadostna telesna dejavnost.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blago kot nezdružljivo z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Ob pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek telesnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastoličnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.

Pridobljena bolezen srca

Bolezen srca je dolgotrajna, doslej ohranjena, določitev prirojenih ali pridobljenih morfoloških sprememb valvularnega aparata, sten srca in velikih plovil, ki se oddaljujejo od njega. V tem poglavju bomo upoštevali pridobljene okvare srca - pogoje, ki so se razvili med življenjem bolnika zaradi bolezni ali travmatskih poškodb srca.

Bistvo bolezni je, da se zaradi skrajšanja zamaškov (nezadostnost) ali zoženja odprtine (stenoza), pogosto v kombinaciji s spremembami ventilnega ventila (skrajšanje in deformacija tetive in papilarnih mišic) pojavijo motnje intrakardialne hemodinamike, ki sledi razvoj kompenzacijske hiperfunkcije in hipertrofije. ustreznimi srčnimi komorami. Poleg tega se zaradi kršitve kontraktilne funkcije miokarda v enem ali drugem krogu krvnega obtoka pojavijo motnje. Tako z napredovanjem valvularnih lezij srčne napake redno preidejo skozi več faz. V zvezi s tem se bo klinična slika bolezni z isto srčno boleznijo pri različnih bolnikih znatno razlikovala.

Najpogostejši mitralne napake (50-70%, po mnenju različnih avtorjev), malo manj - aortne (8-27%).

Izolirani defekti tricuspidalnega ventila se ne pojavijo pogosteje kot v 1% primerov, v kombinaciji z okvarami drugih ventilov pa ima približno polovica bolnikov lezijo tega ventila.

Narava poškodbe ventila (nezadostnost ali stenoza odprtine) vpliva na potek bolezni. Vzroki za razvoj pridobljenih okvar srca so zelo različni, vendar je najpogostejši od njih ORL pri mladih, kot tudi degenerativne spremembe v tkivu ventila in subvalvularnega aparata z vključitvijo kalcijevih soli (predvsem pri starejših).

Ime napake vključuje ime prizadetega ventila in odraža značilnost same okvare (pomanjkanje ali stenoza luknje). Pred imenom okvare se navede njen izvor (etiologija), po imenu - zapleti in faza srčnega popuščanja (če se razvije).

V klinični sliki bolezni sta dve skupini simptomov:

• neposredni znaki primerov zaradi okvare ventilskega aparata (tako imenovani znaki ventila);

• posredni znaki malformacije zaradi kompenzacijske hipertrofije in dilatacije ustreznih srčnih kamer ter motenega krvnega obtoka v različnih žilnih območjih.

Neposredni (ventilski) znaki so merila za prisotnost srčne napake. Njihovo odkrivanje vam omogoča diagnozo poškodb ventilov. Prisotnost indirektnih znakov kaže na resnost okvare ventilov in stopnjo hemodinamske motnje. Vendar pa prisotnost samo posrednih znakov ne daje podlage za postavitev diagnoze bolezni srca.

Malformacije mitralne zaklopke Mitralna insuficienca

Mipralna insuficienca (mitralna insuficienca) je patološko stanje, pri katerem lističi bikuspidnega ventila ne zaprejo mitralne odprtine, med ventrikularno sistolo pa pride do povratnega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij (ti mitralna regurgitacija). To je mogoče v dveh situacijah.

Med ventrikularno sistolo je mitralni ventil nepopolno zaprt zaradi njihove organske spremembe v obliki skrajšanja, gubanja, ki se pogosto kombinira z odlaganjem kalcijevih soli v tkivu ventila, kot tudi zaradi skrajšanja tetive. V tem primeru pravijo o okvari ventilov.

Mitralna regurgitacija nastane kot posledica motnje v nemotenem delovanju mitralnega "kompleksa" (vlaknasti obroč, tetive, papilarne mišice) z nespremenjenimi lističi ventilov. V tem primeru govorimo o relativni mitralni insuficienci.

Relativna mitralna insuficienca nastane zaradi različnih razlogov:

• ko je votlina levega prekata mitralnega ventila razširjena, atrioventrikularna odprtina ni mogoče popolnoma zapreti;

• lističi mitralne zaklopke med sistolo levega prekata se lahko upognejo v votlino levega atrija - sindrom prolapsa mitralne zaklopke;

• z disfunkcijo mišic papile zaradi njihove ishemije, kardioskleroze;

• zaradi pretrganja tetive, ki povezuje ventile s papilarnimi mišicami;

• v primeru kalcifikacije ventilnega vlaknenega obroča, ki oteži njegovo krčenje med ventrikularno sistolo.

Izolirana mitralna insuficienca je redka. Veliko pogosteje je kombinirana s stenozo leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza).

Mitralno insuficienco lahko povzroči:

• degenerativne spremembe v tkivu ventila z odlaganjem kalcijevih soli;

• difuzne bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni poliartritis, SLE, skleroderma);

• travmatično ločevanje listov ventila.

V zadnjih letih se je vloga ORL kot vzroka za razvoj mitralne insuficience vztrajno zmanjševala. Glede na evropsko študijo o srčnih napakah (2001) je bil pri 14,2% zabeležen revmatični izvor mitralne insuficience, v 61,3% primerov pa degenerativna kalcifikacija.

Nepopolno zaprtje lističev mitralne zaklopke vodi do vračanja dela krvi iz levega prekata v levi atrij med ventrikularno sistolo. V levem atriju se kopiči več krvi, kar povzroči njegovo dilatacijo. V levi prekat vstopi tudi večja količina krvi, ki povzroči njeno dilatacijo in kompenzacijsko hipertrofijo. Dodatno raztezanje krvnega atrija vodi v povečan pritisk v votlini in hipertrofijo miokarda. Okvara se dolgotrajno kompenzira zaradi delovanja močnega levega prekata. V prihodnosti se s slabšanjem kontraktilne funkcije levega prekata v votlini levega atrija retrogradno poveča tlak, ki se prenaša na pljučne žile, kapilare, arteriole. Obstaja tako imenovana venska ("pasivna") pljučna hipertenzija, ki vodi do zmerne hiperfunkcije in hipertrofije desnega prekata. Z naraščajočim pritiskom v majhnem krogu krvnega obtoka in razvojem distrofičnih sprememb v miokardiju desnega prekata se zmanjšuje kontraktilna funkcija in pojavlja se kongestija v velikem krogu krvnega obtoka.

Prisotnost in resnost simptomov določata klinično sliko primeža.

• Neposredni ali “ventilski” znaki zaradi okvarjene funkcije mitralne valve.

• znaki posrednega ali levega srca zaradi kompenzacijske hiperfunkcije levega prekata in levega atrija z nadaljnjim razvojem dilatacije in hipertrofije.

• Znaki "pasivne" pljučne hipertenzije.

• Znaki stagnacije v sistemskem obtoku.

V prvi fazi diagnostičnega iskanja v času nadomestila za napako bolnik morda nima nobenih pritožb. Bolniki lahko opravijo veliko fizičnega napora in pogosto naključno najdejo napako (na primer med rutinskim pregledom).

Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata, ki sodeluje pri kompenzaciji okvare in razvoju pljučne hipertenzije, se bolniki pritožujejo, da se med vadbo pojavijo težave z dihanjem in palpitacije. Povečanje stagnacije v pljučnem obtoku lahko povzroči napade srčne astme, kot tudi zasoplost v mirovanju.

Nekateri bolniki razvijejo kronično kongestijo v pljučih s kašljem, suhim ali z majhno količino izpljunka, pogosto mešano s krvjo (hemoptiza). Z zvišanjem insuficience desnega prekata opazimo otekanje in bolečino v desnem hipohondru zaradi povečane jeter in raztezanja kapsule.

Pogosto imajo bolniki bolečine v srcu. Narava bolečine je drugačna: boleče, ubadanje, stiskanje; Njihova povezava s telesno aktivnostjo ni vedno mogoče odkriti.

Z zadostnim številom pritožb lahko sklepamo le o prisotnosti motenj cirkulacije v majhnem krogu, vendar pa je razlog za te kršitve (npr. Prisotnost napake) mogoče oceniti le v naslednji fazi diagnostičnega iskanja.

V drugi fazi diagnostičnega iskanja je treba najprej identificirati neposredne znake, na podlagi katerih se lahko postavi diagnoza mitralne insuficience: sistolični šum na vrhu srca v kombinaciji s slabitvijo prvega tona. Ti simptomi so neposredno povezani z motnjami mitralne zaklopke: oslabitev (včasih popolna odsotnost) I-ja je posledica pomanjkanja "zaprtega obdobja ventila": sistolični šum je posledica prehoda krvnega vala nazaj (regurgitacijski val) iz levega prekata v levi atrij skozi sorazmerno ozko odprtino med ohlapno odprtino med prostim pretokom. zaprti mitralni ventil. Intenzivnost sistoličnega hrupa je zelo različna in je običajno posledica resnosti okvare ventila. Barva hrupa je drugačna: mehka, pihana ali groba, ki se lahko kombinira z otipljivim, otipljivim sistoličnim tremorjem na vrhu. Najbolj slišan je hrup v vrhu srca in bolj jasno v položaju bolnika na levi strani med zadrževanjem dihanja v ekspiracijski fazi in tudi po vadbi. Po jemanju nitroglicerina se hrup umiri. Sistolični šum lahko zavzame del sistole ali celotne sistole (pansistolni hrup).

Pri auskultaciji v primerih izrazitega mitralnega popuščanja nad vrhom srca lahko slišite III ton, ki se pojavi zaradi nihanja sten levega prekata po sprejemu večje količine krvi iz levega atrija. Ta III ton se vedno kombinira s pomembnim oslabljenim tonusom I in izrazitim sistoličnim hrupom. Včasih se pri mladih zdravih ljudeh sliši III ton, toda v tem primeru je ton resonančen, v prisotnosti sistoličnega hrupa (običajno funkcionalnega izvora) pa je izrazito izrazit, kratek, mehak in običajno izgine med vadbo.

Včasih se med tono mitralne stenoze vzame kot ton zvoka mitralne zaklopke, toda odprtost mitralne zaklopke je nujno kombinirana z izboljšanjem tona I in diastoličnim hrupom (tj. Znaki ventila mitralne stenoze). Pri rahlo izraženi insuficienci mitralnega ventila III ne slišimo.

V drugi fazi diagnostičnega iskanja se določijo tudi posredni znaki, ki kažejo na resnost bolezni srca in motenj cirkulacije v različnih žilah. Sem spadajo hipertrofija in dilatacija levega prekata ter levega atrija, znaki pljučne hipertenzije in stagnacija pljučnega obtoka. Stopnja povečanja levega prekata in levega atrija ustreza stopnji mitralne regurgitacije. Med pregledom in palpacijo srčnega področja lahko odkrijemo povečanje levega srca: premik apikalnega impulza v levo (s pomembno dilatacijo levega prekata) in navzdol, kot tudi med perkusijo (premik leve meje ob strani zaradi širitve levega prekata in zgornja meja navzgor zaradi dilatacije) levi atrij).

Z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti levega prekata in razvoja pljučne hipertenzije se pojavijo pomembni simptomi: poudarek II ton pulmonalne arterije v kombinaciji z njegovim cepljenjem (to je posledica rahle zamude pljučne komponente tona, kot tudi zgodnejše zaprtje aortne zaklopke, ker je levi prekat po dveh t luknje). Pljučna hipertenzija vodi do kompenzacijske hiperfunkcije in hipertrofije desnega prekata, kar lahko povzroči pojav pulzacije v epigastrični regiji (povečano na višini dihanja). Pri izrazitih motnjah cirkulacije v majhnem krogu lahko opazimo akrocijanozo do razvoja tipičnih facies mitralis.

V primeru zmanjšanja kontraktilne funkcije desnega prekata, so znaki stagnacije v velikem obtoku: povečana jetra, otekanje vratnih vrat, edemi na nogah in nogah. Puls in krvni tlak se običajno ne spremenita.

V tretji fazi diagnostičnega iskanja se izboljšajo neposredni in posredni znaki.

PCG daje podroben opis sistoličnega hrupa in spremenjenih tonov. Sistolični hrup nastaja skupaj z začetnimi nihanji tona I in zavzema vse ali večino sistole, večja kot je amplituda krivulje hrupa, bolj izrazita je insuficienca ventila. Pri snemanju z vrha srca v hudih primerih okvare, se amplituda I tona bistveno zmanjša, I ton se lahko popolnoma združi s sistoličnim hrupom. Interval QI se lahko poveča na 0,07-0,08 s zaradi povečanja tlaka v levem atriju in nekaj zamude pri zaprtju listov mitralne zaklopke.

Bolje je, da zabeležite III ton iz vrha srca - v obliki 2-4 redkih nihanj. Poudariti je treba, da interval med snemanjem II in III tonov ni manjši od 0,12 s. To je zelo pomembna značilnost za diferenciacijo tonusa III in tonus odpiranja, ki je opazen pri mitralni stenozi.

Na EKG-ju se pri dani malformaciji pojavijo zelo različni znaki glede na resnost okvare ventila in stopnjo povečanja tlaka v pljučnem obtoku.

Z rahlo in zmerno izraženo EKG napako lahko ostane nespremenjena. V hujših primerih opazimo znake hipertrofije levega atrija:

• pojav dvojnega tocka P v vodih I, aVL, V₄-V₆, poleg tega druga točka, ki odraža vzbujanje levega atrija, presega prvo, zaradi vzbujanja desnega atrija;

• v svincu V₁dramatično se poveča trajanje in amplituda druge (negativne) faze zoba;

• s povečanjem stopnje hipertrofije se P-val podaljša in preseže 0,10 s.

Znaki hipertrofije levega prekata:

• povečanje amplitude zoba R v nalogah V₄-V₆in S zob v vodih V-V;

• v vodnikih V₄-V₆, manj pogosto v V₁in aVL segment se zmanjša, T-val spremeni svojo obliko (amplituda se zmanjša, nato postane izoelektrična in končno dvopazna in negativna).

Z razvojem hude pljučne hipertenzije na EKG-ju se pojavijo znaki hipertrofije desnega prekata v obliki povečanja amplitude R-valov v vodih V₁-V₂, EKG postane značilen za hipertrofijo obeh prekatov.

EchoCG razkriva povečanje votline levega atrija in levega prekata. Ta metoda razkriva tudi kalcifikacijo mitralne zaklopke. Pri Dopplerjevi ehokardiografiji določimo neposredne znake napake - vržemo kri iz levega prekata v levi atrij med ventrikularno sistolo. Velikost curka regurgitacije dodeli 4 stopnje resnosti vice.

• I stopnja - nepomembna - dolžina regurgitacijskega curka je do 4 mm (od spodnjega roba mitralne zaklopke).

• II stopnja - zmerna, regurgitacijski curek je 4-6 mm.

• III stopnja - srednja, curka regurgitacije je 6-9 mm.

• IV stopnja - huda, regurgitacijski curek več kot 9 mm.

Končno ta metoda razkriva vrednost prelivnega gradienta.

Z rentgenskim pregledom se ugotovi povečanje levega atrija (premik kontrastnega požiralnika vzdolž loka velikega polmera, izbočenje tretjega loka na levem obodu srca), pa tudi levega prekata (zaokrožitev četrtega loka na levem obodu srca, zmanjšanje retrocardijskega prostora). V primeru razvoja pljučne hipertenzije se širijo korenine pljuč z mehkimi konturami, plovila sledijo periferiji pljučnih polj. Povečanje v desnem ventriklu kot reakciji na povečanje tlaka v pljučni arteriji je običajno blago, saj pljučna hipertenzija za to napako ne doseže velikih stopenj.

Potek mitralne insuficience je zelo raznolik. Brez druge napake v klinični sliki ni takšne variabilnosti: nekateri bolniki, ki že vrsto let trpijo za okvaro, trpijo za večjo telesno vadbo, drugi bolniki pa imajo hudo težko dihanje in hudo okvaro desnega prekata. Pri zmerno močni regurgitaciji in odsotnosti resne miokardne poškodbe zaradi ponavljajočih se napadov ORL, lahko bolniki ostanejo sposobni za dolgo časa. Izrazita mitralna insuficienca hitro vodi v razvoj srčnega popuščanja. Med primerom se lahko razlikujejo tri obdobja.

• Prvo obdobje: kompenzacija okvare ventila z okrepljenim delovanjem levega atrija in levega prekata. To je dolgo obdobje dobrega počutja bolnikov in odsotnost simptomov srčnega popuščanja.

• Drugo obdobje: razvoj "pasivne" (venske) pljučne hipertenzije zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije levega srca. V tem obdobju so značilni simptomi motenj cirkulacije v majhnem krogu v obliki kratkega sapa (z naporom in počitkom), kašlja in včasih hemoptizo in napadi srčne astme. To obdobje traja razmeroma kratek čas, saj stagnacija v pljučni cirkulaciji hitro napreduje, desna prekat pa nima časa, da bi se prilagodila novim pogojem delovanja.

• Tretje obdobje: odpoved desnega prekata z vsemi značilnimi simptomi v obliki povečanih jeter, edemov, povečanega venskega tlaka.

Glavni zapleti napake so povezani z razvojem pljučne hipertenzije in dilatacijo levega atrija. Te vključujejo:

• hemoptiza in pljučni edem;

• srčne aritmije v obliki atrijske fibrilacije (AI) in supraventrikularne ekstrasistole;

• trombembolični zapleti (tromboza levega atrija z embolijo v ledvicah, mezenteričnih žilah in možganskih žilah).

Diagnozo mitralne insuficience lahko ugotovimo z odkrivanjem neposrednih (ventilskih) znakov okvare, ki jo podpirajo posredni (z auskultativnimi simptomi - najpomembnejši). Povečanje levega prekata in levega atrija je manj izrazitih simptomov, zlasti v začetni fazi okvare; izgovarjajo se le z napredovanjem napake in njenim dolgim ​​obstojem. Dopplerna ehokardiografija zagotavlja pomembno pomoč.

Pri diferencialni diagnozi mitralne insuficience je treba upoštevati naslednje.

• Pri zdravih ljudeh lahko slišimo funkcionalni sistolični šum nad vrhom srca, vendar ga pogosteje določimo nad bazo. Za razliko od bolnikov s srčnimi obolenji pri takšnih osebah se srčni utrip ne spremeni, ni indirektnih znakov okvare (povečanje levega atrija in levega prekata), mehak šumni šum pa se spreminja po intenzivnosti. Pri PCG je amplituda hrupa majhna, hrup se začne kasneje kot pri boleznih srca, je krajši, I ton ima normalno amplitudo.

• Med "mitralizacijo" med boleznimi, ki jih spremlja ostra razširitev votline levega prekata in raztezanje vlaknastega obroča mitralne odprtine (GB, postinfarktna aneurizma levega prekata, difuzni hudi miokarditis, DCM itd.), Se nad vrhom zasliši sistolični šum zaradi relativne mitralne bolezni.. Vendar pa za razliko od bolezni srca pri teh boleznih opazimo zmerno povečanje levega atrija, ki ne ustreza veliko večji stopnji povečanja levega prekata. Poleg tega analiza celotne klinične slike pomaga razlikovati.

• Sistolični šum na vrhu srca se lahko odkrije v sindromu prolapsa mitralne zaklopke. Ta sindrom se sestoji iz izbokline lopute v votlino levega atrija, ki povzroča regurgitacijo krvi. Za razliko od mitralne insuficience, se pri prolapsu I ton ne spremeni, med sistolo se določi dodatni ton (mezosistolni klik), sistolični šum pa pade na drugo polovico sistole, kar je jasno zaznano na FCG; ta hrup se zabeleži med mezosistoličnim klikom in II tonom. Ko bolnik gre v navpični položaj ali po jemanju nitroglicerina, se hrup poveča, medtem ko jemanje zaviralcev beta povzroči zmanjšanje hrupa. EchoCG končno odpravi diagnostične težave z odkrivanjem prolapsa mitralne zaklopke.

• Sistolični šum na vrhu srca se sliši z drugimi napakami (stenoza ustne votline, tricuspidna insuficienca).

Posebne metode konzervativnega zdravljenja bolnikov s to boleznijo srca ne obstajajo. Pri razvoju srčnega popuščanja in motnjah srčnega ritma se zdravljenje izvaja po splošno sprejetih metodah.

Kirurško zdravljenje (proteza mitralne zaklopke) je indicirano za nezadostnost mitralne zaklopke III. In IV. Stopnje (tudi če je bolnik v zadovoljivem stanju), kot tudi znaki disfunkcije levega prekata (srčni pretok, končna sistolična velikost več kot 45 mm).