Zakaj je biliririn v krvi povišan in kaj to pomeni?

Bilirubin je rumeno-zeleni pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Pri ljudeh ga najdemo v krvi in ​​žolču. Za izmenjavo in presežek bilirubina so jetra neposredno odgovorna.

Praviloma se visok bilirubin manifestira v obliki bolezni, kot so zlatenica, hepatitis ali anemija krvi.

Na podlagi tega lahko rečemo, da obstaja veliko razlogov za povečanje bilirubina v krvi odraslih, zato se morate najprej odločiti, zakaj se je to zgodilo in kaj je sprožilo povečanje bilirubina.

Kaj je bilirubin in od kod prihaja?

Zakaj ima odrasla oseba diagnozo zvišanega bilirubina in kaj to pomeni? Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah - človeških rdečih krvnih celicah, prenaša kisik v tkiva telesa iz pljuč. Poškodovane in stare rdeče krvne celice uničijo v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Hkrati se hemoglobin sprosti in pretvori v bilirubin.

Novo oblikovani bilirubin je posreden, strupen za človeško telo, zlasti za osrednji živčni sistem. Zato ga nevtralizirajo druge snovi v jetrih. Bound - direktni bilirubin se izloča skupaj z žolčem v jetrih in telo zapusti naravno. Temna barva iztrebkov pogosto označuje spremembe v ravni bilirubina.

Razvrstitev

Presnova bilirubina je kompleksen kemijski proces, ki se nenehno pojavlja v našem telesu, ko ga v kateri koli fazi motimo in se pojavi sprememba v ravni te snovi v krvnem serumu. Zato je bilirubin pomemben kazalnik dela več telesnih sistemov naenkrat.

Odvisno od vrste je izoliran neposredni in posredni bilirubin.

• Posredna - tista, ki nastane kot posledica razpada hemoglobina. Zato je topen samo v maščobah zelo strupen. Z lahkoto prodre v celice in s tem krši njihove funkcije.
• Neposredna - tista, ki se oblikuje v jetrih. Je topen v vodi, zato je manj strupen. Neposredni bilirubin se izloči iz telesa skupaj z žolčem.

Neposredni bilirubin je varen za telo, saj so ga predhodno nevtralizirali jetrni encimi. Taka snov tiho zapusti telo in ne povzroča nobene škode. Bilirubin indirektnih vrst je zelo strupen, pred kratkim je nastal iz hemoglobina in ga ne vežejo jetrni encimi.

Norm bilirubin v krvi

Za odrasle osebe, stare do 60 let, je normalen rezultat testa za bilirubin:

• 5,1-17 mmol / l - skupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - posredno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tabele normalnih vrednosti bilirubina v krvi za oba spola so skoraj enake. Vendar pa so znanstveniki dokazali, da imajo moški Gilbertov sindrom 10-krat pogosteje kot ženske.

Zvišan bilirubin pri novorojenčku

Skupni bilirubin se je povečal - kaj to pomeni pri odraslem?

Kakšni so razlogi, zakaj se pri odraslih količina celotnega bilirubina v krvi poveča in kaj to pomeni? Kateri dejavniki prispevajo k temu?

Pri odraslih obstaja več glavnih razlogov:

• pospešena razgradnja rdečih krvnih celic;
• primarna biliarna ciroza;
• žolčnih kamnov;
• druga stanja, ki povzročajo kršitve iztoka žolča;
• okužbe s helminti in paraziti v telesu;
• intrahepatična holestaza;
• zlatenica noseča;
• tumorji jeter;
• oslabljena produkcija encimov, ki so odgovorni za tvorbo direktnega bilirubina;
• virusni, bakterijski, strupeni, zdravilni, avtoimunski in kronični hepatitis - pri čemer jetra ne morejo odstraniti bilirubina.

Glede na to, kakšen postopek je kršen, lahko v krvi opazimo povečanje ene od frakcij bilirubina. Če se z enakomerno porazdelitvijo frakcij ugotovi povečanje skupnega bilirubina, je to najbolj značilno za bolezni jeter.

Vzroki povišanega direktnega bilirubina

Raven neposrednega bilirubina v krvi se poveča zaradi kršitev iztoka žolča. Posledično se žolč pošlje v kri, ne v želodec. Razlogi za to so najpogosteje naslednje patologije: t

• virusna etiologija hepatitisa v akutni obliki (hepatitis A, B, z infekciozno mononukleozo);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• zdravilni hepatitis (kot posledica zdravljenja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, protitumorskimi in protituberkuloznimi zdravili);
• strupeni hepatitis (zastrupitev z glivičnimi strupi, industrijske strupene snovi);
• rak žolčnika, jeter ali trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• biliarna ciroza;
• Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povečanje neposrednega bilirubina. Osnova je kršitev odtoka žolča.

Vzroki povišanega posrednega bilirubina

Bolezni, pri katerih narašča posredni bilirubin: t

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayarja, Lucy-Driscol.
2. Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija.
3. Prirojene hemolitične anemije - sferocitna, ne-sferocična, srpasta celica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolezen.
4. Toksična hemolitična anemija - zastrupitev s strupom, piki žuželk, kačami, zastrupitvijo z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat). Zdravilo hemolitična anemija - sproženo ob jemanju cefalosporinov, insulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Avtoimunska pridobljena hemolitična anemija - se razvije na podlagi sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd.

Pretežno povečanje posrednega bilirubina. Osnova je prekomerno uničenje celic rdečih krvnih celic.

Težave z jetri

Jetra so najpomembnejša pri proizvodnji bilirubina. S patologijami tega organa postane normalen proces nevtralizacije prostega bilirubina in njegov prehod v neposredno stanje nemogoč. Med boleznimi jeter, pri katerih je moten metabolizem bilirurina, so ciroza, hepatitis A, B, C, B in E, alkohol in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, rak jeter.

Raven obeh vrst bilirubina se poveča, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• neugodje in težo na desni strani zaradi povečane jeter;
• bleda barva blata in temnega - urina;
• slabost, bruhanje po jedi, še posebej močno neugodje zaradi mastne in težke hrane;
• utrujenost, omotica, apatija;
• povišanje telesne temperature (z virusno naravo hepatitisa).

Lahko razkrije druge vzroke za zvišanje ravni bilirubina. Ti vključujejo dedno pomanjkanje jetrnih encimov, ta patologija se imenuje Gilbertov sindrom. Pri bolnikih je stopnja bilirubina v krvi bistveno povečana, tako da imajo koža in očesna brazgotina pogosto rumeni odtenek.

Kršitev odtoka žolča

Pri boleznih žolčevoda, npr. Žolčni kamen, bolnik ponavadi kaže naslednje simptome:

• rumenkost kože in beločnice;
• bolečine v desnem hipohondru (z jetrno koliko je zelo intenzivno);
• napetost v trebuhu, motnje blata (driska ali zaprtje);
• razbarvanje blata in temen urin;
• pruritus

Za razliko od bolezni krvi in ​​jeter se v tem primeru količina neposrednega (vezanega) bilirubina, ki je že nevtraliziran z jetri, poveča.

Nadhepatični vzroki

Razvoj nadhepatične zlatenice je posledica večjega uničenja rdečih krvnih celic. S tem se poveča pretežno prosta frakcija. Med boleznimi, ki jih oddajajo: t

• hemolitično in B12 pomanjkljivo anemijo;
• obsežne hematome;
• učinki strupenih snovi na krvne celice;
• reakcija na tujo transfuzijo krvi ali presaditev organov;
• talasemijo.

Simptomi

V primeru kršitve presnove bilirubina, lahko njeni kvantitativni kazalci v krvnem obtoku postanejo veliki. Izraža se z zlatenico ali obarvanjem sluznice in kože rumene barve.

1. Če koncentracija žolčevega pigmenta v serumu doseže 85 µmol / l, potem pravijo rahlo povečanje.
2. Zlatica se zdi zmerna s kazalniki 86-169 µmol / l, hudo - s številom nad 170 µmol / l.

Odvisno od vrste zlatenice so njegove manifestacije različne. Koža ima lahko svetlo rumeno, zeleno ali rumeno rumeno barvo. Poleg tega je s povečanim bilirubinom prišlo do zatemnitve urina (postane barva temnega piva), hudo srbenje kože.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• grenkoba v ustih;
• temen urin;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• oslabljen spomin in intelektualne sposobnosti;
• povečana velikost jeter in težava v desnem hipohondriju.

Kako zdraviti zvišan bilirubin v krvi

Zmanjšanje bilirubina je možno šele po ugotovitvi vzroka za njegovo povečanje. To pomeni, da boste morali opraviti teste za virusni hepatitis, teste delovanja jeter (določanje aktivnosti astme, alkalne fosfataze itd.), Ultrazvok jeter in bolj specifične študije.

V tem primeru je zdravljenje pri odraslih večinoma etiotropno, kar pomeni, da vpliva na vodilno bolezen. Na primer, v primeru kršitve žolčevodov, je potrebno odstraniti kamne ali tumorje, v nekaterih primerih je učinkovit stenting.

Pri močno povišanem bilirubinu zaradi izrazite hemolize eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z uvedbo glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je fototerapija zelo učinkovita, pri čemer ultravijolično obsevanje kože prispeva k pretvorbi prostega toksičnega bilirubina v vezavo, ki se izloči iz telesa.

Kaj je direktni bilirubin

Analiza neposrednega bilirubina v krvi prikazuje količino pigmenta, ki nastane zaradi razgradnje hemoglobina, ki ga povzroči uničenje rdečih krvnih celic, imenovanih rdeče krvne celice. Ti krvni elementi so že zaključili svoje poslanstvo in se preoblikujejo v jetra.

Prisotnost bilirubina v telesu v sprejemljivi količini velja za normalno. Odstopanje od norme, ugotovljeno med biokemično analizo krvi, kaže na nevarnost za zdravje ljudi. Označuje številne patološke procese in zahteva njihovo takojšnjo odstranitev.

Kaj pomeni povečati ali zmanjšati direktni bilirubin? To je vprašanje, ki zadeva bolnike, katerih krvni testi kažejo nenormalnosti. Če želite razumeti, morate ugotoviti razlog za spremembe.

Kaj je ta indikator?

Bilirubin je rumeno rdeča snov, ki je del žolča. Brez sodelovanja pri prebavi pospešuje barvanje blata in urina ter se skupaj z njimi izloča iz črevesja.

Kot smo že omenili, le odstopanje od norme kaže na prisotnost težav v telesu. Zato ni razloga za pogovor o bilirubinu kot škodljivi snovi. Poleg tega je verjel, da je nekakšen zvonec, ki opozarja na nevarnost, da deluje kot aktivni antioksidant.

Sorte snovi

Medicinska znanost opredeljuje naslednje vrste bilirubina:

1. Skupni bilirubin, ki je sestavljen iz posrednega in neposrednega. To je skupni kazalnik ravni te snovi.
2. Indirektni bilirubin ali nekonjugiran (nevezan). Njegov izvor je povezan z odstranjevanjem starih rdečih krvnih celic. To je strupena snov, ki se prek krvnega obtoka pošlje v jetra. V hepatocitih jeter, kadar so izpostavljeni glukuronski kislini, se pretvori v direktni bilirubin. Posledično pridobi topno obliko, ki omogoča njeno izločanje iz telesa.
3. Direktni, t.j. konjugirani bilirubin (vezan). To strupeno snov se s krvnimi celicami prenaša v žolčevod, od koder vstopi v dvanajstnik.

Če je skupni bilirubin predstavljen kot 100% snovi v telesu, bo njegova sestava vključevala 75% posrednega strupenega in 25% neposrednega.

Presežek bilirubina v serumu se imenuje „bilirubinurija“. Izjemno visoke stopnje netoksičnega pigmenta žolčkov v tkivih kažejo na hepatitis in očitno rumenkasto beločnico in kožo. To je hiperbilirubinemija.

Dovoljene cene

Optimalno se šteje za stanje, pri katerem je neposredni bilirubin prisoten v celicah jeter, žolčniku in dvanajstniku. Dovoljeno je prodiranje majhnega odstotka le-tega v kri že iz črevesja.

Pomembno razliko opazimo pri indikatorjih, značilnih za odrasle in otroke. To je jasno razvidno iz spodnje tabele.

Značilnosti neposrednega bilirubina in načine za njegovo zmanjšanje

Skupaj z drugimi vmesnimi produkti se bilirubin oblikuje med razgradnjo hemoglobina v makrofagih vranice. Neposredni bilirubin (imenovan tudi vezani ali glukuronidni bilirubin) nastane, ko se prosti bilirubibin veže na glukuronsko kislino in je v vodi topna frakcija zmerne toksičnosti.

Značilnosti te vrste bilirubina

Neposredno, ta indikator se imenuje zaradi svoje sposobnosti, da daje neposredno reakcijo z disoreaktivnim, ki se uporablja za analizo. Sinteza sestavine se pojavi v jetrih, po kateri je skoraj v celoti skupaj z žolčem poslana v tanko črevo, kjer se sprosti iz glukuronske kisline. Posledično se ponovno vzpostavi urobilin (medtem ko se mezobilic in mezobilubin tvorita v žolčniku in žolčniku). Največja količina direktnega bilirubina kot posledica oksidacije se pretvori v stercobilin, ki se izloča v blatu. V majhno količino konjugirane komponente vstopi v kri.

Neposredni bilirubin je eden najpomembnejših kazalnikov

Ta indikator se nanaša na najpomembnejše značilnosti krvi, saj je to neposredna frakcija, ki označuje razvoj patoloških procesov v jetrih. V večini primerov je bilirubin povišan zaradi nepravilnega transportnega mehanizma hepatocitov konjugiranega bilirubina v žolč (ki ga opazimo med razvojem parenhimske zlatenice).

Prekomerno zvišanje ravni neposredne frakcije (hiperbilirubinemije) je posledica motenega odtoka žolča (diagnosticirana je obstruktivna zlatenica). V takem primeru se žolčni pigmenti ne odkrijejo v blatu, temveč v urinu, pri čemer je skupni in neposredni bilirubin prisoten v skoraj enakem razmerju.

Pri bolnikih, pri katerih je ugotovljena hiperbilirubinemija, se bilirubin kopiči v zrkih, elastičnem tkivu, koži in membranah sluznice, kar povzroči rumenenje.

Vzroki in simptomi povečanega neposrednega bilirubina

1. Povečanje ravni tega deleža skupnega bilirubina je posledica preusmeritve žolča iz želodca v kri zaradi neustreznega odtoka. Ta patologija se lahko razvije v ozadju žolčnih kamnov, rakavih procesov v trebušni slinavki ali žolčniku.
2. Preveč intenzivna hemoliza rdečih krvnih celic z nezmožnostjo tvorbe povečanega števila glukuronidov.
3. Poškodbe jetrnega parenhima s poznejšim poslabšanjem izločanja bilirubina.
4. Kršitev biosinteze.
5. Hemolitična anemija.
6. Pomanjkanje vitamina B12 v telesu.
7. Malarija

Če se hemolitična anemija poveča, se lahko kaže:

1. Razvoj ikteričnih sluznic, brazgotin oči, kože.
2. Pojav teže v levem hipohondriju (povezan s povečano vranico).
3. Povečana temperatura.
4. Temna (do črna) barva urina. Pogosto je znak Markiafav-Michelijevega sindroma, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo v notranjosti žil.
5. Utrujenost, šibkost.
6. Srčna palpitacija.
7. Glavobol

Če je bilirubin povišan zaradi okvarjenega delovanja jeter, upoštevajte:

• slabost;
• neugodje po jedi;
• bruhanje z grenkim priokusom;
• težo v desnem hipohondriju, povezano s povečanjem jeter;
• zmanjšana zmogljivost, letargija;
• pomembno zatemnitev urina;
• povišane temperature (z virusnim hepatitisom).

Indikacije za diagnozo

Analiza, v kateri so določeni neposredni indeksi bilirubina, je predpisana bolnikom, ki trpijo za:

• bolezni jeter;
• zakasnjeni odtok žolča, imenovan holestaza;
• zlatenica različne etiologije (pri diferencialni diagnozi);
• ciroza ali rak jeter;
• žolčnih kamnov.

Ravni bilirubin se določi med nosečnostjo, ko je treba ugotoviti, kako dobro žolč odteka iz žolčnih vodov ali ko je očitna alkoholna zastrupitev.

Priprava analiz in rezultatov

Krv vzamemo zjutraj na prazen želodec. Dan pred testom izključite uporabo alkohola, kofeina, maščobnih in začinjenih živil. Kadilci se morajo vzdržati kajenja eno uro pred postopkom. Material, uporabljen v analiznem postopku, je serum. Rezultati so lahko pripravljeni po enem dnevu.

Kazalniki neposrednega bilirubina se razlikujejo glede na spol in starost. Pri moških je norma med 1,7–5,1 µmol / l, pri ženskah pa normalne vrednosti nihajo med 1,5–4,7 µmol / l (nižje vrednosti v primerjavi z moškimi so posledica manjše vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi). Pri ocenjevanju ravni tega kazalnika bodite pozorni na dejstvo, da njegova vrednost ne presega 75% skupnega bilirubina. Norma pri otroku - četrti del skupnega indeksa, je v območju 0–0,68 µmol / l.

Kaj je nevarno povečanje bilirubina

Pri odraslih bolnikih lahko visoka stopnja neposredne frakcije kaže na naslednje patologije:

1. Motnje v jetrih zaradi okužbe (npr. Virusni hepatitis).
2. Težave v delovanju žolčevodov, ki se kažejo v holecistitisu, holangitisu ali žolčni cirozi.
3. Obstrukcija žolčnih vodov, ki se nahajajo znotraj in zunaj jeter. Patologija je posledica helmintske invazije, tumorja glave trebušne slinavke ali žolčnih kamnov.
4. Akutni toksični hepatitis.
5. Onkopatologija v obliki primarnega hepatokarcinoma, metastatske lezije jeter.
6. Funkcionalna hiperbilirubinemija v Rotorjevih in Dabin-Johnsonovih sindromih.

Težave pri otrocih

Pri novorojenčkih jetrna funkcija deluje na poseben način, normalno delovanje organa s pravilnim transportom in pretvorba bilirubina je opaženo le nekaj tednov po rojstvu. Zato se pogosto diagnosticira fiziološka zlatenica novorojenčkov. Če se po določenem času v rezultatih testa ugotovi neposredni bilirubin, katerega hitrost je bistveno nižja od ugotovljenih vrednosti, lahko govorimo o jasni nevarnosti za življenje in zdravje otroka.

Previsok neposredni bilirubin pri otroku vodi do zastrupitve zaradi kršitve mehanizma delovanja albumina. Pri kroničnem povečanju lahko pride do motenj normalnega razvoja otrokovih možganov, trpljenja sluha in živčnega sistema, kar je polno duševnih motenj in duševne zaostalosti.

Motnje med nosečnostjo

V nekaterih primerih je neposredni bilirubin povišan pri nosečnicah v zadnjem trimesečju nosečnosti. V takem primeru govorijo o intrahepatični holestazi pri nosečnicah in predpisujejo dodatne preglede, da bi se izognili holecistitisu, virusnemu hepatitisu ali hemolitični anemiji.

Pri potrditvi povečanja ravni neposredne frakcije je potrebno ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj edematne oblike hemolitične bolezni ploda, da se prepreči prezgodnji porod, intrauterina smrt otroka.

Načini za zmanjšanje neposrednega bilirubina

Naslednji ukrepi pomagajo, da se kazalniki neposrednega bilirubina vrnejo v normalno stanje:

1. Razstrupljanje telesa. To se nanaša na vnos gelov za odstranjevanje strupov in aktivnega oglja, posebno dieto, zaradi katere se zmanjša obremenitev s hepatociti in encimi, ki odstranjujejo toksine.
2. Infuzijsko - transfuzijska terapija, katere namen je spremeniti obseg krvi in ​​njeno sestavo, kazalnike medcelične in znotrajcelične tekočine. Raztopino izbere zdravnik posebej.
3. Fototerapija, zaradi katere se uniči strupeni bilirubin.
4. S preveč intenzivno hemolizo se izvaja glukokortikoidna hormonska terapija.
5. V primeru motenega odtoka žolča se zdravljenje izvaja po shemi z imenovanjem ustreznih choleretic in anestetikov ("Ursosan", "Papazol" itd.).
6. Včasih se zateka k antiparazitski ali antibakterijski terapiji.
7. Pri diagnozi hepatitisa C je zdravljenje namenjeno obnovi jeter.

Zdravljenje otrok z visokimi stopnjami

Če je otroški bilirubin več tednov po rojstvu, se zdravljenje pogosto nadaljuje v otroški bolnišnici, kjer se otroka prenese iz porodnišnice. V začetni fazi se uporablja fototerapija, ki pomaga prenesti toksični bilirubin v varno obliko, ki se izloči z urinom in blatom 12 ur. Včasih pri dolgotrajni fototerapiji pri dojenčkih obstaja motnja v blatu, pretirana dremavost in luščenje kože. Takoj po prenehanju zasedanj taki pojavi izginejo.

Če se bilirubin izloča počasi, so predpisani dodatni ukrepi v obliki kapalke z glukozo, vnosom askorbinske kisline in choleretic drogami. Lahko se predpišejo zdravila, ki inducirajo ali aktivirajo jetrne encime.

Pri dojenčkih je glavna metoda za normalizacijo bilirubina dojenje, če zlatenica ni izzvana z pitjem mleka od matere. V slednjem primeru se dojenje ustavi 2-3 dni in spremlja spremembe kazalnikov neposredne frakcije. Praviloma se normalizacija stanja otroka pojavi v 3 dneh po prehodu v mešanico. Nato se vrnite na dojenje.

Če je biliririn povišan pri otrocih, ki so presegli starost novorojenčka, se diagnoza in zdravljenje izvede skoraj podobno kot pri odraslih bolnikih. Za pravilno določitev razlogov za študijsko obdobje otroka organizirajte prehrano z izjemo ocvrte in mastne hrane, gaziranih pijač in začinjene hrane.

Starši se morajo zavedati pomembnega poslabšanja dobrega počutja otrok s povečanim direktnim bilirubinom. Zato je treba pri pridobivanju ustreznih rezultatov preskusov, da bi se izognili resnim zapletom, nemudoma začeti razstrupljanje, ki iz telesa otroka odstrani toksične frakcije.

Nadaljnje metode za zmanjšanje neposrednega bilirubina se določijo po posvetovanju z zdravnikom.

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je že netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se kasneje izloča v blatu. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven skupnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katerekoli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako, bilirubin upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi so prikazani v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-rumenenje, v katerem se koža kopiči karotene, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med dejansko zlatenico je, da koža ne postane rumena, temveč tudi sluznice. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki povzroča jetrno okvaro jeter. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev procesa odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamen ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se pojavlja nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje nadhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkulozna zdravila, zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srčno-žilnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto polnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Delež pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpada s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da bi bilo mogoče narediti prostor za nov, že "odrasli" hemoglobin, in fetalni (fetalni) - da bi dobili priložnost, da pridejo ven iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila normalno senco, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 μmol / l.

Nato kazalniki in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Jasen znak hiperbilirubinemije je zlatenična koža, beločnica in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in brujanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senco čaja;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delovanjem jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holekstitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečani žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov se ne upoštevajo. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Pri dolgotrajnem napredovanju povzroča hiperbilirubinemija hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če se vzrok ne popravi v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. Da bi to naredil, mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je pretok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravijo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• pri hemolizi eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože prosti toksični bilirubin veže in izloči iz telesa.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se pri neobstruktivni holestazi, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Taka zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine za piščančja jajca;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, zajec;
• kruh brez soli;
• reka z nizko vsebnostjo maščob (križ, smuč, ščuka, krap) in morje (sinji mol, trska, navaga, pollock);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, svinjska mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, kremna mast in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Povišan bilirubin.
Del 3. Bolezni, pri katerih je neposredni bilirubin povišan

Članki o podobnih temah:

V tem delu članka bomo razpravljali o razlogih za povečanje neposrednega bilirubina. Razlogi za povečanje posrednega bilirubina so podrobno obravnavani v prejšnjem delu: Del 2: Bolezni, pri katerih je posredni bilirubin povišan.

Povečan neposredni bilirubin, ki ga povzroča bolezen jeter

To je najpogostejša možnost za povečanje bilirubina. Številne bolezni jeter nalezljive in nenalezljive narave motijo ​​proces nastajanja žolča v jetrnih celicah, kot tudi iztekanje žolča v intrahepatični žolčnik.

Jetra imajo obsežen sistem žolčevodov, ki se začnejo iz vsake jetrne celice z mikroskopskimi žolčnimi kapilarami in se postopoma združujejo v večje žolčne kanale. Različne bolezni jeter motijo ​​pretok žolča na različnih ravneh, vendar je rezultat enak - metanje neposrednega bilirubina v kri.

Pri tem je primerno reči, da številne bolezni jeter, zlasti virusni hepatitis, skupaj z neposrednim bilirubinom, povzročajo tudi povečanje posrednega bilirubina, čeprav v manjši meri. Zato je pomembna pravilna razlaga rezultatov analize.

Bolezen jeter, ki jo spremlja povečan neposredni bilirubin:

• Akutni virusni hepatitis. Pojavi akutnega virusnega hepatitisa so precej svetli. Za začetno obdobje je značilna anoreksija (izguba apetita), slabost, povišana telesna temperatura, bolečina ali občutek teže v desnem hipohondru, bolečine v sklepih. Temni urin zaradi presežka žolčnih pigmentov v njem, nasprotno, iztrebki so obarvani zaradi pomanjkanja tistih v njem. Kasneje pride do zlatenice, ki jo pogosto spremlja močna srbenje kože. Jetra so povečana, pogosto vranica. V krvi se je neposredni bilirubin močno povečal, posredno pa v manjši meri. Aminotransferaze (ALT, AST), aktivnost alkalne fosfataze so vedno povišane. Obstaja več deset virusov, ki lahko povzročijo hepatitis. Med serološkimi testi lahko določimo povzročitelja, ki odkrije protitelesa v krvi določenemu virusu.
  • Virusni hepatitis A. Znan tudi kot Botkinova bolezen. Prenaša se po prehrambeni poti, tj. Skozi vodo in hrano. Inkubacijska doba je kratka - 3-4 tedne, včasih do 7 tednov. Praviloma poteka v klasični različici, opisani zgoraj.
  • Virusni hepatitis B. Okužba se pojavi parenteralno - s transfuzijo krvi, uporabo nesterilnih kirurških ali zobozdravniških instrumentov itd., Vendar bolj pogosto s spolnim stikom. Možna je okužba otroka med porodom matičnega virusa. Inkubacijska doba je dolga - do šest mesecev. Pogosto poteka v akutni obliki, vendar se lahko spremeni v kronično obliko.
  • Hepatitis z nalezljivo mononukleozo. Povzročitelj je virus Epstein-Barr. Prenesejo jih kapljice v zraku. Inkubacijska doba je od 1 do 3 tednov. Pogosti znaki so otekle bezgavke, vneto grlo in kataralni simptomi, zvišana telesna temperatura in povečana vranica. Hepatitis z infekciozno mononukleozo, kot tudi bolezen kot celota, lahko poteka tako akutno, kot huda zlatenica in visok bilirubin ter kronična z mehkimi manifestacijami.
• Kronični hepatitis. Lahko so posledica akutnega hepatitisa, ki je značilen za hepatitis B, ali predvsem kronične, kot je hepatitis C. Aktivna varianta kroničnega hepatitisa se kaže v nenehnem povečanju jeter, zmernem povečanju neposrednega bilirubina, aminotransferaz in je nagnjena k poslabšanju, kadar je dieta motena. Dolgotrajna obstojna možnost ne daje kliničnih in pomembnih laboratorijskih manifestacij in se razkriva šele po serološkem pregledu.
  • Virusni hepatitis C. Okužba poteka parenteralno prek krvi. Možen, čeprav malo verjeten, spolni način okužbe. Razlikuje se v oligosimptomatskih in dolgotrajnih (včasih tudi do 20 - 40 let). Če se okužba z virusom hepatitisa A ali B pojavi na ozadju hepatitisa C, povzroči hudo poslabšanje. Pogosto dolgo časa je nagnjenost bolnika k depresiji edini pojav kroničnega hepatitisa C. t V nekaterih primerih pride do samozdravljenja zaradi močnega imunskega sistema. Dolgotrajni in nezdravljeni hepatitis C je lahko zapleten zaradi ciroze in raka jeter.
• Bakterijski hepatitis.
  • Hepatitis za leptospiracijo. Povzročitelj bolezni je bakterija leptospira, vir okužbe so miši in drugi glodalci, redkeje domače živali. Do okužbe pride, ko leptospira prodre skozi poškodovano sluznico ali kožo v kri. manifestira se z vročino, hudim hepatitisom s hudo zlatenico, pogosto z okvaro ledvic in akutno odpovedjo ledvic. Za razliko od virusnega hepatitisa je značilno povečanje vranice, povečanje obeh oblik bilirubina.
  • Brucelozni hepatitis. Bolezen je znana tudi kot "malteška mrzlica". Vzročno sredstvo je bakterija Brucella. Okužba se prenaša z domačih živali, običajno prek kontaminiranih mlečnih izdelkov. Potek okužbe je progresiven. Najbolj trdovratna manifestacija artritisa so poškodbe sklepov, povečanje vranice in bezgavk. Možne so bolezni različnih organov - ledvice, srce, pljuča, meninge itd. Brucelozni hepatitis odlikuje kronični potek, blagi simptomi in zmerno povečanje neposrednega bilirubina.
• Toksični in zdravilni hepatitis. Manifestacije in potek podoben virusnemu hepatitisu. Zdravilni hepatitis je lahko posledica tako direktne strupene poškodbe jetrnih celic kot tudi alergijske poškodbe jeter. V slednjem primeru prevladujejo pojavi intrahepatične holestaze (zakasnitev žolča) z izrazito zlatenico. Celo en odmerek zdravila lahko povzroči alergični drog hepatitis.

  Med toksičnimi hepatitisi na prvem mestu v razširjenosti je seveda alkoholni hepatitis.

  V primeru zastrupitve z gobami se razvije močan toksični hepatitis, zlasti pri bledi pegavki.

  Organska topila, zlasti ogljikov tetraklorid in ogljikov tetraklorid, imajo izrazit hepatotoksični učinek.

  Zdravilni hepatitis najpogosteje vodi do:

  • izoniazid, rifampicin in druga zdravila proti tuberkulozi
  • kloramfenikol
  • zdravil proti raku
  • nekatere psihotropne droge
  • steroidni anabolični
  • hormonske kontraceptive
  • nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen, indometacin, butadion itd.
  • alopurinol
  • azathioprine
  • nifedipina
  • amiodaron
• Avtoimunski hepatitis. Jetra so v prvi vrsti na poti tujih snovi in ​​imajo zato visoko razvit in fino reguliran imunski sistem. Motnje v njenem delu vodijo do tvorbe protiteles proti jetrnim celicam. Avtoimunski hepatitis je lahko povezan z virusnim hepatitisom C in avtoimunskimi boleznimi drugih organov: ščitnice, sklepi, srčno-žilni sistem, ledvice itd. Imunološke raziskave razkrivajo specifična protitelesa proti jetrnim celicam.
• Intrahepatična holestaza. To je posebna varianta virusnega in medicinskega hepatitisa s prevlado pojava odloženega žolčnega odtoka. Ta možnost je nagnjena k dolgotrajnemu poteku. V ozadju dolgotrajne zlatenice obstajajo neizraženi znaki poškodb jetrnega tkiva. Jetra so nekoliko povečana. Bilirubin v krvi se je povečal za neposredno. Aminotransferaza se je rahlo povečala. Test timola je pogosto negativen.

  Takšen potek je značilen zlasti za hepatitis, ki ga povzroča uporaba anabolnih hormonov in steroidnih kontraceptivov.

• Žolna noseča. Včasih se razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in običajno mine dva tedna po prenehanju nosečnosti. Nadaljuje se kot holestatska varianta hepatitisa. Vzrok zlatenice pri nosečnicah je povečana občutljivost nekaterih žensk na visoke ravni estrogena - ženskih spolnih hormonov.
• Primarna bilijarna ciroza. Dolgotrajna in počasi napredujoča bolezen, ki jo povzroča avtoimunska lezija intrahepatičnega žolčevoda. Prva manifestacija je pogosto pruritus. Po več letih se lahko pojavi zlatenica. Značilno je valovito napredovanje ravni direktnega bilirubina. Aminotransferaze ostanejo normalne že dolgo časa, aktivnost alkalne fosfataze se poveča veliko prej. Diagnozo potrjuje prisotnost specifičnih protiteles v krvi in ​​biopsija (mikroskopski pregled jetrnega tkiva.
• Dedna zlatenica z neposrednim kopičenjem bilirubina: Dabin-Johnsonov sindrom in Rotorjev sindrom. Redke dedne bolezni, ki jih povzroča moten transport direktnega bilirubina v žolč. Ponavadi se prvič pojavijo v puberteti. Imajo kronični potek, vendar lahko povzročijo ostre eksacerbacije, ki so podobne manifestacijam virusnega hepatitisa.
• Tumorji jeter. Manifestacije tumorjev jeter so različne in so predvsem posledica njihove lokacije. V nekaterih primerih obstaja počasen in oligosimptomatski potek, podoben sliki primarne bilinarne ciroze. V drugih je turbulenten potek s hudo zlatenico, ki jo je mogoče zamenjati z žolčnimi boleznimi. Za diagnozo z ultrazvokom, računalniško tomografijo, rentgensko kontrastno angiografijo.

Povečan neposredni bilirubin, ki ga povzročajo okvarjene ekstrahepatične žolčne poti

Žuželka vsebuje samo direktni bilirubin. Odtok žolča iz jeter v dvanajstnik se pojavi skozi eno tako imenovano skupno žolčevod (lat. Ductus choledochus). Poleg tega se končna delitev slednjega običajno nahaja v debelini trebušne slinavke in se izloča v duodenum skupaj s kanalom trebušne slinavke. Ta okoliščina naredi odtok žolča zelo občutljiv za vnetne in ne-vnetne procese tako v samem kanalu kot v sosednjih organih - trebušni slinavki in dvanajstniku.

Prekrivanje lumena skupnega žolčevoda od znotraj ali zunaj pogosto vodi do popolnega prenehanja odtoka žolča in vračanja neposrednega bilirubina v kri. To razvija tako imenovano. "mehanska zlatenica" ali "subhepatična zlatenica". Z nadaljevanjem obstruktivne zlatenice in delovanja jeter.