Perinatalne poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih (PCNS)

Perinatalna okvara CNS je patologija, ki vključuje skupino različnih stanj, ki pod vplivom negativnih dejavnikov negativno vplivajo na hrbtenjačo ali možgane novorojenčka.

Do danes ni jasne terminologije, ki bi opisovala PCV pri novorojenčkih. Do devetdesetih let prejšnjega stoletja so uporabili klasifikacijo, ki jo je predlagal Yakunin Yu.Y., kjer so bili uporabljeni izrazi, ki niso bili popolnoma relevantni z vidika sodobne medicine.

Izraz »perinatalna encefalopatija« (dobesedno pomeni »oslabelost možganov«) je pokazal trajne, skoraj nepopravljive spremembe v živčnem sistemu. Vendar so številne perinatalne motnje reverzibilne. V začetnem obdobju življenja imajo možgani ogromne kompenzacijske sposobnosti in se lahko v celoti opomore, tudi v primeru zmerne patologije.

Izraz »cerebrovaskularna nesreča« so povezovali nevrologi s kapjo in niso imeli jasnih znakov. Sčasoma je postal znan kot "cerebralna ishemija." Ločeno govorimo o hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu. Intrakranialno hipertenzijo pogosto diagnosticiramo, merjenje pritiska na cerebrospinalno tekočino pa je precej težko, diagnoza pa pogosto postavimo na podlagi simptomov, ki so zelo pogosti pri dojenčkih v prvih tednih življenja. Zato otroci nerazumno vzamejo resne droge že v zgodnjem otroštvu.

Vendar pa obstajajo perinatalne lezije, ki jih ni mogoče prezreti. Patologija v hudi obliki je resnično nevarna za življenje otroka. Po nekaterih ocenah se diagnozo PCV dobi od 5 do 55% za novorojenčke. Takšna razlika je nastala zaradi vključitve in rahlih oblik kršitev v tem obdobju. To je predvsem problem prezgodaj rojenih otrok, saj teža rojstva neposredno vpliva na nastanek in delovanje živčnega sistema.

Diagnoza je pomembna samo za dojenčke prvega leta življenja (zato se imenuje »perinatalna«, beseda pa pomeni čas, ki je blizu rojstva). Ko dojenček doseže 12 mesecev, se postavi še ena diagnoza na podlagi kombinacije obstoječih simptomov.

Kako se razvija bolezen

Opažene so tri faze (obdobja) perinatalne škode:

• akutno - od rojstva ali celo od predporodnega obdobja do 1. meseca življenja;
• izterjava; razdeljeno je na zgodnje (2-3. mesec) in pozno (4-12 mesecev, v prezgodaj do 24 mesecev);
• izid bolezni.

Vsaka vrzel ima svojo klinično sliko in se kaže v obliki določenih sindromov. O tem, kako so izraženi, sodite o resnosti bolezni. Upoštevajte njihove značilnosti.

Akutno obdobje

1. Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom. Cerebrospinalna tekočina se kopiči v možganskih prekatih zaradi kršitve njenega odtoka - s tem se poveča intrakranialni tlak. Starši ali zdravniki lahko opazijo hitro povečanje obsega glave, kakor tudi izbočitev vzmeti. Posredno, regurgitacija, podobna bruhanju, očesnemu nistagmusu in slabemu površinskemu spanju, kažejo na posreden razvoj hidrocefalusa.
2. Konvulzivni sindrom. Redko se pojavlja v obliki trzajočih rok, nog in glave, epizodnega zdrsa.
3. Vegetativno-visceralni sindrom. Manifestirajo ga marmorni odtenek kože (ker je moten ton perifernih žil), težave s prebavnim traktom in srčno-žilnim sistemom.
4. Sindrom apatije. Vitalni refleksi sesanja in požiranja so oslabljeni, motorična aktivnost pa se zmanjša skupaj z zmanjšanim mišičnim tonusom.
5. Povečana nevro-refleksna razdražljivost. Zanj je značilna mišična distonija: ton se lahko poveča ali zmanjša; refleksi dlje kot običajno izginejo, pri otrocih bradica tresi, še posebej pri jokanju, ki se nenehno pojavi brez očitnega razloga. Sindrom spremlja blago bolezen.
6. Komatozni sindrom. Nastane zaradi močnega zatiranja centralnega živčnega sistema in kaže na slabo stanje novorojenčka. Mladi otrok, ki je padel v komo, je v intenzivni negi v nezavestnem stanju, saj ni znakov koordinacije možganske aktivnosti.

Obdobje obnovitve

Zgodnje obdobje okrevanja je zavajajoče, ker se zdi, da nevrološke motnje niso tako izrazite, da se mišični tonus vrne v normalno stanje, refleksi se obnovijo. Toda čez nekaj časa se klinična slika ponovno poslabša. Opozoriti je treba, da se podobna situacija zgodi le, če je bila lezija osrednjega živčevja diagnosticirana pri zmerno do hudih novorojenčkih.

Logično je, da se otrok, ki je doživel to patologijo, razvije pozno. Kasneje bodo njegovi vrstniki držali njegovo glavo, sedeli in hodili. Kasneje se bo pojavil prvi nasmeh, zanimanje za okoliški svet. Vse zamude pri motoričnem in duševnem razvoju bi morale starše spodbuditi, da otroka ponovno pokažejo nevrologu, čeprav so s tako diagnozo registrirani otroci.

Tudi, če se intenzivna zdravilna terapija uporablja v akutnem obdobju, nato v fazi okrevanja, je poudarek na fizioterapiji, masažnih tečajih in psihokorakciji.

Rezultat bolezni

Rezultati terapije se približajo starosti enega leta. Pri ugodni prognozi se lahko ohranijo naslednje posledice:

• zapoznel razvoj govornih sposobnosti, motoričnega in duševnega stanja;
• hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti - otrok se dolgo ne more osredotočiti na predmet, ki ga proučujemo, komaj se spomni novega, je nagnjen k agresivnosti in impulzivnosti;
• cerebroastenični sindrom (izražen v anksioznosti, plitkem spanju, manifestaciji histerije, meteo odvisnosti).

Huda prehodnost bolezni vodi v razvoj:

• epilepsija;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus.

V številu lahko variacije razvoja izida bolezni izrazimo na naslednji način: 30% - popolno okrevanje, 40% - funkcionalna okvara, približno 30% so organske motnje, v redkih primerih pa smrt.

Vzroki

Ko govorimo o vzrokih za depresijo živčnega sistema, so 4 glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

1. Akutna hipoksija. Kisično stradanje se lahko začne tudi med fetalnim razvojem zaradi kroničnih bolezni mater (diabetes, nefropatija), placentne insuficience ali okužbe. Razvoj hipoksije je povsem mogoč in med porodom, če so hitri ali dolgotrajni, položaj fetusa ni glava, nastane razpad placente itd.
2. Trauma. Pojavlja se med porodom zaradi nestrokovnega delovanja osebja ali zaradi drugih okoliščin (ozka medenica, velika velikost glave, zapletanje s popkovino, predstavitev medenice).
3. Strupene presnovne poškodbe. Razvija se, če je presnova v dojenčkovem telesu ali če je mati vzela strupene proizvode (zdravila, nikotin, nekatera zdravila, alkohol), medtem ko nosi plod.
4. Virusna ali bakterijska okužba.

Stopnje resnosti

• Enostavno Mišični ton se zmerno poveča ali zmanjša. Strabizem, simptom Grefa, rahla refleksna vznemirljivost. Brada drhti. Znaki zatiranja se lahko izmenjajo z navdušenjem.
• Povprečje. Zaviranje refleksov, redki epileptični napadi, nemirno vedenje, motnje srčnega sistema, gastrointestinalni trakt in delovanje ledvic. Simptomi depresije prevladujejo nad simptomi vzburjenosti.
• Težka Bolezni dihal in srca, nizka ocena Apgarja, stanje zahteva oživljanje.

Diagnostika

Nevrolog lahko otroka pošlje na oftalmološko posvetovanje in dodatne preglede. Kakšne so njihove prednosti in slabosti?

Nevrosonografija

Dostopna, varna in široko uveljavljena metoda za proučevanje struktur lobanjske škatle z ultrazvokom. Postopek se izvede s posebno napravo preko odprte vzmeti. Možno je opraviti študijo za zelo prezgodaj rojene otroke v oddelku za intenzivno nego, tudi če so povezani z mehanskim prezračevanjem.

Nevrosonografija vam omogoča, da vidite stopnjo polnjenja prekatov možganov in predlagate razloge, zaradi katerih trpi možganska aktivnost. Manj raziskav - vsako območje s spremenjeno ehogenostjo lahko zamenjamo s patologijo. Tudi natančnost študije je odvisna od stanja otroka (miren je ali jok) in celo načina, kako so senzorji pritrjeni.

Računalniška tomografija in MRI

Tako se zgodi, da nevrosonografija ni pokazala hudih patologij in da so simptomi depresije CNS očitni. Nato izvajamo raziskave z uporabo magnetne resonance ali računalniške tomografije. Ta metoda je bolj informativna, vam omogoča, da "pogledate" v najbolj oddaljene kotičke možganov, da ocenite njene najmanjše strukture.

Pomembno pravilo: med študijo se otrok ne bi smel premikati. Zato lahko pred postopkom vnese posebna zdravila.

EEG in Doppler

Elektroencefalografija pomaga videti bioelektrično aktivnost možganov, oceniti pulziranje krvnih žil. To je samo možgani v perinatalnem obdobju je nezrelo, in študija je treba izvesti več kot enkrat, primerjavo uspešnosti. Z uporabo Dopplerografije ocenjujemo pretok krvi v žilah.

Zdravljenje

Naloga medicinskega osebja je, da čim prej ugotovi motnje v delovanju centralnega živčnega sistema in začne zdravljenje v porodnišnici. Spomnimo se, da je prvi mesec življenja najbolj odločilen, ko je možno zorenje živčnih celic in popolna zamenjava tistih, ki so umrli po kisiku.

PCNA se v akutnem obdobju zdravi v enoti za intenzivno nego. Otrok je nameščen v posebno kapuco in usmerja vsa prizadevanja za vzdrževanje srca, ledvic in pljuč, odpravo krčev, možganskega edema. V tem obdobju je indicirano zdravljenje z zdravili, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, normalizacijo odtoka cerebrospinalne tekočine. Hkrati so zdravniki odgovorni za izbiro odmerka zdravil, še posebej, ko gre za nedonošenčke z majhno maso. Neonatologi so opravili nočni nadzor. Nevrologa lahko povabite na posvet neposredno v enoto za intenzivno nego.

Ko se stanje povrne v normalno stanje, se dojenček prenese na oddelek za neonatalno patologijo ali na nevrološki oddelek za nadaljnje zdravljenje. Refleksi se postopoma vrnejo v normalno stanje, stabilizira se delovanje srčne mišice, organov prebavnega trakta in izboljša prezračevanje pljuč. Izbira terapevtskih zdravil je namenjena odpravi obstoječih sindromov.

Obdobje obnovitve

Rehabilitacijske aktivnosti v obdobju okrevanja vključujejo tečaj masaže, elektroforezo in gimnastiko. Zelo koristno kopanje. Po eni strani sprošča mišični tonus, po drugi strani pa krepi mišični steznik. Elementi masaže se razlikujejo glede na vrsto motenj gibanja. Ko je hipertoničnost prikazana sproščujoča masaža. Z mišično hipotonijo pa je masaža namenjena sprostitvi okončin in aktiviranju mišic hrbta, trebuha, rok in nog.

Tople kopeli blagodejno vplivajo na živčni sistem. In če v vodo dodamo juho iz čebulice ali iglic, boste dobili balneoproces s pomirjevalnim učinkom. Zdravilni učinek toplote se uporablja pri obdelavi parafina in ozokerita, kar povzroča aplikacije na prizadetih območjih.

Zdravniki močno priporočajo, da se v tem težkem času poskuša ohraniti dojenje. Zakaj? Ker mleko vsebuje vse potrebno za zaščito vašega otroka pred okužbami in mu omogoča, da hitro okrepi imunski sistem. Mleko in matere pomagata zmanjšati stres in izboljšati čustveno stanje. Ko je novorojenček nameščen v enoti za intenzivno nego, se hrani iz steklenice ali skozi sondo. Da bi prihranili mleko, redno prelijte. Otrok naj čim prej pritrdite na prsi.

Otrok, ki je doživel perinatalno lezijo centralnega živčnega sistema, je treba zaščititi pred glasnimi zvoki, pregrevanjem ali prekomernim hlajenjem, vire okužbe (pustiti v hiši le zdrave sorodnike in prijatelje). Na splošno je treba čim bolj prijetno prilagoditi okolju. Za psiho-korekcijsko terapijo z glasbo se uporablja otipljiva stimulacija, starši se učijo interakcije z otrokom, da ocenijo njegove reakcije. Vsi ukrepi so usmerjeni k maksimiranju kakovosti življenja otroka in njegovemu socialnemu prilagajanju.

Diagnoza PCV pri otroku

Glavno vprašanje, ki skrbi mlade starše, je vse v redu z zdravjem svojih drobtin? Včasih lahko pri pediatričnem nevrologu zaslišite diagnozo, kot je perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema. Kaj je to? Kako grozno je ta diagnoza? Kaj lahko storijo starši, da pomagajo malemu? Poskusimo najti odgovore na ta vprašanja.

Bistvo diagnoze

Perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema niso specifična bolezen, temveč celotna skupina več bolezni, ki so med seboj povezane z okvarjeno možgansko aktivnostjo glave in njeno strukturo ter se manifestirajo v perinatalnem obdobju. Ta stopnja se začne na 24. teden brejosti in traja do 1. tedna po rojstvu drobtin.

V mednarodnem klasifikatorju danes ni koncepta perinatalnega okvare CNS, vendar ga še vedno uporablja naše zdravstveno osebje v povezavi z uveljavljenimi tradicijami, kot tudi zaradi težav pri diagnosticiranju zgodnjih faz možganskih poškodb.

Takšna bolezen ni redka, diagnosticira se pri približno 5–55% novorojenčkov v različnih obdobjih njihovega razvoja, včasih so takšne lezije osrednjega živčnega sistema rahle, prihajajočega značaja, zato je razlika. Hude oblike kršitev so odkrili pri 1-10% otrok, ki so se pojavili pravočasno, in 60-70% otrok, ki so bili rojeni prezgodaj.

V osnovi je diagnoza perinatalne patologije CNS namenjena dojenčkom v prvih mesecih življenja, če so diagnosticirani z različnimi težavami z motoričnimi, jezikovnimi sposobnostmi in duševnimi funkcijami. Kasneje, po prvem letu, bi moral nevrolog natančneje oblikovati in določiti vrsto bolezni, pa tudi napovedati nadaljnji potek bolezni, ali pa lahko zdravnik popolnoma odpravi sum, da ima otrok kakršnokoli poškodbo osrednjega živčevja.

Potek bolezni

Glede na obliko resnosti je običajno razlikovati več vrst perinatalnih žarišč CNS:

• blagi - pri otroku se lahko znaki zaviranja živčnega sistema izmenjujejo z znaki vzburjenosti, mišični tonus je oslabljen ali zmerno povišan, opazi se šibka refleksna razdražljivost, trzanje brade;
• srednja oblika - za katero je značilno prevladovanje sindromov depresije nad simptomi vzburjenosti, drobtine imajo težave z ledvicami, srcem, prebavnim sistemom in nemirnim vedenjem; pojavijo se lahko krčeviti napadi;
• huda stopnja - v tem primeru otrok potrebuje ukrepe za oživljanje, ima resne poškodbe srca in dihalnega sistema.

Na splošno, ne glede na resnost, ima patološki proces več faz razvoja:

• akutno obdobje - nadaljuje se od trenutka nastanka drobtinic v svetu ali med obdobjem intrauterinega razvoja do konca prvega meseca otrokovega življenja;
• obdobje okrevanja je razdeljeno na zgodnjo fazo (2-3. mesec otrokovega življenja) in pozno (od 4 do 12 mesecev, pri nedonošenčkih traja do 2 leti);
• izid bolezni.

Za vsako stopnjo so značilni lastni klinični znaki in značilna manifestacija simptomov.

Akutna faza

To prvo obdobje se lahko manifestira v obliki več simptomov:

1. sindrom apatije - zaznamuje zmanjšanje takih vitalnih refleksov, kot so sesanje in požiranje, pa tudi zaviranje gibalne aktivnosti otroka in njegov mišični tonus;
2. konvulzivni sindrom - manifestira se v obliki epizodnih trzanja, trzanja nog, rok in glave;
3. komatozni sindrom - se pojavi na ozadju pomembne zavore nevrološke funkcije in je znak zelo resnega stanja otroka, drobtino v komi je treba namestiti v enoto intenzivne nege, ker v tem trenutku ni znakov koordinacije delovanja možganov;
4. vegetativno-visceralni sindrom - značilna je prisotnost težav s črevesnim traktom in žilnim sistemom, kot tudi v obliki marmornega odtenka kože (to je posledica kršitve tonusa perifernih žil);
5. hipertenzivna - hidrocefalični sindrom - se lahko manifestira v obliki hitre rasti oboda lobanje in izbočenja pomladi otroka, to je posledica kopičenja in motenj odtoka cerebrospinalne tekočine, posredni znaki takega stanja so lahko prepogostna regurgitacija, slab spanec, trzanje oči;
6. povečano refleksno-živčno vzburjenost - ta sindrom je značilen za bolezen blage oblike, njene manifestacije so zmanjšane ali povečane, mišični tonus, izumrtje refleksov, površinski spanec, tresenje brade brez vzroka.

Faza okrevanja

V zgodnji fazi je ta faza varljiva, zdi se, da se mišični tonus vrne v normalno stanje, motnje centralnega živčnega sistema izginejo in postanejo manj izrazite, refleksi pri otroku se vrnejo v normalno stanje, splošno dobro počutje pa se izboljša čez nekaj časa. To sliko običajno opazimo v primerih, ko je pri novorojenčku diagnosticirana huda ali zmerna oblika CNS.

Med obdobjem okrevanja so druge metode zdravljenja običajno nadomestile zdravljenje z zdravili: masaža, psihokorekcija in fizioterapija.

Otrok, ki je doživel podobno bolezen, se razvije z zamikom - on, mnogo kasneje kot njegovi vrstniki, bo začel držati glavo, se smehljati, narediti prve korake in pokazati zanimanje za vse okoli sebe.

Rezultat bolezni

Bližje enoletnemu obdobju, lahko povzamete terapijo. Na tej točki pri večini dojenčkov so simptomi perinatalnih lezij osrednjega živčevja popolnoma odpravljeni ali izrazito zmanjšani. Z ugodnim izidom lahko pride do nekaterih posledic:

• psihomotorična retardacija;
• cerebroastenični sindrom, za katerega je značilna pojav histerije v drobtinah, povečana anksioznost, plitki spanec, meteosenzibilnost;
• upočasni oblikovanje govornih sposobnosti;
• pomanjkanje pozornosti in sindrom hiperaktivnosti - otrok se ne more osredotočiti na en dogodek ali subjekt, se ne spominja novih informacij, lahko kaže agresijo.

V hudih primerih bolezen povzroči naslednje zaplete:

• hidrocefalus;
• epilepsija;
• Cerebralna paraliza.

Zakaj se bolezen razvije?

Glede na vzroke za razvoj patologije so zdravniki opredelili štiri glavne skupine dejavnikov:

1. hipoksija - celo v obdobju predporodnega razvoja lahko plod doživlja stradanje s kisikom, vzroki za to pa so prisotnost kroničnih bolezni pri ženskah (npr. diabetes mellitus), okužbe, placentna insuficienca, enaka patologija se lahko razvije tudi med porodom, npr. hitro, je prišlo do razkroja posteljice, plod je bil nepravilno lociran;
2. strupene in presnovne lezije - se lahko razvijejo, če so moteni presnovni procesi otroka, kot tudi, ko ženska uživa strupene proizvode (nikotin, alkohol, nekatera zdravila, zdravila);
3. porodne poškodbe - pojavijo se med porodom zaradi nestrokovnih dejanj porodničarjev in drugih razlogov (preozka medenica ženske, zapletanje popkovnice pri otroku, prevelike velikosti zarodka);
4. poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi virusov ali bakterij - v sodobnem svetu je veliko bolj nevarno za drobtine v primerjavi s prejšnjimi dejavniki.

Ta klasifikacija je pogojna, saj v praksi najpogosteje obstaja kombinacija več dejavnikov hkrati.

Tveganje poškodb in razvoj asfiksije se močno poveča, če pride do poroda zunaj sten zdravstvene ustanove. Pomemben je spontani splav in prezgodnji porod, otrok v tem primeru se rodi prezgodaj, biološko je nezrel. Poleg tega takšna drobtina ni pripravljena za sam proces poroda, za njega pa obstaja večje tveganje za poškodbe med porodom. Zaradi teh razlogov se PCNS veliko pogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih.

Metode za pregledovanje novorojenčkov

Diagnoza PCV pri novorojenčkih temelji na pridobljenih kliničnih podatkih, medtem ko so druge raziskovalne metode drugotnega pomena in so namenjene predvsem podrobnejšemu opisu narave patologije, lokalizaciji lezije in razvoju prognoze.

Upoštevajte osnovne in najpogosteje uporabljene diagnostične možnosti.

1. Nevrosonografija je varna in razširjena metoda ultrazvočnega pregleda strukture možganov. Takšna diagnostika poteka skozi odprto pomlad pri novorojenčku. Postopek se lahko izvaja tudi pri nedonošenčkih, ki so v pogojih intenzivne nege, tudi če so povezani z aparati za vzdrževanje življenja. Pomanjkljivost te tehnike je dejstvo, da lahko specialist za katerokoli mesto s spremenjeno ehogenostjo za patološki proces, stanje novorojenčka (bodisi da spi ali ne, mirno ali joka) pomembno vpliva na točnost rezultatov.
2. Elektroencefalografija (EEG) - omogoča raziskovanje funkcionalne aktivnosti možganov glave na podlagi registracije njegovih električnih potencialov. Najbolj informativen je metoda EEG v spanju, ki se izvaja pri novorojenčkih. Prvič, dojenčki so v sanjah za pomemben del časa, in drugič, v tem stanju ni mišične napetosti, značilne za budnost, če so ti impulzi naloženi na bioelektrično aktivnost možganov, bo prava slika popačena. EEG vam omogoča identifikacijo in diagnosticiranje glavnih vrst možganske aktivnosti otroka.
3. Elektroneuromiografijo (ENMG) uporabljamo za diagnosticiranje bolezni centralnega živčnega sistema v perinatalni fazi. Med študijo je mogoče oceniti električno aktivnost mišic, ki je pri zdravih otrocih različna in prezgodnja ali rojena s hipoksijo.
4. Video nadzor je poceni in dokaj preprosta raziskovalna metoda, ki pomaga analizirati faze nastajanja spontane telesne aktivnosti otroka od trenutka rojstva na podlagi video posnetkov. Takšna diagnostika v kombinaciji z ENMG in EEG je bolj informativna.
5. Računalniška tomografija (CT) - tehnika, ki temelji na zaporednem skeniranju rentgenskih žarkov različnih organov in kasnejši ponovni vzpostavitvi slik dobljenih odsekov. Takšno diagnostiko je težko prenesti na novorojenčke zaradi nujnosti vnosa drobtin v anestezijo (dojenček mora biti nepremičen), pogosteje ga izvajajo pri otrocih v zrelih letih. Ta metoda omogoča vizualizacijo strukturnih motenj (prisotnost cist, tumorjev, krvavitev).
6. Pozitronska emisijska tomografija je metoda za ocenjevanje presnove v različnih delih in strukturah možganov glave, prav tako pa pomaga pri preverjanju intenzivnosti pretoka krvi.
7. Magnetna resonanca - to diagnostično orodje vam omogoča, da ocenite strukturne motnje v možganih in diagnosticirate možne žarišča nizke ali visoke gostote organov, najdete znake edema. Med izvajanjem MRI lahko specialist dobesedno pogleda v oddaljene kotičke možganov.
8. Doplerografija - s to metodo je mogoče analizirati pretok krvi v žilah.

V nekaterih primerih nevrolog otroka napoti na dodatne nasvete drugim zdravnikom.

Zdravljenje in kasnejša rehabilitacija

Različne lezije možganov v perinatalni fazi vodijo do invalidnosti in socialne neprilagojenosti otrok. Prvi štirje tedni življenja otroka se štejejo za odločilne, v tem času pa možganske možganske celice, izgubljene po kisikovi lakoti, še vedno lahko nadomestijo zdravi. Glavna naloga zdravstvenih delavcev je ugotoviti naravo in globino lezij živčnega sistema in začeti zdravljenje v času, ko se drobtina ne izpusti iz bolnišnice.

Metode zdravljenja v akutni fazi

Sprva se PCNS v akutnem obdobju zdravi na oddelku za intenzivno nego, kjer je dojenček v inkubatorju. Vsa dejanja zdravnikov so namenjena predvsem vzdrževanju delovanja srca, dihalnega sistema in ledvic.

Po oživljanju otroka se prenese na nevrološki oddelek ali oddelek za patologijo nedonošenčkov, kjer izberejo individualno za vsak režim zdravljenja. Glavne smeri terapije so:

1. izločanje možganskega edema (za ta namen se uporablja dehidracijska terapija z deksametazonom, manitolom, albuminom, lasixom in drugimi zdravili);
2. povečanje miokardnih kontrakcij (z uporabo preparatov panangin, karnitin in magnezij);
3. izločanje in profilakso konvulzivnega sindroma (na primer s pomočjo seduksena, difenina, fenobarbitala);
4. zmanjšanje prepustnosti sten krvnih žil (za ta namen se uporabljajo kalcijev glukonat, rutin, askorbinska kislina);
5. izboljšanje presnovnih procesov v živčnih tkivih in povečanje njihove odpornosti na hipoksijo (za ta namen se uporablja dibazol, glukoza, aktovegin);
6. ustvarjanje za otroški nežen režim.

Ob koncu te faze je dojenček običajno odpuščen iz bolnišnice in jim omogoči nadaljnje zdravljenje, ki se izvaja v kliniki za otroke ali doma.

Rehabilitacija in terapija v fazi okrevanja

Na tej stopnji je glavni pomen namenjen metodam brez zdravil. Nevrolog, če je potrebno, skupaj z drugimi strokovnjaki izbere zdravljenje za drobtine v prvem letu svojega življenja. V tem primeru so pogosto predpisane naslednje vrste postopkov:

• medicinska elektroforeza;
• ultrazvočna terapija;
• Telesna terapija in gimnastika;
• akupunktura;
• plavanje;
• impulzni tokovi;
• masaža;
• balneoterapija;
• toplotni postopki;
• pedagoške metode popravljanja;
• terapija z glasbo.

Pomembno je, da starši otroka ustvarijo posebne pogoje v hiši:

• opazujte prijetno temperaturo v prostoru (potrebno je izključiti pregrevanje in prehladitev drobtin);
• zaščititi novorojenčka pred zvokom dražilnih snovi (preglasni pogovori, zvoki iz televizije in radia);
• da bi otroka čim bolj zaščitili pred morebitno okužbo, za kar je treba omejiti obiske prijateljev in sorodnikov.

Posebno pozornost je treba nameniti tudi organizaciji pravilnega prehranjevanja otroka. Zdravniki priporočajo, da ne prenehate dojiti v obdobju okrevanja, materino mleko je lahko močno zdravilo, ker vsebuje vrsto dragocenih elementov, potrebnih za pravilen razvoj otroka. Poleg tega lahko zaščitni faktorji materinega mleka delno nadomestijo pomanjkanje imunskih sil pri mlajšem otroku, kompenzacijske sposobnosti telesa pa bodo namenjene obnavljanju in aktiviranju oslabljenih funkcij. Vitamini, biološko aktivne sestavine in hormoni, ki so na voljo tudi v mleku, bodo pomagali pri regeneraciji in nadaljnjem zorenju živčnega sistema otrok.

Pogosto se otroci, rojeni s hudimi nevrološkimi boleznimi, hranijo v prvih dneh s posebno sondo ali s pomočjo steklenice. Mama bi morala poskusiti v takem položaju, še vedno obdržati možnost dojenja, materino mleko lahko dekantiramo, nato pa ga damo v drobtine skozi steklenico. Kasneje, ko se stanje otroka stabilizira, se lahko nanese na prsi.

Od samega začetka faze okrevanja je treba razširiti vidni, slušni in čustveni stik z dojenčkom. Postali bodo neke vrste stimulansi za njen krhek in razvijajoč se osrednji živčni sistem. Takšne metode rehabilitacije vključujejo uporabo izobraževalnih podstavkov, knjig, igrač in celotnih kompleksov, poslušanje posebej izbrane glasbe in maminih pesmi.

Vendar je pri tem treba upoštevati zmernost, saj lahko pretirano navdušenje za razvojne programe in poklice negativno vpliva na oslabljen živčni sistem, kar lahko povzroči preobremenjenost ali celo okvaro otroka.

Konec koncev morajo biti vsi ukrepi odraslih usmerjeni v socialno prilagajanje otroka in izboljšanje kakovosti njegovega življenja. Tudi minimalni simptomi in manifestacije patologije CNS nujno zahtevajo kompetentno zdravljenje, kar bo pomagalo preprečiti nadaljnje škodljive učinke perinatalnih lezij.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za razvoj perinatalnih žarišč CNS pri novorojenčkih so razdeljeni v dve skupini: primarne in sekundarne.

Primarni preventivni ukrepi so usmerjeni predvsem v rutinsko in redno spremljanje zdravstvenega stanja nosečnic, kar bo pravočasno pomagalo pri ugotavljanju kakršnih koli nenormalnosti in patologij med nosečnostjo, pa tudi pri zagotavljanju kompetentnega porodništva (npr. Opravljanje carskega reza z velikim tveganjem za poškodbe). krepiti in izboljšati zdravje otrok v adolescenci (saj bodo v prihodnosti postali starši).

Metode sekundarne preventive so osredotočene na zdravje novorojenčka, in sicer na preprečevanje negativnih učinkov perinatalnih lezij, pa tudi na izvajanje kompleksnega zdravljenja otroka in obnovo njegovega telesa.

Če izid prenesene patologije izrazite v številkah, bo slika videti takole:

• 30% otrok v celoti okreva in si opomore;
• pri 40% otrok se nadalje opazijo nekatere funkcionalne motnje;
• V 30% primerov imajo dojenčki obstojne organske motnje.

Smrt se zgodi zelo redko.

Pravočasno opravljena zdravstvena oskrba in dobro izvedena terapija s PCV sta ključna za uspešno okrevanje otroka. Otroci, ki so doživeli podobno bolezen, morajo biti pod skrbnim nadzorom zdravnikov. Pozitivni rezultat je v veliki meri odvisen od prizadevanj staršev, pokazati morajo največjo možno potrpežljivost, veliko truda vložiti v popolno obnovitev otrokovega zdravja.

CNS lezija pri novorojenčkih

Osrednji živčni sistem je mehanizem, ki človeku pomaga pri rasti in navigaciji v tem svetu. Toda včasih ta mehanizem ne uspe, »zlomi se«. Še posebej je strašljivo, če se to zgodi v prvih minutah in dneh otrokovega neodvisnega življenja ali celo pred njegovim rojstvom. O tem, zakaj je otrok prizadet zaradi osrednjega živčnega sistema in kako pomagati otroku, bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je to?

Osrednji živčni sistem je tesno "vez" dveh najpomembnejših povezav - možganov in hrbtenjače. Glavna naloga, ki je po naravi zaupana centralnemu živčnemu sistemu, je zagotoviti reflekse, tako enostavne (požiranje, sesanje, dihanje) kot tudi kompleksne. Osrednji živčni sistem, natančneje njegova srednja in nižja delitev, uravnavata delovanje vseh organov in sistemov, zagotavljata komunikacijo med njimi. Najvišji del je možganska skorja. Odgovorna je za samozavedanje in samozavedanje, za povezavo osebe s svetom, z resničnostjo, ki obdaja otroka.

Kršitve in posledično poškodbe osrednjega živčnega sistema se lahko začnejo že v razvoju ploda v maternici in se lahko pojavijo pod vplivom določenih dejavnikov takoj ali nekaj časa po rojstvu.

Od katerega oddelka centralnega živčnega sistema je prizadet, bo odvisno od tega, katere telesne funkcije bodo oslabljene, in stopnja škode bo določila obseg posledic.

Razlogi

Pri otrocih z motnjami centralnega živčnega sistema se približno polovica vseh primerov pojavi pri intrauterini leziji, zdravniki pa jo imenujejo perinatalne patologije centralnega živčnega sistema. Hkrati pa jih je več kot 70% prezgodaj rojenih otrok, ki so se pojavili pred porodniškim obdobjem. V tem primeru je glavni vzrok le nezrelost vseh organov in sistemov, vključno z živčnim, ki ni pripravljen za samostojno delo.

Približno 9-10% mladičev, rojenih z lezijami centralnega živčnega sistema, so bili rojeni pravočasno z normalno težo. Strokovnjaki menijo, da na stanje živčnega sistema vplivajo negativni intrauterini faktorji, kot so podaljšana hipoksija, ki jo dojenček doživlja v maternici med nosečnostjo, porodna travma in stanje akutne kisikove izgube med težkim porodom, presnovne motnje otroka, ki t Nalezljive bolezni in zapleti nosečnosti so se začeli že pred rojstvom; Vse lezije, ki so nastale zaradi zgoraj navedenih dejavnikov med nosečnostjo ali takoj po porodu, se imenujejo tudi ostanki organskih snovi:

• Hipoksija ploda. Pogosto je pomanjkanje kisika v krvi med nosečnostjo prizadeto zaradi dojenčkov, katerih matere zlorabljajo alkohol, droge, kadijo ali delajo v nevarni proizvodnji. Pomembno je tudi število splavov pred temi rodovi, saj spremembe, ki se pojavijo v tkivih maternice po prenehanju nosečnosti, prispevajo k prekinitvi krvnega pretoka maternice med poznejšo nosečnostjo.

• Traumatični vzroki. Poškodbe pri rojstvu so lahko povezane z nepravilno izbranimi taktikami in medicinskimi napakami med rojstvom. Poškodbe vključujejo dejanja, ki vodijo v kršitev centralnega živčnega sistema otroka po porodu, v prvih urah po rojstvu.
• Motnje presnove ploda. Takšni procesi se običajno začnejo v prvem - na začetku drugega trimesečja. So neposredno povezane s kršitvijo dejavnosti organov in telesnih sistemov otroka pod vplivom strupov, toksinov in nekaterih zdravil.
• Okužbe matere. Še posebej nevarne bolezni, ki jih povzročajo virusi (ošpice, rdečke, norice, okužba s citomegalovirusi in številne druge bolezni), če se je bolezen pojavila v prvem trimesečju nosečnosti.

• Patologija nosečnosti. Na stanje otrokovega osrednjega živčnega sistema vplivajo najrazličnejše značilnosti gestacijskega obdobja - visoka voda in nizka voda, dvojna ali trojna nosečnost, ablacija placente in drugi vzroki.
• Hude genske bolezni. Značilno je, da patologije, kot so sindromi Down in Ewards, trisomija in številne druge, spremljajo pomembne organske spremembe na centralnem živčnem sistemu.

Na današnji stopnji razvoja medicine so neonatolozi že v prvih urah po rojstvu otroka postali očitni za bolezni CNS. Manj pogosto - v prvih tednih.

Včasih, zlasti z organskimi poškodbami mešane geneze, pravega vzroka ni mogoče ugotoviti, zlasti če se nanaša na perinatalno obdobje.

Razvrstitev in simptomi

Seznam možnih simptomov je odvisen od vzrokov, obsega in obsega poškodb možganov ali hrbtenjače ali kombinirane lezije. Tudi na izid vpliva čas negativnega vpliva - kako dolgo je bil otrok izpostavljen dejavnikom, ki so vplivali na aktivnost in funkcionalnost centralnega živčnega sistema. Pomembno je, da hitro določimo obdobje bolezni - akutno, zgodnje okrevanje, pozno okrevanje ali obdobje preostalih učinkov.

Vse bolezni osrednjega živčnega sistema imajo tri stopnje resnosti:

• Enostavno Ta stopnja se kaže v rahlem povečanju ali zmanjšanju mišičnega tonusa otroka, opažamo konvergentni strabizem.

• Povprečje. Pri takšnih lezijah se mišični tonus vedno zmanjša, refleksi so popolnoma ali delno odsotni. To stanje se nadomesti s hipertonijo, krči. Pojavijo se značilne okulomotorne motnje.
• Težka Ne vpliva samo na motorično funkcijo in mišični tonus, ampak tudi na notranje organe. Če je osrednji živčni sistem izrazito depresiran, se lahko začnejo krči različnih intenzivnosti. Težave s srčnim in ledvičnim delovanjem so lahko hude, pa tudi razvoj respiratorne odpovedi. Črevo je lahko paralizirano. Nadledvične žleze ne proizvajajo pravih hormonov v pravi količini.

Glede na etiologijo vzroka, ki je povzročil težave z delovanjem možganov ali hrbtenjače, so patologije razdeljene (vendar povsem samovoljno) v:

• Hipoksično (ishemično, intrakranialno krvavitev, kombinirano).
• Travmatično (rojstvo poškodb lobanje, prednikov hrbtenične lezije, patološka patologija perifernih živcev).
• Dysmetabolic (jedrna zlatenica, presežek kalcija, magnezija, kalija v krvi in ​​tkivih otroka).
• Okužba (posledice matere, ki jo povzročajo, hidrocefalus, intrakranialna hipertenzija).

Klinične manifestacije različnih vrst poškodb se med seboj precej razlikujejo:

• Ishemične lezije. Najbolj "neškodljiva" bolezen je cerebralna ishemija 1 stopnja. Z njo otrok kaže motnje centralnega živčevja le v prvih 7 dneh po rojstvu. Najpogostejši razlog je hipoksija ploda. Otrok v tem času lahko opazimo relativno blage znake vzbujanja ali depresije centralnega živčnega sistema.
• Druga stopnja te bolezni je postavljena v primeru, da kršitve in celo konvulzije trajajo več kot teden po rojstvu. Možno je govoriti o tretji stopnji, če ima otrok nenehno povečan intrakranialni pritisk, pogoste in hude konvulzije, obstajajo pa tudi druge vegetativne motnje.

Običajno se ta stopnja cerebralne ishemije nagiba k napredku, stanje otroka se poslabša in otrok lahko pade v komo.

• Hipoksična možganska krvavitev. Če ima otrok zaradi izgube kisika krvavitev v možganskih prekatih, potem s prvo stopnjo morda ni nobenih simptomov ali znakov. In zdaj drugo in tretjo stopnjo takšnega krvavitve povzroči hude poškodbe možganov - konvulzivni sindrom, razvoj šoka. Otrok lahko pade v komo. Če kri vstopi v subarahnoidno votlino, bo otroku diagnosticirana prekomerna razburjenje centralnega živčnega sistema. Visoka verjetnost razvoja vodnega možganov v akutni obliki.

Krvavitev v glavno snov možganov ni vedno opazna. Veliko je odvisno od tega, kateri del možganov je prizadet.

• Travmatične lezije, porodna travma. Če bi morali zdravniki med rojstvom otrokove glave uporabiti klešče in se je nekaj zgodilo, če bi prišlo do akutne hipoksije, potem je najpogosteje prišlo do krvavitve v možganih. V primeru porodne poškodbe ima otrok konvulzije v bolj ali manj izraziti stopnji, zenica na eni strani (s tisto, kjer je prišlo do krvavitve) narašča. Glavni simptom travmatične poškodbe osrednjega živčnega sistema je povečanje pritiska v lobanji otroka. Lahko se razvije akutni hidrocefalus. Nevrolog priča, da je CNS pogosteje vznemirjen kot depresiven. Ne samo možgani, ampak tudi hrbtenjača se lahko poškodujejo. To se najpogosteje kaže z zvini in solzami, krvavitvijo. Pri otrocih je moteno dihanje, opažena je hipotenzija vseh mišic, hrbtenični šok.
• Dismetabolične lezije. Pri takšnih boleznih ima otrok v veliki večini primerov visok krvni tlak, opazujejo se krče, pri čemer je zavest zelo izrazito depresivna. Preiskave krvi, ki kažejo bodisi kritično pomanjkanje kalcija bodisi pomanjkanje natrija ali drugo neravnovesje drugih snovi, lahko določijo vzrok.

Obdobja

Projekcije in potek bolezni so odvisne od obdobja, v katerem je dojenček. Obstajajo tri glavna obdobja razvoja patologije:

• Ostro Kršitve so se pravkar začele in niso imele časa, da bi povzročile resne posledice. To je ponavadi prvi mesec neodvisnega življenja otroka, neonatalno obdobje. Dojenček s poškodbami osrednjega živčnega sistema običajno spi slabo in nemirno, pogosto jokal brez očitnega razloga, je vznemirljiv, lahko se celo drgne brez draženja tudi v spanju. Mišični ton se poveča ali zmanjša. Če je stopnja poškodbe višja od prve, lahko refleksi oslabijo, predvsem pa se začne drobiti sesati in pogoltniti slabše. V tem obdobju se lahko otrok začne razvijati hidrocefalus, to se bo pokazalo z opazno rastjo glave in nenavadnimi gibi oči.

• Izterjava. Morda je zgodnje in pozno. Če je dojenček star 2-4 mesece, potem govorijo o zgodnjem okrevanju, če je že od 5 do 12 mesecev, potem pa pozno. Včasih starši prvič v zgodnjem obdobju opazijo kršitve v centralnem živčnem sistemu v njihovih drobcih. Po 2 mesecih, ti mladiči skoraj ne izražajo čustev, ne zanimajo svetle viseče igrače. V poznem obdobju je otrok opazno zaostal v svojem razvoju, ne sedi, ne hodi, njegov krik je tih in ponavadi zelo monoton, čustveno nebarvan.
• Posledice. To obdobje se začne, ko otrok dopolni eno leto. V tej starosti lahko zdravnik najbolj natančno oceni učinke motnje centralnega živčnega sistema v tem primeru. Simptomi lahko izginejo, vendar bolezen nikjer ne izgine. Najpogosteje zdravniki v takšnih otrocih vsako leto opravijo takšne razsodbe, kot so sindrom hiperaktivnosti, razvojna zamuda (govor, fizična, duševna).

Najtežje diagnoze, ki lahko kažejo na posledice bolezni na osrednjem živčevju, so hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.

Zdravljenje

O zdravljenju je možno govoriti, ko so leve z osrednjim živčevjem diagnosticirane z največjo natančnostjo. Na žalost v sodobni medicinski praksi obstaja problem prekomerne diagnoze, z drugimi besedami, vsak otrok, ki ima brado tresenje več kot en mesec med pregledom, ki je nemirno jedel in spal, se zlahka diagnosticira s cerebralno ishemijo. Če nevrolog trdi, da ima vaš otrok poškodbe centralnega živčevja, je nujno vztrajati pri celoviti diagnozi, ki bo vključevala ultrazvok možganov (skozi pomlad), računalniško tomografijo in v posebnih primerih rentgensko sliko lobanje ali hrbtenice.

Vsako diagnozo, ki je nekako povezana z lezijami centralnega živčnega sistema, je treba diagnostično potrditi. Če so bili v porodnišnici opaženi znaki kršitve centralnega živčnega sistema, pomoč neonatologov pravočasno pomaga zmanjšati resnost možnih posledic. Sliši se le strašno - poškodbe CNS. Dejansko je večina teh bolezni reverzibilna in se lahko popravi, če se ugotovi pravočasno.

Za zdravljenje se pogosto uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi in ​​oskrbo možganov s krvjo - velika skupina nootropnih zdravil, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Natančen seznam zdravil lahko pokliče le zdravnik, saj je ta seznam odvisen od razlogov, stopnje, obdobja in globine lezije. Zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov je običajno v bolnišnici. Po olajšanju simptomov se začne glavna faza zdravljenja, katere cilj je ponovno vzpostaviti pravilno delovanje CNS. Ta faza se ponavadi odvija doma in na ramenih staršev pade velika odgovornost za izpolnjevanje številnih zdravniških priporočil.

Otroci z okvarjenimi funkcionalnimi in organskimi motnjami centralnega živčnega sistema potrebujejo:

• terapevtska masaža, vključno z vodno masažo (postopki se izvajajo v vodi);
• elektroforeza, izpostavljenost magnetnim poljem;
• Vojta-terapija (niz vaj, ki vam omogočajo, da uničite refleksne napačne povezave, in ustvarite nove - prave, s tem pa popravite motorične motnje);
• Fizioterapija za razvoj in spodbujanje razvoja čutnih organov (glasbena terapija, svetlobna terapija, barvna terapija).

Takšni učinki so otrokom dovoljeni od enega meseca in jih morajo nadzorovati strokovnjaki.

Malo kasneje bodo starši lahko sami obvladali tehnike terapevtske masaže, vendar je za nekaj sej bolje obiskati strokovnjaka, čeprav je to precej drago.

Posledice in napovedi

Napovedi za prihodnost otroka z lezijami centralnega živčnega sistema so lahko precej ugodne, pod pogojem, da mu je v času akutne oz. Ta trditev velja le za blage do zmerne lezije CNS. V tem primeru glavne napovedi vključujejo popolno okrevanje in obnovo vseh funkcij, rahlo zaostajanje v razvoju, kasnejši razvoj hiperaktivnosti ali motnje pomanjkanja pozornosti.

Ob hudih oblikah projekcije niso tako optimistične. Otrok lahko ostane invalid, smrti v zgodnjem otroštvu pa niso izključene. Najpogosteje poškodbe osrednjega živčnega sistema takšnega načrta vodijo v razvoj hidrocefalusa, do cerebralne paralize, do epileptičnih napadov. Praviloma so prizadeti nekateri notranji organi, otrok ima hkratne kronične bolezni ledvic, dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter marmorno kožo.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni na centralnem živčnem sistemu pri otroku je naloga nosečnice. Tveganje - ženske, ki med nošenjem otroka ne puščajo slabih navad - kadijo, uživajo alkohol ali droge.

Vse nosečnice morajo biti registrirane pri porodničarju-ginekologu v nosečnici. Med nosečnostjo bodo morali trikrat opraviti tako imenovani presejalni test, ki razkriva tveganje poroda otroka z genetskimi motnjami v tej nosečnosti. Med nosečnostjo postajajo opazne številne patološke spremembe osrednjega živčevja zarodka, nekatere težave je mogoče odpraviti z zdravili, na primer okvarjen pretok uteroplacentne krvi, hipoksija ploda, grožnja s spontanim splavom zaradi majhnega odmika.

Noseče ženske morajo spremljati svojo prehrano, jemljejo vitaminske komplekse za nosečnice, se ne zdravijo, paziti na različne droge, ki jih je treba jemati v rodni dobi.

Tako se izognete presnovnim motnjam pri otroku. Posebno pozornost je treba posvetiti izbiri porodnišnice (rojstni list, ki ga prejmejo vse nosečnice, ki vam omogoča izbiro). Konec koncev, ukrepi osebja med porodom igrajo veliko vlogo pri možnih tveganjih za pojav travmatičnih poškodb centralnega živčnega sistema pri otroku.

Po rojstvu zdravega otroka je zelo pomembno, da redno obiskujete pediatra, zaščitite otroka pred poškodbami lobanje in hrbtenice ter opravite cepljenja, ki so dovolj stara, da otroka zaščitijo pred nevarnimi nalezljivimi boleznimi, ki lahko prav tako povzročijo nastanek bolezni centralnega živčnega sistema že v zgodnjem otroštvu.

V naslednjem videu boste spoznali znake motenega živčnega sistema pri novorojenčku, ki ga lahko sami določite.

zdravnik, specialist za psihosomatiko, mati štirih otrok

PCNS pri novorojenčku - kakšna je diagnoza, kakšni so simptomi bolezni pri otrocih, ali obstaja kakšno zdravljenje?

Ko se otrok rodi, njegovi notranji organi in telesni sistemi še niso v celoti oblikovani. To velja tudi za centralni živčni sistem, ki je odgovoren za normalno socialno dejavnost osebe. Za dokončanje procesa oblikovanja je potrebno določeno časovno obdobje.

V zadnjih letih se je število patologij centralnega živčnega sistema pri dojenčkih znatno povečalo. Lahko se razvijejo v predporodnem obdobju in se pojavijo tudi v procesu poroda ali takoj za njimi. Takšne lezije, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema, lahko povzročijo resne zaplete in celo invalidnost.

Kaj je perinatalna poškodba CNS?

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema, skrajšano PCNS, je vrsta patologij, ki so povezane z motnjami v delovanju možganov in nenormalnim razvojem njene strukture. Podobna odstopanja od norme pri otrocih v perinatalnem obdobju, katerih časovni okvir je v intervalu od 24 tednov nosečnosti do prvih 7 dni po rojstvu, vključno.

Trenutno je PCV pri novorojenčkih precej pogosta. Takšna diagnoza je določena pri 5-55% otrok. Močna sprememba kazalnikov je posledica dejstva, da se pogosto takšne lezije CNS hitro in hitro prehajajo. Primeri hudih oblik perinatalnih lezij se pojavijo pri 1-10% otrok, ki so bili rojeni v določenem času. Nedonošenčki so bolj dovzetni za bolezen.

Razvrstitev bolezni

V sodobni medicini je običajno, da nenormalnosti razvrstimo v normalno delovanje centralnega živčnega sistema v skladu z razlogi za to ali tisto patologijo. V zvezi s tem je za vsako kršitev značilne lastne oblike in simptomi. Obstajajo 4 glavne patološke vrste poškodb CNS:

• travmatično;
• dismetabolični;
• nalezljiva;
• hipoksična geneza.

Perinatalne poškodbe pri novorojenčku

Perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema so tiste, ki se razvijejo v perinatalnem obdobju, ki se večinoma pojavi v predporodnem času. Tveganje za depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku se poveča, če je ženska med nosečnostjo trpela:

• okužba s citomegalovirusom (priporočamo branje: simptomi in učinki citomegalovirusne okužbe pri otrocih);
• toksoplazmoza;
• rdečke
• okužba s herpesom;
• sifilis

Otrok lahko dobi intrakranialne travme in poškodbe hrbtenjače ali perifernega živčnega sistema med porodom, kar lahko povzroči tudi perinatalne lezije. Toksični učinki na plod lahko motijo ​​presnovne procese in negativno vplivajo na možgansko aktivnost.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema je oblika perinatalne patologije, ki jo povzroča hipoksija ploda, to je nezadostna oskrba celic s kisikom.

Izraz hipoksično-ishemične oblike je možganska ishemija, ki ima tri stopnje resnosti:

• Prvi. V spremstvu depresije ali vzbujanja centralnega živčnega sistema, ki traja do teden po rojstvu.
• Drugi. Tlak / vzbujanje CNS, ki traja več kot 7 dni, spremljajo konvulzije, povečan intrakranialni tlak in avtonomno-visceralne motnje.
• Tretjič. Zanj je značilno hudo konvulzivno stanje, motnje možganskega debla, visok intrakranialni pritisk.

Mešana bolezen

Poleg ishemične geneze so lahko hipoksične lezije osrednjega živčevja posledica krvavitev netravmatskega izvora (hemoragične). Ti vključujejo krvavitve:

• intraventrikularni tip 1, 2 in 3 stopinje;
• subarahnoidni primarni tip;
• v snov možganov.

Značilnosti diagnoze PPNS

Po porodu mora neonatolog pregledati otroke in opraviti oceno stopnje hipoksije. On je tisti, ki lahko sumi na perinatalno lezijo zaradi sprememb v stanju novorojenčka. Zaključek o prisotnosti patologije je potrjen ali zavrnjen v prvih 1-2 mesecih. V vsem tem času je drobtina pod nadzorom zdravnikov, in sicer nevrolog, pediater in dodatno specializirano ozko žarišče (če je potrebno). Odstopanja v živčnem sistemu zahtevajo posebno pozornost, da jih lahko pravočasno popravite.

Oblike in simptomi bolezni

Perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčka se lahko pojavijo v 3 različnih oblikah, za katere so značilni lastni simptomi:

1. enostavno;
2. povprečje;
3. težka.

Če poznamo simptome, ki govorijo o zatiranju dela osrednjega živčnega sistema, je mogoče v zgodnjih fazah ugotoviti diagnozo in pravočasno začeti zdraviti bolezen. Spodnja tabela opisuje simptome, ki spremljajo potek bolezni, za vsako obliko:

• visoka razdražljivost živčnih refleksov;
• šibek mišični tonus;
• zmajem z zmajem;
• tresenje brade, rok in stopal;
• potujoča gibanja zrkla;
• gibanje živcev.

• pomanjkanje čustev;
• šibek mišični tonus;
• paraliza;
• krči;
• preobčutljivost;
• spontana telesna aktivnost oči.

• krči;
• odpoved ledvic;
• nepravilno delovanje črevesja;
• težave s srčno-žilnim sistemom;
• motnje delovanja dihalnega sistema.

Vzroki razvoja

Med razlogi za perinatalno okvaro CNS pri dojenčku je treba omeniti štiri glavne: t

1. Hipoksija ploda med prenatalnim obdobjem. To odstopanje je povezano s pomanjkanjem kisika, ki vstopa v krv otroka iz materinega telesa. Oteževalni dejavniki so škodljivi delovni pogoji za nosečnico, škodljive navade, kot so kajenje, pretekle nalezljive bolezni in predhodni splavi.
2. Poškodbe med porodom. Če ima ženska šibko delovno aktivnost ali če otrok ostane v medenici.
3. Kršitev presnovnih procesov. Lahko povzročijo strupene sestavine, ki vstopajo v telo nosečnice, skupaj s cigaretami, alkoholnimi pijačami, narkotičnimi snovmi in močnimi drogami.
4. Virusne in bakterijske okužbe, ki so vstopile v materino telo med nosečnostjo, skrajšano IUI - intrauterine okužbe.

Posledice bolezni

V večini primerov, ko je otrok star eno leto, skoraj vsi simptomi, ki spremljajo poškodbe živčnega sistema, izginejo. Žal to ne pomeni, da se je bolezen zmanjšala. Običajno se po taki bolezni vedno pojavijo zapleti in neprijetne posledice.

Med njimi so:

1. Hiperaktivnost Za ta sindrom so značilne agresivnost, napadi histerije, učne težave in težave s spominom.
2. Zapozneli razvoj. To velja tako za fizični kot za verbalni, duševni razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. Odvisen je od vremenskih razmer, nihanja razpoloženja, nemirnega spanja.

Najresnejše posledice zatiranja dela centralnega živčnega sistema, ki vodi do invalidnosti otroka, so:

Skupina tveganja

Razširjenost diagnoze perinatalnih lezij živčnega sistema pri novorojenčkih je posledica številnih dejavnikov in stanj, ki vplivajo na intrauterin razvoj ploda in rojstvo otroka.

Otroci, ki spadajo v visoko ogroženo skupino, ki je 50%, so:

• s predstavljanjem medenice;
• prezgodaj ali, nasprotno, odloženo;
• z večjo telesno maso nad 4 kg.

Pomemben je tudi dedni dejavnik. Vendar pa je težko natančno predvideti, kaj lahko povzroči depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku in je bolj odvisno od situacije kot celote.

Diagnostika

Vsako okvaro delovanja možganov je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Dojenčki so v prvih mesecih življenja diagnosticirani s perinatalnimi lezijami osrednjega živčevja, začenši s prisotnostjo njihovih težav z motornim in govornim aparatom ter ob upoštevanju poslabšanja duševnih funkcij. Bolj kot leto, mora specialist že določiti vrsto bolezni ali zavrniti prejšnji zaključek.

Motnje živčnega sistema predstavljajo resno nevarnost za zdravje in razvoj otroka, zato je pomembno, da se težava pravočasno diagnosticira, da se lahko ustrezno zdravi. Če se novorojenček obnaša neobičajno in se pojavijo prvi simptomi bolezni, morajo starši to pokazati zdravniku. Sprva opravi pregled, toda za natančno diagnozo enega takšnega postopka morda ne bo dovolj. Le celostni pristop bo opredelil bolezen.

Pri najmanjšem sumu na razvoj PCV otroka morate takoj pokazati zdravniku

Zato so ponavadi dodatno predpisani naslednji klinični in laboratorijski testi: t

• nevrosonografija (priporočamo, da se glasi: kaj kaže nevrosonografija možganov novorojenčkov?);
• CT - računalniška tomografija ali MRI - magnetna resonanca možganov;
• Ultrazvok - ultrazvočna diagnostika;
• Rentgenski pregled;
• Echoencephalography (EchoES), reoencefalografija (REG) ali elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne diagnostike (priporočamo branje: kako možganski EEG-i za otroke?);
• posvetovalno preiskavo oftalmologa, logopeda in psihologa.

Simptomi zdravljenja glede na simptome

Zdravljenje vseh bolezni osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih je treba izvesti v prvih mesecih življenja, saj so v tej fazi skoraj vsi procesi reverzibilni, oslabljene možganske funkcije pa se lahko v celoti obnovijo.

V prvih mesecih življenja je PCVS lahko zdrav.

Če želite to narediti, izvaja ustrezno zdravljenje z zdravili, ki vam omogoča:

• izboljšanje moči živčnih celic;
• spodbujajo krvni obtok;
• normalizira mišični tonus;
• normalizacijo presnovnih procesov;
• osvobodi otroka krčev;
• ustavitev otekanja možganov in pljuč;
• poveča ali zmanjša intrakranialni tlak.

Ko se stanje otroka stabilizira, se fizioterapija ali osteopatija opravi v kombinaciji z zdravili. Terapevtski in rehabilitacijski tečaj se razvija za vsak primer posebej.

Intrakranialna hipertenzija

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže kot povečanje oboda glave novorojenega otroka v primerjavi z normo, otekanje velike fontanele in neskladje šivov lobanje (glej: kaj pravi Komarovsky, da ima novorojenček majhno pisanico?) Prav tako je otrok živčen in hitro vznemirjen. Ko se ti simptomi pojavijo, otroku med izvajanjem dehidracijske terapije predpisujejo diuretik. Da bi zmanjšali verjetnost krvavitve, je priporočljivo piti Lidaz.

Poleg tega drobtine izdelujejo posebne gimnastične vaje, ki pomagajo zmanjšati intrakranialni pritisk. Včasih uporabljajo akupunkturo in ročno terapijo, da popravijo odtok tekočine.

Utrdljive vaje za gimnastiko so nujno vključene v kompleksno zdravljenje PCV

Motnje gibanja

Pri diagnosticiranju sindroma motoričnih motenj je zdravljenje vrsta ukrepov za odpravo te težave:

• Zdravljenje z zdravili. Predpišejo se zdravila Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masaža in fizikalna terapija. Za otroke, mlajše od enega leta, so potrebni vsaj 4 tečaji teh postopkov, od katerih je vsak sestavljen iz približno 20 sej s posebej izbranimi vajami. Izbrani so glede na to, kaj je predmet odstopanj: hoja, sedenje ali plazenje. Masažo in vadbeno terapijo izvajamo z mazili.
• Osteopatija. Sestoji iz izvajanja masaže notranjih organov in vpliva na želene točke telesa.
• Refleksologija. Je najbolj učinkovita metoda. Njena pomoč se uporablja v primerih, ko VOS vodi do zamude pri zorenju in razvoju živčnega sistema.

Povečana nevro-refleksna razdražljivost

Glede na blago obliko patologije je zanjo značilno:

• znižanje ali povečanje mišičnega tonusa;
• izumrtje refleksov;
• površinski spanec;
• vznemirjenost.

Masaža z elektroforezo pomaga obnoviti mišični tonus. Poleg tega se izvaja terapija z zdravili in predpisuje se zdravljenje z impulznimi tokovi in ​​posebnimi kopeli.

Epileptični sindrom

Za epileptični sindrom so značilni ponavljajoči se epileptični napadi, ki jih spremljajo konvulzije, ki predstavljajo drhtenje in trzanje zgornjih in spodnjih okončin in glave. Glavna naloga terapije v tem primeru je, da se znebite konvulzivnega stanja.

Finlepsin se predpiše, če ima otrok konvulzivni sindrom

Običajno se predpisuje potek naslednjih zdravil:

Minimalna možganska disfunkcija

Minimalna možganska disfunkcija, bolj znana kot sindrom hiperaktivnosti ali pomanjkanja pozornosti, je nizko-simptomna oblika nevroloških motenj. Zdravljenje z drogami je namenjeno predvsem odpravljanju specifičnih manifestacij, medtem ko so metode fizičnega vpliva, in sicer masaža ali telesna vzgoja, sposobne učinkoviteje odpraviti patološko stanje otroka.

Obdobje obnovitve

Pomembno vlogo pri popolnem okrevanju otroka ima obdobje okrevanja.

Te vključujejo:

• elektroforeza z zdravili;
• terapevtski ultrazvok;
• fizioterapija in gimnastika;
• akupunktura;
• pouk plavanja;
• impulzni tokovi;
• masaža;
• balneoterapija;
• toplotni postopki;
• pedagoške metode korekcije;
• terapija z glasbo.

Poleg tega morajo starši ustvariti določene življenjske pogoje za otroka s PCAD:

1. Udobna temperatura. Ne sme se pregreti in ne prenesti otroka.
2. Izključitev zvočnih dražljajev. Ne smete govoriti preglasno poleg drobtin, ne poslušati glasbe ali gledati televizije pri visoki glasnosti.
3. Zmanjšanje verjetnosti okužbe. Za to morate zmanjšati obiske prijateljev in sorodnikov.
4. Pravilna prehrana. Zaželeno je, da še naprej dojite novorojenčka, saj je materino mleko vir vitaminov, hormonov in biološko aktivnih snovi, ki živčnemu sistemu pomagajo pri normalnem razvoju in okrevanju.
5. Uporabite izobraževalne preproge, knjige in igrače. Pri takšnih poklicih je pomembno upoštevati zmernost, tako da drobtina ne bo preobremenjena.