Bolezen srca

Supraventrikularna tahikardija se pogosteje pojavlja pri ženskah in je redko povezana z organskimi spremembami v srčni mišici. V tem primeru patološko krčenje srca prihaja iz območja, ki se nahaja nad prekatoma, to je v sinusnem vozlišču, atriji ali atrioventrikularnem stičišču.

Razvrstitev

Formalno paroksizmalna supraventrikularna tahikardija vključuje vse aritmije, katerih vir se nahaja nad prekatoma. To je lahko:

• sinoatrijski;
• atrial
• atrioventrikularno vozlišče;
• AV-recipročna, ki se pojavi ob sodelovanju dodatnih poti na ozadju prezgodnje vzburjenosti prekatov.

Ta klasifikacija ni vključevala prave sinusne tahikardije, saj je pogosto posledica fizioloških procesov ali motenj v delovanju drugih organov in sistemov. Zato je ta aritmija zelo redko paroksizmalna in ne zahteva posebnega zdravljenja.

V medicinski praksi se izraz supraventrikularna tahikardija običajno nanaša na paroksizmalno nodularno aritmijo.

V tem primeru se vir tahikardije nahaja neposredno v območju AV povezave in je posledica anatomskih značilnosti strukture srčnega prevodnega sistema.

Razvojni mehanizem

Patogeneza supraventrikularne tahikardije se nekoliko spreminja glede na vrsto aritmije:

• Sinoatrijska tahikardija se pojavi z mehanizmom recirkulacije živčnih impulzov v območju sinusnega vozlišča in desnega atrijskega miokarda. Posebnost te aritmije na EKG je nedotaknjen P-val, ki je odgovoren za atrijske kontrakcije, kot tudi za visoko pogostost krčenja (do 200 na minuto).
• Atrijska tahikardija je povezana s povečano aktivnostjo patološkega ektopičnega žarišča, ki ima svoj avtomatizem. To spremeni obliko vala P na EKG-ju (postane negativna ali dvofazna). Včasih se napad začne postopno.
• AV-nodularna paroksizmalna tahikardija je mogoča, če so na tem področju dveh vzporednih poti atrijske povezave s prekati. Poleg tega bi morale biti njihove funkcionalne značilnosti različne. Hitre in počasne poti so zaprte v obroču, kar povzroči kroženje vzbujalnega impulza. Zobe P na EKG-ju praviloma niso prisotne, ker se vzburjenje preddvorov in prekatov pojavi skoraj istočasno.
• Recipročna tahikardija poteka po mehanizmu povratnega vnosa zaradi prisotnosti dodatnih poti. Na EKG-ju je mogoče zaznati znake ventrikularne predizbirne ne samo v trenutku napada, ampak tudi z normalnim srčnim utripom.

Razlogi

Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji več dejavnikov prispeva k razvoju napada aritmije:

• kršitev humoralne regulacije, ki se izvaja s sproščanjem nekaterih aktivnih snovi v kri;
• nihanja v intravaskularnem volumnu krvi, ki kroži v telesu;
• ishemične spremembe in posledično kršitev električne stabilnosti;
• mehansko delovanje na srčno mišico, na primer, ko se komore prelivajo in stene raztegnejo;
• vpliv drog.

Supraventrikularna tahikardija se pojavlja veliko manj pogosto zaradi organskih motenj srčne strukture (IHD, valvularnih okvar, kardiomiopatije itd.)

Simptomi

Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v prsih ali prsih;
• hitro bitje srca;
• kratka sapa;
• znaki srčnega popuščanja in hipotenzije.

Vsi ti simptomi se pojavijo nenadoma in prav tako nenadoma, ko se obnovi normalni srčni ritem.

Diagnostika

Za napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije so značilni naslednji simptomi:

• nenaden pojav in kasnejši prenehanje napada;
• ritem je praviloma pravilen, vendar lahko pride do rahlih nihanj;
• srčni utrip manj kot 250 na minuto (običajno 150-210);
• prekatne žleze se sklenejo takoj po atrijih, vendar lahko nekateri kompleksi padejo ven;
• EKG ne kaže znakov motenega intraventrikularnega prevajanja impulzov, kompleksi QRS so ozki in nespremenjeni.

Diagnozo lahko postavimo na podlagi EKG analize, zabeležene med napadom na aritmijo.

Zdravljenje

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije je treba izbrati ob upoštevanju individualnih značilnosti in tudi glede na učinek aritmije na splošno sistemsko hemodinamiko bolnika. Najpogosteje se za zdravljenje uporabljajo različna zdravila, ki spadajo v antiaritmično skupino.

Opredelitev taktike zdravljenja

Preden zdravnik predpiše zdravljenje, mora razumeti vrsto in naravo tahikardije. Pomembno je, da se načeloma odločimo, ali bolnik potrebuje antiaritmično terapijo, saj so lahko vsa ta zdravila potencialno nevarna.
V primerih, ko aritmija povzroča psihološko nelagodje, vendar sama po sebi ni nevarna, morate uporabljati zdravila iz naslednjih skupin:

• sedativi, ki bodo zmanjšali resnost zunanjega stresa in izboljšali udobje bolnikovega stanja;
• presnovna sredstva bodo izboljšala prehrano miokardnih celic in njenega prevodnega sistema;
• utrjevanje in vitaminska zdravila bodo povečala imunske in zaščitne lastnosti telesa.

Poleg tega je pri določanju taktike zdravljenja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije pomembno določiti vzrok njegovega razvoja in opredeliti vse možne dejavnike, ki povzročajo.

V večini primerov izločanje vzroka povzroči ozdravitev bolnikov z aritmijami.

Zaradi dejstva, da večina zdravil iz skupine antiaritmikov deluje natančno, je treba natančno določiti vir tahikardije pred predpisovanjem. V nasprotnem primeru bo zdravljenje neučinkovito in celo nevarno, saj lahko vsa ta zdravila sprožijo razvoj motnje ritma. Upoštevajte tudi:

• občutljivost posameznega bolnika na zdravila;
• podatki o uporabi podobnih drog v preteklosti;
• antiaritmični odmerek (zaželeno je, da se držijo povprečnega terapevtskega);
• združljivost zdravil različnih razredov;
• EKG indikatorji (zlasti parametri intervala QT).

Individualno izbran antiaritmik je optimalna metoda zdravljenja paroksizmalne tahikardije.

Prva pomoč

Pri napadu supraventrikularne tahikardije, ki jo na EKG predstavljajo normalni nespremenjeni komplementarni ventrikularni kompleksi, je treba zdravljenje začeti z vagalnimi tehnikami:

• Valsalva manever (ostri izdih skozi zaprte dihalne poti);
• masaža karotidnih arterij (previdno pri bolnikih z motnjami možganskega krvnega pretoka in ateroskleroze);
• pranje z ledom ali snegom;
• kašljanje, napenjanje in druge metode draženja trebušne prepone.

Istočasno se poveča vpliv vagusa na AV prevodnost, ki se upočasni.
Med nujnimi zdravili za lajšanje paroksizmalne tahikardije lahko uporabimo:

• ATP, ki ga dajemo intravensko brez razredčenja;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• zaviralci beta.

Pri hemodinamskih motnjah in pojavu znakov srčnega popuščanja pri bolnikih z supraventrikularno tahikardijo se izvede električna kardioverzija.

Zelo je zaželeno, da se med dajanjem zdravil ali vagalnimi tehnikami zabeleži EKG v neprekinjenem načinu. Tako boste lahko opazili pojav življenjsko nevarnih aritmij.

Ablacija katetra

Pred opravljanjem ablacije katetra je treba izvesti rutinsko elektrofiziološko študijo. Namen slednjega je določiti:

• dodatne anatomske poti;
• žarišča ektopične aktivnosti;
• elektrofiziološke značilnosti in značilnosti srca.

Po preslikavi in ​​določitvi natančne lokalizacije patoloških aktivnih točk se radiofrekvenčna ablacija izvaja s posebnim katetrom. Primarna učinkovitost te tehnike je približno 95%, vendar se nadaljnji ponovni pojav bolezni pojavlja pri več kot 20% bolnikov.
Med zapleti RFA je več skupin patoloških pojavov:

• izpostavljenosti sevanju;
• povzročena s punkcijo perifernih žil in njihovo kateterizacijo (hematom, gnojenje, tromboza, perforacija, pnevmotoraks, nastanek arteriovenskih fistul);
• povezane s manipulacijo katetra (kršitev celovitosti miokarda in srčnih zaklopk, embolija, hemoperikardija, mehanska fibrilacija prekatov).

Ne glede na zdravljenje napadov aritmije je treba paziti na raven krvnega tlaka. Če se zmanjša, bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje.

Vse nianse paroksizmalne ventrikularne tahikardije: ali je nevarno in kako ga zdraviti

Tahikardija je stanje, ki lahko ogrozi življenje bolnika.

To še posebej velja za obliko te patologije, ki se imenuje ventrikularna paroksizmalna tahikardija (ZHPT), saj ne le bistveno poslabša funkcijo krvnega obtoka, temveč lahko povzroči tudi najhujše posledice za bolnika.

Opis in razvrstitev

Glavna razlika med ZHPT in drugimi oblikami tahikardije je v tem, da se žarišče pogostih električnih impulzov, ki povzročajo motnjo srca, ustvari v prekatih ali interventrikularnem septumu.

Prelome se začnejo pogosteje kot atriji in njihova aktivnost postane disocirana (neusklajena). Rezultat so lahko hude kršitve hemodinamike, močan padec krvnega tlaka, ventrikularna fibrilacija, srčno popuščanje.

Po klinični razvrstitvi je paroksizmalna ventrikularna tahikardija lahko stabilna ali nestabilna. Razlika med njimi je v tem, da nestabilne oblike patologije praktično ne vplivajo na hemodinamiko, vendar znatno povečajo tveganje za nenadno smrt.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje je razvoj ZHPT povezan s hudimi poškodbami miokarda in le v 2% primerov se pri bolnikih diagnosticira tahikardija nepojasnjene etiologije (idiopatska). Glavni vzroki za patologijo so:

• Koronarna bolezen srca (85% primerov) in miokardni infarkt;
• Postinfarktni zapleti (kardioskleroza);
• Aneurizma levega prekata;
• Akutni miokarditis, ki se je razvil kot posledica avtoimunskih in nalezljivih bolezni;
• Kardiomiopatija (hipertrofična, razširjena, restriktivna);
• Srčne napake, prirojene ali pridobljene;
• Prolaps mitralnih ventilov;
• Aritmogena ventrikularna displazija;
• Nekatere sistemske bolezni (amiloidoza, sarkoidoza);
• Tirotoksikoza;
• Romano-Wardov sindrom in prezgodnji sindrom ventrikularnega vzburjenja;
• Hipo- in hiperkalcemija;
• Operacija srca ali kateter v votlinah;
• Prirojene srčne bolezni;
• Toksični učinki nekaterih zdravil (zlasti srčnih glikozidov) pri prevelikem odmerjanju ali zastrupitvi.

Poleg tega se ZHPT včasih opazi pri nosečnicah zaradi aktivacije presnovnih procesov v telesu in pritiska naraščajoče maternice na srčno področje. V tem primeru tahikardija preide po porodu in nima nobenih posledic za zdravje.

Simptomi in znaki na EKG

Običajno ima napad paroksizmalne ventrikularne tahikardije izrazit začetek in konec in običajno traja od nekaj sekund do nekaj ur (včasih tudi nekaj dni). Začne se z močnim šokom v območju srca, po katerem ima bolnik naslednje simptome:

• Palpitacije, ki se čutijo tudi brez palpacije pulza;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Bledica kože;
• Pekoč občutek, bolečina ali neugodje v prsih;
• Omotica, "slabost";
• Občutek zoženja v srcu;
• Močan strah pred smrtjo;
• Slabost in omedlevica.

Za EKG patologijo so značilne naslednje značilnosti:

• Med P zobmi in ventrikularnimi kompleksi ni povezave (v nekaterih primerih so zobje popolnoma skrite v spremenjenih želodčnih kompleksih), kar pomeni disociacijo v aktivnosti prekatov in atrij;
• Deformacija in ekspanzija kompleksov QRS;
• Pojav kompleksov QRS normalne širine med deformiranimi ventrikularnimi kompleksi, ki v obliki podoben blokadi snopa His na EKG.

Diagnoza in nujna oskrba med napadom.

Diagnoza ZHPT vključuje naslednje študije:

• Zbiranje zgodovine. Opravljena je analiza splošnega zdravstvenega stanja pacienta, stanja, v katerih se pojavljajo napadi tahikardije, identifikacije dejavnikov tveganja (sorodne bolezni, genetski dejavniki, prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih).
• Splošni pregled. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa, pregled kože, poslušanje srčnega utripa.
• Test krvi in ​​urina. Splošni testi omogočajo identifikacijo povezanih motenj (priporočamo, da preučite dekodiranje splošnega krvnega testa pri odraslih v tabeli) in biokemični krvni test - raven holesterola, trigliceridov, elektrolitov v krvi itd.
• Elektrokardiogram. Glavna študija, s pomočjo katere je bila diferencialna diagnoza ZHTT.
• Holter nadzor. Dnevni Holter nadzor na EKG srčnega utripa, ki omogoča določitev števila epizod tahikardije na dan, kot tudi pogoje, pod katerimi se pojavijo.
• Ehokardiografija. Omogoča vam, da ocenite stanje srčnih struktur, ugotovite kršitve prevodnosti in kontraktilne funkcije ventilov.
• Elektrofiziološka študija. Opravljena je bila identifikacija natančnega mehanizma razvoja ZHPT s pomočjo posebnih elektrod in opreme, ki beleži biološke impulze s površine srca.
• Preizkusi obremenitve. Uporablja se za diagnosticiranje koronarne bolezni srca, ki je najpogostejši vzrok patologije, kot tudi spremljanje, kako se spreminja ventrikularna tahikardija glede na povečano obremenitev.
• Študija radionuklidov. Omogoča identifikacijo območja poškodbe srčne mišice, ki je lahko vzrok za ZHPT.
• Koronarografija srčnih žil z ventriculografijo. Študija krvnih žil in srčne votline za zoženje srčnih arterij in ventrikularne anevrizme.

Diferencialno diagnozo ventrikularne paroksizmalne tahikardije izvajamo z supraventrikularno tahikardijo, ki jo spremljajo nenavadni električni impulzi in širši kompleksi QRS, blokado njegovega svežnja, tach-odvisno intraventrikularno blokado.

Kot zdravila za lajšanje napadov se uporabljajo lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, prokainamid, aymalin, disopiramid. Ni priporočljivo uporabljati metode draženja živčnega vagusa, kot tudi zdravila verapamil, propranolol in srčni glikozidi.

Zdravljenje in rehabilitacija

Zdravljenje ZHTT se izvaja individualno, odvisno od bolnikovega stanja in vzroka patologije.

Kot terapevtski ukrep se v glavnem uporablja elektropulzno zdravljenje (obnavljanje srčnega ritma z uporabo pulzov električnega toka), če ga ni mogoče uporabiti - ustrezna zdravila, in v najtežjih primerih - kirurške operacije.

Konzervativna (zdravilna) terapija ZHPT vključuje uporabo naslednjih orodij:

• Antiaritmična zdravila, ki obnavljajo in vzdržujejo srčni utrip;
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zmanjšajo srčni utrip in znižajo krvni tlak;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov - obnovijo normalni ritem srčnih kontrakcij, razširijo krvne žile, znižajo krvni tlak;
• Omega 3 maščobne kisline - znižajo raven holesterola v krvi, preprečijo nastanek krvnih strdkov in imajo protivnetni učinek.

Kirurško zdravljenje se izvaja v prisotnosti naslednjih indikacij:

• Primeri ventrikularne fibrilacije v zgodovini;
• Resne spremembe v hemodinamiki pri bolnikih z postinfarktnim IIT;
• Obstojna ekstrasistolična aloritmija;
• Pogosti, ponavljajoči se napadi tahikardije pri bolnikih po miokardnem infarktu;
• Kršitve, patologije in bolezni, odporne na zdravljenje z zdravili, kot tudi nezmožnost uporabe drugih metod zdravljenja.

Kot metode kirurškega zdravljenja uporabljamo vsaditev električnih defibrilatorjev in srčnih spodbujevalnikov ter uničevanje vira aritmije z uporabo radiofrekvenčnega impulza.

Ta video posnetek opisuje nove raziskave in možnosti zdravljenja za to bolezen:

Prognoza in možni zapleti

Možni zapleti ZHPT vključujejo:

• Hemodinamične motnje (kongestivna kronična odpoved itd.);
• Fibrilacija in ventrikularna fibrilacija;
• Razvoj srčnega popuščanja.

Prognoza za bolnika je odvisna od pogostosti in intenzivnosti napadov, vzroka za patologijo in drugih dejavnikov, toda za razliko od supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se ventrikularna oblika na splošno šteje za neugodno diagnozo.

Tako pri bolnikih s trdovratnim ZHPT, ki se pojavijo v prvih dveh mesecih po miokardnem infarktu, pričakovana življenjska doba ne presega 9 mesecev.

Če patologija ni povezana z velikimi žarišči srčne mišice, je stopnja v povprečju 4 leta (zdravljenje z zdravili lahko podaljša življenjsko dobo do 8 let).

Preventivni ukrepi

Da bi se v prihodnje izognili napadi tahikardije, je treba v čim večji meri odpraviti dejavnike, ki lahko vodijo do njihovega nastanka (npr. Stresne situacije), redno obiskati zdravnika, jemati predpisana zdravila in v težkih primerih - opraviti načrtovano hospitalizacijo za dodatne raziskave in nadaljnje taktike. zdravljenja.

Razvoj ZHPT je mogoče preprečiti z naslednjimi ukrepi: t

• Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo patologijo;
• Opuščanje slabih navad;
• Redna telovadna telesa in sprehodi na svežem zraku;
• Uravnotežena prehrana (omejevanje uživanja maščobnih, pečenih, prekajenih in slanih živil);
• Nadzor telesne teže, kot tudi ravni sladkorja in holesterola v krvi;
• Redni (vsaj enkrat letno) preventivni pregledi s strani kardiologa in EKG.

Zato je treba ob prvem sumu na napad nujno poiskati zdravniško pomoč in opraviti celovit pregled, da bi ugotovili vzroke za patologijo in določili ustrezno zdravljenje.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, kaj je to

Paroksizmalna (supraventrikularna) supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je močno povečanje števila srčnih kontrakcij na enoto časa, pri katerem se ohranja njihov ritem. Paroksizem supraventrikularne tahikardije se pojavi, ko je ektopični (nenormalno locen) srčni spodbujevalnik lokaliziran na ravni atrija.

Kaj se zgodi z boleznijo?

Če je eden od njiju normalen, fiziološki, vir impulzov preneha nadzorovati bitje srca. Začnejo se izvajati pod vplivom signalov iz anomalnega središča avtomatizma. Ta fokus je lahko v atrioventrikularni ali atrijski coni, tj. nad prekatoma srca, ki so tej vrsti bolezni dali ime paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ali supraventrikularna.

Drugi mehanizem je pojav patologije - kroženje pulza v zaprtem krogu, ki podpira nenormalno visoko srčno frekvenco (tako imenovani "ponovni vstop" vzbujanja). Nastanek takega stanja postane možen z pojavom »obvoznih« poti za vzbujalni impulz.

Vzroki tahikardije

Bolezen je multifaktorske narave. Glavni vzroki za pojav patologije so:

• Povečanje tona simpatičnega živčnega sistema, ki ga lahko povzroči več stresov, ki vodijo v nenehno povišane koncentracije adrenalina in noradrenalina v krvi.
• Prisotnost dolgotrajnega refleksnega draženja, ki izhaja iz patološko spremenjenih organov. To je mogoče opaziti pri boleznih hrbtenice (osteohondroza, spondilartroza), dihalnih in prebavnih organih.
• Distrofične spremembe srčne mišice (aterosklerotična in postinfarktna kardioskleroza. Miokarditis, okvare srca, toksične spremembe pri difuzni golobi, hude okužbe).
• Toksična poškodba srca zdravilne narave (rokavica, kinidin, itd.).
• Kronična in akutna zastrupitev z alkoholom, drogami, industrijskimi kemikalijami.
• Prisotnost dodatnih (nenormalnih) poti srčnega impulza. Lahko so prirojene in pridobljene. V slednjem primeru je vzrok lahko kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi in klinična paroksizmalna tahikardija

Napad (paroksizem) supraventrikularne tahikardije je označen z jasno označenim začetkom in enakim nenadnim koncem. V območju srca pacient zazna trz, ki se takoj spremeni v hitro bitje srca.

Včasih se pred napadom paroksizmalne tahikardije pojavijo simptomi, ki so predhodniki - neprijetni občutki in motnje v delovanju srca, vrtoglavica in tinitus. Začetek lahko sproži vnos alkohola, kajenje, čustveni in fizični stres.

Pogostost krčenja srčne mišice med napadom paroksizmalne tahikardije presega 100 utripov na minuto in lahko doseže 200 ali več (do 300 pri otrocih), pri tem pa ohrani pravilnost ritma. Trajanje epizode lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni.

Neposredno med epizodo paroksizmalne tahikardije lahko stanje ostane zadovoljivo, v nekaterih primerih se pojavi občutek zadušitve, črnenje oči, tresenje prstov. Občasno so možne nevrološke motnje - motnje govora, hemipareza (začasna motnja občutljivosti in aktivna gibanja v eni od polovic telesa).

EKG s tahikardijo

Občasno lahko pride do pojava avtonomnih motenj - povečane črevesne gibljivosti, znojenja. Ob koncu napada se lahko pojavi uriniranje.

Podaljšani napad predstavlja nevarnost za življenje, saj veliko število kontrakcij srčne mišice pri delovanju ni učinkovito. Srčni volumen (količina krvi, ki se črpa skozi žile) močno upada, kar povzroči povečano srčno popuščanje. To pa vodi do izgube kisika notranjih organov. Najpomembnejša je hipoksija možganov in sama srčna mišica - možna omedlevica in miokardni infarkt ter trombembolični zapleti.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo »supraventrikularne tahikardije« lahko naredimo že po zaslišanju pacienta na podlagi prisotnosti značilnih napadov z jasnim začetkom in koncem.

Pri auskultaciji srca in kontroli pulza, ki nastane med napadom paroksizmalne tahikardije, se ohranja ritem, ko se število kontrakcij poveča, srčni zvoki ostanejo jasni.

Sistolični krvni tlak se zmanjša, diastolični se zmanjša ali ostane v normalnem območju.

Na EKG-ju, ki se izvaja v času paroksizmalne tahikardije, obstajajo normalni nespremenjeni komorni ventrikularni kompleksi, atrijski zob P je lahko normalen in se pogosto združi s komoro ventrikula. Ritem je pravilen, močno pospešen. Znaki atrioventrikularne prevodnosti so lahko do popolne blokade.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo ultrazvok in tomografijo srca.

Kaj storiti med napadom

Zdravljenje v paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji je v vsakem primeru individualno in je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, pogostnosti napadov in njihovega trajanja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov (srčno popuščanje).

V predmedicinski fazi je možno uporabiti preproste metode za spodbujanje vagusnega živca, ki deluje na srčni utrip na kontrakcijski način. Če želite to narediti, lahko poskusite sprožiti bruhanje s prsti, vstavljenimi v grlo, ali pritisnete na zrke, da začnete masirati trebušno stiskanje v projekciji prepone.

Svetujemo vam, da preberete članek:

Pogosto, ko napadi paroksizmalne tahikardije, je stimulacija karotidnega sinusa učinkovita. Ta tvorba se nahaja na dnu sternokleidomastoidne mišice, ki se nahaja na anterolateralni površini vratu in je jasno vidna s stransko rotacijo glave. Stimulacijo izvajamo tako, da s prsti stisnemo sinusno območje in na vsaki strani izmenično na nekaj sekund. Pri starejših je treba to metodo oskrbe izvajati zelo previdno, saj lahko povzroči kršitev cerebralne oskrbe s krvjo.

Včasih lahko napad tahikardije prekine zadrževanje dihanja, napne, obrne glavo, spere z ledeno vodo, požira trdno hrano. Če se je napadu uspelo ustaviti, je treba pacienta položiti in zagotoviti fizični in čustveni mir.

Od zdravil je indicirano dajanje adrenergičnih blokatorjev (propranolol), verapamila, prokainamida, srčnih glikozidov (digoksin), mezaton pa je indiciran za izrazito zmanjšanje tlaka.

Z naraščajočim pojavom srčnega popuščanja (občutek zadušitve, cianoza kože obraza) ali sum na miokardni infarkt (hude bolečine v srčnem območju) je obvezna hospitalizacija, zdravljenje pa se izvaja v enoti intenzivne nege.

Zdravniška pomoč

Nujna oskrba se izvaja v bolnišnici ali pri zdravnikih "Hide Aid":

• Antiaritmična zdravila (novokinamidna intravenska raztopina glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravensko).
• Adenozin trifosfat (ATP) intravenski bolus. Zdravilo ima sposobnost prekiniti patološko kroženje ponovnega vzbujanja.
• Z močnim padcem tlaka se izvaja elektropulzijska terapija.

Zunaj napada so navedeni glikozidi, adrenergični blokatorji, verapamil, amiodaron, aimalin.

Kirurško zdravljenje

V primeru hude bolezni in njene odpornosti na zdravljenje z zdravili je indicirano kirurško zdravljenje paroksizmalne tahikardije. Namenjen je uničenju (uničenju) nenormalnih virov ritma, prisotnih v srcu, in prekinitvi dodatnih poti ali namestitvi (implantaciji) srčnega spodbujevalnika.

Pred operacijo se iz elektrod, vstavljenih neposredno v miokard, odstrani več elektrokardiogramov, da se določi natančna lokalizacija virov patoloških impulzov.

Uničenje nenormalnih formacij se lahko izvede z uporabo visokih ali nizkih temperatur, laserskega sevanja, mehanskih vibracij ali električnega toka.

Namestitev srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja je namenjena samodejnemu vklopu naprave po začetku tahikardije in zaustavitvi z ustvarjanjem močnega vira pravilnega ritma.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje pojava paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni - vzroki patologije (kardiomiopatija, bolezni srca, endokrine bolezni).

Osebe, ki se nagibajo k pojavom napadov tahikardije, se morajo izogibati uživanju alkohola in mamil. Stik z industrijskimi in gospodinjskimi strupenimi snovmi je treba odpraviti.

Priporočeno medicinsko opazovanje in profilaktično dajanje antiaritmičnih zdravil, če je potrebno, kirurško zdravljenje bolezni.

Vzroki, simptomi in zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Pogoste motnje srčnega ritma imenujemo supraventrikularna tahikardija. Praviloma je predstavljen s ponavljajočimi se epizodami povečanja pogostosti utripov in resnosti v območju organa. Čeprav CBT ponavadi ni življenjsko nevarno, mnogi bolniki trpijo zaradi ponavljajočih se simptomov, ki pomembno vplivajo na njihovo kakovost življenja. Nedoločena in sporadična narava epizod tahikardije lahko povzroči veliko skrb za številne posameznike.

Nenadoma je za CBT značilen hitri utrip srca, pri večini bolnikov pa lahko diagnozo dosežemo z visoko stopnjo zaupanja le iz zgodovine bolezni. Ponavljajoči poskusi elektrokardiografskih študij so lahko neuporabni.

Incidenca SVT je približno 35 primerov na 100.000 prebivalcev na leto, razširjenost pa je 2,25 na 1000 prebivalcev. Ponavadi se kaže kot ponavljajoči paroksizem supraventrikularne tahikardije, katere simptomi povzročajo akutni potek bolezni. Glavne vrste SVT: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, supraventrikularni ali supraventrikularni ekstrasistol, atrioventrikularni vozlični tahikardija.

Kako deluje srce?

Bistveni organ je sestavljen iz štirih komor - dveh atrij in dveh prekatov. Vsak srčni utrip se začne z drobnimi električnimi impulzi, ki nastanejo v sinoatrijskem vozlišču. Je spodbujevalnik na vrhu desnega atrija. Električni impulz se širi skozi srčno mišico, zaradi česar deluje. Sprva se premika skozi atrije in se premakne v atrioventrikularno vozlišče, ki deluje kot distributer. Nato prehaja skozi atrioventrikularni snop, ki deluje kot prevodnik, ki dovaja impulze v ventrikle. Po drugi strani pa se komore začnejo prenašati v arterije.

Kaj je supraventrikularna tahikardija in kakšni so njeni vzroki?

Ta bolezen pomeni hitro bitje srca na vrhu prekata, ki ni pod nadzorom sinoatrijskega vozlišča. Drugi del srca prekriva električne impulze v spodbujevalniku. Vir se začne nad prekatoma in sega do njih. V večini primerov se CBT začne v zgodnji odraslosti. Pogosti so tudi supraventrikularne tahikardije otrok. Vendar pa se lahko pojavi v vsaki starosti. To je redka bolezen, vendar natančno število žrtev ni znano.

Supraventrikularna supraventrikularna tahikardija, ki jo povzročajo naslednji razlogi:

• Zdravila. Med njimi so nekateri inhalatorji, zeliščni dodatki in hladna sredstva.
• Pitje velikih količin kofeina in alkohola.
• Stres ali čustvena okvara.
• Kajenje

Atrioventrikularni in atrijski CBT. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

AVURT je najpogostejši tip supraventrikularne tahikardije. Najpogosteje opažamo pri ljudeh, starejših od 20 let, in pri ženskah, starejših od 30 let. Pojavi se, ko pride do električnega impulza v središču srca. Pogosto se kaže v popolnoma zdravih osebah. Namesto naknadne normalne aktivacije in dostave impulzov, synotrial vozlišče omogoča dodaten tok okoli tega kratkega stika. To pomeni, da se bo srčni utrip hitro povečal in potem se bodo pojavili vsi simptomi CBT.

Atrijska tahikardija je manj pogost tip. Pojavlja se v majhnem delu tkiva, kjerkoli v obeh preddvorjih srca. V večini primerov vzroki niso znani. Vendar pa se lahko manifestira na področjih, kjer je bil prej prenesen miokardni infarkt, ali pa obstajajo težave s srčnim ventilom. Wolff-Parkinson-White sindrom se razvija zelo hitro. Obstajajo simptomi omotice, možne izgube zavesti. Nenadna smrt je zaplet tega stanja, vendar je ta pojav izjemno redek.

Klinične manifestacije

Simptomi supraventrikularne tahikardije lahko trajajo nekaj sekund, minut ali celo ur.

Možne so naslednje manifestacije:

• Pulse postane 140–200 utripov na minuto.
• Včasih je lahko hitrejši.
• Občutek razbijanja srca.
• Omotičnost, težave z dihanjem.

SVT se ponavadi začne nenadoma, brez očitnega razloga. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se kaže v pulzaciji vratu ali glave, lahko pa jo spremlja tudi neugodje v prsih (nenavadna bolečina), zasoplost, tesnoba. Pogosto se krvni tlak zmanjša zaradi hitrega srčnega utripa, še posebej, če traja več ur. V nekaterih primerih to vodi v omedlevico ali propad.

Resnost simptomov se zelo razlikuje, odvisno od funkcije in pogostosti krčenja, trajanja supraventrikularne tahikardije in sočasne bolezni srca. Pomembno je tudi individualno dojemanje bolnika. Lahko se pojavi ishemija miokarda.

Diagnoza bolezni

Obstaja več načinov za diagnosticiranje bolezni, kot je supraventrikularna tahikardija: EKG, ehokardiogram, srčno testiranje z vadbo. V mnogih primerih so rezultati študije običajno normalni.

Elektrokardiograf pregleduje ritem in električno aktivnost organa. To je neboleč postopek in traja nekaj minut. Če se med EKG-jem pojavi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, lahko naprava potrdi diagnozo in tako odpravi druge vzroke za hitro bitje srca.

Ker v bolnišnici ni vedno mogoče diagnosticirati prisotnosti bolezni, se bolniku priporoča, da poskuša prepoznati bolezen s prenosnim elektrokardiografom. Zapisal bo v spomin vse procese, ki se pojavljajo s srcem v 24 urah. Med postopkom ne morete plavati.

Morda boste morali uporabiti ehokardiogram. Potrebno je oceniti srčno strukturo in funkcijo, vendar so rezultati običajno znotraj normalnih meja. Prav tako boste morali opraviti nekaj vaj, ki so potrebne, da ugotovite, kdaj se pojavi tahikardija (med vadbo ali mirovanjem). Bolniki se lahko v času CBT pritožujejo nad bolečino v prsih. Ti simptomi ne zahtevajo stresnega testa ali angiografije. Odločitev o nadaljnjem testiranju mora temeljiti na bolnikovi anamnezi in prisotnosti dejavnikov vaskularnega tveganja.

Trenutne možnosti zdravljenja

Večina znakov CBT preneha sama, zdravljenje ni potrebno. Včasih je mogoče simptome zaustaviti s pomočjo različnih ukrepov, vključno s pitno hladno vodo, zadrževanjem sapnika ali spuščanjem obraza v mrzlo vodo. Vendar, če CBT traja dolgo časa z močno izraženimi simptomi, je treba takoj iti v bolnišnico.

Obstaja več načinov za nadzor tahikardije:

• Kratkoročno.
• Dolgoročno.
• Farmakološko.

Spodaj je obravnavana vsaka posebej.

Upravljanje kratkoročnih bolezni

Cilj tega zdravljenja je ustaviti akutne napade. To se lahko doseže z manevri, ki povečajo ton. Na primer, lahko kožo obraza dražite hladno. Tudi pri takšni bolezni, kot je supraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije, lahko izvajamo masažo karotidnega sinusa.

Če takšna dejanja ne pomagajo, je priporočljivo vzeti eno od teh zdravil:

• "Adenozin". Zelo hitro odpravi simptome tako, da blokira električne impulze v srcu, a minus je, da je trajanje njegovega delovanja kratko. V redkih primerih lahko poslabša bronhospazem, povzroči neobičajno neugodje v prsih.
• Verapamil, Diltiazem. Zdravila se dajejo intravensko v 2-3 minutah. Tveganje za potencialno hipotenzijo in bradikardijo.

Upravljanje dolgoročnih bolezni

Kako se odpravi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija? Zdravljenje je individualizirano glede na pogostost, resnost epizod in učinek simptomov na kakovost življenja.

Zdravila se predpisujejo bolnikom, pri katerih:

• Periodične simptomatske epizode SVT, ki vplivajo na kakovost življenja.
• Simptomi so bili odkriti z EKG.
• Redke epizode SVT, vendar lahko poklicna aktivnost bolnika vodi do razvoja bolezni.

Za večino teh bolnikov se priporoča radiofrekvenčna ablacija katetra. Ima majhno tveganje za zaplete in je v večini primerov kurativna. Postopek običajno traja 1,5 ure, opravi se lahko v lokalni anesteziji s sedacijo ali pod splošno anestezijo. Bolniki ponavadi ostanejo v bolnišnici čez noč zaradi spremljanja in opazovanja srca.

Upravljanje bolezni

Cilj farmakoterapije je zmanjšati pojavnost epizod SVT. Le majhen delež bolnikov se lahko znebi simptomov bolezni, kot je supraventrikularna tahikardija. Zdravljenje vključuje naslednje priporočene droge:

• atrioventrikularna zdravila za blokiranje vozlišč;
• antiaritmiki I in III razred.

Beta-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov (II. In IV. Razred) niso primerni za zdravljenje prvega izbora zdravilnega sindroma Wolf-Parkinson-White. Randomizirane študije niso pokazale klinične superiornosti katerega koli posameznega zdravila. Toda zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zaviralci kalcijevih kanalov so boljši od terapije z zdravilom Digoxin, saj zagotavljajo najboljši učinek blokiranja zdravila AVURT v stanju visokega tonusa simpatičnega živčnega sistema. Ne smejo se uporabljati pri bolnikih s sindromom TLU, saj lahko to prispeva k hitri izvedbi vzdolž dodatnih prehodnih poti med atrijsko fibrilacijo, kar lahko privede do ventrikularne fibrilacije.

Zdravljenje bolnikov s sindromom Wolf-Parkinson-White

Za bolnike s sindromom TLU obstaja alternativa zgoraj navedenim zdravilom. Za zdravljenje te bolezni priporočamo:

• Flekainid.
• "Sotalol" (razred II in III).

Bolj so učinkoviti kot zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov pri preprečevanju CBT, vendar so povezani z majhnim tveganjem za razvoj ventrikularne tahikardije. To tveganje je pri bolnikih brez strukturnih bolezni srca majhno, vendar se zapleti pojavijo pri 1–3% bolnikov, ki jemljejo zdravilo Sotalol, zlasti pri tistih, ki jemljejo visoke odmerke.

"Amiodaron" nima nobene vloge pri dolgoročnem preprečevanju SVT, tako pri sindromu Wolf-Parkinson-White, kot pri drugih vrstah zaradi visoke pogostnosti resnih toksičnih učinkov na telo med dolgotrajno uporabo.

Preprečevanje epizod SVT

Zdravila lahko jemljete vsak dan, da preprečite epizode SVT. Različne droge lahko vplivajo na električne impulze v srcu. Če katerokoli zdravilo ne pomaga ali povzroča neželenih učinkov, poiščite zdravniško pomoč. Svetoval vam bo, kakšno zdravilo je potrebno v vašem primeru.

Če obstaja možnost znakov bolezni med vožnjo, morate obvestiti pristojne organe in ustaviti vožnjo avtomobila. Ne morete jemati zdravil za preprečevanje SVT, lahko poslabša stanje in povzroči druge težave s srcem. Najboljša preventiva bo dnevna obremenitev srčno-žilnega sistema z vadbo.

Neugodne napake v filmih, ki jih verjetno nikoli niste opazili, verjetno je zelo malo ljudi, ki ne bi radi gledali filmov. Toda tudi v najboljšem filmu obstajajo napake, ki jih gledalec lahko opazi.

Kako izgledati mlajši: najboljši odbitki za tiste, starejše od 30, 40, 50, 60 Dekleta v 20 letih ne skrbijo za obliko in dolžino las. Zdi se, da je mladina ustvarjena za eksperimentiranje na videzu in drzne kodre. Vendar, zadnji

Te 10 malih stvari, ki jih človek vedno opazi v ženski, ali misliš, da tvoj mož ne ve nič o ženski psihologiji? To ni. Nihče se ne bo skril pred videzom ljubečega partnerja. In tukaj je 10 stvari.

Zakaj se nekateri dojenčki rodijo s "poljubom angela"? Angeli, kot vsi vemo, so prijazni do ljudi in do njihovega zdravja. Če ima vaš otrok tako imenovani angelski poljub, potem niste.

9 znanih žensk, ki so se zaljubile v ženske Nič nenavadnega ne kaže zanimanje za nasprotni spol. Komaj lahko presenetite ali pretresete nekoga, če boste priznali.

Zakaj potrebujem majhen žep na kavbojkah? Vsi vedo, da je majhen žep na kavbojkah, a le malo ljudi se je spraševal, zakaj bi bil potreben. Zanimivo je, da je bil prvotno prostor za xp.

Značilnosti razvoja supraventrikularne tahikardije

• Vzroki supraventrikularne tahikardije
• Simptomi supraventrikularne tahikardije
• Diagnoza supraventrikularne tahikardije
• Zdravljenje in preprečevanje supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija je pogosta oblika aritmije, ki izvira iz območja nad srčnimi prekati. Glavne značilnosti te vrste aritmije so močno povečanje srčnega utripa, ohranjanje patološkega ritma v določenem obdobju. Trenutno je ta motnja srca zelo pogosta pri ljudeh, starejših od 20 let, zato je to glavni problem sodobne kardiologije.

Nevarnost supraventrikularne tahikardije je v tem, da je to stanje predispozicijski dejavnik za razvoj akutnega miokardnega infarkta. Dejstvo je, da povečana srčna frekvenca povzroča povečano obremenitev srčnih mišic, kar vodi do zmanjšanja volumna srca zaradi nepopolnega polnjenja prekatov s krvjo in povzroči razvoj nič manj nevarnih patologij. Pri delovno sposobnih ljudeh je supraventrikularna tahikardija precej pogost vzrok nenadne smrti.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Razumevanje vzrokov tahikardije je zelo težko. Dejstvo je, da lahko povečan srčni utrip ni le patološki, temveč tudi fiziološki pojav. Fiziološka tahikardija se razvije kot odgovor na povečan fizični napor ali čustveni stres. V primeru fiziološkega pospeševanja srčnega ritma zdravljenje ni potrebno, saj se z odpravo faktorja, ki je povzročil tahikardijo, stanje hitro vrne v normalno stanje.

Patološka tahikardija se razvije zaradi odpovedi nastajanja impulzov v njihovem fiziološkem viru (tj. Sinoatrijskem vozlišču) ali pri nastanku patološkega vira impulzov. Praviloma je opaziti nastanek patološkega vira nad ali pod lokalizacijo sinoatrijskega vozlišča. Najpogosteje se te točke, ki proizvajajo impulze, ki uravnavajo srčni utrip, nahajajo v atrijski ali atrioventrikularni regiji.

Glede na možnost razvoja paroksizma supraventrikularne tahikardije ob katerem koli času dneva, vključno s nočnimi, je težko povezati napad z zunanjimi dejavniki. Vzroki za razvoj supraventrikularne paroksizmalne tahikardije so lahko bodisi srčni ali zunajkrvni. Najpogostejši vzroki za razvoj supraventrikularne tahikardije so naslednje bolezni in patološka stanja:

1. Prirojene napake srca.
2. Pridobljena bolezen srca.
3. Toksična poškodba srca z zdravili.
4. Povečanje tona živčnega sistema v simpatičnem delu.
5. Prisotnost nenormalnih poti živčnih impulzov v srce.
6. Refleksno draženje živčnih vlaken, ki se razvije kot posledica odboja impulzov iz poškodovanih organov.
7. Distrofne spremembe v srčnem tkivu, na primer po miokardnem infarktu, zaradi kardioskleroze, z infekcijskimi poškodbami tkiv itd.
8. Presnovne motnje, na primer zaradi diabetes mellitusa ali hiperaktivnosti ščitnice ali nadledvičnih žlez.
9. Dedna predispozicija
10. Idiopatske motnje v sistemu, ki vodi živčne impulze.
11. Kronična in akutna zastrupitev pri jemanju alkohola, kemikalij in zdravil.

Pogosto pri bolnikih s pogostimi napadi supraventrikularne tahikardije ni mogoče ugotoviti posebnih vzrokov za povečano hitrost ritma.

Nazaj na kazalo

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Pri mnogih ljudeh je lahko supraventrikularna paroksizmalna tahikardija popolnoma asimptomatska. Poleg tega se lahko celo v primerih, ko se pojavijo napadi tahikardije z očitnimi simptomi, skupna simptomatska slika med različnimi ljudmi drastično razlikuje. Pri mladih, ki nimajo težav s srcem, je supraventrikularna tahikardija izrazitejša, pri starejših pa pospešen ritem morda sploh ne čuti sam. V primerih, ko oseba sam ne čuti nobenih znakov nepravilnosti v delovanju srca, lahko tahikardijo odkrijemo pri načrtovanem fizičnem pregledu. Najbolj značilni simptomi supraventrikularne tahikardije so:

• občutek palpitacije v prsih ali vratu;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• omedlevica;
• tremor za roke;
• hemipareza;
• motnje govora;
• pulsiranje krvnih žil, ki so vidne bolniku;
• pretirano znojenje;
• pretirana utrujenost;
• povečanje pogostosti uriniranja;
• plitvo dihanje.

Trajanje napada tahikardije lahko traja od 1-2 minut do nekaj dni. V večini primerov je težko ugotoviti, kaj vpliva na trajanje paroksizma, to je na napad. V redkih primerih, če obstajajo sočasne težave s srcem v ozadju povečanega srčnega utripa nad 180 utripov ali več, kar ni redko pri supraventrikularni tahikardiji, se lahko pojavijo resni zapleti.

Primer zapleta je ventrikularna fibrilacija, pri kateri je prišlo do klinične smrti bolnika in so potrebni nujni ukrepi za oživljanje. Napad z dolgim ​​trajanjem lahko povzroči tudi najtežje posledice, vključno z akutnim srčnim popuščanjem. Dejstvo je, da je povečanje ritma vedno povezano z zmanjšanjem sproščanja krvi iz srca. To vodi do močnega zmanjšanja koronarne oskrbe s krvjo in ishemije srca, ki se kaže v obliki angine pektoris ali miokardnega infarkta. Obstoječe simptomatske manifestacije praviloma ne omogočajo natančne diagnoze supraventrikularne tahikardije.

Nazaj na kazalo

Diagnoza supraventrikularne tahikardije

Ko se pojavijo znaki tahikardije, je zelo pomembno, da se takoj posvetujte s kardiologom, da ugotovite vzrok za razvoj patologije. Anamneza ne zagotavlja dovolj informacij za diagnozo.

Za razjasnitev diagnoze je potrebna uporaba slikovnih metod, kot so tomografija, ultrazvok in EKG.

Pri diagnozi supraventrikularne tahikardije so zelo pomembni naslednji znaki srčnega popuščanja:

• relativno reden atrijski ritem;
• ozki kompleksi QRS;
• takoj 3 ali več dosežejo zobe P in komore komore;
• jasno povečana frekvenca ritma.

Za supraventrikularno tahikardijo je povečanje srčnega ritma značilno od normalnih 60–90 utripov na minuto do 180–220 med napadom.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje in preprečevanje supraventrikularne tahikardije

V primeru razvoja supraventrikularne tahikardije na ozadju bolezni je mogoče predpisati ciljno zdravljenje začetne bolezni. Treba je omeniti, da v večini primerov, ko vzroki za pospešek ritma niso bili ugotovljeni in ni očitnih simptomov, ki bolnika bolijo, se zdravljenje z zdravili ne sme izvesti.

Zdravljenje z zdravili zaradi nepojasnjenih razlogov za razvoj patologije je praviloma predpisano izključno, če obstajajo simptomatske manifestacije, ki dajejo bolniku očitno nelagodje. Zdravila za lajšanje napadov so izbrana individualno. Takšna zdravila vključujejo adenoblokerje, amiodarone, glikozide, verapamil, akilin. Poleg tega lahko zdravnik priporoči dihalne vaje, ki lahko v nekaterih primerih bistveno upočasnijo srčni ritem.

V hudih primerih, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnega rezultata, se lahko priporoči kirurško zdravljenje supraventrikularne tahikardije. Pri operativnem zdravljenju se sprožijo poti prevodnosti in žarišča nenormalnih impulzov, ki povzročajo pospešek ritma.

Glede na to, da je operacija srca precej radikalna metoda zdravljenja, jo je treba pred izvajanjem večkrat odstraniti z elektrodami, vstavljenimi neposredno v miokard. Takšna študija pomaga natančno določiti območje, ki povzroča nenormalne impulze. Operacije za odpravo tahikardije se praviloma izvajajo z minimalno invazivnimi metodami, ki uporabljajo električni tok, mehanske vibracije, visoke in nizke temperature ter celo lasersko sevanje.