Zakaj in zakaj so diuretiki nevarni

Pri nekaterih boleznih srca, ledvic, jeter ali zaradi vnosa nekaterih zdravil se v telesu zadrži voda. Če se želite znebiti odvečne tekočine, morate jemati diuretike. Obstaja veliko vrst. Zato pred imenovanjem najučinkovitejših sredstev zdravnik določi izvedljivost njegove uporabe. Najprej oceni stranske učinke diuretikov.

Kakšni zapleti lahko povzročijo diuretike?

Vsi diuretiki spremenijo vodno-solno, kislinsko-bazično ravnotežje in s tem povzročijo neželene učinke:

1. Elektrolitsko. Količina intracelularne tekočine se zmanjša, potrebni so elementi v sledovih. Z zmanjšanjem količine vode in natrija se krvni tlak zmanjša, zato se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, vendar diuretiki niso priporočljivi za hipotenzijo.
2. Motnje centralnega živčnega sistema. Povzroča omotico, šibkost, glavobol.
3. Diuretiki škodljivo vplivajo na delovanje prebavil, kar povzroča slabost, kolike. Spodbujati razvoj holecistitisa in pankreatitisa.
4. Številne študije so pokazale, da jemanje diuretikov lahko povzroči kršitve na področju spolnosti.
5. Vse diuretiki spreminjajo sestavo krvi, izzovejo pojav trombocitopenije, agranulocitoze.
6. Lahko povzroči alergijske reakcije.

Diuretiki različno vplivajo na telo. Na tej podlagi so razdeljene v skupine:

• inhibitorji karboanhidraze (acetazolamid, diklorofenamid);
• diuretiki zanke (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina, torsemid);
• tiazidi (benztiazid, indapamid, metolazon, politiazid);
• kalijevega varčevanja (spirolakton, triamteren, amilorid);
• osmotski (manitol, sečnina);
• Antagonisti ADH (litijeve soli, demeklotsklin).

Vsak od njih ima drugačen učinek in povzroča negativne reakcije.

Zaviralci karboanhidraze

To je eden prvih diuretikov. Zdaj jih praktično ne uporabljamo. Vendar pa jih je mogoče predpisati za zdravljenje glavkoma, kot dodatek pri epilepsiji.

Zaviralci karboanhidraze povzročajo pojavljanje:

Povzročajo tudi zaspanost, parestezije. Zdravilo iz telesa se slabo izloča in se lahko kopiči, zlasti pri odpovedi ledvic. V tem primeru ima zdravilo negativen učinek na živčni sistem. Lahko se pojavijo alergije in vročina.

Teh zdravil ne smete jemati za jetrno cirozo.

Loop diuretiki

So najbolj učinkoviti diuretiki. Iz telesa se izločajo skozi ledvice. Pozitivno vplivajo na krvni obtok, znižujejo krvni tlak. Predpisani so za zdravljenje hipertenzije, akutne odpovedi ledvic, s povišano vsebnostjo kalcija in kalija. Kljub njihovi učinkovitosti so škodljivi. Od:

• povzročajo hipokalemijo;
• škoduje sluhu;
• izzvati napad protina;
• zmanjša količino magnezija in kalcija;
• povzročajo alergije.

Diuretiki z zanko odstranijo preveč tekočine in povzročijo dehidracijo. Zato, ko prejmejo priporočljivo piti več.

Tiazidi

Tiazidna sredstva so novejša generacija inhibitorjev karboanhidraze. Predpisani so za zdravljenje hipertenzije, srčnega popuščanja in bolezni ledvic. Za razliko od svojih predhodnikov skoraj ne povzročajo zapletov. Ker pa odstranijo natrijeve, kalijeve soli, vodijo k:

• hipokalemijo;
• hiponatremija;
• povečanje holesterola in razvoj ateroskleroze.

Kot rezultat raziskav je bilo ugotovljeno, da lahko tiazidi povzročijo impotenco.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Diuretiki te skupine so še posebej učinkoviti pri hormonskem neravnovesju, ki ga povzroča povečanje aldosterona. Prispevajo k zmanjšanju tlaka, ne da bi iz telesa odstranili pomembne mikroelemente, kot sta kalij in magnezij. Lahko pa povzročijo:

• hiperkalemija;
• akutna odpoved ledvic;
• ginekomastija;
• impotenca;
• pojav ledvičnih kamnov.

Kontraindicirane so pri kronični odpovedi ledvic.

Osmotski diuretiki

Odstranjujejo velike količine vode. Zato učinkovito zmanjšujejo intrakranialni tlak, pospešujejo odstranjevanje toksinov. Zato vzrok:

Antagonisti ADH

Ko se tumorji in druge bolezni v telesu sintetizirajo ADH-peptidi, ki zadržijo odvečno vodo. V tem primeru predpišejo zdravila, ki zavirajo njihovo delovanje. Zdaj preučujemo učinkovitost antagonistov ADH. Toda že je bilo ugotovljeno, da izzovejo razvoj:

• nefrogeni diabetes insipidus;
• odpoved ledvic;
• levkocitoza.

Imajo tudi kardiotoksični učinek, motijo ​​delovanje ščitnice.

Kljub očitnim koristim diuretikov pri zdravljenju različnih bolezni, zlasti hipertenzije, jih je treba skrbno upoštevati. Po imenovanju diuretikov je obvezno spremljati sestavo krvi. Imajo veliko stranskih učinkov. Morda niso združljivi z drugimi zdravili. Zato zdravnik pred dodelitvijo oceni ravnotežje med koristmi in škodo. Določa, katero zdravilo je učinkovitejše in koliko ga je treba jemati.

Stranski učinki diuretičnih zdravil

S. Yu Shrygol, dr. Med. znanosti, profesor
Nacionalna farmacevtska univerza, Harkov

Prvi zelo aktivni diuretiki so se pojavili pred približno 80 leti, ko je bil naključno odkrit diuretični učinek živosrebrovih spojin, ki se uporabljajo za zdravljenje sifilisa. Zaradi visoke toksičnosti se zastareli živčni diuretiki danes ne uporabljajo več. Sodobni diuretiki različnih skupin, ki so nastali v zadnjih 40 letih, so med najbolj razširjenimi v delu praktičnega zdravnika.

Glavni učinek diuretikov? povečano izločanje natrija z ledvicami, ki mu sledi voda? Najprej je bil uporabljen za premagovanje zadrževanja natrija in vode, za odpravo edematoznega sindroma [1, 4, 6, 7]. Diuretiki se pogosto uporabljajo kot antihipertenzivi, saj vplivajo na ravnovesje elektrolitov in vode, kroženje krvnega obtoka in žilnega tonusa. V okviru teme tega poročila je treba poudariti, da je diuretični učinek, ki je v teh primerih neprimeren za bolnika, glede na pošteno opažanje A. A. Glezerja [1], nezaželen.

Poleg tega se za zdravljenje zastrupitve s snovmi, topnimi v vodi, uporabljajo močni diuretiki, zlasti zobne in osmotske, zaradi povečanega izločanja ksenobiotikov skozi ledvice. Lout diuretiki se uporabljajo pri akutni in kronični odpovedi ledvic. Skupaj z dobro znano učinkovitostjo acetazolamida pri glavkomu in epilepsiji, hidroklorotiazidu pri sladkorni bolezni, se vedno več pozornosti posveča tako nenavadnim za farmakologe in zdravnike na področju uporabe ekstrarenalnih učinkov diuretičnih zdravil, kot so zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije (zanke diuretiki), mucyscidosis (amilomeksilloksidoza)., onkološke bolezni (etakrinska kislina). Etakrinska kislina, furosemid in hidroklorotiazid imajo izrazito protivnetno delovanje, acetazolamid je učinkovit pri gorski bolezni, pa tudi pri bolnikih s spalno apneje, cerebelarno ataksijo, psihozo [2, 4].

Kardiovaskularna patologija, zlasti arterijska hipertenzija in cirkulatorna insuficienca z edematoznim sindromom, ostaja vodilna uporaba diuretikov. Opozoriti je treba, da je poleg učinkovitega vpliva diuretikov na patogenetske povezave teh bolezni pomemben tudi farmakoekonomski vidik. ta zdravila so cenejša od mnogih drugih zdravil.

Toda uporaba diuretikov pogosto spremljajo neželeni učinki, ki zadevajo predvsem vodno-elektrolitno homeostazo, kislinsko-bazično ravnovesje, presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, fosfate, sečno kislino. Obstajajo tudi posebne vrste neželenih učinkov, kot so endokrine motnje pri zdravljenju spironolaktonov, ototoksičnih ?? pri uporabi diuretikov z zanko. To sporočilo je posvečeno njihovi analizi.

1. Kršitve vodne bilance

Te motnje so zlahka pritegnile pozornost, takoj ko se je začela razširjena klinična uporaba diuretikov in njihova uporaba pri zdravih ljudeh za zmanjšanje telesne teže.

Dehidracija. Zaradi povečanega izločanja natrija lahko diuretiki, še posebej pogosto zamaški (furosemid, etakrinska kislina, bumetanid, piretanid, torasemid) in tiazidi (hidroklorotiazid), povzročijo zunajcelično dehidracijo. Hkrati se zmanjša volumen krožeče krvi. Klinično se kaže v obliki ortostatske hipotenzije, tahikardije, zlasti ponoči in zjutraj. Manj pogosta je splošna dehidracija, pri kateri se zniža turgor kože, opazimo suha usta.

Še posebej neugodna splošna dehidracija prizadene bolnike s cirkulatorno odpovedjo, cirozo jeter, hudo ledvično boleznijo, stanjem starejših bolnikov, ki pogosto razvijejo splošno zaviranje, jemljejo se zaradi možganskih motenj žilne geneze.

Za popravek je potrebno preklicati diuretike, povečati količino porabljene vode in sol.

Hiperhidracija? manj značilen stranski učinek. Možno je z uporabo osmotskih diuretikov (zlasti manitola), ki povzročajo prenos tekočine iz intersticija v posode. Možen razvoj pljučnega edema, še posebej ob sočasnem kršenju izločajočega delovanja ledvic.

Ukrepi pomoči so omejitev količine vode in soli v prehrani, imenovanje zanke ali tiazidnih diuretikov.

2. Elektrolitsko neravnovesje

Hipokalemija (zmanjšanje kalija v serumu pod 3,5 mmol / l). Ta neželeni učinek je najbolj značilen pri uporabi tiazidnih in tiazidom podobnih diuretikov (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, klopamid in v manjši meri indapamid). V redkih primerih se hipokaliemija pojavi pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce karboanhidraze (acetazolamid) ali zdravila z zanko. Pogostost njegovega razvoja, po mnenju različnih avtorjev, običajno sega od 5-50%, in pri zdravljenju hidroklorotiazida ?? od 50 do 100%. To je neposredno sorazmerno z odmerkom diuretičnega zdravila. Torej, hipokalemija pri imenovanju hidroklorotiazida v dnevnem odmerku 25 mg je bila registrirana pri 19% bolnikov, 50 mg ?? 31% in 100 mg ?? 54% (navedena v [1]). Pri nekaterih pogojih je pomembno, da se v primeru enkratnega odmerka zdravila čez dan zmanjša tveganje za hipokalemijo.

Hipokalemija se najpogosteje pojavlja pri ženskah in starejših bolnikih. Njegov razvoj je olajšan s hiperaldosteronizmom (nefrotski sindrom, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo, cirozo jeter), s sočasnim imenovanjem dveh diuretikov, kombinacijo saluretikov z glukokortikosteroidnimi zdravili, ki prispevajo k izgubi kalija in z nizko vsebnostjo kalija v prehrani.

Mehanizem hipokalemije je večinoma povezan s povečanjem pretoka natrijevih ionov v distalne tubule, proti mestu metabolizma Na / K (diuretiki zanke, tiazidi). Podoben učinek spremlja povečan dotok bikarbonatov v distalni nefron (acetazolamid). Povečano izločanje kloridov skozi ledvice, ki ga povzročajo diuretiki, prav tako igra vlogo pri povečanju izločanja kalijevih ionov iz krvi v lumen tubulov. V mehanizmu razvoja hipokalemije igra vlogo in zmanjšanje obsega zunajcelične tekočine, kar redno vodi do aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) in povečanega tubularnega izločanja kalija pod vplivom aldosterona.

Hipokalemija je nevarna predvsem zaradi srčnih aritmij (tahikardija, ekstrasistola), še posebej, če je raven kalija manjša od 3 mmol / l. Povečuje toksičnost srčnih glikozidov, kar zahteva skrbno spremljanje vsebnosti kalija v krvi. Poleg tega, hipokalemija prispeva k kršitvi beljakovinskega ravnovesja v telesu.

Popravek hipokalemije je predvsem pri imenovanju kalijevih zdravil (po možnosti panangin, asparkam), kot tudi kalijevih substitutov za namizno sol, na primer, sanasol, ki ne le nadomestijo izgube kalija, ampak tudi okrepijo saluretični učinek diuretičnih zdravil [3, 8]. Možna je uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Upoštevajte imenovanje kombiniranih diuretikov (triampur, ki združuje hidroklorotiazid in triamteren), kar zmanjšuje tveganje za hipokalemijo.

Pri zdravljenju z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), se lahko razvije hiperkalemija (raven kalija v krvnem serumu nad 5,5 mmol / l). Po [1] je hiperkalemija zabeležena pri 9-10% bolnikov, ki so prejemali ta zdravila, zlasti pri starejših bolnikih z ledvičnimi boleznimi s poslabšanjem izločajoče funkcije, pa tudi s sladkorno boleznijo, ki pogosto zmanjšuje aktivnost RAAS, kar prispeva k zadrževanju kalija. Običajno je njegova resnost majhna (približno 6,0-6,1 mmol / l) in ni nevarna za življenje (nevarnost srčnega zastoja se pojavi, ko je raven kalija 7,5 mmol / l in več). Olajša razvoj hiperkalemije hkratnega vnosa diuretičnih in kalijevih soli, ki varčujejo s kalijem, vključno z nadomestkom za kuhinjsko sol Sanasola in podobnimi zdravili, porabo velikih količin sadnih sokov, bogatih s kalijem.

Diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ni mogoče kombinirati z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci receptorjev angiotenzina II, saj lahko ta zdravila sami povečajo raven kalija v krvi.

Pomoč pri hiperkaliemiji je izključitev živil, ki vsebujejo veliko kalija, imenovanje diuretikov zanke, intravensko dajanje raztopine kalcijevega glukonata. Za prenos kalijevih ionov v intracelularni prostor je bila prikazana uporaba koncentriranih raztopin glukoze v kombinaciji z insulinom. V najhujših primerih je indicirana hemodializa.

Hypomagnemia (koncentracija magnezija v serumu pod 0,7 mmol / l) lahko povzročijo isti diuretiki kot hipokalemija. Pri približno polovici bolnikov, ki prejemajo diuretik, se pogosto opazi znižanje ravni magnezija v krvi, še posebej pogosto ?? pri starejših bolnikih in uživalcih alkohola. Mehanizem razvoja hipomagnezije je predvsem posledica posrednega učinka zdravil (zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi, aldosteronizma).

Hipomagneziemijo in hipokalemijo kažejo predvsem motnje srčnega ritma, povečanje toksičnosti srčnih glikozidov. Njegova korekcija zahteva uporabo magnezijevih soli, ki jih vsebujejo že omenjena zdravila Panangine, asparkame.

Hiponatremija (raven natrija v serumu pod 135 mmol / l) v 25-30% primerov zaradi diuretičnih zdravil. Najpogosteje se opazi pri uporabi tiazidnih diuretikov, manj pogosto ?? in zdravila, ki varčujejo s kalijem. Redkejši razvoj hiponatremije pri bolnikih, ki prejemajo diuretike v zanki, je posledica dejstva, da slednji kršijo mehanizme osmotske koncentracije in redčenja urina, medtem ko tiazidni diuretiki, ki v glavnem vplivajo na kortikalni razred razredčitve vzpenjajočega kolena Henlejeve zanke, blokirajo samo mehanizme redčenja urina. Osnova hiponatremije in hipoosmotske krvi je predvsem povečanje izločanja natrija z ledvicami, povečanje aktivnosti RAAS, povečana žeja in povečanje pitne aktivnosti, kar prispeva k hemodilutaciji. Hipokaliemija, ki jo povzročajo diuretiki, prav tako prispeva k razvoju hiponatremije, saj vodi do premika natrija iz zunajceličnega prostora v celice in povzroči spremembo reaktivnosti osmoreceptorjev, s čimer se poveča izločanje antidiuretičnega hormona (ADH) in poveča reabsorpcija osmotsko proste vode.

Za razvoj hiponatremije s farmakodinamično interakcijo diuretikov z drugimi zdravili, sposobnost barbituratov, tricikličnih antidepresivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, veliko zdravil proti raku za povečanje izločanja ADH, kot tudi povečan učinek ADH na ledvice v ozadju hipoglikemičnih zdravil ?? derivati ​​sulfonilsečnine (klorpropamid itd.). Zato se pri kombinaciji diuretikov s temi zdravili, pa tudi z vazopresinom ali oksitocinom, tveganje za hiponatremijo poveča.

Hiponatremija se najlažje razvije pri bolnikih s cirkulatorno odpovedjo, s hitro odstranitvijo masivnih edemov v prehrani z nizko vsebnostjo soli.

Klinične manifestacije hiponatremije so mehke. Zmanjšanje uriniranja je lahko opazno. Za odpravo hiponatriemije je treba najprej omejiti vnos vode. Odprava diuretika in povečanje količine soli v prehrani pripomoreta tudi k normalizaciji ravni natrija, vendar so ti ukrepi nevarni zaradi teže osnovne bolezni. Zato vam lahko priporočamo naslednji sklop ukrepov: zmanjšajte odmerek diuretičnega zdravila, omejite vnos vode in dodajte kalijeve soli. Poleg tega je pred kratkim prišlo do možnosti uporabe demeklociklina, ki spada v skupino tako imenovanih akvarelov ?? zdravila, ki zavirajo delovanje ADH na zbiralno cevko. V primerih, ko je hiponatremija nastala v ozadju adrenalne insuficience, morate dodatno predpisati zdravila glukokortikoidi ali mineralokortikoide.

Hipernatremija (koncentracija natrija v serumu nad 150 mmol / l) se lahko občasno pojavi pri dolgotrajnem zdravljenju z manitolom, ko se izloča velika količina hipoosmotičnega urina, voda se večinoma izgubi in v manjši meri ?? natrija Ali ga spremlja zunajcelična hiperhidracija? žeja, tahikardija, visok krvni tlak. Možna psihomotorna agitacija, konvulzije, v najhujših primerih? koma.

Za korekcijo hipernatemije je priporočljivo omejiti vnos natrijevih soli v hrano, uporabiti oralno ali intravensko izotonično raztopino glukoze (v odsotnosti oligurije).

Hipokalcemija (zmanjšanje koncentracije kalcija v serumu pod 2 mmol / l) je še posebej značilna za uporabo diuretikov zanke in je povezana z večjim izločanjem ledvic in hipomagnemijo, saj slabi učinek obščitničnega hormona na ledvice in kosti.

Pojavljajo se hiperkalciemija v obliki parestezij, hiperrefleksije, mišičnih krčev v rokah in nogah, napredovanje kariesa zob in katarakte, pa tudi prečno trakasti nohti, suha koža in krhki lasje (trofične motnje). Na EKG-ju je interval QT podaljšan.

Za zdravljenje se uporablja prehrana, ki vsebuje veliko količino kalcijevih soli (zelje, zelena solata, mlečni izdelki), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidna žleza.

Hiperkalciemija (raven kalcija v krvi nad 3 mmol / l) se pojavlja redko. Njegov razvoj lahko povzročijo tiazidni diuretiki, ki zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice in povečajo učinek obščitničnega hormona na kosti. Hiperkalcemijo običajno spremlja hipofosfatemija. Klinične manifestacije hiperkalciemije? slabost, žeja, bolečine v kosteh, šibkost, zaprtje, duševna zaostalost, ulcerozne lezije želodca, kalcifikacija mehkih tkiv. Poleg tega so možna okvare ledvičnih tubul z poliurijo, dehidracija telesa, odlaganje fosfatnih ali oksalatnih kamnov ter razvoj pielonefritisa. QT segment se skrajša na EKG, T-val se začne pri padajočem delu R-vala.

Da bi odpravili hiperkalciemijo, so živila, bogata s kalcijem, izključena iz prehrane. sir, maslo, mleko, jajca. Uporablja se vnos izotonične raztopine natrijevega klorida, saj natrij zmanjša reabsorpcijo kalcija v tubulih, za izboljšanje izločanja kalcija skozi ledvice pa se uporabljajo diuretiki z zanko.

Opozoriti je treba, da je lastnost tiazidnih diuretikov za zmanjšanje izločanja kalcija preko ledvic koristna pri osteoporozi.

Pomanjkanje cinka lahko povzročijo predvsem tiazidni diuretiki, zlasti pri bolnikih z začetno nizko koncentracijo v telesu (pri cirozi jeter, sladkorni bolezni). Klinično se kaže predvsem v obliki zmanjšanega vonja in občutljivosti okusa, pri moških je možna erektilna disfunkcija. Če sumite na to vrsto neželenih učinkov, je priporočljivo določiti koncentracijo cinka v krvi, laseh, nohtih. Za popravek je potrebno predpisati zdravila, ki vsebujejo cink.

3. Oslabljen metabolizem fosfatov

Ti neželeni učinki diuretikov se kažejo v povečanem izločanju fosfata v urinu in hipofosfatemiji. zmanjšanje njihove koncentracije v krvi na raven, ki je manjša od 0,7-0,8 mmol / l. Najbolj značilna hipofosfatemija za zaviralce karboanhidraze (acetazolamid). Hkrati je zmanjšana kontraktibilnost miokarda in skeletne mišice, možne so parestezije, tremor, bolečine v kosteh in patološki zlomi.

Za korekcijo priporočamo hrano, bogato s fosfati (jajca, meso, stročnice, mlečni izdelki), kalcijev glicerofosfat, vitamin D. V hujših primerih uporabljamo intravenski intralipid, v katerem 1 liter vsebuje 16 mmol fosfatov.

4. Kršitev presnove sečne kisline

Hiperurikemija (raven sečne kisline v krvi je nad 0,42 mmol / l pri moških in nad 0,36 mmol / l pri ženskah) lahko povzroči tiazidne diuretike, redkeje ?? zdravila z zanko in inhibitorji karboanhidraze. Skupino tveganja sestavljajo bolniki z arterijsko hipertenzijo, ki imajo sprva oslabljeno presnovo purina. Mehanizem tega stranskega učinka je zapleten. Primarno vlogo ima očitno zmanjšanje obsega intravaskularne tekočine, zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije; Glede na to diuretiki spodbujajo povečanje proksimalne reabsorpcije urata, ki zavira njihovo izločanje. Poleg tega sposobnost furosemida za spodbujanje sinteze sečne kisline ni izključena.

Pri bolnikih s hiperurikemijo lahko pride do napadov protina, vendar pogosteje bolečine v sklepih ni. Poleg tega je hiperurikemija dejavnik tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij. Zato je potrebno nadzorovati raven uratov v krvi, zlasti z dolgoročno diuretično terapijo.

Za odpravo presnovnih motenj sečne kisline, poleg prehrane, je priporočljivo uporabljati hipouricemic zdravila, na primer, allopurinol. Zanimivi so tudi novi zdravili, kot sta tikrinafen in indakrinon. Strukturno so blizu etakrinski kislini, imajo antihipertenzivni učinek, ne da bi povečali raven urata v krvi.

5. Motnje metabolizma lipidov

Najpogostejši neželeni metabolizem lipidov se spremeni za tiazidne diuretike, zlasti pri dolgotrajni uporabi. Pojavljajo se kot hiperholesterolemija, aterogena dislipoproteinemija. Mehanizem teh motenj je povezan s prerazporeditvijo holesterola med lipoproteinskimi frakcijami z akumulacijo v aterogenih frakcijah (nizka in zelo nizka gostota), povečano sintezo holesterola v jetrih in zaviranje katabolizma lipidov, deloma povezano z zmanjšanjem aktivnosti lipoprotein lipaze.

Te motnje so odvisne od odmerka, pogostejše so pri starejših bolnikih, pri ženskah po menopavzi. Tudi po odstranitvi diuretikov, hiperholesterolemija, aterogena dislipoproteinemija pogosto traja več mesecev.

Ta neželeni učinek, kot je hiperurikemija, lahko izenači pozitivno terapevtsko vrednost tiazidnih diuretikov kot antihipertenzivnih zdravil, ker pomeni povečano tveganje za nastanek aterosklerotične vaskularne lezije z razvojem bolezni koronarnih arterij in cerebrovaskularnih motenj. Zato je pri bolnikih, ki prejemajo tiazidne diuretike, pomembno, da upoštevate prehotek holesterola. Priprave magnezijevih in kalijevih soli se lahko priporočajo za korekcijo hiperholesterolemije, aterogene dislipoproteinemije [8] in s kombinirano antihipertenzivno terapijo ?? zaviralci kalcijevih kanalčkov, inhibitorji angiotenzinske konvertaze.

V primerjavi z drugimi diuretiki se razlikuje po odsotnosti pomembnega vpliva na presnovo lipidov indapamida.

6. Motnje presnove ogljikovih hidratov

Ta vrsta neželenih učinkov je tudi najbolj značilna za tiazidne diuretike. Ne le dolgotrajna, temveč tudi kratkotrajna uporaba le-teh lahko od odmerka odvisno povzroči zmanjšanje tolerance in hiperglikemije ogljikovih hidratov. Tiazidna zdravila neposredno vplivajo na aparate trebušne slinavke, kar moti izločanje insulina. Med hiperglikemijo in hipokalemijo obstaja jasna patogenetska povezava, saj kalijevi ioni stimulirajo izločanje insulina.

Zato se bolnikom s sladkorno boleznijo ne sme predpisati tiazidnih diuretikov, za odpravo tega stranskega učinka pa se lahko uporabijo pripravki kalija. Kot pri presnovi lipidov ima indapamid manjši negativen učinek na presnovo ogljikovih hidratov, ki se lahko uporablja tudi pri sladkorni bolezni (razen v najhujših primerih).

7. Kršitve kislinsko-baznega stanja

Premiki v kislinsko-baznem ravnovesju nastopijo z uporabo različnih diuretikov. Tako lahko tiazidni, tiazidni diuretiki v zanki povzročijo presnovno (hipokloremično) alkalozo, saj ledvice izločajo kloride v veliko večji meri kot bikarbonati. Resnost alkaloze je običajno majhna, ni klinične manifestacije in ni potrebno posebno zdravljenje. Toda pri hudih srčnih boleznih, respiratorni odpovedi, nefrotičnem sindromu, jetrni cirozi, je treba popraviti alkalozo, za katero se uporablja amonijev klorid ali kalijev klorid.

V tipičnih primerih metabolična acidoza povzroča acetazolamid in zelo redko t (spironolakton) in osmotski diuretiki. Mehanizem acetozolamidnega kislinskega delovanja je posledica zmanjšanja proksimalne reabsorpcije bikarbonata zaradi inhibicije karboanhidraze in povečanja sinteze amoniaka v teh pogojih. V primeru diuretikov, ki varčujejo s kalijem, je zmanjšanje reabsorpcije bikarbonata povezano s hiperkaliemijo.

Da bi preprečili tovrstne neželene učinke, mora biti v skladu z načinom imenovanja acetazolamida ?? Enkrat na dan, po možnosti v enem dnevu, da se nadomesti izguba bikarbonata. Korekcija acidoze se doseže z uporabo natrijevega bikarbonata, trisamina.

Treba je opozoriti, da lahko acidoza, ki jo povzročajo inhibitorji karboanhidraze, povzroči nastanek osteoporoze.

Takšna kontraindikacija kot huda respiratorna odpoved je povezana z lastnostjo inhibitorjev karboanhidraze, ki povzročajo metabolno acidozo. Zaradi nevarnosti hude acidoze ni potrebno kombinirati acetazolamida in diuretika, ki varčuje s kalijem [7].

7. Endokrine motnje

Ti neželeni učinki, odvisni od odmerka, so značilni za dolgotrajno zdravljenje s spironolaktonom in se pojasnjujejo s strukturno podobnostjo steroidnih hormonov. To zdravilo lahko povzroči ginekomastijo, hipertrofijo prostate, zmanjšan libido, erektilno disfunkcijo pri 30-50% moških. Pri ženskah je možna kršitev menstrualnega ciklusa.

Da bi preprečili te neželene učinke, je treba pri bolniku predpisati spontano patologijo pri predpisovanju spironolaktona. Po prekinitvi zdravljenja pride do postopne ponovne vzpostavitve okvarjene funkcije.

8. Okvarjena izločalna funkcija ledvic, azotemija

Ta stranski učinek je možen z dolgoročno diuretično terapijo, ki je v glavnem močna zdravila v velikih odmerkih. Njen razvoj olajšuje ostro omejevanje porabe kuhinjske soli, ki prispeva k aktivaciji RAAS, dehidraciji, hipovolemiji. Kompenzacijsko povečanje reabsorpcije natrijevih ionov v teh razmerah spremlja povečanje reabsorpcije sečnine in z nadaljnjim zmanjšanjem glomerularne filtracije izločanje sečnine kreatinin še naprej pada.

Da bi odpravili ta neželeni učinek, je treba diuretike preklicati in povečati količino intravaskularne tekočine.

9. Ototoksično delovanje

Ta vrsta neželenih učinkov se kaže v obliki izgube sluha, vestibularnih motenj in je značilna za diuretike zanke, zlasti za etakrinsko kislino. Mehanizem je povezan z neposrednim škodljivim učinkom diuretičnih zdravil na notranje uho, kar je kršitev ionskega ravnovesja v endolimfi. Skupino tveganja sestavljajo bolniki z zmanjšano ledvično funkcijo, nosečnice.

Da bi preprečili ototoksični učinek, je nesprejemljivo kombinirati diuretike z zanko z aminoglikozidnimi antibiotiki (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.) In intravensko dajanje zadevnih diuretikov ne sme biti hitro.

10. Kršitve prebavnega trakta.

Diuretiki lahko povzročijo zmanjšanje apetita, slabost in bruhanje, zaprtje ali (pogosteje) drisko, ki je očitno povezana s kršitvijo ionskega transporta v črevesju. Ti neželeni učinki so najbolj značilni za etakrinsko kislino. Acetazolamid lahko povzroči kršitev izločanja klorovodikove kisline v želodcu zaradi zaviranja karboanhidraze in ta učinek traja več dni po prekinitvi diuretika.

GA Glezer [1] kaže na možnost razvoja akutnega pankreatitisa z uporabo tiazidnih diuretikov, ki ga povezujejo z zgoraj omenjenimi motnjami metabolizma lipidov.

11. Alergijske reakcije

Diuretiki niso med najbolj alergičnimi, tiazidni diuretiki, furosemid, acetazolamid (redkeje druga zdravila) pa lahko povzročijo urtikarijo, alergijski vaskulitis. Običajno jih najdemo s preobčutljivostjo na sulfonamide. Glede na možnost navzkrižne alergije za njihovo preprečevanje je treba pred predpisovanjem diuretikov upoštevati zgodovino alergije.

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da so najpomembnejše in najpogostejše vrste stranskih učinkov diuretičnih zdravil podrobnosti kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja, presnove lipidov, ogljikovih hidratov, metabolizma dušika. Manj pogosti so tudi drugi znaki neželenih učinkov. Poleg tistih, ki so podrobno obravnavani v tem poročilu, vključujejo na primer trombocitopenijo, levkopenijo, hemolitično anemijo (opisane so z uporabo tiazidnih diuretikov), hiperhromno anemijo (možno s zdravljenjem s spojino triamteren-pteridin, ki je strukturno blizu folni kislini in lahko kompetitivno zavira t pretvorba folne kisline v di- in tetrahidroflični); motnje centralnega živčnega sistema v obliki nespečnosti, vrtoglavice, depresije, parestezije (pri uporabi inhibitorjev karboanhidraze); v novorojenčkih ?? odprtje botanalnega kanala po imenovanju furosemida (očitno je ta učinek posledica povečanega učinka prostaglandinov).

Po številu neželenih učinkov med diuretiki zdravila povzročajo tiazidni diuretiki. Kot smo že omenili, se nedavno uporabljeni tiazidno podobni diuretik indapamid ugodno razlikuje v presnovni nevtralnosti in relativno redkih pojavih neželenih učinkov, predvsem v obliki slabosti, kožnega izpuščaja (5-7% primerov), zelo redko ?? ortostatsko hipotenzijo.

Skrbno preučevanje kontraindikacij in možnih neželenih interakcij med zdravili, laboratorijsko spremljanje kazalnikov, katerih kršitev je možno z imenovanjem diuretikov, so ukrepi za povečanje varnosti uporabe diuretikov.

1. Glezer G. A. Diuretiki: Vodnik za zdravnike. ?? M: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologija za dodatno pomoč zdravniku, provizorju in študentu: Pídruchnik-dovídnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Vpliv furosemida na intrarenalno hemodinamiko in izločilno funkcijo ledvic glede na solni režim // Expert. in klin. farmakol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologija in klinična uporaba ekstrenalnega delovanja diuretikov. M: Med. book, N. Novgorod: Založba Nacionalne pomorske akademije, 2000. ?? 256 sek.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretiki. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakologija ledvic. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinična farmakologija. S.-PB.: Folio, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu Raziskava modulacije farmakoloških učinkov v različnih solnih režimih. Avtor. dis. Dr. med Znanosti. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Neželeni učinki diuretikov in načini ravnanja z njimi

Jemanje diuretikov je indicirano za številne bolezni in stanja, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v telesu. Ta zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, hipertenzije, motenj delovanja ledvic. Vendar pa se lahko poleg pozitivnega učinka pojavijo tudi stranski učinki diuretikov.

Splošne informacije

Neželeni učinki so značilni za skoraj vsa zdravila, vendar to ne pomeni, da se pojavijo pri vsakem bolniku. Če govorimo o morebitnih negativnih učinkih diuretikov, potem se to predvsem kaže v kršenju telesne vodno-elektrolitske bilance. Konec koncev, povečano izločanje urina spremlja odstranitev pomembnih elementov v sledovih iz telesa.

Poleg pogostih stranskih učinkov, ki so značilni za večino diuretikov, obstajajo specifični negativni učinki na telo, ki so značilni za podskupino diuretikov ali njegovih posameznih članov.

Zelo pomembno je poznavanje stranskih učinkov diuretikov in kako jih preprečiti. Konec koncev, za bolezni, kot so hipertenzija in srčno popuščanje, potrebujejo stalno dolgotrajno uporabo.

Motnje ravnotežja vode in elektrolitov

Ta neželeni učinek je značilen za vse diuretike. Lahko se kaže kot dehidracija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezija, hiperkalemija itd. Vsak od teh stanj ima svoje značilnosti in metode korekcije ali preprečevanja.

Dehidracija

Ta negativni učinek je najbolj značilen za močne predstavnike diuretikov iz skupine zanke in tiazidnih diuretikov. Dehidracija se pogosto kaže pri jemanju prevelikih odmerkov zdravil, pa tudi v odsotnosti indikacij za njihovo uporabo (na primer, če želite izgubiti težo, "izprazniti" vodo). Izraz dehidracije:

• hipotenzija;
• suhe sluznice;
• tahikardija;
• glavoboli;
• omotica;
• povečana utrujenost.

Da bi preprečili ta učinek, če jemljete diuretike, jih vzemite samo v skladu s pričevanjem zdravnika, ki ne presega priporočenih odmerkov. Za odpravo dehidracije prenehajte jemati diuretike in povečajte vnos tekočine.

Hipokalemija

Morda je najbolj znan negativni učinek diuretikov, z izjemo sredstev, ki varčujejo s kalijem, hipokalemija. Zaznana je, če vsebnost kalijevih ionov v krvi pade pod 3,5 mmol / l.

To stanje ima naslednje simptome:

• ekstrasistola,
• tahikardija
• apatija,
• povečana utrujenost
• otrplost kože
• mišična atonija,
• depresije
• razdražljivost

Ko se raven elementa v sledovih zniža na 2 mmol / l in manj, obstaja nevarnost za življenje, ki se kaže v okvarjenem delovanju srčnih ventriklov in paralizi dihanja.

Zato, medtem ko prejemate zdravljenje z diuretiki, je treba redno spremljati vsebnost kalija v krvi. Za preprečevanje razvoja hipokalemije so predpisani pripravki kalija (npr. Asparkam, Panangin), diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in priporoča se uporaba živil z visoko vsebnostjo tega elementa v sledovih (banane, suhe marelice, rozine, pomaranče, paradižnik).

Ženske in starejši bolniki so najbolj nagnjeni k razvoju tega negativnega učinka diuretikov.

Hiperkalemija

Drugo stanje, povezano s spremembami v količini kalija v krvi. Samo pri tem govorimo o povišanih plazemskih koncentracijah (več kot 5,5 mmol / l). Ta negativni učinek je značilen le za diuretike, ki varčujejo s kalijem. Sem spadajo Veroshpiron, Amilorid, Triamteren, Ispra, Aldactone itd.

Hiperkalemija se najpogosteje razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ledvično disfunkcijo in pri starejših.

Za visoko vsebnost kalija v telesu so značilni:

• spremembe srčnega ritma;
• šibkost mišic.

Ko je količina kalijevih ionov večja od 7 mmol / l, je možen srčni zastoj.

Takšno neravnovesje se popravi z uporabo diuretikov zanke, kalcijevega glukonata in izključitve živil, bogatih s kalijem, iz hrane. V posebej težkih primerih je priporočljiva hemodializa.

Hypomagnemia

Zmanjšanje količine magnezija v krvi negativno vpliva tudi na zdravje. Magneziuretični učinek najpogosteje izzovejo povratne in osmotske diuretiki.

Za to stanje je značilno:

• motnje srčnega ritma;
• povečana utrujenost;
• glavoboli;
• tremor;
• zvišan krvni tlak;
• oslabitev spomina;
• krči;
• omotica;
• krči.

Za povečanje količine magnezija je mogoče predpisati zdravila z vsebino (Panangin, Asparkam) in uživanje živil, ki so bogata s to mikrocelico. V nekaterih primerih je uvedba magnezijevega sulfata možna v prisotnosti resnih indikacij.

Hipokalcemija

Zmanjšanje kalcija v telesu je najpogosteje posledica vnosa predstavnikov zobnih diuretikov. V tem stanju je možna manifestacija:

• tetanije;
• napadi;
• suha, otrplost in pekoč občutek kože;
• povečana krvavitev;
• motnje srčnega ritma;
• katarakta;
• karies;
• izguba trdnosti nohtov;
• lomljivi lasje.

Zdravljenje vključuje jemanje vitamina D, dodatkov kalcija v tabletah in uživanje živil, ki vsebujejo kalcij.

Hiperkalcemija

Povečana vsebnost kalcija iz diuretičnega vnosa se zelo redko razvije in je značilna samo za tiazide. Zato je ta vrsta diuretikov priporočljiva za uporabo v prisotnosti osteoporoze.

Simptomi hiperkalcemije so:

• žeja;
• kalcifikacijo mehkega tkiva;
• zaprtje;
• bolečine v kosteh;
• zvišan krvni tlak;
• slabost;
• letargija;
• spremembe srčnega ritma.

Da bi odpravili to patologijo, so vsa živila, ki vsebujejo kalcij, izključena iz hrane, predpisana je uporaba raztopine natrijevega klorida in diuretikov z zanko.

Hiponatremija

Najpogosteje vnos tiazidov vodi do zmanjšanja vsebnosti natrija v telesu. Manj pogosto se ta neželeni učinek pojavi pri diuretikih, ki varčujejo s kalijem in z diuretiki.

Ljudje z okvarjenim krvnim obtokom, disfunkcijo nadledvične žleze, terapijo z NSAID, barbiturati, zdravila proti raku in triciklične antidepresive so nagnjeni k pojavu hiponatriemije. Poleg tega se lahko zmanjša količina natrija zaradi nenadne odprave zabuhlosti in tudi pri uživanju z majhnim vnosom soli.

Za to stanje so značilni isti simptomi kot pri dehidraciji:

• slabost;
• šibkost mišic;
• omotica;
• slabost;
• duševne motnje;
• zmanjšanje diureze;
• zaspanost;
• motnje zavesti;
• stupor;
• krči.

Za kompenzacijo vsebnosti natrija v telesu injicirajo raztopino natrijevega klorida, zmanjšajo odmerek diuretika in predpišejo vnos kalijevih soli.

Hipernitemija

Ta stranski učinek je značilen za manitol. Če se lahko pojavi hipernatremija:

• zvišan krvni tlak;
• krči;
• tahikardija;
• občutek žeje;
• psihomotorično vznemirjenost.

Za ponovno vzpostavitev normalne vsebnosti natrija se dodeli raztopina glukoze in izključitev soli iz prehrane.

Kršitve zamenjave

Neželeni učinki diuretikov se ne kažejo le v spremembah ravnotežja vode in elektrolitov v telesu. Aktivno odvzemanje tekočine spremljajo druge motnje: hiperurikemija, hiperglikemija, hipofosfatemija itd.

Hiperurikemija

Ljudje z debelostjo, motnjami presnove purina in hipertenzijo so najbolj nagnjeni k hiperurikemiji. Pogosto se to stanje pojavlja ob sočasnem zdravljenju z diuretiki in zaviralci beta.

S povečanjem telesne koncentracije sečne kisline obstaja tveganje za protin in kronično nefropatijo. Da bi odpravili hiperurikemijo, so predpisani urikozuriki (Allopurinol) in posebna dieta.

Motnje metabolizma fosfatov

Hipofosfatemija se najpogosteje opazi pri zdravljenju z zaviralci karboanhidraze. Za to stanje je značilno:

• parestezija;
• kršitve kontraktilnosti miokarda;
• tremor;
• bolečine v kosteh;
• patoloških zlomov.

Da bi odpravili ta negativni učinek, so predpisani kalcijev glicerofosfat, vitamin D, specifični fosfatni pripravki in povečan vnos živil, ki vsebujejo fosfate.

Bolezni presnove lipidov

Diuretiki, zlasti tiazidi, lahko povzročijo negativne spremembe v presnovi lipidov, ki se kažejo kot aterogene dislipoproteidemije in hiperholesterolemije. Ta stanja so najbolj značilna za ženske v menopavzi in starejše bolnike.

Da bi odpravili ta negativni učinek, priporočamo, da združite vnos diuretika z zaviralci kalcijevih kanalčkov ali zaviralci ACE.

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov

Zaradi posebnosti učinka tiazidnih diuretikov na trebušno slinavko se lahko pri jemanju hiperglikemije razvije. Zato se zdravila v tej skupini ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo.

Presnovne motnje

Zdravljenje z diuretičnimi zdravili lahko povzroči spremembe v kislinsko-bazičnem stanju telesa. Tiazidni in zančni diuretiki prispevajo k odstranitvi več klorovih ionov iz telesa, kar povzroča presnovno alkalozo.

Sredstva, ki varčujejo s kalijem, in acetazolamid preprečujejo reapsorpcijo bikarbonata, kar vodi do metabolične acidoze. Običajno ta stanja ne zahtevajo posebne obravnave. In za njihovo preprečevanje je pomembno pravilno izbrati odmerek zdravil in jih ne preseči.

Alergijske reakcije

V primerih preobčutljivosti na predstavnike diuretikov se razvijejo alergijske reakcije. Lahko se manifestirajo:

• kožni izpuščaji;
• srbenje;
• angioedem;
• urtikarija itd.

Pojav takšnih reakcij na zdravila zahteva njihovo preklic in izbiro primernejših sredstev.

Endokrine motnje

Spironolakton (predstavnik agensov, ki varčujejo s kalijem) medsebojno deluje ne le z receptorji za aldosteron, ampak tudi s progesteronskimi in androgenimi receptorji. Zaradi tega nastane:

• zmanjšan libido;
• menstrualne motnje;
• feminizacija moških;
• erektilna disfunkcija;
• adenom.

Drugi neželeni učinki

Poleg zgoraj omenjenih negativnih učinkov diuretikov na telo se lahko pojavijo tudi številni drugi:

1. Skupina diuretičnih zdravil z zanko lahko negativno vpliva na notranje uho, kar se odraža v poslabšanju sluha in manifestaciji vestibularnih motenj.
2. Zdravljenje z diuretiki pogosto povzroči nepravilnosti v prebavnem sistemu. Izražajo jih slabost, zmanjšan apetit, zaprtje, bruhanje, driska, pankreatitis.
3. Veliko diuretikov povzroča motnje v sestavi krvi, kot so trombocitopenija, levkopenija, eozinofilija, agranulocitoza, anemija.
4. Prekomerna uporaba zdravil z diuretičnim učinkom je lahko vzrok za razvoj ortostatske hipotenzije.
5. Diuretiki lahko povzročijo bolezni ledvic in jeter, vaskulitis, zaspanost, glavobol, utrujenost itd.

Takšno število možnih negativnih učinkov diuretičnih zdravil onemogoča njihovo samostojno uporabo. Zdravnika, ki zdravilo predpiše, je treba predpisati z izbiro optimalnega zdravila in njegovega odmerka. Če se med zdravljenjem z diuretiki pojavijo neželeni učinki na telo, se je potrebno posvetovati z zdravnikom za nasvet in popravek zdravljenja.

Diuretiki ali diuretiki: seznam zdravil z različno močjo, hitrostjo izpostavljenosti in specifičnimi učinki na telo

Diuretiki ali diuretiki so zdravila, s katerimi se večina bolnikov sooča z boleznimi ledvic in mehurja. Nepravilno delovanje organov sečil izzove kopičenje odvečne tekočine v telesu, edem, visok stres na srcu, povečan pritisk.

V lekarniških verigah je težko najti rastlinske in sintetične diuretike. Seznam zdravil vsebuje več kot dvajset postavk. Katero zdravilo izbrati? Kakšna je razlika med različnimi vrstami diuretikov? Kateri so najmočnejši diuretiki? Kakšni zapleti se pojavijo pri samozdravljenju z uporabo diuretičnih formulacij? Odgovori v članku.

Kaj so diuretiki?

Zdravila v tej kategoriji odstranijo odvečno tekočino iz urina, očistijo telo, operejo ledvice in mehur. Diuretiki se predpisujejo ne le za bolezni ledvic: sintetične in zeliščne spojine so potrebne za odpravo zabuhlost pri boleznih srčno-žilnega sistema in jeter.

Mehanizem delovanja diuretikov:

• zmanjšanje absorpcije vode in soli v ledvičnih tubulih;
• povečajo proizvodnjo in hitrost izločanja urina;
• odstranjevanje odvečne tekočine zmanjšuje edem tkiva, znižuje krvni tlak, preprečuje prekomerno obremenitev organov urinarnega sistema in srca.

Pozitivni učinek sestavin diuretičnih spojin:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacijo krvnega tlaka pri hipertenzivnih bolnikih;
• zmanjša se tveganje za napade epilepsije;
• intrakranialni tlak se normalizira;
• pospešeno izločanje toksinov v različnih vrstah zastrupitve;
• Vsebnost kalcija v krvi se zmanjša, medtem ko ohranja zadostno raven magnezija. Rezultat - zmanjšanje obremenitve srca, izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih ledvic.

Kaj je uremija in kako zdraviti končno ledvično bolezen? Odgovor imamo!

Desna stranska ledvična nefroptoza: kaj je to in kako je patologija nevarna? Preberite odgovor v tem članku.

Opomba:

• poleg odstranjevanja tekočine, ki se nabira v tkivih, diuretiki vplivajo na številne procese v telesu, odstranijo ne le urin, ampak tudi kalij, natrij, magnezij. Nepravilna uporaba kemičnih spojin pogosto povzroča resne zdravstvene težave;
• iz tega razloga je prepovedano pridobivanje in jemanje diuretikov pred posvetovanjem z zdravnikom. Glede na vrsto bolezni boste potrebovali nefrologa, urologa, gastroenterologa ali kardiologa. Pogosto mora bolnik opraviti celovit pregled.

Razvrstitev in vrste

Zdravniki ne dovolijo, da bi pacienti sami izbirali diuretike: vsaka skupina diuretikov ima posebne učinke, kontraindikacije in neželene učinke. Uporaba močnih spojin povzroča aktivno izločanje kalija ali kopičenje elementa, dehidracijo, hude glavobole, hipertenzivno krizo. S prevelikim odmerkom močnih diuretikov zanke se lahko samozdravljenje konča v solzah.

Varčen za kalij

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, znižajo sistolični (zgornji) krvni tlak, zmanjšajo zabuhlost, odložijo kalij v telesu, povečajo učinek drugih zdravil. Pogosto obstajajo neželeni učinki, kot pri uporabi hormonskih zdravil.

Pri pretiranem kopičenju kalija se lahko razvije paraliza mišic ali srčni zastoj. Pri ledvični odpovedi, sladkorni bolezni ta skupina diuretikov ni primerna. Obvezna prilagoditev odmerka na individualni osnovi, nadzor s strani kardiologa in nefrologa. Učinkovita imena: Aldacton, Veroshpiron.

Tiazid

Določite z ledvičnimi boleznimi, hipertenzijo, glavkomom, srčnim popuščanjem. Tiazidni diuretiki vplivajo na distalne tubule ledvic, zmanjšujejo reabsorpcijo natrijevih in magnezijevih soli, zmanjšujejo nastajanje sečne kisline, spodbujajo izločanje magnezija in kalija.

Za zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov v kombinaciji z diuretiki zanke. Klopamid, indap, klortalidon, indapamid.

Osmotski

Mehanizem delovanja - zmanjšanje tlaka v krvni plazmi, aktivno prehod tekočine skozi glomeruli, izboljšanje ravni filtracije. Rezultat - odstranitev odvečne vode, odpravljanje zabuhlost.

Osmotski diuretiki so šibke droge, trajajo do šest do osem ur. Priporoča se intravensko dajanje. Indikacije: glavkom, pljučni edem, možgani, okužba krvi, preveliko odmerjanje zdravila, hude opekline. Učinkovite formulacije: manitol, sečnina, sorbitol.

Loopback

Najmočnejša zdravila z diuretičnim učinkom. Sestavine zdravil vplivajo na zanko Hengle - ledvični tubuli, usmerjeni v središče organa. Izobraževanje v obliki zanke nazaj sesa tekočino z različnimi snovmi.

Priprave te skupine sprostijo žilno steno, aktivirajo pretok krvi v ledvicah, postopno zmanjšajo prostornino medcelične tekočine in pospešijo glomerularno filtracijo. Lopevi diuretiki zmanjšujejo reapsorpcijo magnezijevih, klorovih, natrijevih in kalijevih soli.

Prednosti:

• hitri učinek (do pol ure po zaužitju);
• močan vpliv;
• primerna za nujno oskrbo;
• veljavna do šest ur.

Učinkovite formulacije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kislina.

Zelenjava

Prednosti:

• otipljiv diuretični učinek;
• "Mehki" učinki na ledvice, srce, krvne žile;
• odstranite odvečno tekočino, splaknite mehur in ledvice;
• kažejo rahel laksativni učinek;
• nasičeno telo s koristnimi sestavinami: mineralne soli, vitamini, biološko aktivne snovi;
• primerna za dolgotrajno uporabo (tečaji).

Zdravilne rastline ali naravni rastlinski diuretiki: t

• lungfish;
• medenica;
• poprova meta;
• preslica;
• plazeča pšenična trava;
• koromač;
• jagode;
• rman;
• koren cikorije;
• listi in brsti breze;
• listi brusnice;
• brusnice.

Sadje, zelenjava, melone in buče: t

Diuretik

Po zaužitju sestavin zdravila skupaj z urinom izločite škodljive bakterije. Uporaba diuretikov je nepogrešljiv element pri zdravljenju bolezni mehurja. Odstranjevanje odvečne tekočine ne dopušča kopičenje toksinov v telesu, patogeni mikroorganizmi nimajo časa za prodiranje v zgornje dele sečil.

Med sprejemom je pomembno upoštevati pogostost in odmerjanje, uporabiti tablete, ki jih predpiše zdravnik. Diuretična zdravila pri nekaterih bolnikih povzročijo neželene reakcije: v ozadju aktivnega izločanja urina se razvije hipokalemija, pojavijo se konvulzije, možno je srčno popuščanje. Za dolgotrajno uporabo so primerni zeliščni diuretiki in šibki kemični diuretiki, v primeru izrednih dogodkov so predpisane močne sintetične spojine.

Učinek jemanja diuretikov

Aktivni izločanje urina se pojavi po določenem času:

• hitri diuretiki - pol ure. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• povprečno - 2 uri. Amilorid, diakarb.

Vsaka skupina diuretičnih spojin ima določeno trajanje koristnih učinkov:

• delo za dolgo časa - do 4 dni. Veroshpiron, Eplerenon;
• srednje trajanje - do 14 ur. Hipotiazid, diakarb, triamteren, indapamid;
• velja do 8 ur. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Jakost diuretičnega učinka se odlikuje po sestavi:

• močan. Trifas, Lasix, furosemid, etakrinska kislina, Boumetanid;
• povprečna učinkovitost. Oksodolin, hipotiazid;
• šibke. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za uporabo

Diuretiki, predpisani za bolezni in stanja, ki vključujejo zadrževanje tekočine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izrazito otekanje spodnjih okončin pri srčnem popuščanju;
• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomerno izločanje hormona aldosterona;
• glavkom;
• patologija ledvic in jeter;
• kongestivno srčno popuščanje;
• otekanje tkiv.

Spoznajte vzroke karcinoma ledvičnih celic pri ženskah in pravila za zdravljenje izobraževanja.

Navodila za uporabo urološke zbirke Fitonefrol, opisana na tej strani.

Pojdite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html in preberite o simptomih in zdravljenju vnetja mehurja pri moških.

Kontraindikacije

Pri izbiri diuretikov zdravniki upoštevajo omejitve. Vsako zdravilo ima poseben seznam kontraindikacij (navedenih v navodilih). Med nosečnostjo niso predpisani vsi sintetični diuretiki: v tem obdobju, z izrazito zabuhlostjo, težavami z uriniranjem, visokim krvnim tlakom, diuretičnimi formulacijami z izvlečki zdravilnih rastlin, so predpisani zeliščni decoction.

Glavne omejitve:

• starost otrok;
• obdobje laktacije;
• nosečnost;
• preobčutljivost za fitoekstrate ali sestavine sintetičnih diuretikov;
• diabetes mellitus;
• hudo ledvično odpoved.

Neželeni učinki

Pred začetkom zdravljenja mora bolnik vedeti: diuretična zdravila včasih povzročijo neželene reakcije. Težave nastanejo pri samopreizkusu orodij, še posebej najmočnejših diuretikov z zanko, s povečanjem enkratnega odmerka, nepooblaščenim podaljšanjem poteka zdravljenja. Moč in trajanje neželenih učinkov sta odvisna od vrste diuretika.

Naslednji neželeni učinki se pojavljajo pogosteje kot drugi:

• prekomerna izguba kalija;
• hipertenzivna kriza;
• slabost;
• glavoboli;
• povečanje koncentracije dušika v krvi;
• bolečine v prsnici;
• pljučni in možganski edem (zanke diuretiki);
• ciroza jeter;
• odpoved ledvic;
• krči.

Diuretiki za bolezni ledvic in sečil

Optimalno zdravilo izbere nefrolog ali urolog. Pogosto je potrebno posvetovanje s kardiologom: mnogi bolniki z ledvično boleznijo imajo hipertenzijo, imajo težave s srcem in krvnimi žilami. Za dolgotrajno uporabo so primerni preprečevanje edema, decoctiona na osnovi zelišč ali šibkih diuretikov.

Nemogoče je samostojno izbrati kemični diuretik po nasvetu sorodnikov in sosedov: diuretiki so predpisani samo na individualni osnovi. Kršitev pravila pogosto povzroči resne posledice za telo, povzroči hipertenzivno krizo.

Učinkovita zdravila z diuretičnim učinkom:

• Cyston. Varni zeliščni pripravek je učinkovit pri pielonefritisu, urolitiaziji in nefrolitiazi. Tablete se predpisujejo tudi otrokom in nosečnicam.
• Furosemid. Močan diuretik. Hitri učinek, aktivna zabuhlost. Nanesite strogo pod nadzorom zdravnika.
• Fitolysin. Prilepite s fitoekstrakti in naravnimi olji za peroralno dajanje. Baktericidni, diuretični, protivnetni učinek. Krepitev imunosti, preprečevanje tveganja za ponovitev bolezni s cistitisom, pielonefritisom.
• Monurel Naravno zdravilo z diuretikom, protivnetnim, protimikrobnim delovanjem. Tablete vsebujejo visoko koncentracijo suhega izvlečka brusnice in askorbinske kisline.
• Tryphas. Moderna diuretik nove generacije. Nemška kakovost, hitra odstranitev zabuhlost, podaljšan učinek - 1 tableta na dan, najmanj neželenih učinkov.

Pri boleznih ledvic, bolezni mehurja pomagajo z zeliščnimi odko- pami. Zdravniki priporočajo pivovarsko travo, komarček, listje brusnice, brezove liste in popke, poprovo meto. Dobro izperejo ledvice, sečil z boki in sokom brusnice.

Naslednji videoposnetek o učinkih diuretikov na ledvice in sečil: