logo

Bolezni ledvic in hipertenzije

Arterijska hipertenzija je najpogostejša kardiovaskularna bolezen. Po statističnih podatkih je 10% bolnikov diagnosticiranih z ledvično hipertenzijo, ki se pojavi zaradi bolezni organa, ki je odgovoren za filtriranje krvi in ​​izločanje tekočine. Tega stanja ni mogoče enostavno diagnosticirati, težko je v 25% primerov in povzroči resne posledice. Zato je treba podrobneje preučiti posebnosti bolezni, značilnosti njene prepoznavnosti in terapije.

Kaj je ledvična hipertenzija?

To je povečanje pritiska zaradi okvare ledvic in s tem tudi okvare regulacije krvnega obtoka. Takšna hipertenzija se imenuje tudi sekundarna, saj je povečanje pritiska v tem primeru simptom druge bolezni in ne neodvisen proces, ki je značilen za diagnozo hipertenzije. Največkrat starejši ljudje in mladi moški trpijo zaradi te bolezni zaradi večje telesne mase in posledično večje količine žilne postelje. V primeru ponovnega delovanja ledvic se krvni tlak normalizira.

Sorte bolezni

Ledvična oblika hipertenzije je razdeljena v 3 skupine:

  • Renoparenchymatous bolezni, ki vključujejo membranski proces, ki ureja pretok tekočine. Posledica poraza parenhima so edemi, beljakovine v krvi, urin zaradi povratnega pretoka krvi. V to kategorijo spadajo sladkorna bolezen, ledvični kamni, pielonefritis, glomerulonefritis, sistemske bolezni (kot so eritematozni lupus, skleroderma), prirojene okvare strukture, tuberkuloza ledvic.
  • Renovaskularna patologija - je značilna zožitev lumna enega ali več plovil za 75%. Je manj pogosta, vendar vodi do hujšega poteka. Vzroki za takšne motnje: ateroskleroza (zlasti pri starejših), stiskanje krvnih žil (hematom, cista), anomalija njihovega razvoja. Pri zdravljenju te skupine bolezni so antihipertenzivna zdravila neučinkovita.
  • Sindrom mešane hipertenzije povzroča poškodba parenhima in žil. Podobne spremembe se lahko pojavijo pri boleznih ledvic: nefroptoza, tumorji, ciste.
Nazaj na kazalo

Vzroki in patogeneza

Hipertenzija in ledvice - med njima obstaja medsebojna povezava: zaradi povečanega pritiska je moteno delovanje ledvic, na drugi strani pa patologija tega organa vodi do arterijske hipertenzije. Ledvično hipertenzijo povzročijo 3 mehanizmi:

  • Povečanje pretoka krvi vodi do slabše filtracije, kopičenja vode in natrijevih ionov. Zaradi tega se aktivno proizvaja hormon, ki spodbuja absorpcijo natrija, kar povzroča hipertonijo žil zaradi otekanja njihovih sten. To pomeni, da se pritisk dvigne zaradi povečanja količine tekočine zunaj celice in otekanja arterijske stene.
  • Zaradi nepravilnega delovanja ledvic se sproščajo številne biološko aktivne snovi: renin se v večji meri izloča zaradi vazokonstrikcije in v interakciji z beljakovino tvori angiotenzin-II. Sam poveča tonus krvnih žil in poveča proizvodnjo aldosterona, kar poveča absorpcijo natrija in s tem oteži otekanje arterij.
  • Depresorska funkcija organa trpi - dobava hormonov, ki znižujejo krvni tlak z odstranitvijo natrija iz mišic krvnih žil, se na koncu izčrpa in konstantno visok tlak postane norma.

Razlogi za povečanje tlaka, povezane z ledvicami, so povezani s tipi opisane patologije, ki so predstavljeni v tabeli:

Hipertenzija pri bolezni ledvic

Po statističnih podatkih se ledvična poškodba pri hipertenziji diagnosticira pri 5–35% bolnikov z visokim krvnim tlakom. V primeru ledvične arterijske hipertenzije obstaja neučinkovitost zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili. To patologijo je težko nadzorovati, napoved za okrevanje pa je neugodna. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba nemudoma zdraviti patologije sečil.

Vzroki ledvične hipertenzije

Za maligno obliko bolezni je značilno zmanjšanje ostrine vida zaradi nezadostne oskrbe s krvjo v mrežnici.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni: t

  • ateroskleroza;
  • ledvični prolaps;
  • vaskularna anevrizma;
  • arterijsko vnetje;
  • vpenjanje žil s cisto ali maligno neoplazmo;
  • hematomi ali ciste velikih žil;
  • nastajanje ledvičnih kamnov.

Zaradi prirojenih nenormalnosti se lahko poveča pritisk na ozadje ledvične bolezni. Te vključujejo:

  • aortna okvara;
  • kršitev razvoja sečil;
  • žilne lezije;
  • krvni strdki in embolus;
  • hipoplastičnih procesov.
Pyelonefritis lahko povzroči razvoj takšne patologije.

Pogosto se ledvična hipertenzija pojavi zaradi pielonefritisa in glomerulonefritisa. Hipertenzija in stanje ledvic sta tesno povezana. Spremembe krvnega tlaka negativno vplivajo na delovanje urinarnega sistema, lahko se celo razvije ledvična odpoved. Zaradi motenj v delovanju ledvic se pritisk dvigne, kar negativno vpliva na vsa tkiva in organe.

Kako se razvije bolezen?

Ledvična hipertenzija ima naslednji razvojni mehanizem:

  • Filtriranje je moteno zaradi povečanega pretoka krvi. Natrijevi ioni in voda se kopičijo. To prispeva k aktivni sintezi hormonov, potrebnih za absorpcijo Na, kar povzroča povečanje žilnega tona z otekanjem njihovih sten. Tlak se poveča zaradi povečanja volumna tekočine izven meja celic in odebelitve žilnih sten.
  • To vpliva na sposobnost depresije ledvic. Omejitev hormonov, ki pomagajo zmanjšati pritisk z odstranitvijo molekul natrija iz mišičnega tkiva krvnih žil, se konča. To vodi do dejstva, da konstantno zvišanje krvnega tlaka postane normalno za bolnika.
  • Renin se aktivno proizvaja zaradi ledvičnih bolezni in vazokonstrikcije, saj delo organov neposredno vpliva na sintezo biološko aktivnih snovi. Ta komponenta povzroča povečan tonus in sintezo aldosterona, kar poveča absorpcijo natrija. Zaradi tega se poslabša vaskularni edem in razvije se ledvična hipertenzija.
Nazaj na kazalo

Glavni simptomi

Ne glede na to, kaj povzroča razvoj bolezni, pri ledvični hipertenziji so znaki bolezni ledvic in visok krvni tlak. Simptomi patologije so naslednji:

  • zadušitev;
  • splošna šibkost;
  • omotica, glavobol;
  • palpitacije srca;
  • zvišanje krvnega tlaka.

V ozadju urinarnega sistema se ledvična hipertenzija spremlja z edemi in pogostim uriniranjem. Dodeljene so velike količine urina, vročina je možna. Bolečine v ledvenem delu - jasen razlog, da poiščete zdravniško pomoč. Zdravnik pregleda organe, predpiše zdravljenje hipertenzije in diagnosticira bolezen ledvic. Stopnja simptomov je odvisna od oblike bolezni. Benigna patologija se kaže manj jasno kot maligna.

Diagnostika

Pri aterosklerozi velikih žil v predelu epigastrija skozi stetofonendoskop slišimo zvoke, značilne za kršitev, ki segajo do femoralne arterije.

Preglejte problematične organe z uporabo ultrazvoka.

Zdravljenje hipertenzije pri odpovedi ledvic ali manj hudih bolezni sečil se izvaja le po celovitem pregledu. Uporabljajo se številne diagnostične metode:

  • Merjenje krvnega tlaka. Izvajajo se v mirovanju in po vadbi.
  • Klinična analiza krvi in ​​urina. Najdejo se vnetni proces in raven delovanja ledvic. Če je potrebno, lahko encim vzame kri iz ledvične vene.
  • Ultrazvok in MRI. Strojna diagnostika vizualizira ledvice, omogoča preučevanje njihove strukture, odkrivanje kamnov, cist in tumorjev.
  • Izločajoča urografija. Določa stanje urinarnega trakta.
  • Angiografija in pregled oči. Odkrivanje sprememb krvnih žil na ozadju hipertenzije.
  • Biopsija. Opravljen s sumom na razvoj raka.
Nazaj na kazalo

Diferencialna diagnostika

Opravi se dodatni pregled, da bi izključili patologijo nadledvične žleze, saj razvoj tumorjev teh žlez vodi do aktivne sinteze kateholaminov, ki, ko prodrejo v kri, povzročijo hipertenzivno krizo. Poleg tega je možna tudi pareza in paraliza. Če se hipertenzivna bolezen poslabša zaradi hitrega srčnega utripa, se sumi na okvaro ščitnice in tirotoksikozo. Šele po določitvi vzroka patologije je predpisano zdravljenje ledvične hipertenzije.

Kaj je predpisano zdravljenje?

Zdravljenje z zdravili

Nefrologija in kardiolog zdravita ledvične bolezni in hipertenzijo. Zdravljenje ledvične hipertenzije zahteva kompleksen učinek na patologijo. Predpisati zdravila v naslednjih skupinah:

  • tiazidni diuretiki;
  • alfa blokatorji;
  • inhibitorji faktorjev pretvorbe angiotenzina;
  • antibiotiki;
  • protivnetna zdravila.
Nazaj na kazalo

Druge metode zdravljenja

Med zdravljenjem mora bolnik upoštevati dieto. Dodeli tabelo številka 7. Pomembno je, da se odreče slabim navadam, pretiranemu telesnemu in duševnemu stresu. Če korekcija življenja in zdravljenje nimata potrebnega terapevtskega učinka, se izvede operacija. Glede na značilnosti patologije je predpisana balonska angioplastika ali odprta intervencija. Aterosklerotični plaki se odstranijo z endarterektomijo.

Okvarjeno delovanje ledvic pri hipertenziji

Ledvice so eden od glavnih tarčnih organov, ki jih prizadene hipertenzija.

Strokovnjaki so prišli do zaključka, da so motnje ledvic, ki jih opazimo pri hipertenziji, običajno posledica bolezni in ne njenega vzroka. Z dolgotrajno hipertenzijo se pogosto pojavlja nefroskleroza (proliferacija vezivnega tkiva v ledvicah), ki je vzrok za 10-20% primerov ledvične odpovedi in glede na indikacije dialize.
Značilnosti ledvične okvare pri vseh vrstah hipertenzije so že dolgo časa aktivno proučevane. Specifična narava poškodb intrarenalnih žil je v veliki meri odvisna od stopnje hipertenzije in starosti bolnika. Ena glavnih sprememb v ledvičnih arterijah pod vplivom hipertenzije je hiperplastična elastična ateroskleroza. Poleg tega so poškodovani ledvični glomeruli, v katerih se iz krvi odstranijo toksini in nastane urin. Uničenje ledvičnih glomerulov pri hipertenziji se razvije zaradi zoženja ledvičnih krvnih žil in nezadostne prekrvitve krvi do določenih delov organa. Hkrati pa so normalno delujoči glomeruli izpostavljeni povečani obremenitvi, kar lahko povzroči njihovo poškodbo.
Primeri očitne okvare ledvic pri bolnikih s hipertenzijo se ne pojavijo pogosto. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je hipertenzija očiten dejavnik v razvoju končne stopnje ledvične bolezni. Na splošno je hipertenzija pogost zaplet vsake ledvične bolezni, ki se lahko v zadnji fazi spremeni v nefrosklerozo.
Glede na študije pri bolnikih s hipertenzijo je ledvični pretok krvi slabši v primerjavi z normalnimi vrednostmi. Hkrati obstaja tudi obratna povezava med nivojem krvnega tlaka in ledvičnim pretokom krvi. Pri starosti se pri bolnikih, ki trpijo za hipertenzijo, opazno dramatično zmanjša krvni pretok ledvic kot pri ljudeh z normalnim krvnim tlakom. To je posledica dejstva, da pri hipertenziji obstaja znatno zoženje krvnih žil.
Kar zadeva učinek na ledvice z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, je ledvična disfunkcija, opažena pri hipertenziji, v veliki meri povezana z resnostjo hipertenzije in ne s terapijo. Najbolj resna okvara ledvičnega delovanja se ponavadi pojavi pri hudih oblikah hipertenzije, zlasti pri starejših, in pri bolnikih, ki so že imeli določene bolezni ledvic.
Čeprav so tiazidni diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, na splošno ugodni, če se krvni tlak stabilizira na normalni ravni. Ta zdravila prispevajo k razširitvi ledvičnih krvnih žil, v nekaterih primerih pa tudi do povečanja ledvičnega pretoka krvi.
Strokovnjaki, ki temeljijo na podatkih, pridobljenih med raziskavo, so predpostavili obstoj dveh skupin bolnikov s hipertenzijo, v ozadju katerih je okvarjena ledvična funkcija. Eno skupino, ki je bistveno večja, sestavljajo bolniki, pri katerih pride do zoženja ledvičnih krvnih žil in zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi, drugo skupino pa sestavljajo bolniki, pri katerih je nasprotno povečan ledvični pretok krvi. Očitno je, da verjetnost obstoja takšnih razlik bistveno oteži izbiro pravilnega zdravljenja.
Pogostnost razvoja ledvične disfunkcije pri hipertenziji se pojavlja veliko manj pogosto kot pri drugih boleznih srčno-žilnega sistema. Glede zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, so nekateri raziskovalci menili, da imajo ta zdravila zanemarljiv zaščitni učinek na ledvice od 2 do 10 let. Vendar obstajajo še drugi podatki, in sicer, da se pri intenzivnem zdravljenju hipertenzije v nekaterih primerih lahko opazimo tudi obratni proces tudi ob prisotnosti nefroskleroze.
Arterijska hipertenzija prispeva k napredovanju kronične odpovedi ledvic, ne glede na vzroke poškodbe ledvic. Normalizacija krvnega tlaka upočasni razvoj ledvične disfunkcije. Posebej pomembna je kontrola krvnega tlaka pri diabetični nefropatiji.
Zmanjšanje proteinurije - vsebnosti beljakovin v urinu - prispeva k zaviralcem ACE in zaviralcem alfa. Za normalizacijo krvnega tlaka pri poškodbah ledvic se pogosto uporablja kombinirana terapija, pri kateri se poleg zdravil iz zgornjih skupin običajno dodaja tudi diuretik (če pride do motenj v delovanju ledvic, ki izloča dušik, diuretik z zanko) in zaviralec kalcijevih kanalov.
Za preprečevanje razvoja kardiovaskularnih zapletov pri hipertenzivnih bolnikih z ledvično okvaro, zlasti v primerjavi z diabetesom mellitusom, se uporablja kompleksno zdravljenje, vključno z antihipertenzivnimi zdravili, statini, antitrombotičnimi zdravili itd.

Okvara ledvic

Ledvična odpoved je ledvična odpoved, ki vodi do motenj v presnovnih procesih.
Obstaja akutna in kronična odpoved ledvic.

Akutna ledvična odpoved se lahko razvije zaradi različnih razlogov, in sicer:

  • šok;
  • zastrupitev z nekaterimi strupi (živo srebro, arzen, strup iz gob itd.);
  • učinke na ledvice nekaterih zdravil;


Glavni simptomi akutne odpovedi ledvic so:

  • zmanjšanje dnevnega izločanja urina;
  • kršitev srčno-žilne dejavnosti;
  • anemija;
  • slabost, bruhanje;
  • izguba apetita;
  • kratka sapa;
  • zaspanost;
  • zaviranje zavesti;
  • trzanje mišic itd.

Običajno so ledvične spremembe pri akutni odpovedi ledvic reverzibilne, ledvična funkcija pa je delno ali popolnoma obnovljena v 2 tednih, včasih v 1-2 mesecih.
Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je namenjeno predvsem odpravi vzroka bolezni, pa tudi normalizaciji presnovnih procesov. Uporablja se lahko tudi hemodializa in druge metode čiščenja ekstrarenalne krvi. Obdobje, v katerem s pravilno zdravljenje pride okrevanje, je 3-12 mesecev.

Kronična odpoved ledvic se lahko razvije zaradi:

  • kronična ledvična bolezen, ki traja 2-10 let;
  • kršitve prehodnosti sečil;
  • bolezni srca in ožilja (arterijska hipertenzija);
  • endokrine motnje itd. Kronično odpoved ledvic spremljajo:
  • šibkost;
  • motnje spanja;
  • srbenje;
  • dispepsija;
  • anemija;
  • hipertenzija;
  • elektrolitske motnje. Kasneje se razvije:
  • poliurija, izmenična oligurija;
  • polineuritis;
  • azotemija (previsoka koncentracija beljakovin v presnovkih);
  • uremija (samo-zastrupitev telesa zaradi kopičenja strupenih presnovnih produktov).

V začetni fazi bolezni se bolnikom pokaže prehrana z omejeno vsebnostjo beljakovin in natrija. Zdravila so predpisana antihipertenzivi, anabolni hormoni itd. Z napredovanjem bolezni se prehrana zaostruje in sprejmejo se ukrepi za ohranitev naravne sestave krvi elektrolitov.
Pri kronični odpovedi ledvic v terminalni fazi bolezni v odsotnosti kontraindikacij se široko uporablja hemodializa. V nekaterih primerih je potrebna operacija - presaditev ledvic.

Nefroskleroza

Nefroskleroza („nagubana ledvica“) je pogosta kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij (aorte, srca, možganov itd.) Z nastankom usedlin holesterola (ateromatoznih plakov) v notranji ovojnici arterije.
Glede na vzroke bolezni je izolirana primarna in sekundarna nefroskleroza. Vzroki za primarno nefrosklerozo so ledvične žilne lezije, ki se razvijajo pri hipertenziji, ateroskleroza, po ledvičnem infarktu, pri kronični venski pletori, pa tudi zaradi patoloških starostnih sprememb v starostni in senilni starosti.

Vzroki za sekundarno nefrosklerozo so lahko:

  • pielonefritis;
  • tuberkuloza ledvic;
  • glomerulonefritis;
  • nefrolitiaza (bolezen ledvic);
  • amiloidoza;
  • diabetes mellitus;
  • sifilis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • poškodbe ledvic (vključno s ponavljajočo se operacijo ledvic);
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • huda nefropatija noseča.

Dolgotrajna uporaba številnih zdravil lahko prispeva tudi k razvoju nefroskleroze - to so sulfonamidi, nekateri antibiotiki in protivnetna zdravila.
Eden od značilnih znakov nefroskleroze je arterijska hipertenzija, zlasti povečanje diastoličnega tlaka.

Dodatne manifestacije nefroskleroze so:

  • poliurija;
  • nokturija (povečano uriniranje ponoči);
  • proteinurija;
  • hematurija (pojav krvi v urinu);
  • nefrotski sindrom z razvojem hude ledvične odpovedi itd.

Ko se ledvične žleze nefroskleroze stisnejo, se zmanjšajo, njihova površina postane neenakomerna. Spremembe na površini ledvic so odvisne od vzrokov nefroskleroze. Torej, z arterijsko hipertenzijo in glomerulonefritisom je značilna drobnozrnata struktura.
Nefroskleroza je lahko dvostranska ali enostranska, odvisno od tega, ali sta obe prizadeti ali ena ledvica. Enostranska nefroskleroza se razvije z boleznimi ledvic, različnimi anomalijami ledvic in sečil. Opozoriti je treba, da enostranska nefroskleroza pogosto postane dvostranska. Zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni ledvic se lahko pojavita enostranska in dvostranska nefroskleroza.
Arteriolosclerotic ledvične spremembe, ki se pojavljajo pri hipertenziji, so leta 1914 izolirali v samostojno obliko patologije nemški zdravniki F. Folgard in K. Farom. maligna hipertenzija.
Odvisno od značilnosti poteka nefroskleroze, hitrost razvoja hudih sprememb razlikuje med malignimi in benignimi oblikami bolezni. Boljša oblika nefroskleroze je pogostejša. Maligna oblika se lahko razvije pri maligni arterijski hipertenziji, eklampsiji (pozna toksikoza nosečnosti) in nekaterih drugih stanjih.
Rezultati laboratorijskih študij nam omogočajo, da ugotovimo zmanjšanje velikosti ledvic in debelino kortikalne plasti, zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic, kot tudi zaznati simptom »požganega drevesa« (med angiografijo). Za potrditev diagnoze "nefroskleroze" se uporabljajo metode ultrazvoka, rentgenskih in radionuklidnih študij. Ultrazvočni pregled razkriva spremembe velikosti ledvic in debeline parenhima itd. Angiografski pregled pomaga pri sklepanju o prisotnosti deformacije in zoženja malih arterijskih žil ter zmanjšanju kortikalne plasti in neenakomernih kontur prizadete ledvice. S pomočjo radionuklidnih metod raziskovanja je mogoče slediti upočasnitvi in ​​neenakosti procesov, ki se pojavljajo v ledvicah.
Z nestabilnim povišanjem krvnega tlaka in odsotnostjo izrazitih manifestacij ledvične odpovedi je zdravljenje nefroskleroze uporaba antihipertenzivnih zdravil in omejevanje uživanja kuhinjske soli. V prisotnosti hude odpovedi ledvic je treba antihipertenzivna zdravila uporabljati zelo previdno, saj lahko povzročijo zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​povečanje vsebnosti dušikovih spojin v krvi (azotemija). Da bi zmanjšali azotemijo, omejujejo uživanje živil, ki vsebujejo beljakovine, kot tudi uporabo anaboličnih zdravil, lespenefrila, diuretikov, enterosorbentov.
V primeru maligne hipertenzije, v ozadju katere je hiter razvoj nefroskleroze in napredovanja odpovedi ledvic, se kirurške metode zdravljenja lahko uporabljajo do presaditve ledvic ali pa se bolniki prenesejo na hemodializo (naprava za umetno ledvico).
Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja nefroskleroze so pravočasno in učinkovito zdravljenje bolezni, ki prispevajo k njenemu razvoju.

Pri hipertenzivnih boleznih ledvic

Visoka pogostnost ledvičnih sprememb pri hipertenziji, zlasti v pozni fazi, pojasnjuje pozornost, ki se posveča ledvičnemu faktorju pri hipertenziji.

Povsem naravno je, da se razjasni vprašanje, ali (ali, če je, kako pogosto) naletimo na zdravljenje hipertenzije, kar je ovira za pretok krvi v ledvice skozi njihove arterije. Lahko govorimo o zoženju teh arterij na podlagi ateroskleroze ali endarteritisa, pa tudi njihove tromboze. Takšne spremembe so lahko klinični analog stenoze ledvične arterije, ki v eksperimentu vodi do razvoja arterijske hipertenzije.

Ateroskleroza zagotovo vpliva na glavne ledvične arterije. Aterosklerotične spremembe se običajno nahajajo v predelu glavnih renalnih arterij, tj. Na mestu njihovega izločanja iz aorte. Aterosklerotični plaki v ustih glavnih ledvičnih arterij lahko seveda zožijo lumen. Poleg tega se na mestu delitve glavne ledvične arterije na veje prvega reda, ki vstopajo v ledvice, pojavijo aterosklerotične spremembe; seveda lahko tudi zožijo vaskularni lumen in povzročijo zmanjšanje dovoda krvi v tkivo ledvic. Aterosklerotične spremembe v ledvičnih arterijah so lahko dvostranske in enostranske. Ali obstaja aterosklerotična zožitev ledvičnih arterij pri hipertenziji? Seveda, obstajajo. Ampak, da prepoznajo vzrok hipertenzije v ustreznih primerih, je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost arterioskleroze v ledvicah. Kot je pravilno poudaril GF Lang, le v primerih, ko aterosklerotično zoženje ledvičnih arterij ne spremlja razvoj arterioloskleroze v ustrezni (ishemični) ledvici, lahko sklepamo, da je to zoženje povzročilo hipertenzijo. Znano je, da pri eksperimentalni hipertenziji, ki jo povzroča zoženje ledvic ledvic pri hipertenzivnih boleznih, arteriole-sklerotične spremembe v ledvicah niso opažene, medtem ko jih običajno najdemo v drugih organih; navsezadnje, zaradi zoženja ledvičnih arterij, arteriole ledvic niso izpostavljene povečanemu tlaku; zato je eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k arteriolosklerozi, odsoten.

Če ima hipertenzija aterosklerozo glavnih ledvičnih arterij, potem le v posameznih primerih ni pojava arterioskleroze v ledvicah; v večini primerov je ateroskleroza glavnih ledvičnih arterij kombinirana z izrazito arteriolosklerozo (hialinozo, arteriolonekrozo) ledvičnih arterij. V takih primerih je seveda treba domnevati, da se je pri hipertenziji že razvilo aterosklerotično zoženje ledvičnih arterij, ki je pred zožitvijo velikih ledvičnih arterij imelo čas, da povzroči arteriolosklerozo v ledvicah.

Kot pri koronarnih in cerebralnih arterijah, obstaja razlog za domnevo, da hipertenzija prispeva k hitrejšemu in intenzivnejšemu razvoju ateroskleroze glavnih ledvičnih arterij.

Pozornost je bila posvečena tudi posameznim ugotovitvam hipertenzivnih stanj anevrizme glavnih ledvičnih arterij ali aneurizme trebušne aorte v bližini mesta, kjer iz njega izhajajo ledvične arterije, čemur sledi stenoza ali stiskanje.

Zelo dokazno odkrivanje v glavnih ledvičnih arterijah s hipertenzijo, trombozo in emboli. B

Predstavljeni podatki so zanimivi z vidika patogeneze ledvične hipertenzije. Prikazujejo pomembno vlogo ledvične ishemije pri razvoju visokega krvnega tlaka. Vendar se ne nanašajo neposredno na vprašanje izvora hipertenzije. V veliki večini primerov s hipertenzijo ob obdukciji ni ugotovljeno zoženje lumena velikih ledvičnih arterij.

Tromboza in druge različne oblike zoženja velikih ledvičnih arterij so pogostejše pri maligni ali hitro progresivni hipertenziji v mladosti. Zato je treba pri pojasnjevanju možnih vzrokov za hitro progresivno hipertenzijo pri mladih upoštevati te spremembe, ki ovirajo prekrvavitev ledvic.

Pozornost je bila posvečena tudi značilnostim velikih arterij ledvic pri hipertenzivni bolezni; pri njihovi večji od normalne dolžine, izcedek iz aorte v ostrejšem kotu, ostrejše arterije, zlasti v območju njihovega prodiranja v tkivo ledvic, prirojeno zoženje lumena (majhen kalibar), prirojena atresija enega od njih.

Vse te ugotovitve so z veliko skrbnostjo zbrali ameriški avtorji, ki so želeli na kliniki okrepiti Goldblattovo teorijo.

Obstaja zelo obsežna serija poročil o različnih vrstah sprememb v ledvicah, ledvičnih arterijah, medenici in sečilih, nekaj prirojenih, nekatere pridobljene, ki so včasih najdene pri bolnikih s hipertenzijo, če so diagnosticirani kot hipertenzivi.

Najpogostejše spremembe v ledvicah pri hipertenziji so spremembe v ledvičnih arteriolah. Pojavljajo se v obliki arteriologinalinoze ali arteriolonekroze. Hialinoza ledvičnih arterij pri hipertenziji se po obdukciji tako naravno zdi, da je že dolgo veljala za vzrok hipertenzije. Menili so, da le redkih primerih hude hipertenzije arteriolosclerotic spremembe ledvic pri hipertenziji ni bilo.

Začetne faze razvoja ledvične arteriologije in se preučujejo, hiperplastične spremembe v stenah arteriole pa se pojavijo pred hialinskimi usedlinami. To prvo stopnjo sprememb v arteriolih je treba obravnavati kot funkcionalno, odvisno od nihanja krvnega tlaka, žilnega tonusa in šele po tem se pojavi proces infiltracije žilnih sten z beljakovinskimi masami.

Arteriologicheskie ledvična hipertenzija v teku majhnih arterij ledvic, ki segajo od distalnih interlobularnih arterij, vključno z vasa afferentia, in sega do glomerularnih kapilar. Ker hipertenzivna bolezen napreduje, postane hialinoza ledvične arteriole pogostejša, čeprav se nedvomno razvija počasi.

Druga vrsta arteriole lezije - ledvična arteriolonekroza pri hipertenzivni bolezni - je značilna za hitreje napredujočo ("maligno") obliko hipertenzije. Lokalizira se na istih mestih kot hialinoza, pogosteje pa ujame glomerule. "Fibrinoidna nekroza" arteriolnih sten vodi do reaktivnih sprememb v okoliškem tkivu, v steni posode, podobno tistim, ki so značilne za vnetje. Zato govorijo o arteritisu (endarteritis, periarteritis). Predpostavke o infektivno-toksični ali alergijski naravi arteriolonekroze so bile večkrat narejene. Kasneje, etiologija in patogeneza arteriolonekroze, kot tudi glomerulonefritis, je začel pripisovati velik pomen alergijskemu dejavniku, saj so med glomerulonefritisom, nodularnim periarteritisom ledvičnih žil in ledvično arteriolonekrozo našli elemente podobnosti in včasih tesne odnose.

Kot je omenjeno zgoraj, je vzrok arteriolonekroze plazemsko krčenje, namakanje arteriolnih sten s krvnimi beljakovinami. Težko je presoditi, koliko ta beljakovina, ki se infiltrira v stene posode, deluje kot alergen, povzroča preobčutljivost in povzroča hiperergično reakcijo. V vsakem primeru je za razlago arteriolonekroze težko vključiti kakršne koli eksogene strupene snovi. Pravilno je misliti, da sta plazemsko namakanje in naslednja arteriolonekroza posledica okvare žilnih sten, ki izhajajo iz angiospazma ali zoženja vaskularne plasti.

Tako s hialinozo, arteriolami kot z arteriolonekrozo se pojavijo spremembe glomerulov. Pri razvoju sprememb je še posebej pomembna zožitev lumena vodilnih arterij. Obstaja zadebeljenje sten kapilar glomerulov, nato pa njegova blokada: glomeruli se podvržejo hialinozi, nekrozi, brazgotinam. Pri arteriologiji je običajno prizadeto le majhno število glomerulov, veliko več pa je arteriolonekroza. Glomeruli so pogosto prizadeti zaradi tromboze arteriolov; istočasno opazimo krvavitve v kapsuli Shumlyansky - Bowman. Preostali nepoškodovani glomeruli so pogosto hipertrofirani.

Od poraza glomerulov lahko dosledno opravimo atrofijo ustreznih tubul. Če so spremembe odvisne od pomanjkanja oskrbe s krvjo (ker kri vstopa v tubule skozi žile, ki segajo od glomerulov), so nekatere tubule, ki ležijo ob normalnem glomerulih, hipertrofirane. Spremembe v glomerulih in tubulih pri hipertenzivni nefrosklerozi se pojavijo pozno in le v manjšem številu primerov.

Odkritje posebnega celičnega sistema, ki proizvaja renin, je v ledvicah zelo pomembno za razumevanje narave povezave med spremembami v ledvicah in hipertenzijo: to je ledvična celična naprava, ki jo je prvič opisal Goormaghtigh. Renin najdemo v ledvicah v teh periokupalnih celicah. Število teh celic v nekaterih oblikah hipertenzije se poveča in vsebnost renina v njih se poveča. To opažamo tudi pri hujših oblikah hipertenzivnih bolezni.

Nefroskleroza kot posledica arteriolonekroze in arteriologije-alnoze se imenuje tudi primarna nagubana ledvica. »Primarni« izraz je seveda popolnoma neskladen s sodobnim razumevanjem narave tega procesa (v smislu odnosa ledvičnih sprememb do same hipertenzivne bolezni).

Kar zadeva videz in velikost arterioloslerotičnih ledvic pri hipertenziji, se v različnih primerih razlikujejo. Včasih se pri odprtju ledvic ne zmanjša, temveč celo poveča, z gladko površino. To opažamo bodisi z najbolj začetnimi oblikami ledvičnih sprememb bodisi s hitro napredujočo boleznijo, ko še nismo razvili sprememb v žolču. Običajno so ledvice s hipertenzijo zmanjšane, zrnato in včasih grbinasto površino zaradi brazgotinjenja.

Arterijska hipertenzija je najpogostejša kardiovaskularna bolezen. Po statističnih podatkih je 10% bolnikov diagnosticiranih z ledvično hipertenzijo, ki se pojavi zaradi bolezni organa, ki je odgovoren za filtriranje krvi in ​​izločanje tekočine. Tega stanja ni mogoče enostavno diagnosticirati, težko je v 25% primerov in povzroči resne posledice. Zato je treba podrobneje preučiti posebnosti bolezni, značilnosti njene prepoznavnosti in terapije.

To je povečanje pritiska zaradi okvare ledvic in s tem tudi okvare regulacije krvnega obtoka. Takšna hipertenzija se imenuje tudi sekundarna, saj je povečanje pritiska v tem primeru simptom druge bolezni in ne neodvisen proces, ki je značilen za diagnozo hipertenzije. Največkrat starejši ljudje in mladi moški trpijo zaradi te bolezni zaradi večje telesne mase in posledično večje količine žilne postelje. V primeru ponovnega delovanja ledvic se krvni tlak normalizira.

Nazaj na kazalo

Ledvična oblika hipertenzije je razdeljena v 3 skupine:

  • Renoparenchymatous bolezni, ki vključujejo membranski proces, ki ureja pretok tekočine. Posledica poraza parenhima so edemi, beljakovine v krvi, urin zaradi povratnega pretoka krvi. V to kategorijo spadajo sladkorna bolezen, ledvični kamni, pielonefritis, glomerulonefritis, sistemske bolezni (kot so eritematozni lupus, skleroderma), prirojene okvare strukture, tuberkuloza ledvic.
  • Renovaskularna patologija - je značilna zožitev lumna enega ali več plovil za 75%. Je manj pogosta, vendar vodi do hujšega poteka. Vzroki za takšne motnje: ateroskleroza (zlasti pri starejših), stiskanje krvnih žil (hematom, cista), anomalija njihovega razvoja. Pri zdravljenju te skupine bolezni so antihipertenzivna zdravila neučinkovita.
  • Sindrom mešane hipertenzije povzroča poškodba parenhima in žil. Podobne spremembe se lahko pojavijo pri boleznih ledvic: nefroptoza, tumorji, ciste.

Nazaj na kazalo

Hipertenzija in ledvice - med njima obstaja medsebojna povezava: zaradi povečanega pritiska je moteno delovanje ledvic, na drugi strani pa patologija tega organa vodi do arterijske hipertenzije. Ledvično hipertenzijo povzročijo 3 mehanizmi:

  • Povečanje pretoka krvi vodi do slabše filtracije, kopičenja vode in natrijevih ionov. Zaradi tega se aktivno proizvaja hormon, ki spodbuja absorpcijo natrija, kar povzroča hipertonijo žil zaradi otekanja njihovih sten. To pomeni, da se pritisk dvigne zaradi povečanja količine tekočine zunaj celice in otekanja arterijske stene.
  • Zaradi nepravilnega delovanja ledvic se sproščajo številne biološko aktivne snovi: renin se v večji meri izloča zaradi vazokonstrikcije in v interakciji z beljakovino tvori angiotenzin-II. Sam poveča tonus krvnih žil in poveča proizvodnjo aldosterona, kar poveča absorpcijo natrija in s tem oteži otekanje arterij.
  • Depresorska funkcija organa trpi - dobava hormonov, ki znižujejo krvni tlak z odstranitvijo natrija iz mišic krvnih žil, se na koncu izčrpa in konstantno visok tlak postane norma.

Razlogi za povečanje tlaka, povezane z ledvicami, so povezani s tipi opisane patologije, ki so predstavljeni v tabeli:

Nazaj na kazalo

Tako kot pri hipertenziji imajo bolniki težave z dihanjem, šibkostjo, omotico, glavobolom, tahikardijo, močnim povišanjem tlaka. Vendar pa poškodbe ledvic pri hipertenziji povzročajo nastanek edema, bolečine v ledvenem delu, povečanje pogostosti in volumna uriniranja. Če je bolezen benigna, se simptomi počasi povečujejo, zvišanje krvnega tlaka je stabilno, možne so anksioznost in razdražljivost, neprijetni občutki v srčnem območju. Maligni potek, za katerega so značilni hiter razvoj, slabovidnost, slabost in bruhanje, minimalna razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom, hud glavobol. Klinični sliki se lahko pridružijo tudi zapleti, kot so odpoved srca in ledvic, motnje presnove lipidov, slepota in možganska cirkulacija.

Nazaj na kazalo

Takšne bolnike pregleda terapevt in nato predpisano zdravljenje. Najprej se pri določenih vajah in pri spreminjanju položaja telesa ugotovi sprememba tlaka. Nato vzemite teste krvi in ​​urina, da ugotovite prisotnost beljakovin. Včasih se pri iskanju encima odvzame kri neposredno iz žil na ledvicah. Skozi stetofonendoskop je slišal sistolični šum v popkovni regiji. Zahvaljujoč ultrazvoku in MRI je mogoče preučiti strukturo ledvic, iskanje formacij. Uporablja se tudi pri diagnozi izločajoče urografije za preučevanje sečil. Angiografija in pregled fundusa omogočata zaznavanje sprememb v krvnih žilah, radiografija pa kaže stopnjo disfunkcije. Če zdravnik sumi na onkologijo, se z nadaljnjo citološko preiskavo uporabi biopsija.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Terapevtska dieta je obvezna pri zdravljenju ledvične hipertenzije.

Zdravljenje ledvične hipertenzije opravljajo kardiologi skupaj z nefrologi. Zdravljenje se začne z dieto številka 7. Včasih s prehodnim povišanjem tlaka je to dovolj. V primeru slabe prenosljivosti prehranske tabele ali rahlega izboljšanja stanja dodajte zdravila, ki se imenujejo diuretiki z zanko. Ti vključujejo "furosemid", "torasemid".

Pri ledvični odpovedi se stopnja disfunkcije izračuna na podlagi glomerularne filtracije, ki se nato upošteva pri izbiri zdravil. Zdravila, ki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka, so tiazidni diuretiki in adrenoblokerji. Nekateri antihipertenzivi izboljšajo delovanje ledvic. Med njimi so »Dopegit« in »Prazozin«.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje brez zdravil

Če zdravila nimajo pričakovanega učinka, se opravi balonska angioplastika ali operacija. Prva metoda je prikazana v stenozi in je sestavljena iz uvedbe balona, ​​ki kasneje drži žilno steno, kar zmanjšuje pritisk. Poskusi kirurškega zdravljenja ledvične hipertenzije v primeru prirojenih malformacij, stenoze ali prekrivanja žil in nezadostnega uspeha predhodnega zdravljenja. Možnosti za kirurški poseg so resekcija arterije in endarterektomija za obnovitev prehodnosti, odstranitev ledvic v primeru večje poškodbe.

Uporabljajo se tudi vibracijski ali vibroakustični valovi, ki uničujejo plake. Pravzaprav je to mikromasaža na ravni celic. Metoda obnovi delovanje ledvic, poveča vsebnost sečne kisline v izločenem urinu telesa, stabilizira krvni tlak. Na terminalni stopnji se hemodializa ledvic uporablja v kombinaciji z zdravili za zmanjšanje tlaka. Zdravljenje hipertenzije poteka vzporedno z zdravljenjem osnovne bolezni.

Nazaj na kazalo

Ledvična hipertenzija zahteva dnevno spremljanje krvnega tlaka, zato se ne sme povečevati ali zmanjševati. Če se ne počutite dobro, se takoj posvetujte z zdravnikom. Treba je omejiti živila, ki vsebujejo natrij, kot so morski sadeži, trdi siri, morsko ohrovt in tudi nadomestiti živalske beljakovine z rastlinskimi, da bi omejili zaužitje soli. Prehrana mora vključevati ribje olje, čebulo, česen. Pomembna je sprememba življenjskega sloga, ki vključuje vadbeno terapijo, prenehanje kajenja in alkohol, tako da imajo škodljiv učinek na delovanje ledvic in prispevajo k povečanju pritiska.

Kako nevarna je hipertenzija in kako prepoznati njene simptome?

Hipertenzija je danes ena od pogostih bolezni. Zdravniki ugotavljajo, da je bolezen iz leta v leto mlajša, to pomeni, da so prizadeti ne le ljudje zrele in starejše, ampak tudi mladi. Kaj pojasnjuje to dejstvo, zdravniki še niso ugotovili. Med številnimi predpostavkami je mogoče opaziti genetsko predispozicijo, onesnaževanje okolja, zlorabo alkohola in energijskih pijač, kajenje. Nekateri strokovnjaki kažejo, da je vzrok hipertenzije v zgodnji starosti nenormalno vroče poletje, ki ga opazujemo že več let zapored.

Izraz, ki ga filistinci uporabljajo za zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka - hipertenzije - ne pomeni bolezni, ampak stanje mišic krvnih žil ali arteriol. Za označevanje nestabilnosti krvnega tlaka se uporabljajo izrazi arterijska hipertenzija ali hipertenzija.

Ampak najbolj strašno, verjetno, za večino bolnikov z arterijsko hipertenzijo je, da se praktično ne manifestira, in zato mnogi spoznajo to le, ko nastopijo zapleti bolezni v obliki kapi ali srčnega napada. Tak asimptomatski potek bolezni lahko traja zelo dolgo, do nekaj let.

Toda, če se simptomi hipertenzije kažejo, potem zdravniki menijo, da je dober znak. Konec koncev, to pomeni, da lahko bolnik začne zdravljenje pravočasno.

Glavni simptom hipertenzije je stalen visok krvni tlak. Preostale simptome obravnavajo predvsem zdravniki v skladu s stopnjami hipertenzije. Obstajajo tri stopnje hipertenzije: blago, zmerno in hudo. V skladu s stopnjami hipertenzije ima naslednje značilnosti:

  • Prva ali lahka stopnja. Simptomi na tej stopnji: bolnikov krvni tlak se giblje med 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. Bolezni ni mogoče prepoznati sami, celo zdravniki pogosto zmedejo simptome hipertenzije stopnje 1 s simptomi začetka prehlada ali samo pretirano delo. Če je bila bolezen identificirana na tej stopnji in se je začelo ustrezno zdravljenje, ima bolnik vse možnosti za popolno okrevanje.
  • Druga povprečna bolezen. Simptomi 2. stopnje hipertenzije so hudi glavoboli, omotica. Bolnik ima hude bolečine v srcu. Pogosto trpijo fundusne žile, kar lahko povzroči glavkom in posledično slepoto. Delovanje se slabša, oseba ne spi dobro. Lahko se pojavi občasna krvavitev. HELL prikazuje 160−179 / 100−109.
  • Pri tretji stopnji bolezni postanejo simptomi bolj izraziti. Krvni tlak presega 180/110 mm. Hg Čl. Eden od simptomov arterijske hipertenzije v tretji stopnji je pojav nepopravljivih sprememb v srčni aktivnosti. Kaj je preobremenjeno z nadaljnjim razvojem hipertenzije pri takih zapletih, kot so stenokardija in miokardni infarkt. Hipertenzija kompleksne oblike lahko povzroči tako hudo možgansko poškodbo kot kap in encefalopatijo pri bolniku. Prizadeta je mrežnica očesnega očesa, lezije pa so nepovratne. Bolnik razvije kronično odpoved ledvic.

Hipertenzija druge in tretje stopnje ima lahko včasih takšen »simptom« kot hipertenzivna kriza. Pojavi se le v enem primeru, ko bolnik počuti olajšanje svojega stanja in se zato samostojno odloči, da bo prenehal jemati zdravilo.

Pri ledvicnih lezijah se razvije ledvicna hipertenzija. Ima svoje simptome. Na primer, povečan diastolični tlak se šteje za simptome ledvične hipertenzije. Istočasno je impulzni tlak majhen.

Zelo pomemben simptom pri ledvični hipertenziji je klinična značilnost, kot je sistolični in diastolični šum. Običajno je prisotna na območju projekcije ledvičnih arterij. Ta hrup se bolje sliši pri bolnikih z aterosklerozo ledvičnih arterij v epigastrični regiji nad popkom. In če ima pacient fibromuskularno hiperplazijo, se sliši zvok nad popkom. Včasih se sliši iz hrbta.

Res je, da nekateri zdravniki menijo, da sistolični šum ni absolutni znak ledvične hipertenzije. Včasih obstaja isti znak pri bolnikih brez stenoze ledvične arterije.

Drugi jasen simptom hipertenzije pri poškodbi ledvic je asimetrija krvnega tlaka na udih bolnika.

Pri tretjini bolnikov s hipertenzijo se lahko bolezen razvije v maligno obliko. Simptomi maligne hipertenzije so pogosti napadi angine pektoris. Funkcionalna odpoved ledvic je prepoznana tudi kot simptom hipertenzije. Preostali simptomi so v maligni obliki: povečanje indikanske krvi, preostali dušik, oligurija in nitrogenomska uremija.

Hkrati pa se visok krvni tlak praktično ne zmanjša z zdravili. Poleg tega je vse to pogosto zapleteno zaradi kapi, srčnih napadov, hipertenzivnih kriz. Pogosto se vse to lahko konča s smrtjo bolnika.

Zato morajo skoraj vsi ljudje posebej natančno spremljati svoj krvni tlak in stalno naraščati v stiku z zdravnikom.

Da bi se odločili o izvedljivosti in načinih zdravljenja hipertenzije pri boleznih ledvic, so bistvene ideje o tem, ali je povišanje krvnega tlaka kompenzacijsko naravnano, njegovo zmanjšanje delovanja ledvic in potek osnovne bolezni pa imata pozitiven ali negativen učinek. Ob tej priložnosti stran (1965) navaja, da je do začetka tridesetih let našega stoletja »večina zdravnikov mislila, da bi znižanje krvnega tlaka nujno pripeljalo do padca krvnega pretoka skozi ledvice in na koncu do uremije«. Če je to mnenje prevladalo v zvezi z zniževanjem krvnega tlaka pri esencialni hipertenziji, se je v primerjavi z ledvičnimi bolniki, kjer se filtracija in pretok krvi pogosto zmanjšata na zdravljenje, zdelo še bolj legitimno. Vendar pa so študije, ki jih je leta 1931 opravil Van Slyke in Page, pokazale, da znižanje krvnega tlaka (seveda, do določenih mej) samo po sebi ni povzročilo opaznega zmanjšanja očistka sečnine ali ledvičnega pretoka krvi. Nadalje je bilo ugotovljeno, da dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka (zlasti diastoličnega) vodi v poslabšanje oskrbe s krvjo v ledvicah in napredovanje njihove arterioskleroze. Večletna opazovanja Abrahamsa (1957), Wilsona (1960), N. A. Ratnerja (1965), Dolleryja (1966, 1967) so jim omogočila ugotoviti, da je maligni tip hipertenzije veliko pogostejši pri kroničnih boleznih ledvic kot pri esencialna hipertenzija; po Wilsonu, v skoraj polovici primerov - z boleznimi ledvic in v razmerju 1.000 primerov - z esencialno hipertenzijo; ustrezna razmerja po N. A. Ratnerju (1965) so 8: 1. Leta 1966 se je vprašanje o vplivu zdravljenja hipertenzije na funkcijo ledvic ponovno preučilo v preglednem članku Moyerja in sod. Ugotovili so neposredno povezavo med višino krvnega tlaka in poškodbami ledvične hemodinamike. Nezdravljena maligna hipertenzija med letom je povzročila 100% smrt zaradi postopnega padca filtracije in pretoka krvi. Umrljivost pri 12 takih bolnikih, ki so 29 mesecev prejemali ustrezno antihipertenzivno zdravljenje, je bila 17%; hkrati so se ledvične funkcije nekoliko poslabšale. Podobna opažanja so podali Dustan et al. (1959). Pri zdravljenju zmerne hipertenzije avtorji niso ugotovili nobene posebne razlike v naravi delovanja ledvic glede na zdravljenje. Reubi (1960) ugotavlja, da se pri hudi hipertenziji pri nezdravljenih bolnikih glomerulna filtracija zmanjša za 18%, ledvični pretok krvi pa za 27% na leto, med zdravljenjem pa za 2,4 in 7,4% na leto.

Večina raziskovalcev (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; posebni zaključek Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page 1965; hipertenzija, 1968) menijo (pridružimo se temu mnenju), da je treba ledvično hipertenzijo, kot je hipertenzija, zdraviti takoj po njeni detekciji, dolgo in močno. Vendar je za specifična klinična priporočila treba preučiti številna vprašanja:

1) kako zmanjšuje krvni tlak na delovanje ledvic pri njihovih boleznih (odvisno od začetnih vrednosti in stopnje kršitve);

2) kakšne so lastnosti delovanja različnih antihipertenzivnih zdravil, saj so pri nekaterih ledvicah ena od glavnih točk uporabe;

3) kakšen je potek bolezni in spremembe v delovanju ledvic in sestavi urina pri dolgotrajnih (mesecih in letih) antihipertenzivnih terapij, ker je pri boleznih ledvic pomemben, a ne edini simptom, ki določa potek in prognozo;

4) so ​​načela zdravljenja ledvične hipertenzije enaka v obdobju zadostnega in nezadostnega delovanja ledvic;

5) Kakšen je učinek na krvni tlak pri kronični odpovedi ledvic takih metod za zunaj čiščenje, kot je vivodializa, vključno s peritonealno dializo.

Za zdravljenje ledvične hipertenzije se običajno uporablja isti kompleks sredstev in metod kot pri hipertenziji, tj. Prehrana, omejena na 1,5 do 3 g (v nekaterih primerih do 500 mg na dan) natrija in zdravil (najpogosteje kombinacija). ) terapija.

Uporabljena zdravila se lahko razvrstijo na naslednji način: a) pripravki Rauwolfia serpentina; b) saluretiki; c) ganglio blokatorji; d) adrenergični blokatorji simpatičnih živcev (gvanetidin in njegovi analogi - ismelin, isobarin, sanotenzin, oktadin), betanidin, α-metil Dopa (al-domete, dopegit); e) β-adrenergična sredstva, ki blokirajo (propranolol); e) pripravki hidrazinftalazina; g) antagonisti aldosterona (vključno spironolakton); h) inhibitorji monoamin oksidaze; in) različna kombinirana zdravila (najpogosteje uporabljena).

Tako imamo nabor orodij, primernih za zdravljenje tako zmernih (Rauwolfia serpentina saluretiki) kot visoke in persistentne (gvanetidinske) hipertenzije. Dodelitev prehrane pacientu z omejitvijo hrane za namizno sol na 1,5–3 g na dan in beljakovin na 50–60 g (to je 0,7–0,8 g / kg teže) je povzročila znižanje krvnega tlaka na normalne vrednosti med 10 dni od začetka zdravljenja pri 25% bolnikov s hipertenzijo, odvisno od nefritisa in pielonefritisa, v odsotnosti odpovedi ledvic (od skupno 250 bolnikov, sl. 61), kot so pokazale študije, opravljene v naši kliniki N. T. Savchenkova in E. M. Kuznetsova. Iz slike. 61 pa kaže, da se pri bolnikih z nizkimi vrednostmi sistoličnega tlaka zmanjša krvni tlak, ki ga spremlja izboljšanje počutja, čeprav je bil začetni diastolični tlak relativno visok (102,3 mm Hg).

Sestava urina ni bistveno spremenila. Hkrati je pri 3/4 bolnikov z ledvicami potrebno uporabljati zdravljenje z zdravili. Hkrati je treba podaljšati zdravljenje ledvične hipertenzije (včasih dolgoročno).

Sl. 61. Vpliv slane diete na 1,5-3 g in beljakovine na 0,7-0,8 g / kg teže na ledvično hipertenzijo.

Osenčen sektor - učinkovit; brez izvalitve - neučinkovito

Ledvična hipertenzija je bolezen, pri kateri se zaradi ledvične patologije zviša krvni tlak. Za ledvično patologijo je značilna stenoza. Ko stenoza zoži glavne in notranje ledvične arterije, njihove veje.

Pri 10% bolnikov z zvišanim tlakom so diagnosticirali ledvično arterijsko hipertenzijo. Značilen je za nefrosklerozo, pielonefritis, glomerulonefritis in druge ledvične bolezni. Moški najpogosteje trpijo zaradi starosti od 30 do 50 let.

Ledvična hipertenzija je sekundarna arterijska hipertenzija, ki se pojavi kot manifestacija drugih bolezni. Vzroki bolezni so posledica kršenja ledvic in njihovega sodelovanja pri tvorbi krvi. S takšno zdravstveno motnjo je potrebno zdraviti osnovno bolezen, z uspešnim zdravljenjem pa se tlak normalizira.

Vzrok ledvične arterijske hipertenzije je poškodba ledvičnega tkiva, medtem ko se ledvične arterije zožijo. Zaradi okvarjene ledvične funkcije se poveča količina cirkulirajoče krvi, ohrani se voda v telesu. To povzroča zvišanje krvnega tlaka. V telesu je visoka vsebnost natrija zaradi odpovedi odstranitve.

Dražijo se posebne senzorične tvorbe v ledvicah, ki zaznavajo dražljaje in jih prenašajo v živčni sistem, receptorji, ki reagirajo na različne spremembe v gibanju krvi skozi žile (hemodinamika). Obstaja sproščanje hormona renin, ki aktivira snovi, ki lahko povečajo periferno odpornost krvnih žil. To povzroča obilno izločanje nadledvičnih hormonov, zadrževanje natrija in vode. Ton ledvičnih žil se povečuje, utrjujejo se: mehke usedline se kopičijo v obliki gnojevke, iz katere se oblikujejo plaki, ki omejujejo lumen in vplivajo na pretok krvi v srce. Obstaja kršitev krvnega obtoka. Ponovno se razdražijo ledvični receptorji. Ledvično hipertenzijo lahko spremlja hipertrofija (prekomerna širitev) levega srčnega ventrikla. Bolezen prizadene predvsem starejše, ki se lahko pojavijo pri mladih moških, ker imajo, v primerjavi z ženskami, telesno težo bolj, zato bolj kot vaskularna postelja, v kateri se odvija krvni obtok.

Ledvična hipertenzija je nevarna zapleta. Lahko so:

  • krvavitev v očesno mrežnico z zmanjšanjem vida do slepote;
  • odpoved srca ali ledvic;
  • hude poškodbe arterij;
  • spremembe lastnosti krvi;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • metabolizem lipidov;
  • motnje možganske cirkulacije.

Takšne motnje pogosto postanejo vzroki invalidnosti, invalidnosti, smrti.

Klinični znaki bolezni, ki se lahko pojavijo pri bolnikih: t

  • sistolični ali diastolični šumovi, prisluškovani v območju ledvičnih arterij;
  • srčni utrip;
  • glavobol;
  • kršitev funkcije dušika;
  • majhna količina beljakovin v urinu;
  • zmanjšana specifična teža urina;
  • asimetrija krvnega tlaka na udih.

Ledvična hipertenzija, pri kateri so simptomi stabilen hipertenzivni sindrom s povečanim pretežno diastoličnim tlakom, je lahko v 30% primerov maligna. Hipertenzija je lahko pomemben simptom nefropatije. Združljivost hipertenzije s hudim nefrotskim sindromom je značilna za razvoj subakutnega glomerulonefritisa. Maligna hipertenzija prizadene bolnike s periarteritis nodozo, s simptomi okvarjenega delovanja ledvic v kombinaciji s kliničnimi znaki drugih bolezni. V večini primerov se patologija ledvic izrazi z vaskulitisom intrarenalnih arterij s srednjim kalibrom, razvijejo se ishemija in ledvični infarkt.

V primeru hipertenzije ledvične geneze bolniki izražajo pritožbe glede utrujenosti in razdražljivosti. Opažene lezije mrežnice zrkla (retinopatija) z žarišči krvavitve, oteklino glave vidnega živca, kršitve žilne prepustnosti (plasmoragija). Za natančno diagnozo uporabljamo instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko ter študije srca, pljuč, ledvic, sečil, aorte, ledvičnih arterij, nadledvičnih žlez. Bolnike preizkušamo na prisotnost adrenalina, noradrenalina, natrija in kalija v krvi in ​​urinu. Pomembno vlogo imajo radioizotropne in rentgenske metode. Če sumite na ledvično arterijo, se izvede angiografija, ki dokazuje naravo patologije, ki je povzročila stenozo arterij.

Bolezen ledvic je pogost vzrok za visok krvni tlak. Kardiologi in nefrologi izvajajo zdravljenje hipertenzije z ledvično genezo. Ohranjanje delovanja ledvic je glavni cilj zdravljenja. Izvede se ustrezen nadzor krvnega tlaka, terapevtski ukrepi so namenjeni upočasnitvi razvoja kronične odpovedi ledvic, podaljševanju pričakovane življenjske dobe. Ko se odkrije nefrogena hipertenzija ali se sumi, da ima to diagnozo, se bolniki pošljejo v bolnišnico za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje. V pogojih ambulantnih klinikah opravimo predoperativno pripravo po pričanju zdravnika.

Zdravljenje ledvične hipertenzije združuje konzervativne in kirurške metode, antihipertenzivno in patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni. Najpogosteje se z konzervativnim pristopom uporabljajo zdravila, ki vplivajo na patogenetske mehanizme arterijske hipertenzije, zmanjšujejo tveganje za napredovanje bolezni, ne zmanjšujejo prekrvavitve, ne zavirajo delovanja ledvic, ne motijo ​​presnove in razvijajo minimalne stranske učinke.

Pogosto uporabljamo postopno metodo - telefoniranje ledvic. Obdelava se izvaja z vibroakustičnim aparatom, mikrovibracijami zvočnih frekvenc, z uporabo vibrafonov na telo. Zvočne mikrovibracije so naravne za človeško telo, ugodno vplivajo na funkcije sistemov, posameznih organov. Ta tehnika je sposobna obnoviti ledvice, povečati količino sečne kisline, ki jo izločajo ledvice, in normalizirati krvni tlak.

Med zdravljenjem je predpisana prehrana, njene lastnosti pa so določene z naravo poškodbe ledvic. Splošna priporočila vključujejo omejitev vnosa soli in tekočine. Izključite dimljena živila, pikantno omako, sir, močno juho, alkohol, kavo. V nekaterih primerih izvedite kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov. Ena od metod za korekcijo nefrogene hipertenzije je nefroektomija (odstranitev ledvic). S pomočjo kirurškega posega se večina bolnikov znebi nefrogene hipertenzije, odmerek uporabljenih antihipertenzivnih zdravil se zmanjša pri 40% bolnikov. Večja pričakovana življenjska doba, nadzor hipertenzije, zaščita ledvične funkcije so pomembni rezultati kirurškega posega.

Pravočasno učinkovito zdravljenje ledvične hipertenzije je ključ do hitre in uspešne remisije.

Ledvična hipertenzija je bolezen, pri kateri se zaradi ledvične patologije zviša krvni tlak. Za ledvično patologijo je značilna stenoza. Ko stenoza zoži glavne in notranje ledvične arterije, njihove veje.

Pri 10% bolnikov z zvišanim tlakom so diagnosticirali ledvično arterijsko hipertenzijo. Značilen je za nefrosklerozo, pielonefritis, glomerulonefritis in druge ledvične bolezni. Moški najpogosteje trpijo zaradi starosti od 30 do 50 let.

Ledvična hipertenzija je sekundarna arterijska hipertenzija, ki se pojavi kot manifestacija drugih bolezni. Vzroki bolezni so posledica kršenja ledvic in njihovega sodelovanja pri tvorbi krvi. S takšno zdravstveno motnjo je potrebno zdraviti osnovno bolezen, z uspešnim zdravljenjem pa se tlak normalizira.

Vzrok ledvične arterijske hipertenzije je poškodba ledvičnega tkiva, medtem ko se ledvične arterije zožijo. Zaradi okvarjene ledvične funkcije se poveča količina cirkulirajoče krvi, ohrani se voda v telesu. To povzroča zvišanje krvnega tlaka. V telesu je visoka vsebnost natrija zaradi odpovedi odstranitve.

Dražijo se posebne senzorične tvorbe v ledvicah, ki zaznavajo dražljaje in jih prenašajo v živčni sistem, receptorji, ki reagirajo na različne spremembe v gibanju krvi skozi žile (hemodinamika). Obstaja sproščanje hormona renin, ki aktivira snovi, ki lahko povečajo periferno odpornost krvnih žil. To povzroča obilno izločanje nadledvičnih hormonov, zadrževanje natrija in vode. Ton ledvičnih žil se povečuje, utrjujejo se: mehke usedline se kopičijo v obliki gnojevke, iz katere se oblikujejo plaki, ki omejujejo lumen in vplivajo na pretok krvi v srce. Obstaja kršitev krvnega obtoka. Ponovno se razdražijo ledvični receptorji. Ledvično hipertenzijo lahko spremlja hipertrofija (prekomerna širitev) levega srčnega ventrikla. Bolezen prizadene predvsem starejše, ki se lahko pojavijo pri mladih moških, ker imajo, v primerjavi z ženskami, telesno težo bolj, zato bolj kot vaskularna postelja, v kateri se odvija krvni obtok.

Nazaj na kazalo

Ledvična hipertenzija je nevarna zapleta. Lahko so:

  • krvavitev v očesno mrežnico z zmanjšanjem vida do slepote;
  • odpoved srca ali ledvic;
  • hude poškodbe arterij;
  • spremembe lastnosti krvi;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • metabolizem lipidov;
  • motnje možganske cirkulacije.

Takšne motnje pogosto postanejo vzroki invalidnosti, invalidnosti, smrti.

Klinični znaki bolezni, ki se lahko pojavijo pri bolnikih: t

  • sistolični ali diastolični šumovi, prisluškovani v območju ledvičnih arterij;
  • srčni utrip;
  • glavobol;
  • kršitev funkcije dušika;
  • majhna količina beljakovin v urinu;
  • zmanjšana specifična teža urina;
  • asimetrija krvnega tlaka na udih.

Ledvična hipertenzija, pri kateri so simptomi stabilen hipertenzivni sindrom s povečanim pretežno diastoličnim tlakom, je lahko v 30% primerov maligna. Hipertenzija je lahko pomemben simptom nefropatije. Združljivost hipertenzije s hudim nefrotskim sindromom je značilna za razvoj subakutnega glomerulonefritisa. Maligna hipertenzija prizadene bolnike s periarteritis nodozo, s simptomi okvarjenega delovanja ledvic v kombinaciji s kliničnimi znaki drugih bolezni. V večini primerov se patologija ledvic izrazi z vaskulitisom intrarenalnih arterij s srednjim kalibrom, razvijejo se ishemija in ledvični infarkt.

V primeru hipertenzije ledvične geneze bolniki izražajo pritožbe glede utrujenosti in razdražljivosti. Opažene lezije mrežnice zrkla (retinopatija) z žarišči krvavitve, oteklino glave vidnega živca, kršitve žilne prepustnosti (plasmoragija). Za natančno diagnozo uporabljamo instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko ter študije srca, pljuč, ledvic, sečil, aorte, ledvičnih arterij, nadledvičnih žlez. Bolnike preizkušamo na prisotnost adrenalina, noradrenalina, natrija in kalija v krvi in ​​urinu. Pomembno vlogo imajo radioizotropne in rentgenske metode. Če sumite na ledvično arterijo, se izvede angiografija, ki dokazuje naravo patologije, ki je povzročila stenozo arterij.

Nazaj na kazalo

Bolezen ledvic je pogost vzrok za visok krvni tlak. Kardiologi in nefrologi izvajajo zdravljenje hipertenzije z ledvično genezo. Ohranjanje delovanja ledvic je glavni cilj zdravljenja. Izvede se ustrezen nadzor krvnega tlaka, terapevtski ukrepi so namenjeni upočasnitvi razvoja kronične odpovedi ledvic, podaljševanju pričakovane življenjske dobe. Ko se odkrije nefrogena hipertenzija ali se sumi, da ima to diagnozo, se bolniki pošljejo v bolnišnico za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje. V pogojih ambulantnih klinikah opravimo predoperativno pripravo po pričanju zdravnika.

Zdravljenje ledvične hipertenzije združuje konzervativne in kirurške metode, antihipertenzivno in patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni. Najpogosteje se z konzervativnim pristopom uporabljajo zdravila, ki vplivajo na patogenetske mehanizme arterijske hipertenzije, zmanjšujejo tveganje za napredovanje bolezni, ne zmanjšujejo prekrvavitve, ne zavirajo delovanja ledvic, ne motijo ​​presnove in razvijajo minimalne stranske učinke.

Pogosto uporabljamo postopno metodo - telefoniranje ledvic. Obdelava se izvaja z vibroakustičnim aparatom, mikrovibracijami zvočnih frekvenc, z uporabo vibrafonov na telo. Zvočne mikrovibracije so naravne za človeško telo, ugodno vplivajo na funkcije sistemov, posameznih organov. Ta tehnika je sposobna obnoviti ledvice, povečati količino sečne kisline, ki jo izločajo ledvice, in normalizirati krvni tlak.

Med zdravljenjem je predpisana prehrana, njene lastnosti pa so določene z naravo poškodbe ledvic. Splošna priporočila vključujejo omejitev vnosa soli in tekočine. Izključite dimljena živila, pikantno omako, sir, močno juho, alkohol, kavo. V nekaterih primerih izvedite kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov. Ena od metod za korekcijo nefrogene hipertenzije je nefroektomija (odstranitev ledvic). S pomočjo kirurškega posega se večina bolnikov znebi nefrogene hipertenzije, odmerek uporabljenih antihipertenzivnih zdravil se zmanjša pri 40% bolnikov. Večja pričakovana življenjska doba, nadzor hipertenzije, zaščita ledvične funkcije so pomembni rezultati kirurškega posega.

Pravočasno učinkovito zdravljenje ledvične hipertenzije je ključ do hitre in uspešne remisije.