Načrt za rehabilitacijo doma po možganski kapi katerekoli vrste.

Iz tega članka se boste naučili: kaj gre v rehabilitacijo po možganski kapi doma, kako naj gre vsaka faza okrevanja. Kaj morate storiti, da si opomore čim prej.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Vsi bolniki, ki so doživeli možgansko kap, imajo motnje v živčnem sistemu. Lahko je nepomemben (na primer, podaljšan govor ali rahla šibkost rok in nog) in huda (popolno pomanjkanje gibanja, govor, slepota). V vsakem primeru morajo biti bolniki po možganski kapi po odpustu iz bolnišnice v celoti rehabilitirani doma.

Glavna naloga rehabilitacije je obnova poškodovanih živčnih celic ali zagotovitev pogojev za prevzem njihove funkcije. Pravzaprav se mora človek ponovno naučiti sedeti, govoriti, hoditi, izvajati subtilne manipulacije. Traja mesece, leta in včasih desetletja. Brez rehabilitacije je nemogoče prilagoditi se polnemu življenju. Ker je oseba nenehno v bolnišnici ali rehabilitacijskem centru, oseba ne more, glavna rehabilitacija se izvaja doma.

Načela v tem članku so pomembna za bolnike z možgansko kapjo katere koli resnosti ishemičnega ali hemoragičnega tipa.

Rehabilitacija hemoragičnega kapi traja dlje kot pri ishemični kapi, sicer pa je rehabilitacija enaka.

Pet področij rehabilitacije

1. Splošni ukrepi za oskrbo pacientov: pravilna prehrana, higienski postopki, nega kože in preprečevanje pritiskov.
2. Obnova gibanja.
3. Izterjava pomnilnika.
4. Obnovitveni govor.
5. Podporna terapija z zdravili.

V tem članku bomo pogledali točke 2, 3 in 4 - kaj pacient v bistvu počne doma. Prva točka je pomembnejša za tiste, ki skrbijo za paciente, in zdravnik v celoti predpiše zdravila.

Štiri faze rehabilitacije

1. Ohranjanje najpomembnejših funkcij, od katerih je odvisno življenje.
2. Učenje osnovnih spretnosti za samopomoč.
3. Usposabljanje v splošnih motoričnih, govornih in intelektualnih spretnostih, ustvarjanje pogojev za njihovo okrevanje (sposobnost sedenja, premikanja, hoje).
4. Usposabljanje za izvajanje subtilnih gibov okončin, spretnosti, polnega govora in drugih sposobnosti.

Šest splošnih načel rehabilitacije

Glavni nasveti in pravila obdobja okrevanja:

1. Zgodnji začetek. Začnite z rehabilitacijo od prvih dni bivanja v bolnišnici in nadaljujte doma do obnove izgubljenih funkcij.
2. Sistematično - stalno in redno izvajati kompleks ukrepov za oživitev. Trdo delo na sebi in želja po obnovi je ključ do učinkovite rehabilitacije.
3. Zaporedje - vsaka stopnja okrevanja je namenjena določeni kategoriji bolnikov (za hude kapi, začetek rehabilitacije od prve stopnje, za lažje - od ene od naslednjih). Pomembno je, da se korak za korakom in pravočasno premaknete v novo fazo (po doseganju zastavljenih ciljev).
4. Multidirekcionalnost - obnavljanje vseh izgubljenih funkcij (gibov, govora, spomina) hkrati, hkrati v fazi rehabilitacije.
5. Uporabite orodja za rehabilitacijo: palico, sprehajalko, invalidski voziček, bergle. Oprema za rehabilitacijo možganov
6. Specialist za nadzor Ne glede na to, kako pravilna je rehabilitacija doma, morajo bolniki po možganski kapi spremljati nevrolog in se ukvarjati z rehabilitacijskim zdravnikom. Ti strokovnjaki vam bodo pomagali izbrati pravi sklop rehabilitacijskih ukrepov in spremljati njihovo učinkovitost.

Izterjava gibanja

Prva smer rehabilitacije po kapi je obnovitev gibanja. Glede na to, da 95% bolnikov s kapjo ima parezo in paralizo različnih stopenj, je vse odvisno od nje. Če se oseba aktivira, se bo krvni obtok v celotnem telesu izboljšal, grožnje tlačnih ran bodo izginile, sposoben bo samostojno zagotavljati osnovne potrebe - vse druge izgubljene sposobnosti bodo tudi hitreje okrepljene.

Splošna pravila vadbene terapije za obnovo gibov po kapi:

• Kompleks vaj je bolje usklajen s strokovnjakom (zdravnikom vadbene terapije, rehabilitologom).
• Povečanje intenzivnosti obremenitve gladko, ob upoštevanju dejanskih možnosti.
• Postopno zapletajte tehniko gibalnih vaj: od preprostega upogibanja-podaljšanja do subtilnih usmerjenih gibov z uporabo pripomočkov (kroglice, ekspanderji, gimnastična palica, krožni gumi, oprema za vadbo, glasbeni inštrumenti). Pomoč za obnavljanje gibov rok
• Gibanje ne sme povzročati bolečine. Če se to zgodi, zmanjšajte obremenitev.
• Pred izvajanjem vaj pripravite mišice z masažo, drgnjenjem ali segrevanjem.
• Glavni poudarek vadbene terapije je sprostitev mišic, saj so po kapi močno napete (ostanejo v hipertonu).
• Izogibajte se preobremenitvi. Gimnastiko je najbolje izvajati dvakrat na dan in traja približno eno uro.
• Ko izvajate vadbeno terapijo, pazite na dihanje, mora biti gladka, vdihniti in izdihniti sinhrono spremljati določen cikel vadbe (npr. Pri upogibanju vdiha, pri izravnavanju izdiha).
• Medtem, ko delate v stojećem ali sedečem položaju, je zaželeno, da nekdo, ki je blizu, pomaga pacientu ali nadzoruje njegovo stanje. S tem boste preprečili poškodbe zaradi padcev.
• Preprečevanje kontrakture - dlje ko je okončina v istem položaju (upognjena v komolcu, koleno), močnejše mišice se pritrdijo na napačen položaj. Postavite mehko blazino med prepognjene segmente (na primer, zavite v krpo v komolcu ali popliteal fossa). Lahko pa tudi fiksiramo odsekani del do trdne površine (plošče) z obližem ali povojem.
• Število ciklov vsake vaje je lahko različno: od 2-3 do 10-15, kar je odvisno od fizičnih zmožnosti pacienta. Ob obvladovanju enostavnejše gimnastike ne ustavljajte pouka. Naredite to pred novimi vajami.

Vaje za bolnike v ležečem položaju

Osnovna vadbena terapija v okviru rehabilitacije doma je indicirana za bolnike, ki so imeli hudo ishemično ali hemoragično kap. Vsi so prisiljeni ležati, imajo grobo enostransko paralizo (povečan tonus, upogibanje rok in nog).

Primerna gimnastika je lahko:

1. Z vsako roko sledite upogibno-ekstenzorju in po njih rotacijskim (krožnim) gibanjem: s prsti (stiskanje v pest, razkrinkavanje pest), s ščetkami v zapestjih, podlakti v komolcih, s celotno roko v rami. Opravite podobna gibanja z vsako delitvijo in nogami (prsti, gleženj, kolena, kolčnega sklepa).
2. Vaje z brisačo. Brisač obesite na posteljo, zgrabite ga s čopičem, s to roko opravite kakršnekoli gibe (z brisačo): ovijte komolec na hrbet, ga premaknite na stran od položaja na boku.
3. Ležati na hrbtu, noge upogibati v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala na posteljo. Primite spodnje noge z rokami nad gležnji. Ko pomagate z rokami, upognite in odvežite nogo na kolenu, ne da bi pri tem odtrgali nogo s postelje, da bi jo drsela po njej.

Gimnastika v sedečem položaju

Namen vaj, ki se izvaja med sedenjem, je razširiti obseg gibov rok, okrepiti hrbtne mišice in jih pripraviti za hojo:

1. Sedite na rob postelje, spustite noge. Raztegnjene roke, primite robove rese. Dosežite hrbet, hkrati pa potegnite trup naprej, ne da bi pustili roke. Hkrati si vzemite sapo. Med sprostitvijo izdihnite. Ponovite približno 10-krat.
2. Sedite na posteljo, ne spuščajte nog. Nato izmenično dvignite vsako nogo. Roke položite na posteljo od zadaj, dvignite obe nogi skupaj.
3. Med sedenjem ne spuščajte nog, položite roke na posteljo in jih potisnite za hrbet. Pritrdite lopatice skupaj, poravnajte ramena. Istočasno vrnite glavo nazaj. Pazite na dihanje: vodite lopatice, vdihavajte, sproščajte - izdihnite.

Tri vaje so vadbene terapije v stalnem položaju

Namen vaj iz stalnega položaja je rehabilitacija subtilnih gibov in spretnosti:

1. Dvignite majhen predmet iz tal s stoječega položaja (na primer kovanec, šibica, ujemanje), pritisnite tipke orodja ali tipkovnice, nasprotno palcu nasprotno spremljajte vse ostalo.
2. Vzemite ekspanzijske ščetke. Stisnemo jih v pest in hkrati premaknemo roke na stran, razkrinkamo - pripeljemo v telo.
3. Vadite "škarje". Stojite na tleh in širite noge v širino ramen. Potegni roke pred seboj. Izvedite izmenične roke in jih premaknite na nasprotno stran.

Izterjava govora

Bolniki morajo biti pripravljeni na dejstvo, da kljub dolgotrajnim obnavljanjem govora (več mesecev ali celo let) morda ne bo pozitivnega učinka. V 30–35% primerov se govor vrne spontano, ne postopoma.

Priporočila za obnovitev govora:

1. Da bi bolnik lahko govoril, mora nenehno slišati zvoke, besede, razgrnjen govor.
2. Upoštevajte načelo zaporednih stopenj rehabilitacije. Začnite z izgovorjavo posameznih zvokov, pojdite na zloge, preproste in kompleksne besede, stavke, rime. Osebi lahko pomagate tako, da izgovorite prvi del besede, katere konec izgovori samostojno.
3. Poslušanje glasbe in petja. Zgodi se, da oseba po možganski kapi ne more normalno govoriti, vendar se ohrani sposobnost za poje. Bodite prepričani, da poskusite peti. To bo hitreje obnovilo govor.
4. Pred ogledalom opravite vaje za obnovo mišic obraza. Še posebej takšna rehabilitacija doma je pomembna, če se možganska kap pokaže z zvitim obrazom:

• ugrizni zobe;
• zložite in raztegnite ustnice v obliki cevi;
• odpiranje ust, potisnite jezik naprej, kolikor je mogoče;
• zgrabite zgornjo in spodnjo ustnico izmenično;
• lizaj ustnice v krog, najprej v eno smer in nato v drugo smer;
• povlecite vogale ust, kot da se smehljate.

Izterjava spomina in inteligence

Zaželeno je, da se rehabilitacija intelektualnih sposobnosti začne, ko je še v bolnišnici po stabilizaciji splošnega stanja. Toda za preobremenitev možganov ni vredno.
Funkcionalna obnova spomina mora slediti podpori zdravil za živčne celice, ki jih je prizadela kap. Intravenska zdravila se dajejo (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ali so v obliki tablet. Njihovi terapevtski učinki se izvajajo zelo počasi, kar zahteva dolg sprejem (3-6 mesecev). Tečaje takšne terapije je treba ponoviti v 2–3 mesecih.

Droge, ki pomagajo pri obnavljanju spomina

Takojšnji sanacijski ukrepi za obnovitev spomina:

• Sposobnost spomina se hitro obnovi, če oseba lahko govori, vidi, sliši in je primerna za vedenje.
• Usposobljenost za učenje: poslušanje in ponavljanje številk, besed, pesmi. Prvič, doseči kratkoročno zapomnitev (ponavljanje je mogoče takoj po poslušanju informacij). Njegovi pogoji bodo postopoma podaljšani - na zahtevo štetja bo bolnik samostojno izgovoril številke. To bo pokazalo učinkovitost rehabilitacije.
• Oglejte si slike, videoposnetke, si zapomnite in izgovorite imena vsega, kar je upodobljeno.
• Igrajte družabne igre.

Rehabilitacijske aktivnosti za obnovitev spomina

Kaj določa čas rehabilitacije in prognoze

Ukrepi za obnovitev funkcij živčnega sistema po kapi doma so pomemben element rehabilitacijskega obdobja:

• Približno 70% bolnikov, ki jih izpolnjujejo, doseže pričakovane rezultate (čim bolj opomore).
• Učinkovitost rehabilitacije v času 15–20% presega pričakovano časovno in funkcionalno.
• 10–15% bolnikov ne doseže pričakovanega okrevanja.
• Pomanjkanje rehabilitacije doma je vzrok globoke invalidnosti po kapi v 75%.

Napoved in pogoji izterjave so prikazani v tabeli:

Kako okrevati po kapi

Uspešno okrevanje po kapi je odvisno od številnih dejavnikov, zato je skoraj nemogoče predvideti rezultat. Če pa poškodba možganov ni obsežna, ni lokalizirana na kritičnih področjih in se je rehabilitacija začela pravočasno, je napoved zelo ugodna. Hkrati je pravilno zasnovana rehabilitacijska terapija zelo pomembna sestavina uspeha.

Največje možnosti za popolno okrevanje po mikro-kapi, vendar tudi z bolj kompleksnimi lezijami ne obupajo. Obstaja veliko programov za rehabilitacijo, zaradi katerih lahko upamo, da ne boste le obnovili govorne in motorične funkcije, temveč se boste vrnili tudi v socialno aktivno življenje.

V sodobni nevrologiji se fizioterapevtski rehabilitacijski postopki, zdravila in psihološka pomoč uporabljajo za obnovo bolnikov s kapjo. Različne tehnike in vaje so zasnovane za povrnitev izgubljenih sposobnosti v najvišjem znesku.

Osnovne metode rehabilitacije

Katere specifične metode so prikazane za okrevanje v obdobju po možganski kapi, so odvisne od vrste možganske kapi, lokacije lezije, stanja bolnika, njegove starosti, psihološkega stanja. Glavna stvar je, da se rehabilitacijske aktivnosti začnejo čim prej, po možnosti v prvih dneh po napadu, če to dopušča splošno stanje. Prejšnja zdravstvena oskrba in začetek rehabilitacijskih ukrepov, več možnosti za okrevanje po možganski kapi.

Fizična rehabilitacija

Fizična rehabilitacija je namenjena obnavljanju motoričnih aktivnosti in vključuje različne tehnike za doseganje rezultata. Kompleks za predelavo se izbere individualno, odvisno od resnosti stanja in specifičnih ciljev.

• Terapevtski fizični trening se izvaja prvi dan po kapi. Različne vrste vadbe bodo pomagale odpraviti nevrološke motnje v kateri koli fazi. Omogočajo vam, da zmanjšate tonus in povečate motorno amplitudo prizadetih okončin, obnovite gibanje in se pripravite na hojo.
• Če se bolnik že lahko premika samostojno, potem je hoja zagotovo vključena v kompleks dnevnih vaj.
• Različni simulatorji, izdelani posebej za namene obnavljanja, so lahko zelo koristni. Vaje na simulatorjih pomagajo pri razvijanju mišic, pri spastičnem sindromu pa so lahko kontraindicirane.

Kineziterapija

Kineziterapija je pomemben del fizične rehabilitacije. Vključuje celo vrsto medicinskih postopkov za izboljšanje gibljivosti sklepov, krepitev mišic in zmanjšanje spastičnosti sklepov. Za te namene veljajo zlasti:

• gimnastika (aktivna in pasivna);
• masaža;
• določitev položaja;
• učinki fizioterapije itd.

Drog in zdravilo rastlinskega izvora

Zdravljenje stanja po možganski kapi vključuje uporabo zdravil, ki ne izboljšajo le dobro počutje pacienta, ampak tudi pospešujejo procese okrevanja.

Zdravila, predpisana v obdobju po kapi, so namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo in presnove v možganskih celicah. Vzamejo se strogo po predpisani shemi. Nekatera zdravila jemljejo le, če je bila prenesena ishemična kap (zlasti sredstva za redčenje krvi). Po hemoragičnih lezijah so kategorično kontraindicirane, saj lahko povzročijo ponavljajoče se krvavitve.

Tablete lahko uporabimo tudi za zmanjšanje mišičnega tonusa, zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema, antidepresive. Dobro dokazano v zvezi s tem, ljudska pravna sredstva. Zeliščni čaji, tinkture, decoctions povečajo učinek zdravil. Uporabljajo se lahko kot tonik, tonik ali, nasprotno, sedativno zdravilo. Obstaja tudi veliko receptov tradicionalne medicine za zunanjo uporabo.

Vendar pa je pred začetkom zdravljenja s katerokoli folk zdravili nujno potrebno zdravniško posvetovanje, saj lahko nenadzorovana uporaba zeliščnih pripravkov v obdobju po kapi povzroči nepopravljivo škodo.

Psihološka rehabilitacija

Čas okrevanja po kapi je v veliki meri odvisen od psihološkega odnosa. Spekter čustev, ki jih lahko pacient doživlja v stanju po možganski kapi, je izredno širok. Depresija se zelo pogosto razvije, zmanjšana je mentalna aktivnost. Znižano čustveno ozadje spremlja razdražljivost, vroča temperament in solza.

Stanje bolnikov, ki so se razvili zaradi bolezni, se še posebej počasi izboljšuje. Postanejo brezbrižni do svojega stanja, lahko zavrnejo medicinske postopke. Pomembno je razumeti, da lahko oseba v obdobju po možganski kapi doživlja veliko trpljenje zaradi svoje nemoči, zato moraš izvajati maksimalno potrpljenje. Idealna možnost je, ko poklicni psiholog dela s pacientom. Posebne vaje in tehnike, ki se uporabljajo v tej situaciji, bodo pomagale pri izhodu iz začaranega kroga. Lahko tudi zahteva antidepresive.

Izterjava govora

Za bolnike z motnjami govora, fine motorične sposobnosti in kognitivne procese se individualno izberejo nevropsihološki rehabilitacijski programi. Če želite obnoviti govor, boste potrebovali razrede z afaziološkim logopedom. Vaje v teh razredih bodo tudi pomagale obnoviti sposobnost za branje, pisanje, račun, če so bile izgubljene. Da bi izboljšali rezultate, se morajo sorodniki nenehno pogovarjati z bolnikom. To je še posebej uporabno, če nezmožnost izražanja misli verbalno dodamo nesporazumu o govoru nekoga drugega.

Izterjava pomnilnika

Izguba spomina po možganski kapi je pri bolnikih različna in ima lahko različne manifestacije:

• verbalna motnja, pri kateri se pacient ne more spomniti imen ljubljenih, imen predmetov okolja;
• motnje vida pri izgubi spomina na obraz;
• lažni spomini - pacient se “spominja” dogodkov, ki se mu v resnici nikoli niso zgodili;
• popolna izguba spomina, pri kateri se bolnik ne more skoraj ničesar spomniti.

Vsakodnevni treningi (spominjanje pesmi, ogledovanje starih fotografij itd.) Prispevajo k obnovi spomina, včasih pa ta proces lahko traja tudi dolgo, tudi z manjšimi kršitvami.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše nootropna zdravila v velikih odmerkih in dolgih poteh.

Ergoterapija

Razredi za poklicno ergoterapijo bolnika prilagodijo življenju z izgubljenimi telesnimi sposobnostmi. To omogoča hitro vrnitev na samopostrežbo in delo. S pomočjo ergoterapevta se rešujejo specifični problemi posameznega pacienta. Na primer, učijo se, kako držati žlico, pritrditi gumbe, poklicati telefonsko številko.

Duševna gimnastika

Duševna gimnastika je pomemben del kompleksa fizične rehabilitacije. Vaje, ki se izvajajo v mislih, vodijo mišični spomin. Ta tehnika med drugim prispeva k obnovi govornega aparata, saj bolnik mentalno govori ukaze za mišice.

Učinki po možganski kapi

In ishemična kap in hemoragična kap lahko povzročijo zelo neprijetne posledice. Najbolj nevarno je koma, popolna hemiplegija in paraliza očesa. Škodljivi simptomi vključujejo urinsko inkontinenco, ki jo običajno spremljajo okužbe sečil. Možna kršitev ledvic. Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, epilepsijo in možganskim edemom se pogosto pojavijo zapleti srca. Pljučnica in žilna tromboza, ki se ponavadi pojavita neopaženo, je smrtonosna v tem obdobju.

Med lažjimi sekundarnimi zapleti, ki ne ogrožajo življenja, se najpogosteje ugotavljajo:

• preležanine;
• kontrakture;
• konvulzivni sindrom;
• mišična distrofija.

Za post-možganske bolezni so značilne motorične, govorne motnje, amnezična afazija. Bolniki lahko izgubijo sposobnost branja in pisanja.

Resnost poškodbe in vrsta napada vplivata na resnost zapletov po možganski kapi. Ishemična kap, še posebej v blagi obliki, nima tako izrazitih zapletov kot hemoragična kap.

Toda tudi, če je bila poškodovana kompleksna kap, lahko posledice (vsaj delno) preprečimo z ustrezno terapijo in kakovostno oskrbo. Zato je zelo pomembno, da že v začetnem obdobju naredimo vse, da preprečimo zaplete.

Če želite to narediti, uporabite različne postopke in zdravila. Na primer, da bi preprečili povečano spastičnost, so predpisane masaže, toplotna terapija in mišični relaksanti. S spremembami v sklepih, skupaj z anestetičnimi posegi (akupunktura, laserska terapija itd.) Se uporabljajo postopki za izboljšanje trofizma tkiv - hidroterapija, nanos s parafinom ali ozokerit.

Pogoji rehabilitacije

Čas okrevanja po kapi je odvisen od vrste kapi in obsega lezije. Pri majhnih lezijah po ishemični kapi (kot so omotica, blaga paraliza in okvarjeno usklajevanje) bo celotno okrevanje trajalo dva do tri mesece. Toda že v prvem ali drugem mesecu so funkcije delno obnovljene in opazno je splošno izboljšanje.

Huda nevrološka pomanjkljivost (diskoordinacija, huda paraliza) za katero koli vrsto bolezni zahteva delno okrevanje vsaj šest mesecev. Možnost popolnega okrevanja je omejena, postopek pa se lahko podaljša za nedoločen čas.

Obdobje okrevanja po hemoragični kapi je na splošno daljše. Toda z velikimi možganskimi poškodbami, ne glede na vrsto možganske kapi, se čas okrevanja izračuna za več let in ni več mogoče popolnoma obnoviti izgubljenih funkcij.

Včasih rehabilitacijskih aktivnosti ni mogoče izvesti zaradi stanja bolnika. Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih je treba razrede odložiti ali zamenjati. Še posebej za fizično rehabilitacijo je odpoved ledvic, akutne vnetne bolezni, motnje srčno-žilnega sistema.

Če imajo bolniki moteno intelektualno aktivnost ali obstajajo duševne motnje, lahko pride do težav s psihološko rehabilitacijo in mobilnostjo. Vendar pa lahko v vsakem primeru izberete shemo predelave, ki bo prispevala k izboljšanju v obdobju po možganih.

Šteje se, da če je po bolezni minilo pol leta in kljub celotnemu obsegu rehabilitacijskih postopkov še vedno obstajajo določene težave, potem teh kršitev ni več mogoče popraviti.

Pomembno pa je, da se spomnite, da ne glede na to, kakšno vrsto poškodb zaradi možganske kapi je bilo odloženo in ne glede na napovedi, rehabilitacijskih postopkov ne bi smeli ustaviti. Konec koncev ima vsak organizem različne zmogljivosti virov, včasih pa je mogoče obnoviti izgubljene sposobnosti v navidezno brezupnih situacijah. Poleg tega je takšno delo na sebi najboljše preprečevanje novih napadov možganske kapi.

Kako si opomore od kapi

Možganska kap - najresnejša bolezen, ki pogosto vodi v smrt ali invalidnost. To ni presenetljivo, saj krvavitev v možganih ali prekinitev oskrbe s kisikom, ki nepovratno ubije del živčnih celic. Okrevanje po možganski kapi je možno zaradi plastičnosti možganov - zmožnosti, da se izgubljene funkcije dodelijo predhodno neuporabljenim celicam in oblikujejo nove nevronske povezave. Učinkovitost tega procesa je zelo odvisna od časa, ki je pretekel od krize, zato je učinkovitost na vsaki stopnji zdravljenja pomembna.

Na začetku so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno nego, nato v nevrološko bolnišnico. Po tem poteka najdaljša in neposredno odvisna od pacienta in njegove sorodstvene faze - rehabilitacijsko obdobje.

Pogoji za izterjavo in možnosti za uspeh

Učinkovitost rehabilitacije po možganski kapi in njeno trajanje sta odvisna od mnogih stvari: pravočasnega odkrivanja simptomov in začetka zdravljenja, vrste in resnosti možganske kapi, splošnega zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni ali senilne demence, starosti bolnika. Pomembno je duševno stanje pacienta in njegova pripravljenost, da si prizadeva za obnovo po možganski kapi, za vrnitev v polno življenje, podporo sorodnikom.

Obdobje okrevanja po možganski kapi je lahko od 1 meseca do 2 leti. Nekateri so sposobni skoraj nemudoma rehabilitirati, drugi za vedno ostanejo v posteljah invalidi in jim tudi niso dodeljeni rehabilitacijski ukrepi. Zato je treba napotitev na rehabilitacijo oceniti kot srečo. 85% tistih, ki imajo ishemično možgansko kap, se lahko v enem letu in pol vrne v polno življenje, dve tretjini teh ljudi pa se opomore v prvih 3-4 mesecih.

Ali je možno po možganski kapi popolnoma obnoviti možgane? Žal, ne. Namesto poškodovanih delov živčnega tkiva nastanejo praznine, ki so napolnjene s tekočino, kar vpliva na izgubo določenih funkcij. Možganska kap povzroči moteno spomin in govor, koordinacijo, zlasti fine motorične sposobnosti, duševne motnje, izgubo nadzora nad eno stranjo telesa. Od tu dobimo odgovor na vprašanje, kako okrevati po kapi - izgubljene sposobnosti morate vrniti ali jih nadomestiti z novimi. Ne oklevajte - nevronske povezave se najlažje oblikujejo, če začnete pouk takoj po premagovanju krize. Pomembno je, da ne obupate, dokler se ne obnovijo funkcije, ki zahtevajo dolgotrajne vaje, da nadaljujete z jemanjem potrebnih zdravil.

Kompleksni ukrepi za rehabilitacijo

Okrevanje po možganski kapi vključuje vrnitev psihološke in fizične uporabnosti, funkcije govora in spomina ter preprečevanje ponovitve bolezni z nadzorom pritiska, zdravega prehranjevanja, odrekanjem slabih navad in spreminjanjem načina življenja na bolje. Kako dolgo bo trajala rehabilitacija, je odvisno od bolnikovega zaporedja glede na navodila zdravnikov.

Fizična komponenta

Fizična rehabilitacija v kapi vključuje aktivno (fizioterapijo ali telesno vadbo) in pasivne ukrepe (masaža, magnetna terapija, fizikalna terapija) za ponovno vzpostavitev motorične funkcije. Slednje se pogosto zdi bolj zaželeno za bolnike, vendar ne more nadomestiti vadbe. Če obstaja finančna možnost, lahko rehabilitacija po možganski kapi na domu vključuje povabilo specialistu za fizioterapijo, vendar bo obisk rehabilitacijskega centra in vaje z drugimi pacienti omogočil maksimalen učinek.

Del vadbe je na voljo v postelji. Pogosto imajo tisti, ki so doživeli kap, pretiran ton okončin, ki se lahko zataknejo v nerodnem položaju. V takih primerih morate postopoma povečevati amplitudo gibanja in razbremeniti mišično napetost. Možna pasivna gimnastika s postopnim povezovanjem bolnika. Na voljo so naslednji ukrepi:

Roko po možganski kapi je treba izvesti z upogibanjem in upogibanjem prstov, s čopičem.

S premikanjem okončin v sklepih lahko postopoma ponovno vzpostavite nadzor nad telesom.

Pacientu pomaga rotacijski gibi, ki so dostopni zdravemu človeku.

Raztegovanje udov, ki ga skrivimo s krčem, je ukrep za boj proti paralizi, ko so prsti in potem celotna roka fiksirani s povoji na ploski predmet pol ure ali več.

Pacient, ki mu je po kapi uspelo obnoviti roko, lahko opravlja manipulacije z brisačo, ki je obešena nad posteljo in z njo opravi vse možne premike. Ko se brisača dvigne, se vaje zapletejo zaradi teže bolnika.

Gumijasti obroč se lahko raztegne med okončinami v različnih kombinacijah.

Vedno večja blazina pod kolenom služi za obnovitev funkcij nog.

Bolnik si lahko pomaga z rokami pri upogibanju in ravnanju nog, izmenično grabi noge in vodi noge na posteljo.

Ko doseže hrbtno stran postelje, se lahko bolnik dvigne navzgor, kot da bi potegnil noge in prste.

Še en sklop vaj, ki so na voljo pacientom, je gimnastika za oči (gibi od strani do strani, krožni gibi, osredotočanje na bližnje in oddaljene predmete, utripanje, tesno zaprtje oči).

Ko je doživela možgansko kap, se okrevanje postopoma nadaljuje, nato pa nadaljujete z gimnastiko med sedenjem. Namenjen je prehodu na ciljna gibanja in pripravo na hojo. Bolniki opravljajo:

• alternativne noge za dviganje;
• povezava lopatic in vdihavanje glave med vdihavanjem s sprostitvijo med izdihom;
• vdihavanje hrbta na vdih s sprostitvijo, ko izdihnete.

Nato sledi vaja, ki stoji in se vrača k subtilnim gibanjem. Kompleks vključuje:

• dvigovanje majhnih predmetov iz tal ali mize;
• stiskanje z dviganjem rok pri vdihavanju in vračanje v izhodiščni položaj na izdihu;
• trup;
• vaje za roke, tudi s pomočjo ekspanderja;
• škarje za vadbo;
• čepi.

Na koncu lahko bolnik gre na fizično terapijo. Vaja je vredna prizadevanja, saj je trajanje bivanja v rehabilitacijskem centru majhno. Ni potrebno dovoliti prekomernega dela: vse vaje morajo ustrezati trenutnim zmožnostim in stanju pacienta.

Pred vadbo se mišice segrejejo z ogrevanjem, postopki s toplo vodo, grelnimi blazinicami ali masažo. Pozitiven učinek bo imela prisotnost v razredu tistih, ki so blizu vas in ki ne morejo samo pomagati pacientu pri izvajanju vaj, ampak ga tudi prepričati o koristih trdega dela.

Vadbena terapija je namenjena obnavljanju gibov v istem volumnu, ohranjanju ravnotežja, hoji, opravljanju gospodinjskih operacij in prehodu na samopostrežbo. Navsezadnje je običajno oblačenje ali prehrana za tiste, ki so doživeli možgansko kap, nenadoma postali težke operacije.

V prvih fazah je možno uporabiti pasivne ukrepe. Ne nadomeščajo telovadne terapije, ampak pomagajo pripraviti bolnika na gimnastiko. Med njimi so elektrostimulacija, masaža, magnetna in fizioterapija. Trenutno je biofeedback metoda učinkovito orodje, ko pacient opravlja naloge z računalniškim programom ali igro, skupaj z zdravnikom sprejema zvočne ali vizualne signale o delovanju organizma.

Duševna komponenta

Ni presenetljivo, da kap postane preizkušnja, ki pogosto povzroča depresijo ali apatijo. Bolniki postanejo razdražljivi, vroči in agresivni, izgubili so prejšnjo sposobnost nadzora nad čustvi. Pogosto sami ne opazijo, kako težko so postali v komunikaciji. Pomembno je potrpljenje sorodnikov, njihova toplina in podpora, ki jim omogočajo, da obidejo krizo in se psihično rehabilitirajo po možganski kapi.

Potrebno je ohraniti duh poguma in optimizma, in opaziti simptome depresije začeti zdravljenje. Sodobna medicina se bo s tem spopadla s pomočjo prehranskih dopolnil ali psihoterapije. Vendar pa mora vsa sredstva predpisati zdravnik, vključno z antidepresivi. Dobra možnost bi bila specializirana sanatorij, ki vam omogoča, da spremenite situacijo in izvedete celovito terapijo.

Izterjava govora in spomina

S porazom posameznih možganskih centrov bo vračanje funkcij postopno. Logoped mora obravnavati pacienta, ki je izgubil govor, in sorodniki bi morali nenehno govoriti. Še ena ovira na poti do popolne komunikacije je »zamrznitev« mimičnih mišic, ki jo odpravljajo naslednje vaje:

• nasmeh;
• zlaganje ustnic v cev;
• svetlo grizenje ustnic;
• potiskanje jezika naprej;
• lizanje ustnic v različnih smereh.

Najprej se izgovori izgovorjava, nato besede. Poslušanje bolnega petja in poskusi reprodukcije bo odlično orodje. Bolnik lahko govori besedo, tako da jo je dokončal. Dober učinek je ponavljanje rim in jezikov.

Obnova spomina pomaga pri sprejemanju določenih zdravil. Preostanek procesa spominja na delo z otroki in vključuje pomnjenje in ponavljanje številk in stavkov, igranje iger, družabne igre, ki omogočajo pacientu, da se osredotoči na eno dejanje. Ob kapi je koristno, da se spomnite in opišete, kaj se mu je zgodilo v zadnjem dnevu, tednu, mesecu itd.

Vrnite se v normalno življenje

Nekdo dobi priložnost, da se skoraj takoj vrne v domače razmere, vendar se bo veliko neizogibno spremenilo. Pojavile se bodo nove omejitve in običajne stvari bodo zahtevale ponovno zasvojenost z njimi. Potrebno bo stalno meriti krvni tlak in upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Kako živeti po kapi, da bi ohranili zdravje in se izognili ponovitvi?

Diet

Prehrana bolnika mora biti uravnotežena. Ni pomembnih omejitev, vendar je priporočljivo, da hrana prevladuje v hrani, ki se ne zadržuje v črevesju in ne povzroča zaprtja, tj. Zelenjave, sadja in žit. Obremenitev urinarnega sistema bo zmanjšala manj slane, kisle in začinjene hrane. Izključitev iz prehrane kave in čaja bo ugodno vplivala na pritisk, zavračanje maščobnih živil in hitrih ogljikovih hidratov pa bo pripomoglo k ohranjanju normalne ravni sladkorja v krvi, kar bo tudi zmanjšalo tveganje za ponovni možganski kap. Brezkompromisna bi morala biti zavrnitev samo enega - alkohola.

Tinktura citrusov in borovih stožcev - ljudsko zdravilo, katerega fitoncidi ohranjajo dobro stanje živčnih celic. Prav tako je koristno piti večjo količino tekočine, 2-3 kozarca na dan.

Stanovanje

Ko so bolniki odpeljali domov, naj bi se sorodniki strogo držali priporočil strokovnjakov, kako skrbeti za bolnika po možganski kapi. Spremembe v stanovanju lahko zahtevajo veliko časa. Morali bomo odstraniti vse nevarne in sposobne, da padejo na pacientove predmete. Preproge, žice itd. lahko povzroči padec. Če bolnik uporablja pohodnik ali invalidski voziček, mu je treba zagotoviti prost dostop do vseh prostorov, premisliti o premagovanju korakov ali pragov.

Večja neodvisnost bo zagotovila držala v kopalnici, klop v tuš kabini, posebno WC školjko. Tuš, mimogrede, je bolje kot kopalnica. V njem bo termometer rešil bolnika z zmanjšano toplotno občutljivostjo zaradi opeklin. Vredno je razmisliti o nelomljivih jedi in majhnih blatu, na katere se lahko pacient zanese. Oprijemala bodo uporabna tudi za posteljo in na splošno v vsakem kraju, kjer se bo pacient vstal in sedel.

Za samostojne sprehode zunaj doma je smiselno, da oseba z mobilnim telefonom opravi funkcijo klicanja z enim gumbom v primeru padca ali ponovnega udarca.

Job

Tukaj se ukvarjamo z mečem z dvema robovoma. Po eni strani bo vrnitev na ta del življenja pomemben del socializacije. Po drugi strani pa lahko duševne spremembe in fizične omejitve zahtevajo predčasno upokojitev ali razvoj oddaljenega poklica. Pomembno je, da se ne mudi, da bi se vrnili na delovno mesto, poskrbite, da se v celoti povrnejo potrebne priložnosti. Če ni tako, je vredno pristopiti z optimizmom čas, ki je ostal za vaš najljubši hobi in druženje s svojo družino.

Osebno življenje

Seks možganske kapi ni le sprejemljiv, temveč tudi koristen v smislu rehabilitacije. Lahko pride do motenj motoričnih sposobnosti, apatije in težav z urogenitalnim sistemom (zmanjšanje učinkovitosti in občutljivosti). Vendar pa bo s srečo aktivno spolno življenje pripomoglo k vzpostavitvi čustvenega stanja in ponovitvi sreče.

Kakšen je rezultat? Posledice možganske kapi s pravilno oskrbo danes nikakor ni nemogoče popraviti. Možnosti medicine omogočajo vrnitev v polnopravno življenje, včasih v zelo kratkem času. Glavna stvar je, da ne izgubimo motivacije, da verjamemo v zmožnost popolnega okrevanja in boja proti bolezni. Vrnitev v srečno življenje je skoraj v celoti v rokah pacienta in njegovih bližnjih!

Težka ishemična kap: okrevanje bolnika

Rehabilitacija bolnikov po ishemični kapi lahko traja od 3 mesecev do več let. Stopnja okrevanja izgubljenih funkcij je odvisna od mesta uničenja možganov, resnosti nevroloških in cerebralnih motenj. Bolnikom, ki so imeli srčni napad možganov, se priporoča vrsta ukrepov za izboljšanje gibanja, občutljivosti, govora, spomina, spretnosti za samopomoč.

Preberite v tem članku.

Ali je možno popolno okrevanje po ishemični kapi?

Uspeh rehabilitacije bolnikov po akutni kršitvi možganske cirkulacije je odvisen od lokacije in dolžine možganske poškodbe, bolnikove starosti in prisotnosti komorbiditet.

Najbolj ugodna je kap z manjšimi nevrološkimi simptomi - šibkost v okončinah z ohranjeno ali rahlo zmanjšano občutljivostjo, prehodne motnje vida, vrtoglavica in nestabilnost hoje. V takšnih primerih pride do izboljšanja v povprečju za 2 meseca in dokaj popolna ponovna vzpostavitev funkcije za 3 mesece po začetku kapi.

Osvoboditev vzroka za razvoj bolezni (kajenje, uživanje alkohola, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža), kot tudi nadomestilo za potek hipertenzije, sladkorne bolezni, visok holesterol v krvi igra pomembno vlogo v procesu rehabilitacije.

Če je bil obsežen

Kadar lezija prizadene pomemben volumen možganov, ali pa so številne žarišča ishemije, je možganska kap obsežna. Pojavi se s hudimi motnjami tako v možganski aktivnosti kot s stabilnim nevrološkim pomanjkanjem. Pogosto se te bolezni končajo s smrtjo bolnika. Z zgodnjo in zadostno terapijo obstaja možnost za preživetje, hkrati pa ostajajo kršitve:

• gibanje okončin (šibkost, krči, kontraktura);
• občutljivost na bolečino, temperaturo, dotik;
• zavedanje vašega telesa (roke in noge se ne čutijo);
• koordinacija gibov, ravnotežje (tresenje pri hoji, padanju);
• govori (nerazumljiva izgovorjava, težave pri konstruiranju stavkov);
• Vizija (dvojni predmeti, izguba polj);
• požiranje (zadušitev);
• uriniranje (urinska inkontinenca, cistitis);
• spolna funkcija (impotenca).

Praviloma bolniki po obsežni kapi izgubijo sposobnost samostojne oskrbe, neodvisnega gibanja, učinkovite komunikacije in ustreznega vedenja. To vodi do popolne izgube delovne sposobnosti, določena je s skupino invalidnosti. Večina jih potrebuje pomoč tujcev.

Popolno okrevanje navadno ni. Rehabilitacija traja eno do dve leti, se šteje za uspešno, če bolnik lahko sedi v postelji in jede hrano, nadzoruje urinarni proces in gibanje črevesja.

Če je leva / desna stran

Preostali učinki hemisfernih kapi so mišična oslabelost v okončinah ali paraliza, lahko vpliva tudi na mišice obraza. Obstaja izguba ali zmanjšanje občutljivosti, kot tudi motnje govora. Bolnik besede govori počasi, v nasprotju z artikulacijo, v hudih primerih lahko komunicira le z zvoki.

Izgubljena je sposobnost zaznavanja telesa, vrednotenje občutkov, orientacija v vesolju. Po kapi veliko ljudi spremeni svoje vedenje in osebnostne lastnosti - postanejo občutljivi, razdražljivi, njihovo razpoloženje se zmanjša ali pa obstajajo ostra nihanja. Pacienti imajo težave pri pisanju in branju, pomnjenju in analiziranju informacij, intelektualni dejavnosti.

Na proces obnavljanja izgubljenih funkcij poleg objektivnih razlogov vpliva tudi odnos bolnika do rehabilitacije. Možne reakcije so bodisi popolno zanikanje potrebe po zdravljenju zaradi zmanjšane kritike njihovega stanja ali depresije, izguba upanja za okrevanje, apatija in pesimizem.

Trajanje delne rehabilitacije z vračanjem sposobnosti za samooskrbo traja približno šest mesecev, v obdobju do enega leta pa se izgubljene funkcije povrnejo v največjo možno mero, popolna normalizacija stanja pa je dvomljiva. V prihodnosti je možen le manjši napredek ali stabilizacija nevroloških motenj.

Če možganska kap

Po možganski kapi v predelu malih možganov se moti ravnotežje, bolniki se pritožujejo zaradi omotice, nestabilnosti med hojo, padcem, težavami pri usklajevanju gibov. Najtežje je obnoviti cerebelarno ataksijo. Gre za kompleks simptomov:

• kršitev sorazmernosti premikov - zgodnejša ali poznejša prekinitev;
• nezmožnost pospešenega hitrega izvajanja večsmernih dejanj (npr. z dvigom roke, nato z dlanjo navzdol);
• ko pisanje pisem postane veliko in popačeno;
• odstopanja ob strani pri hoji in obračanju telesa, hoje kot pijanca;
• govor postane nenaden.

Možganska kap

Obdobje rehabilitacije običajno traja 9 do 12 mesecev, v izjemnih primerih pa je mogoče doseči popolno obnovo.

Tečaj obnove

Rehabilitacijski program vključuje številne metode, ki vplivajo na paralizirane okončine, usposabljanje za hojo, prehranjevanje, vzdrževanje osebne higiene in samooskrbo. Vključuje področja, kot so kinezioterapija (gibalna terapija), trening govora, spomin, prehrana, jemanje zdravil, fizioterapija, masaža.

Oglejte si videoposnetek o obnovitvi po potezi:

Motorni program

Začnite z gibanjem čim prej. Sprva je lahko fleksija in podaljšanje prstov, rok in stopal zdrave strani telesa. To pospeši obnovitev možganskih celic na prizadetem območju. Nato inštruktor fizioterapevtske vaje, ponavadi sočasno z masažo, izvaja mehko upogibanje in raztezanje, stalno vrtenje v vseh sklepih roke in noge.

Obnova gibanja prstov po kapi

Za ponovno vzpostavitev funkcije zgornjega uda je nad posteljo obešena brisača, bolnik pa jo zgrabi in premika naprej in nazaj, vstran, navzgor in navzdol. Po obvladovanju teh vaj je brisača obešena zgoraj.

Kot pripomoček za vadbo se uporablja tudi gumijasti povoj, ki je vezan v obroč (trak dolžine približno 80 cm) in pritrjen na nepremični predmet ali med roke, noge, roko in nogo. V procesu usposabljanja morate raztegniti prstan.

Spodnje okončine v postelji se lahko razvijejo s pasivnimi gibi v sklepih gležnja, kolena in kolkov, nato pa pacienta povabimo, da potisne peto na posteljo. Da bi odpravili krč pod kolenom, morate položiti trdi valj.

Vadite v postelji

Naslednja faza treninga je sedenje v položaju na postelji, nato pa stoji na tleh. V rehabilitacijski kompleks lahko vključimo naslednje vaje:

• dvigni se iz mize, nato pa iz škatle s podom;
• stojte na nogah z rokami nad glavo;
• kompresijski ekspander;
• trup;
• gibi rok, kot so škarje;
• čepi.

Posebni simulatorji za okrevanje po kapi bistveno pospešijo proces rehabilitacije in se lahko uporabijo od prvih dni.

Usposabljanje za govor

Govor se okreva pozneje kot gibanje v udih, lahko traja celo nekaj let. Da bi lahko ponovno spregovorili, je pomembno, da pacient nenehno sliši pogovor, ki ga je obrnil k njemu, čeprav do sedaj ne more odgovoriti. Tudi zaznavanje govora nekoga drugega aktivira ustrezne centre možganov, kar prispeva k njihovi razgradnji. Če je govor popolnoma odsoten, se lahko za usposabljanje uporabijo naslednje tehnike:

• pacient konča besedo (del brez zadnje črke, zlog se izrazi), nato stavek;
• ponavljanje preprostih stavkov;
• znane pesmi;
• jezičasti twisters;
• skupno petje.

Govorna terapija Nasveti za obnovo govora

Da bi mišice sodelovale pri artikulaciji, mora bolnik vsak dan premakniti spodnjo čeljust, iztisniti jezik naprej, lizati ustnice v različnih smereh, jih zložiti v cevko.

Izterjava pomnilnika

V ozadju zdravljenja z zdravili (nootropnimi zdravili) se izvajajo posebne vaje za razvoj pomnjenja:

• ponavljanje digitalne vrstice z zaprtimi očmi;
• učenje pregovorov, besed, pesmi;
• ponavljanje prebranega besedila ali slišane pesmi;
• družabne igre.

Namizne igre za obnovitev spomina

Najboljše rezultate lahko dosežete, če so tečaji združeni s prejšnjimi hobiji pacienta, tako da proces usposabljanja spremljajo pozitivna čustva.

Moč

V eni polovici ustne votline je najtežje nahraniti bolnike s slabšim požiranjem in občutljivostjo. Ponovno se morajo naučiti jesti. V ta namen lahko uporabite vaje za obnovitev izgubljenih sposobnosti:

• pacient posnema kašljanje, požiranje in zehanje;
• napihuje lica;
• sperite usta in grlo.

Vadba prsnega koša

Pri organiziranju prehrane bolnikov z okvarjenimi funkcijami žvečenja in požiranja je treba upoštevati te značilnosti:

• hrana mora biti topla in vonj lepa;
• odpraviti viskozne in težke jedi - riž, suho skuto, suhi kruh, kreker;
• okras mora imeti gosto konzistenco pire, mesu in ribam pa se lahko doda juha ali sok;
• jemanje obroka traja vsaj 40 minut, bolnika ne morete hiteti;
• krma mora biti taka, da hrana postane zdrava;
• Za pijačo in vodo je primerno uporabiti pijačo ali koktajl.

Za bolnike z možgansko kapjo, ki imajo težave s hranjenjem, je najlažje pogoltniti naslednja živila:

• kuhane korenje, krompir, pire ali kocke;
• cvetača, brokoli;
• mleto meso;
• pečena iverka, sardele;
• omleta;
• avokado, banana;
• mehke kocke;
• pečena jabolka ali pire krompir;
• žele, puding;
• mehki sir;
• žitne ali žitne kaše (skrbno kuhana).

Pirene juhe iz zelenjave, mesa, rib

Nesprejemljivo je, da se v prehrano vključi mastno meso, Navara, ocvrte in pikantne jedi, alkoholne in kofeinske pijače.

Priprave

Izbira zdravil za rehabilitacijo izvaja izključno nevrolog. Uporabite naslednje skupine zdravil:

Rehabilitacija po možganski kapi

Možganska kap - akutna žilna katastrofa, ki zaseda prvo mesto v strukturi invalidnosti in umrljivosti. Kljub izboljšanju zdravstvene oskrbe je velik odstotek ljudi, ki so doživeli kap, še vedno invalidi. V tem primeru je zelo pomembno, da se takšni ljudje prilagajajo, prilagajajo novemu socialnemu statusu in obnavljajo samooskrbo.

Možganska kap - akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja trajni primanjkljaj delovanja možganov. Možganska kap ima naslednje sinonime: akutno cerebrovaskularno nesrečo (ONMK), apopleksijo, kap (apopleksijski možganski kap). Obstajata dve glavni vrsti kapi: ishemična in hemoragična. Pri obeh vrstah se pojavi smrt dela možganov, ki ga je oskrbovala prizadeta žila.

Ishemična kap se pojavi zaradi prenehanja dotoka krvi v možgansko področje. Najpogostejši vzrok za to vrsto možganske kapi je ateroskleroza krvnih žil: z njo se v steni posode razvije plaka, ki se sčasoma poveča, dokler ne blokira lumna. Včasih se del plaka odstrani in se zamaši v obliki krvnega strdka. Med atrijsko fibrilacijo se pojavijo tudi krvni strdki (zlasti v kronični obliki). Drugi bolj redki vzroki ishemične kapi so krvne bolezni (trombocitoza, eritremija, levkemija itd.), Vaskulitis, nekatera imunološka obolenja, kontracepcijske tablete, hormonsko nadomestno zdravljenje.

Do hemoragične kapi pride, ko se posoda zlomi in s tem v možgansko tkivo vstopi kri. V 60% primerov je ta vrsta možganske kapi zaplet hipertenzivne bolezni v ozadju žilne ateroskleroze. Raztrgana plovila so zlomljena (s ploščami na stenah). Drug vzrok za hemoragično kap je lom arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma), ki je značilnost strukture možganskih krvnih žil. Drugi vzroki: krvne bolezni, alkoholizem, jemanje drog. Hemoragična kap je hujša, prognoza pa je resnejša.

Kako prepoznati možgansko kap?

Značilen simptom kapi je bolezen slabosti v udih. Prositi morate osebo, da dvigne obe roki navzgor. Če je res doživel kap, potem se ena roka dobro dvigne, druga pa se lahko dvigne ali pa ne, ali pa bo gibanje težko.

Pri kapi je asimetrija obraza. Prosite osebo, da se nasmehne, in takoj boste opazili asimetrični nasmeh: en kotiček ust bo nižji od drugega, gladkost nosne votline na eni strani bo opazna.

Za možgansko kap je značilen slabši govor. Včasih je povsem očitno, tako da ni dvoma, da je možganska kap. Če želite prepoznati manj očitne kršitve govora, prosite osebo, da reče: "Trideset tretja topniška brigada." Če ima možgansko kap, bo motena artikulacija postala opazna.

Tudi če se vsi ti znaki pojavijo v blagi obliki, ne pričakujte, da bodo šli sami. Potrebno je poklicati reševalno posadko po univerzalni številki (tako iz stacionarnega kot iz mobilnega telefona) - 103.

Značilnosti ženske kapi

Ženske so bolj dovzetne za razvoj možganske kapi, dlje in bolj pogosto umirajo zaradi njenih posledic.

Povečanje tveganja za možgansko kap pri ženskah:

- uporaba hormonskih kontraceptivov (zlasti starejših od 30 let);

- hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzalne motnje.

Atipični znaki možganske kapi:

• napad hude bolečine v enem od udov;
• nenaden napad kolcanja;
• napad hudega slabosti ali bolečine v trebuhu;
• nenadna utrujenost;
• kratkoročna izguba zavesti;
• hude bolečine v prsih;
• napad gušenja;
• nenaden srčni utrip;
• nespečnost (nespečnost).

Načela zdravljenja

Nadaljnje možnosti so odvisne od zgodnjega začetka zdravljenja kapi. Glede možganske kapi (vendar kot pri večini bolezni) obstaja tako imenovano „terapevtsko okno“, ko so terapevtski ukrepi najbolj učinkoviti. Traja 2-4 ure, potem pa možgani na žalost popolnoma umre.

Sistem za zdravljenje bolnikov s možgansko kapjo vključuje tri stopnje: prehospital, bolnišnično in rehabilitacijo.

Na predbolnišnici se postavi diagnoza možganske kapi in nujna dostava bolnika s pomočjo reševalne ekipe v specializirano ustanovo za bolnišnično zdravljenje. V fazi bolnišničnega zdravljenja se lahko začne terapija s kapjo na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvajajo nujni ukrepi za ohranjanje vitalnih telesnih funkcij (srčna in dihalna aktivnost) in preprečevanje morebitnih zapletov.

Upoštevanje obnovitvenega obdobja si zasluži posebno pozornost, saj je njegovo zagotavljanje in izvajanje pogosto na ramenih bolnikovih sorodnikov. Ker so možganske kapi na prvem mestu v strukturi invalidnosti med nevrološkimi pacienti in se nagiba k "pomlajevanju" te bolezni, morajo vsi poznati rehabilitacijski program po možganski kapi, da bi pomagali svojemu sorodniku, da se prilagodi novemu življenju in ponovno vzpostavi samooskrbo.

Rehabilitacija bolnikov s kapjo

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) določa naslednjo opredelitev medicinske rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija je aktiven proces, katerega cilj je doseči popolno obnovo funkcij, ki so motene zaradi bolezni ali poškodbe, oziroma, če to ni mogoče, optimalne uresničitve fizičnega, duševnega in socialnega potenciala invalidne osebe, kar je najprimernejša integracija v družbo.

Nekateri bolniki imajo delno (in včasih celo popolno) neodvisno okrevanje poškodovanih funkcij po možganski kapi. Hitrost in obseg tega okrevanja sta odvisna od številnih dejavnikov: obdobja bolezni (trajanje kapi), velikosti in lokacije lezije. Obnovitev okvarjenih funkcij se pojavi v prvih 3-5 mesecih od nastopa bolezni. V tem času je treba ukrepe za obnovo v največji možni meri izvesti - potem bodo imeli največ koristi. Mimogrede, zelo pomembno je tudi, kako aktivno sodeluje pacient v procesu rehabilitacije, koliko se zaveda pomena in nujnosti ukrepov za oživitev in si prizadeva doseči največji učinek.

Pogojno obstaja pet obdobij kapi:

• najostrejša (do 3-5 dni);
• akutna (do 3 tedne);
• zgodnje okrevanje (do 6 mesecev);
• pozna obnovitev (do dveh let);
• obdobja trajnih rezidualnih učinkov.

Osnovna načela rehabilitacijskih aktivnosti:

• prejšnji začetek;
• rednost in trajanje;
• kompleksnost;
• faze.

Rehabilitacijsko zdravljenje se začne v akutnem obdobju kapi med zdravljenjem bolnika v specializirani nevrološki bolnišnici. Po 3-6 tednih se pacienta prenese v rehabilitacijski oddelek. Če oseba po odpustu potrebuje nadaljnjo rehabilitacijo, se izvaja ambulantno v okviru rehabilitacijskega oddelka poliklinike (če obstaja) ali v rehabilitacijskem centru. Toda najpogosteje se takšna oskrba prestavi na ramena sorodnikov.

Naloge in sredstva za rehabilitacijo se razlikujejo glede na obdobje bolezni.

Rehabilitacija v akutnih in zgodnjih obdobjih okrevanja možganske kapi

V bolnišnici je. Trenutno so vse dejavnosti usmerjene v reševanje življenj. Ko preteče nevarnost za življenje, se začne ponovna vzpostavitev funkcij. Zdravljenje postov, masaža, pasivne vaje in dihalne vaje se začnejo od prvih dni kapi, začetek aktivnih dejavnosti okrevanja (aktivne vaje, vstajanje, vstajanje, statične obremenitve) pa je individualno odvisen od narave in obsega motenj krvnega obtoka v možganih, prisotnosti sočasnih bolezni. Vaje se izvajajo samo pri bolnikih z jasno zavestjo in v zadovoljivem stanju. Za majhne krvavitve, majhne in srednje srčne napade - v povprečju 5-7 dni po možganski kapi, z obsežnimi krvavitvami in srčnimi napadi - za 7-14 dni.

V akutnih in zgodnjih obdobjih okrevanja so glavni rehabilitacijski ukrepi imenovanje zdravil, kineziterapija, masaža.

Zdravila

V svoji čisti obliki uporabe drog ni mogoče pripisati rehabilitaciji, ker gre za zdravljenje. Toda zdravljenje z zdravili ustvarja ozadje, ki zagotavlja najučinkovitejše okrevanje, spodbuja razgradnjo začasno inaktiviranih možganskih celic. Zdravila predpiše strogo zdravnik.

Kineziterapija

V akutnem obdobju poteka v obliki terapevtske gimnastike. Osnova kineziterapije je zdravljenje s položajem, izvajanje pasivnih in aktivnih gibov, dihalne vaje. Na podlagi aktivnih gibanj, ki se izvajajo razmeroma kasneje, se gradi učenje hoje in samopostrežbe. Pri vodenju gimnastike ne smemo dovoliti prekomernega dela pacienta, potrebno je dosledno in dosledno povečati obremenitve. Zdravljenje s položajem in izvajanje pasivne gimnastike pri nekomplicirani ishemični kapi se začne na 2-4. Dan bolezni, pri hemoragični kapi - na 6-8 dan.

Zdravljenje po položaju. Cilj: dati paraliziranim (paretičnim) okončinam pravilen položaj, medtem ko bolnik leži v postelji. Poskrbite, da vaše roke in noge dolgo ne bodo v enem položaju.

Položaj na hrbtni strani. Paralizirana roka je postavljena pod blazino, tako da je celotna roka skupaj z ramenskim sklepom poravnana z vodoravno ravnino. Nato se roka odstrani pod kotom 90 0 (če ima bolnik bolečine, nato začne z manjšim kotom svinca, postopoma povečuje na 90 0), poravna se in obrne navzven. Roka s prsti, ki se širijo in ločujejo, je pritrjena z dolgimi rokami, podlaket pa z vrečo peska. Noga na strani paralize (pareza) je ukrivljena v hlodu pod kotom 15-20 0 (postavi blazino pod koleno), stopalo - v levi položaj pod kotom 90 0 in drži v tem položaju, tako da počiva na hrbtni strani postelje ali uporabi poseben primer ki je nameščena stopalo in golenico.

Polaganje na zdravi strani se izvede tako, da paraliziranim okončinam postavimo upogibno držo. Roka je upognjena na ramenskem sklepu in komolcu, nameščena na blazino, noga se zoži v kolka, kolena in gležnjeve sklepe, postavi na drugo blazino. Če se mišični tonus še ni povečal, polaganje v položaj na hrbtu in zdravo spremembo strani vsakih 1,5-2 ure. V primerih zgodnjega in izrazitega zvišanja tonusa zdravljenje hrbtnega položaja traja 1,5-2 ure, na zdravi strani pa 30-50 minut.

Obstajajo tudi druge možnosti za oblikovanje. J. Vantieghem et al., Priporočamo izmenično postavitev bolnika na hrbtu, na zdravi strani in na paralizirani strani.

Polaganje na hrbet: pacientova glava leži na blazini, vratu ni treba upogniti, ramena so podprta z blazino. Paralizirana roka leži na blazini na kratki razdalji od telesa, poravnana v komolcu in sklepih na zapestju, prsti so poravnani. Steg paralizirane noge je odtrgan in položen na blazino.

Polaganje na paralizirano stran: glava mora biti v udobnem položaju, telo je rahlo obrnjeno in podprto z vzglavniki na hrbtni in sprednji strani. Položaj paralizirane roke: popolnoma naslanja na nočni omarici, pri ramenskem sklepu je upognjen za 90 ° in obrnjen (obrnjen) navzven, pri komolcih in zapestjih - kar se da široko, prsti so tudi razširjeni in ločeni. Položaj paralizirane noge: stegno je nezloženo, v kolenu - rahlo upogibanje. Zdrava roka počiva na trupu ali na blazini. Zdrava noga počiva na blazini, rahlo upognjeni v kolenskem in kolkovnem sklepu (položaj stopnice).

Polaganje na zdravi strani: glava mora ležati v udobnem položaju za bolnika na isti liniji, ko je telo rahlo obrnjeno naprej. Paralizirana roka leži na blazini, upognjeni v ramenskem sklepu pod kotom 90 0 in iztegnjena naprej. Položaj paralizirane noge: rahlo upognjen v kolčnem sklepu in kolenu, golenico in nogo položi na blazino. Zdravo roko postavimo v udoben položaj za bolnika. Zdrava noga je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih.

Pri zdravljenju s položajem je pomembno, da se na strani paralize celotna roka in njen ramenski sklep nahajata na isti ravni v vodoravni ravnini - to je potrebno, da se prepreči razteganje ramenskega sklepa s silo roke.

Pasivni premiki izboljšujejo pretok krvi v paraliziranih okončinah, lahko zmanjšajo mišični tonus in spodbujajo nastanek aktivnih gibov. Pasivni premiki se začnejo z velikimi sklepi rok in nog, postopoma se premikajo k manjšim. Pasivni gibi se izvajajo počasi (hitri tempo lahko poveča mišični tonus), gladko, brez nenadnih gibov, tako na pacientu kot na zdravi strani. Za to metodolog (oseba, ki opravlja rehabilitacijske dejavnosti) z eno roko zavzame ud nad zglobom, drugi - pod sklep, nato pa v tem sklepu premakne v največji možni meri. Število ponovitev vsake vaje je 5-10 krat. Pasivni gibi so kombinirani z dihalnimi vajami in usposabljanjem pacientov za aktivno sprostitev mišic. Pri pasivnih premikih v ramenskem sklepu obstaja veliko tveganje za travmatizacijo periartikularnih tkiv, zato ni potrebno izvajati ostre ugrabitve paralizirane roke v ramenskem sklepu, ostro vstavljanje roke za glavo. Da bi preprečili raztezanje ramenskega sklepa, uporabimo metodo »privijanja« glave kosti v sklepno votlino: metodolog pritrdi ramenski sklep z eno roko, pri čemer se roka bolnika z eno roko upogne v komolcu in s krožnimi gibi pritisne v smeri ramenskega sklepa.

Med pasivnimi vajami je potrebno razlikovati med pasivno imitacijo hoje, ki služi pripravi pacienta za pravo hojo: metodolog, ki zleže spodnjo tretjino nog obeh nog v kolenskih sklepih, naredi nadomestno upogibanje in raztezanje na kolenskih in kolčnih sklepih s hkratnim drsenjem stopal na postelji.

Pri izvajanju pasivnih gibov je pomembno, da v paraliziranih okončinah potlačimo sinkinezije (prijateljske gibe). Pri opravljanju vaj na nogi z namenom, da ovira sinkinezo v paretični roki, se bolniku naroči, naj prste vtakne v "zaklenjen" položaj, da z rokami zapre komolce. Za preprečevanje prijaznih gibov v nogi, ko izvajate gibe z rokami, lahko nogo na strani pareze fiksiramo z longumom.

Po pasivnih gibanjih, iz katerih se začne terapevtska gimnastika, nadaljujejo z izvajanjem aktivnih.

V odsotnosti kontraindikacij se aktivna gimnastika začne z ishemično kapjo po 7-10 dneh, s hemoragično kapjo - v 15–20 dneh od začetka bolezni. Glavna zahteva je strogo doziranje tovora in postopno povečevanje. Obremenitev se meri z amplitudo, hitrostjo in številom ponovitev vaj, stopnjo fizičnega stresa. Obstajajo statične vaje, ki jih spremlja napetost tonične mišice in dinamične vaje: izvajajo se sami. Pri izraziti parezi se aktivne vaje začnejo s statično naravo, saj so lažje. Te vaje so namenjene držanju rok in nog v svojem položaju. Tabela prikazuje statične vaje.

Dinamične vaje se izvajajo predvsem za mišice, katerih ton se navadno ne poveča: za abduktorske mišice rame, oporne opore, ekstenzorje podlakti, zapestja in prstov, abduktorske mišice stegna, upogibanje spodnjega dela noge in stopala. Z izrazito parezo se začne z ideomotornimi vajami (bolnik najprej zamisli gibanje, nato poskuša to storiti, izgovori izvedena dejanja) in gibanja v olajšanih pogojih. Razsvetljeni pogoji pomenijo izločanje gravitacije in trenja z različnimi sredstvi, kar otežuje izvajanje gibov. V ta namen se aktivna gibanja izvajajo v vodoravni ravnini na gladki, spolzki površini, s sistemom blokov in visečih mrež ter s pomočjo metodologa, ki podpira segmente okončin pod in nad delom.

Do konca akutnega obdobja narava aktivnih gibanj postane bolj zapletena, hitrost in število ponovitev postopoma, a opazno narašča, začnejo izvajati vaje za telo (lahke zavoje, bočne zavoje, upogibanje in raztezanje).

Od 8 do 10 dni (ishemična kap) in od 3-4 tednov (hemoragična kap) z dobrim zdravjem in zadovoljivim stanjem bolnika začnejo učiti sedenje. Sprva po 2 do 3 krat na dan v 3 do 5 minutah mu pomagamo prevzeti pol-sedeč položaj s kotom pristanka približno 30 °. Več dni nadzirate impulz tako, da povečate kot in čas sedenja. Pri spreminjanju položaja telesa se pulz ne sme povečati za več kot 20 utripov na minuto; če je izrazit srčni utrip, zmanjšajte kot pristanka in trajanje vadbe. Običajno se po 3-6 dnevih kot vzpona prilagodi na 90 0, postopek pa traja do 15 minut, nato se začne vadba v sedenju s spuščenimi nogami (paretična roka je pritrjena s šalom, da se prepreči raztezanje sklepne torbe). Ko sedi, se včasih na paretično postavi zdrava noga - tako se pacienta pouči o porazdelitvi telesne teže na paretični strani.

Nato se začnejo naučiti stati ob postelji na obeh nogah in izmenično na paretični in zdravi nogi (pritrditi kolenski sklep na prizadeti strani s pomočjo metodističnih rok ali kapljic), hoditi na mestu, nato hoditi po sobi in hodniku s pomočjo metodologa in izboljšanje hoje - s pomočjo tričrne opore, palice. Pomembno je, da bolnik razvije pravilen stereotip hoje, ki je sestavljen iz prijaznega upogibanja nog v kolkih, kolenskih in gleženjskih sklepih. Za to se uporabljajo sledi, za treniranje "trojnega upogibanja nog" na strani pareze, med odtise stopal, pa so nameščene lesene deske višine 5–15 cm. Pri hoji je treba paretično roko pacienta nujno pritrditi s povojem.

Tekoče rehabilitacijske dejavnosti bi morale omogočiti čim večji učinek okrevanja. Sprejemi najbolj nežne oskrbe so prikazani v spodnji tabeli.