logo

Hemoragični šok

Hemoragični šok je stanje, povezano z akutno in množično izgubo krvi. Izguba krvi v količini 1000 ml ali več vodi do razvoja šoka, kar pomeni izgubo 20% BCC.

Vzroki hemoragičnega šoka:

Razlogi za hemoragični šok v porodniški praksi so: krvavitev med nosečnostjo, porodom, v obdobju po porodu in po porodu. Najpogostejši vzroki za množično izgubo krvi so: placenta previa, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, prekinjena zunajmaternična nosečnost, ruptura maternice ali porodniški kanal, hipotonija maternice v zgodnjem poporodnem obdobju.

Množično izgubo krvi pogosto spremlja motnja strjevanja krvi (ali pred njo ali je posledica).
Značilnosti porodniškega krvavitve so, da so bogate, nenadne in ponavadi v kombinaciji z drugimi nevarnimi patologijami (gestoza, ekstragenitalna patologija, porodne poškodbe itd.).

Patogeneza:

Pri vsaki izgubi krvi najprej delujejo kompenzacijski dejavniki. Pri akutni izgubi krvi, ki je posledica zmanjšanja koncentracije bcc, zmanjšanja venskega vnosa in srčnega izločanja, se aktivira simpatično-nadledvični sistem, ki vodi do krča žil, predvsem arteriol in kapilar.

Da bi kompenzirali, je krvni obtok centraliziran, z namenom, da zagotovi najpomembnejše organe s krvjo, kot tudi redistribucijo tekočine v telesu, ki jo prenaša iz tkiv v vaskularno ležišče (avtoemodilacija, t.j. redčenje krvi na račun lastne tekočine).
Zaradi nastajanja antidiuretičnega hormona obstaja splošno zadrževanje tekočine v telesu in zmanjšanje diureze. Takrat to prispeva k povečanju BCC. Te spremembe lahko označimo kot motnje makrocirculacije.

Motnje makrocikulacije povzročajo motnje mikrocirkulacije, to je patološke spremembe na obrobju. V organih, ki niso nujno potrebni, se oskrba s krvjo močno zmanjša. Zaradi tega vitalni organi še nekaj časa ohranjajo krvni obtok, čeprav na nižji ravni.

Nato pride do izrazitejšega krča perifernih žil, ki vodi v poslabšanje mikrocirkulacije in patoloških sprememb v reoloških lastnostih krvi. Razvija se ishemija tkiv, zaradi kopičenja kislih produktov se povečuje acidoza, moti presnova, združuje se slika ICE.

Poslabšanje hemodinamike predvsem poslabša stanje jeter, ledvic, hipotalamično-hipofiznega sistema. Obstaja kršitev vode in metabolizem elektrolitov: raven zunajceličnega kalija se poveča. Opažamo zaviranje delovanja miokarda, zmanjšamo njegovo aktivnost, kar že vodi v sekundarno hipovolemijo (zmanjšanje srčnega delovanja vodi do zmanjšanja BCC).

Prepustnost žilne stene se poveča zaradi acidoze in zmanjšanega onkotičnega pritiska (onkotski pritisk je posledica koncentracije krvnega proteina), kar povzroči prenos tekočine iz krvnega obtoka v celice. V zvezi s tem so razmere še slabše. V odsotnosti pravočasne korekcije, je popolna kršitev tako makro- in mikrocirkulacije, to je vse vrste presnove. Zaradi hude anemije je prisotna globoka hipoksija. Če se krvna izguba ne napolni, se lahko zaradi hude hipovolemije pojavi srčni zastoj.

Razvrstitev:

1. faza - kompenzirani šok.
Faza 2 - dekompenzirani reverzibilni šok.
3. faza - dekompenzirani ireverzibilni šok.

Simptomi in faze hemoragičnega šoka:

V prvi fazi ali v fazi kompenziranega šoka je izguba krvi običajno višja od 700 ml, vendar ne presega 1200 ml, izguba BCC pa je 15-20%. Indeks šoka je 1. Indeks šoka je razmerje med srčno frekvenco in vrednostjo sistoličnega tlaka.

Zavest ženske je običajno ohranjena, vendar so naslednji simptomi hemoragičnega šoka - šibkost, lahko pride do omotice, zaspanosti, ki jo spremlja zehanje. Koža je bleda, okončine so hladne, vene se sesujejo, kar otežuje njihovo prebijanje (zato je zelo pomembno, da vnaprej sprejmemo preventivne ukrepe za stik z veno pri dejavnikih tveganja za krvavitev). Dih se pospeši, pulz poveča na 100 utripov / min, krvni tlak se rahlo zmanjša, ne več kot na 100/60 mm Hg. Čl. Količina urina se zmanjša za 2-krat.

V fazi 2 ali v fazi dekompenziranega reverzibilnega šoka je izguba krvi večja od 1200 ml, vendar ne presega 2000 ml, medtem ko je izguba BCC 20-45%, indeks šoka je 1,5. V tej fazi so izraženi simptomi - huda slabost, letargija, ostra bledica, akrocijanoza, hladen znoj. Dih se pospeši z motnjo ritma. Impulz slaba polnjenje, pospešeno do 120-130 utripov / min. Sistolični krvni tlak od 100 do 60 mm Hg. Čl. Diastolični krvni tlak se še bolj zmanjša in ga ni mogoče določiti. Huda oligurija (zmanjšanje urne diureze na 30 ml / h).

V fazi 3 ali stopnja dekompenziranega ireverzibilnega šoka izguba krvi več kot 2000 ml in izguba BCC več kot 45-50%. Šok indeks več kot 1,5. Simptomi hemoragičnega šoka 3. faza - bolnik je nezavesten, ostra bledica (marmoriranje) kože. Puls na perifernih žilah ni opredeljen. Srčni utrip 140 ali več, motnje ritma, sistolični krvni tlak 60 mm Hg. Čl. in spodaj je težko določen, diastolični se približuje 0. Dihanje je oslabljeno, z motenim ritmom, anurijo.

Diagnoza:

Diagnoza izgube krvi in ​​resnost hemoragičnega šoka temelji na zunanji izgubi krvi in ​​simptomih notranje izgube krvi. Resnost šoka se kaže v bledici in znižanju temperature kože, znižanju krvnega tlaka, povečanju frekvence in slabitvi pulza. Opažene so disfunkcije vitalnih organov, kar kaže sprememba srčnega ritma, dihanje, depresija zavesti, zmanjšana diureza, moteni koagulacijski faktorji, znižanje hemoglobina, hematokrit, koncentracija beljakovin.

Prva pomoč:

Babica je dolžna ugotoviti vzrok za izgubo krvi in, če je mogoče, narediti hemostazo, vzpostaviti stik z veno, vnesti raztopine, ki nadomeščajo kri. Treba je nujno poklicati zdravnika ali dostaviti žensko v bolnišnico, razložiti nujnost situacije. Do prihoda zdravnika (pred dostavo v bolnišnico) za vzdrževanje življenjske podpore, oskrbo in izvajanje psiho-preventivne nege za žensko in njene sorodnike.

Obseg prve pomoči je določen na podlagi razpoložljivosti zdravstvene oskrbe in količine izgube krvi. V bolnišnicah velikih mest se medicinska faza začne skoraj takoj, po prihodu zdravnika, babica opravi svoje sestanke. V oddaljenih območjih, kjer je zdravstvena oskrba manj dostopna, mora babica opraviti večji volumen, vključno s kirurškimi posegi, kot je ročni pregled maternice in masaža maternice na pesti.

Zdravljenje hemoragičnega šoka:

Bistven pogoj za učinkovito lajšanje je prekinitev krvavitve. Pogosto je v ta namen potrebno uporabiti operativne metode zdravljenja: odstranitev maternične cevi med rupturo, carski rez z predplodnico posteljice, prezgodnja odcepitev posteljice, ročni pregled votline maternice s hipotenzijo maternice, šivanje zlomov porodnega kanala. V najhujših primerih je potrebna odstranitev maternice, na primer v primeru "Cuvelerjevih maternic".

Samo zdravnik lahko opravi celiakalno sekcijo, carski rez, odstranitev maternice, epruvete, druge abdominalne operacije. Za anestezijo je za takšne operacije potrebna anestezija. Če se krvavitev, pri kateri so potrebne trebušne operacije, pojavi na predmedicinski ravni, je ženska v smrtni nevarnosti. Med razporeditvijo operativnih dejavnosti in za njimi hkrati izvajali zdravljenje odvisnosti od drog. Potrebno je vzdrževati in obnoviti BCC, obnoviti makro- in mikrocirkulacijo. V ta namen uporabljamo hemodinamska in hemostatska sredstva, sredstva za korekcijo koagulacijskih motenj, apliciramo krvne nadomestke in izvajamo transfuzije krvi.

Kot pri drugih vrstah šoka anti-šok terapija vključuje uvedbo glukokortikoidov, srčnih zdravil, zdravil za izboljšanje delovanja vitalnih organov. V hudih fazah šoka se uporablja umetna pljučna ventilacija in v terminalnih pogojih oživljanje. Vse zdravljenje predpiše porodničar skupaj z anesteziologom in rehabilitatorjem, v tem primeru pa sodelujejo najbolj izkušeni zdravniki, nujno so vključeni svetovalci, hematologi in drugi strokovnjaki.

Babice in medicinske sestre opravljajo imenovanja zdravnikov in skrbijo (uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od usposobljene oskrbe). Babica mora poznati načela diagnoze, opazovanja, oskrbe, zdravljenja hemoragičnega šoka, učinka zdravil, ki se uporabljajo za veliko izgubo krvi, in lahko opravi zdravniški recept.

Osnova zdravljenja hemoragičnega šoka je terapija z infuzijo in transfuzijo. Obseg sredstev, ki se nalijejo, mora preseči količino izgube krvi, hitrost infundiranja mora biti učinkovita, zato morate vene uporabiti na dveh rokah in osrednjih venah. Potrebno je optimalno razmerje koloidnih, kristaloidnih raztopin in krvi, ki jo določi zdravnik. Količina in kakovost transfuzijskih nadomestkov krvi je odvisna od obsega izgube krvi, stanja ženske, vzroka krvavitve, zapletov, krvne slike in kirurških posegov.

Koloidne raztopine:

• Raztopina poligljukina - 6% dekstrana. Ima izrazit hemodinamski učinek: enakomerno narašča skp, traja dolgo časa v krvnem obtoku, pospešuje zadrževanje tekočine v krvnem obtoku in pomaga pri izboljšanju mikrocirkulacije.
• Reopoligljukin - 10% raztopina dekstrana. Ima približno enake lastnosti, vendar so hemodinamične lastnosti manj izrazite, reološke lastnosti pa so bolj izrazite. Ima tudi lastnosti razstrupljanja. Ko transfuzijo velike količine zmanjšane koagulacijske aktivnosti.
• Želatinol - 8% raztopina delno razcepljene in modificirane želatine, pripravljena v izotonični raztopini natrijevega klorida. Hitro poveča prostornino krožne plazme, vendar zelo hitro in se prikaže.

Kristalne rešitve:

Kristalidne raztopine se uporabljajo za obnavljanje izgubljene tekočine, normalizacijo motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kislinsko-bazično ravnovesje. V ta namen se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeve raztopine, natrijevega bikarbonata, glukoze, laktozola itd., Ki povzroči izgubo krvi predvsem zaradi kristaloidov.

Krvni nadomestki - krvni proizvodi: t

• Beljakovinski pripravki
Albumin se proizvaja v obliki 5%, 10%, 20% raztopine, prispeva k povečanju koloidno-osmotskega tlaka, ki vodi v pretok tekočine iz tkiv v krvni obtok ter zagotavlja hemodinamske in reološke učinke ter razstrupljanje. Protein je izotonična raztopina pasteriziranih beljakovin v plazmi (80% albumina in 20% globulina). Pomaga povečati volumen plazme in izboljšati mikrocirkulacijo.

• Plazma je suha ali tekoča (naravna)
Sestava plazme vključuje 8% beljakovin, 2% organskih in anorganskih snovi ter 90% vode. Transfuzija plazme se izvaja ob upoštevanju članstva v skupini in faktorja Rh. Suho plazmo razredčimo s slanico.
Pri transfuziji krvnih nadomestkov so lahko anafilaktične reakcije.

• Darovana kri v pločevinkah
Ko hemoragični šok ni dovolj transfuzij raztopin in plazme, je potrebna tudi transfuzija krvi. To obnavlja ne le BCC, temveč tudi hemostatične motnje. Donirana kri v pločevinkah je polna kri z dodatkom antikoagulanta.

Pri hemoragičnem šoku transfuzijo krvi, ki je bila pridelana ne prej kot pred tremi dnevi. Transfuzija krvi se izvaja ob upoštevanju naključja skupine in faktorja Rh. Test obvezne skupine in Rh, preskušanje združljivosti: hladni, poliglucinski in biološki vzorci. Med transfuzijo je treba takoj identificirati zaplete, ki jih kažejo mrzlica, ki jih spremlja vročina, zardevanje kože, pruritus, glavoboli, bolečine v sklepih, bolečine v hrbtu, zadušitev, poslabšanje hemodinamskih parametrov in diureza, pojav krvi v urinu.

Te manifestacije je lažje opaziti, ko se ženska zaveda. Veliko težje je, če je ženska po operaciji pod anestezijo ali mirovanjem. Zato je pomembno nadzorovati pulz, krvni tlak, temperaturo, dihanje, urno diurezo, nujno analizo urina, potrebno je spremljati barvo kože.

• Masa eritrocitov je bolj koncentrirana kot kri v pločevinkah in bolj odpravlja hipoksijo. Načela priprave na transfuzijo so enaka. Kot pri transfuziji krvi v pločevinkah so možni anafilaktični zapleti.

• Masa trombocitov se transfundira z zmanjšanjem števila trombocitov in posledične motnje strjevanja krvi.

Zdravilne namene: t

Spasmolitiki se uporabljajo za lajšanje perifernega spazma; za izboljšanje srčne aktivnosti - srčni glikozidi; hidrokortizon uporabimo kot sredstvo proti šoku; predpisana so hemostatska sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, oksigenacijo in korekcijo koagulacijskih motenj.

Pri tako hudih zapletih je oskrba individualna, ženska je v operacijski dvorani, nato pa v enoti intenzivne nege. Posamezno tešče, stalno spremljanje pulza, krvni tlak, hitrost dihanja, urna diureza, temperatura, stanje kože. Za spremljanje hemodinamskih parametrov se uporabljajo monitorji, za spremljanje diureze pa se uporablja stalni kateter. Trajni katetri se uporabljajo za dajanje zdravil, tudi v subklavijsko veno.

Strogo beleženje vbrizganih raztopin in zdravil s časom (kot je to storjeno v anestezijski kartici). Nadzor nad manifestacijami krvavitve ali krvavitve: iz maternice in nožnice, pooperativnih ran, mest injiciranja, petehij, krvavitev na koži in sluznicah. Ker se krvavitev najpogosteje pojavlja med porodom in po porodu ali zahteva nujno kirurški poseg, splošni načrt opazovanja in oskrbe ustreza zahtevam po porodu ali pooperativnem obdobju.

Zapleti hemoragičnega šoka:

S hitro in veliko izgubo krvi in ​​pomanjkanjem ustrezne pomoči se lahko hitro pojavi srčni zastoj. Patološke spremembe v primeru množične izgube krvi, tudi po njeni prekinitvi, pogosto povezane s kirurškimi posegi in celo med infuzijo in transfuzijo, pogosto povzročijo hude in celo trajne in smrtonosne zaplete hemoragičnega šoka. (Pojavijo se lahko zapleti zaradi infuzij in transfuzij, množično zdravljenje z zdravili.)

Hipoksija je posledica močnega zmanjšanja hemoglobina, srčne in pljučne insuficience. Respiratorno odpoved spremlja povečan in moten ritem dihanja, cianoza, motnje hemodinamike in duševne spremembe. Zelo huda pljučna insuficienca se imenuje "šok pljuča". S tem zapletom pride do izgube elastičnosti pljučnega tkiva, krvavitve, edema, atelektaze, hialinskih membran, kar lahko opišemo kot sindrom dihalne stiske.

Lahko se razvijejo odpoved jeter ("šok v jetrih"), odpoved ledvic ("šokova ledvica"), motnje strjevanja krvi, poporodni nalezljivi zapleti itd.
Bolj dolgoročne posledice so lahko kronične bolezni vitalnih organov in poporodne endokrine bolezni. V povezavi z uporabo kirurških operacij za boj proti krvavitvam, vključno z odstranitvijo maternice, je možna absolutna izguba reproduktivne funkcije.

Rehabilitacija:

Okrevanje zdravja po tako hudem zapletu je dolgo in zahteva veliko truda. Za fizično rehabilitacijo je potrebna vrsta aktivnosti, ki jih predpišejo zdravniki. Naloge babice vključujejo spremljanje izvajanja rehabilitacijskega programa. Najpomembnejša je obnova delovanja pljuč, ledvic, saj je po množični izgubi krvi in ​​oživljanju možen razvoj »šokiranega pljuča« in »šokovske ledvice« s poslabšanjem njihovih funkcij.

V primeru izgube otroka in trajnejše izgube reproduktivne funkcije je potrebna psihološka podpora. Babica se mora zavedati, da je treba ohraniti zaupne informacije, zlasti če ženska izgubi reproduktivno funkcijo.

Preprečevanje:

Preventivni ukrepi so izjemno pomembni. Veliko bolj varna in učinkovitejša je, da se več pozornosti posveti preventivnim ukrepom, kot pa obravnavanju posledic hude izgube krvi. Če izguba krvi preseže normo, je treba nujno izvesti terapevtske ukrepe, ne da bi čakali na pojav resnih zapletov. Babica je popolnoma enaka zdravniku, ki je odgovoren za preventivno delo.

Preprečevanje hemoragičnega šoka vključuje:

• strogo dodeljevanje dejavnikov tveganja za krvavitev;
• zagotavljanje kvalificiranih storitev v pogojih intenzivne porodniške enote z obveznim zdravniškim nadzorom za ženske z dejavniki tveganja za krvavitev;
• stalna pripravljenost osebja na kateri koli stopnji za pomoč pri krvavitvi;
• doslednost ukrepov osebja;
• pripravljenost potrebnih zdravil, instrumentov, opreme za diagnosticiranje in oživljanje.

Stanje hemoragičnega šoka: mehanizem razvoja in značilnosti zdravljenja

Hemoragični šok (GSH) je povezan z akutnim krvavitvami, zaradi česar je motena makro- in mikrocirkulacija, pri čemer se razvije pomanjkanje poliorganov in poli-sistema. Nenadna in močna krvavitev vodi v dejstvo, da telo ustavi zadostno presnovo v tkivih. Zaradi tega so celice prikrajšane za kisik, poleg tega tkiva prejemajo manj hranil in strupeni proizvodi niso izločeni.

Hemoragični šok je povezan z intenzivno krvavitvijo, zaradi katere se pojavijo hude hemodinamske motnje, katerih posledice so lahko nepopravljive. Če je krvavitev počasna, potem telo uspe vključiti kompenzacijske mehanizme, kar omogoča zmanjšanje učinkov kršitev.

Vzroki in patogeneza hemoragičnega šoka

Ker je osnova za hemoragični šok obilna krvavitev, so možni le 3 možni vzroki za to stanje:

  • če pride do spontane krvavitve;
  • zaradi poškodbe lahko pride do močne izgube krvi;
  • razlog za izgubo velike količine krvi je lahko operacija.

V porodništvu je pogost hemoragični šok. To je glavni vzrok maternalne umrljivosti. Pogoj se lahko imenuje:

  • zgodnje odpovedi placente ali previa placente;
  • hipotenzija in atonija maternice;
  • porodniške poškodbe maternice in genitalnega trakta;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • poporodna izguba krvi;
  • embolija plodov;
  • intrauterina smrt ploda.

Poleg porodničnih problemov lahko nekatere onkološke patologije in septične procese, povezane z masivno nekrozo tkiva in erozijo žilnih sten, spremlja hemoragični šok.

Patogeneza hemoragičnega šoka bo odvisna od številnih dejavnikov, vendar je odvisna predvsem od stopnje izgube krvi in ​​začetnega zdravstvenega stanja pacienta. Intenzivna krvavitev povzroča največjo nevarnost. Počasna hipovolemija, tudi s pomembnimi izgubami, bo s svojimi posledicami manj nevarna.

Mehanizem razvoja države lahko shematično opišemo na naslednji način:

  • zaradi akutne krvavitve se krvni volumen v obtoku (BCC) zmanjša;
  • ker je proces hiter, telo ne vključuje zaščitnih mehanizmov, kar vodi do aktivacije baroreceptorjev in receptorjev karotidnega sinusa;
  • receptorji prenašajo signale, povečujejo srčni utrip in dihalne gibe, povzročajo periferni vazospazem;
  • naslednja faza stanja je centralizacija krvnega obtoka, ki jo spremlja znižanje krvnega tlaka;
  • zaradi centralizacije krvnega obtoka se zmanjša dotok krvi v organe (razen za srce in možgane);
  • pomanjkanje pretoka krvi v pljučih zmanjšuje raven kisika v krvi, kar povzroča neizogibno smrt.

V patogenezi stanja je najpomembnejše pravočasno zagotoviti prvo pomoč, saj bo od nje odvisno življenje osebe.

Simptomi bolezni

GSH je mogoče diagnosticirati z različnimi kliničnimi manifestacijami. Pogosti znaki takšnega patološkega stanja so:

  • razbarvanje kože in sluznice;
  • sprememba pogostosti dihalnih gibov;
  • motnje pulza;
  • nenormalne ravni sistoličnega in venskega tlaka;
  • spremembe volumna urina.

Opraviti diagnozo, ki temelji samo na subjektivnih občutkih pacienta, je zelo nevarno, saj bo klinika hemoragičnega šoka odvisna od resnosti stanja.

Pri razvrščanju stopenj GSH se v glavnem upošteva obseg izgube krvi in ​​hemodinamične motnje, ki nastanejo v telesu. Vsaka stopnja bolezni ima svoje znake:

  1. Kompenzirani GSH (blag). V prvi fazi izgube krvi je približno 10-15% BCC. To je približno 700-1000 ml krvi. Na tej stopnji je bolnik v stiku in pri zavesti. Simptomi: bledica kože in sluznice, povečanje srčnega utripa (do 100 utripov na minuto), obolenja suha usta, žeja.
  2. Dekompenzirani GSH (srednja stopnja) je stopnja 2. Izguba krvi je do 30% BCC (1-1,5 l). Prva stvar, ki jo morate posvetiti pozornosti pri diagnosticiranju stanja: akrocijanoza se razvije, tlak pade na 90-100 mm Hg. Art., Hitri impulz (120 utripov na minuto), količina urina se zmanjša. Pri bolniku se poveča anksioznost, ki jo spremlja povečano potenje.
  3. Dekompenzirana ireverzibilna GSH (huda) je 3. stopnja. V tej fazi telo izgubi do 40% krvi. Zavest bolnika je pogosto zmedena, koža je zelo bleda, pulz je zelo pogost (130 utripov na minuto ali več). Opaženi so ovirana inhibicija delovanja, omotica, dihalna stiska in hlajenje okončin (hipotermija). Sistolični tlak pade pod 60 mm Hg. Art., Pacient ne gre na stranišče "na majhen način".
  4. Najhujša stopnja GSH je 4. stopnja. Izguba krvi je več kot 40%. V tej fazi se pojavi depresija vseh vitalnih funkcij. Impulz ni otipljiv, tlak ni določen, dihanje je plitvo in razvije se hiporefleksija. Resnost GSH v tej fazi vodi do smrti bolnika.

Stopnje hemoragičnega šoka in razvrstitev akutne krvne izgube so primerljivi pojmi.

Diagnostične metode

Zaradi izrazitega stanja klinike, ki ga spremlja velika izguba krvi ali nadaljevanje krvavitev, diagnoza GSH običajno ne povzroča težav.

Pri diagnosticiranju je pomembno vedeti, da zmanjšanje BCC na 10% ne bo povzročilo šoka. Razvoj patološkega stanja se bo opazil le z izgubo več kot 500 ml krvi v kratkem času. V tem primeru bo izguba krvi v enaki količini, vendar za več tednov, povzročila le razvoj anemije. Simptomi stanja bodo šibkost, utrujenost, izguba moči.

Zelo pomembno je zgodnje odkrivanje GSH. Osnova pozitivnega terapevtskega učinka je pravočasna prva pomoč. Prej ko oseba dobi ustrezno zdravljenje, večja je verjetnost popolnega okrevanja in nobenih zapletov.

Diagnoza resnosti GSH temelji predvsem na kazanju krvnega tlaka in količini izgube krvi. Poleg tega bodo dodatni simptomi, kot sta barva kože in temperatura, indeks kožnega šoka, hitrost srčnega utripa, število urina, hematokrit in kislinsko-bazična sestava krvi, pomagali razumeti razliko med stopnjami stanja. Glede na kombinacijo simptomov bo zdravnik presojal fazo bolezni in potrebo, da bolniku zagotovi nujno oskrbo.

Nujna nega za hemoragični šok

Ker je bolezen resna in lahko povzroči nepopravljive zaplete, je treba bolniku pravilno dodeliti prvo pomoč. Pravi čas prve pomoči bo vplival na pozitiven izid terapije. Osnove takšnega zdravljenja bodo osredotočene na reševanje teh vprašanj:

  1. Nujna skrb za hemoragični šok je namenjena predvsem zaustavitvi krvavitve, zato je treba ugotoviti vzroke. V ta namen se lahko zahteva kirurški poseg. Ali pa lahko zdravnik začasno ustavi krvavitev z uporabo podvezic, povojev ali endoskopske hemostaze.
  2. Naslednja faza nujnega zdravljenja je obnovitev krvnega volumna (BCC), ki je potreben za reševanje bolnikovega življenja. Intravenska infuzija raztopin mora biti vsaj 20% hitrejša od stopnje nenehne krvavitve. V ta namen se uporabijo odčitki bolnikovega arterijskega tlaka, CVP in srčnega utripa.
  3. Nujni ukrepi v GSH vključujejo tudi kateterizacijo velikih žil, kar zagotavlja zanesljiv dostop do krvnega obtoka, vključno z zagotavljanjem potrebne stopnje infuzije.

Zdravljenje

V izrednih razmerah bo zdravljenje hemoragičnega šoka vključevalo naslednje dejavnosti:

  • po potrebi zagotovite umetno dihanje;
  • pokazano je, da bolnik diha s kisikovo masko;
  • za hudo bolečino je predpisano ustrezno lajšanje bolečin;
  • z razvojem hipotermije je treba bolnika ogreti.

Po prvi pomoči je bolniku predpisana intenzivna nega, ki mora:

  • odpraviti hipovolemijo in obnoviti BCC;
  • odstraniti toksine iz telesa;
  • zagotoviti ustrezno mikrocirkulacijo in srčni pretok;
  • ponovno vzpostavitev začetnih indeksov osmolarnosti in prenosne sposobnosti kisika v krvi;
  • normalizira diurezo.

Po stabilizaciji akutnega stanja se terapija ne konča. Nadaljnje zdravljenje bo usmerjeno v odpravo zapletov, ki jih je povzročil GSH.

Terapevt Prva kategorija. Izkušnje - 10 let.

Prva pomoč za hemoragični šok

Hemoragični šok je smrtno nevarno stanje, ki se razvije kot posledica velike izgube krvi.

To je posledica dejstva, da je kri ena najpomembnejših tekočin v telesu. Prenaša hranila v tkiva in organe, ki so potrebni za njihovo normalno delovanje. Zato se ta problem pripisuje hipovolemičnim stanjem ali dehidraciji.

Vzroki hemoragičnega šoka

Vzroki hemoragičnega šoka - poškodbe drugačne narave, operacije itd. V vsakem primeru se to stanje razvije v ozadju spontane krvavitve. Hkrati pa je pomembna hitrost izgube krvi. Če je nizek, ima človeško telo čas, da se prilagodi in vključi posebne kompenzacijske mehanizme.

Zato počasna izguba 1-1,5 litra krvi ni tako nevarna. V tem primeru se hemodinamske motnje pojavljajo postopoma in pogosto ne povzročajo resnih posledic za organizem. Pri intenzivni krvavitvi, ki se pojavi spontano in za katero je značilna izguba velike količine krvi, se oseba razvije v hemoragični šok.

Tudi ta problem se pogosto pojavlja v porodništvu. Med nosečnostjo, težkim porodom ali v poporodnem obdobju se lahko pojavi velika izguba krvi. V takih primerih pride do razvoja hemoragičnega šoka:

  • zlom maternice, porodniški kanal;
  • izločanje posteljice ali predstavitev placente;
  • prekinitev nosečnosti zaradi katerega koli razloga itd.

Zelo pogosto pride do krvavitve, kadar ima ženska komorbiditete. Ti vključujejo ne samo resne bolezni, ki so bile opažene prej, temveč tudi preeklampsijo med nosečnostjo, hude poškodbe med porodom.

Kaj določa resnost razvoja šoka?

Patogeneza nadomestila v telesu za intenzivno izgubo krvi je odvisna od številnih dejavnikov:

  • stanje živčnega sistema, ki sodeluje pri uravnavanju žilnega tonusa;
  • prisotnost bolezni srca in ožilja, njegova sposobnost učinkovitega delovanja v pogojih hipoksije;
  • intenzivnost strjevanja krvi;
  • okoljski pogoji (zasičenost zraka s kisikom in drugi);
  • splošno stanje telesa;
  • imunosti.

Stopnje

Stopnje hemoragičnega šoka lahko razdelimo na podlagi obsega izgube krvi in ​​resnosti stanja osebe. Glede na te dejavnike je običajno deliti:

  • prva faza. Imenuje se tudi kompenzirana. V tem primeru se izgubi največ 15-25% skupnega volumna krvi;
  • druga stopnja. Drugo ime je dekompenzacija. Razlikuje se bolj intenzivna izguba krvi, ki je 25-40% celotnega volumna krvi;
  • tretji stopnji ali nepovratna. Zanj je značilno resno stanje, ki se pojasni z izgubo 50% krvi iz celotnega volumna.

Znaki kompenziranega obdobja hemoragičnega šoka

Prva stopnja hemoragičnega šoka se razvije z izgubo približno 0,7-1,2 litra krvi. To vodi do vključitve posebnih adaptivnih mehanizmov telesa. Prvi korak je sproščanje snovi, kot so kateholamini. Posledično se z razvojem hemoragičnega šoka pojavijo naslednji simptomi:

  • bleda koža;
  • opustošenje žil na rokah;
  • povečanje števila srčnih utripov (do 100 utripov na minuto);
  • zmanjšanje izločanja urina;
  • razvoj venske hipotenzije, medtem ko je arterija popolnoma odsotna ali šibko izražena.

Takšno kliniko hemoragičnega šoka lahko opazujemo že dolgo časa, tudi če se je izguba krvi popolnoma ustavila. Če se krvavitev nadaljuje, pride do hitrega poslabšanja stanja človeka in razvoja naslednje faze.

Znaki dekompenzirane faze hemoragičnega šoka

V tem primeru je izguba približno 1,2-2 litra krvi. Za hemoragični šok na drugi stopnji je značilno povečanje števila motenj, povezanih s prekrvavitvijo tkiv in organov. To povzroči padec krvnega tlaka. Ob motnjah cirkulacije se razvije hipoksija, ki se kaže v nezadostni oskrbi vseh hranil v tkivih srca, jeter, možganov itd.

Obstajajo tudi drugi neprijetni simptomi hemoragičnega šoka:

  • znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 100 mm. Hg v.
  • razvoj tahikardije, ki jo spremlja povečanje števila srčnih utripov na 130 na minuto;
  • pulz je označen kot nitast;
  • pojavi se kratka sapa;
  • koža je pobarvana v modrikasto barvo;
  • pojavi se mraz, hladen znoj;
  • bolnik je v stanju nemira;
  • močno zmanjšanje uriniranja;
  • zmanjšal centralni venski tlak.

Simptomi tretje faze s hemoragičnim šokom

Razvoj tretje faze spremlja izguba krvi, katere prostornina presega 2 litra. V tem primeru je stanje bolnika označeno kot zelo resno. Da bi rešil svoje življenje je treba uporabiti različne oživljanje. Faza 3 navadno kaže na prisotnost naslednjih simptomov:

  • pacient je nezavesten;
  • intigumenti dobijo marmorni odtenek, bled;
  • krvni tlak pogosto ni določen. Včasih lahko izmerimo le zgornjo sliko, ki ne presega 60 mm. Hg v.
  • povečanje števila srčnih utripov na 140-160 utripov na minuto;
  • z veliko veščinami se lahko pulz zazna le na karotidnih arterijah.

Znaki šoka pri mlajših bolnikih

Simptomi hemoragičnega šoka pri otrocih se pri odraslih ne razlikujejo veliko od podobnih simptomov. V tem primeru se vsi možni zapleti razvijejo hitreje in so zelo nevarni za življenje otroka. Na začetku opazimo naslednje simptome:

  • bledica kože. Sčasoma postane telo modrikasto, svinčeno ali sivo;
  • pojavi se značilna marmorizacija kože;
  • telo je običajno mokro, znoj je lepljiv in hladen;
  • ustnice in sluznice postanejo tudi blede;
  • otrok najprej postane nemiren, potem pa se pojavi apatija do vsega, kar se zgodi, počasen odziv;
  • vsi refleksi oslabijo;
  • oči, ponavadi potopljene;
  • plitvo dihanje;
  • impulz šibek, prežgan;
  • znižuje krvni tlak.

Diagnoza hemoragičnega šoka

Ni težko ugotoviti prisotnosti tega nevarnega stanja, saj ga spremlja velika izguba krvi. Glede na razvrstitev hemoragičnega šoka, morate le skrbno preučiti vse razvijajoče se simptome, ki vam omogoča, da izberete pravo taktiko zdravljenja in ocenite stopnjo razvoja zapletov. Zato uporabite naslednje diagnostične tehnike:

  • opredelitev indeksa šokov. V ta namen izračunajte razmerje med srčno frekvenco in sistoličnim krvnim tlakom. Obstaja resnična grožnja za življenje, če je ta številka 1,5 ali več;
  • merjenje urne diureze. Življenjsko nevarno stanje lahko rečemo, če se količina izločenega urina zmanjša na 15 ml na uro;
  • merjenje centralnega venskega tlaka. Če je pod 50 mm. vode Čl., Mora bolnik obnoviti količino krvi, ki kroži. Če je CVP višji od 140 mm. vode Zdravljenje vključuje obvezno uporabo srčnih zdravil;
  • določanje hematokrita. Navedite stopnjo izgube krvi. Kazalniki, ki so življenjsko nevarni, so tisti, ki so pod 25-30%;
  • značilnost KOS (kislinsko-bazno ravnotežje).

Prva pomoč za hemoragični šok

Nujna pomoč za hemoragični šok je izvajanje naslednjih dejavnosti:

  • Prvi korak je določiti in odpraviti vzrok krvavitve. V ta namen se uporabljajo jute, povoji in druge naprave. Če je krvavitev notranja, je operacija označena.
  • Preden se kvalificirana pomoč opravi, je potrebno pacientu zagotoviti ležeč položaj. Če oseba ni izgubila zavesti, lahko neustrezno oceni svoje stanje.
  • Če je mogoče, je priporočljivo pacientu zagotoviti veliko pijače. To bo pomagalo preprečiti dehidracijo.
  • Zdravljenje hemoragičnega šoka nujno vključuje obnovo krvnega volumna v človeškem telesu. Če se krvavitev nadaljuje, je treba hitrost intravenske infuzije pred izgubo zmanjšati za 20%.
  • Za nadzor učinkovitosti terapevtskih posegov je potrebno stalno spremljati glavne kazalnike krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP.
  • Obvezno je opraviti kateterizacijo velikih žil, kar omogoča pravočasno vnos potrebnih zdravil v krvni obtok.
  • Če pride do zapletov, se lahko umetna pljučna ventilacija izvede kot del vseh ukrepov za oživljanje.
  • Za zmanjšanje stopnje hipoksije se bolnikom ponudi maske s kisikom.
  • Odpravite hude bolečine, ki jih povzroča poškodba, imenovane analgetike.
  • Poleg skrbne oskrbe bolnikov, ki jo boste potrebovali na začetku, jo morate ogreti.

Osnovno zdravljenje hemoragičnega šoka

Po učinkovitem zaustavljanju krvavitve in namestitvi katetrov so ukrepi za zdravljenje namenjeni naslednjemu:

  • Potrebno je v celoti obnoviti količino krvi v krvnem obtoku.
  • Po potrebi izvedite razstrupljanje.
  • Sprejmejo se ustrezni ukrepi za normalizacijo mikrocirkulacije krvi.
  • Zagotavlja optimalne pogoje za obnovitev prenosne funkcije krvi.
  • Ohranja se normalna diureza.
  • Za preprečevanje DIC se izvajajo preventivni ukrepi.

Metode izvajanja infuzijske terapije

Za obnavljanje krvnega volumna v človeškem telesu in za preprečevanje številnih nevarnih zapletov se za izvajanje infuzijske terapije uporabljajo naslednja sredstva:

  • plazemski nadomestki, ki so narejeni na osnovi hidroksietilnega škroba;
  • kristaloidne raztopine;
  • zamenjava krvi, zlasti masa rdečih krvnih celic;
  • koloidne raztopine;
  • donorska kri;
  • glukokortikosteroidi v največjih možnih odmerkih;
  • vazodilatatorji, ki se uporabljajo za odstranjevanje vazospazma.

Možni zapleti

Hemoragični šok je nevarno stanje, ki lahko pri nepravilnem ali poznem zdravljenju privede do invalidnosti bolnika ali njegove smrti. To se zgodi v ozadju razvoja DIC, paradoksa kisika, asistole, ishemije miokarda, ventrikularne fibrilacije itd.

Zaradi cirkulacijskih motenj glavnih organov se začnejo motiti delovanje. To vodi do motenj glavnih življenjskih procesov, kar je vzrok za neugoden izid.

Znaki in značilnosti hemoragičnega šoka in prve pomoči žrtvi

Hemoragični šok je izguba velike količine krvi, ki je lahko usodna. To spremlja tahikardija, arterijska hipotenzija. Z veliko izgubo krvi v pacientu je bledica kože, osvetlitev sluznice, oteženo dihanje. Če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno, bo verjetnost smrti bolnika prevelika.

1 Vzroki za patologijo

Hemoragični šok se lahko pojavi tudi pri izgubi 0,5-1 l krvi, če se količina cirkulirajoče krvi v telesu močno zmanjša (BCC). Veliko vlogo pri tem ima stopnja izgube krvi. Če se šok pojavi zaradi poškodbe, izguba krvi pa se pojavi počasi, bo telo imelo čas za vklop kompenzacijskih sredstev. Limfna tekočina teče v kri in v tem obdobju se bo kostni mozeg popolnoma preusmeril na obnovo krvnih celic. S tem hemoragičnim šokom je verjetnost smrti precej nizka.

Če pa se zaradi okvare arterij ali aorte zelo hitro zgodi izguba krvi, ni mogoče storiti skoraj ničesar. Pomagalo bo le hitro šivanje krvnih žil z infuzijo velike količine krvi darovalca. Kot začasen ukrep se uporablja slanica, s katero telo ne sme oslabiti zaradi pomanjkanja mikrohranil in kisika.

Kakšna nujna oskrba je dovoljena s hudo izgubo krvi? Najprej morate poklicati rešilca, nato poskusiti ustaviti krvavitev, pri tem pa uporabiti vse vrste metod, od postavitve pnevmatike do konca s stiskanjem poškodovanih arterij ali žil.

Opozoriti je treba, da je izguba 60% BCC smrtna. Hkrati krvni tlak pade na skoraj 60 mm Hg in pacient izgubi zavest (včasih spontano okreva, v samo nekaj sekundah).

Izguba krvi do 15% velja za blago obliko hemoragičnega šoka. Hkrati se arterijski tlak sploh ne zniža in posledično organizem v celoti nadomesti porabljeno rezervo (v 1-2 dneh).

2 Faze bolezni

Pogojno, zdravniki delijo hemoragični šok v 4 stopnje, ki se razlikujejo v obsegu izgubljene krvi, simptomatsko manifestacijo:

  1. Izguba krvi od 5 do 15% BCC (tj. Celotnega volumna). Ima znak stiskanja. Pri bolniku lahko pride do začasne tahikardije, ki izgine v nekaj urah po prenehanju krvavitve.
  2. Izguba od 15 do 25% BCC. Hkrati se krvni tlak nekoliko zniža, pojavijo se prvi znaki bledice. To je še posebej opazno na sluznici ust in ustnic. Včasih postanejo udi prehlajeni, saj krvni iztok prehranjuje možgane in druge vitalne organe.
  3. Izguba krvi do 35%. Spremlja se pomembno znižanje krvnega tlaka in akutna tahikardija. Tudi do te mere lahko šok povzroči znake klinične smrti - odvisno od fiziologije posameznega bolnika.
  4. Izguba krvi do približno 50% ali več. Velika verjetnost smrti. Bledica kože je opaziti po vsem telesu, včasih skupaj z anurijo, nitasto, skoraj popolnoma odsoten pulz.

Pogojno tudi izločajo hemoragični šok smrtne stopnje. Ime je pogojno. To je izguba več kot 60% BCC. Praviloma tudi nujna pomoč ne bo rešila bolnika, saj telo takoj začne umirati zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Možgani so poškodovani že po 2-3 minutah, motena je dihalna funkcija, pojavijo se nevronski kolaps in paraliza. Istočasno se venski vračanje krvi v srce nenadoma ustavi.

Vse to spremlja zaščitna reakcija telesa s sproščanjem ogromnega števila kateholaminov (vključno z adrenalinom). To naredimo za pospešitev krčenja srčne mišice, vendar se zaradi tega poviša žilni upor, krvni tlak pade.

Opozoriti je treba, da pri ženskah hemoragični šok prizadene nižje izgube volumna krvi. Na primer, faza 4 v njih se kaže, ko je izguba že 30% BCC (ustrezni simptomi). Moški po svoji fiziologiji lahko prenesejo krvavitve, pri katerih se izgubi 40% BCC.

3 Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije

Tako imenovana DIC je najbolj nevarna posledica hemoragičnega šoka. S preprostimi besedami je to situacija, v kateri se kri stika s kisikom in se koagulira, medtem ko je še v krvnih žilah, v srcu. Kot veste, celo majhen tromb vodi do blokade arterij, ki dobavljajo kri in mikrohranila v možgane. V istem primeru nastane totalna tromboza, zaradi katere se normalen proces krvnega obtoka popolnoma prekine - popolnoma se ustavi.

Hemoragični šok ne vodi vedno do vdora zraka v žile. To se zgodi le z močnim znižanjem krvnega tlaka, pri katerem srce preprosto ne more upreti vstopu kisika (prej je bilo to posledica dejstva, da je tlak v posodah nekoliko višji od atmosferskega tlaka).

V bistvu je razširjena intravaskularna koagulacija kršitev makrocirculacije, kar pomeni prenehanje mikrocirkulacije in postopno smrt vitalnih organov. Prvi udarec prejmejo možgani, srce in pljuča. Za tem se pojavi ishemija in atrofija vseh mehkih tkiv.

4 indeks bolezni

V smislu nadomestila je hemoragični šok razdeljen na tri stopnje:

  1. Kompenzirani šok (to je, če izguba krvi poteka počasi ali je volumen neznaten).
  2. Dekompenzirani reverzibilni šok (telo nima časa za ponovno vzpostavitev normalnega volumna krvi in ​​pravilno uravnava krvni tlak, vendar je količina izgubljene krvi takšna, da ni smrtna).
  3. Dekompenzirani ireverzibilni šok (v takih primerih zdravniki ne morejo ničesar pomagati. Ali lahko bolnik preživi - odvisno samo od njegovih individualnih fizioloških lastnosti).

Za ločitev oder z zdravniki naenkrat je bil uveden tako imenovani hemoragični šok indeks. Izračuna se z uporabo razmerja (razmerje) srčnega utripa (pulza) in sistoličnega tlaka. Višja kot je stopnja, večja je nevarnost za bolnika. Nenevarna raven - indeks na območju 1, nevarno - od 1,5 in več.

5 Medicinski ukrepi

Edina stvar, ki ne more vzeti zdravnika s hemoragičnim šokom - ustaviti krvavitev pri bolniku. Seveda je treba najprej ugotoviti vzrok krvavitve. Če je odprta vidna rana, morate takoj uporabiti podveze ali vsaj pas in mimo poškodovanega plovila. To bo zmanjšalo krvni obtok in dalo nekaj dodatnih minut za odpravo hemoragičnega šoka.

Če ni mogoče ugotoviti vzroka za izgubo krvi ali pa je notranji (npr. Zaradi preloma arterije), je treba čim prej začeti z dodajanjem krvnih nadomestkov.

Krvavitev se lahko ukvarja samo s kvalificiranim kirurgom. Primarne manipulacije s pacientom izvajajo medicinska sestra ali porodničar, če govorimo o pomembni izgubi krvi v procesu rojstva otroka.

Atipični hemoragični šok je razpok oskrbovalnih plovil. Za določitev točnega vzroka brez zdravniškega pregleda ne bo delovalo. Skladno s tem je nujna oskrba najhitrejša dostava bolnika v bolnišnico ali vsaj v urgentno službo - obstajajo zdravila, ki podpirajo življenje s pomembno izgubo krvi.

6 Možne posledice

Telesnega odziva na pomembno izgubo krvi ni mogoče predvideti vnaprej. Nekdo moti delo nevronskega sistema, nekdo se počuti šibko, nekdo takoj izgubi zavest. In posledice, je treba opozoriti, večinoma odvisna od števila izgubljenih BCC, masivne krvavitve in bolnikove fiziologije.

In ne vedno pravočasno izvajanje infuzijske terapije popolnoma odpravi posledice hude izgube krvi. Včasih po tem pride do odpovedi ledvic ali poškodbe pljuč, delne atrofije možganov (nekateri oddelki). Napovedati vse to je nemogoče.

Po hudem hemoragičnem šoku (2. do 4. stopnja) bo potrebna dolgotrajna rehabilitacija. Še posebej pomembna je hitra ponovna vzpostavitev normalnega delovanja ledvic, pljuč, jeter, možganov. Za pripravo nove krvi lahko traja od 2 dni do 4 tedne. Da bi pospešili ta proces, se v telo bolnika vbrizga bodisi darovana krv ali slanica.

Če govorimo o rojstvu otroka, pri katerem je nastal hemoragični šok, je možno, da bo ženska zaradi kirurške odstranitve maternice in jajcec izgubila svojo reproduktivno funkcijo. Zato zdravniki v takih situacijah dodatno predpisujejo okrepljeno psihološko pomoč. Babica pa spremlja strogo izvajanje dodeljenega programa rehabilitacije.

Stopnje, vzroki in nujna oskrba za hemoragični šok

Hemoragični šok je za človeka smrtonosno stanje, ki ga povzroči padec volumna krvi, ki kroži, za več kot 15-20%. S tako pravočasno, nekompenzirano, akutno izgubo krvi nastala kriza mikro- in makro cirkulacije krvi neizogibno vodi v motnje v oskrbi tkiva s kisikom in energenti, neuspehom pri zadostni presnovi tkiva in splošni strupeni zastrupitvi.

Za nastanek hemoragičnega šoka je pomemben ne le volumen, temveč tudi stopnja izgube krvi.

Tudi z izgubami od 1 000 do 1 500 ml krvne plazme, vendar s počasno hitrostjo, praviloma ni resnih posledic - hemodinamika se postopoma razbije in zaradi tega se vključijo vsi kompenzacijski mehanizmi človeškega telesa. Toda hitra izguba, čeprav ne v svetovnem obsegu, lahko vodi v stanje šoka in smrti.

Vzroki

Hemoragični šok je lahko posledica travmatske poškodbe, poškodbe, spontane krvavitve ali operacije. Po medicinski statistiki je hemoragični šok v porodništvu največji odstotek v skupni masi takih šokov. Pri nosečnicah se lahko pojavi akutna izguba krvi v naslednjih primerih: t

  • zunajmaternična nosečnost, ruptura jajcevoda;
  • prezgodnja odcepitev, predstavitev posteljice ali intimna vezanost placente;
  • hipotenzija ali ruptura maternice;
  • sproščanje plodovnice v krvni obtok nosečnice;
  • koagulopatske krvavitve iz maternice in DIC;
  • akutna maščobna jetra nosečnic.

V ginekološki praksi so vzroki za krvavitev s poznejšim pojavom hemoragičnega šoka lahko:

  • jajčnikov apopleksija;
  • onkologija;
  • septični procesi, ki jih spremlja masivna nekroza tkiva;
  • poškodbe genitalij.

Več informacij o hemoragičnem šoku v porodništvu najdete v tem videoposnetku:

V klinični praksi je hemoragični šok posledica neustrezne ali neustrezne nujne nege ali medicinske terapije za naslednje bolezni, stanja ali manipulacije:

  • patologije, ki lahko povzročijo ostro dehidracijo telesa;
  • dolgotrajno bivanje v okolju z visoko temperaturo zraka;
  • kolera;
  • osteomielitis;
  • sepsa;
  • nekompenziran diabetes;
  • črevesna obstrukcija in / ali peritonitis;
  • onkološke poškodbe;
  • majhen volumen in stopnja krvavitve v ozadju akutnega srčnega popuščanja in vročine;
  • med EPI ali periduralno anestezijo zaradi uporabe ganglioblokerjev in diuretikov.

Posredni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek hemoragičnega šoka, so:

  1. Nepravilna ocena hitrosti in volumna krvavitve;
  2. Nepravilno izbrana taktika polnjenja izgubljenega volumna;
  3. Pozne ali neustrezne korekcije v primeru nepravilne transfuzije krvi ali v primeru krvavitve, ki jo povzročajo bolezni, ki povzročajo kršitev njene koagulacije;
  4. Zakasnitev in / ali napačna izbira zdravil za zaustavitev izgube krvi.

Razvojni mehanizem

Zelo preprosto lahko patogenezo hemoragičnega šoka predstavimo z naslednjo shemo.

Če se krvavitev ne ustavi, izgubljeni volumen pa ni obnovljen, se pojavijo nepovratne spremembe in popolna celična smrt vseh organov in sistemov, vključno s pljuči in možgani. V tem primeru je celo izvajanje intenzivne infuzijske terapije neuporabno - neizogibna smrt.

Klinična slika

Za hemoragični šok so značilni naslednji simptomi in znaki:

  • splošna šibkost;
  • napadi slabosti s suhimi usti;
  • omotica, zatemnitev oči, izguba zavesti;
  • beljenje kože do sivega odtenka;
  • zmanjšanje temperature udov;
  • hladen znoj;
  • zmanjšanje tvorbe normalne količine urina;
  • razvoj akutne odpovedi ledvic;
  • povečanje oteženega dihanja, kršitev dihalnega ritma;
  • pojav trajne čustvene vzburjenosti;
  • cianoza stopal, rok, ušes, ustnic in konice nosu;
  • povečanje skupnega otekanja.

Na splošno je klinična manifestacija hemoragičnega šoka pri ljudeh odvisna ne le od hitrosti izgube krvi, ampak tudi od ravni posameznih kompenzacijskih mehanizmov, ki so neposredno odvisni od starosti, ustavne sestave in spremljajočih oteževalnih dejavnikov, kot so bolezni srca in pljuč.

Otroci in ljudje v poznejših letih, nosečnice s preeklampsijo, pa tudi ljudje z debelostjo ali z zmanjšano imuniteto, trpijo zaradi drugih akutnih krvavitev.

Razvrstitev

Trenutno obstaja več vrst razvrstitve hemoragičnega šoka.

Šok indeks Algauver - Gruver

S tem sistemom gradacije, ki klasificira resnost šoka, se indeks izračuna po formuli, kjer se srčni utrip (pulz) deli z zgornjim arterijskim tlakom. Z razvojem hemoragičnega šoka začne količnik takšne frakcije preseči eno in ustreza naslednjim stopnjam šoka:

Šok indeks je pomembno diagnostično orodje. Zato se morate spomniti:

  1. Vrednost indeksa postane napačna za diagnozo v primeru, ko raven zgornjega tlaka pade pod raven 50 mm Hg.
  2. Če prispela posadka reševalnega vozila ugotovi resnost hemoragičnega šoka II ali III, to postane osnova za takojšen klic ekipe za oživljanje.
  3. Vasopresorsko zdravljenje je strogo prepovedano, ne da bi se obnavljala količina krvi, ki kroži. Dovoljena je v izjemnih primerih, kot zadnja možnost, ko krvnega tlaka ni mogoče stabilizirati z metodami infuzijske terapije.

Različica ameriškega združenja kirurgov

Kljub temu, da ima stopnja krvavitve ključno vlogo pri pojavu hemoragičnega šoka, da bi lahko grobo ocenili izgubljeni volumen krvi, ki se kroži, se zdravnik sprva zanaša na najpomembnejša merila za kliniko hemoragičnega šoka: pulz, krvni tlak na splošno in zlasti sistolični tlak. Algauver-Groverjev indeks šoka, obseg centralnega venskega tlaka, kot tudi klinični simptomi in znaki disfunkcije organov in hemodinamične motnje.

Okončine so hladne na dotik, sive.

V vodoravnem položaju (nazaj) se krvni tlak zniža.

Ostro upočasnitev nastajanja urina.

Kritični kazalniki: VRT 100.

Klinične znake dopolnjujejo: marmoriranje vseh kožnih ovojnic, cianoza distalnih delov in pomanjkanje pulza v njih, poslabšanje zavesti (do koma).

Katastrofični padec krvnega tlaka.

Vsaka, celo prva, resnost hemoragičnega šoka je neposredna indikacija za nujno oskrbo in intenzivno nego.

Na podlagi kliničnih znakov

Med posameznimi klinikami se razlikujejo naslednje patofiziološke faze hemoragičnega šoka:

  1. Faza kompenzacije šoka ali "centralizacija krvnega obtoka"
    • pacient je pri zavesti, lahko vznemirjen ali miren;
    • bleda koža, okončine hladne na dotik;
    • vizualno razpoznavne žile - spane;
    • obilen mraz in lepljiv znoj;
    • VRT - normalno ali nizko, oče se je povečal;
    • pulz, ki je slabo napolnjen in pospešen;
    • tvorba urina se zmanjša od norme 45–50 do 25 ml / h.
  1. Faza dekompenzacije ali »kriza mikrocirkulacije«
    • pacient je zavrnjen ali v stanju prisilnosti;
    • vsa koža je iz marmorne barve, distalni odseki pa so cianotični;
    • zasoplost, žeja;
    • krvni tlak se zmanjša;
    • Šok indeks = 1,5-2;
    • sinteza urina preneha in razvije se anurija;
    • Sindrom DIC - v fazi dekompenzacije;
    • pri močnem pritisku na konico prsta bledo mesto napolni s krvjo v več kot 4-5 sekundah.
  1. Faza nepovratnega ali refraktornega šoka
    • kopičenje odvečnih strupenih snovi;
    • smrt celičnih struktur;
    • pojavu znakov odpovedi več organov;
    • pomanjkanje učinka zdravljenja z infuzijsko-transfuzijsko terapijo in nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka.

Zadnja faza, praviloma, traja približno 12 ur, po kateri pride do smrtnega izida.

Pozornost je treba posvetiti dejstvu, da ni vsak pacient v vseh fazah šoka. Hitrost prehoda iz prve faze hemoragičnega šoka v drugo je odvisna ne le od obsega in stopnje izgube krvi, temveč tudi od bolnikovega začetnega stanja, lokalizacije in narave prenesene poškodbe, časa arterijske hipotenzije, pravočasnosti in ustreznosti intenzivnega zdravljenja.

Prva pomoč

Najprej je treba na predbolnišnični stopnji izvesti razpoložljive manipulacije za začasno ustavitev krvavitve z vsemi razpoložljivimi materiali. Po tem je potrebno stopiti v stik z ekipo za oživljanje ali dostaviti bolnika samostojno.

Poleg tega je treba zagotoviti prvo nujno oskrbo za hemoragični šok v skladu s pravilom "3 katetri", ki vključuje tri stopnje:

  1. Za vzdrževanje izmenjave plina in dihalnih poti. Nastavi nazogastrično cevko. Po potrebi se aktivira naprava za umetno pljučno ventilacijo ali tlačna komora.
  2. S pomočjo kateterjev za 2-3 periferne žile se polni volumen cirkulirajoče krvi, ki se izvaja po posebni tabeli in individualnih izračunih. V tem primeru mora biti ravnotežje kristaloidnih in koloidnih raztopin najmanj 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Na voljo je kateter za mehur.

Potem se dosledno izvaja potrebna diagnostika in intenzivna nega po naslednjem algoritmu:

  • Hitre analize, ki določajo raven koncentracije glukoze v plazmi in količino ketonskih teles v urinu.
  • Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava hipoglikemičnega stanja in smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) se najprej injicirajo intravensko in šele potem, ko se mu da bolus 40% raztopine glukoze (20-40 ml, se bo odmerek povečal, če bo potrebno).
  • Uporaba ozkih profilnih protistrupov - samo po potrebi in po posebni diagnostiki.
  • Zmanjšanje možganskega edema, vnetje membran in znižanje intrakranialnega tlaka - algoritem: prva infuzija manitola, nato uvedba furosemida, sledi bolus deksametazona.
  • Za nevrološko zaščito, odvisno od stanja, piracetam (kapljično) ali glicin (na lice) ali meksidol (bolus) ali semax (vkapanje v nos).
  • Simptomatsko zdravljenje - segrevanje ali hlajenje okončin z grelniki, ustavljanje napadov (Relanium), preprečevanje bruhanja (raglan) t
  • Potrebno stalno spremljanje EKG.

Terapevtska terapija

Pravzaprav se zdravljenje hemoragičnega šoka pojavi po stabilizaciji bolnikovega stanja. V splošni shemi vzdrževanja in normalizacije vitalne dejavnosti organizma se standardno uporabljajo:

  • Vitamin C, dicinon, esliver, troksevazin - obnovijo in stabilizirajo celične membrane.
  • Ganglio blokatorji, trental, zvončki - za odpravo učinkov vazospazma.
  • Carvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za vzdrževanje srčne mišice.
  • Hidrokortizon, prednizon, deksametazon - za izboljšanje kontraktilnega delovanja srca.
  • Kontrikal - za normalizacijo realnih lastnosti in strjevanje krvi.
  • Ko vrednosti GARDEN nad 90 mm Hg. Priporočljivo je, da uporabljate droperidol - za vzdrževanje osrednjega živčnega delovanja.

Algoritem za zdravljenje učinkov hemoragičnega šoka je že dolgo testiran, odmerek navedenih zdravil pa je strogo urejen. Enako pomembno je obdobje rehabilitacije, vključno z vajami.

Skratka, opomnimo, da bo pravočasno in ustrezno pomoč pri hemoragičnem šoku prihranila ne samo zdravje, temveč tudi življenje - ko si v bližini tako osebe v tako ekstremnih razmerah, si prizadeva za zaustavitev krvavitve in takoj pokliči rešilca..