Portalska vena jeter in njena patologija

Portalska vena jeter (IV, portalna vena) je veliko deblo, ki prejema kri iz vranice, črevesja in želodca. Nato se premakne v jetra. Telo zagotavlja čiščenje krvi in ​​spet vstopa v mainstream.

Sistem portalne vene

Anatomska struktura portalne vene je kompleksna. Cev ima več vej do venul in drugih krvnih žil različnih premerov. Portalski sistem je še en krog pretoka krvi, katerega namen je očistiti krvno plazmo iz razgradnih produktov in strupenih komponent.

Spremenjena velikost portalne vene vam omogoča, da diagnosticirate določene bolezni. Njegova normalna dolžina je 6–8 cm, premer ne presega 1,5 cm.

Možne patologije

Najpogostejše bolezni portalne vene so:

• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• kavernozna transformacija;
• pylephlebitis

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene je huda patologija, pri kateri se v njenem lumnu tvorijo krvni strdki, ki po čiščenju preprečujejo njegov odtekanje. Če se ne zdravi, se ugotovi povečanje krvnega tlaka. Posledično se razvije portalna hipertenzija.

Glavne razloge za nastanek patologije lahko pripišemo:

• cirotična poškodba jeter;
• maligna neoplazma prebavnega trakta;
• vnetje popkovne žile v procesu postavljanja katetrov pri dojenčkih;
• vnetje prebavnega sistema;
• poškodbe in operacije vranice, jeter, žolčnika;
• motnje krvavitve;
• okužb.

Med redke vzroke tromboze spadajo: obdobje brejosti, dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov. Simptomi bolezni so: huda bolečina, slabost, ki se konča z bruhanjem, dispepsijo, vročino, hemoroidno krvavitvijo (včasih).

Za progresivno kronično trombozo - ob delni ohranitvi prehodnosti portalne vene - so značilni naslednji simptomi: kopičenje tekočine v trebušni votlini, povečanje velikosti vranice, bolečina / teža v levem hipohondriju, variacije v požiralniku, kar poveča tveganje za krvavitev.

Glavni način za diagnosticiranje tromboze je ultrazvočni pregled. Na monitorju je krvni strdek opredeljen kot hiperehoična (gosta) tvorba, ki napolni venski lumen in veje. Med endoskopskim ultrazvokom se odkrijejo majhni krvni strdki. Metode CT in MRI omogočajo identifikacijo natančnih vzrokov za patologijo in ugotavljanje sočasnih bolezni.

Kavranska transformacija

Patologija se razvije v ozadju prirojenih okvar nastajanja žil - zoženje, popolna / delna odsotnost. V tem primeru se na območju trupne vene nahaja cavernoma. Gre za niz majhnih majhnih žilic, ki v določeni meri kompenzirajo okvarjen krvni obtok portalnega sistema.

Kavernozna transformacija, ki se je pokazala v otroštvu, je znak prirojene motnje strukture žilnega sistema jeter. Pri odraslih kavernozno izobraževanje kaže na razvoj portalne hipertenzije, ki jo sproži hepatitis ali ciroza.

Sindrom portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je patološko stanje, za katero je značilno povečanje tlaka v portalnem sistemu. Postane vzrok za nastanek krvnih strdkov. Fiziološka norma tlaka v portalni veni ni višja od 10 mm Hg. Čl. Povečanje tega kazalnika za 2 ali več enot postane razlog za diagnosticiranje portalne hipertenzije.

Razlogi za patologijo so:

• ciroza jeter;
• tromboza jetrne vene;
• hepatitis različnega izvora;
• huda bolezen srca;
• presnovne motnje;
• krvni strdki v venah vranice in portalna vena.

Klinična slika portalne hipertenzije je naslednja: dispeptični simptomi; težo v levem hipohondru, zlatenico, izgubo teže, splošno slabost.

Značilnost sindroma je povečanje prostornine vranice. Vzrok postane venska zastoj. Kri ne more zapustiti organa zaradi zamašitve žil vranice. Poleg splenomegalije je v trebušni votlini kopičenje tekočine, pa tudi krčne žile spodnjega dela požiralnika.

Med ultrazvočnim pregledom se odkrijejo povečane jetra in vranica ter kopičenje tekočine. Velikost portalne vene in pretok krvi se oceni z uporabo Doppler sonografije. Za portalno hipertenzijo je značilno povečanje njegovega premera, pa tudi širjenje vrhunskih mezenteričnih in vranicnih žil.

Pylephlebitis

Med vnetnimi procesi je vodilno mesto zavzeto gnojno vnetje portalne vene - pileflebitis. Akutni apendicitis najpogosteje deluje kot izzivalni dejavnik. V odsotnosti zdravljenja pride do nekrotizacije jetrnega tkiva, ki povzroči smrt osebe.

Bolezen nima značilnih simptomov. Klinična slika je naslednja: t

• visoka vročina; mrzlica;
• pojavijo se znaki zastrupitve;
• hude bolečine v trebuhu;
• notranje krvavitve v žilah požiralnika in / ali želodca;
• zlatenica, ki jo povzroči poškodba jetrnega parenhima.

Laboratorijske študije kažejo povečanje koncentracije levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Tak premik kazalcev kaže na akutno gnojno vnetje. Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo ultrazvoka, MRI in CT.

Simptomi patologije portalne vene in verjetni zapleti

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki, kar se kaže v trenutnih simptomih. Naslednji simptomi so značilni za akutno obliko: razvoj hude bolečine v trebuhu, povišanje telesne temperature do pomembnih ravni, zvišana telesna temperatura, povečanje volumna vranice, razvoj slabosti, bruhanje, driska.

Istočasno se razvije simptomatologija, ki vodi do hudega poslabšanja splošnega stanja, kronična bolezen pa je nevarno popolna odsotnost kakršnih koli simptomov. Bolezen se povsem naključno diagnosticira med rutinskim ultrazvočnim pregledom.

Odsotnost patoloških simptomov povzroča sprožitev kompenzacijskih mehanizmov. Za zaščito pred bolečino, slabostjo in drugimi manifestacijami telo začne proces vazodilatacije - povečanje premera jetrne arterije in nastanek cavernoma.

Ker se bolnik poslabša, pa se pojavijo nekateri simptomi: šibkost, motnje apetita. Portalna hipertenzija je posebna nevarnost za ljudi. Zanj je značilen razvoj ascitesa, povečanje vene safene, ki se nahaja na prednji trebušni steni, kot tudi variheze v požiralniku.

Za kronično fazo tromboze je značilno vnetje portalne vene. Znaki države so lahko:

• dolgotrajna trdovratna bolečina v trebuhu;
• dolgotrajna nizko-temperaturna vročina;
• povečane jetra in vranica.

Diagnostični ukrepi

Glavna diagnostična tehnika, ki omogoča odkrivanje sprememb v portalni veni, ostaja ultrazvok. Študija se lahko daje ženskam na položaju, otrokom in starejšim bolnikom. Dopplerometrija, ki se uporablja v povezavi z ultrazvokom, pomaga oceniti hitrost in smer pretoka krvi. Običajno mora biti usmerjena proti telesu.

Z razvojem tromboze v lumen plovila je razkril hiperehogene (gosto) heterogene vzgoje. Lahko napolni celoten lumen posode in se le delno prekrije. V prvem primeru se gibanje krvi popolnoma ustavi.

Z razvojem sindroma portalne hipertenzije se ugotovi povečanje žilnega lumna. Poleg tega zdravnik zazna povečano jetra, kopičenje tekočine. Doppler bo pokazal zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Možen znak portalne hipertenzije postane cavernoma. Bolniku je treba predpisati FGD, da se oceni stanje anastomozov požiralnika. Poleg tega lahko priporočamo ezofagoskopijo in radiologijo požiralnika in želodca.

Poleg ultrazvočnih študij lahko uporabimo tudi računalniško tomografijo s kontrastnim sredstvom. Prednost uporabe CT skeniranja je vizualizacija jetrnega parenhima, bezgavk in drugih struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini.

Angiografija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje tromboze portalne vene. Instrumentalne preiskave dopolnjujejo preiskave krvi. Klinični interes so kazalci levkocitov, jetrnih encimov, bilirubina.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje bolezni vključuje celosten pristop in vključuje zdravila, operacijo. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

• zdravila iz skupine antikoagulantov - preprečuje nastajanje krvnih strdkov in izboljšuje prepustnost žil;
• trombolitiki - raztopijo obstoječe strdke, osvobodijo lumen portalne vene.

V odsotnosti terapevtskega rezultata izbrane terapije z zdravili ima oseba kirurško zdravljenje. Lahko se izvede transhepatična angioplastika ali tromboliza.

Glavni zaplet kirurškega zdravljenja je krvavitev ven v požiralniku in razvoj črevesne ishemije. Vsaka patologija portalne vene jeter je resno stanje, ki zahteva imenovanje primernega stanja terapije.

Vse o portalni veni in pretoku krvi v jetrih

Da bi ugotovili pomembnost jeter, so bili poskusi na živalih izvedeni za njegovo odstranitev. Smrt je prišla v nekaj urah. Dokončno je bila dokazana razstrupljenost jeter. A zagotavlja telesu delo portalne (ali portalne) vene.

Kako pretok krvi v jetrih

Portalska vena (v. Portae) se začne s kapilarno mrežo neparnih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini sesalcev:

• črevesje (natančneje mezenterija, iz katerega se raztezata obe veji mezenteričnih žil - spodnji in zgornji);
• vranica;
• želodec;
• žolčnika.

Izločanje posebnega venskega sistema za te organe je posledica absorpcijskih procesov v njih. Snovi, ki vstopajo v gastrointestinalni trakt, se razdelijo na sestavine (na primer beljakovine - v aminokisline). Vendar pa obstajajo snovi, ki se malo spremenijo v prebavnem traktu. To so, na primer, preprosti ogljikovi hidrati, anorganske kemične spojine. Da, in ko prebavljamo beljakovine, nastajajo odpadki - dušikove baze. Vse to se absorbira v kapilarno mrežo črevesja in želodca.

Kar zadeva vranico, je drugo ime eritrocitno pokopališče. Porabljene rdeče krvne celice se uničijo v vranici, medtem ko sprostijo strupeni bilirubin.

Vse to je pripeljalo do hitre smrti živali med poskusom odstranjevanja jeter pri živalih. Nevarne krvi je treba dostaviti v jetra, če se izognemo drugim organom. Zato je narava to funkcijo obdarila s posebno vensko posteljo, ki izloča kri s toksini za nevtralizacijo - portalno veno jeter.

Pravzaprav se portalna vena oblikuje z združitvijo dveh precej velikih mezenteričnih žil na velenico vranice. Zbiranje krvi iz črevesja zgornjih in spodnjih mezenteričnih žil, ki spremljajo istoimene arterije, zagotavljajo portalno veno s krvjo iz črevesja (razen distalnih delov danke).

Mesto nastanka venae portae se najpogosteje nahaja med posteriorno površino glave trebušne slinavke in parietalne peritoneuma. Izkazalo se je, da ima plovilo dolžine 2-8 cm in premera 1,5-2 cm, nato pa prehaja skozi debelino hepato-dvanajstnika, preden vstopi v organ v istem snopu z jetrno arterijo.

Kako je krvni obtok v jetrih

Vsi, ki prinašajo plovila in živce, se na enem mestu približajo jeter, prečni sulkus. Obstajajo tako imenovana vrata jeter (porta hepatis). Tu se prilega tudi portalna vena. In potem je tisto, kar naredi to žilo enkratno - se spet razcepi na kapilare, čeprav je že jetrna. Ta žila je edina, ki organizira pretok krvi v parenhimski organ!

Nadalje, po številu ječkov je portalna vena dihotomo razdeljena na dve veji (desno in levo). V nadaljevanju vsak privede do segmentnih delov organa. Naslednja povezava je interlobularna in septalna. Zadnji del portalne vene so kapilare jetrnih lobul, ki se zaradi svoje strukture imenujejo sinusoidi. Venule, ki so nastale iz kapilar jetrne lobule, spadajo v sistem spodnje vene.

To je naravni mehanizem, ki zagotavlja čiščenje krvi iz škodljivih snovi, ki se absorbirajo v črevesju. Lokacija portalne žile omogoča, da služi kot neposredna avtocesta med škodljivo "proizvodnjo" in "obrat" za recikliranje.

Zanimivosti o portalni veni

Obstaja nekaj zanimivih dejstev o portalni žilici:

1. Ligament, v katerem se, skupaj z jetrno arterijo, približa vratom jeter, na nek način ni vez, temveč krat omentum. Kirurg lahko s prenosom prsta ustavi krvavitev v jetrih. Nekaj ​​časa seveda;
2. Portalska vena ima povezave (anastomoze) s skoraj vsemi žilami trebušne votline. Običajno se ta portalna vena v jetrih ne manifestira. To postane opazno pri boleznih telesa in pogojih, ki vodijo do portalne hipertenzije. Ker jetra ne morejo biti bolna, so lahko znaki povišanega tlaka v sistemu portalne vene prvi simptomi resne patologije (ciroza jeter, venska tromboza trebušne votline);
3. Tako veliko območje vzorčenja krvi naredi portalno veno največjo veno trebušne votline;
4. Sistem portalne vene, skupaj z jetri, je največji depot krvi v telesu. Samo minutni pretok krvi je 1500 ml;
5. Če se spomnite, kje se oblikuje portalna vena, postane jasno, zakaj se tumor glave trebušne slinavke pokaže s portalno hipertenzijo.

Manifestacije portalne hipertenzije so lahko zelo različne - žilice na sprednji steni trebuha, krčne žile požiralnika, ki jih pogosto najdemo naključno. Tudi hemoroidi so lahko (redko) manifestacija lokalnega povišanja tlaka v sistemu portalne vene.

Portalska vena jeter

Portalska vena (portalna vena ali BB) je velik žilni steber, ki zbira kri iz želodca, vranice, črevesja in jo nato prenese v jetra. Tam se očisti kri in se vrne v hemikirculacijsko posteljo.

Anatomija plovila je precej zapletena: glavna debla se vlečejo v venule in druge krvne žile z različnimi premeri. Zahvaljujoč portalni veni (PV) so jetra nasičena s kisikom, vitamini, minerali. Ta posoda je zelo pomembna za normalno prebavo in razstrupljanje krvi. Z motnjami v eksplozivih se pojavijo hude patologije.

Sistem portalne vene

Kot smo že omenili, ima portalna vena jeter kompleksno strukturo. Portalski sistem je nekakšen dodatni krog pretoka krvi, katerega glavna naloga je čiščenje plazme toksinov in razgradnih produktov.

V odsotnosti sistema portalne vene (UHV) bi škodljive snovi takoj padle v spodnjo veno cavo (IVC), srce, pljučni krvni obtok in arterijski del velikega. Do takšne kršitve pride pri difuzni spremembi in zbijanju jetrnega parenhima, ki se kaže, na primer, pri cirozi. Glede na to, da ni "filtra" v obliki venske krvi, se poveča verjetnost hude zastrupitve telesa z metaboliti.

Iz anatomske poti je znano, da arterije vstopajo v veliko organov in jih nasičijo z uporabnimi snovmi. In od njih so žile, ki prenašajo kri po obdelavi na desno stran srca, pljuča.

PS je urejen nekoliko drugače - tako imenovana jetrna vrata vstopajo v arterijo in veno, kri iz katere prehaja parenhim in spet vstopa v žile organa. To pomeni, da se oblikuje pomožni krog krvnega obtoka, ki vpliva na funkcionalnost telesa.

Nastajanje UHV nastane zaradi velikih debel vene, ki se združijo poleg jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesja, vranična žila zapušča organ z istim imenom in prejema hranilno tekočino (kri) iz želodca, trebušne slinavke. Po zadnjem organu se spajajo velike žile, ki povzročajo UHV.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Med pankreatoduodenalnim ligamentom in PV potekajo želodčne, paraumbilične, prepilorične vene. Na tem področju se PV nahaja za jetrno arterijo in skupno žolčevod, s katerim sledi vratom jeter.

Pri vratih organa je venski trup razdeljen na desno in levo vejo eksploziva, ki potekajo med jetrnimi režami in vejico v venule. Majhne vene pokrivajo jetrni lobe od zunaj in od znotraj, in ko pride kri v stik z jetrnimi celicami (hepatociti), se premaknejo na osrednje vene, ki segajo od sredine vsakega režnja. Centralne venske žile so povezane z večjimi, nato pa tvorijo jetrne žile, ki se izlivajo v IVC.

Portal Vein Pool

Portalski sistem jeter ni izoliran od drugih sistemov. Prehajata drug ob drugem, tako da, če je krvni obtok na tem mestu moten, je možno "odvečno" kri izpustiti v druge venske žile. Tako se pacientovo stanje kompenzira za čas v primeru hudih patologij jetrnega parenhima ali tromboze bolnika, vendar to poveča verjetnost krvavitve.

PV in drugi venski kolektorji so povezani z anastomozami (povezavami). Njihova namestitev je dobro znana kirurgom, ki pogosto ustavijo krvavitev iz anastomoidnih mest.

Povezave portalnih in votlih venskih žil niso izražene, ker ne nosijo posebne obremenitve. Z razpadom funkcionalnosti eksploziva, ko postane pretok krvi v jetra težaven, se portalno žilo širi, tlak v njem se povečuje, zaradi česar se kri izpušča v anastomoze. To pomeni, da kri, ki naj bi prišla v PV, skozi portokavalne anastomoze (sistem fistul) napolni veno cavo.

Najpomembnejše anastomoze eksplozivov:

• Povezave med veno želodca in požiralnika.
• Fistula med rektalnimi venskimi žilami.
• Anastomoze žil prednje trebušne stene.
• Povezave žil prebavil z žilami retroperitonealnega prostora.

Kot smo že omenili, je možnost izpusta krvi v votlo posodo skozi požiralni žile omejena, zato se zaradi preobremenitve širijo, tveganje za nevarno krvavitev pa se poveča. Posode spodnje in srednje tretjine požiralnika se ne sesedejo, saj se dajo vzdolžno, vendar obstaja tveganje poškodb med hrano, bruhanjem, refluksom. Pogosto se v primeru ciroze opazijo krvavitve iz krčnih žil na požiralniku, ki jih prizadene želodec.

Iz žil črevesja kri sega v PS in IVC. Ko se tlak dvigne v bazenu eksplozivov, se v žilah zgornjega dela jeter pojavi stagnirajoči proces, iz katerega tekočina vstopi v srednjo veno spodnjega dela debelega črevesa skozi kolaterale. Posledično se pojavijo hemoroidi.

Tretje mesto, kjer se spajajo 2 venski bazeni, je sprednja stena trebuha, kjer žile paraumbilične cone prejmejo "odvečno" kri, ki se širi bližje periferiji. Ta pojav imenujemo "glava meduze".

Povezave med žilami retroperitonealnega prostora in PV niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj. Ugotovite, da jih zunanji simptomi ne bodo delovali, vendar niso nagnjeni k krvavitvi.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene (TBV) je patologija, za katero je značilna upočasnitev ali blokada pretoka krvi v PV s trombi. Clots zavirajo gibanje krvi v jetra, kar povzroča hipertenzijo v žilah.

Vzroki tromboze jetrne vene:

• Ciroza.
• Rak črevesja
• Vnetje popkovne žile med kateterizacijo pri dojenčku.
• Vnetne bolezni prebavnega trakta (vnetje žolčnika, črevesja, razjede itd.).
• Poškodbe, operacije (operacija obvoda, splenektomija, holecistektomija, presaditev jeter).
• Koagulacijske motnje (Vaisezova bolezen, pankreasni tumor).
• Nekatere infekcijske bolezni (portalna tuberkuloza bezgavk, okužba s citomegalovirusom).

Tromboza najverjetneje povzroči nosečnost, kot tudi peroralne kontraceptive, ki jih ženska vzame dolgo časa. To še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let.

Pri TBV pri ljudeh se pojavijo nelagodje, bolečine v trebuhu, slabost, izbruh bruhanja in motnje blata. Poleg tega obstaja možnost povišane telesne temperature, rektalne krvavitve.

Pri progresivni trombozi (kronični) je pretok krvi v PV delno ohranjen. Potem postanejo simptomi portalne hipertenzije bolj izraziti:

• tekočina v trebušni votlini;
• povečanje vranice;
• občutek bolečine in bolečine na levi pod rebri;
• krčne žile požiralnika, kar poveča verjetnost nevarnega krvavitve.

Če bolnik hitro izgubi telesno težo, trpi zaradi prekomernega potenja (ponoči), je potrebno opraviti kvalitativno diagnozo. Če ima povečano limfno vozlišče v bližini vrat jeter in samega organa, potem je nemogoče brez kompetentne terapije. To kaže na limfadenopatijo, ki je znak raka.

Ultrazvočno slikanje bo pomagalo identificirati trombozo eksplozivov, na sliki pa tromb v portalni veni izgleda kot tvorba z visoko gostoto za ultrazvočne valove. Krvni strdek napolni BB in njene veje. Ultrazvočni Doppler bo pokazal, da v poškodovanem območju ni pretoka krvi. Majhne vene se razširijo, zato pride do kavernozne degeneracije krvnih žil.

Endo-ultrazvok, računski ali MRI lahko pomaga identificirati majhne krvne strdke. Poleg tega je s pomočjo teh študij mogoče ugotoviti vzroke za trombozo in njene zaplete.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (PG) je stanje, ki se kaže v povečanju tlaka v PS. Patologija pogosto spremlja tromb, hude sistemske bolezni (najpogosteje jetra).

PG se zazna, ko je krvni obtok blokiran, kar poveča tlak v UHV. Blokiranje se lahko pojavi na nivoju eksplozivov (predhepatični PG), pred sinusoidnimi kapilarami (jetrna PG), v veni cava inferiorni (suphehepatični PG).

Pri zdravih osebah je tlak v PV približno 10 mm Hg. Če se ta vrednost poveča za 2 enoti, je to jasen znak emisij toplogrednih plinov. V tem primeru se postopoma vključijo fistula med pritoki eksplozivov in pritoki zgornjih in spodnjih votlih žil. Nato krčne žile vplivajo na kolaterale (obvod pretoka krvi).

Dejavniki razvoja toplogrednih plinov:

• Ciroza.
• Tromboza jetrne vene.
• Različne vrste hepatitisa.
• Prirojene ali pridobljene spremembe v strukturah srca.
• Presnovne motnje (npr. Pigmentirana ciroza).
• Tromboza vene vranice.
• Tromboza PV.

PH se kaže kot dispepsija (napenjanje, črevesne motnje, slabost itd.), Teža na desni pod rebri, obarvanje kože, sluznice rumene barve, izguba teže, šibkost. Ko se tlak v UHV poveča, se pojavi splenomegalija (povečana vranica). To je posledica dejstva, da vranica najbolj trpi zaradi venske kongestije, ker kri ne more zapustiti istoimene vene. Poleg tega se kaže ascites (tekočina v trebuhu), kot tudi krčne žile spodnjega požiralnika (po ranžiranju). Včasih ima bolnik na vratih jeter povečane bezgavke.

Z ultrazvočnim pregledom trebušne votline je mogoče zaznati spremembo velikosti jeter, vranice in tekočine v trebuhu. Dopplerometrija bo pomagala oceniti premer plovila, hitrost gibanja krvi. Praviloma se s PG, portalom, poveča mezenterične in vranične vene.

Cavernoma portalne vene

Ko je pacientu diagnosticirana kavernozna transformacija portalne vene, vsi ne razumejo, kaj to pomeni. Zdravilo Cavernoma je lahko prirojena okvara jetrnih ven ali posledica jetrne bolezni. Ko portal hipertenzija ali tromboza eksplozivov v bližini svojega debla, včasih našli veliko malih plovil, ki se prepletajo med seboj in kompenzirajo krvni obtok na tem področju. Cavernoma navzven izgleda kot neoplazma, zato se imenuje tako. Ko se formacije razlikujejo, je pomembno začeti zdravljenje (operacijo).

Pri mlajših bolnikih kavernozna transformacija kaže na prirojene nepravilnosti, pri odraslih pa portalno hipertenzijo, cirozo in hepatitis.

Pylephlebitis

Gnojno vnetje portalne vene in njenih vej se imenuje pylephlebitis, ki se pogosto spremeni v TBB. Pogosto bolezen izzove akutni apendicitis, konča se z gnojno-nekrotičnim vnetjem jetrnega tkiva in je usodna.

Pieflebit nima značilnih simptomov, zato ga je težko identificirati. Ne tako dolgo nazaj je bila takšna diagnoza pacientom dana po smrti. Zdaj, zahvaljujoč novim tehnologijam (MRI), je bolezen mogoče identificirati v njegovem življenju.

Gnojno vnetje se kaže v vročini, mrzlici, hudi zastrupitvi in ​​bolečinah v trebuhu. Včasih pride do krvavitve iz žil na požiralniku ali želodcu. Pri okužbi jetrnega parenhima se razvijejo gnojni procesi, ki se kažejo z zlatenico.

Po laboratorijskih raziskavah bo znano, da se je hitrost sedimentacije eritrocitov povečala, koncentracija levkocitov se je povečala, kar kaže na akutno gnojno vnetje. Ampak to je mogoče ugotoviti diagnozo "pieflebit" šele po ultrazvočni pregled, CT, MRI.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje sprememb v portalni veni. To je poceni, cenovno dostopna in varna diagnostična metoda. Postopek je neboleč, primeren za bolnike različnih starostnih kategorij.

Ultrazvok-Doppler vam omogoča, da ocenite naravo gibanja krvi, portalna vena je vidna na vratih jeter, kjer je razdeljena na 2 veji. Kri se premika proti jetrom. Z uporabo 3-D / 4-D-ultrazvoka lahko dobite tridimenzionalno sliko plovila. Normalna širina lumna eksploziva med ultrazvokom je približno 13 mm. Prehodnost posode je zelo pomembna pri diagnozi.

Tudi ta metoda omogoča odkrivanje hipoehojske (zmanjšane akustične gostote) ali hiperehoične (povečane gostote) vsebine v portalni veni. Takšna žarišča kažejo na nevarne bolezni (TIA, ciroza, absces, rak, rak na jetrih).

Z portalno hipertenzijo bo ultrazvok pokazal, da je premer žil povečan (to velja tudi za velikost jeter), tekočina pa se je nabrala v trebušni votlini. S pomočjo barvnega doplerja je mogoče ugotoviti, da se je krvni obtok upočasnil, pojavile so se kavernozne spremembe (posredni simptom portalne hipertenzije).

Magnetna resonanca je uporabna pri ugotavljanju vzrokov sprememb v sistemu portne vene. Pregled parenhima jeter, bezgavk in okoliških formacij. MRI skeniranje bo pokazalo, da je praviloma največja navpična velikost desnega režnja jeter 15 cm, leva 5 cm, velikost bilobara na vratih jeter pa 21 cm.

Poleg instrumentalnih študij se izvajajo tudi laboratorijski testi. Z njihovo pomočjo se odkrijejo nepravilnosti (presežni levkociti, zvišani jetrni encimi, serum vsebuje velike količine bilirubina itd.).

Zdravljenje in prognoza

Za zdravljenje patologij portalne vene so potrebne kompleksne medicinske terapije in kirurški posegi. Bolnik je običajno predpisana antikoagulanti (Heparin, Pelentan), trombolitična zdravila (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta zdravil je potrebna za preprečevanje tromboze, obnavljanje prehodnosti ven, drugi pa uničuje sam krvni strdek, ki blokira lumen IV. Za preprečevanje tromboze portalne vene se uporabljajo neselektivni β-blokatorji (Obsidan, Timolol). Je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje in preprečevanje TBV.

Če so bila zdravila neučinkovita, zdravnik predpiše transhepatično angioplastiko ali trombolitično terapijo s portosistemskim ranžiranjem v jetrih. Glavni zaplet IV tromboze je krvavitev iz požiralnikov, kot tudi intestinalna ishemija. Te nevarne patologije je treba le kirurško zdraviti.

Prognoza za patologijo portalne vene je odvisna od stopnje škode, ki so jo povzročile. Če trombolitična terapija pri zdravljenju akutne tromboze ni bila povsem učinkovita, potem ni mogoče brez operacije. Tromboza s kroničnim potekom ogroža nevarne zaplete, zato mora bolnik najprej dobiti prvo pomoč. V nasprotnem primeru se tveganje za smrt poveča.

Tako je portalna vena pomembna posoda, ki zbira kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke, črevesja in jo transportira v jetra. Po filtraciji se vrne v vensko posteljo. Patologije eksplozivov ne gredo brez sledi in ogrožajo nevarne zaplete, celo smrt, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in izvajati kompetentno terapijo.

Portalna žila: funkcije, struktura portalne cirkulacije, bolezni in diagnostika

Portalska vena (IV, portalna vena) je ena največjih žil v človeškem telesu. Brez nje je nemogoče normalno delovanje prebavnega sistema in ustrezna razstrupljanja krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena, kar povzroča resne posledice.

Sistem portalne vene jeter zbira kri iz organov trebuha. Posoda se oblikuje s povezovanjem nadrejenih in nižjih mezenteričnih in vranicnih žil. Pri nekaterih ljudeh se spodnja mezenterična vena izteka v veno v vranici, nato pa spojina višje mezenterične in vranične vene tvori steblo eksploziva.

Anatomske značilnosti krvnega obtoka v sistemu portalne vene

Anatomija sistema portalne vene (portalnega sistema) je kompleksna. Gre za nekakšen dodaten krog venskega krvnega obtoka, ki je potreben za čiščenje plazme iz toksinov in nepotrebnih metabolitov, brez katerih bi takoj padli v spodnjo votlino, nato v srce in naprej v pljučni krog in arterijski del velikega.

Slednji pojav opažamo pri poškodbah jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. To je odsotnost dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema, ki ustvarja predpogoje za močno zastrupitev s presnovnimi produkti.

Po študiju osnov anatomije v šoli se veliko ljudi spomni, da večina organov v našem telesu vključuje arterijo, ki prenaša kri, ki je bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, ven pa izide žila, ki prenaša kri v desno polovico srca in pljuča.

Sistem portalne vene je urejen nekoliko drugače, kar se lahko upošteva kot dejstvo, da venska žila poleg arterije vstopi tudi v jetra, iz katere se kri ponovno pretaka v žile - jetra, ki prehajajo skozi organski parenhim. Ustvarjen je dodaten pretok krvi, ki je odvisen od stanja celotnega organizma.

Oblikovanje portalnega sistema nastane zaradi velikih venskih debel, ki se med seboj združujejo v bližini jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesnih zank, vranična vena izvira iz vranice in prejema kri iz žil v trebuhu in trebušni slinavki. Za glavo trebušne slinavke je povezava venskih "avtocest", ki povzročajo sistem portala.

Med listi pankreatoduodenalnega ligamenta se v eksploziv pretaka želodčna, paraumbilična in prepilorična žila. Na tem področju se eksploziv nahaja za jetrno arterijo in skupno žolčevod, s katerim sledi vratom jeter.

Pri vratih jeter, ki ne dosežejo niti enega in pol centimetrov, se delijo na desno in levo vejo portalne vene, ki vstopata v obe jetrski režnji in se tam raztrgata v manjše venske žile. Po dosegu jetrnih lobuljev ga venule prepletajo od zunaj, vstopajo v notranjost in ko se krv izklopi v stiku s hepatociti, vstopi v osrednje vene in zapusti središče vsake lobule. Centralne vene se zbirajo v večje in tvorijo jetrne, ki prenašajo kri iz jeter in se pretakajo v spodnjo veno cavo.

Spreminjanje velikosti eksploziva ima veliko diagnostično vrednost in lahko govori o različnih patologijah - cirozi, venski trombozi, patologiji vranice in trebušne slinavke itd. Dolžina portalne vene jeter je običajno približno 6-8 cm, premer lumna pa je do enega in pol centimetra.

Sistem portalne vene ne obstaja v izolaciji od drugih vaskularnih bazenov. Narava zagotavlja možnost odlaganja "ekstra" krvi v druge vene, če je v tem delu kršena hemodinamika. Jasno je, da so možnosti za takšno razrešnico omejene in ne morejo trajati nedoločeno, vendar pa lahko vsaj delno nadomestijo bolnikovo stanje pri hudih boleznih jetrnega parenhima ali trombozi same vene, čeprav včasih sami postanejo vzrok nevarnih stanj (krvavitev).

Povezava med portalno veno in drugimi venskimi rezervoarji telesa poteka po zaslugi anastomoz, katerih lokalizacija je dobro znana kirurgom, ki se pogosto soočajo z akutnimi krvavitvami iz anastomoznih območij.

Anastomoze portalne in votle vene v zdravem telesu niso izražene, ker ne nosijo nobenega bremena. Pri patologiji, ko postane otežena oskrba s krvjo v notranjosti jeter, se portalna vena razširi, v njem se poveča pritisk in kri je prisiljena iskati druge poti odtoka, ki postanejo anastomoze.

Te anastomoze imenujemo portokaval, to pomeni, da kri, ki naj bi jo poslali v eksploziv, odide v veno cava s pomočjo drugih žil, ki združujejo oba bazena pretoka krvi.

Najpomembnejše anastomoze portalne vene so:

• Povezava želodčnih in požiralnikovih žil;
• Anastomoze med veno danke;
• Žile fistule prednje trebušne stene;
• Anastomozi med žilami prebavil z žilami retroperitonealnega prostora.

V kliniki je najpomembnejša anastomoza med želodčnimi in požiralnimi žilami. Če je pretok krvi skozi IV slabši, se razširi, portalna hipertenzija se poveča, potem kri vrže v dotočne posode - želodčne vene. Slednji imajo sistem sorodnikov s požiralnikom, kjer se preusmeri venska kri, ki ni prišla v jetra.

Ker so možnosti izločanja krvi v vensko cavo skozi požiralne žile omejene, jih preobremenitev s prekomernim volumnom vodi do krčne dilatacije z verjetnostjo krvavitve, pogosto smrtonosne. V vzdolžno ležečih žilah spodnje in srednje tretjine požiralnika ni možnosti, da bi se umaknile, vendar obstaja tveganje za poškodbe pri jesti, refleks gag, refluks iz želodca. Krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in začetni del želodca ni redka pri jetrni cirozi.

Venski odtok iz rektuma poteka tako v eksplozivnem sistemu (zgornja tretjina) kot neposredno v spodnji votlini, mimo jeter. Z naraščajočim pritiskom v portalnem sistemu se neizogibno razvije stagnacija v venah zgornjega dela organa, od koder se skozi kolaterale odvaja v srednjo veno danke. Klinično se to izraža v krčnih hemoroidih - razvijajo se hemoroidi.

Tretji spoj obeh venskih bazenov je trebušna stena, kjer popkovna regija popkovne regije vzame "presežek" krvi in ​​se širi proti periferiji. Figurativno, ta fenomen se imenuje »glava meduze« zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitične Meduze Gorgon, ki je imela na glavi kačje namesto las.

Anastomoze med žilami retroperitonealnega prostora in eksploziva niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj, ni jih mogoče izslediti z zunanjimi znaki, niso nagnjeni k krvavitvam.

Video: predavanje o žilah velikega kroga krvnega obtoka

Video: osnovne informacije o portalni veni iz orisa

Patologija portalnega sistema

Med patološkimi stanji, v katerih je vključen eksplozivni sistem, so:

1. Tromboza (ekstra in intrahepatična);
2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG), povezan z boleznijo jeter;
3. Kavernozna transformacija;
4. Gnojni vnetni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene (TBV) je nevarno stanje, pri katerem se v IV pojavijo zvijači krvi, ki preprečujejo njeno gibanje v smeri jeter. To patologijo spremlja povečanje pritiska v žilah - portalna hipertenzija.

4 faze tromboze portalne vene

Po statističnih podatkih je med prebivalci razvijajočih se regij LNG v tretjini primerov skupaj z tvorbo tromba v eksplozivih. Pri več kot polovici bolnikov, ki so umrli zaradi ciroze, se lahko trombotični strdki odkrijejo posmrtno.

Vzroki tromboze upoštevajo:

• Ciroza jeter;
• Maligni črevesni tumorji;
• Vnetje popkovne žile med kateterizacijo pri dojenčkih;
• Vnetni procesi v prebavnih organih - holecistitis, pankreatitis, razjede v črevesju, kolitis itd.;
• Poškodbe; kirurški posegi (obvod, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
• Motnje strjevanja krvi, vključno z nekaterimi neoplazijami (policitemija, rak trebušne slinavke);
• Nekatere okužbe (portalna tuberkuloza bezgavk, vnetje citomegalovirusa).

Nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih zdravil so med zelo redkimi vzroki TBV, še posebej, če je ženska prečkala mejnik 35-40 let.

Simptomi TBV so hude bolečine v trebuhu, slabost, dispeptične motnje in bruhanje. Možno povišanje telesne temperature, krvavitev iz hemoroidov.

Kronična progresivna tromboza, ko je krvni obtok delno ohranjen, bo spremljala povečanje tipične slike LNG - tekočina se nabira v želodcu, vranica se bo povečala, pri čemer bo značilna resnost ali bolečina v levem hipohondriju, požiralni vene s povečanim tveganjem za nevarno krvavitev se bodo razširile.

Glavni način diagnosticiranja TBB je ultrazvok, tromb v portalni veni pa je videti kot gosta (hiperehoična) tvorba, ki zapolnjuje tako lumen same vene kot njene veje. Če je ultrazvok dopolnjen z Dopplerjem, bo pretok krvi na prizadetem območju odsoten. Značilna je tudi kavernozna degeneracija žil zaradi krčnih žil majhnega kalibra.

Majhen tromb portalnega sistema lahko odkrijemo z endoskopskim ultrazvokom, CT in MRI pa lahko določita točne vzroke in ugotovimo verjetne zaplete nastajanja tromba.

Video: nepopolna tromboza portalne vene na ultrazvoku

Sindrom portalne hipertenzije

Portalska hipertenzija je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki lahko spremlja lokalno trombozo in hudo patologijo notranjih organov, zlasti jeter.

Običajno tlak v eksplozivu ne presega deset mm Hg. st, če presežete ta kazalnik za 2 enoti, lahko že govorite o LNG. V takšnih primerih se postopoma vključijo portokovalne anastomoze in nastopi krčne dilatacije kolateralnih iztočnih poti.

Vzroki za UZP so:

• Ciroza jeter;
• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• Hepatitis;
• Hude srčne napake;
• Motnje v menjavi - hemokromatoza, amiloidoza z nepopravljivimi poškodbami jetrnega tkiva;
• Tromboza vene vranice;
• Tromboza portalne vene.

Klinični znaki LNG so dispeptične motnje, občutek teže v desnem hipohondriju, zlatenica, izguba telesne mase, šibkost. Klasične manifestacije povišanega tlaka v eksplozivu so splenomegalija, to je povečana vranica, ki trpi zaradi venske staze, saj kri ne more zapustiti vene vranice, kot tudi ascites (tekočina v želodcu) in krčne žile spodnjega segmenta požiralnika (zaradi obvoda venske krvi) ).

Ultrazvok trebuha z LNG bo pokazal povečanje jeter, vranice in tekočine. Širino lumna krvnih žil in naravo gibanja krvi ocenjujemo z Dopplerjevim ultrazvokom: eksplozivi so povečani v premeru, razpoke nadrejenih mezenteričnih in vran v vranici so razširjene.

Kavranska transformacija

Pri LNG, TBB, prirojenih deformacijah ven v jetrih (zoženje, delna ali popolna odsotnost) v trupu portalne vene je pogosto mogoče odkriti tako imenovane kavernozne. To območje kavernozne transformacije predstavlja množica prepletenih posod majhnega premera, ki delno kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka v portalnem sistemu. Kavernozna transformacija ima zunanjo podobnost s tumorsko podobnim procesom, zato jo imenujemo cavernoma.

Odkrivanje cavernoma pri otrocih je lahko posredni znak prirojenih anomalij žilnega sistema jeter, pri odraslih pa pogosto govori o razviti portalni hipertenziji v prisotnosti ciroze in hepatitisa.

Vnetni procesi

primer razvoja pileflebitisa zaradi sigmoidnega divertikula

Med redkimi poškodbami portalne vene so akutno gnojno vnetje - pileflebitis, ki ima izrazito nagnjenost k "rasti" v trombozo. Glavni krivec za pylephlebitis je akutna slepiča, posledica bolezni pa je absces v tkivu jeter in smrt bolnika.

Simptomi vnetja pri VV so zelo nespecifični, zato je zelo težko sumiti na ta proces. V zadnjem času je bila diagnoza postavljena v glavnem posthumno, vendar je možnost uporabe MRI nekoliko spremenila kakovost diagnoze na boljše, pylephlebitis pa je mogoče zaznati v življenju.

Znaki pilefleitisa vključujejo vročino, mrzlico, hudo zastrupitev in bolečine v trebuhu. Gnojno vnetje eksploziva lahko povzroči povečanje tlaka v posodi in s tem krvavitev iz požiralnika in želodčnih žil. Ko okužba vstopi v jetrni parenhim in v njej nastane gnojna votlina, se bo pojavila zlatenica.

Laboratorijski testi za pylephlebitis bodo pokazali prisotnost akutnega vnetnega procesa (ESR se bo povečal, levkociti se bodo povečali), vendar zanesljivo oceni prisotnost pileflebitisa z ultrazvokom, dopplerometrijo, CT in MRI.

Diagnoza patologije portalne vene

Glavna metoda za diagnosticiranje sprememb v portalni veni je ultrazvok, katere prednosti lahko štejemo za varnost, nizke stroške in visoko dostopnost za širok krog ljudi. Študija je neboleča, ne traja veliko časa, se lahko uporablja za otroke, nosečnice in starejše.

Dopplerometrija velja za sodoben dodatek rutinskemu ultrazvoku, ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka krvi. Eksplozivi ob ultrazvočnem pregledu so vidni na vratih jeter, kjer se razcepi v vodoravno levo in desno vejo. Torej je kri z Dopplerjem usmerjena proti jetrom. Norma za ultrazvok je premer posode znotraj 13 mm.

Pri trombozi v veni bodo zaznane hiperehoične vsebine, heterogene, polnjenje dela premera posode ali popolnoma celotnega lumena, kar vodi do popolnega prenehanja pretoka krvi. Kartiranje z barvnim Dopplerjem bo pokazalo odsotnost pretoka krvi s popolno obstrukcijo s krvnim strdkom ali njegovim skoraj stenskim značajem okoli krvnega vrtinčenja.

Z LNG na ultrazvoku bo zdravnik zaznal razširitev lumena krvnih žil, povečanje volumna jeter, kopičenje tekočine v trebuhu, zmanjšanje hitrosti pretoka krvi na barvnem doplerju. Posredni znak utekočinjenega zemeljskega plina (LNG) bodo pereče spremembe, ki jih lahko potrdi Doppler.

Poleg ultrazvoka se za diagnosticiranje patologije portalne vene uporablja tudi CT s kontrastom. Prednosti MRI lahko obravnavamo kot možnost ugotavljanja vzrokov za spremembe v portalnem sistemu, pregledovanje jetrnega parenhima, bezgavk in drugih bližnjih formacij. Pomanjkljivost je visoka cena in nizka razpoložljivost, zlasti v majhnih mestih.

Angiografija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod za portalno trombozo. V primeru portalne hipertenzije mora pregled nujno vključevati fibrogastroduodenoskopijo, da se oceni stanje portokovalnih anastomov v požiralniku, ezofagoskopija, po možnosti radiološka preiskava požiralnika in želodca.

Podatki iz metod instrumentalnih preiskav so dopolnjeni s krvnimi preiskavami, ki kažejo na nepravilnosti (levkocitoza, povečani jetrni encimi, bilirubin itd.) In pritožbe pacientov, po katerih lahko zdravnik natančno diagnozo poškoduje portalni sistem.

Poglavje 10. Sistem portalne vene in portalna hipertenzija

V sistemu portalne vene so vse žile, ki so odtok venske krvi iz intraabdominalnega dela prebavil, vranice, trebušne slinavke in žolčnika. V vratih jeter je portalna vena razdeljena na dve glavni lobarni veji za vsak lobe. Ne vsebuje ventilov (sl. 10-1) v glavnih vejah [35].

Portalska vena se oblikuje iz sotočja zgornje mezenterične in vranične vene za glavo trebušne slinavke približno na ravni ledvenega vretenca II. Nadalje se vena nahaja nekoliko desno od sredinske črte; njegova dolžina do vrat jeter je 5,5-8 cm. V jetrih je portalna vena razdeljena na segmentne veje, ki spremljajo veje jetrne arterije.

Sl. 10-1 Anatomska struktura portalne vene. Portalska vena se nahaja za trebušno slinavko. tudi barvno ilustracijo na str. 770.

Višja mezenterična vena se oblikuje na sotočju ven, ki sega od majhnega in velikega črevesa, iz glave trebušne slinavke in včasih iz želodca (desna gastro-epiploična vena).

Spletne vene (od 5 do 15) se začnejo od vrat vranice in se blizu repu trebušne slinavke združijo s kratkimi želodčnimi žilami, ki tvorijo glavno venočo veno. To poteka vodoravno vzdolž telesa in glave trebušne slinavke, ki se nahaja pozneje in navzdol od vranične arterije. Veliko majhnih vej iz toka glave trebušne slinavke, leva gastrointestinalna vena se nahaja v bližini vranice, v srednji tretjini pa spodnja mezenterična vena, ki prenaša kri iz leve polovice debelega črevesa in iz rektuma. Včasih se spodnja mezenterična vena pretaka v sotočje vrhunskih mezenteričnih in vranicnih žil.

Pri moških je pretok krvi skozi portalno venus okoli 1000–1200 ml / min.

Vsebnost kisika v portalni krvi Vsebnost kisika v arterijski in portalni krvi na prazen želodec se razlikuje le za 0,4-3,3% (v povprečju 1,9%); Vsaka minuta, 40 ml kisika pride skozi portalno veno v jetra, kar je 72% celotnega kisika, ki vstopa v jetra.

Po zaužitju se poveča absorpcija kisika v črevesju in poveča razlika med arterijsko in portalno krvjo v smislu vsebnosti kisika.

Pretok krvi v portalni veni Porazdelitev portalnega krvnega pretoka v jetrih ni konstantna: pretok krvi v levo ali desno jetra lahko prevlada. Pri ljudeh je možno, da kri teče iz sistema ene skupne veje v drugo. Zdi se, da je pretok krvi na portalu bolj laminarni kot turbulenten.

Tlak v portalni veinini osebe je običajno 7 mm Hg (sl. 10-2).

V primeru kršitve iztoka skozi portalno veno, ne glede na to, ali jo povzroča intrahepatična ali ekstrahepatična obstrukcija, portalna kri teče skozi centralne vene skozi venske kolaterale, ki se hkrati bistveno širijo (sl. 10-3 in 10-28).

Sl. 10-2 Pretok krvi in ​​tlak v jetrih, portalnih in jetrnih venah.

Intrahepatična obstrukcija (ciroza) t

Običajno lahko vsa portalna kri teče skozi jetrne žile; v primeru ciroze jeter odteka le 13% krvi [88], preostala kri teče skozi zavarovanje, ki se lahko združi v štiri glavne skupine.

Skupina: kolaterali, ki potekajo pri prehodu zaščitnega epitela v absorbent.

A. V srčnem delu želodca so anastomoze med levo, hrbtno [65] in kratkimi žilami želodca, ki pripadajo sistemu portne vene, in medrebrne, diafragmatske-ezofagealne in polparnice žile, ki pripadajo spodnji veni cavi. Prerazporeditev pretočne krvi v te žile vodi do krčnih žil na submukoznem sloju spodnjega požiralnika in dna želodca.

B. V predelu anusa so anastomoze med zgornjo hemoroidno veno, ki pripada sistemu portalne vene, in srednjimi in spodnjimi hemoroidnimi žilami, ki spadajo v sistem spodnje vene. Prerazporeditev venske krvi v teh žilah vodi do krčnih žil danke.

Skupina II: žile, ki prehajajo v polmesečni ligament in so povezane s paraumbiličnimi žilami, ki so osnovni element popkovnega obtoka zarodka (sl. 10-4).

Skupina III: sorodniki, ki se odvijajo v snopih ali gubah peritoneja, ki se oblikujejo, ko se premikajo iz trebušnih organov v trebušno steno ali retroperitonealna tkiva. Ti sorodniki prehajajo iz jeter v diafragmo, v vranično-ledvično vez in v omentum. Vključujejo tudi ledvene vene, žile, ki so se razvile v brazgotinah, ki so nastale po predhodnih operacijah, in sorodniki, ki se oblikujejo okoli entero- ali kolostomije.

Skupina IV: vene, ki prerazporejajo portalno vensko kri v levo ledvično veno. Pretok krvi skozi te sorodnike se izvaja neposredno iz vene vranice v ledvice ali skozi diafragmalne, pankreatične, želodčne vene ali veno levega nadledvične žleze.

Posledično kri iz gastroezofagealnega in drugih sorodnikov skozi veno brez pare ali brez njega vstopi v vrhunsko veno cava. Majhna kolicina krvi vstopi v spodnjo veno cava in po tvorbi intrahepaticnega šanta lahko pride iz krvi v desno lobarno veno po krvi [112]. Opisan je razvoj sorodnikov do pljučnih ven.

Z ekstrahepatično obstrukcijo portalne vene se oblikujejo dodatni kolaterali, skozi katere kri obide mesto obstrukcije, da bi prišla v jetra. Padejo v portalno veno na vratih jeter, distalno od mesta obstrukcije. Ti sorodniki vključujejo portalno veno jeter; žile, ki spremljajo portalno veno in jetrne arterije; vene, ki potekajo v vezi, ki podpirajo jetra; frenične in epiploične žile. Kolaterali, povezani z ledvenimi žilami, lahko dosežejo zelo velike velikosti.

Sl. 10-3: Zavarovana kroženje portovskega sistema pri jetrni cirozi [88].

Posledice portalnih motenj krvnega pretoka

Ko se količina portalne krvi, ki teče v jetra, zmanjša zaradi razvoja kolateralne cirkulacije, se poveča vloga jetrne arterije. Jetra se zmanjšajo, njegova sposobnost regeneracije se zmanjša. To je verjetno posledica nezadostnih hepatotropnih dejavnikov, vključno z insulinom in glukagonom, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Če je prisotna kolateralna bolezen, se ponavadi kaže portalna hipertenzija, čeprav se lahko včasih s pomembnim razvojem kolaterala tlak v portalni veni zmanjša. Hkrati se lahko pojavi kratka portalna hipertenzija brez razvoja kolateralne cirkulacije.

Pri pomembnem portosistemskem premikanju se lahko razvijejo jetrna encefalopatija, sepsa, ki jo povzročajo črevesne bakterije, in druge motnje cirkulacije in presnove.

Morfološke spremembe portalne hipertenzije

Pri obdukciji znaki pomembne kolateralne cirkulacije skoraj niso odkriti, saj so krčne žile v zrušenem stanju.

Vranica je povečana, kapsula je zgoščena. Temna kri izreže iz reze (fibro-kongestivna splenomegalija>. Malpigijeva telesa so neopazna. Pri histoloških preiskavah se sinusoidi razširijo in obložijo z odebeljenim endotelijem (sl. 10-5). sideroza in fibroza.

Posode portalnega sistema in vranice, vranična arterija in portalna vena so povečane, okorne, lahko so anevrizme. V portalnih in vraničnih venah so zaznane subendotelne hemoragije, parietalni trombi, intima plaki in kalcifikacija (glej sliko 10-13).

V 50% primerov s cirozo najdemo majhne aneurizme vranične arterije [89].

Spremembe v jetrih so odvisne od vzroka portalne hipertenzije.

Razmerje med stopnjo povečanja tlaka v portalni veni in resnostjo ciroze in še posebej fibroze je šibko. Opaznejša je povezava med portalno hipertenzijo in številom vozlišč v jetrih.

Krčne žile

Če ni krčnih žil na požiralniku in želodcu ter iz njih krvavijo, potem portalna hipertenzija nima kliničnega pomena [1401. V krčnih žilah požiralnika kri teče predvsem iz leve želodčne vene. Njena posteriorna veja običajno teče v sistem brez parne vene in sprednja veja komunicira s krčnimi žilami neposredno pod stičiščem požiralnika z želodcem, tako da na tej točki snop tankih vzporednih žil preide v velike mučne žile v spodnjem delu požiralnika. Žile v požiralniku se nahajajo v 4. plasti (sl. 10-6) [67]. V intraepitelijski veni z endoskopsko portalno hipertenzijo se lahko pojavijo rdeče lise, njihova prisotnost pa kaže na možnost raztrganja krčnih žil. Perforacijske žile povezujejo submukozni pleksus s četrto veno plasti - adventnični pleksus. Običajno je največja krčna žila v globokem submukoznem pleksusu, ki se veže na krčne žile v želodcu.

Sl. 10-4 Jetrni obtok v času rojstva.

Sl. 10-5 Histološke spremembe v vranici s portalno hipertenzijo. V sinusoidih (C) je stagnacija krvi, njihova stena je zgoščena. V bližini arteriolov malpighiev teleta je vidno krvavitev (K). Obarvan s hematoksilinom in eozinom, x70.

Sl. 10-6 Anatomska struktura venskega sistema požiralnika.

Sl. 10-7 Radiografski del pripravka po injiciranju mešanice barija z želatino (pripravek se odpre ob večji ukrivljenosti). Vidna so štiri različna območja normalnega venskega odtoka: želodčna cona (HZ), prehodno območje (PZ), območje perforacijskih žil (PrZ) in območje debla (NW). Žica označuje prehodno področje stratificiranega skvamoznega epitela v valjasto. PZhS - jedrna-želodčna spojina [163].

Anatomska struktura žil na območju požiralnika-želodčnega stičišča, skozi katero poteka povezava med portalnim in sistemskim krvnim obtokom, je zelo težka [163] Povečan pretok krvi in ​​njegova prerazporeditev v sistem vrhunske vene cave s portalno hipertenzijo je malo raziskana. Med območjem perforacijskih žil in predela želodca je prehodno območje (sl. 10-7), kjer je pretok krvi usmerjen v obe smeri, kar omogoča odlaganje krvi med portalom in neparnimi žilnimi sistemi. Turbulentna narava pretoka krvi v perforacijskih žilah, ki povezujejo krčne žile z naključnimi žilami, pojasnjuje visoko pogostost zlomov v spodnji tretjini požiralnika [86]. Ponovitve krčnih žil po endoskopski skleroterapiji očitno nastanejo zaradi prisotnosti sporočil med različnimi venskimi debli ali s širitvijo žil površinskega venskega pleksusa. Pomanjkanje učinka skleroterapije je mogoče pojasniti z dejstvom, da ni mogoče doseči tromboze perforacijskih žil.

Kri v krčnih žilah želodca vstopa predvsem iz kratkih žil v želodcu in se izliva v submukozni venski pleksus požiralnika. Še posebej izrazite krčne žile v želodcu z ekstrahepatično obliko portalne hipertenzije.

Radiološko krčne žile dvanajstnika so videti kot napake pri polnjenju. Zaradi prisotnosti podaljšanih sorodnikov okoli žolčevoda je operacija nevarna [32].

Colon in Rectum

Zaradi nastanka kolaterale med spodnjo mezenterično in notranjo ilealno veno [55] se razvijejo krčne žile debelega in dankega črevesa [55]. Lahko jih identificiramo s kolonoskopijo. Vir krvavitve lahko lokaliziramo s scintigrafijo z rdečimi krvnimi celicami, označenimi z 99m Tc. Po uspešni skleroterapiji ven v požiralniku pride do hitrega razvoja krčnih žil debelega črevesa.

Prisotnost kolaterale med zgornjim (portalnim sistemom vene) in srednjim in spodnjim (spodnjim vena cava sistemom) hemoroidnimi žilami spodbuja varikozne anorektalne vene [174].

Poraz črevesnih žil s portalno hipertenzijo

Pri kronični portalni hipertenziji se ne razvijejo le krčne žile, temveč tudi različne spremembe v črevesni sluznici zaradi okvarjene mikrocirkulacije [164].

Patologija želodca s portalno hipertenzijo. Krv v želodcu je motena: število arteriovenskih shuntov med mišično ploščo sluznice in razširjenimi predkapilarami in žilami submukoznega sloja, vaskularna ektazija, se poveča [115,121]. Poveča se pretok krvi v sluznici želodca [110], verjetnost njegove poškodbe in razvoj krvavitev, na primer pod vplivom nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), se znatno poveča. Po skleroterapiji požiralnikov lahko pride do okrepitve sprememb v želodčni sluznici. Zmanjšajo jih lahko le z zmanjšanjem portala tlaka [ALI].

Congestive neuro-and colonopathy V dvanajstniku in jejunumu se podobne spremembe razvijejo. Histološko v viljkah jejunuma zaznavamo povečanje števila in premera krvnih žil [97], oteklino in hiperemijo sluznice, ki postane edemable [136].

Razširitev kapilarjev sluznice z odebelitvijo osnovne membrane v odsotnosti znakov vnetja sluznice kaže na zastoj kolonopatije [164].

Vaskularne spremembe v drugih strukturah

Portosistemski sorodniki se lahko oblikujejo tudi v adheziji trebušnih organov z trebušno steno, ki nastanejo po operacijah ali vnetnih boleznih medeničnega organa. Poleg tega so krčne žile zabeležene v stičiščih sluznice in kože, na primer po ileostomiji ali kolostomiji.