Kaj je srčna bolezen (prirojena in pridobljena)

Bolezen srca je bolezen, za katero je značilna kršitev anatomske strukture posameznih delov srca, ventilskih aparatov, septuma, velikih žil. Posledično trpi najpomembnejša funkcija srca - oskrba s kisikom - z organom in tkivi, pojavlja se »kisikova izgladnost« ali hipoksija, srčno popuščanje pa se poveča.

Razvrstitev

Klasifikacija razdeli srčne napake na dve veliki skupini glede na mehanizem nastanka: pridobljeno in prirojeno.

Pridobljena - nastanejo v kateri koli starosti. Najpogostejši vzrok je revmatizem, sifilis, hipertenzivna in ishemična bolezen, izrazita žilna ateroskleroza, kardioskleroza, poškodbe srčne mišice.

Prirojene - nastanejo v plodu zaradi nenormalnega razvoja organov in sistemov v fazi knjiženja skupin celic. Običajno je treba navesti dva razloga za te kršitve:

• zunanje - slabe okoljske razmere, maternalne bolezni med nosečnostjo (virusne in druge okužbe), uporaba zdravil, ki imajo strupeni učinek na plod;
• notranja - povezana z dedno predispozicijo v liniji očeta in matere, hormonske spremembe.

Zdravniki imajo priljubljeno distribucijo po vrsti:

• preprosta, »čista« je izolirana sprememba v enem ventilu, zožitev ene luknje;
• kompleks - so kombinacija dveh ali več kršitev strukture (zožitev luknje + odpoved ventila);
• kombinirane okvare srca so še bolj zapletene kombinacije anatomskih motenj, kadar se odkrijejo poškodbe več odprtin in srčnih zaklopk.

Glede na lokalizacijo razvrstitve napak so poudarki:

• valvularne napake (mitralni, aortni, tricuspidni, pljučni ventil);
• malformacije interventrikularnega in interatrijalnega septuma (zgornji, srednji in spodnji).

Za popolno opredelitev posledic lahko združite:

• »Bele« napake - ni mešanja venske in arterijske krvi, tkiva prejmejo dovolj kisika za vitalno aktivnost;
• »Modro« - mešanje in metanje venske krvi v arterijsko dno se zgodi, zato srce potiska kri brez zadostne koncentracije kisika, simptomi srčnega popuščanja se pojavijo zgodaj v obliki cianoze ustnic, ušes, prstov in nog.

Pri oblikovanju diagnoze za opis napake se vedno doda stopnja motenj cirkulacije (od prvega do četrtega).

Diagnostika

Diagnoza srčnih napak se začne z raziskavo nosečnice. Poslušanje srčnih kontrakcij omogoča sum na srčno napako na plodu. Žensko pregledajo strokovnjaki za preživetje nerojenega otroka. Takoj po rojstvu neonatologi pregledajo otroka, prisluhnejo otrokovim srčnim zvokom, spremljajo prve ure in dneve življenja. Če je potrebno, prenesejo v specializiranih otroških centrih.

Klinični pregled otrok predšolske in šolske starosti nujno vključuje pediatrični pregled in auskultacijo srca. Ko se odkrijejo nejasni zvoki, se otroci pošljejo kardiologu, opravijo elektrokardiografski in ultrazvočni pregled srca (ultrazvok) in velikih žil. Bolj objektivna metoda preučevanja srčnega hrupa je fonokardiografija. Snemanje in naknadno dekodiranje zvokov. Funkcionalni hrup lahko ločite od organskega.

Ultrazvok in Doppler ehokardiografija srca vam omogoča vizualno oceno dela različnih delov srca, ventilov, določitev debeline mišic, prisotnosti povratnega refluksa krvi.

Rentgenski pregled pomaga diagnosticirati ekspanzijo posameznih delov srca in aorte. Včasih za to uporabite možnost kontrasta požiralnika. V tem primeru bolnik požre požirek kontrastnega sredstva in radiolog opazuje njegov napredek. Pri določenih okvarah srca povečane komore povzročajo odstopanje požiralnika. Na tej podlagi lahko ugotovimo prisotnost anatomskih napak.

Podrobnejše funkcionalne in strukturne motnje, glavni simptomi bolezni srca, bodo analizirani ločeno za različne oblike bolezni.

Pridobljena bolezen srca

Ta bolezen je najpogostejši vzrok za invalidnost in smrt v mladosti.

Pri primarnih boleznih se porazdelijo pomanjkljivosti:

• približno 90% - revmatizem;
• 5,7% - ateroskleroza;
• približno 5% - sifilitarne lezije.

Druge možne bolezni, ki vodijo do motenj v strukturi srca, so dolgotrajna sepsa, travma, tumorji.

Bolezen srca pri odraslih je povezana s katerokoli od navedenih bolezni. Najpogostejše so napake valvularnega sistema. V starosti 30 let - nezadostnost mitralnih in tricuspidnih ventilov. Syphilitic aortna insuficienca se kaže v 50-60 letih. Aterosklerotične napake se pojavijo pri starosti 60 let in več.

Mehanizem funkcionalnih motenj

Zaradi insuficience ventila se krv, sproščena med sistolo (krčenje) iz enega oddelka v drugega ali v velike žile, delno vrne, se sreča z naslednjo serijo, preliva celotno srčno področje, povzroča stagnacijo.

Zoženje srčne luknje povzroča enake težave. Skozi ozko odprtino kri komajda preide v žile ali v drugo komoro srca. Obstaja prelivanje in raztezanje.

Pridobljene srčne napake se oblikujejo postopoma. Srčna mišica se prilagodi, se zgosti in votlina, v kateri se kopiči odvečna kri, razširi (razširi). Do določenih omejitev so te spremembe kompenzacijske. Nato se prilagoditveni mehanizem "utrudi", prične se oblikovati cirkulatorna insuficienca.

Najpogostejše napake te skupine:

• nezadostnost mitralne zaklopke;
• mitralna stenoza;
• insuficienca aortne zaklopke;
• zoženje ustja aorte;
• tricuspidna (tricuspidna) insuficienca ventilov;
• zožitev desne atrioventrikularne odprtine;
• insuficienca pljučnega ventila.

Značilne funkcionalne motnje in simptomi pridobljenih okvar

Mitralna insuficienca se nanaša na revmatično srčno bolezen. Mitralni ventil (bikuspidni) se nahaja med levim atrijem in prekatom. To je najpogostejša okvara ventila (3/4 vseh). Le v 3,6% primerov se opazi v »čisti« obliki. To je ponavadi kombinacija poškodbe ventila in stenoze leve atrioventrikularne odprtine (prehod med levim atrijem in prekatom). Tako kombinirano napako imenujemo tudi "mitralna bolezen srca".

Revmatični proces vodi do gubanja listov ventilov, skrajšanja tetiv, ki zagotavljajo njihovo delo. Tako ostane odprtina, skozi katero se kri vrne v atrij kot pogodba levega prekata. Med naslednjo kontrakcijo v ventrikel pride več krvi. Zaradi tega se njegova votlina razširi, mišice se zgostijo. Mehanizem prilagajanja ne povzroča motenj v pacientovem počutju in vam omogoča opravljanje znanega dela. Dekompenzacija se razvije zaradi dodatka stenoze zaradi nenehnega delovanja revmatskega procesa.

Prvi simptomi pri otrocih se pojavijo po bolečini v grlu. Otrok se pritožuje zaradi utrujenosti v razredih telesne vzgoje, zasoplosti, palpitacij. Otroci prenehajo sodelovati v igrah. Pri odraslih so prvi znaki dekompenzacije kratko sapo pri hoji, še posebej pri vzponu navzgor, nagnjenost k bronhitisu.

Značilen videz pacienta: ustnice z modrikastim odtenkom, rumenilo na licih. Pri dojenčkih, v povezavi s povečanim srčnim impulzom, se lahko pojavi izboklina v prsih, imenuje se "srčna grba". Pri pregledovanju in poslušanju srca zdravnik diagnosticira značilne zvoke. Prognoza poteka bolezni je ugodna, če je možno ustaviti napade revmatizma v fazi insuficience ventila in preprečiti razvoj stenoze.

Mitralna stenoza - zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Najpogostejša revmatična okvara. Približno 60% primerov je opaziti v »čisti« obliki. Nezmožnost vnašanja krvi v ventrikel vodi do širjenja levega atrija do ogromne velikosti. Kot kompenzacijski mehanizem se desna prekata razširi in zgosti. Preko pljuč dobavlja kri v levi atrij. Motnje v napravi povzročijo stagnacijo krvi v pljučih.

Kratka sapa - glavni simptom te napake. Otroci rastejo bledi, fizično nerazviti. Sčasoma se pojavi kašelj s penjenim izpljunkom, ki vsebuje kri, palpitacije in srčne bolečine. Ta simptom je še posebej značilen po naporu, preobremenitvi. Majhne stoječe vene, ki obkrožajo pljučno tkivo, so zlomljene.

Bolnik je bled, lica, konica nosu, ustnice in modri prsti. V epigastriju viden srčni utrip. Spremenjeno dihanje se sliši v pljučih. Diagnoza ni težavna. Nevarni zapleti - trombi v raztegnjeni levi in ​​desni atriji. Sposobni so preiti skozi krvni obtok in povzročiti srčni napad ledvic, vranice, možganov, pljuč. Enak vzrok prispeva k razvoju atrijske fibrilacije. S hitrim potekom revmatizma se invalidnost bolnikov pojavi zaradi hudih zapletov.

Pri dolgotrajnem revmatizmu, sifilisu, kronični sepsi, se pojavi aortna ventilna insuficienca, ki je posledica izrazite ateroskleroze. Ventili postanejo gosto, neaktivni. Ne prekrivajo v celoti odtoka, skozi katerega kri teče iz levega prekata v aorto. Del krvi se vrača v prekat, se močno razširi, mišice se zgostijo. Okvara krvnega obtoka se prvič pojavi na levem ventrikularnem tipu (srčna astma, pljučni edem), nato se pridružijo manifestacije desnega prekata (kot pri mitralni stenozi).

Bolniki so bledi, močno utripa žile vratu, za katere je značilen simptom stresanja glave in pulziranja. Pritožbe zaradi omotice, glavobola, bolečine v srcu so povezane s pomanjkanjem oskrbe s kisikom. Značilna sprememba krvnega tlaka: zgornje številke se dvignejo, nižje pa znatno zmanjšajo. Prognoza je povezana s potekom osnovne bolezni.

Neuspeh tricuspidnega ventila, ki se nahaja med desnim srcem, ni v "čisti" obliki. Ta napaka nastane kot posledica kompenzacije pri mitralni stenozi. Na podlagi drugih simptomov opazimo pojav poroke. Možno je poudariti zabuhlost in zabuhlost obraza, modrikasto kožo zgornje polovice telesa.

Po medicinski statistiki je približno 1% predstavljalo druge pridobljene oblike malformacij.

Prirojene napake srca

Prirojene malformacije so kompleksna kršitev razvoja srca zarodka v fazi zarodka. Natančna navedba vzrokov nastanka še ne obstaja. Ugotovili smo specifično vlogo okužbe maternega organizma v začetni fazi nosečnosti (gripa, rdečke, virusni hepatitis, sifilis), pomanjkanje beljakovin in vitaminov v prehrani nosečnice.

Najpogostejše pomanjkljivosti so napake:

Redke okvare: zoženje pljučne arterije, aortni prehod.

V posameznih primerih pride do izolirane okvare. Pri večini otrok nenormalni razvoj vodi do kompleksne anatomske spremembe srca.

Odprt kanalski kanal je potreben v obdobju materničnega razvoja. Povezuje pljučno arterijo in aorto. Do rojstva mora biti ta pot zaprta. Okvara je pogostejša pri ženskah. Zanj je značilna transfuzija krvi iz desnega prekata v levo in nazaj, ekspanzija obeh prekatov. Klinični znaki so najbolj izraziti pri veliki odprtini. Z majhno - se lahko dolgo spregledajo. Zdravljenje je samo operativno, utripa kanal in se popolnoma zapre.

Okvara interventrikularnega septuma je nezaprta odprtina s premerom do 2 cm. Zaradi visokega pritiska v levem prekatu se krv destilira na desno. To povzroča razširitev desnega prekata in zastoj v pljučih. Kompenzacijska povečanja in levega prekata. Tudi v odsotnosti težav pri bolnikih se določajo značilni zvoki pri poslušanju srca. Če položite roko v četrti medrebrni prostor na levi, lahko začutite simptom "sistoličnega tremorja". Zdravljenje za dekompenzacijo madežev je samo operativno: luknja je zaprta s sintetičnim materialom.

Atrialna septalna okvara predstavlja do 20% vseh primerov prirojenih malformacij. Pogosto del kombiniranih napak. Med atriji je ovalna luknja, ki se zapre v zgodnjem otroštvu. Toda za nekatere otroke (pogosteje kot dekleta) se nikoli ne zapre. Na strani levega atrija je odprtina prekrita z lističem ventila in ga tesno stisne, saj je tu tlak večji. Toda pri mitralni stenozi, ko se tlak na desni strani srca dvigne, kri prodre od desne proti levi. Če odprtina ni popolnoma zaprta celo z ventilom, se kri zmeša, desno srce preplavi. Zdravljenje je le operativno: manjša napaka se šiva, velika napaka se zapre s presadkom ali protetičnimi materiali.

Zapleti prirojenih razpok so nenavadna tromboembolija.

Za diagnozo v teh primerih se uporabi rentgenska študija s kontrastnim sredstvom. Vstavi se v eno srčno srce in skozi odprte kanale preide v drugo.

Posebno težko pri zdravljenju so kombinirane pomanjkljivosti štirih ali več anatomskih okvar (Fallotov tetrad).

Kirurško zdravljenje prirojenih malformacij se trenutno izvaja v zgodnji fazi, da se prepreči dekompenzacija. Klinični nadzor bolnikov zahteva zaščito pred okužbami v realnem času, nadzor prehrane in telesno vadbo.

Prirojene in pridobljene srčne bolezni: patološki pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšne patologije se imenujejo okvare srca, kako se pojavijo. Najpogostejše prirojene in pridobljene okvare, vzroki motenj in dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj. Simptomi prirojenih in pridobljenih okvar, metode zdravljenja in napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Bolezen srca je skupina bolezni, povezanih s prirojeno ali pridobljeno disfunkcijo in anatomsko strukturo srca in koronarnih žil (velike žile, ki oskrbujejo srce), zaradi česar se razvijejo različne hemodinamične pomanjkljivosti (gibanje krvi skozi žile).

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (moteno nastajanje intrauterinih organov, aortna stenoza, insuficienca ventilov), ko se kri premakne iz enega oddelka v drugega (iz atrija v prekate, od prekatov do žilnega sistema), nastane zastoj (z insuficienco ventila, zožitvijo žil), hipertrofijo ) miokard in dilatacija srca.

Vse kršitve hemodinamike (gibanje krvi skozi žile in znotraj srca) zaradi okvar srca imajo enake posledice: kot posledica srčnega popuščanja, izgube kisika organov in tkiv (ishemija miokarda, možganov, pljučne insuficience), presnovnih motenj in zapletov, ki jih povzroča t teh držav.

Številne srčne napake, anatomske ali pridobljene okvare so lahko lokalizirane v ventilih (mitralni, tricuspidni, pljučni arteriji, aorti), medpredmetnem in interventrikularnem septumu ter koronarnih žilah (aortna koarktacija - zoženje aortnega dela).

Razdeljeni so v dve veliki skupini:

1. Prirojene napake, pri katerih nastane anatomske pomanjkljivosti ali značilnosti dela v predporodnem obdobju, se kažejo po rojstvu in spremljajo bolnika vse življenje (napake interventrikularnega septuma, aortne koarktacije).
2. Pridobljene napake se oblikujejo počasi, v vsaki starosti. Običajno imajo dolgotrajno asimptomatsko pretok, izraziti simptomi se pojavijo le v fazi, ko spremembe dosežejo kritično raven (zoženje aorte za več kot 50% s stenozo).

Splošno stanje bolnika je odvisno od oblike okvare:

• napake brez izrazitih hemodinamskih sprememb skoraj ne vplivajo na splošno stanje bolnika, niso nevarne, so asimptomatske in ne ogrožajo razvoja usodnih zapletov;
• zmerno se lahko pojavijo z minimalnimi manifestacijami motenj, vendar v 50% primerov takoj ali postopoma postanejo vzrok za hudo srčno popuščanje in presnovne motnje;
• huda bolezen srca je nevarno, smrtno nevarno stanje, srčno popuščanje se kaže v številnih simptomih, ki poslabšajo prognozo, kakovost življenja bolnika in v 70% končajo s smrtjo v kratkem času.

Običajno se pridobljene okvare razvijejo v ozadju resnih bolezni, ki povzročajo organske in funkcionalne spremembe v tkivih miokarda. Popolnoma nemogoče jih je ozdraviti, vendar je s pomočjo različnih kirurških posegov in zdravljenja z zdravili mogoče izboljšati prognozo in podaljšati življenje bolnika.

Nekatere prirojene okvare srca ne potrebujejo zdravljenja (majhna luknja v interventrikularnem septumu), druge skoraj (98%) niso primerne za korekcijo (Fallotova tetrad). Vendar pa je najbolj zmerna patologija (85%) uspešno ozdravljena s kirurškimi metodami.

Bolnike s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami opazi kardiolog, kirurško zdravljenje pa opravi kirurg.

Najpogostejše vrste napak

Vzroki

Pojav prirojenih in pridobljenih srčnih okvar olajšujejo številni dejavniki:

virusne in bakterijske okužbe (rdečk, virusni hepatitis B, C, tuberkuloza, sifilis, herpes itd.), ki jih noseča mati med nosečnostjo

Dejavniki tveganja

Simptomi prirojenih in pridobljenih okvar

Bolnikovo stanje je neposredno odvisno od resnosti okvare in hemodinamskih motenj:

• Prirojena pljuča (majhna odprtina v interventrikularnem septumu) in pridobljene okvare v zgodnjih fazah razvoja (zožitev lumena aorte na 30%) se nadaljujejo neopazno in ne vplivajo na kakovost življenja.
• Pri zmernih okvarah obeh skupin so simptomi srčnega popuščanja bolj izraziti, zasoplost skrbi po pretiranem ali zmernem fizičnem naporu, preide v mirovanje in ga spremlja šibkost, utrujenost, omotica.
• Pri hudi kongenitalni (Fallotova tetrad) in pridobljena (zožitev lumena aorte za več kot 70% v kombinaciji z valvularno insuficienco) se pojavijo znaki akutnega srčnega popuščanja. Vsak telesni učinek povzroči oteženo dihanje, ki ostane v mirovanju in ga spremlja huda slabost, utrujenost, omedlevica, napadi srčne astme in drugi simptomi kisikovih stradanj organov in tkiv.

Vsi zmerni in hudi okvari pri rojstvu občutno upočasnijo telesni razvoj in rast, močno oslabijo imunski sistem. Simptomi bolezni srca kažejo, da se srčno popuščanje hitro razvija in je lahko zapleteno.

Zoženje aortnega lumna pri angiografiji (označeno s puščicami)

Motnje ritma (tahikardija)

Akrocijanoza (cianoza prstov)

Škrlatna izboklina (grba prsnega koša)

Bledica kože

Nezvestoba pri menjavi položaja

Bledica kože

Napadi nočnega zadavljenja in srčne astme

Kašelj s hemoptizo

Napadi srčne astme (pomanjkanje zraka pri vdihavanju)

Utrujenost in krči okončin

Utripajoče vratne vene

Škrlatna izboklina (grba prsnega koša)

Bolezni ritma (tahikardija)

Cianoza ali cianoza kože, zlasti zgornja polovica telesa

Bolečina in težava v desnem hipohondriju

Bledica kože, ki se v trenutkih napetosti spremeni v cianozo (sesanje, jok)

Utripajoče vratne vene

Pomanjkanje telesne teže

Cianoza ali cianoza kože

Možen zastoj dihanja in koma

Po začetku hudega srčnega popuščanja (kratka sapa, aritmije) se doseženi napaki hitro razvijejo in zapletajo miokardni infarkt, napadi srčne astme in pljučni edem, cerebralna ishemija, razvoj smrtnih zapletov (nenadna srčna smrt).

Akrocijanoza (cianoza prstov)

Svetle pike na obrazih

Bolečina in težava v desnem hipohondriju

Utripajoče vratne vene

Nesrečnost pri spreminjanju položaja telesa

Utripajoče vratne vene

Nočni napadi zadušitve

Huda bleda koža

Ascites (kopičenje tekočine v želodcu)

Bolečina in težava v desnem hipohondriju

Utripajoče vratne vene

Cianoza kože

Utripajoče vratne vene

Cianoza kože

Srce in glavoboli

Nezvestoba pri menjavi položaja

Huda bleda koža

Napadi nočnega zadavljenja in srčne astme

Akrocijanoza (cianoza konic prstov in nog)

Svetle pike na obrazih

Metode zdravljenja

Pridobljene srčne napake se razvijejo več kot en dan, v začetnih fazah je 90% popolnoma asimptomatskih in se pojavijo v ozadju resne organske lezije srčnega tkiva. Popolnoma nemogoče jih je ozdraviti, vendar je v 85% primerov mogoče močno izboljšati prognozo in podaljšati življenjsko dobo bolnika (10 let za 70% tistih, ki so operirani zaradi aortne stenoze).

Zmerne prirojene srčne napake se uspešno zdravijo s 85% kirurških metod, vendar je bolnik po operaciji po operaciji dolžan upoštevati priporočila udeleženega kardiologa.

Zdravljenje z zdravili je neučinkovito, predpisano je za odpravo simptomov srčnega popuščanja (zasoplost, srčni napad, edem, omotica, napadi srčne astme).

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje prirojenih ali pridobljenih srčnih okvar je enako. Razlika je le v starosti bolnikov: večina otrok s hudimi boleznimi deluje v prvem letu življenja, da bi preprečila nastanek smrtnih zapletov.

Bolniki s pridobljenimi okvarami so običajno operirani po 40 letih, v fazah, ko stanje postane ogrožajoče (stenoza ventilov ali prehodne odprtine za več kot 50%).

Ko se kombinirane primere kombinirajo med seboj.

Napoved

Kaj je srčna napaka? Patologija, katere posledice bodo morale živeti do konca življenja. Po operacijah na srcu je potrebno preprečiti okužbo (infektivni endokarditis, revmatizem), redni pregled in opazovanje kardiologa.

V primeru pridobljenih okvar se pokažejo kirurški posegi v fazah, ko se začnejo pojavljati simptomi srčnega popuščanja (stenoza vhodov in posode od 50%). Prognoza operiranih bolnikov se močno izboljša: 85% živi več kot 5 let, 70% - več kot 10. Upoštevati je treba, da se pridobljene napake vedno razvijejo ob hudih kardiovaskularnih boleznih in organskih spremembah v miokardnem tkivu (brazgotina, fibroza).

Projekcije za prirojene napake srca so odvisne od vrste in kompleksnosti napake. Na primer, po pravočasni protetiki območja aorte med koarktacijo, pacienti živijo do velike starosti. Fallotov tetrad (kombinacija različnih okvar) in druge hude prirojene srčne napake povzročijo, da 50% otrok umre v prvem letu življenja. Pri blagih napakah otroci varno odrastejo in živijo v starosti brez simptomov srčnega popuščanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Bolezen srca - kaj je to, vrste, vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje in prognoza

Bolezen srca je posebna vrsta strukturnih nenormalnosti in deformacij ventilov, pregrad, odprtin med srčnimi komorami in žilami, ki ovirajo krvni obtok skozi notranje srčne žile in povzročajo nastanek akutnih in kroničnih oblik nezadostnega krvnega obtoka.

Posledično se razvije stanje, ki se v medicini imenuje »hipoksija« ali »lakota s kisikom«. Srčno popuščanje se bo postopoma povečalo. Če ne zagotovite pravočasne kvalificirane medicinske pomoči, bo to povzročilo invalidnost ali celo smrt.

Kaj je srčna napaka?

Bolezen srca je skupina bolezni, povezanih s prirojeno ali pridobljeno disfunkcijo in anatomsko strukturo srca in koronarnih žil (velike žile, ki oskrbujejo srce), zaradi česar se razvijejo različne hemodinamične pomanjkljivosti (gibanje krvi skozi žile).

Če je normalna (normalna) struktura srca in njenih velikih žil motena - bodisi pred rojstvom ali po rojstvu kot zaplet bolezni, potem lahko govorimo o vice. To pomeni, da je bolezen srca odstopanje od norme, ki moti pretok krvi ali spremeni njeno polnjenje s kisikom in ogljikovim dioksidom.

Stopnja bolezni srca je drugačna. V blagih primerih ni simptomov, pri izrazitem razvoju bolezni pa lahko srčna bolezen povzroči kongestivno srčno popuščanje in druge zaplete. Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni.

Razlogi

Spremembe v strukturni strukturi ventilov, atrij, prekatov ali srčnih žil, ki povzročajo motnje gibanja krvi v velikem in majhnem krogu, kot tudi v srcu, so opredeljene kot napaka. Diagnosticiran je tako pri odraslih kot pri novorojencih. To je nevaren patološki proces, ki vodi do razvoja drugih miokardnih motenj, od katerih lahko bolnik umre. Zato pravočasno odkrivanje napak zagotavlja pozitiven rezultat bolezni.

V 90% primerov pri odraslih in otrocih so pridobljene okvare posledica akutne akutne revmatične mrzlice (revmatizem). To je huda kronična bolezen, ki se razvije kot odgovor na vnos hemolitičnega streptokoka skupine A (kot posledica vnetja grla, škrlatinke, kroničnega tonzilitisa) in se kaže kot poškodba srca, sklepov, kože in živčnega sistema.

Etiologija bolezni je odvisna od vrste patologije: prirojene ali nastale v procesu življenja.

Vzroki za pridobljene napake:

• Infekcijski ali revmatični endokarditis (75%);
• Revmatizem;
• Miokarditis (vnetje miokarda);
• Ateroskleroza (5–7%);
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva (kolagenoza);
• Poškodbe;
• Sepsa (splošna poškodba telesa, gnojna okužba);
• Nalezljive bolezni (sifilis) in maligne novotvorbe.

Vzroki prirojene srčne bolezni:

• zunanje - slabe okoljske razmere, maternalne bolezni med nosečnostjo (virusne in druge okužbe), uporaba zdravil, ki imajo strupeni učinek na plod;
• notranja - povezana z dedno predispozicijo v liniji očeta in matere, hormonske spremembe.

Razvrstitev

Klasifikacija razdeli srčne napake na dve veliki skupini glede na mehanizem nastanka: pridobljeno in prirojeno.

• Pridobljena - nastanejo v kateri koli starosti. Najpogostejši vzrok je revmatizem, sifilis, hipertenzivna in ishemična bolezen, izrazita žilna ateroskleroza, kardioskleroza, poškodbe srčne mišice.
• Prirojene - nastanejo v plodu zaradi nenormalnega razvoja organov in sistemov v fazi knjiženja skupin celic.

Glede na lokalizacijo napak se razlikujejo naslednje vrste napak:

• Mitral - najpogosteje diagnosticirana.
• Aortno.
• Tricuspid.

• Izolirani in kombinirani - spremembe so enojne ali večkratne.
• Z cianozo (tako imenovana "modra") - koža spremeni svojo normalno barvo v modrikast odtenek ali brez cianoze. Obstajajo generalizirana cianoza (splošno) in akrocijanoza (prsti na nogah, ustnicah in konici nosu, ušesa).

Prirojene napake srca

Prirojene malformacije so nenormalni razvoj srca, motnja v nastajanju velikih krvnih žil v prenatalnem obdobju.

Če govori o prirojenih napakah, potem so najpogosteje med njimi težave interventrikularnega septuma, v tem primeru kri iz levega prekata vstopi v desno in s tem poveča obremenitev na majhnem krogu. Pri izvajanju rentgenskih žarkov ima ta patologija izgled kroglice, ki je povezana s povečanjem mišične stene.

Če je ta luknja majhna, potem operacija ni potrebna. Če je luknja velika, potem je taka napaka šivana, po kateri pacienti normalno živijo do starosti, invalidnost v takih primerih običajno ne daje.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene so okvare srca, medtem ko se pojavljajo kršitve strukture srca in krvnih žil, njihov učinek pa se kaže v kršenju funkcionalne sposobnosti srca in krvnega obtoka. Med pridobljenimi srčnimi napakami so najpogostejši mitralni ventil in semulunski aortni ventil.

Pridobljene srčne napake so redko podvržene pravočasni diagnozi, zaradi česar se razlikujejo od CHD. Zelo pogosto ljudje trpijo veliko nalezljivih bolezni "na nogah", kar lahko povzroči revmatizem ali miokarditis. Srčne napake s pridobljeno etiologijo lahko povzroči tudi nepravilno predpisano zdravljenje.

Ta bolezen je najpogostejši vzrok za invalidnost in smrt v mladosti. Pri primarnih boleznih se porazdelijo pomanjkljivosti:

• približno 90% - revmatizem;
• 5,7% - ateroskleroza;
• približno 5% - sifilitarne lezije.

Druge možne bolezni, ki vodijo do motenj v strukturi srca, so dolgotrajna sepsa, travma, tumorji.

Simptomi bolezni srca

Nastala napaka v večini primerov lahko za dolgo časa ne povzroči nobenih kršitev kardiovaskularnega sistema. Bolniki lahko telovadijo dolgo časa, ne da bi čutili kakršne koli pritožbe. Vse to se bo prebudilo, odvisno od tega, kateri posamezni oddelek srca je utrpel zaradi prirojene ali pridobljene okvare.

Glavni prvi klinični znak razvojne okvare je prisotnost patoloških šumov v srčnih tonih.

Bolnik v začetnih fazah vloži naslednje pritožbe:

• kratka sapa;
• stalna šibkost;
• za otroke je značilen zapoznel razvoj;
• utrujenost;
• zmanjšanje odpornosti na telesne dejavnosti;
• srčni utrip;
• neugodje za prsnico.

Ob napredovanju bolezni (dnevi, tedni, meseci, leta) se pridružijo drugi simptomi:

• otekanje nog, rok, obraza;
• kašelj, včasih prepojen s krvjo;
• motnje srčnega ritma;
• omotica.

Znaki prirojene srčne bolezni

Za prirojene nepravilnosti so značilni naslednji simptomi, ki se lahko kažejo tako pri starejših otrocih kot pri odraslih:

• Obstojna dispneja.
• Sliši se zvok srca.
• Oseba pogosto izgubi zavest.
• Obstajajo atipično pogoste ARVI.
• Brez apetita.
• Počasna rast in povečanje telesne mase (značilno za otroke).
• Pojav takšnega znaka, kot je modrenje določenih področij (ušesa, nos, usta).
• Stalno stanje letargije in izčrpanosti.

Simptomi pridobljene oblike

• utrujenost, omedlevica, glavoboli;
• oteženo dihanje, občutek kratkega dihanja, kašljanje, celo pljučni edem;
• hitro bitje srca, motnje v ritmu in sprememba mesta pulziranja;
• bolečine v srcu - ostre ali stiskalne;
• modra koža zaradi zastoja krvi;
• povečanje karotidnih in subklavijskih arterij, otekanje žil na vratu;
• razvoj hipertenzije;
• otekanje, povečanje jeter in občutek teže v želodcu.

Pojav vic je neposredno odvisen od resnosti in vrste bolezni. Tako je definicija simptomov odvisna od lokacije lezije in števila prizadetih ventilov. Poleg tega je kompleks simptomov odvisen od funkcionalne oblike patologije (več o tem v tabeli).

• Bolniki imajo pogosto cianotično obarvanost obraza (mitralno rdečilo).
• V pljučih se pojavljajo znaki stagnacije: v spodnjih delih so vlažni hrani.
• Je nagnjena k napadom astme in celo pljučnemu edemu.

• bolečine v srcu;
• šibkost in letargija;
• suhi kašelj;
• šumenje srca

• občutek povečanih kontrakcij srca v prsih,
• in tudi periferni pulz v glavi, rokah, vzdolž hrbtenice, zlasti v ležečem položaju.

Pri hudi aortni insuficienci so opazili naslednje:

• omotica
• odvisnost od omedlevice
• povečan srčni utrip v mirovanju.

Lahko se pojavi bolečina v srcu, ki je podobna angini.

• huda omotica do omedlevice (na primer, če strmo stojite z ležečega položaja);
• v ležečem položaju leži občutek bolečine, potiska v srce;
• povečano pulziranje v žilah;
• siten tinitus, zamegljen vid;
• utrujenost;
• spanje pogosto spremljajo nočne more.

• huda oteklina;
• zadrževanje tekočine v jetrih;
• občutek teže v trebuhu zaradi prelivanja krvnih žil v trebušni votlini;
• srčni utrip in nižji krvni tlak.

Med znaki, ki so skupni vsem srčnim okvaram, lahko opazimo modro kožo, težko dihanje in hudo šibkost.

Diagnostika

Če ste po pregledu seznama simptomov ugotovili, da se ujemate s svojo situacijo, je bolje, da ste na varnem in obiščete kliniko, kjer natančna diagnoza razkriva bolezni srca.

Začetno diagnozo lahko določimo z uporabo pulza (meritev, počitek). Metodo palpacije uporabljamo za pregledovanje bolnika, poslušanje srčnega utripa za zaznavanje hrupa in spremembe v tonu. Preveri se tudi pljuča, določi se velikost jeter.

Obstaja več učinkovitih metod, ki omogočajo identifikacijo okvar srca in na podlagi podatkov, pridobljenih za predpisovanje ustreznega zdravljenja:

• fizikalne metode;
• EKG se izvaja za diagnosticiranje blokade, aritmije, aortne insuficience;
• Fonokardiografija;
• Roentgenogram srca;
• Ehokardiografija;
• MRI srca;
• laboratorijske tehnike: revmatoidni vzorci, OAK in OAM, določanje ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola.

Zdravljenje

Za srčne napake je konzervativno zdravljenje preprečevanje zapletov. Tudi vsa prizadevanja terapevtske terapije so namenjena preprečevanju ponovitve primarne bolezni, na primer revmatizma, infekcijskega endokarditisa. Poskrbite za korekcijo motenj ritma in srčnega popuščanja pod nadzorom srčnega kirurga. Glede na obliko bolezni srca je predpisano zdravljenje.

Konservativne metode pri prirojenih nepravilnostih niso učinkovite. Cilj zdravljenja je pomagati pacientu in preprečiti nastanek napadov srčnega popuščanja. Samo zdravnik določi, kaj piti tablete za bolezni srca.

Običajno so navedena naslednja zdravila:

• srčni glikozidi;
• diuretiki;
• vitamini D, C, E se uporabljajo za podporo imunosti in antioksidativnega učinka;
• pripravki kalija in magnezija;
• Anabolični hormoni;
• ko se pojavijo akutni napadi, se izvede vdihavanje kisika;
• v nekaterih primerih antiaritmična zdravila;
• v nekaterih primerih lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi.

Ljudska pravna sredstva

1. Sok iz sladkorne pese V kombinaciji z medom 2: 1 vam omogoča ohranjanje srčne aktivnosti.
2. Mešanico podkovja lahko pripravimo tako, da 20 g listov polnimo z 1 litrom vrele vode. Vztrajati pomeni, da potrebujete nekaj dni na suhem, temnem mestu. Nato se infuzija filtrira in vzame po obroku 2-krat na dan. Enkratni odmerek je od 10 do 20 ml. Celoten potek zdravljenja bi moral trajati približno mesec dni.

Operacija

Kirurško zdravljenje prirojenih ali pridobljenih srčnih okvar je enako. Razlika je le v starosti bolnikov: večina otrok s hudimi boleznimi deluje v prvem letu življenja, da bi preprečila nastanek smrtnih zapletov.

Bolniki s pridobljenimi okvarami so običajno operirani po 40 letih, v fazah, ko stanje postane ogrožajoče (stenoza ventilov ali prehodne odprtine za več kot 50%).

Obstaja veliko kirurških možnosti za prirojene in pridobljene okvare. Te vključujejo:

• plastičnost napak z obližem;
• protetični umetni ventili;
• izrezovanje stenotične luknje;
• v hudih primerih presaditev srca in pljuč.

O vrsti operacije bo odločil srčni kirurg posebej. Bolnika opazujemo po operaciji 2–3 leta.

Po opravljeni operaciji srčnega obolenja so bolniki v rehabilitacijskih centrih, dokler ne zaključijo celotnega tečaja medicinske rehabilitacijske terapije s preprečevanjem tromboze, izboljšanjem miokardne prehrane in zdravljenjem ateroskleroze.

Napoved

Kljub temu, da se stopnja kompenzacije (brez kliničnih manifestacij) nekaterih srčnih napak izračuna že desetletja, se lahko skrajša celotna življenjska doba, saj se srce neizogibno »izčrpa«, srčno popuščanje se razvije z okrnjeno oskrbo s krvjo in prehranjevanjem vseh organov in tkiv, kar vodi v smrt. do konca

S kirurško odpravo okvare je ugodna napoved za življenje, če zdravnik predpiše zdravila in prepreči nastanek zapletov.

Koliko jih živi s srčno napako?

Mnogi ljudje, ki slišijo tako grozno diagnozo, takoj postavijo vprašanje - »Kako dolgo živijo s takšnim zlom? ". Na to vprašanje ni nedvoumnega odgovora, saj so vsi ljudje različni in obstajajo tudi klinične situacije. Živijo tako dolgo, dokler njihovo srce deluje po konzervativnem ali kirurškem zdravljenju.

Če se razvijejo napake srca, preventivni in rehabilitacijski ukrepi vključujejo sistem vaj, ki povečujejo raven funkcionalnega stanja telesa. Sistem rekreacijske telesne vzgoje je namenjen dvigu ravni bolnikove fizične kondicije do varnih vrednot. Imenovana je za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Srčne napake: njihove vrste in zdravljenje

Trenutno so številne okvare srca primerne za kirurško zdravljenje, kar omogoča nadaljevanje normalnega življenja.

Kaj je to?

Normalno srce je močna, neutrudno delujoča mišična črpalka. Je malo večja kot človeška pest.

Srce ima štiri komore: zgornji dve se imenujejo atrij, spodnji dve pa se imenujejo prekati. Kri zaporedoma teče iz atrijskih kroničnih žil, nato pa skozi štiri srčne zaklopke do glavnih arterij. Ventili se odprejo in zaprejo, kar omogoča pretok krvi samo v eno smer.

Srčne napake so prirojene ali pridobljene spremembe v strukturah srca (ventili, pregrade, stene, izstopajoče žile), ki kršijo gibanje krvi v srcu ali skozi velike in majhne kroge krvnega obtoka.

Zakaj se to zgodi?

Vse srčne napake so razdeljene v dve skupini: prirojene in pridobljene.

Prirojene srčne napake se pojavijo v obdobju od drugega do osmega tedna nosečnosti in se pojavijo pri 5-8 od tisoč novorojenčkov.

Vzroki najbolj prirojenih okvar kardiovaskularnega sistema še niso znani. Res je, da je znano, da če je v družini en otrok s srčno napako, se tveganje za nastanek drugih otrok s to vrsto okvare nekoliko poveča, vendar je še vedno precej nizko - od 1 do 5 odstotkov. Prirojene okvare srca so lahko tudi posledica izpostavljenosti materinega telesa sevanju, ki je posledica alkohola, drog, nekaterih zdravil (litija, varfarina), ki jih jemljete med nosečnostjo. Nevarne so tudi virusne in druge okužbe, ki jih doživlja ženska v prvem trimesečju nosečnosti rdečke, gripe, hepatitisa B).

Nedavne študije so pokazale, da se pri otrocih, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže ali debelosti, 36-odstotno verjetno rodi s prirojeno srčno boleznijo in drugimi motnjami kardiovaskularnega sistema kot otroci z normalno težo. Razlog za razmerje med težo matere in tveganjem za srčne bolezni pri njihovih bodočih otrocih še ni ugotovljen.

Najpogostejši vzroki za pridobljene bolezni srca so revmatizem in infektivni endokarditis, redkeje ateroskleroza, travma ali sifilis.

Kaj so okvare srca?

Najpogostejše in najhujše prirojene malformacije lahko razdelimo v dve glavni skupini. V prvo skupino spadajo okvare srca, ki nastanejo zaradi prisotnosti obvozov (shunts), zaradi česar se s kisikom bogata kri, ki prihaja iz pljuč, črpa nazaj v pljuča. To poveča obremenitev desnega prekata in plovil, ki prenašajo kri v pljuča. Te vrste primerov vključujejo:

• razcep arterijskega kanala - posoda, skozi katero plodova kri obide pljuča, ki še ne delajo;
• atrijska septalna okvara (ohranitev odprtine med dvema atrijoma v času rojstva);
• okvare medventrikularnega septuma (vrzel med levim in desnim prekatom).

Druga skupina napak, povezanih s prisotnostjo ovir v krvnem obtoku, vodi do povečanja delovne obremenitve srca. Ti vključujejo npr. Koarktacijo (zoženje) aorte ali zoženje (stenozo) pljučnih ali aortnih ventilov srca.

Zaradi postopne degeneracije ventilov z dvema vrstama kongenitalnih motenj lahko pride do pomanjkanja ventila (razširitev odprtine ventila, pri kateri se zaprti ventilski listi ne zaprejo popolnoma, kar omogoča pretok krvi v nasprotni smeri) pri odraslih.

• 1 odstotek ljudi ima arterijski ventil, ki nima treh, ampak samo dveh listov,
• 5-20 odstotkov pride do prolapsa mitralne zaklopke. Ta bolezen, ki ne ogroža življenja, redko povzroči resno insuficienco ventila.

Poleg teh težav s srcem se številne vrste prirojenih motenj srca in krvnih žil najdejo ne samo ločeno, ampak tudi v različnih kombinacijah. Na primer, Fallotov tetrad, najpogostejši vzrok cianoze (cianoza) otroka, je kombinacija štirih srčnih napak: interventrikularne septalne napake, zožitve izhoda iz desnega prekata (stenoza pljučne arterije), povečanja (hipertrofije) desnega prekata in aortne dislokacije.

Pridobljene napake se oblikujejo v obliki stenoze ali odpovedi enega od srčnih ventilov. Mitralni ventil je najpogosteje prizadet (leži med levim atrijem in prekatom), redkeje je aortni ventil (med levim preklopom in aorto), še manj pa tricuspidni (med desnim atrijem in ventriklom) in pljučnim arterijskim ventilom (med desnim prekatom in pljučno arterijo).

Okvare ventilov se lahko kombinirajo (če sta prizadeta 2 ali več ventilov) in se kombinirajo (kadar sta v eni ventilu prisotna stenoza in insuficienca).

Kako se manifestirajo poroke?

Če imate prirojeno srčno bolezen, lahko za nekaj časa po rojstvu dojenček izgleda navzven povsem zdravo. Vendar pa taka imaginarna blaginja redko traja dlje kot tretje leto življenja. Posledično se bolezen začne manifestirati: otrok zaostaja v telesnem razvoju, med fizičnim naporom, bledico ali celo cianozo kože se pojavi kratka sapa.

Za tako imenovane "modre primere" so značilni napadi, ki se pojavijo nenadoma: pojavi se tesnoba, otrok je vznemirjen, zasoplost in cianoza kože (cianoza) se povečata, izguba zavesti je možna. Takšni napadi so pogostejši pri majhnih otrocih (do dveh let). Imajo tudi najljubšo posadko.

»Pale« napake se kažejo z zamikom v razvoju spodnje polovice telesa in pojavom v starosti 8–12 let zaradi glavobolov, zasoplosti, vrtoglavice in bolečin v srcu, trebuhu in nogah.

Diagnostika

Kardiolog in srčni kirurg se ukvarjata z diagnozo srčnih napak. Metoda ehokardiografije omogoča uporabo ultrazvoka, da razišče stanje srčnih mišic in ventilov, oceni hitrost krvi v votlinah srca. Za pojasnitev stanja srca se uporabi rentgenski pregled (posnetek prsnega koša) in ventrikluografija - rentgen z uporabo posebnega kontrastnega sredstva.

Pri pregledu aktivnosti srca je EKG elektrokardiogram obvezna metoda, na podlagi katere se pogosto uporabljajo: stresni EKG (kolesarska ergometrija, test tekalne steze) - snemanje elektrokardiograma med vadbo in spremljanje EKG holterja - to je EKG zapis, opravljen čez dan.

Zdravljenje

Trenutno so številne okvare srca primerne za kirurško zdravljenje, kar omogoča nadaljevanje normalnega življenja. Večina teh operacij se izvaja na ustavljenem srcu z uporabo srčno-pljučnega stroja (AIC). Pri ljudeh s pridobljenimi okvarami srca so glavne metode kirurškega zdravljenja mitralna komisurotomija in zamenjava ventilov.

Preprečevanje

Preventivnih ukrepov, ki bi bili zagotovljeni, da bi vas rešili od bolezni srca, ni. Vendar pa je možno bistveno zmanjšati tveganje za nastanek bolezni s preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem streptokoknih okužb (ki je pogosto angina), saj se na podlagi tega razvije revmatizem. Če se je že pojavil revmatični napad, ne zanemarite profilakse, ki jo predpiše zdravnik.

Ljudje iz rizične skupine infektivnega endokarditisa (na primer tisti, ki so v preteklosti imeli revmatični napad ali ki imajo prolaps mitralne zaklopke) potrebujejo profilaktično dajanje določenih antibiotikov pred različnimi manipulacijami, kot so ekstrakcija zob, tonzile, adenoidi in druge operacije. Takšna preventiva zahteva resen odnos, saj je veliko lažje preprečiti bolezni srca, kot pa zdraviti. Poleg tega, ne glede na to, kako se je izboljšala tehnika delovanja, zdravo srce deluje veliko bolje.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blago kot nezdružljivo z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Ob pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek telesnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastoličnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.