Trombinski čas

Sinonimi: čas trombina, čas trombina

Splošne informacije

Kot del koagulograma se izvede študija trombinskega časa, ki je značilna za zadnjo fazo koagulacije krvi - pretvorbo fibrinogena (beljakovine v krvnem strdku) v fibrin (osnovo tromba) kot posledico krvne reakcije s trombinom in kalcijem.

Analiza je določena za ugotavljanje dednih bolezni, krvnih bolezni, onkoloških procesov, bolezni jeter in med nosečnostjo (za preprečevanje razvoja kritičnih stanj med rojstvom in porodom).

Trombinski čas je pokazatelj hitrosti pretvorbe fibrinogena v fibrin pod vplivom koagulacijskega faktorja - trombina. Glede na rezultate te študije so zaznane patologije strjevanja krvi v procesu sekundarne hemostaze (nastajanje krvnega strdka), ki poteka v 3 stopnjah.

1. Trombinski koagulant deluje na protein fibrinogen tako, da se spremeni v fibrinski monomer (strdek z želatinasto konsistenco).
2. Iz več fibrinskih monomerov dobimo fibrinski polimer (v reakciji sodeluje kalcijev element v sledovih).
3. Fibrinski polimeri se združujejo z eritrociti in trombociti ter tvorijo netopen fibrin v krvi. Posledično krvavitev ustavi krvni strdek - krvni strdek.

Vse faze sekundarne hemostaze se pojavijo v omejenem času (razen pri disfunkcionalnih motnjah krvotvornih organov). Stopnja tvorbe strdka je odvisna od biološke uporabnosti fibrinogena in stopnje koagulantov in antikoagulantov.

Ena najbolj nevarnih stanj je hipofibrinogenemija - če so poškodovane stene krvnih žil ali organov, se odpre daljše krvavitve. Podaljšanje trombinskega časa se pojavi tudi pri bolnikih, ki prejemajo heparin ali druge antikoagulante, ki nevtralizirajo trombin. Včasih je vzrok zakasnele strjevanja krvi izločanje avtoimunskih protiteles proti trombinu ali prisotnost paraproteinov v plazmi, ki vplivajo na drugo fazo pretvorbe fibrina.

V primeru hiperfibrinogenemije se krv strjuje hitreje, kot je potrebno, kar lahko privede do tromboze (blokade lumena žil).

Test za trombinski čas najbolj kaže na diagnozo in zdravljenje DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije), povezane z razgradnjo fibrina.

Bolezen jeter lahko povzroči nepravilnosti v trombinskem času.

Bolezni, ki vplivajo na trajanje koagulacije, so lahko pridobljene, dedne ali prirojene. Pridobljena povezana z življenjskim slogom, prehrano, prisotnostjo slabih navad, boleznimi v zgodovini (artritis, bolezni srca in ožilja, onkologija). Trombinski čas lahko tudi odstopa od norme med patološko nosečnostjo in / ali po težkem porodu. Najpogosteje so opazili hipofibrinogenemijo, kar poveča verjetnost krvavitve.

Prirojena ali dedna motnja strjevanja krvi je precej redka, saj nastane zaradi genskih mutacij.

Indikacije

• Odkrivanje pomanjkljivih oblik fibrinogena ali njegove pomanjkljivosti (prirojene / pridobljene);
• Diagnoza hiper- in hipofibrinogenemije;
• Prisotnost produktov razgradnje fibrinogena in fibrina v krvi;
• Diagnoza in zdravljenje DIC;
• Disfunkcija ali patologija strukture jeter;
• Bolečine v jetrih neznane etiologije;
• Odstopanje tlaka v notranjosti plovil na drugo stran;
• Nadzor zdravljenja z antikoagulanti (heparinom), trombolitičnimi in fibrinolitičnimi sredstvi;
• Nosečnost (patološka, ​​spontana prekinitev);
• Kot del celovitega koagulograma.

Analizo dodelite koagulogramu in njene rezultate interpretirajte zdravniki: hematolog, rehabilitator, anesteziolog, ginekolog, pediater, terapevt itd.

Trombinski čas je normalen

Za merjenje trombinskega časa se uporabljajo naslednje referenčne vrednosti: t

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Včasih so lahko rezultati izkrivljeni. Za to obstaja več razlogov:

• Starost (pri novorojenčkih se normalno podaljša);
• Kršitve pravil za pripravo koagulograma;
• Kršitve algoritma za zbiranje krvi, njen transport in shranjevanje;
• Nekompetenca laboratorijskih delavcev;
• Jemanje motečih drog;
• Transfuzija zamrznjene plazme tik pred preskusom (skriva kvantitativne in strukturne motnje fibrinogena);
• Menstruacija (znižuje stopnjo strjevanja krvi);
• Akutni febrilni sindrom pri bolniku med zbiranjem venske krvi;
• Pred kratkim so bile poškodbe, poškodbe, opekline, operacije.

Povečanje vrednosti (interval podaljšanja)

• Patologija jeter;
• Uremija (zastrupitev telesa zaradi bolezni ledvic);
• Sindrom DIC;
• Pomanjkanje vnosa beljakovin v telo;
• Patološka nosečnost (spontani splav, izločanje posteljice);
• Kardiovaskularne bolezni (srčni napad, kap);
• Pljučnica (pljučnica);
• Hiperbilirubinemija (zvišana raven bilirubina v krvi);
• Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo kohove palice);
• Hipofibrinogenemija (s stopnjo fibrinogena v krvi manj kot 0,5 g na 1 liter) v pridobljeni ali prirojeni obliki;
• Disfibrinogenemija (napaka v strukturi fibrinogena na molekularni ravni);
• Paraproteinemija (prisotnost defektnih in nenormalnih beljakovinskih spojin v plazmi);
• Povečanje produktov razgradnje fibrina in fibrinogena v krvi;
• Prisotnost plazemskih antikoagulantov v plazmi (antitrombini, hirudin, heparin in drugi);
• Fibrinolitično zdravljenje (vrsta zdravljenja, namenjena obnavljanju pretoka krvi z raztapljanjem krvnega strdka);
• Razvoj avtoimunskih protiteles proti trombinu;
• Proizvodnja lupusnega antikoagulanta (protitelesa proti encimom cirkulacijskega sistema);
• Multiformni mielom (rak plazemskih krvnih celic) in drugi onkološki procesi.

Znižanje vrednosti (zmanjšanje trombinskega časa)

• Povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• Sindrom DIC (1. faza);
• Presežek normalnih vrednosti fibrinogena v krvi;
• Patologije jeter (ciroza, hepatitis);
• Pomanjkanje nekaterih vitaminov;
• Sprejem hormonskih zdravil, antikoagulantov itd.;
• Myeloidna levkemija (bolezni raka krvi).

Študija trombinskega časa pri nosečnicah in otrocih

Ginekolog predpiše to študijo noseči ženski, da prepreči nastanek patoloških sprememb nosečnosti in poroda.

• Običajno imajo nosečnice čas trombina, ki se poveča na 18-25 sekund.

Odstopanje od tega območja je nevarno zaradi razvoja DIC.

Razlogi za nastanek med nosečnostjo so: t

• embolija (okluzija krvnih žil) amnionska tekočina - vodi v toksični šok, odpoved dihanja in vstop v kri visoke koncentracije tromboplastina, kar povzroča povečano strjevanje;
• prezgodnja odcepitev posteljice - povzroča obilno krvavitev, medtem ko zmanjšuje različne faktorje koagulacije;
• postpartalni endometritis (vnetje maternične sluznice).

Pogosto antifosfolipidni sindrom, pri katerem nastajajo krvni strdki velikih krvnih žil, povzroča motnje v nastanku zarodka in razvoj ploda do konca nosečnosti.

Drugi zapleti na ozadju sprememb trombinskega časa pri nosečnicah:

• krčne žile;
• bolezni srca in ožilja (možganska kap, miokardni infarkt, tromboza);
• arterijsko hipertenzijo (povečanje pritiska) in kisikovo stradanje zarodka, saj debela kri ne prenaša kisika dobro.

Pri otrocih se čas trombina razlikuje glede na starost.

Razumete, kaj je trombinski čas?

Test trombinskega časa je koaguloški krvni test, ki vam omogoča, da ocenite končno fazo strjevanja krvi.

Koagulacija je kompleksen postopen proces, pri katerem krv izgubi fluidnost in tvori krvni strdek - krvni strdek v krajih razpokanja sten krvnih žil.

Nastanek krvnega strdka se pojavi zaradi pretvorbe fibrinogena (raztopljenega plazemskega proteina) v fibrin (netopna beljakovinska vlakna), kadar je izpostavljen encimu - trombinu.

Trajanje tvorbe krvnega strdka je odvisno od kvantitativnih in kvalitativnih lastnosti fibrinogena ter od prisotnosti antikoagulantov (snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi).

Test trombinskega časa se izvede za določitev trajanja pretvorbe raztopljene plazemske beljakovine v netopna beljakovinska vlakna z dajanjem trombina in kalcija v umaknjeno kri.

Namen testa za trombinski čas: ocena koagulističnih lastnosti krvi; diagnozo sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC - sindrom), pri katerem je moten proces koagulacije; raziskave antikoagulantnih lastnosti.

Trombinski testi se pogosto izvajajo z drugimi krvnimi preiskavami, kot so fibrinogena analiza ali določanje koagulograma.

Priprava na analizo

Za analizo trombinskega časa zjutraj na prazen želodec nanesite kri, odvzeto iz vene.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Pri zdravljenju z zdravili je zdravilo bolje vzeti 12 ur pred postopkom ali po njem. Poskusite tudi odpraviti fizični napor, čustveno stisko, ne kadite.

Pred postopkom na roki pritrdite pas. Po odstranitvi krvi se žica odstrani in pričakuje se popolna prekinitev pretoka krvi na mestu injiciranja. Če se oblikuje hematom, je treba narediti ogrevanje.

Preskus za določitev trombinskega časa, ki ga je predpisal zdravnik, v naslednjih primerih:

• določanje nizke vsebnosti ali pomanjkljivosti fibrinogena;
• vrednotenje rezultatov zdravljenja z zdravili, ki vplivajo na strjevanje;
• diagnostika bolnikovega stanja z DIC - synrom;
• patologija jeter;
• dveh spontanih splavov med nosečnostjo do 22 tednov.

Patologija koagulacije med nosečnostjo lahko pri ženskah povzroči resne zaplete, med katerimi je tudi sindrom DIC.

Vzroki za sindrom pri nosečnicah vključujejo prezgodnjo odstranitev posteljice, embolijo plodovnice in endometritis po rojstvu.

Tudi pri predpisovanju zdravil med nosečnostjo, ki vpliva na koagulacijo ženske krvi, in pri ocenjevanju njihovega terapevtskega učinka je potreben tudi test.

Normalna vrednost in odstopanja v zmogljivosti

Normalna hitrost trombina: 15 - 18 sekund, med nosečnostjo: 18 - 25 sekund.

Indeksi trombinskega časa nad ali pod normo kažejo na patologijo v telesu.

Rezultat preskusa nad normo pomeni:

• manjvrednost fibrinogena ali vsebnost fibrinogenih beljakovin v krvi pod normalno vrednostjo;
• visoka vsebnost antikoagulantov (snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi).

Vzroki trombinskega časa nad normalno:

• koncentracija antikoagulantov v krvi v neposrednem učinku (gerudin, heparin);
• aktivacija fibrinolitičnega sistema v krvi v prisotnosti DIC, patologije jeter (ciroza, hepatitis), trebušne slinavke, s trombolitičnim zdravljenjem;
• hipofibrinogenemija (vsebnost fibrinogena pod 0,5-1,0 g / l);
• prisotnost multiplega mieloma, akutne levkemije;
• zapletena nosečnost, kot tudi izrazita toksikoza pri nosečnicah;
• tudi novorojenčki imajo kazalnike nad normalno;
• pomanjkanje vitaminov C in B12;
• zastrupitev s kačjim strupom,
• hormoni, ribje olje.

Rezultat testa je pod normo:

• vsebnost fibrinogenega proteina je nad normalno;
• hiperkoagulacija (povečano strjevanje krvi, ki vodi do tveganja za nastanek krvnih strdkov).

Vzroki za stanje, ko je indikator znižan (pod normalno vrednostjo):

• Trimesečje nosečnosti;
• vnetne ali nalezljive bolezni v akutni fazi (za gripo, tuberkulozo, pljučnico);
• za kapi, srčne napade, maligne tumorje;
• kot posledica poškodb, pomembnih opeklin, z anafilaktičnim šokom;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• razvoj prve faze DIC;
• trombocitoza.

Preprečevanje odstopanj pri analizi.

Ker so rezultati testov neposredno odvisni od količine fibrinogena in strjevanja krvi, bo učinek na te parametre pomagal prilagoditi indikator trombinskega časa.

Za zmanjšanje koagulacije (povečanje trombinskega časa):

• antikoagulanti (cleksan, heparin), fibrinolitiki (farmakinaza, alteplaza);
• zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino (aspirin, aspecard, kardiomagil);
• jemanje vitaminov (A, C, E), pitje zelenega čaja;
• prehrana z nizko vsebnostjo maščob in obogatena s svežo zelenjavo, sadjem, temno čokolado;
• aktivnega življenja brez mišične utrujenosti.

Obogatite prehrano z živili, kot so ajda, žita, krompir, jajca, banane, zelje bo pomagalo povečati vsebnost fibrinogena in koagulacijske lastnosti krvi (zmanjšanje trombinskega časa).

Načelo metode

Pri izvajanju testa za določanje trombinskega časa se uporabi niz reagentov: reagent za tromboplastin se po inkubacijski dobi vstavi v vzorec krvne plazme, po katerem se zabeleži trajanje nastanka krvnega strdka.

Komplet sproščenega reagenta je tromboplastin s kalcijem.

Cena zdravila (komplet): od 220,00 p. do 1870,00 str., odvisno od oblike sproščanja kompleta.

Analiza določitve trombinskega časa pri uporabi niza reagentov, ki jih je treba izvesti tako v javnih klinikah (v smeri zdravnika), kot zasebno.

Cena za določanje trombinskega časa: okoli 300,00 p.

Ali se je povečal protrombinski čas? Iščem vzrok

Pri diagnozi bolezni srca in ožilja je treba upoštevati stanje krvi. Ravnovesje koagulacije krvi je odvisno od tveganja tromboze in s tem povezanih bolezni. Poleg tega koagulacijski sistem krvi tudi ščiti telo pred izgubo krvi. Tveganje za krvavitev je lahko, če se poveča protrombinski čas.

Protrombinski čas - kakšen je ta indikator?

Protrombotični čas je pokazatelj časa strjevanja krvi zaradi zunanjih dejavnikov.

Protrombinski čas je ključni način za oceno učinkovitosti zunanjih in splošnih poti strjevanja krvi. Ta laboratorijski test se običajno uporablja za diagnosticiranje krvnih motenj, vključno s koagulacijskimi motnjami in trombozo. Preskus protrombinskega časa se običajno daje skupaj s testom delnega tromboplastina za celovito oceno vseh faktorjev strjevanja krvi.

Sistem koagulacije krvi ščiti telo pred izgubo krvi in ​​s tem krši integriteto krvnih žil. Tudi pri rahlem raztrganju stene žile se oblikuje gosta krvna strdka, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Krv se oblikuje pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, med katerimi sta posebno pomembni trombociti, topni plazemski koagulacijski proteini in regulatorne snovi.

Neravnovesje teh dejavnikov lahko povzroči povečano krvavitev ali, nasprotno, povečano tvorbo krvnih strdkov v nepoškodovanih žilah.

Protrombinski čas označuje hitrost tvorbe krvnega strdka, ko je v plazmo dodan tkivni faktor, ki je potreben za sprožitev zunanje in splošne koagulacijske poti.

Kdaj je študija predpisana?

Analiza je prikazana kot kršitev strjevanja krvi

Protrombinski čas se lahko vključi v standardni krvni test ali pa se daje ločeno, če obstaja sum koagulacijskega sistema. Pri hemofiliji in drugih boleznih koagulacije je moteno usklajeno delovanje plazemskih faktorjev in posledično telo nima zaščite pred poškodbami žil.

Takšna stanja so lahko povezana z dednimi dejavniki, poškodbami jeter in pomanjkanjem vitamina K.

Možni simptomi motnje strjevanja krvi:

1. Pogosto krvavitev kapilar.
2. Tudi z majhnimi kosi se krvavitev ne ustavi po nekaj minutah.
3. Hude menstrualne krvavitve pri ženskah.
4. Kri v urinu.
5. Otekli in boleči sklepi.
6. Pogoste krvavitve iz nosu.

Če se ti simptomi pojavijo, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom in opraviti test protrombinskega časa.

Več informacij o hemostatskem sistemu najdete v videoposnetku:

Druge navedbe za preskus: t

• Priprava na operacijo. Zdravnik mora poskrbeti, da bolnik ne bo imel nekontrolirane krvavitve, ko se tkivo reže.
• Ocena stanja koagulacije med jemanjem varfarina. Je posredni antikoagulant, predpisan za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Povečana krvavitev je lahko neželeni učinek zdravila.
• Bolezen jeter.
• Bolezni rdečega kostnega mozga.
• Patologija imunskega sistema.
• Anomalije strukture fibrinogena (npr. Hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, disfibrinogenemija).
• Hipotermija V tem stanju lahko pride do okvare nekaterih hemostatskih encimov.
• Priprava za transfuzijo plazme.

Rezultati testa protrombinskega časa so torej lahko informativni pod različnimi pogoji.

Diagnoza in hitrost PV

Krv za raziskave mora zjutraj na prazen želodec preiti iz kubitalne vene.

Pred testom morate zdravnika obvestiti o ugotovljenih boleznih krvi in ​​o zdravilih. Če vzamete aspirin, varfarin, nekatere vitamine in steroidna zdravila, lahko to vpliva na hitrost protrombinskega časa.

O značilnostih prehrane pred analizo se posvetuje z zdravnikom. Včasih je treba opustiti uporabo zelenega čaja, zelja, zelišč in izdelkov iz soje dan pred analizo. Druga posebna priprava za test ni potrebna.

Za odvzem vzorcev krvi se veno prelukne v komolcu ali hrbtu. Pred punkcijo laboratorijskega pomočnika koža zdravi z antiseptikom in z elastičnim pasom stisne roko v ramenski del, da zapolni posode.

Po polnjenju epruvete se žica odstrani in na roko se namesti objemka. Možni zapleti vzorčenja krvi vključujejo nastanek podkožnega hematoma, okužbo in povečano krvavitev ob prisotnosti krvnih bolezni.

V laboratoriju se krvna plazma zmeša s tkivnim faktorjem (živalskega ali umetnega izvora) pri temperaturi 37 stopinj.

Kalcijev klorid se doda tudi v epruveto za sprožitev koagulacije. Protrombinski čas je določen s hitrostjo tvorbe strdka po dodajanju potrebnih sestavin v plazmo. Običajni indikator je 11-16 sekund.

Glavni razlogi za povečanje

Odstopanje od norme lahko kaže na razvoj zelo nevarnih bolezni.

Indikator protrombinskega časa je lahko odvisen od bolnikovega zdravja, prehranskih lastnosti, zdravil in drugih parametrov.

Kazalec od 11 do 16 sekund ustreza normi, odstopanja od 1-2 sekund pa ne kažejo nujno na patologijo. Pri interpretaciji rezultatov se upoštevata tudi mednarodno standardizirano razmerje in tromboplastinski čas.

Možni razlogi za povečanje časa strjevanja krvi:

1. Visok odmerek varfarina pri zdravljenju bolezni srca in ožilja.
2. Prisotnost bolezni jeter, ki vplivajo na sintezo koagulacijskih faktorjev.
3. Pomanjkanje vitamina K, potrebno za koagulacijo.
4. Dedne bolezni, povezane s pomanjkanjem koagulacijskih dejavnikov. To so lahko kromosomske aberacije in delecije.
5. Dilatizirana koagulopatija z veliko transfuzijo krvi.
6. Malabsorpcija.
7. Afibrinogenemija ali disfibrinogenemija - kršitev funkcij fibrinogena.
8. Diseminirana intravaskularna koagulacija je akutna kršitev koagulacije.

Za pojasnitev vzrokov za podaljšanje protrombinskega časa je potrebno opraviti dodatno diagnostiko.

Kako je to lahko nevarno?

Podaljšanje protrombinskega časa kaže na kršitev zaščitne funkcije krvi. To dobesedno pomeni večje tveganje za krvavitev, ki je lahko še posebej nevarno v primeru kronične arterijske hipertenzije. Poleg tega je lahko ta nevarna nevarnost ne le nevarnost krvavitve, temveč tudi možna povezava z boleznimi jeter.

Kako normalizirati kazalnik?

Zdravljenje je odvisno od vzroka povečanega PV.

Če se protrombinski čas podaljša, je potrebno opraviti dodatno diagnostiko, vključno s študijo mednarodnega standardiziranega razmerja in časa tromboplastina. Če vsi testi kažejo na nezadostno funkcijo strjevanja krvi, je treba razumeti vzroke tega stanja.

Možni načini zdravljenja so:

• Zdravljenje odpovedi jeter.
• Popravek odmerka antikoagulantov (varfarin, aspirin in drugi) pri zdravljenju žilnih in srčnih bolezni.
• V prehrano dodajte živila, bogata s folno kislino, kalcijem, vitaminom K in esencialnimi aminokislinami.
• Zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni, povezanih z malabsorpcijo.
• Simptomatsko zdravljenje dedne pomanjkljivosti koagulacijskih faktorjev. To je ponavadi intravensko dajanje manjkajočih faktorjev, izoliranih iz donorske krvi.

Pri zdravljenju insuficience koagulacije se je treba lotiti zelo previdno. Premik razmerja proti hiperkoagulaciji je nevaren za tveganje tromboze. Neodvisno popravljanje tega pogoja ni dovoljeno.

Tako podaljšan protrombinski čas kaže na različna patološka stanja krvi in ​​notranjih organov. Dodatni testi pomagajo pojasniti razlog za ta kazalnik.

Trombinski čas: koncept, analiza in hitrost, povečanje in zmanjšanje

Eden od laboratorijskih parametrov, ki se nanaša na osnovne sestavine koagulograma (hemostaziogram) in kaže na usklajeno delo (ali motnjo) koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema (učinek trombina na polimerizacijo in stabilizacijo fibrinogena), je trombinski čas (TB).

Normalne vrednosti TV so v 11–18 sekundah (po nekaterih virih je stopnja med 14-20 sekundami, odvisno od metode analize).

Trombinski čas - med osnovnimi kazalniki koagulograma

Trombinski čas ne odraža niti vsebnosti trombina niti njegovega nastanka, ta indikator pa kaže hitrost prehoda fibrinogenskega proteina (faktor I-FI), raztopljenega v plazmi, v netopen fibrin, ki bo postal osnova strdka. Toda vse to se bo zgodilo pod vplivom trombina, pridobljenega do takrat. In če se ne oblikuje pravočasno, se zdi, da je III (končna) faza koagulacijske hemostaze ogrožena z razgradnjo, zato se bo tvorba strdka upočasnila (in s tem se bo čas trombina podaljšal), zaradi česar bo telo izgubilo preveč krvi (če pride do krvavitve) ).

koagulacijo krvi in ​​dajanje trombinskega časa

Po drugi strani pa tudi pojav lezije v sluznici posode zaradi razlogov, ki so posledica nekaterih patoloških sprememb, ne bo prezrla sama endotelija in krvne plošče (trombociti), ki zagotavljajo primarno hemostazo. Kot posledica aktivacije koagulacijskih faktorjev se trombin in druge komponente na prizadetem območju izkažejo za več kot zahtevajo okoliščine, kar bo imelo za posledico nastanek majhnega, vendar sčasoma povečanja zaradi adhezije oblikovanih elementov in odlaganja plazemskih beljakovin, koagulacijo krvi.

Vzrok poškodbe sluznice krvnih žil je lahko najrazličnejša (običajno vaskularna) patologija, ki se večinoma oblikuje v procesu življenja:

• Aterosklerotični proces - v prihodnosti najprej predvideva razvoj tromboze in tromboembolije, ki pogosto povzroča takšne nesrečne posledice, kot so možganska kap, miokardni infarkt, PEH itd.;
• Vaskulitis;
• Neoplazme;
• Avtoimunske reakcije;
• Srčna patologija (blokada, atrijska fibrilacija, okvare);
• Revmatska vročica;
• Zamenjava srčnih ventilov;
• Okužbe;
• Stanje šoka.

1. Hitra "rast" krvnega strdka;
2. Povečana hitrost gibanja krvi;
3. Pojav vnetnih reakcij;
4. Napredovanje vaskularnih motenj na prizadetem območju.

V takšnih situacijah je snop že sposoben zapustiti mesto trajne dislokacije (odcepiti), da bi začel "prosto plavanje" v krvnem obtoku. Migracija krvnega strdka se nadaljuje, dokler nekje ne pride do ovire (ozek lumen) in blokira gibanje krvi. Medtem, če so te reakcije posledica zgoraj navedenih razlogov (ateroskleroza, onkologija, bolezni srca itd.), To je, da potekajo v leziji notranje plasti krvne žile, to verjetno ne bo vplivalo na vrednosti trombinskega časa.

V zvezi s tem, če je trombinski čas znižan, to pomeni, da kri koagulira hitreje od 11 sekund, zdravniki temu dejstvu ne posvečajo posebne pozornosti - ta situacija nima pomembnega kliničnega in diagnostičnega pomena. In to je zato, ker je TB indikator končnega procesa hemokagulacije in kaže čas, v katerem fibrinogen prehaja v fibrin, ki ne moti in ne prispeva k nastanku krvnih strdkov v krvnem obtoku.

Ali se plazma ne koagulira ali pa se strdek hitro oblikuje?

Bolniki pogosto postavljajo vprašanja ne povsem pravilno, na primer: "Kaj pomeni, če je čas trombina višji od norme?", Kar pomeni ali visoko stopnjo strjevanja krvi, ali, nasprotno, povečanje digitalnih vrednosti, in zato, podaljšanje časa, pomeni zmanjšanje koagulacije krvi. Enako se dogaja v primeru vprašanja: »Trombinski čas se zniža - kaj to pomeni?«. Tako bodo naslednji izrazi bolj pravilni: povečanje (podaljšanje) trombinskega časa ali njegovo zmanjšanje (skrajšanje).

Trombinski čas ne reagira na notranjo ali zunanjo pot aktivacije faktorja II (protrombin). Televizor je večinoma odvisen od:

• Raven faktorja I (fibrinogen) in njegovega stanja (anomalije strukturne strukture);
• Aktivnost antitrombina;
• Fibrinske polimerizacijske reakcije (encimsko cepitev fibrinogenskega dimera v 2 podenoti poteka pod vplivom trombina);
• Stabilizacija fibrina (faktor stabilizacije fibrina prihaja do aktivnega stanja pod vplivom trombina in s sodelovanjem kalcijevih ionov - Ca 2+).

Norm TV, kot smo že omenili, se lahko glede na različne vire v povprečju spreminja med 12 in 20 sekundami, toda tu, kot vedno, je treba paziti na referenčne vrednosti laboratorija - omejili ali razširili svoje meje glede na analizno metodo. Vendar je treba opozoriti, da tudi v obdobju nosečnosti, ko fibrinogen stalno narašča in doseže 6,0 g / l, ta indikator ne zapusti meja norme.

Povečanje indeksa (trombinski čas nad normo) povzroča številna patološka stanja:

1. Nenormalnosti molekule fibrinogena, ki povzročajo motnje v funkcionalnih sposobnostih beljakovine (afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija);
2. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) v fazi hipokagulacije;
3. Patologija s poškodbami jetrnega parenhima in moteno sintezo koagulacijskih dejavnikov (hepatitis, ciroza);
4. Izredno nizka koncentracija fibrinogena v krvni plazmi;
5. Prisotnost bolnikov s krvnimi inhibitorji trombina v krvi, ki jo opazimo po zdravljenju s heparinom, kot tudi inhibitorje polimerizacije fibrina.

Plazma se začne slabo koagulirati in trombinski čas se podaljša po obnašanju fibrinolitičnega zdravljenja (ki se uporablja kot sredstvo za raztapljanje krvnih strdkov, prve generacije zdravil - streptokinaza in urokinaze) ali zdravljenja s heparinom.

Trombinski čas: kaj pomeni, funkcije in vzroki za povečanje

Vsebina

Znano je, da je za vse reakcije organizma potreben določen čas trajanja, zato, ko je trombinski čas nad normo, kar to pomeni, določi strokovnjak glede na rezultate posebne študije. Kri je kompleksen element človeškega telesa, ki opravlja pomembne funkcije. Eden od njih je oskrba vseh organov in tkiv s kisikom, zaščita pred zunanjimi in notranjimi poškodbami, proizvodnja celic imunskega sistema, ki pomagajo telesu pri boju proti okužbam.

Trombinske časovne funkcije

Zaslišanje besed pregleda za določitev trombinskega časa, bolniki pogosto panike, kar ni vredno delati. Ta indikator je odgovoren za normalen potek strjevanja krvi v procesih hemokagulacije. Študija kaže, kako hitro se fibrinogen pretvori v fibrin preko trombina.

Ko je trombinski čas nad normo, bo lahko le specialist specializiral za diagnozo in povedal, da to pomeni, seveda, ponuditi ustrezno zdravljenje.

V takih primerih ni smiselno opravljati samo-zdravljenja, saj lahko to povzroči neželeno poslabšanje patološkega stanja, kar lahko povzroči neželene posledice.

V vsakem primeru je treba določiti čas trombina:

• za preprečevanje močnih krvavitev;
• za odpravo verjetnosti tromboze.

Vsak od teh procesov je odstopanje od norme.

Zakaj se poveča čas trombina

Normalne vrednosti trombinskega časa so enake za vse starostne skupine moških, žensk. Tudi v primerih, ko je ženska v položaju, se lahko podatki gibljejo od 11 do 18 sekund. Povečanje tega kazalnika brez očitnega razloga je mogoče opaziti pri novorojenčkih, kar se ne šteje za odstopanje od splošno sprejete norme.

Ponavadi pri zdravi osebi s povečanjem fibrinogena v obtočnem sistemu telo samodejno začne reakcijo fibrinolize, ki naj bi pomagala normalizirati odvečno količino fibrinogena. Takšna nepooblaščena reakcija, ki ni zelo prijetnih posledic, se lahko zgodi zaradi nenadnega sproščanja velike količine adrenalina v kri, kot so neznosna bolečina, jeza, stres ali celo manjše draženje.

Najpogosteje je visoka stopnja trombinskega časa ugotovljena v:

• tuberkuloza;
• gripa;
• prekinitev posteljice med nosečnostjo;
• pljučnica;
• kapi ali srčni napadi;
• prisotnost malignih tumorjev.

Imenovanje, izvajanje in dekodiranje analize na trombinskem času

Značilno je, da je analiza trombinskega časa dodeljena, če se oseba začne pritoževati o takih manifestacijah:

• bolečine v jetrih;
• povečanje ali zmanjšanje ravni intravaskularnega pritiska brez očitnega razloga;
• prisotnost ostankov fibrinogena in drugih snovi, vključenih v fibrinolizo;
• zaplete nosečnosti pri ženski polovici populacije;
• pomanjkanje rezultatov zdravljenja patoloških stanj, povezanih s hematopoetskim sistemom;
• možnost pojavljanja bolezni ali pomanjkanja fibrinogenih celic.

Diagnoza DIC se ponavadi intenzivno izvaja v času nosečnosti. Če so vsi kazalniki normalni, potem je taka analiza podana trikrat v celotni »zanimivi« situaciji, vendar pa, če se odkrijejo nekatera odstopanja od norme, je treba ponovno vzeti kri.

Nosečnicam se predpiše druga študija v takih primerih, ko: t

• prisotna je odmik placente, ki jo spremlja močna krvavitev;
• začne se proces embolije plodovnice;
• sum na endometritis.

Za poglobljeno preučevanje problema se po potrebi določijo dodatni laboratorijski testi, ki lahko v celoti pokažejo klinično sliko procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Da bi analiza odkrila trombinski čas in ne pride do napak, je treba pri pripravi na darovanje krvi upoštevati določena pravila.

Te vključujejo:

1. Umik krvi samo iz vene.
2. Predaja genskega materiala zjutraj na prazen želodec.
3. Odprava alkohola in cigaretnih izdelkov.
4. Pomanjkanje telesne dejavnosti.
5. Brez vpliva na stresne situacije.
6. Prekinitev zdravljenja dvanajst ur pred analizo.

Za testiranje in določanje trombinskega časa strokovnjaki običajno uporabljajo vrsto specifičnih reagentov, ki pomagajo določiti, kako dolgo se pojavijo krvni strdki. Najpogosteje je takšen reagent zdravilo, imenovano »tromboplastin«, ki vključuje tudi kalcij.

To se zgodi na naslednji način:

1. V majhnem vzorcu plazme, ki je opravil celotno zahtevano inkubacijsko obdobje, in reagent.
2. Potem se spremlja proces določanja trajanja tvorbe krvnega strdka.

Lahko se opravi test za trombinski čas v smeri lečečega zdravnika brezplačno v običajnih, javnih klinikah, zdravstvenih ustanovah, kot tudi v plačljivih organizacijah in klinikah, kjer napotitev sploh ni potrebna.

Trombinski čas

Kri je tekoča sestavina telesa, skozi katero se izvaja vitalna aktivnost celic in transport vseh vitalnih snovi v organe in tkiva. Oskrba telesa s kisikom. Zaščitna funkcija krvi se kaže v blokadi ran s poškodbami, humoralni in celični imunosti, pri ohranjanju normalne homeostaze telesa.

Celice in snovi, ki tvorijo kri velike sorte, med njimi: rdeče krvne celice, bele krvne celice, trombociti, fibrinogen, protrombin. Zadnje tri komponente so odgovorne za strjevanje krvi v primeru žilnih poškodb. Njihova interakcija vodi v spremembo tekoče krvi v netopen krvni strdek z gosto konsistenco. To zagotavlja celovitost krvnih žil in preprečuje izgubo krvi. Glavna sestavina koagulacije krvi je fibrinogen. Z nezadostno proizvodnjo ali neustreznim delovanjem žil se pojavi krvavitev, ki vodi do hemoragičnega sindroma (DIC - sindrom). Če je raven tvorbe fibrinogena višja od normalne, to vodi do povečanja intravaskularne prehodnosti, ki povzroča trombolitične spremembe v žilah.

Kaj je trombinski čas?

Vse reakcije v telesu potekajo znotraj določene norme, za optimalno delovanje telesa. Reakcije strjevanja krvi in ​​interakcij med celicami in snovmi potekajo v časovnem okviru.

Trombinski čas je krvni test, katerega analiza pokaže krvavitveno motnjo v procesu hemokagulacije. Pri reakciji se upošteva hitrost spremembe fibrinogena v fibrin pod vplivom dodatnih faktorjev - trombina. Preoblikovanje enega elementa v drugega poteka v treh stopnjah:

1. Fibrinogen pod vplivom koagulanta - trombina se spremeni v fibrinski monomer z gelno podobno konsistenco.
2. Iz niza fibrinskih monomerov nastane en fibrin - polimer, pod vplivom kalcija.
3. Fibrin - polimer s pomočjo trombocitov in rdečih krvnih celic se pretvori v netopno fibrin "I". Ta faza zaključi nastanek krvnega strdka. Zato je strjevanje krvi encimski proces.

Če se analiza trombinskega časa spremeni - to kaže na patologijo, ne samo v obtočnem sistemu, temveč tudi v drugih organih. Če se trombinski čas v koagulogramu poveča, to pomeni, da se hematopoetski sistem pokvari, kar lahko privede do tromboze. To bolezen imenujemo hiperfibrinogenemija. Če je študija pokazala, da je čas pod normalno (hipofibrinogenemija) in nato poškodbe krvnih žil ali organov, lahko to vodi do podaljšane krvavitve. Bolezni so lahko pridobljene in dedne.

Pridobitev teh bolezni je pogosto povezana z načinom življenja, nosečnostjo, zapletom po težkem porodu, artritisom in tumorjem. Najpogosteje je pridobitev hipofibrinogenemije značilna za ženske, zlasti za nosečnice, saj nosečnost in prestrukturiranje telesa prizadene celotno telo.

Patološki proces je asimptomatski, saj je količina fibrinogena v človeškem telesu običajno zadostna z manjšimi poškodbami. Dedna motnja krvavitve je zelo redka, saj jo povzroča mutacija celic.

Stopnja in vzroki odstopanj od nje

Norma v analizi za čas trombina je enaka za moške in ženske, vključno z nosečnicami. Ona je 11-18 sekund. Nad normo brez patologij je lahko čas trombina le pri novorojenčkih. Pri zdravih ljudeh, s povečanjem fibrinogena v krvi, telo sproži fibrinolizno reakcijo, ki zagotavlja resorpcijo presežnega fibrinogena. Tako povečanje se lahko pojavi pri sproščanju adrenalina v krvi, na primer z jezo, bolečino, draženjem, stresom.

Razlogi, zaradi katerih je trombinski čas višji:

• gripa;
• tuberkuloza;
• prekinitev posteljice pri nosečnicah;
• srčni napad;
• kap;
• pljučnica;
• maligni tumor.

Razlogi, zakaj je krvni čas trombina nižji: t

• hepatitis, ciroza;
• pomanjkanje vitaminov;
• mieloidna levkemija;
• jemanje antikoagulantov in hormonskih zdravil.

Če je analiza pokazala, da je čas trombina nad normo, lahko govorimo o sindromu DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Če vam je bil predpisan krvni test za trombin, k temu prispeva več indikacij:

• bolečine v jetrih;
• spremembe intravaskularnega tlaka nad ali pod normalno;
• prisotnost ostankov krvi v krvnih preiskavah med fibrinolizo;
• nosečnost pri ženskah;
• celovito oceno koagulograma, višjo ali nižjo raven snovi;
• ovrednotenje rezultatov pri zdravljenju hematopoetskega sistema;
• določanje patologij ali pomanjkanja fibrinogena.

Koagulogram, ki vključuje indeks trombinskega časa med nosečnostjo, se vzame najmanj trikrat. Zjutraj se vzame kri na prazen želodec. Zaznavanje sindroma DIC lahko povzroči več razlogov:

• prezgodnje izločanje placente, za katero je značilna krvavitev;
• embolija plodovnice;
• endometritis.

Za natančne rezultate in ustrezno zdravljenje je treba analizo kombinirati z drugimi laboratorijskimi testi, ki so značilni za koagulacijski sistem krvi.

Hitrost trombinskega časa, razlogi za povečanje ali zmanjšanje tega kazalnika v analizah

Kri je tekoči medij človeškega telesa, ki prenaša vitalne elemente: kisik, ogljikov dioksid, beljakovine, lipide, ogljikove hidrate. Elementi krvi opravljajo zaščitno funkcijo, ki preprečuje močno krvavitev s poškodbami.

Kaj je trombinski čas?

Mnogi se sprašujejo, kaj je trombinski čas v krvnem testu? Indeks trombina je analiza, ki meri čas, potreben za tvorbo strdka na prizadetem območju. Protrombin, znan kot faktor II, je le eden od proteinov, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi.

Ko se poškoduje, se krvne žile raztrgajo, trombociti se zberejo na mestu rane in ustvarijo začasni zamašek za zaustavitev krvavitve. Da bi tvorili krvni strdek, serijo 12 beljakovin ali koagulacijskih “dejavnikov”, sodelujemo, da bi ustvarili snov, ki se imenuje fibrin. Fibrin zamaši posodo in ustavi izgubo krvi.

V medicini obstajajo tri zaporedne faze pretvorbe fibrinogena v fibrin:

1. Pod vplivom trombina se fibrinogen spremeni v monomer.
2. Velik polimer, fibrin, se tvori iz velikega števila monomerov.
3. Netopen fibrin se tvori iz polimera, ki zamaši posode.

Če se med določanjem trombinskega časa odkrijejo nepravilnosti, to kaže na patologijo. Kazalec se lahko uporabi pri nadaljnji diagnozi bolezenskih stanj. Trombin se lahko z ustreznim zdravljenjem poveča ali skrajša.

Motnja hemostaze, znana kot hemofilija, povzroči, da telo sintetizira nezadostne koagulacijske faktorje. Nekatera zdravila, jetrna bolezen ali pomanjkanje vitamina K povzročijo tudi povečanje trombinskega časa.

Simptomi, ki so povezani z motnjami strjevanja krvi:

• Občutek "slabosti".
• Krvavitev, ki se ne ustavi po nanosu podveze.
• Hude luteinske faze menstrualnega cikla.
• Kri v urinu.
• Otekli ali boleči sklepi.
• Stalne krvavitve iz nosu.

Če sumite na motnjo strjevanja krvi, vam bo zdravnik predpisal koagulogram. Tudi če ni krvavitve, bo zdravnik naročil študijo.

Pomembno je! Pri sprejemanju varfarina je potrebno stalno spremljanje učinkovitosti terapije. Če pride do odstopanj, se dnevno zdravilo zniža na optimalne vrednosti. Če vzamete preveč varfarina, povzročite prekomerno krvavitev. Bolezen jeter ali pomanjkanje vitamina K izzovejo močno krvavitev. Pod takimi pogoji je prikazan koagulogram.

Kako poteka postopek za vzorčenje krvi za študijo?

Antikoagulanti in koagulanti (zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem) vplivajo na rezultate pregleda. Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete. Zdravnik vam bo svetoval, da nehate jemati, preden vzamete biološki vzorec.

Edina stvar, ki je potrebna za testiranje, je kri. To je ambulantni postopek, ki se izvaja v diagnostičnem laboratoriju. Traja nekaj minut in ne povzroča bolečin.

Medicinska sestra ali flebotomist (oseba, ki je usposobljena za odvzem krvi) bo z majhno iglo izvlekla kri iz vene na komolcu. Laboratorijski strokovnjak bo v kri dodal kemikalije, da bi ugotovil, koliko časa potrebuje za tvorbo strdka.

Obstaja nekaj tveganj, povezanih s postopkom. Če ima bolnik hemofilijo ali druge krvne bolezni, postopka ni mogoče izvesti. In obstaja majhno tveganje, da bi na mesto injiciranja vstopil infekcijski patogen. Med injekcijo se lahko počutite šibke ali boleče. Če se pojavijo neželeni simptomi, morate medicinsko sestro nujno opozoriti.

Trombinski čas: normalen

Krv običajno tvori kalcijev holesterol z fibrinogenom za 11 do 13,5 sekund (pod pogojem, da bolnik ne jemlje zdravil, ki vplivajo na hemostazo) pri moških in ženskah. Rezultati koagulograma so prikazani z numerično oznako »mednarodnega normaliziranega razmerja« (INR) ali protrombinskega časa. Značilno območje za osebe, ki ne jemljejo antikoagulantov, je od 0,9 do 1,1. Za tiste, ki jemljejo varfarin, je rezultat med 2 in 3.5.

Tabela običajnih TV indikatorjev

Kazalec je spremenljiv in je odvisen od starosti; novorojenčka je 20 sekund, kar velja za normalno. Prekomerna tesnoba, stres, jeza ali fizični napor bodo vplivali na analizo. Trombinski čas med nosečnostjo je nekoliko višji od standarda. Če zanosite s hemostatskimi motnjami, lahko pozneje umrete med porodom. Zato je v prvem trimesečju nosečnosti pomembno opraviti vse teste.

Zakaj se je čas trombina povečal?

Normalne vrednosti trombinskega časa kažejo na zdrav koagulacijski sistem. Pri jemanju acetilsalicilne kisline se podaljša interval nastanka trombozne žile.

Če se trombinski čas zmanjša, je to posledica naslednjih razlogov:

• Nepravilen odmerek varfarina, flukonazola, fluzameda, plestazola, limistina ali kardiomagnila.
• Bolezen jeter.
• Pomanjkanje vitamina K
• Hemostatične motnje, kot je pomanjkanje faktorja II.
• Spontani splav ali zadnji teden nosečnosti.
• Hemofilija A ali B.
• Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.
• Willebrandova bolezen (motnja, ki povzroča nenormalno strjevanje krvi).
• Diseminirana intravaskularna koagulacija (bolezen, pri kateri so proteini, odgovorni za koagulacijo krvi, nenormalno aktivni).
• Hipofibrinogenemija (pomanjkanje koagulacijskega faktorja fibrinogena).
• Prehranske težave, kot so pomanjkanje vitamina K in malabsorpcija.
• Imunoglobulini, vključno s protitelesi proti kardiolipinu.
• Lupus antikoagulanti.
• Levkemija.

Širok razpon možnih vzrokov dolge trombinske koagulacije kaže, da so potrebni nadaljnji diagnostični ukrepi. Nenormalni rezultat ni diagnoza, temveč razlog za izvedbo več raziskav, da bi ugotovili vzrok.

Pri hudih motnjah hemostaze je indicirano zdravljenje s koagulanti in transfuzijo krvi. Neuspeh več dejavnikov protrombinskega kompleksa je glavni genetski dejavnik hipoptrombinemije.

Bolezen jeter vpliva na hemostazo. Večino koagulacijskih faktorjev sintetizirajo hepatociti. Ciroza, hepatitis ali različne oblike degeneracije jetrnih celic vodijo do povečanja trombinskega časa. Če se v takih primerih selektivno zmanjša, protrombinski čas - nesmiselna vaja. Potrebno je zdraviti glavni vzrok koagulopatije.

Rak krvi poveča čas trombina. Maligne novotvorbe povzročajo resne spremembe v sistemu strjevanja krvi. Pomembno je, da stalno spremljamo kazalnike koagulacijskih dejavnikov, da lahko pravočasno uporabimo ustrezne metode zdravljenja.

Zakaj je trombinski čas nižji od normalnega?

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo upad. Nekateri fiziološki pogoji in vnos nekaterih živil vplivajo na čas, potreben za tvorbo strdka. Poraba presežnega holesterola in maščobnih živil vodi do povečanja skupnega holesterola v krvi.

Pogosto se to stanje pojavlja pri starejših moških in je eden od dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Za to bolezen je značilna prekomerna tvorba plakov v krvnih žilah. Huda konstrikcija lumena krvnih žil vodi do hipoksije, kasneje pa do nekroze tkiv.

Fiziološka norma velja za trombinski čas pod normo med nosečnostjo, zlasti v 3. trimesečju. V nekaterih primerih infekcijske bolezni v akutni fazi skrajšajo čas nastanka zobnih oblog v poškodovanem plovilu. Najpogostejši vzrok za podaljšanje časa nastanka strdka so opekline in hude alergijske reakcije (anafilaktični šok).

Nasvet! V starejši starosti se ženskam in moškim priporoča obvezen sprejem antikoagulantov. Podaljšujejo čas trombina in zmanjšujejo tveganje za kardiovaskularne katastrofe.

Trombinski čas

To je laboratorijski test za ugotavljanje kvantitativnih in kvalitativnih sprememb v fibrinogenu.

Ruski sinonimi

TV, antitrombin I.

Angleški sinonimi

Trombinski čas, TT, čas strjevanja s trombinom, TCT, antitrombin I, AT I.

Raziskovalna metoda

Metoda detekcije lateralnega sipanja svetlobe, določanje odstotka končne točke.

Merske enote

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Kako se pripraviti na študijo?

1. Ne jejte v 12 urah pred analizo.
2. Odstranite fizični in čustveni stres in ne kadite 30 minut pred dajanjem krvi.

Splošne informacije o študiji

Trombinski čas je čas, ki je potreben za tvorbo fibrinskega strdka, kadar se plazmi doda encim (faktor IIa), ki je posledica interakcije faktorjev strjevanja krvi, kadar je posoda poškodovana. Trombin je potreben za končno fazo koagulacijske kaskade - pretvorbo fibrinogene molekule v netopen fibrin, ki je sposoben polimerizirati in tvoriti stabilen fibrinski strdek, ki ustavi krvavitev, ko so majhne in srednje posode poškodovane in vsebuje poleg fibrinskih polimerov celične elemente - trombocite in eritrocite. Kvalitativne ali kvantitativne spremembe v fibrinogenu povzročajo nezadostno / pretirano proizvodnjo fibrina, kar se kaže v povečani krvavitvi ali nagnjenosti k trombozi. V laboratorijskih pogojih se končna faza koagulacijske kaskade reproducira z dodajanjem končnega trombina plazmi, spremembe v strukturi ali koncentraciji fibrinogena pa se odražajo v povečanju ali zmanjšanju trombinskega časa.

Fibrinogen je glikoprotein, ki ga hepatociti izločajo v kri. Poleg tega, da je koagulacijski faktor (faktor I), zagotavlja tudi nekatere reakcije fibrinolize, proces raztapljanja krvnih strdkov, veže presežek trombina (zato se fibrinogen imenuje tudi antitrombin I) in aktivira plazminogen. V zvezi s tem se bolezni s spremembami v strukturi ali koncentraciji fibrinogena lahko kažejo kot krvavitev in tromboza, v nekaterih primerih pa tudi za njihovo kombinacijo.

Patologije, ki jih spremlja pomanjkanje fibrinogena, se imenujejo hipo- in afibrinogenemija, pri čemer je struktura in funkcija fibrinogena motena - disfibrinogenemija. Lahko so dedne ali pridobljene. Pridobljene bolezni vključujejo jetrno bolezen, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), primarno fibrinolizo in reakcije, ki jih povzročajo zdravila (npr. Trombolitična sredstva in L-asparaginaza).

Najpogostejši vzrok za pridobljeno disfibrinogenemijo je bolezen jeter. Pri cirozi, kroničnem aktivnem hepatitisu, akutni odpovedi jeter, obstruktivnih boleznih jeter in hepatomu se preveč sialičnih kislin veže na izločeni fibrinogen. Takšen spremenjen fibrinogen ima večji negativen naboj, ki preprečuje polimerizacijo molekul fibrina. Bolniki z jetrno boleznijo imajo večkratne motnje strjevanja krvi, ki se kažejo v povečani krvavitvi. Določanje trombinskega časa je glavni presejalni test, ki omogoča, da sumimo na disfibrinogenemijo kot enega od vzrokov krvavitve. Nenormalni fibrinogen sintetizirajo tudi nekateri tumorji (nekatere oblike skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu, adenokarcinom dojke, hiperfromi, hepatomi). Pri nekaterih boleznih, ki vključujejo sintezo protiteles, ki medsebojno delujejo s fibrinogenom (sistemski eritematozni lupus, multipli mielom), se njegova aktivnost zmanjšuje, kar se kaže v povečanju trombinskega časa.

Najpogostejši vzrok za pridobljeno hipofibrinogenemijo je sindrom DIC, sistemska trombohemoragična motnja, pri kateri se pojavi prekomerna tvorba mikrotromba fibrina in poraba koagulacijskih faktorjev ter trombocitov. DIC-sindrom se vedno razvije sekundarno kot zaplet bolezni. Obstajajo akutne in kronične DIC. Vzroki za akutne DIC so nalezljive bolezni (E. coli - septikemija, s HIV, infekcija s citomegalovirusom, malarija), akutna mieloična levkemija, zapletov pri nosečnosti in porod (prezgodnje ločitve placente, preeklampsije, amnijski embolija tekočine), ekstenzivne opekline, masivna transfuzija in drugo. Vzroki kroničnega sindroma DIC: solidni tumorji, kronična levkemija, zapleti nosečnosti (fetalna fetalna smrt), mieloproliferativne bolezni, revmatoidni artritis in Raynaudova bolezen, miokardni infarkt, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen itd. v teh pogojih vstop v kri velike količine tromboplastina (tkivni faktor, faktor III). Istočasno se oblikujejo večkratni mikrotrombi v žilah ledvic, možganov, jeter in pljuč, ki povzročajo klinično sliko sindroma v obliki večorganske odpovedi. Zaradi množičnega uživanja fibrinogena in drugih faktorjev strjevanja krvi se razvije njihova sekundarna insuficienca in hipokagulacija in razširjena krvavitev nadomestita hiperkoagulacijo. Opozoriti je treba, da sta hiperkoagulacija in hipokagulacija pri istem bolniku pogosto prisotna istočasno, zato je dodelitev zaporednih obdobij DIC zelo pogojna. Značilnosti klinične slike DIC povzročajo, da diagnoza tega stanja ostaja ena najtežjih nalog sodobne medicine. V tem primeru je spremljanje trombinskega časa v kombinaciji z drugimi laboratorijskimi testi nujno za oceno tveganja in zgodnjo diagnozo DIC ter v fazi spremljanja njegovega zdravljenja.

Dedne bolezni fibrinogena so precej redke. Znano je, da okoli 80 mutacij povzroča pomanjkanje ali odsotnost fibrinogena. Praviloma takšne mutacije vodijo do popolne zaustavitve sinteze fibrinogena ali tvorbe spremenjenega fibrinogena, ki ga ni mogoče izločati iz hepatocitov in se v njih kopiči. Pri afibrinogenemiji v plazmi ni fibrinogena, je najhujša oblika njegove pomanjkljivosti. Bolezen se podeduje avtosomno recesivno in se pojavlja s frekvenco 1: 1.000.000, praviloma pa se afibrinogenemija kaže že v neonatalnem obdobju (prvih 28 dni od rojstva). Istočasno se pojavijo krvavitve na preseku popkovine, krvavitev v koži, prebavila in urogenitalni trakt, intrakranialna krvavitev. Vendar pa se ta bolezen lahko prvič pojavi pozneje, v otroštvu in celo v odrasli dobi. Za ženske z afibrinogenemijo je značilno metro, menoragija, spontani spontani splav, krvavitve v poporodnem obdobju. Pri nekaterih bolnikih s afibrinogenemijo, skupaj s povečano krvavitvijo, so opaženi simptomi tromboze (pogosteje venske kot arterijske).

Hipofibrinogenemija je veliko pogostejša kot afibrinogenemija (1: 500). Praviloma je asimptomatska, saj je količina fibrinogena, ki je še vedno prisotna, dovolj za zaustavitev majhnih krvavitev iz malih in srednje velikih žil ter nosečnost. Vendar pa se z obsežnimi poškodbami, operacijami in sočasno patologijo strjevanja krvi lahko hipofibrinogenemija spremlja s smrtno nevarno krvavitvijo.

Dedična disfibrinogenija je heterogena skupina bolezni, pri katerih je struktura fibrinogena motena. Istočasno ostane njegova koncentracija v plazmi normalna ali je nekoliko zmanjšana (hipodisfibrinogenemija). Do danes je okoli 400 mutacij, ki vodijo do zamenjave aminokislin v zaporedju fibrinogena. Ta nadomestitev vodi v zmanjšanje njene aktivnosti, prekinitev njene interakcije s trombinom ali odsotnost nadaljnje polimerizacije fibrina. Večina bolnikov z disfibrinogenemijo (55%) nima kliničnih znakov bolezni. Bolezen se predvideva na podlagi naključno ugotovljenih nepravilnosti v laboratorijskih testih ali pri ugotavljanju diagnoze pri enem od družinskih članov. Pri 25% bolnikov z disfibrinogenemijo obstajajo epizode povečane krvavitve (ponavadi po poškodbi, operaciji ali po porodu), 20% jih je nagnjenih k trombozi (pogosteje venske kot arterijske), 27% pa kombinaciji obeh stanj. V nekaterih primerih se abnormalni fibrinogen deponira v tkivu ledvic kot amiloid. Za to obliko dedne amiloidoze je značilen zgodnji razvoj kronične odpovedi ledvic.

Medtem ko je glavna funkcija fibrinogena tvorba fibrinskega tromba, sodeluje tudi v številnih drugih procesih: vnetje, angiogeneza in celjenje ran. Poleg tega se domneva, da prispeva k nastanku aterosklerotičnih plakov v žilah, rasti gladkih mišičnih celic in zajemanju oksidiranih lipidov z makrofagi. Ugotovljeno je bilo, da so visoke koncentracije fibrinogena v krvi povezane s povečanim tveganjem za arterijsko trombozo.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za diagnozo pridobljene disfibrinogenemije (z boleznimi jeter, avtoimunskimi boleznimi).
• Za diagnozo dedne disfibrinogenemije.
• Ugotoviti vzrok običajnega spontanega splava.
• Da bi ocenili tveganje za razvoj DIC, jo diagnosticirali in spremljali njegovo zdravljenje.
• Za oceno tveganja za arterijsko trombozo.

Kdaj je načrtovana študija?

• V primeru bolezni jeter: ciroza, kronični aktivni hepatitis, obstruktivne bolezni jeter, hepatomi.
• Simptomi hipo (a) fibrinogenemije in disfibrinogenemije: povečane krvavitve (metroskopija, menoragija, nazalna krvavitev, hematomi mehkih tkiv, krvavitve v poporodnem ali pooperacijskem obdobju) ali nagnjenost k trombozi (flebotromboza, tromboembolija arterije; s kombinacijo obeh držav.
• Z dvema ali več spontanimi splavi do 22 tednov.
• V primeru bolezni z velikim tveganjem za razvoj DIC: hude nalezljive bolezni, akutne in kronične levkemije, zapleti nosečnosti in poroda, hude avtoimunske bolezni.
• Z obstoječimi dejavniki tveganja za arterijsko trombozo: visoke koncentracije homocisteina in C-reaktivnega proteina.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti: 14 - 21 sek.

Razlogi za povečanje trombinskega časa:

• jetrna ciroza, kronični aktivni hepatitis, hepatoma;
• Sindrom DIC;
• dedno hipo (a) fibrinogenemijo in disfibrinogenemijo;
• akutna levkemija, policitemija vera;
• amiloidoza;
• zapleti nosečnosti in poroda (eklampsija, prezgodnja odcepitev posteljice);
• interakcije med zdravili: L-asparaginaza, heparin, streptokinaza, urokinaza.

Razlogi za znižanje trombinskega časa:

Kaj lahko vpliva na rezultat?

• Transfuzija sveže zamrznjene plazme maskira kvalitativne in kvantitativne motnje fibrinogena.
• Zdravljenje z nefrakcioniranim heparinom vodi do povečanja trombinskega časa.

Pomembne opombe

• Trombinski čas pri novorojenčkih je običajno daljši kot pri odraslih.
• Za natančno interpretacijo rezultata je treba analizo kombinirati z drugimi laboratorijskimi testi, ki so značilni za koagulacijski sistem krvi.
• Zdravljenje s frakcioniranim heparinom in varfarinom ne vpliva na rezultat testa.

Prav tako priporočamo

Kdo pripravlja študijo?

Splošni zdravnik, hematolog, anesteziolog, rehabilitator, porodničar-ginekolog.

Literatura

1. Chernecky C.C. Laboratorijski testi in diagnostični postopki. Chernecky, V.J. Berger; 5. izd. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Ocena faktorjev krvnega tlaka pri napovedovanju arterijskih trombotičnih dogodkov. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 oktober; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham et al. Laboratorijska diagnoza disin Brinogenemija. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Motnje strjevanja in krvavitve: pregled in posodobitev. Clin Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. et al. Williamsova hematologija / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. th. - družbe McGraw-Hill, 2010.