Algoritem "Tehnika perifernega intravenskega katetra"

- periferni venski katetri več velikosti;

- blazinica za oljno krpo (valj);

- sterilne bombažne kroglice, krpice iz gaze;

- antiseptično kožo (70% etilni alkohol ali drugi);

- plastenka s fiziološko raztopino 0,9%;

- medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;

- zabojniki za razrede odpadkov: "A", "B" ali "B" (vključno z nepremočljivo vrečko, preluknjano posodo).

I. Priprava postopka

1. Prepoznajte bolnika, se predstavite. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos, ocenite njegovo stanje.

2. Razložite namen in potek postopka, poskrbite, da ni kontraindikacij, da razjasnite ozaveščenost o zdravilu, pridobite soglasje za postopek.

3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum proizvodnje. Preverite primernost zdravila. Preverite zdravnikova imenovanja. Zberite injekcijsko brizgo in v njej vzemite zdravilo ali napolnite napravo za infuzijo infuzijskih raztopin za enkratno uporabo in jo položite na stojalo za infuzijske infuzije.

4 Pomagajte pacientu, da se uleže, zavzame udoben položaj.

5. S palpacijo izberite in pregledajte veno v kubitalni jami. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalno povišanje temperature, izpuščaj.

6. Pod koleno namestite blazinico za oljno krpo, ki bo pomagala maksimalno poravnati roko pri komolcu.

7. Umijte roke, nanesite sterilne rokavice.

8. Pripravite 3 bombažne kroglice z antiseptikom v sterilnem pladnju., 2 sterilni robčki.

9 Paket katetra zdravite z antiseptikom.

10. V srednjo tretjino rame položite gumijast trak (na srajco ali plenico).

11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

Ii. Izvajanje postopka

1. Bolnik naj večkrat stisne in odtrga pest; istočasno zdravite območje venske punce z bombažno kroglico, navlaženo z antiseptikom, in dvakrat naredite madeže v smeri od obrobja do centra.

2 Odstranite zaščitni pokrov katetra. Če je na ohišju dodaten vtič, ohišja ne smete zavreči, ampak ga držite med prsti proste roke.

3 Pojdite pokrovček iz igle katetra, krila za ovijanje, Vzemite kateter s 3 prsti prevladujoče roke: 2., 3. prst prevladujoče roke pokrijte igelno kanilo v območju kril, položite prvi prst na pokrovček pokrovčka.

4 Pritrdite veno s palcem leve roke in povlecite kožo preko mesta venepunkcije.

5. Pacient pusti stisnjeno krtačo.

6. Vstavite iglo katetra, razrezano pod kotom 15 gramov. na kožo, opazovanje pojava krvi v kazalni komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje iztekanje krvi iz kanile.

7. Ko se v kanili pojavi krvna kanila, se kot nagiba igle igle zmanjša in igla vstavi v veno za nekaj milimetrov.

8. Ko držite jekleno iglo na mestu, nežno vstavite teflonski kateter v posodo (iglo premaknite iz igle v veno).

9. Odstranite kabelski snop. Bolnik odpre ščetko.

NIKOLI NE VKLJUČUJTE IGLE V VENI, PONOVLJENIH PO ZAČETKU RAZLAŽEVANJA KETERJA - to lahko povzroči embolijo s katetrom.

10 Pritisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, odstranite iglo.

11. Odstranite pokrovček z zaščitnega pokrova in zaprite kateter (takoj namestite brizgo ali infuzijski sistem).

12. Zavarujte kateter s fiksirnim povojem.

Kateterizacija periferne vene: tehnika in algoritem

Punkcija in kateterizacija periferne vene je široko uporabljena metoda intravenske terapije, ki ima več prednosti tako za bolnika kot za medicinsko osebje.

Za kateterizacijo periferne vene se uporablja, praviloma, vena na komolcu upognjene desne ali leve roke. Manipulacijo izvajamo z iglo s plastično kanilo, ki jo nanj nanesemo - kateter za kateterizacijo perifernih žil.

Periferni intravenski (venski) kateter je naprava za dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, transfuzijo ali zbiranje krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizacijo periferne vene so:

1. Potreba po dolgotrajnem ponavljajočem se intravenskem dajanju zdravil;

2. transfuzijo ali ponovljeno zbiranje krvi;

3. predhodna faza pred kateterizacijo osrednjih žil;

4. potreba po anesteziji ali regionalni anesteziji (za majhne operacije);

5. podpora in popravek vodne bilance pacienta;

6. potreba po venskem dostopu v izrednih razmerah.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika kateterizacije perifernih žil je preprosta, kar pojasnjuje priljubljenost uporabe te metode.

1. Izvedite potrebno usposabljanje: izberite ustrezen kateter po velikosti in prepustnosti, obdelajte roke, nosite rokavice in pripravite orodja in pripravke, preverite njihov rok uporabnosti;

2. Namestite predelu 10-15 centimetrov nad predvideno punkcijo in pustite bolnika stisniti in odtrgati pest, kar bo zagotovilo, da bo vena napolnjena s krvjo;

3. Izberite najbolj primerno in dobro vidno periferno veno;

4. Odrgnite mesto z antiseptikom na koži;

5. Za igro in iglo vbodi kožo in veno s katetrom. V kazalni komori se mora pojaviti kri, kar pomeni, da se punkcija lahko ustavi;

6. Odstranite kabelski snop in odstranite iglo iz katetra, postavite pokrovček;

7. Kateter pritrdite na kožo z ometom.

Algoritem za kateterizacijo perifernih žil in nastavitev perifernega katetra je jasno viden v tem videu.

Prednosti in slabosti

Prednosti periferne vene kateterizacije vključujejo naslednje značilnosti te manipulacije:

• zanesljivost in priročnost dostopa do Dunaja;

• sposobnost jemanja krvnih vzorcev za analizo brez pretiranih injekcij;

• možnost uporabe za kratke operacije;

• Bolnik lahko hodi s katetrom v veni, ko ni kapalke. Na kateter je postavljen pokrovček, z drugimi besedami, gumijasti zamašek.

Pomanjkljivost tega postopka je, da se lahko uporablja največ 2-3 dni.

Zapleti

Algoritem za kateterizacijo perifernih žil je dokaj preprost, vendar zato manipulacija je povezana s kršitvijo kože, možnimi zapleti.

1. Flebitis - vnetje žile, povezano z draženjem stene z zdravili, bodisi zaradi mehanskega stresa ali pojava okužbe.

2. Tromboflebitis - vnetje žile s pojavom tromba.

3. Tromboembolija in tromboza - nenadna zamašitev posode s trombom (krvnim strdkom).

4. Zložite kateter.

Za preprečevanje tromboze katetra je potrebno zagotoviti ustrezno nego perifernega venskega katetra. Redno ga je treba sprati z raztopino heparina v raztopini soli vsakih 4 do 6 ur.

Za udobje osebja pogosto uporablja tri-pot ventil - tee. To vam omogoča, da istočasno povežete drugo kapljanje, če je potrebno, ali dajte zdravila in anestetike, izmerite venski tlak.

Tee se poveže s kanilo katetra, doda se IV in zdravilo se injicira skozi stranski vhod. Kot je razvidno iz slike, je stikalo na T-u, tj. Lahko odrežete infuzijo in neposredno injicirate droge. Tee se uporablja s subklavijskim katetrom in v drugih primerih.

Ustvaril sem ta projekt, da sem vam samo povedal o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Venski kateter

Venski katetri se pogosto uporabljajo v medicini za dajanje zdravil, kot tudi za vzorčenje krvi. Ta medicinski instrument, ki izloča tekočine neposredno v krvni obtok, preprečuje številne perforacije žil, če je potrebno dolgoročno zdravljenje. Zahvaljujoč njemu je mogoče preprečiti poškodbe krvnih žil in posledično vnetnih procesov in krvnih strdkov.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cev (kanila), opremljena s trokarjem (trden čep z ostrim koncem), ki olajša njegovo vnašanje v posodo. Po injiciranju ostane le kanila, skozi katero zdravilna raztopina vstopi v krvni obtok in se trokar odstrani.

Pred postopkom zdravnik pregleda bolnika, ki vključuje:

• Ultrazvočne žile.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• MRI
• Kontrastna flebografija.

Kako dolgo traja namestitev? Postopek traja v povprečju približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu injiciranja.

Po namestitvi instrumenta traja približno eno uro za rehabilitacijo pacienta, šivi pa se odstranijo po sedmih dneh.

Indikacije

Vetrni kateter je potreben, če je potrebna dolgotrajna uporaba zdravil. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri bolnikih z ledvično insuficienco, v primeru dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Do cilja

Obstajata dve vrsti: centralni venski (CVC) in periferni venski (PVC).

CVC so namenjeni za kateterizacijo velikih žil, kot so subklavijske, notranje jugularne in femoralne. Takšno orodje se daje zdravil in hranil, da vzorčenje krvi.

PVC-ji so nameščeni v perifernih posodah. Praviloma so to žile okončin.

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla vedno v posodi in lahko poškoduje veno, če jo držite dlje. Ponavadi se uporabljajo v pediatriji in ambulantni praksi za prebijanje malih žil.

V velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v prehodih in je označena s črko G. Čistejši je instrument, večja je vrednost v vratih. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Po modelu

Obstajajo prenosni in nevezani katetri. Preneseni se razlikujejo od nedolženih, ker imajo dodatno vrata za vnos tekočine.

Z zasnovo

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporablja se za občasno in stalno dajanje zdravilnih raztopin. Uporablja se v nujni oskrbi in dolgoročni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanalov. Uporablja se za hkratno infundiranje nezdružljivih zdravil, vzorčenje krvi in ​​transfuzijo, hemodinamsko spremljanje, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgoročno dajanje antibakterijskih zdravil.

Z materialom

• Drsna površina
• Kemijska odpornost
• Trdnost

• Pogosti primeri krvnih strdkov
• Trajnostna sprememba oblike na pregibu

• Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
• Visoka trdnost
• Ni omočena z lipidi in maščobami.
• Razmeroma odporen na kemikalije

• Trajnostna sprememba oblike na pregibu

• Tromborezistentnost
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost in mehkoba
• Drsna površina
• Kemijska odpornost
• Nevlažnost

• Sprememba oblike in možnost preloma s povečanim pritiskom
• Trdno pod kožo
• Možnost zapletanja znotraj plovila

• Trdna pri sobni temperaturi, mehka pri telesni temperaturi

• Nepredvidljivo ob stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)

• Biokompatibilnost
• Odpornost na tromb
• Odpornost na obrabo
• Trdnost
• Kemijska odpornost
• Po ekscesih se vrnite v prvo obliko
• Enostaven vnos pod kožo
• Trdna pri sobni temperaturi, mehka pri telesni temperaturi

• Odporna na obrabo
• Trdna pri sobni temperaturi, mehka pri telesni temperaturi

• Pogosta tromboza
• Plastifikator se lahko spusti v kri.
• Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki se vstavi v veliko posodo za prevoz zdravil in hranil. Za namestitev so na voljo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavijska in femoralna vena. Najpogosteje uporabljajo prvo možnost.

Ko je kateter vstavljen v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, pnevmotoraks se pojavlja manj pogosto in je lažje ustaviti krvavitev, če se pojavi.

Pri subklavinskem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

• Periferna centralna. Vozijo skozi veno na zgornji ud, dokler ne doseže velike žile v srcu.
• Predor. Vstavi se v veliko jugularno veno, skozi katero se kri vrne v srce, in se prikaže na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Ne-tuneliranje Namesti se v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
• Port kateter. Vbrizgamo v veno vratu ali ramen. Titanova vrata so nameščena pod kožo. Opremljena je z membrano, ki se preluknja s posebno iglo, skozi katero se lahko tekočina vbrizga v tednu.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter je nameščen v naslednjih primerih:

• Za uvedbo prehrane, če je njegov sprejem prek gastrointestinalnega trakta nemogoče.
• Z vedenjem kemoterapije.
• Za hitro uvedbo velike količine raztopine.
• Pri daljšem dajanju tekočin ali zdravil.
• S hemodializo.
• V primeru nedostopnosti žil na rokah.
• Z uvedbo snovi, ki dražijo periferne vene.
• Z transfuzijo krvi.
• Z rednim vzorčenjem krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralnih žil, ki so relativne, zato bo CEC v vsakem primeru nameščen.

Glavne kontraindikacije so:

• Vnetni procesi na mestu injiciranja.
• Motnja strjevanja krvi.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Poškodbe ključnice.

Vrstni red uvoda

Srednji kateter postavi vaskularni kirurg ali intervencijski radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in pacienta, zdravniku pomaga, da obleče sterilno kombinezon. Da bi preprečili zaplete, je pomembna ne le namestitev, ampak tudi skrb za to.

Pred namestitvijo so potrebne pripravljalne dejavnosti:

• ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
• test za strjevanje krvi;
• prenehajte jemati nekatera zdravila teden dni pred kateterizacijo;
• jemljejo zdravila za redčenje krvi;
• ugotovite, ali je nosečnost.

Postopek se izvaja bolnišnično ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu: t

1. Dezinfekcija rok.
2. Izbira kateterizacije in dezinfekcije kože.
3. Določanje položaja vene na anatomskih znakih ali z uporabo ultrazvočne opreme.
4. Lokalna anestezija in zarez.
5. Zmanjšanje katetra na želeno dolžino in izpiranje v slanici.
6. S pomočjo vodnika vodite kateter v veno, ki se nato odstrani.
7. Pritrdite orodje na kožo z lepilnim ometom in namestite pokrovček na njegov konec.
8. Nanašanje preliva na kateter in datum namestitve.
9. Z uvedbo katetra za postavitev pod kožo se oblikuje votlina, zarez pa se zapre z vpojno nitjo.
10. Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali je krvavitev in odvajanje tekočine).

Pravilna oskrba s centralnim venskim katetrom je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

• Vsaj vsake tri dni je potrebno ročaj z luknjo za vstavljanje katetra in zamenjati obdelavo.
• Kraj priključitve kapalke s katetrom je treba oviti s sterilno krpo.
• Po vstavitvi raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
• Ne dotikajte se infuzijskega sistema.
• Vsakodnevni infuzijski sistemi.
• Ne upogibajte katetra.

Doma mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika in skrbeti za kateter:

• Mesto vboda naj bo suho, čisto in vezano.
• Ne dotikajte se katetra z neopranimi in nedezinficiranimi rokami.
• Ne kopajte se ali umivajte z nameščenim orodjem.
• Ne pustite, da se ga kdo dotakne.
• Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
• Vsak dan preverite mesto vboda za znake okužbe.
• Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVK

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

• Punkcija pljuč z akumulacijo zraka v plevralni votlini.
• Kopičenje krvi v plevralni votlini.
• Punkcija arterije (hrbtenica, karotidna, subklavijska).
• Pljučna embolija.
• Napačen položaj katetra.
• Punkcija limfnih žil.
• Okužba s katetrom, sepsa.
• Motnje srčnega ritma med napredovanjem katetra.
• Tromboza
• Poškodbe živcev.

Periferni kateter

Periferni venski kateter je nameščen v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Nezmožnost dajanja tekočine peroralno.
• Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.
• Parenteralna prehrana (vnos hranil).
• Potreba po pogostem vnosu zdravil v veno.
• Anestezija s kirurškim posegom.

Kako izbrati veno

Periferni venski kateter se lahko vstavi samo v periferne žile in ga ni mogoče namestiti v osrednji. Običajno se namesti na zadnji del roke in na notranjo stran podlakti. Pravila za izbor plovil:

• Dobro pregledane žile.
• Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
• Na drugi strani kirurškega mesta.
• Če obstaja ravni del posode, ki ustreza dolžini kanile.
• Plovila z velikim premerom.

PVC ne smete postaviti v naslednja plovila:

• V venah nog (visoko tveganje za nastanek tromba zaradi nizke hitrosti pretoka krvi).
• Na mestih zloženih rok, blizu sklepov.
• V veni, ki se nahaja blizu arterije.
• V srednjem laktu.
• V slabo vidnih safenskih žilah.
• V oslabljenem sklerotiku.
• V globokih.
• Na okuženi koži.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko opravi kvalificirana medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečni. Pogosto se uporabi prva možnost, ki omogoča, da je igla bolj varno pritrjena glede na cev katetra in ni dovoljena, da gre v kanilo. Drugo možnost običajno dajejo medicinske sestre, ki se uporabljajo za punkcijo vene z iglo.

Algoritem stopenjskega perifernega venskega katetra:

1. Mesto vboda je obdelano z zmesjo alkohola ali alkohol-klorheksidin.
2. Postavite žico, po polnjenju vene s krvjo zategnite kožo in namestite kanilo pod rahlim kotom.
3. Izvaja se venpunktura (če se v slikovni komori pojavi kri, potem je igla v veni).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori, se napredovanje igle preneha, zdaj ga je treba odstraniti.
5. Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je vstavljanje igle v kateter nesprejemljivo, kateter popolnoma izvlecite, ga priključite na iglo in ga ponovno vstavite.
6. Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra postaviti pokrovček, ga pritrditi na kožo s posebno obvezo ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priloženi sistem, če je nepritrjen. Izpiranje je potrebno po vsakem injiciranju tekočine.

Skrb za periferni venski kateter poteka po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je, da opazujete asepso, delate z rokavicami, se izogibajte dotikanju katetra, pogosteje zamenjajte svečke in sperite instrument po vsaki infuziji. Nujno je treba spremljati obdelavo, zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povojev s samolepilnega traku ne uporabljati škarij. Pazljivo spremljajte mesto punkcije.

Zapleti

Dandanes se posledice po katetru pojavljajo vedno manj pogosto, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov in varnim metodam za njihovo namestitev.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče ugotoviti naslednje:

• modrice, otekline, krvavitve pri injiciranju instrumenta;
• okužbo na področju katetra;
• vnetje sten vene (flebitis);
• tvorbo krvnega strdka v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematomi, infiltracija in drugi, zato je treba strogo upoštevati inštalacijsko tehniko, sanitarne standarde in pravila o oskrbi z inštrumenti.

Intravenski kateter

Postopek intravenske kateterizacije opravi usposobljena medicinska sestra, ki ima ustrezne poklicne sposobnosti. Hkrati je treba upoštevati visoke standarde higiene in pravila za namestitev katetra.

Indikacije za izdelavo perifernega intravenskega katetra (PVC)

• Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.
• Pogosta intravenska uporaba zdravila.
• Uvedba anestezije med operacijo.
• Parenteralna prehrana.
• Ohranjanje vodne bilance, ko je nemogoče, da bi tekočino vzeli notri.
• Regionalna anestezija.

Izbor žil

PVK se vzpostavi le v perifernih žilah. Prednostne naloge so:

• žile nedominantne strani telesa (za levičarje - desno, za desničarje - levo);
• dobro vidne žile;
• žile z največjim premerom;
• vene z nasprotne strani operacije;
• ravnega dela vene z dolžino, ki ustreza dolžini kanile.

Za namestitev PVC-ja so najprimernejše žile na notranji površini podlakti in hrbtni strani roke. Kateter izberemo glede na velikost vene, lastnosti infuzata, zahtevano hitrost njegovega vnosa, trajanje katetra v veni.

Izbrana je najmanjša velikost katetra, ki zagotavlja želeno hitrost dajanja v največji periferni veni. Kanila ne smejo popolnoma prekriti vene.

Kako postaviti intravenski kateter?

Na razdalji 10-15 cm nad kateterizacijskim mestom se postavi podveza in pacienta zaprosi za delo s prsti za boljše polnjenje vene. Kraj kateterizacije izberemo s palpacijo, zdravimo z antiseptično kožo in pustimo, da se posuši sama. Vena ni ponovno palpirana.

Za pritrditev vene se pritisne s prstom pod mestom predvidene kateterizacije. Če vzamete kateter zahtevane velikosti in odstranite zaščitni pokrov, poskrbite, da bo rez igle katetra v zgornjem položaju.

Kateter na igelnem prevodniku se vstavi pod kotom okoli 15 ° na kožo in spremlja pojav krvi v indikatorski komori. Takoj, ko se je pojavila kri, se nadaljnje gibanje igle ustavi (možno je le, ko se odstrani iz vene).

Vodilna igla je pritrjena z eno roko, kanila pa se počasi premika iz igle na konec z drugo (igla se ne odstrani iz katetra). Vodilo za iglo je nemogoče ponovno vstaviti v kateter, ki se nahaja pod kožo, kar lahko ogrozi njegovo celovitost in potrebna je operacija za ekstrakcijo fragmentov.

Žilo se zatakne in igla se končno odstrani iz katetra.

Če se je po odstranitvi igle izkazalo, da je vena izgubljena, se kateter popolnoma odstrani pod kožo, PVC se zbere pod vizualno kontrolo in postopek namestitve se ponovi od začetka.

Po vstavitvi katetra v veno in odstranitvi vodnika za iglo, se kateter zapre s čepom, ki se postavi skozi odprtino (prenesen kateter) ali s pritrditvijo infuzijskega sistema (nevezani kateter) in se pritrdi na kožo s posebno oblogo ali lepilnim trakom.

Algoritem postavljanja perifernega venskega katetra;

Na voljo je največja periferna žila.

Glavna stvar, da se največji kateter, ki zagotavlja potrebno hitrost injiciranja raztopine

Bistven je material, iz katerega je izdelan kateter. Domači katetri so večinoma polietilen. Je najlažji material za obdelavo, vendar ima povečano trombogenost, povzroča draženje notranje obloge krvnih žil in jih zaradi svoje togosti lahko perforira. Prednostni so teflonski in poliuretanski katetri. Pri uporabi se pojavijo bistveno manj zapletov; če jim zagotavljate kakovostno nego, je njihova življenjska doba veliko daljša od polietilenske. To kljub razmeroma visokim stroškom teh katetrov daje izrazit ekonomski učinek.

Najpogostejši vzroki neuspehov in zapletov pri kateterizaciji perifernih ven so pomanjkanje praktičnih spretnosti medicinskega osebja, kršitev metod postavitve venskega katetra in skrb za njih.

Oprema: sterilni pladenj, brizga z 10 ml heparinizirane raztopine, lepilni omet, 70% etilni alkohol, podveza, periferni katetri različnih velikosti, sterilne rokavice, škarje, smetnjak

Tehnika injiciranja. Namestitev katetra v veno. Pravila kateterizacije

Zdravila se lahko dajejo telesu na različne načine, odvisno od indikacije: enteralno (oralno) droge v obliki tablet, praškov, raztopin, zmesi, kapsul; rektalno (v danki) - v obliki sveč, klistir; parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) - v obliki injekcij ali nanosom zdravil na kožo, sluznico.

Pravila za injiciranje (subkutano, intramuskularno, intravensko)

SPLOŠNA PRAVILA ZA IZVAJANJE INJEKCIJ. T

Injekcija je dajanje zdravila z injiciranjem pod pritiskom v eno ali drugo sredstvo ali tkivo v telesu, s čimer se krši celovitost kože [1]. To je eden od najbolj nevarnih načinov uporabe drog. Zaradi nepravilno opravljene injekcije se lahko mikroflora poškoduje, živci, kosti, tkiva, krvne žile ali telo.

Razlikujemo naslednje vrste injekcij: intrakutane, subkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosozne, intrakardialne, subduralne, subarahnoidne (spinalne), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za injiciranje potrebujete sterilne instrumente - brizgo in iglo, pa tudi alkoholne kroglice, raztopino za injiciranje (infuzijski sistem). Pri uporabi vsakega elementa je pomembno upoštevati določena pravila.

Brizge

Če želite začeti, morate preveriti neoporečnost embalaže injekcijske brizge, nato jo sterilno odpreti s strani bata, vzeti brizgo z batom in jo, ne da bi jo odstranili iz embalaže, vstaviti v iglo.

Najprej preverite celovitost paketa. Nato ga odprete sterilno s strani kanile, igla pa skrbno odstranite iz pokrovčka.

Infuzijski sistemi

Manipulacije se izvajajo v naslednjem vrstnem redu. Paket se odpre v smeri puščice; zaprite objemko valja; odstranite zaščitni pokrovček z igle za steklenico in z infuzijsko raztopino popolnoma vstavite iglo v steklenico. Steklenico zmešajte z raztopino in stisnite posodo s cevjo, da se napolni z / 2, odprite držalo valja in sprostite zrak iz sistema. Povežite z iglo ali intravenskim katetrom, odprite objemko valja in nastavite pretok.

Niz zdravila v brizgi iz ampule

Najprej se morate seznaniti z informacijami o ampuli: ime zdravila, njegova koncentracija, rok uporabnosti. Poskrbite, da je zdravilo primerno za uporabo: ni sedimentov, barva se ne razlikuje od standarda. Udari na ozek del ampule, tako da je celotno zdravilo v najširšem delu. Preden odrežete vrat ampule, ga morate obdelati z bombažno kroglico z raztopino za razkuževanje. Vialo prekrijte s prtičkom, da se zaščitite pred koščki. Zagotovo odlomite vrat ampule. Vstavite iglo in zberite potrebno količino zdravila. Ampule z odprtimi odprtinami se ne smejo obrniti. Prepričati se morate, da je pri jemanju zdravila igla vedno v raztopini: v tem primeru zrak ne bo prišel v brizgo.

Prepričajte se, da v brizgi ni zraka. Če so na stenah zračni mehurčki, rahlo potegnite bat brizge, večkrat obrnite brizgo v vodoravni ravnini in iztisnite zrak.

Komplet zdravila v brizgi iz steklenice, zaprt z aluminijastim pokrovčkom

Kot v primeru ampule, morate najprej na viali prebrati ime zdravila, koncentracijo, rok uporabnosti; poskrbite, da se barva ne razlikuje od standarda. Steklenice z raztopinami se preverjajo glede varnosti embalaže in kontaminacije. Nato upognite z nesterilnimi kleščami (škarje itd.) Na pokrovu steklenice, ki pokriva gumijasti zamašek. Obrišite gumijasti zamašek z bombažno / gazno kroglo, navlaženo z antiseptikom. Vstavite iglo pod kotom 90 ° v vialo. Od viale v brizgo pokličite pravo količino zdravila. Vsakokrat, ko se vsebina vzame iz viale, se uporabijo ločene sterilne igle in brizge. Odprte viale z več odmerki, shranjene v hladilniku, ne več kot 6 ur, če v skladu z navodili ni kontraindikacij.

TEHNIKA INJEKCIJE

Pri izvajanju injekcij je zelo pomembno upoštevati določena pravila [2].

Subkutane injekcije

Zdravilo v tej metodi se injicira neposredno pod podkožno tkivo, po možnosti v področje, ki je dobro oskrbljeno s krvjo. Subkutane injekcije so manj boleče kot intramuskularne. Inguinalna gubica je najbolj primeren kraj za subkutane injekcije. Pred injiciranjem se koža zbere v kožo, da se določi debelina podkožnega tkiva. Po zajetju kože s palcem in kazalcem se v nastali trikotnik vbrizga injekcija. Za pravilno vnos zdravila je treba natančno izračunati dolžino gube in debelino podkožnega tkiva. Iglo se vstavi pod kotom 45 do 90 ° na površino kože.

Intramuskularne injekcije

Na ta način uvajamo tiste zdravilne snovi, ki pri subkutani injekciji povzročajo hudo draženje (magnezijev sulfat) ali se počasi absorbirajo. Zdravilo se injicira v femoralno mišico ali skupino ramen.

Intravenska injekcija

Pri tej metodi so zaradi mobilnosti bolnikov optimalno uporabljeni intravenski katetri. Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati enostavnost dostopa do mesta vboda in primernost posode za kateterizacijo. Praktično ni zapletov, če se upoštevajo osnovna pravila: metoda mora postati trajna in običajna v praksi. Hkrati je treba za katetrom zagotoviti popolno nego [3].

Pravila za vensko kateterizacijo

Indikacije za kateterizacijo žil

Periferni intravenski kateter je instrument, ki se vstavi v periferno veno in omogoča dostop do krvnega obtoka.

Indikacije za uporabo intravenske ladje:

Dobro izbran venski dostop v veliki meri zagotavlja uspeh intravenske terapije.

Merila za izbiro vene in katetra

Pri intravenskih injekcijah ostane prednost za periferne vene. Žile morajo biti mehke in elastične, brez tjulnjev in vozlov. Bolje je injicirati droge v velike žile v ravnem odseku, ki ustreza dolžini katetra.

Pri izbiri katetra (sl. 1) se je potrebno osredotočiti na naslednja merila:

Pri kateterizaciji žil je treba dati prednost sodobnim teflonskim in poliuretanskim katetrom. Njihova uporaba bistveno zmanjša pogostost zapletov in s kakovostno oskrbo je njihova življenjska doba veliko višja. Najpogostejši vzrok napak in pojav komplikacij pri kateterizaciji perifernih žil so pomanjkanje praktičnih spretnosti med zaposlenimi, kršitev metod postavitve venskega katetra in skrb za njih. To je v veliki meri posledica pomanjkanja splošno sprejetih standardov za kateterizacijo perifernih ven in oskrbe katetra v veterinarski medicini.

Standardna oprema za kateterizacijo periferne vene (sl. 2) vključuje sterilni pladenj, sterilne kroglice, navlažene z razkužilno raztopino, sterilne hlače, lepilni omet, periferne intravenske katetre več velikosti, pas, sterilne rokavice, škarje, povprečno povoj.

Vstavljanje perifernega katetra

Začnejo z dejstvom, da zagotavljajo dobro osvetlitev mesta manipulacij. Nato roke temeljito speremo in posušimo. Zberite standardni set za kateterizacijo vene, v setu pa naj bo več katetrov različnih premerov.

Postavite podvezo na 10. 15 cm nad predvideno cono kateterizacije. S palpacijo izberite veno.

Izbran je optimalni kateter, ki upošteva velikost vene, zahtevano hitrost dajanja, urnik intravenske terapije.

Ponovno obdelajte roke z uporabo antiseptika, nosite rokavice. Kateterizacijsko mesto se 30 do 60 sekund obdela s kožnim antiseptikom in se posuši. Ponovo ne palpirajte vene! S pritrditvijo vene (pritisnjeno s prstom pod predvideno mesto vstavitve katetra) vzamejo kateter izbranega premera in odstranijo zaščitni pokrov. Če je na ohišju dodaten pokrovček, se ohišje ne zavrže, ampak se drži med prsti proste roke.

Kateter se vstavi na iglo pod kotom na kožo 15 °, pri čemer opazujemo kazalno komoro. Ko se v njej pojavi kri, se kot nagiba igle igle zmanjša in igla vstavi v veno za nekaj milimetrov. Ko je igla pritrdila, počasi, do konca, se kanila premakne iz igle v veno (igla s štukastim steklom ni popolnoma odstranjena iz katetra). Snemite pas. Igle ne vstavite v kateter, potem ko jo premaknete iz igle v veno! Žilo spnite tako, da zmanjšate krvavitev, in končno odstranite iglo iz katetra. Igla se zavrže ob upoštevanju varnostnih predpisov. Odstranite pokrovček z zaščitnega pokrova in zaprite kateter ali namestite infuzijski sistem. Kateter je pritrjen na ud.

PRAVILA ZA NEGO KATETERJA

Vsaka povezava katetra je prehod za vstop okužbe. Treba se je izogibati ponavljajočemu stiku z rokami orodja. Priporočljivo je, da se sterilni čepi pogosteje zamenjajo, nikoli ne uporabite čepov, katerih notranja površina je lahko okužena.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih produktov, kateter speremo z majhno količino slanice.

Da bi preprečili trombozo in podaljšali življenjsko dobo katetra v veni, je priporočljivo, da se kateter splakne z dodatkom solne raztopine čez dan, med infuzijami.

Zapleti po kateterizaciji žil so razdeljeni na mehanske (5,9%), trombotične (5,26%), infekcijske (2,66%).

Potrebno je spremljati stanje fiksacijske obloge in jo po potrebi spreminjati ter redno pregledovati mesto punkcije, da bi čim prej ugotovili zaplete. S pojavom edema (slika 3), rdečina, lokalno povišanje temperature, zapora katetra, uhajanje in boleče občutke živali, ki se daje z zdravilom, sestra odstrani kateter in obvesti zdravnika.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje, ker kateter je mogoče odrezati, kar povzroči vstop v krvni obtok. Priporočljivo je, da se mesto kateterizacije zamenja vsakih 48. 72 ur Za odstranitev venskega katetra, pladnja, kroglice, navlažene z razkuževalno raztopino, potrebujemo povoj in škarje.

ZAKLJUČEK

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil mnogo manj nevaren postopek kot kateterizacija osrednjih žil, če kršite pravila, lahko povzroči kompleks zapletov, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobrimi tehnikami ravnanja, strogim spoštovanjem pravil asepse in antisepse ter pravilne oskrbe katetra.

Kateterizacija žil - centralna in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra

Kateterizacija ven (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali kontinuirane intravenske infuzije, kot tudi za hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so osrednji in periferni, prvi se uporabljajo za prebijanje osrednjih žil (subklavijskih, jugularnih ali femoralnih) in jih lahko vgradi le anesteziolog in anesteziolog, slednji pa so nameščeni v periferni (laktrski) lumen vene. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne le zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anestezist.

Centralni venski kateter je dolga fleksibilna cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumen velike vene. V tem primeru obstaja poseben dostop, ker se osrednje vene nahajajo precej globoko, za razliko od perifernih safenskih žil.

Periferni kateter je predstavljen s krajšo votlo iglo s tanko iglo stilet, ki se nahaja v notranjosti, ki prebode kožo in vensko steno. Nato odstranimo iglo s štukah in tanek kateter ostane v lumenu periferne vene. Dostop do safene vene ponavadi ni težaven, zato lahko postopek izvaja medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do krvnega obtoka pacienta. Poleg tega postavitev katetra odpravlja potrebo po vsakodnevni punkciji vene, da bi lahko izvedli intravenske kapalne infuzije. To pomeni, da je dovolj, da bolnik enkrat namesti kateter, namesto da bi vsako jutro »žgal« veno.

Prednosti vključujejo tudi zadostno aktivnost in mobilnost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik po infuziji premika in ni omejitev pri gibanju rok z nameščenim katetrom.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nemožnost dolge prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), kot tudi tveganje zapletov (čeprav je izredno nizko).

Indikacije za postavitev katetra v veno

Pogosto v izrednih razmerah dostop do pacientove žilne postelje ni mogoče doseči z drugimi metodami iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, porušene žile itd.). V tem primeru, da bi rešili življenje resnega bolnika, je potrebno dajanje zdravil, tako da takoj padejo v krvni obtok. In tukaj pride do reševanja kateterizacije osrednjih žil. Tako je glavna indikacija za vstavitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v oddelku za intenzivno nego ali oddelku, kjer se izvaja intenzivna oskrba bolnikov z resnimi boleznimi in motnjami funkcij življenjske dejavnosti.

Včasih lahko opravimo kateterizacijo femoralne vene, na primer, če zdravniki opravijo kardiopulmonalno oživljanje (umetno prezračevanje pljuč + indirektna masaža srca), drugi zdravnik pa izvede venski dostop in ne moti sodelavcev z manipulacijami v prsih. Poskušate opraviti tudi kateterizacijo femoralne vene v ambulanti, kadar ni perifernih žil, in dajanje drog je nujno potrebno.

kateterizacija centralne vene

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

• Vodenje operacije odprtega srca z uporabo srčno-pljučnega stroja (AIC).
• Izvajanje dostopa do krvnega obtoka pri hudih bolnikih v reanimaciji in intenzivni negi.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika.
• Uvajanje sonde v srčne komore.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
• Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je prikazana v naslednjih primerih:

• Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ko je bil bolnišnično hospitaliziran z bolnikom z že nameščenim katetrom, se je zdravljenje začelo, s čimer je prihranil čas za nastavitev kapljanja.
• Namestitev katetra pri bolnikih, ki načrtujejo obilne in / ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fizikalna raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
• Intravenske infuzije pacientom kirurške bolnišnice, kadar je lahko potrebna operacija.
• Uporaba intravenske anestezije za majhne kirurške posege.
• Namestitev katetra za nosečnice ob začetku dela, da se zagotovi, da med porodom ni težav z venskim dostopom.
• Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
• Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
• Nezmožnost bolnika, da se hrani skozi usta in nato z uporabo venskega katetra, lahko izvaja parenteralno prehrano.
• Intravenska rehidracija z dehidracijo in elektrolitskimi spremembami pri bolniku.

Kontraindikacije za kateterizacijo ven

Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži podklavičnega področja, v primeru krvavitvene motnje ali poškodbe klavikule. Ker se kateterizacija subklavine vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega postopka ne bo preprečila, da bi se kateter namestil na zdravo stran.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opaziti, da ima pacient tromboflebitis v laktirno veno, toda če je potrebna kateterizacija, se lahko na zdravi roki izvede manipulacija.

Kako je postopek?

Posebna priprava na kateterizacijo centralnih in perifernih žil ni potrebna. Edini pogoj za začetek dela s katetrom je popolna skladnost s pravili asepse in antisepse, vključno z zdravljenjem rok osebja, ki vstavlja kateter, in skrbno ravnanje s kožo na območju, kjer bo izvedena punkcija vene. Seveda je potrebno delati s katetrom s pomočjo sterilnih instrumentov - komplet za kateterizacijo.

Kateterizacija centralnih žil

Kateterizacija subklavijske vene

Med kateterizacijo subklavijske vene (v primeru »subklavije« v anesteziološkem slengu) se izvaja naslednji algoritem:

kateterizacija subklavijske vene

Pacienta položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotno smer od kateterizacije in z roko vzdolž telesa na strani kateterizacije,

Video: kateterizacija subklavijskih žil - video posnetek

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Kateterizacija notranje jugularne vene je nekoliko drugačna v tehniki:

• Položaj in anestezija bolnika sta enaka kot pri kateterizaciji subklavine vene,
• Zdravnik, ki je na čelu pacienta, določi mesto vboda - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
• Igla Vcol je izvedena pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
• Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavijske vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

1. Bolnika položimo na hrbet s potegnjenim stegnom
2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo ilijačno hrbtenico in sramnim sklepom (pubično simfizo),
3. Dobljena vrednost se deli s tremi tretjinami,
4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
5. Pulzacija femoralne arterije v dimeljski votlini se določi na nastali točki,
6. 1-2 cm bližje genitalnim organom je femoralna vena,
7. Izvedba venskega dostopa poteka s pomočjo igle in prevodnika pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija perifernih žil

Med perifernimi žilami je najbolj prednostna stranska in medijska vena podlakti, vmesna žlezda in vena na hrbtni strani roke.

kateterizacija periferne vene

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

• Ko so roke obdelane z antiseptičnimi raztopinami, se izbere kateter zahtevane velikosti. Običajno so katetri označeni po velikosti in imajo različne barve - vijolična je barva najkrajših katetrov z majhnim premerom, oranžna pa je barva najdaljšega z velikim premerom.
• Bolnika postavimo na ramo nad mesto kateterizacije.
• Bolnika prosimo, da "dela" s pestjo, stisne in razkroji prste.
• Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
• Punkcijo kože in žil opravimo z iglo s štukato.
• Iglo s štučko izvlečemo iz vene, medtem ko kanilo katetra vstavimo v veno.
• Nato se na kateter poveže sistem za intravenske infuzije in infuzijo terapevtske raztopine.

Video: punkcija in kateterizacija laktirne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je treba ustrezno skrbeti za kateter.

Najprej je treba namestiti periferni kateter za največ tri dni. To pomeni, da kateter lahko stoji na Dunaju ne več kot 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, odstranite prvi kateter in postavite drugi, na drugi strani ali v drugo veno. Za razliko od perifernega, je lahko centralni venski kateter v veni do dva do tri mesece, vendar s pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.

Drugič, pokrovček na katetru je treba vsakih 6-8 ur oprati s heparinizirano raztopino. To je potrebno za preprečevanje krvnih strdkov v lumenu katetra.

Tretjič, vsako manipulacijo s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, kraj kateterizacije pa je treba zaščititi s sterilno oblogo.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer za rezanje lepilnega traku, ki je pritrjen na kožo.

Navedena pravila pri delu s katetrom lahko bistveno zmanjšajo pogostnost tromboemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo žil?

Ker je kateterizacija vene poseg v človeško telo, je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na to intervencijo. Seveda velika večina bolnikov nima nobenih zapletov, v zelo redkih primerih pa je to mogoče.

Torej pri postavitvi centralnega katetra redki zapleti vključujejo poškodbe sosednjih organov - subklavijsko, karotidno ali femoralno arterijo, brahialni pleksus, perforacijo pleuralne kupole s prodiranjem zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks) in poškodbo sapnika ali požiralnika. Takšni zapleti vključujejo zračno embolijo - prodor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna kateterizacija centralnih žil.

Pri nameščanju centralnih in perifernih katetrov so trombembolični in infekcijski zapleti resni zapleti. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem primeru sistemsko vnetje do sepse (okužba krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno opazovanje kateterizacijskega območja in pravočasno odstranjevanje katetra z najmanjšimi lokalnimi ali splošnimi spremembami - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, vročina.

Na koncu je treba opozoriti, da kateterizacija ven, zlasti perifernih, v večini primerov poteka za bolnika brez sledov, brez kakršnihkoli zapletov. Toda terapevtska vrednost katetra je težko preceniti, ker venski kateter omogoča količino zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem primeru.