Kako izvajati auskultacijo srca, za katero je potrebna

Iz tega članka boste spoznali tako starodavno metodo preučevanja zdravstvenega stanja, kot je auskultacija srca. Zgodovina metode, osnovna načela auskultacije in bolezni, ki jih je mogoče prepoznati ali vsaj domnevati s to tehniko.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Auskultacija ali poslušanje je metoda vrednotenja določenih funkcij človeškega telesa, ki temelji na analizi zvokov, ki v svojem delu ustvarjajo določene sisteme telesa. Poslušanje srca ni edina točka uporabe tehnike. Če želite poslušati ali poslušati, lahko uporabljate žile, pljuča, čreva. Zelo pomembna je tehnika v porodništvu, saj skozi prednjo trebušno steno matere lahko slišite hrup žil placente in srčne tone ploda. Auskultacijska metoda je osnova za merjenje krvnega tlaka z metodo Korotkova - tisto, ki jo vsi uporabljamo pri merjenju tlaka s tonometrom.

Najstarejši zdravilci so uporabili metodo poslušanja, toda za to postavijo uho na prsni koš, hrbet ali želodec bolnika. Oče sodobne auskultacije se lahko po pravici imenuje francoski zdravnik Rene Leyenek, ki ob spoštovanju pravil obnašanja ni mogel dati ušesa mladim dekletom. Zato je zložil list papirja, ga položil na območje srca in ugotovil, da se je na ta način občutno povečal slišnost srčnih tonov. Layenek je izumil prototip sodobnega stetoskopa - cevi, s katero zdravniki opravljajo auskultacijo. Podal je tudi izhodiščno podlago za takšen koncept, kot so auskultacijske točke srca - določena mesta na prsih, v katerih so najbolj jasno slišani nekateri zvoki in zvoki vsake od organov. O teh točkah in njihovem pomenu bomo govorili spodaj.

Osnovna pravila auskultacije srca

Tako preprosta metoda, kot je poslušanje, zahteva spoštovanje strogih pravil:

1. Zdravnik mora uporabiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato kardiologi in terapevti včasih vse življenje uporabljajo en stetoskop in nikomur ga ne bodo posojali.
2. Stetoskop mora biti primeren za bolnikovo starost - zato v pediatriji in neonatologiji obstajajo posebni otroški stetoskopi ali posebni nasveti za običajno.
3. Pritrditev na stetoskop mora biti topla, kot zrak v prostoru.
4. Študijo je treba izvesti v tišini.
5. Bolnik mora vzeti oblačila do pasu.
6. Bolnik je v glavnem stoje ali sedi, zdravnik je v udobnem položaju.
7. Stetoskop mora tesno prilegati koži.
8. Če so dlake na pacientovi koži zelo izrazite, je treba kožo na tem mestu navlažiti ali namazati s tekočim oljem.

Dva srčna tona

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišična vlakna, okvir veznega tkiva in valvularni aparat. Ventili ločijo atrije od prekatov, kot tudi komore srca, od velikih ali velikih posod, ki pridejo ven ali pridejo v srčne komore. Celotna kompleksna struktura je nenehno v gibanju, ritmično se skrči in se sprosti. Ventili se odprejo in zaprejo, kri potisne v notranjost posode in komore telesa. Vsak element srca ustvarja določene zvoke, ki jih zdravniki združujejo v koncept srčnih tonov. Obstajata dva glavna srčna zvoka: prvi (sistolični) in drugi (diastolični).

Prvi ton

Prvi srčni ton se pojavi v času njegove kontrakcije - sistole - in ga tvorijo naslednji mehanizmi:

• Mehanizem ventila je udarjanje in ustrezne vibracije biskupidnih (mitralnih) in tricuspidnih ventilov, ki ločujejo atrije od prekatov.
• Mišični mehanizem - krčenje preddvorov in prekatov ter izločanje krvi po njenem gibanju.
• Vaskularni mehanizem je nihanje in vibracije sten aorte in pljučne arterije med prehodom močnega toka krvi iz levega in desnega prekata.

Drugi ton

Ta ton se pojavi v času relaksacije srčne mišice in njenega počitka - diastole. Ni tako večkomponentna kot prva in je sestavljena samo iz enega mehanizma: ventilni mehanizem je zaloputavanje ventilov aorte in pljučnih arterij ter njihove vibracije pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - beleženje vibracij in zvokov, ki se oddajajo med delovanjem srca in krvnih žil

Tehnike in točke akuskulacije organov

Med zaslišanjem mora zdravnik razlikovati in ovrednotiti naslednje parametre srca:

• Srčni utrip (HR) - običajno se giblje v povprečju od 60 do 85 utripov na minuto.
• Ritem srčnega utripa - srce običajno deluje ritmično, krči in se sprošča skozi določena časovna obdobja.
• Zvok ali glasnost srčnih tonov - prvi in ​​drugi toni morata biti določena glasnost. Prvi ton mora biti glasnejši od drugega, ne več kot dvakrat. Seveda lahko ne le bolezni, ampak tudi debelina prsne kletke, teža bolnika, debelina in masivnost podkožnega maščobnega tkiva vplivajo na njihov zvok.
• Celovitost srčnih tonov - prvi in ​​drugi ton naj se popolnoma poslušata, ne da bi se razcepili ali razcepili.
• Prisotnost ali odsotnost patoloških srčnih tonov, hrupa, klikov, krepitacij in drugih znakov bolezni srca in drugih organov.

Da bi bila auskultacija srca pravilna, je pomembno opazovati določeno zaporedje poslušanja srčnih zvokov. Celo izumitelj stetoskopa Lineenek je razvil določen algoritem za poslušanje srca in določil kraje - točke poslušanja - kjer se jasneje slišijo določene nianse njegovega dela. Sodobna diagnostika te kraje imenuje auskultacijske točke srca, ki smo jih omenili na začetku tega članka. Na teh točkah se slišijo ne le prvi in ​​drugi ton, ampak vsak od njih je kraj, kjer se najbolj sliši določen srčni ventil, kar je izjemno pomembno za predhodno diagnostiko.

Skupaj je pet takih točk, ki tvorijo praktično krog, po katerem se giblje stetoskop raziskovalca.

1. 1 točka je mesto na vrhu srca, v katerem se najbolj jasno sliši mitralni ali bikusidni ventil, ki ločuje leve srčne komore. Običajno se ta točka nahaja na mestu pritrditve na prsni koš hrustanca četrtega rebra na levi.
2. 2 točka - to je II medrebrni prostor desno od roba prsnice. Tu se najbolje sliši zvok aortnega ventila, ki zapira usta največje arterije človeškega telesa.
3. 3 točka - to je drugi medrebrni prostor levo od roba prsnice. Na tej točki lahko slišite zvoke pljučnega ventila, ki prenaša kri iz desnega prekata v pljuča za obogatitev s kisikom.
4. 4 točka - mesto na dnu xiphoidnega procesa prsnice - "pod žlico". To je točka najboljšega sluha tricuspidnega ali tricuspidnega srčnega ventila, ki ločuje desna polovica.
5. 5 točk, ki se v medicinskih učbenikih omenjajo kot točka medvrotokosti Botkin - Erb - III na levem robu prsnice. To je prostor za dodatno zaslišanje aortnih ventilov.

Na teh točkah se slišijo patološki zvoki, ki govorijo o teh ali drugih kršitvah delovanja srčnega aparata srca in nenormalnih krvnih tokov. Izkušeni zdravniki uporabljajo tudi druge točke - nad velikimi žilami, v jugularnem zarezu prsnice, v aksilarni regiji.

Katere bolezni in stanja lahko identificiramo s pomočjo auskultacije

Treba je opozoriti, da je bila pred nekaj desetletji auskultacija srca ena redkih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Zdravniki so zaupali samo svojim ušesom in postavljali težke diagnoze, ki jih niso mogli potrditi z drugimi instrumentalnimi metodami, razen z elektrokardiogramom ali rentgenskim pregledom prsnega koša.

Sodobna medicina je opremljena z velikim arsenalom metod in tehnologij, tako da je auskultacija nepošteno bledela v ozadje. Dejstvo je, da je to poceni, cenovno ugoden in hiter način, ki omogoča grobo identifikacijo ljudi, ki jih je treba podrobneje preučiti v širokem toku pacientov: ultrazvok srca, angiografija, holterjevo spremljanje in druge sodobne, a daleč od poceni metode.

Tako smo našteli glavne značilnosti patoloških srčnih zvokov, ki pomagajo identificirati auskultacijo srca.

Spreminjanje zvočnosti srčnih tonov

• Pri miokarditisu opazimo slabšanje 1 tona - vnetje srčne mišice, miokardna distrofija, nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila.
• Krepitev prvega tona nastopi, ko je mitralni ventil zožen - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega ritma.
• Slabitev drugega tona je opažena pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, aortne insuficience in aortnih malformacij.
• Okrepitev drugega tona se pojavi, ko se krvni tlak dvigne, stene se zaprejo, ali pa ateroskleroza aorte, stenoza pljučnega ventila.
• Slabitev obeh tonov je opažena pri debelosti bolnika, distrofiji in šibki funkciji srca, miokarditisu, kopičenju tekočine v votlini srčne vrečke po vnetnem procesu ali poškodbi, hudi pljučni emfizem.
• Ojačanje obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Šum srca

Hrup je nenavaden zvočni učinek na srčnih tonih. Hrup vedno nastane zaradi nenormalnih krvnih tokov v votlih votlinah srca ali pri prehodu skozi ventile. Hrup je ocenjen na vsaki od petih točk, kar vam omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, glasnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

1. Sistolični hrup, to je hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost tricuspidnega ventila, prolaps mitralne zaklopke, stenozo aortnega in pljučnega ventila, ventrikularno septalno defekt, aterosklerotične spremembe srca.

Sistolični šumovi so lahko včasih prisotni pri MARS ali majhnih nepravilnostih srčnega razvoja - kadar obstajajo določene anatomske značilnosti v strukturi organa in velikih žilah. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar se lahko odkrijejo z auskultacijo ali ultrazvokom srca.

Patološki srčni ritmi

• Rit galopov je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi, ko deljenje srčnih tonov in sondiranje podobno kot kopita "ta-ra-ra". Ta ritem se pojavi pri hudi dekompenzaciji srca, akutnem miokarditisu, miokardnem infarktu.
• Ritem nihala je dvocevni ritem z enakimi premori med 1 in 2 srcnim zvokom, ki se pojavita pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
• Ritem prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom preide skozi ozek obroč ventila.

Auskultacija ne more biti glavno merilo za postavitev diagnoze. Bodite prepričani, da upoštevajo starost osebe, bolnika pritožb, zlasti njegovo telesno težo, presnovo, prisotnost drugih bolezni. Poleg poslušanja srca je treba uporabiti tudi vse sodobne kardiološke študije.

Sliši se normalna auskultacija srca

Spremljanje srčnega sistema za plod

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Stanje ploda se odraža v srčnem utripu (srčni utrip). V porodniški praksi se uporabljata dve metodi spremljanja srčnega utripa: občasna auskultacija fetalnih srčnih utripov (poslušanje s stetoskopom ali prenosnim Dopplerjevim aparatom) in elektronska kontrola (CTG) s pomočjo fetalnega monitorja ali kardiotokografa.

Kardiotokograf lahko istočasno natančno beleži srčni utrip več plodov med večplodnimi nosečnostmi. Vzporedno naprava spremlja krčenje maternice in jih prikazuje na grafikonu. Opremljanje naprave s programi zagotavlja spremljanje stanja zarodka in matere (telesna temperatura, tlak, hitrost dihanja, srčni utrip in EKG).

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Auskultacija se opravi v prvi fazi po 15-30 minutah, v drugem pa po vsakem poskusu. Metoda konstantne CTG je bolj informativna, saj omogoča kontroliranje skupaj s stanjem ploda in generično aktivnostjo. Ta tehnika se uporablja v mnogih visoko razvitih državah.

Indikacije za elektronsko spremljanje

S predpisovanjem kardiotokografije zdravnik posluša srčni utrip fetusa in predhodno oceni njegovo stanje.

• visoko tveganje za porod pri bolniku;
• indukcija dela;
• stimulacija materinstva;
• zapletanje kablov;
• placentna insuficienca;
• mekonijska plodna tekočina itd.

Prenatalna kardiotokografija se izvaja vsak teden s počasnim intrauterinim razvojem ploda.

Uporabljene so zunanje in notranje metode kardiotokografije.

Fetalna zunanja kardiotokografija

Neinvazivna metoda proučevanja zarodka zaznamuje srčno frekvenco zarodka 10 minut ali med krčenjem.

Metoda omogoča zdravniku, da oceni stanje ploda:

• pred rojstvom;
• v obdobju dela;
• v intervalu med kontrakcijami;
• med bojem.

Zunanja fetalna kardiotokografija je popolnoma varen in neboleč postopek. Ne vpliva na stanje zarodka in generično dejavnost. Študija se izvede s pisnim soglasjem nosečnice.

Metoda se lahko kombinira z izvajanjem stresnih in stresnih testov. S pomočjo študije je mogoče ugotoviti stanje fetalne stiske - kršitev normalne funkcije organov pod vplivom nekega dejavnika. Fetalna stiska se lahko pojavi med nosečnostjo in ob rojstvu.

Pojavnost stiske so najpogosteje znaki hipoksije (stiskanje tkiv s kisikom), asfiksija. Stisne stiske vključujejo pospeševanje ali upočasnitev srčnih kontrakcij, zmanjšanje števila fetalnih gibov.

Izvajanje raziskav

Nosečnica je postavljena (ležeča ali ležeča) na levo stran, zaželeno je opazovati nepremičnost med postopkom. Če se izvede pred začetkom poroda, mora bolnik zaužiti hrano, da aktivira plod. Če bolnik kajenje, potem morate izključiti kajenje za 2 uri, saj bo zmanjšala aktivnost ploda.

Ženska ji nosi trebuh; s sondiranjem zdravnik določi lokacijo prsnega koša in stetoskop najde točko najboljšega poslušalnega srca. Senzorska naprava, ki je bila na tej točki pred mazanjem s posebnim gelom, elastičnim povojem ali obližem pritrjena na nosečem trebuhu.

Senzor mora biti tesno v stiku z trebušno steno, ne sme pa stisniti želodca. Na napravi nastavite obseg signala pri odstopanju indikatorjev. Če se spremljanje izvaja med porodom, zdravnik občasno prilagodi položaj senzorja v povezavi z napredovanjem plodu skozi porodni kanal.

Stopnja srčnega utripa ploda in vzroki za odstopanja

Z napravo se določi bazalni srčni utrip - povprečni srčni utrip (med registracijo 10 minut ali pa se določi med kontrakcijami). Je enaka normalnim 120-160 utripov / min, dovoljena variabilnost je 5-25 utripov / min.

Pri fetalni stiski se lahko srčni utrip pospeši (tahikardija) nad 160 bpm. ali upočasni (bradikardija) manj kot 120 utripov / min.

Vzrok za povečan srčni utrip v plodu je lahko:

1. Stanje matere:

• zvišanje temperature;
• hipertiroidizem (povečana funkcija ščitnice);
• kršitev ritma srčne dejavnosti vrste tahikardije;
• uporaba nekaterih zdravil;
• uporabe drog.

1. Stanje fetusa:

• kisikovo stradanje;
• aritmije;
• nalezljivega procesa.

Vzrok bradikardije pri plodu je lahko:

• kršitev intrakardialne prevodnosti;
• pomanjkanje kisika v tkivih;
• neustrezna predstavitev in položaj ploda.

Nekatera zdravila in zdravila, ki jih jemlje mama, prav tako povzročajo bradikardijo.

Stresni in stresni testi

Rezultati študije pomagajo zdravniku določiti zdravljenje nosečnic.

Pri izvajanju prenatalne CTG se lahko opravijo testi za natančnejšo diagnozo.

S testom brez stresa se zabeleži fetalni srčni utrip, dokler se v 20 minutah ne pojavita 2 gibanja ploda. 15 sekund. Bazalni srčni utrip naj se pospeši za 15 utripov na minuto. Normalni srčni utrip v 10 min. pospeši trikrat.

Če med tem intervalom niso zabeležili 2 gibanja zarodka (lahko spi), potem s skrbnim udarcem v želodec (ali nosečnici, da popije kozarec hladne vode), aktivirajo plod in še naprej beležijo srčni utrip. Če se posledično število kontrakcij ne spremeni ali se zabeleži samo en pospešek, se izvede stresni test.

S stresnim testom ženska dobi draženje s prsti ene ali obeh prsnih bradavic, da stimulira krčenje maternice. Če se maternica ne dvigne dvakrat v 15 minutah, mora nosečnica udariti bradavičke obeh mlečnih žlez, preden prejme 2 kontrakciji maternice v 10-minutnem intervalu.

Ta test se lahko opravi brez draženja bradavičk in z infundiranjem razredčene raztopine oksitocina. Uporablja se za 3 kontrakcije maternice (po 45 sekund vsakih 10 minut).

Če kontrakcije maternice ne povzročijo zmanjšanja srčnega utripa zarodka, se ženska odpusti. Če se zabeleži pozna zakasnitev toplega ritma, se izvedejo dodatne raziskave. Registracija trajajoče pozne terapije z 2 ali več krčenjem kaže na povečano tveganje za plod med porodom do smrti. V tem primeru je vprašanje operativne dostave.

Notranja kardiotokografija

Neposredno spremljanje srčnega utripa ploda poteka z notranjo kardiotokografijo. Ta invazivna študija zagotavlja sterilni aparat elektrod, pritrjen na lasišče ploda. Študija se izvaja s pisnim soglasjem matere.

Notranja kardiotokografija se uporablja le v primeru nezanesljivosti podatkov zunanjih metod. Metoda se uporablja samo pri porodu. S pomočjo katetra, ki se vstavi v maternico, se določi intenzivnost kontrakcij maternice za oceno dinamike poroda.

Informacije so še posebej pomembne za pridobivanje informacij o stanju ploda v primerih, ko se obravnava vprašanje nujne potrebe po carskem rezu. Metoda je povezana z možnim (čeprav minimalnim) tveganjem za nosečnico (okužba maternice in perforacijo stene) in ploda (pojav hematomov in razvoj abscesa na glavi).

Opravi se vaginalni pregled, čuti se glava ploda, izbere mesto za pritrditev elektrode.

Možni rezultati interne kardiotokografije:

1. Majhna spremenljivost ritma (manj kot 5 utripov / min.) Znak:

• motnje prevajanja v srcu zarodka;
• aritmije;
• kisikovo stradanje;
• okužba ploda;
• motnje v razvoju živčnega sistema;
• uporabe mamil drog ali drugih drog.

1. Zgodnje upočasnitev (upočasnitev srčnega utripa z začetkom krčenja maternice in normalizacija ritma v 15 sekundah po prenehanju krčenja) je značilno za zdravo stanje ploda.
2. Pozno upočasnitev (zakasnjeni ritem, ki izhaja iz kontrakcije maternice, ne okreva več kot 20 sekund) kaže na placentno insuficienco in hipoksijo ploda, razvoj acidoze v njem (premik krvi v kislo stran kislinsko-baznega ravnovesja). Ponovno pojavljanje poznih pojemkov potrjuje resen neugoden plod.
3. Upočasnitev srčnega utripa, ki se pojavlja ne glede na kontrakcijo maternice, se pojavi, ko je popkovnica stisnjena. Huda fetalna bradikardija (srčni utrip manj kot 70 utripov / min.), Ki traja več kot 1 minuto, je neugoden znak in kaže na verjetnost različnih motenj pri plodu.

Ko se zazna hipoksija, zdravnik sprejme ukrepe za njegovo odpravo: ženska se postavi na levo stran (kar vodi do povišanja krvnega tlaka), raztopina se injicira intravensko, da se izboljša pretok krvi v placenti, za dihanje se uporabi kisik.

Če so sprejeti ukrepi privedli do normalizacije srčnega utripa zarodka, se delo nadaljuje. V odsotnosti učinka je rešeno vprašanje carskega reza. Pred operacijo odstranimo kateter in CTG elektrodo iz maternice.

Povzetek

Kardiotokografija je natančnejša in objektivnejša od metode auskultacije stetoskopa za spremljanje srčnega delovanja ploda. Pomembno je, da se nadzor srčnega utripa ploda izvaja tako pri opazovanju poteka nosečnosti kot tudi pri razvoju ploda in med porodom. Spremljanje omogoča zdravniku, da pravočasno sprejme odločitev o izvedbi operativne dostave pri ugotavljanju nevarnosti za življenje nerojenega otroka.

TV kanal Semya.TV, strokovnjak, govori o metodah prenatalne diagnostike, vključno s kardiotokografijo:

Oglejte si ta videoposnetek v YouTubu

Ginekolog Zhushman V. V. govori o kardiotokografiji:

Auskultacija srca: bistvo raziskave, norma in patologija, vodenje

Auskultacija je metoda pregleda bolnika, ki temelji na poslušanju zvočnih vibracij, ki jih ustvari delo organa. Zaslišanje takšnih zvokov je možno s pomočjo posebnih orodij, katerih prototipi so znani že od antičnih časov. Imenujejo se stetoskop in stetofonendoskop. Načelo njihovega dela temelji na prevajanju zvočnega vala na zdravniški organ.

Prednosti in slabosti metode

Auskultacija srca je dragocena metoda za pregledovanje pacienta tudi v prehospitalnem obdobju, ko ni mogoče izvesti laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Tehnika ne zahteva posebne opreme in predlaga predhodno diagnozo, ki temelji le na znanju in kliničnih izkušnjah zdravnika.

Seveda pa se pri postavljanju diagnoze ne moremo zanašati le na podatke o auskultaciji. Vsak bolnik s sumom na srčno patologijo glede na auskultacijo je treba nadalje raziskati s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod. To pomeni, da auskultacija pomaga le predlagati, vendar v nobenem primeru ne potrjuje ali izključuje diagnoze.

Kdaj je auskultacija srca?

Auskultacija srca se izvede vsakemu pacientu katerekoli starosti med začetnim pregledom pri splošnem zdravniku, pediatru, kardiologu, aritmologu, pulmologu ali drugem terapevtskem profilnem zdravniku. Poleg tega auskultacijo opravi kirurg srca, prsni kirurg ali anesteziolog pred operacijo.

Prav tako bi morali imeti zdravniki in zdravstveni delavci nujne medicinske pomoči možnost, da med začetnim pregledom bolnika "poslušajo" srce.

Auskultacija je lahko informativna za bolezni, kot so: t

• Srčne napake. Zvočni pojavi so v prisotnosti hrupa in dodatnih tonov, katerih pojav je posledica velikih hemodinamskih motenj (napredovanje krvi) znotraj srčnih komor.
• Perikarditis (vnetje perikarda). S suhim perikardijem se sliši hrup trenja v perikardi, ki ga povzroča trenje vnetih perikardialnih listov med seboj, in z izlivom - oslabitev in gluhost srčnih tonov.
• Za motnje srčnega utripa in prevodnosti so značilne spremembe srčnega utripa na minuto.
• Infektivni endokarditis (bac. Endokarditis) spremljajo zvoki in toni, ki so značilni za okvare srca zaradi vnetnih sprememb v srčnih ventilih.

Kako potekajo raziskave?

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik pod ugodnimi pogoji v pisarni (dobra osvetlitev, relativna tišina) mora opraviti predhodni pregled in pregled bolnika, ki ga prosi, da se sleče in spusti prsi. Nato zdravnik z uporabo fonendoskopa ali stetoskopa po auskultaciji pljučnih polj določi točke poslušanja srca. Hkrati interpretira nastale zvočne učinke.

Auskultacijske točke srca so določene s položajem ventilov v srčnih komorah in projicirane na sprednjo površino prsnega koša in so določene z medrebrnim prostorom desno in levo od prsnice.

Torej je projekcija mitralnega ventila (1 točka) določena v petem medrebrnem prostoru pod levo bradavico (mitralni ventil, »M« na sliki). Če jo poslušate pri ženskah, morate od bolnika zahtevati, da z roko drži levo mlečno žlezo.

Naslednja točka je projekcija aortnega ventila (2 točki), ki se projicira v drugi medrebrni prostor z desnega roba prsnice (Aortni ventil, »A« na sliki). Na tej stopnji zdravnik opozarja na dve tonaliteti srčnega utripa.

Nato je fonendoskop nameščen na točki projekcije pljučnega ventila (3 točke) v drugem medrebrnem prostoru bližje levemu robu prsnice (Pulmonis ventil, »P« na sliki).

Četrta stopnja auskultacije je točka poslušanja tricuspidnega ali tricuspidnega ventila (4 točke) - na ravni četrtega rebra, ki je bližje desnemu robu prsnice, in tudi na dnu xiphoidnega procesa (Trikuspid ventil, T na sliki).

Končna faza auskultacije je slišati območje Botkin-Erb (5 točk, na sliki "E"), ki dodatno odraža prevajanje zvoka iz aortnega ventila. To območje se nahaja v tretjem medrebrnem prostoru od levega roba prsnice.

Poslušanje vsakega območja je treba izvesti z zadrževanjem dihanja nekaj sekund po vdihavanju in izdihu. Auskultacija se lahko izvede tako v ležečem položaju kot sedečem in stoječem položaju, telo se nagne naprej in nazaj.

Dešifriranje rezultatov

Normalni zvočni učinki med auskultacijo srca so prisotni v dveh tonih, ki ustrezata izmenični krči atrija in prekatov. Prav tako bi morali biti odsotni hrup in nenormalni srčni ritmi (ritem prepelice, ritem galopa).

Zvoki so zvoki, ki se pojavijo v primeru patološke lezije ventilov - grobe s stenozo (cicatricialna kontrakcija) ventila in mehka, piha s pomanjkanjem (nepopolno zapiranje ventilov) ventila. Tako v prvem kot v drugem primeru je hrup posledica nepravilnega pretoka krvi skozi zoženi ali, nasprotno, podaljšan ventilni obroč.

primeri tipičnega hrupa pri patologiji in njihova porazdelitev v tonih (1-4)

Na primer med mitralno stenozo se bo slišal diastolični šum (med 11 in 1 ton) pod levo bradavico in sistolični šum (med 1 in 11 tonami) na isti točki je značilen za nezadostnost mitralne zaklopke. Pri aortni stenozi se zasliši sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na desni, v primeru insuficience aortne zaklopke pa diastolični šum pri točki Botkin-Erb.

Patološki ritmi v srcu so pojavljanje zvokov med dvema glavnima tonoma, ki na splošno dajejo specifično soglasje. Na primer, za srčne napake se slišijo ritem rakotvornosti in ritem prepelice.

Tabela: skupni dogodki, zabeleženi z auskultacijo

Auskultacija srca pri otrocih

Poslušanje srca pri mladih bolnikih se ne razlikuje veliko od tistega pri odraslih. Auskultacija poteka v enakem zaporedju in na istih točkah projekcije ventilov. Le interpretacija slišanih zvočnih učinkov je drugačna. Na primer, za srčni utrip novorojenčka je značilna odsotnost premora med vsakim srčnim utripom, srčni utrip pa se ne sliši v običajnem ritmu, ampak je podoben enotnemu nihalu. Za vsakega odraslega pacienta in otroka, starejšega od dveh tednov, je tak srčni ritem, imenovan embriokardija, znak patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Poleg tega se pri otrocih, zlasti tistih, ki so starejši od dveh let, osredotoča na drugi ton na pljučno arterijo. To ni patologija, če med auskultacijo ni sistoličnega in diastoličnega zvoka.

Slednje se lahko pojavijo pri majhnih otrocih (do tri leta) s prirojenimi malformacijami, pri otrocih, starejših od treh let, z revmatičnimi boleznimi srca. V adolescenci se lahko sliši tudi zvok na točkah projekcije ventilov, vendar so predvsem posledica funkcionalnega prestrukturiranja telesa in ne organskih poškodb srca.

V zaključku je treba opozoriti, da pri poslušanju srca ni vedno normalna auskultacijska slika kaže, da je bolnik normalen. To je posledica pomanjkanja srčnega šumenja pri nekaterih vrstah patologije. Zato je pri najmanjših pritožbah kardiovaskularnega sistema pri bolniku zaželeno opraviti EKG in ultrazvok srca, zlasti pri otrocih.

Auskultacija srca. Kraji poslušanja (auskultacijska točka) srca.

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Kraji poslušanja (auskultacijska točka) srca

Zvočni pojavi, ki se pojavljajo v delovnem srcu, večinoma zaradi njihovega izvora dela valvularnega aparata srca. Vse ventilske luknje v srcu se nahajajo v njenem dnu, njihove projekcije na sprednji steni prsnega koša pa se nahajajo zelo blizu.
To odpravlja možnost posamičnega poslušanja zvočnih pojavov.

Anatomska projekcija ventilov:

mitralni ventil - na levi na ravni pritrditve tretjega rebra na prsnico; aortni ventil - v srednji črti na ravni tretjega obrnjenega hrustanca; ventil pljučne arterije - levo v drugem medrebrnem prostoru na robu prsnice; Tricuspidni ventil se nahaja za prsnico, na sredini črte, ki povezuje mesta pritrditve hrustanca na levo tretje rebro in na desno peto rebro.
Zaradi neposredne bližine projekcij ventilov so bile izbrane najbolj oddaljene točke za razlikovanje izvora zvokov, na katere se najbolje izvajajo zvočni učinki iz ustreznih ventilov, ki se imenujejo klasične točke auskultacije srca.
• 1. točka - poslušanje mitralne zaklopke - na vrhu srca.
• 2. točka - poslušanje aortnega ventila - II medrebrni prostor na desni na robu prsnice. To območje se odstrani od prave projekcije, toda tukaj se aorta najbolj približa prsnemu košu, zvok pa se poveča s pretokom krvi.
• 3. točka - poslušanje ventila pljučne arterije - II medrebrnega prostora na levi na robu prsnice, sovpada z anatomsko projekcijo.
• 4. točka - poslušanje tricuspidnega ventila - spodnja tretjina prsnice pri dnu xiphoidnega procesa. To območje je v bližini prsne stene desnega prekata.
• 5. točka ali točka Botkin-Erb, - poslušanje aortnega ventila - na mestu pritrditve rebra III-IV na hladni rob prsnice.

Vrstni red poslušanja srca

Pri opravljanju auskultacije opazimo določeno zaporedje zaradi pogostnosti poškodb ventilov s pridobljenimi srčnimi napakami. Začenši z vrha (1.)
točka), nato poslušajte osnovo srca - 2. in 3. stopnjo auskultacije (ventili aorte in pljučne arterije), nato 4. stopnjo - trikratni ventil in 5. dodatno točko (ali ).
Nato poslušajte celotno območje srca in premaknite stetoskop za krajše razdalje. S to tehniko lahko sledimo spremembam moči tona ali hrupa in izvedemo njihovo diferencialno diagnostiko.

Mehanizem nastajanja srčnih tonov

Med akuskultacijo srca se določita 2 obvezna (približno ligatna) tona. Toni so redne hitro blažene vibracije, ki se slišijo kot kratke
zvok. Pri otrocih in nekaterih mladih (povprečno do 30 let) je mogoče slišati tretji (neobvezni) ton.
Za boljše razumevanje izvora srčnih tonov je pomembno upoštevati fazno strukturo srčnega ciklusa ali kronokardiogram.

Prvi srčni zvok se pojavi med ventrikularno sistolo in se imenuje sistolični, II srčni ton se pojavi na začetku ventrikularne diastole in se imenuje diastolični.
Prvi ton na PCG se zapiše na ravni S-ja sinhronega EKG-ja. Pri oblikovanju I tona so 3 komponente:
• Prva komponenta - nizka frekvenca in nizka amplituda (2–3 nihanja na PCG v začetnem segmentu prvega tona) se oblikuje v začetnem obdobju sistole, in sicer v Ys fazi napetostnega obdobja.
To je mišična komponenta, ki je povezana z napetostjo mišic prekatov, ki jih pokriva kontraktilni proces.
Njegovo vlogo, kot so leta 1873 pokazali prof. A.A. Ostroumov, pri oblikovanju prvega tona je nepomemben; • 2. komponenta - ventil. Oblikuje se tudi v Ys fazi stresnega obdobja, vendar že na koncu, ko se intraventrikularni tlak poveča, mitralni in tricuspidni ventili pa se zaprejo. Njihova nihanja po zaprtju
in so ventilska komponenta I ton. Pri PCG je ta komponenta označena kot glavni ali osrednji segment in je segment z visoko amplitudo in relativno visoko frekvenco.
nihanja;
• 3. komponento lahko imenujemo ventilno-žilni ali vaskularni. Oblikuje se v začetni fazi PI, in sicer v protosimgmatskem intervalu, ko se odprejo ventili aorte in pljučne arterije (komponenta ventila) in v fazi največjega izločanja krvi, ko stene aorte in pljučne arterije nihata iz krvi, ki je v njih vstavljena (žilna komponenta). Pri FCG se tretja komponenta I tona zabeleži v obliki nizkofrekvenčnih in nizko amplitudnih nihanj.
Tako se 1 ton oblikuje v Ys fazi in v začetnem obdobju izgnanstva.
V nekaterih priročnikih je opisana atrijska četrta komponenta I tona, ki sovpada s atrijsko sistolo, to je ventrikularno diastolo. Dejansko lahko ta komponenta
včasih se registrirajo na PCG v obliki 1-2 nizkofrekvenčnih nihanj nizke amplitude. Trenutno se ta nihanja pripisujejo neodvisnemu IV tonu, kot bo obravnavano spodaj.
Celotno trajanje I tone je 0,08–0,12 s.

Drugi ton (diastolični) na PCG se zabeleži na koncu T-vala sinhronega EKG-ja.
Je odraz zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v diastoli prekatov, oziroma v začetnem delu. Diastola je sestavljena iz dveh obdobij - relaksacije in polnjenja, II
z obdobjem sprostitve.

Razlike I ton od II:
• I ton je nižji in daljši od tona II,
• Po dolgem premoru se predvaja ton II.
• I ton se ujema z apikalnim impulzom in pulzom na karotidni arteriji.
Prvi ton na vrhu in na bazi xiphoidnega procesa se sliši kot močnejši v primerjavi s tonom II, saj je ventilska komponenta vključena v tvorbo tona I, zaradi
zaprtje mitralnega in tricuspidnega ventila, ki je povezano z zaprtjem ventilskih ventilov v diastoli, na pomembnih točkah
x y e Hkrati se v drugem medrebrnem prostoru bolje sliši ton II, saj so zvočni učinki iz polunavskih ventilov bolje izvedeni tukaj kot iz mitralnih in tricuspidnih ventilov.

Oslabljen ton II

Slabitev II tone na aorto je posledica naslednjih razlogov:
a) pomanjkanje aortnih ventilov; b) zoženje ustja aorte; c) znižanje krvnega tlaka (vaskularna insuficienca,
izguba krvi itd.).
V prvem primeru je oslabitev tonusa II posledica nezadostnega nihanja ventilov med zapiranjem, slabitev pa poteka vzporedno s stopnjo insuficience. Pri zožitvi ust aorte
sproščanje krvi v sistolo se zmanjša, zato se tlak v aorti zmanjša v diastoli (diastolični tlak v aorti).
To vodi v manjšo silo udarjanja aortnih ventilov v začetnem obdobju diastole. Podoben mehanizem slabljenja tonusa II deluje z znatnim znižanjem krvnega tlaka. Slabitev II-tonskega tlaka nad pljučno arterijo je posledica pomanjkanja ventilov pljučne arterije in / ali zoženja ust pljučne arterije.
Na splošno, slabitev II ton na podlagi srca so posledica naslednjih dejavnikov: 1) puščanje semulunarnih sklepov t
ventilov, kar vodi do zmanjšanja njihovih nihanj; 2) zmanjšanje stopnje propadanja polunavskih ventilov zaradi zmanjšanja krvnega tlaka ali zlivanja polnaravnih ventilov
ventili s stenozo ventilov ustov velikih plovil.

Pridobite II ton

Moč tonov nad aorto in pljučno arterijo je enaka. Pri patologiji je možno okrepiti ton II na aorti ali na pljučni arteriji.
Accent II ton na aorti je lahko posledica: a) povečanja tlaka v velikem krvnem obtoku (arterijska hipertenzija, težka fizična napornost), ko polkna polnaravnih ventilov zdrsnejo z večjo silo kot običajno; b) skleroza aortnih ventilov; c) huda skleroza naraščajočega dela aorte in pečat njene stene pri sifilitičnem mesaortitisu.
V slednjih dveh primerih II ton pridobi kovinski odtenek in se lahko oblikuje brez povečanja pritiska v veliki cirkulaciji. Pri zelo visokih krvnih tlakih lahko ton II dobi tudi kovinski odtenek.
Accent II ton na pljučni arteriji kaže na povečanje tlaka v pljučnem obtoku. V majhnem krogu sta dve vrsti hipertenzije - postkapilarna in predkapilarna
llyarnuyu.

Patološka bifurkacija I tona se pojavi s popolno blokado ene od nog snopa His - zaradi zamude pri krčenju ustreznega prekata.
Split II ton ni nenavaden. Njegov mehanizem je povezan z ne-istočasnim zaprtjem polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije, kar je posledica podaljšanja ali skrajšanja sistole enega od prekatov.
Fiziološki razcepljeni ton se pogosto pojavi pri zdravih mladih ljudeh. Ni konstantna in je povezana z dihanjem. Neposredni vzrok je povečanje pretoka krvi v desno srce med vdihom s podaljšanjem obdobja izgona, kar vodi do zamude pri zapiranju pljučnega ventila z izločanjem pljučne komponente tone II.
Patološko razcepljeni tonus nastopi zaradi skrajšanja ali podaljšanja sistole enega od prekatov in je določen z:
a) pri mitralni stenozi (zaradi težav z iztokom iz levega atrija v levi prekat, se njeno polnjenje zmanjša, sistola se skrajša in aortni ventil zapre prej kot ventil pljučne arterije. Poleg tega se zaradi postkapilarne pljučne hipertenzije sistola desnega prekata konča pozneje kot levo);
b) v primeru stenoze ustne votline (kot posledica podaljšanja sistole se kasneje zlomijo aortni ventili);
c) v primeru arterijske hipertenzije (podaljšanje sistole levega prekata);
d) v primeru predkapilarne pljučne hipertenzije - emfizema, tromboze in pljučne embolije - zaostanek pri zapiranju pljučne arterije zaradi podaljšanja sistole desnega prekata.
Najpogostejši vzrok za razcepljen II ton na pljučni arteriji je mitralna stenoza s hipertrofijo desnega prekata in hipertenzijo pljučnega obtoka.

Tridelni ritmi srčne aktivnosti

Za trikratne ritme je značilen videz neodvisnega, dodatnega srčnega tona.
Obstajajo tri oblike tričlanskih ritmov: ritem z mitralno stenozo (»ritem prepelice«); tristranski ritem s sistoličnim zamahom - sistolični galop; ritem galopa.
Tridelni ritem pri mitralni stenozi je posledica dodatnega mitralnega tona na začetku ventrikularne diastole zaradi anatomskih sprememb v mitralnem ventilu. Ta ton se pojavi na PCG po 0,07–0,13 sekunde po tonu II. Njegov videz je posledica skleroze mitralne kocke, ki se pri odpiranju razteza v votlino prekata.
V fazi hitrega polnjenja ventili opravljajo oscilacijska gibanja pod pritiskom pretoka krvi, ki se dojemajo kot dodaten zvok v obliki kratkega klika. Ta ton se imenuje ton odpiranja mitralnega ventila ali mitralni zavihek srca, ki ga slišimo na vrhu srca, po možnosti na levi strani.
"Ritem prepelice" je sestavljen iz ploskanja I tone; II ton; dodatni ton odpiranja mitralnega ventila.

Trikratni ritem s sistoličnim zamahom.

Dodatni ton v obliki sistoličnega klika se nahaja v drugi polovici sistole, bližje tonu II. Ima 3 glavne razloge: a) prolaps mitralne zaklopke - stanje, ko se zaradi lezije papilarnih mišic, podaljšanja žilnih nitk, v levi atrijski votlini med sistolo pojavi štrleče listje mitralne zaklopke z dodatnim zvočnim tonom - tako imenovanim sistoličnim klikom; b) skleroza aortnega ventila in vzpenjajoče aorte - pojav sistoličnega zamaška je povezan z odprtjem sklerotičnega aortnega ventila in udarcem krvi proti zapolnjeni aortni steni; c) intraperikardni vzroki.
V hudih miokardnih lezijah se zniža ritem galopa z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti (miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija itd.). V.P. Vzorce imenujemo galopski ritem »krik srca za pomoč«.
Ritem galopov se dobro sliši s srčnim utripom do 100 utripov na minuto in slabšim s hudo tahikardijo (več kot 1.20 udarcev na 1 min), kot tudi s srčnim utripom, ki je manjši od 70 utripov na 1 min.
Dodaten ton na galopskem ritmu je okrepljen (patološki) III ali IV ton, III ton se ustvari v fazi hitrega polnjenja, IV ton pa nastane med atrijsko sistolo.
Odlikujejo se naslednje vrste galopskega ritma.

Diastolični galopski ritem.

Prej se je imenoval protodijastolični ritem. V povezavi s preučevanjem fazne strukture srčnega ciklusa smo izboljšali mehanizem in čas njegovega nastanka.
Ker se v času hitrega polnjenja pojavi III ton, ko je proto-diastol že končan, je pravilnejše, da ta ritem imenujemo diastolični ali mezodiastolični galop ritem.
Pojav dodatnega tona III je povezan z oslabljenim miokardnim tonusom levega prekata, ki se pojavi z njegovo izrazito miogensko dilatacijo. Hitro se širijo stene prekatov s krvjo, kar povzroča njihova nihanja in se kaže v dodatnem zvočnem pojavu; III ton se pojavi po 0.12–0.2 s po tonu II.
Presistolični galopski ritem se pojavi v času atrijske sistole, pod pogojem, da: a) hipertrofija levega atrija, še posebej v ozadju podaljšanja atrioventrikularnega prevajanja;
b) izguba ventrikularnega miokardnega tona. V teh primerih pride do patološkega ojačanja IV (atrijskega) srčnega tonusa, ki prav tako prispeva k povečanim nihanjem sten levega prekata, ki so izgubili tonus med polnjenjem med atrijsko sistolo. V nasprotnem primeru se presistolični galop imenuje atrijski.
Galop seštevka nastane kot posledica poravnavanja dodatnega tona diastoličnega galopa (III ton) na dodatnem tonu presistoličnega galopa (IV ton), ki ga opazimo med tahikardijo.
V nasprotju s »ritmom prepelice«, za katerega je značilen ojačan-ploskajoč I-ton, z raketnim ritmom I ton, je praviloma oslabljen.

Način auskultacije srca

Vodilni položaj pri pogostosti izvajanja takšnega postopka kot auskultacija srca. Nosite ga ob prvem sprejemu pri zdravniku, pred hospitalizacijo in v stacionarnih pogojih. Šteje se za natančno in informativno diagnostično tehniko.

Toda veliko je odvisno od spretnosti strokovnjaka, saj je za izvajanje tega postopka potrebna odlična sluh, sposobnost prepoznavanja različnih tonov hrupa in sposobnost postavljanja diagnoze na podlagi pridobljenih podatkov.

Kaj je auskultacija srca

»Auskultacija« je znanstveno ime za poslušanje. Najpogosteje se uporablja za prepoznavanje zvokov, ki jih proizvajajo srce ali pljuča. Tako dobimo kvalitativno oceno tistega, kar smo slišali, to je skladnost s standardi frekvence, obsega, narave zvokov.

Ta tehnika se ne uporablja samo pri diagnozi. Aktivno se uporablja tudi za spremljanje bolnikovega stanja za srčne napake, ki so že znane.

"Glasba" srčne mišice je sestavljena iz izmeničnih dveh tonalitet:

1. Toni so kratki in občasni.
2. Hrup - dolg.

Srce zveni kot voda teče v cevi. Na naravo hrupa vplivajo številni dejavniki:

• hitrost pretoka krvi;
• hrapavost sten posode;
• ovire, ki se pojavljajo med tokom;
• mesto poslušanja, bližina mesta zoženja plovila.

Hkrati so lahko zvočni učinki drugačne narave. Lahko so:

Pretok je odvisen od viskoznosti krvi. Njeno gibanje skozi posode ustvarja hrup. Torej, če pride do kakršnekoli spremembe v strukturi krvi, bo to vplivalo na tonaliteto srca.

Za auskultacijo s fonendoskopom. Ta postopek je znan vsem iz otroštva: zdravnik z besedami "dihaj, ne dihaj" postavlja napravo na prsni koš.

Zgodovinsko ozadje in značilnosti metodologije

Stetoskop je naprava za auskultacijo srca. Izumil ga je francoski zdravnik Rene Laennec. Ta pomemben dogodek se je zgodil leta 1816. Navzven je ta naprava lesena cev z lijakastimi podaljški različnih premerov na koncih.

Dobesedno leto kasneje je R. Laennec objavil Posredovano auskultacijo. Opisuje samo izkušnjo in praktično uporabo te tehnike. Prav ta francoski zdravnik je identificiral in sistematiziral glavne simptome, na katere se zanašajo zdravstveni delavci, pri opravljanju auskultacij.

Stetoskop se aktivno uporablja že več kot stoletje. Že v začetku 20. stoletja so podeželski zdravniki še naprej uporabljali to orodje, čeprav se je takrat ta model posodobil.

Namesto tega medicinski pripomoček prišel binaural instrument z zvoncem. Po postavitvi membrane je začela delovati. Med aktivno uporabo teh naprav so strokovnjaki opazili številne značilnosti:

• Nizkofrekvenčni zvok je bolje poslušati z zvonastim stetoskopom. Na primer hrup mitralne stenoze.
• Za visokofrekvenčno membransko konico, ki je primernejša, je pri tem orodju diagnosticirana aortna insuficienca.

Leta 1926 je izumil fonendoskop. Njegova prednost pred svojimi predhodniki je kombinacija dveh tehnologij poslušanja, prisotnosti glave z zvonjem v obliki zvonca. Takšen medicinski pripomoček je bolj vsestranski in enako jasno zajema zvoke srca ne glede na njihovo frekvenco.

Danes so zahteve za instrumente strožje, zato se razvijajo stetoskopi s filtriranjem hrupa in ojačanjem signala. Medtem se postopek izvaja v tišini. Včasih, da bi bolje slišali srce, naj bolnik sedi. Za primerjavo, auskultacija poteka v ležečem in sedečem položaju.

Namen raziskave

To je tehnika za določanje skladnosti srčnih kontrakcij s sprejetimi standardi. Zaradi trdega dela mišic in ventilov iz krvi prehaja krvni pretok v posode. Med tem se pojavi vibracija, ki prizadene bližnja tkiva, vključno s prsnim košem.

Raven hrupa teh nihanj je 5-800 Hz / s. Oseba jih lahko delno ujame. Uho zaznava zvoke v območju od 16 do 20 000 Hz. Najprimernejši indikatorji za zaznavanje so v območju 1000-4000 Hz. To pomeni, da brez izkušenj in oskrbe med postopkom lahko zamudite pomembne informacije.

Rezultati auskultatornih preiskav omogočajo:

• Spoznajte stanje cirkulacijskega sistema.
• Ocenite delo srčne mišice.
• Določite tlak pri polnjenju komor.
• Ugotovite patološke spremembe v ventilih.
• Poiščite lezije (če obstajajo).

To pomaga olajšati postopek diagnoze in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Razvrstitev hrupa

Pri auskultaciji katerekoli točke poslušanja srca, lahko slišite dvojne utripov. V medicinski praksi se imenujejo srčni toni. V redkih primerih lahko slišite 3. in 4. ton.

Prvi ton je sistoličen. Oblikuje se kot posledica:

• atrijska funkcija;
• mišična napetost prekatov;
• nihanja ventilov atrioventrikularnih ventilov;
• zvoke, ki jih povzročajo stene aorte, pljučne arterije in ventilska naprava.

Drugi ton se imenuje diastolični. Oblikuje se iz frekvenc, ki jih oddaja zaloputanje polnaravnih ventilov aorte in pljučne arterije.

Tretji ton je kot galop. Pri odraslih se lahko pojavi kot simptom zmanjšanja tonusa sten kosti. Pri otrocih in mladostnikih je to znak, da miokard še ni popolnoma razvit. Poslušanje 3. tona pri pediatriji se šteje za normalno.

Pri ljudeh, starejših od 30 let, se tretji ton nadzira zaradi hipertenzivne bolezni. Lahko je predhodnik srčnega napada, aneurizme aorte.

Predloga postopka

Opravljanje auskultacije srca za zdravstvenega delavca je enostavno. Glavna stvar je, da strogo sledimo algoritmu ukrepov. V medicinskih šolah se učenci učijo, da ponovijo vzorec tega postopka desetkrat. Posledično se zaporedje dejanj pripelje do avtomatizma.

Pred nadaljevanjem študije bo zdravnik bolnika prosil, da odstrani zunanja oblačila. Če je dojka pokrita z vegetacijo, se točke za raziskovanje zdravijo z vodo ali kremo. V skladu s standardi je 5 glavnih točk za poslušanje s stetoskopom. V prisotnosti patologije se uporabijo dodatne lokacije.

Pred nadaljevanjem auskultacije bo zdravnik bolnikom dal ukaze:

• "Vdihni."
• "Izdihnite." Ker se v tem trenutku srce približuje rebru, je to omogočilo jasnejše slišati zvoke in tone srca.
• "Zadrži sapo."
• Včasih lahko zdravnik za povečanje intenzivnosti udarcev predlaga napenjanje ali čepenje.

Obstajajo nekatera pravila za auskultacijo srca:

• V sobi je treba opazovati tišino. Če je zdravnik neposredno pred postopkom opravil živahen pogovor ali je bil hrupen, lahko vpliva na rezultate študije.
• Pregled bolnika poteka v stoječem ali ležečem položaju.
• Poslušanje poteka v različnih fazah dihanja.
• Študija se izvaja le na določenih točkah. V njih se najbolje sliši projekcija zvokov.

Da bi določili lokacijo z najboljšim zvokom, uporabimo metodo palpacije, prisluhnemo interskapularnemu področju.

Točke za poslušanje srca

Pet glavnih točk "prisluškovanja" pri odraslih:

1. Območje zgornjega potiska.
2. 2. medrebrni prostor na desni.
3. 2. medrebrni prostor na levi.
4. Spodnji del prsnice je nad procesom xiphoide.
5. 3. medrebrni prostor na levi.

Dodatni ukrep (če je potrebno) je poslušati naslednje segmente:

• Nad prsnico.
• V levo pazduho.
• Medcelični prostor od zadaj.
• Karotidna arterija na vratu.

Vse te točke so bile empirično določene kot razvoj medicine.

Točke pri otrocih glede ureditve se ujemajo s točkami pri odraslih. Zaporedje auskultacije pri otrocih je podobno. Edina razlika je v razlagi slišanih učinkov.

Imajo nosečnost

Ta tehnika se uporablja v svoji praksi in porodničar-ginekologi. Stetoskop omogoča spremljanje fetalnega srčnega tonusa, njegove telesne dejavnosti v razvojnem procesu, določanje množice in položaja otroka v maternici.

Optimalne točke za plodni sluh:

• Položaj zarodka na glavo. Srce mora biti potopljeno pod popkom matere.
• Če je otrok zavzel položaj »plijevanja«, je treba opraviti »prisluškovanje« nad popkom.

Sedanji predpisi

Auskultacija srca je normalna, če se v določenem zaporedju izmenjuje več tonalitet. Odstopanj ne sme biti. Vse mora biti jasno in ritmično.

Z zvokom v zgornjem delu srca se to zgodi tako:

• Glasen prvi sistolični ton.
• Kratek odmor.
• Tihi dijastolični ton.
• Dolga premor.

Na dnu srca je ravno nasprotno: 2. ton je glasnejši od prvega. Zvok se lahko poveča ali zmanjša. Prisotnost učinkov hrupa v primeru odstopanj od te norme kaže na poškodbe ventilov.

Ob ugotovitvi diagnoze je treba upoštevati starostno kategorijo bolnika.

Auskultacija otroškega srca

Zahteva posebne spretnosti in navade glede na posebnosti svoje tonalitete. Debelina prsnega koša pri otroku je majhna, kar pomeni, da je zvok boljši. Upoštevati je treba naslednje nianse:

• Pri novorojenčkih so toni gluhi.
• Do 2 tedna starosti je ritem nihanja obeh tonov normalen.
• Od dveh let z auskultacijo opazimo izrazitejši ton 2 pljučne arterije.
• Novorojenčki ne smejo biti žuženi.
• Z 3-letnim hrupom lahko pričajo o revmatičnih napadih.
• Pri dojenčkih med srčnim utripom praktično ni premora.

Znaki bolezni

Če so spremembe prizadele oba zvoka enako, so lahko razlogi:

1. Debelost.
2. Kopičenje tekočine v levi plevralni votlini.
3. Emfizem

Spremembe v samo enem ključu so posledica srčnih bolezni.

Če je bil prvi sistolični spremenjen v:

• gluh, to kaže na hipertrofijo levega prekata, problem z miokardom, kardiosklerozo;
• tiho, kaže na možnost miokardnega infarkta;
• slabo dosežejo, kar pomeni povečano zračnost pljuč;
• glasen, potem je nevroza, stenoza, anemija ali vročina;
• bifurkacija tona kaže na odpoved ščitnice, anevrizmo, miokardno distrofijo.

Neuspeh v 2. koraku se pojavi, ko se žile razširijo ali pa se razvije aortna ateroskleroza.

Treba je omeniti, da običajni rezultati auskultacije srca ne dajejo vedno 100% jamstva, da je oseba v dobrem zdravju. Če ste zaskrbljeni zaradi pritiska ali periodičnih bolečin v območju srčne mišice, je priporočljivo opraviti ultrazvok ali EKG. Ne bodite brezbrižni do svojega zdravja!