logo

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - vzroki in simptomi, diagnoza, metode zdravljenja in zapleti

Sinonim za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. To je ena od pogostih oblik motnje srčnega ritma. Bolniki lahko živijo s takšno patologijo, ne da bi imeli kakršnekoli subjektivne občutke. To je nevarno, ker lahko atrijska fibrilacija povzroči trombembolijo in tromboembolični sindrom. Paroksizmalna fibrilacija se razlikuje po variabilni naravi - napadi trajajo od nekaj sekund do tedna, tj. nadaljevati nestalno. Bolezen se zdravi z zdravili, v hujših primerih pa s kirurškimi metodami.

Kaj je paroksizmalna atrijska fibrilacija

V medicini se atrijska fibrilacija imenuje neskladna atrijska miokardna ekscitacija do 350–700 krat na minuto brez njihovega popolnega zmanjšanja. Glede na specifični indeks frekvence izraz "atrijska fibrilacija" pomeni dve obliki atrijskih aritmij:

  • Atrijska fibrilacija. Z njim se visokofrekvenčni pulzi naključno širijo skozi miokard. Zelo hitro in nedosledno zmanjšuje samo posamezna vlakna.
  • Atrijsko trepetanje. V tem primeru se vlakna srčne mišice počasneje zmanjšajo v primerjavi s fibrilacijo (šimrom) - do 200-400 krat na minuto. Atrij še vedno deluje, vendar le del njihovih impulzov doseže ventrikularni miokard. Posledično so počasnejši. Hemodinamične motnje pri tej vrsti fibrilacije so manj pomembne.

Impulzi ne vplivajo na vsa mišična vlakna srca, zaradi katerih pride do kršitve dela posameznih srčnih komor. Ta oblika aritmij je 2% vseh vrst aritmij. Atrijska fibrilacija je več vrst:

  • najprej identificiran - značilen je prvi pojav v življenju, ne glede na trajanje in resnost;
  • paroksizmalno (spremenljivka) - zdravniki jo odkrijejo, če okvara srca ne traja več kot teden dni;
  • obstojna - ta oblika se ne konča spontano v enem tednu in zahteva zdravljenje z zdravili;
  • dolgotrajno vztrajno - traja več kot 1 leto tudi z izbrano metodo korekcije ritma;
  • konstanta - za katero je značilen kronični potek, pri katerem poskusi obnavljanja ritma niso bili uspešni.

Napadi paroksizmalne fibrilacije se pogosto ustavijo v 2 dneh. Če motnje ritma trajajo več kot teden dni, se diagnosticira trajna atrijska fibrilacija. Atrična fibrilacija paroksizem ima ločeno kodo za ICD-10 - I 48.0. Šteje se, da je začetna faza, saj brez zdravljenja vodi do kroničnih motenj srčnega ritma.

Razlogi

Zdravniki ugotavljajo, da se paroksizmalna atrijska fibrilacija ne pojavi le v ozadju srčnih patologij. Pogosto je vzrok napačen življenjski slog osebe. To velja za nenadzorovan vnos zdravil (glikozidi), stres, zlorabo alkohola, izčrpanost živčnega sistema in fizično preobremenitev. Ti dejavniki vodijo do kršitev srca, vključno s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo. Drugi vzroki za nastanek:

  • srčno popuščanje;
  • esencialna hipertenzija s povečanjem mase srčne mišice;
  • stanje po operaciji;
  • šibko sinusno vozlišče;
  • diabetes mellitus;
  • pomanjkanje kalija in magnezija;
  • ishemična bolezen srca;
  • perikarditis, endokarditis, miokarditis (vnetna srčna bolezen);
  • hipertrofična in / ali razširjena kardiomiopatija;
  • bolezni srca, prirojene ali pridobljene;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • nalezljive bolezni.

Klasifikacija patologije

Po eni izmed klasifikacij je fibrilacija razdeljena na dve obliki: utripanje in trepetanje. V prvem primeru srčni utrip presega 300 utripov na minuto, vendar niso vsa miokardialna vlakna zmanjšana. Paroksizem atrijskega trepetanja povzroči njihovo zmanjšanje na 300 krat / min. Sinusni vozel hkrati popolnoma ustavi svoje delo. Iz tega lahko razumemo, da je pogostost kontrakcij pri utripanju višja kot pri tresenju.

Upoštevati moramo tudi ponavljajoči se tip paroksizma fibrilacije. Njegova razlika je periodično ponavljanje v času. Značilnosti take atrijske fibrilacije:

  • na začetku se napadi pojavljajo redko, trajajo nekaj sekund ali minut in komajda motijo ​​osebo;
  • v prihodnosti se njihova frekvenca poveča, zaradi česar se prekatne celice vse pogosteje soočajo s kisikovim stradanjem.

Večina bolnikov z atrijsko fibrilacijo je že registrirana pri kardiologu s prirojeno ali pridobljeno srčno boleznijo. Druga klasifikacija atrijske fibrilacije ga deli na vrsto, pri čemer se upošteva faktor krčenja prekata:

  • Tachysystolic. Ta oblika je značilna za največje število prekatov prekatov - 90-100 utripov na minuto. Oseba meni, da srce ne deluje pravilno. To se kaže v občutku pomanjkanja zraka, stalni kratki sapnici, bolečinah v prsih in neenakomernem pulzu.
  • Normosystolic. Zanj je značilno majhno število prekatov prekatov - 60-100 utripov na minuto. Ima ugodnejše obete.
  • Bradysystolicheskaya. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je najmanjša - ne presega 60 utripov na minuto.

Simptomi

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije ima več značilnih znakov, ki odražajo stanje poslabšanja dotoka krvi v možgane. Prvi so naslednji simptomi:

  • tremor;
  • hlad v okončinah;
  • splošna šibkost;
  • nenaden srčni utrip;
  • občutek zadušitve in potenja;
  • cianoza je cianotičen odtenek ustnic.

Hude napade lahko spremljajo omotica, omedlevica in napadi panike. Oseba hkrati čuti ostro poslabšanje. Napad se konča s povečano gibljivostjo črevesja in obilnim uriniranjem. Vsi drugi znaki izginejo, ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje. Nekateri bolniki, nasprotno, morda niti ne opazijo, da imajo atrijsko fibrilacijo. Z asimptomatsko patologijo, diagnosticirano le v zdravniški ordinaciji.

Zapleti

Nevarnost atrijske fibrilacije je v tem, da je kri v njem neenakomerno potisnjena iz srca. Kot rezultat tega procesa v nekaterih delih miokarda lahko stagnira, kar vodi do nastanka krvnih strdkov. Z lahkoto se prilepijo na steno atrija. Pri trajni aritmiji lahko povzroči kongestivno srčno popuščanje. Zaradi tromboze arterij je tveganje za gangreno veliko.

Napad aritmije, ki je trajal več kot 48 ur, povzroči kap. Možni zapleti paroksizmalne atrijske fibrilacije so tudi:

  • tromboembolija;
  • obstojna ali trdovratna atrijska fibrilacija;
  • pljučni edem;
  • ishemična kap;
  • aritmogeni šok;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • srčna astma.

Diagnostika

Med prvim pregledom kardiolog odkrije nepravilnost srčnega utripa in srčnega utripa. Med auskultacijo je razlika med srčnim utripom in srčnim utripom. Poleg tega zdravnik izve od bolnika o prisotnosti spremljajoče bolezni srca, ugotovi naravo simptomov in čas njihovega videza. Standard za diagnozo atrijske fibrilacije je elektrokardiografija (EKG). Znaki te patologije:

  • namesto P-valov registrirajo valove s frekvenco 350–600 krat na minuto;
  • različnih intervalih RR na ozadju nespremenjenega ventrikularnega kompleksa.

Atrijska fibrilacija se potrdi, če so znaki opazili pri vsaj enem svincu kardiograma. Poleg EKG se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • Holter nadzor. Postopek je sestavljen iz neprekinjenega beleženja srčne dinamike na EKG-ju med dnevom. Dnevno spremljanje poteka z uporabo holterjevega aparata, imenovanega po izumitelju Normanu Holterju.
  • Ultrazvok srca (ehokardiografija). Pomaga pri odkrivanju napak v ventilu, strukturnih sprememb v miokardu, znotraj-atrijskih krvnih strdkih.
  • Ergometrija koles. To je preizkus s fizično obremenitvijo EKG aparata. S pomočjo teh raziskav lahko zdravnik razume resnični srčni utrip.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja mora zdravnik določiti vzrok paroksizmalne fibrilacije. Če se prvič pojavi in ​​preide samostojno, se bolniku priporoča, da upošteva pravila za preprečevanje naslednjih napadov:

  • odpravljanje težav s prebavo;
  • obnavljanje pomanjkanja magnezija in kalija;
  • jemanje zdravil, ki lajšajo čustveni stres;
  • Gimnastični razredi;
  • izogibanje alkoholu in kajenju;
  • izguba telesne teže v prisotnosti prekomerne teže;
  • uvod v dnevni način več časa za počitek.

Če so se epileptični napadi že večkrat ponovili, bo zdravnik predpisal bolj resno zdravljenje. V tem primeru ima specialist možnost izbire: doseči normalizacijo srčnega ritma ali ohraniti aritmijo, ampak stabilizirati srčni utrip. Po statističnih podatkih sta učinkovita obe metodi zdravljenja. Tudi z ohranjenimi aritmijami, ki so posledica pulznega nadzora, lahko zdravniki izboljšajo stopnjo preživetja in zmanjšajo pojavnost tromboembolije.

Načrt zdravljenja se določi individualno, na podlagi vzroka atrijske fibrilacije, bolnikove starosti in prisotnosti spremljajočih patologij. Glede na ta merila lahko zdravljenje vključuje:

  • ciljni srčni utrip vzdrževalnih zdravil;
  • kardioverzija - normalizacija ritma s pomočjo električnega toka;
  • jemanje antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov;
  • kirurški poseg z neučinkovitostjo konzervativne terapije - vključuje odstranitev patoloških žarišč miokarda.

Priprave

Ko se prvič pojavi paroksizmalna atrijska fibrilacija, jo zdravniki poskušajo ustaviti. V ta namen so izvedli antiaritmična zdravila proti drogam:

  • Razred I - Flekainid, Propafenon, Kinidin, Novokainamid;
  • Razred III - amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prvo intravensko dajanje antiaritmikov se izvaja pod nadzorom EKG. Med takšnimi zdravili je učinkovit Novocinamid, ki temelji na prokainamidu. Shema njene uporabe:

  • odmerek zdravila je 1000 mg 8–10 minut intravensko;
  • za postopek pripravek razredčimo na 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida;
  • uvedba se ustavi po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma;
  • infuzijo izvedemo s pacientom v vodoravnem položaju.

Prednost Novocainamida je, da se v prvih 30–60 minutah paroksizem atrijske fibrilacije ustavi pri 40–50% bolnikov. Preostanek je pokazal večkratno dajanje zdravila. Novokainamid je prepovedan v primeru aritmij v ozadju prevelikega glikozida, levkopenije, AV-blokade 2-3 stopinje. Stranski učinki zdravil:

  • ataksija;
  • krči;
  • miastenija gravis;
  • depresija;
  • glavoboli;
  • halucinacije.

Če ima bolnik v preteklosti ucinkovitost Novocinamida ali drugih zdravil, ki so na seznamu, jim je bolj všec. Če je trajanje napada krajše od 48 ur, ga je mogoče prekiniti brez antikoagulantnega pripravka, čeprav je v tem primeru uporaba nefrakcioniranega heparina ali intravenozno intravenozno nizko molekularnih heparinov upravičena. Doziranje - 4000-5000 U.

Če paroksizmalna fibrilacija traja več kot 2 dni, je tveganje za trombembolijo veliko. V tem primeru, pred obnovo sinusnega ritma, bolnik predpiše naslednja zdravila:

  • antikoagulanti - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, varfarin, Fondaparinuks, Pradaksan;
  • antitrombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina, aspirin, acecardol;
  • heparini z nizko molekulsko maso - Nadroparin, Enoksaparin, Heparin.

Varfarin velja za najbolj stabilno zdravilo iz skupine antikoagulantov. Zdravilo temelji na isti komponenti. Varfarin je predpisan pred obnovitvijo sinusnega ritma skupaj z heparini z nizko molekulsko maso (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi po 36–72 urah. Največji terapevtski učinek opazimo 5-7. Dan po začetku zdravljenja. Režim varfarina:

  • 5 mg na dan (2 tableti) prvih 4 dni;
  • 5. dan je določen INR (INR, mednarodno normalizirano razmerje je kazalnik delovanja hemostatskega sistema (strjevanje krvi)).
  • V skladu z dobljenimi rezultati se odmerek prilagodi na 2,5-7,5 mg na dan.

Če je prekinitev aritmije uspešna, se varfarin nadaljuje ves mesec. Iz stranskih učinkov zdravila izstopajo krvavitve, bolečine v trebuhu, driska, anemija, povečana aktivnost jetrnih encimov. Kontraindikacije za uporabo varfarina:

  • arterijska aneurizma;
  • akutna krvavitev;
  • razjeda želodca ali dvanajstnika;
  • bakterijski endokarditis;
  • akutni ICE;
  • v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
  • trombocitopenija;
  • lumbalna punkcija;
  • maligna hipertenzija.

Če zdravnik izbere taktiko, da ne ohrani aritmij in zmanjša srčni utrip, potem bolniku ni predpisana kardioverzija, ampak antiaritmična zdravila. Namen njihove uporabe je ohraniti pulz na ravni največ 110 utripov na minuto v mirovanju. Za zagotovitev tega učinka se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Beta-blokatorji: Anaprilin, Kordaron. Zmanjšajte učinke adrenalina na beta-adrenoreceptorje in tako zmanjšajte pogostost in moč srčnih kontrakcij.
  • Srčni glikozidi: digoksin. Navedeno zdravilo ima antiaritmično in kardiotonično delovanje. Poveča kontraktilnost srca, zmanjša potrebo miokardnih celic za kisik.
  • Antagonisti kalcija: Verapamil, Diltiazem. Upočasnite proces prodiranja elektrolita skozi kanale in s tem razširite koronarne in periferne žile. Uporablja se pri kontraindikacijah za zaviralce beta.
  • Zdravila na osnovi kalija in magnezija: Magnerot. To zdravilo poveča odpornost kardiomiocitov (srčnih celic) na stres, ima depresiven učinek na živčno-mišični prenos.

Da bi preprečili razvoj ishemičnega stanja miokarda, se dodatno izvaja presnovna terapija. Za to uporabite enega od naslednjih kardioprotektantov:

Električna kardioverzija

Poleg zdravila je tudi električna kardioverzija. To je obnovitev sinusnega ritma z delovanjem električnega toka. Takšna kardioverzija je indicirana, če ima bolnik akutno srčno popuščanje ali nima rezultatov po zdravljenju. Električna normalizacija je bolj učinkovita, vendar tudi bolj boleča. Zato se postopek izvaja v splošni anesteziji ali med jemanjem pomirjevala.

Sinusni ritem se obnovi s kardioverterjem-defibrilatorjem. Pošlje električni impulz srcu, ki je sinhroniziran z valom R. Električna kardioverzija se izvaja zunaj z delovanjem razelektritve na koži. Obstaja tudi intrakardialna različica takega postopka. Namenjen je za neučinkovitost površinske kardioverzije. Odvisno od bolnikovega stanja mu je predpisan:

  • Načrtovana kardioverzija. 3 tedne pred in 4 tedne po jemanju varfarina. Načrtovani postopek je indiciran za bolnike, pri katerih aritmija traja več kot 2 dni ali pa njeno trajanje ni znano.
  • Nujna kardioverzija. Izvaja se s trajanjem paroksizma manj kot 48 ur in prisotnostjo hudih obtočnih motenj, na primer hipotenzijo. Poleg tega je treba dajati heparin ali njegove nizko molekularne analoge.

Kirurške metode

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in elektropulzami ali pogostimi ponovitvami paroksizmalne fibrilacije zdravniki opravijo operacijo. To je ekstremna metoda zdravljenja, ki vključuje odstranitev žarišč aritmij. Zdravljenje poteka po metodi ablacije - uničenju patoloških predelov srca z uvedbo katetra, ki vodi električni tok. Načini izvajanja takšne operacije: t

  • Brez odpiranja prsnega koša. V tem primeru se kateter vstavi skozi femoralno arterijo in pošlje v srce, kjer se žarišče aritmije uniči z električnim tokom.
  • Z odprtino prsnega koša. To je tradicionalna metoda, ki se uporablja pogosteje kot druge. Pomanjkljivost je dolga obnovitvena doba.
  • Z vgradnjo kardioverterja. To je posebna naprava, ki se vsadi v srce. Naprava ne prepreči aritmije in jo v primeru pojava odpravi.

Diet

Paroksizmalna atrijska fibrilacija zahteva obvezno prehrano. Pomaga preprečiti ponavljajoče se napade in možne zaplete. Prehrana je narejena s poudarkom na izdelkih, ki vsebujejo kalij, magnezij in kalcij. Ti elementi v sledovih so bistveni za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Vsebujejo naslednje izdelke:

  • otrobi ali krušni kruh;
  • ajda;
  • stročnice - beluši;
  • Bučna in sončnična semena;
  • pšenični otrobi;
  • kakav;
  • pšenični kalčki, soja;
  • rdeči riž;
  • oves in ovsena kaša;
  • krompir;
  • banane;
  • cilantro;
  • trdi siri;
  • maščobna skuta;
  • matice;
  • ribji fileti;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • rastlinsko olje.

Odpadki s atrijsko fibrilacijo morajo biti iz sladkorja, sladkarij, sode, energije. Sol in mastna živila so prepovedana. Izogibajte se naslednjim vrstam hrane:

  • Domača kisla smetana;
  • Umešana jajca;
  • pikantne jedi;
  • začimbe;
  • konzervirana živila;
  • mastno meso;
  • prekajeno meso;
  • čokolada;
  • marinade;
  • bogate mesne juhe;
  • sala;
  • alkohola.

Napoved

Če je bila uspešnost obnove ritma po nastanku paroksizma uspešna, je napoved ugodna. Ob upoštevanju vseh terapevtskih priporočil bo pacient lahko vodil svoje normalno življenje. Ko je paroksizmalna atrijska fibrilacija prešla v trajno obliko, se napoved poslabša. To še posebej velja za ljudi, ki vodijo aktivni življenjski slog. Nekaj ​​let kasneje, s konstantno atrijsko fibrilacijo, se razvije srčno popuščanje. To močno omejuje telesno aktivnost osebe.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Možno je polno življenje z atrijsko fibrilacijo. Pomembno je upoštevati ustrezno prehrano, zagotoviti redno telesno dejavnost, zdraviti obstoječe bolezni srca in krvnih žil. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih paroksizmov vključujejo:

  • zavračanje stimulansov, kot so kofein, nikotin, alkohol;
  • skladnost z režimom zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik;
  • redno opravljanje strokovnih izpitov;
  • izključitev močnih stresov in izkušenj;
  • spoštovanje dela in počitka.

Zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije - paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je vsak tretji prebivalec planeta občutljiv na bolezni srca in ožilja. Pogosto pa so tudi primeri aritmije v medicinski praksi.

Če ste imeli diagnozo paroksizmalne atrijske fibrilacije, ne smete takoj sprožiti alarma in razmisliti o neugodnih posledicah bolezni. Ta kršitev srca se opazi pri vsaki dvestoti prebivalcu Zemlje. Zato se je treba pri odkrivanju zgodnjih simptomov posvetovati s kardiologom in začeti zdravljenje paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija - neuspeh stabilnosti srčnega utripa, ki nastane zaradi napak pri generiranju in impulzov.

Glede na klinične manifestacije obstajajo 3 vrste atrijske fibrilacije:

  1. Za paroksizmalno (paroksizmalno) obliko je značilno menjavanje konvulzivnih trzanj mišic atrija in normalne funkcije srca. Z učinkovitim zdravljenjem paroksizmalne atrijske fibrilacije se srce v prvih 24 urah normalizira.
  2. Glavna razlika med vztrajno obliko tahiaritmije in paroksizmalno je, da izgine le po zdravljenju ali električni kardioverziji.
  3. Trajna oblika se pojavi, ko tahiaritmija traja več kot eno leto. Glede na pogostost prekatov lahko bolnik dolgo ne čuti ali čuti očitne znake atrijske fibrilacije.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Etiologija

  • ishemična bolezen srca (CHD);
  • kardiovaskularna odpoved (CLO);
  • vnetni procesi v srcu (miokard, endokard) in njegovo ovojnico (perikard);
  • arterijska hipertenzija;
  • valvularne bolezni srca, ki jih spremlja širitev komor;
  • alkoholna miokardna distrofija;
  • revmatizem srca;
  • diabetes mellitus;
  • kardioskleroza;
  • otekanje srca;
  • sindrom šibkosti sinatrijalnega vozlišča Kiss-Vleck;
  • tirotoksikoza.

Kaotični impulzi pri aritmijah

Klinična slika

Glavni simptomi paroksizmalne atrijske fibrilacije so:

  • paroksizmalne bolečine v srcu;
  • kratka sapa;
  • šibkost mišic, slabo počutje;
  • omotica;
  • povečano znojenje;
  • tremor za roke;
  • pogosto uriniranje;
  • občutek strahu.

Taktika zdravljenja paroksizmalne atrijske fibrilacije

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji zdravljenje poteka na naslednje načine.

  1. Električna kardioverzija
  2. Operacija srca.
  3. Medicinska metoda:
  • nadzor srčnega utripa;
  • nadaljevanje sinusnega ritma;
  • antikoagulacijo.

Nadzor pogostosti prekatov prekatov

Doseganje normalizacije srčnega utripa je primarna naloga zdravnika na začetku zdravljenja, saj gre za kršitev stabilnosti srčnega utripa, ki vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Zaviralci beta zmanjšajo učinek adrenalina na beta-adrenoreceptorje:

Zdravila se jemljejo med ali po obroku, da se zmanjša pojav neželenih učinkov. V nobenem primeru ne smete vzeti drugih zdravil hkrati, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov vplivajo na kontraktibilnost miokarda, vaskularni tonus in aktivnost sinusnih vozlov. Kalcijevi antagonisti upočasnijo proces prodiranja kalcija skozi kanale in zmanjšajo njegovo koncentracijo v mišičnih celicah srca.

Posledično so koronarne in periferne žile razširjene. Od skupin zaviralcev kalcijevih kanalov pri zdravljenju paroksizmalne atrijske fibrilacije:

  • derivati ​​fenilalkilamina - Verapamil;
  • benzotiazepinski derivati ​​- Diltiazem.

Zdravila se jemljejo oralno ali injicirajo.

Antagonisti kalcija se predpisujejo, kadar obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev beta, neizražene simptome srčnega popuščanja.

Antiaritmično zdravilo - Cordaron

Zdravilo blokira natrijeve, kalijeve in kalcijeve kanale, ima beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatator in antianginalni učinek.

Cordarone se jemlje peroralno (kot vam je predpisal zdravnik!) Pred jedjo, pitjem veliko vode. Če zdravila ni mogoče jemati peroralno ali da bi dosegli hiter antiaritmični učinek, se zdravilo daje parenteralno.

Srčni glikozid - digoksin

Zdravilo ima kardiotonični in antiaritmični učinek. Uporablja se znotraj ali intravensko.

Nadaljevanje sinusnega ritma z zdravili

Metoda zdravila se uporablja za "svež" paroksizem, neuspešno elektroverzijo, prisotnost simptomov aritmije.

Za obnovitev uporabe drog:

Antikoagulantna terapija

Po 48 urah po nastopu paroksizmalne atrijske fibrilacije so v zdravljenje vključeni antikoagulanti, ker se tveganje za tromb poveča, kar lahko povzroči kap, srčni napad ali ishemijo katerega koli organa, pa tudi udov.

Antitrombotično zdravljenje se uporablja za preprečevanje pojava trombembolije:

  • antiplateletna sredstva;
  • antikoagulanti z neposrednim delovanjem;
  • posredni antikoagulanti.
  • monokourale - varfarin, Sincumar;
  • dicoumole - dicoumarine;
  • Indandioni - Fenilin.
  1. Acetilsalicilna kislina (Acecardol) ohranja antiagregacijski učinek v telesu do 7 dni, deluje tudi antipiretično, vazodilatatorno, analgetično in protivnetno.
  2. Tienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Klopidogrel) zavira agregacijo (nastajanje konglomeratov trombocitov v krvni plazmi) in adhezijo (adhezija) trombocitov.

Neposredni antikoagulanti so vključeni v zaviranje tvorbe trombina. Ti vključujejo heparin, nizke molekulske heparine, danaparoid. Na voljo zdravila pod naslednjimi imeni:

  • Lioton;
  • Dolobene;
  • Venolife;
  • Venoruton;
  • Heparin;
  • Klevarin;
  • Clexane;
  • Trombless in drugi.

Elektrokardioverzija

Če je zdravljenje zaradi aritmij neučinkovito, uporabite terapijo z elektropulzijo - učinek defibrilatorja na srčno mišico, da bi povzročili depolarizacijo (stanje vzbujanja) miokarda. Po elektropulznem zdravljenju začne sinusno vozlišče nadzorovati krčenje srca.

Tehnika elektropulznega zdravljenja

Da bi se izognili aspiraciji, mora bolnik pred postopkom 7 ur ne jesti.

  1. Izvaja se splošna anestezija.
  2. Bolnik je postavljen tako, da je bilo po potrebi možno opraviti trahealno intubacijo in posredno masažo srca.
  3. Defibrilator je priključen na napajanje in pripravljen za postopek.
  4. Pacientova koža na mestih nanosa elektrod je obdelana z alkoholom. Da bi zmanjšali možno bolečino, smo uporabili gazirane prtičke z izotonično raztopino.
  5. Izvedena je bila kardioverzija / defibrilacija.
  6. Po posegu se oceni ritem srčnega utripa, izvede elektrokardiogram.

Ustrezna elektropulsna terapija daje pozitiven učinek.

Uničenje radijske frekvence

Ablacija je kirurška metoda za zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije, kot alternativa za zdravljenje z zdravili. S to minimalno invazivno tehniko se srčna aritmija uniči z vstavitvijo katetra, ki vodi električni tok, ki nevtralizira srčne celice.

V ta namen izvedite elektrofiziološko diagnozo srca, ki jo odkrije vir vzbujanja, ki povzroča napade aritmije.

Ablacija, v nasprotju z zdravljenjem s paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije, je povečala učinkovitost.

Možni zapleti

  • Obstojna ali trdovratna atrijska fibrilacija;
  • tromboembolija;
  • srčno popuščanje;
  • ishemična kap;
  • srčna astma;
  • pljučni edem;
  • razvoj aritmogenega šoka;
  • razširjena kardiomiopatija.

Način življenja s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Po postavitvi diagnoze je priporočljivo skrbno preučiti vašo dnevno rutino in morda spremeniti nekatere navade. Da bi preprečili napade aritmije, je treba voditi zdrav način življenja, ki vključuje naslednje vidike:

Priporočljivo je jesti hrano rastlinskega izvora in živila z nizko vsebnostjo maščob. Izogibati se je treba večjim obrokom ponoči, izogibati se je treba zelenemu čaju in kavi.

Da bi normalizirali ravnotežje elektrolitov, je treba vsakodnevni prehrani dodati bučo, orehe, med in suhe marelice.

  • Ohranite optimalno telesno težo, saj prekomerna telesna masa obremeni srce.
  • Majhen fizični napor (polnjenje, plavanje, hoja).
  • Opustitev alkohola in kajenja.
  • Izogibanje čustvenemu stresu.
  • Ohranite normalne kazalnike holesterola in glukoze v krvi.
  • Periodično opazovanje s kardiologom.

Uporabni video

Iz naslednjega videoposnetka se lahko naučite od strokovnjaka o sodobnem pristopu k zdravljenju atrijske fibrilacije:

Zaključek

Prognoza življenja v primeru paroksizmalne atrijske fibrilacije je ugodna, če ni hude bolezni srca in je stanje ventrikularnega miokarda normalno. To je odvisno od pogostosti napadov in stabilnosti srčnih kontrakcij.

Ne zanemarite preventivnih ukrepov. Potem se bo tveganje zapletov paroksizmalne atrijske fibrilacije zmanjšalo na minimum.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - značilnosti, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - v zadnjih letih je najpogostejša bolezen pri ljudeh. Vsaka oseba ima včasih napake srčnega utripa, ki so posledica fizičnega napora ali čustvenega vzburjenja. Če motnje v ritmu povzročajo le ti razlogi, je to normalno stanje in ne smete panike.

Patologije lahko prizadenejo celo zdravo osebo, zato ne prezrite letnega zdravniškega pregleda. Zahvaljujoč njemu je mogoče diagnosticirati bolezni v zgodnjih fazah, kar bo pospešilo proces zdravljenja.

Če sumite, da je z vami kaj narobe, prosimo za pomoč. V članku bomo opisali, kaj je paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, kaj je nevarno, vzroke bolezni, glavne simptome in metode zdravljenja.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - značilnosti

Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PFPP) je ena najpogostejših bolezni srca. Vsak prvi od dvesto ljudi na zemlji je podvržen temu. Verjetno vse medicinske referenčne knjige opisujejo to bolezen v njeni vsebini.

Kot veste, je srce »motor« našega celotnega telesa. In ko motor ne deluje, obstaja veliko nepredvidenih situacij. Atrijska fibrilacija, znana tudi kot atrijska fibrilacija, je nevaren pojav, ki mu moderna medicina posveča veliko pozornosti.

Vsaka vrsta atrijske fibrilacije je kaotično in napačno krčenje srca. Običajno mora biti srčni utrip približno 60-80 utripov na minuto, medtem ko se bolezen dvigne na 400-600 utripov. V tem primeru impulzi ne vplivajo na vsa mišična vlakna, zato je moteno delovanje srčnih komor. Obstajata dve vrsti bolezni: konstantna in spremenljiva.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija je najpogostejši tip patologije, za katero je značilna spremenljiva narava. Napadi se ne nadaljujejo ves čas, trajajo od nekaj sekund do tedna, če pa se po tem času bolezen ne umakne, se bolnik že ukvarja s trajno ali kronično obliko.

ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) za patologijo opredeljuje kodo I48.0, ki je podobna za druge oblike te bolezni. Dejstvo je, da je paroksizmalna atrijska fibrilacija začetna stopnja patologije. Če se ne zdravi, če zanemarimo redke napade, ki jih prenašamo sami, obstaja velika verjetnost vztrajnega ponovitve - bolezen se bo spremenila v kronično obliko.

Ne pozabite, da dlje ko traja napad, večja je nevarnost - ne le srce, ampak celo telo ne prejema kisika in hranil. Celice začnejo umirati, kmalu se bodo pojavili resni zapleti.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in njeno zdravljenje je eden najzahtevnejših problemov sodobne kardiologije. Prekinitev normalne kontraktilne aktivnosti srca vodi v spremembo pogostosti kontrakcij. Istočasno lahko indikator doseže 500-600 rezov na minuto. Paroksizmalno aritmijo spremlja okrnjen krvni obtok.

Če okvara notranjega organa traja en teden, zdravniki diagnosticirajo napad paroksizmalne aritmije. Ko normalno delovanje atrija daljše obdobje ni obnovljeno, to pomeni, da je patologija našla trajno obliko.

Vzroki za aritmije niso vedno bolezni srca. Atrijska fibrilacija je oblika nepravilnosti v delovanju notranjega organa, katerega vzrok je ponavadi napačen življenjski slog osebe.

Stres, nenadzorovana uporaba drog, alkohol, fizično preobremenitev, živčna izčrpanost - vse to so vzroki bolezni, ki lahko vodijo do pljučnega edema, srčnega zastoja in številnih kršitev koronarnega pretoka krvi.

Vzroki

Vzroki za PFPP se lahko razlikujejo. V prvi vrsti ta patologija prizadene ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Vzroki so lahko:

  • ishemična bolezen srca;
  • srčno popuščanje;
  • prirojene in pridobljene bolezni srca (najpogosteje bolezni mitralne zaklopke);
  • esencialna hipertenzija s povečano miokardno maso (srčna mišica);
  • vnetne srčne bolezni (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
  • hipertrofična in / ali razširjena kardiomiopatija;
  • šibko sinusno vozlišče;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • pomanjkanje magnezija in kalija;
  • endokrine motnje;
  • diabetes;
  • nalezljive bolezni;
  • stanje po operaciji.

Poleg bolezni so lahko vzroki naslednji dejavniki:

  • prekomerna uporaba alkoholnih pijač (alkoholizem);
  • pogost stres;
  • izčrpanost živčnega sistema;
  • hormonske motnje v telesu;
  • Pogosto in intenzivno preobremenitev, pomanjkanje spanja, depresija, toga prehrana in izčrpanost telesa;
  • Pogoste uporabe energije, glikozidov in drugih snovi, ki vplivajo na raven adrenalinskega pretresa in delovanja srca.

Zelo redko lahko pride do aritmije "od nikoder". Da bi trdili, da govorimo o tej obliki, lahko le zdravnik na podlagi temeljitega pregleda in bolnikove odsotnosti znakov druge bolezni.

Zanimivo dejstvo je, da je napad možen tudi, če je izpostavljen najmanjšemu dejavniku. Za nekatere ljudi, ki so nagnjeni k tej bolezni, bo dovolj, da vzamete preveliko dozo alkohola, kave, hrane ali ste pod stresom.

Starejši ljudje, ljudje s kardiovaskularnimi težavami, odvisnost od alkohola, osebe, ki so izpostavljene stalnemu stresu, so v nevarnem območju te bolezni.

Klasifikacija patologije

Po mnenju zdravnikov se paroksizmalna atrijska fibrilacija lahko kaže v dveh oblikah:

  • Utripanje - pri EKG slikah bodo opazni pogoste rezi, vendar bodo impulzi nepomembni zaradi dejstva, da niso vsa vlakna zmanjšana. Frekvenca presega 300 utripov na minuto;
  • Vrtenje - sinusno vozlišče ustavi svoje delovanje, atrije se zmanjšajo s frekvenco do 300 utripov na minuto.

Ne glede na obliko je bolezen nevarna, saj v ventrikle vstopi premalo število impulzov. Zato bo v najbolj pesimističnem primeru to povzročilo srčni zastoj in smrt pacienta.

Ta klasifikacija ne upošteva pogostosti napadov, tako da obstaja druga vrsta patologije, ponavljajoča se. Tako imenovani paroksizem atrijske fibrilacije, ki se ponovi v času. Na začetku so lahko napadi redki, skoraj ne motijo ​​osebe, njihovo trajanje pa bo le nekaj sekund ali minut.

Sčasoma se bo pogostnost povečala, kar bo negativno vplivalo na zdravje - prekati bodo pogosteje doživljali post. Zakaj se paroksizem razvija? V večini primerov razvoj bolezni spodbujajo primarne motnje srca. Pacienti, pri katerih je bila ugotovljena paroksizem atrijske fibrilacije, so že registrirani pri kardiologu, ker so imeli prirojene ali pridobljene bolezni.

Kaj je še nevarna paroksizmalna atrijska fibrilacija? Dejstvo, da v njem preneha delovati sinusno vozlišče, miociti naključno nastopajo, delujejo le dve srčni ventrikli. Obstajajo različne oblike klasifikacije paroksizmalne atrijske fibrilacije.

Ena od njih temelji na pogostosti atrijske kontrakcije. Ko utripa, je pogostost kontrakcij veliko večja kot pri plapolanju. Če upoštevamo faktor krčenja prekata, pri razvrščanju paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije. Obstajajo tri vrste patologije:

  • tahizistolični,
  • bradysystolic,
  • normosystolic

Največje število prekatov je značilno za tahizistolično obliko, najmanjšo - za normosistolično obliko. Najbolj ugodna prognoza zdravljenja je praviloma odkritje atrijske fibrilacije, ki jo spremlja normosistolična kontrakcija prekatov.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije je značilna za ponavljajočo se vrsto, glavna značilnost te oblike patologije so ponavljajoči se napadi.

Kaj je paroksizem? Prevedena iz latinščine ta beseda pomeni "zaseg". Izraz zdravilo se uporablja pri napadih, paroksizmalni okrepitvi bolezni ali njenih simptomih. Resnost slednjega je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je pomembno stanje srčnih ventriklov.

Najpogostejša oblika paroksizmalne atrijske fibrilacije je tahizistolični. Zanj je značilno hitro bitje srca in dejstvo, da se oseba počuti kot notranji organ neuspešen.

  • neenakomeren pulz;
  • nenehno pojavljajoča se zasoplost;
  • občutek kratkega dihanja;
  • bolečine v prsih.

V tem primeru se lahko pojavi omotica. Veliko ljudi, ki trpijo za srčno aritmijo, je motilo usklajevanje gibov. Hladen znoj, nerazumen občutek strahu, občutek pomanjkanja zraka - vse to so simptomi patologije, za katero je značilno, da se pojavljajo znaki poslabšanja v dotoku krvi v možgane.

Če se napad poslabša, se nevarnost izgube zavesti in depresije dihal močno poveča, pulza in pritiska ni mogoče določiti. V takih primerih lahko samo pravočasni ukrepi za oživljanje rešijo življenje posameznika.

Obstaja skupina bolnikov, ki trpijo za srčnimi nepravilnostmi in so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj in razvoj paroksizmalne atrijske fibrilacije. Med njimi so tisti, pri katerih je bila ugotovljena:

  • CHD;
  • vnetje tkiv notranjega organa, vključno z miokarditisom;
  • prirojene in pridobljene okvare;
  • hipertenzija;
  • srčno popuščanje;
  • genetska kardiomiopatija.

Menijo, da atrijska fibrilacija ni dedna lastnina. Če pa se v družini pojavljajo bolezni srca, ki se prenašajo iz ene generacije v drugo, je verjetnost različnih oblik fibrilacije pri človeku velika. Med vsemi ekstrakardijskimi dejavniki, ki vplivajo na njegov pojav, so vodilni položaj stres in slabe navade.

Za odkrivanje paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije je dovolj, da opravimo EKG. V nekaterih primerih, če obstaja sum na patološke nepravilnosti v atriju ali ventilnem aparatu notranjega organa, zdravniki predpišejo bolnike z ultrazvokom srca.

Pri izbiri strategije zdravljenja je pomembno tudi vprašanje trajanja napadalnega časa: v enem primeru bodo prizadevanja zdravnikov usmerjena v ponovno vzpostavitev sinusnega ritma krčenja srca, v drugem - pri uravnavanju pogostosti prekatov. Bistvena sestavina terapije je peroralno dajanje ali injiciranje koagulantov.

To je potrebno za preprečevanje tromboznega procesa, povezanega z različnimi oblikami atrijske fibrilacije. Ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja patologije po svetu je prepoznana kot elektropulzna terapija. Če zdravila ne pomagajo, je pogosto edina možnost, da se življenje reši. V zvezi s kirurškimi metodami poskušajo uporabiti le v primerih ponovitve bolezni.

Po mnenju medicinskih strokovnjakov nihče ni zavarovan pred različnimi vrstami srčne aritmije. Preprečevanje srčnih nepravilnosti je sestavljeno iz pravilne prehrane, zdravega načina življenja, pravilno porazdeljenega fizičnega napora in jemanja zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Človeško življenje je polno stresa, nemogoče jih je izključiti z močno voljo. Zato je treba stalno spremljati stanje vašega srca in nemudoma obiskati zdravnika, če se pojavijo tudi manjši simptomi aritmije.

Prvi simptomi

Znaki, s katerimi lahko prepoznate to obliko atrijske fibrilacije:

  • nenaden srčni utrip;
  • splošna šibkost;
  • zadušitev;
  • hlad v okončinah;
  • tremor;
  • povečano znojenje;
  • včasih cianoza (modre ustnice).

V primeru hudega napada se pojavijo simptomi, kot so omotica, omedlevica, napadi panike, ob močnem poslabšanju stanja. Atrični fibrilacijski paroksizem se lahko manifestira na različne načine. Nekateri morda celo sami ne opazijo napada, vendar ga prepoznajo v času pregleda v zdravniški ordinaciji.

Na koncu napada, takoj ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje, izginejo vsi znaki aritmije. Ko je napad zaključen, opazimo povečano gibljivost črevesja in obilno uriniranje.

Skupina tveganja za razvoj atrijske fibrilacije vključuje:

  • starejše osebe, starejše od 60 let;
  • ki trpijo za hipertenzijo;
  • z boleznimi srca;
  • v operaciji srca;
  • imajo prirojene srčne napake;
  • zlorabo alkohola.

Med razvojem patologije atrijske fibrilacije, že v začetni fazi, ko imajo samo bolniki paroksizme:

  • v atrijah se lahko pojavi več poškodb ektopičnega ritma, kadar se impulzi ne tvorijo v sinusnem odseku;
  • motnje sinusnega vozlišča;
  • pojavijo se dodatne prevodne poti impulzov;
  • levi atrij doživi preobremenitev in se poveča;
  • funkcionalno stanje sprememb avtonomnega in centralnega živčnega sistema;
  • prolaps mitralne zaklopke se pojavi, ko se ena ali dve od njenih ustnic vdrejo v prekat.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

V primerih atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda tahikardija, zmerne hemodinamske motnje in bolnik slabo prenaša glede na subjektivne občutke, poskusite z uporabo intravenskih zdravil poskusiti ustaviti napad:

  • Aymaline (giluritmala), ki se daje intravensko počasi v odmerku do 100 mg,
  • Prokainamid se uporablja podobno v odmerku do 1 g.

Napad je včasih mogoče ustaviti s pomočjo intravenskega curka ritmilena v odmerku 100-150 mg. V prisotnosti izrazito hemodinamskih motenj, zlasti pri pljučnem edemu, močnem znižanju krvnega tlaka, je uporaba teh zdravil tvegano zaradi nevarnosti poslabšanja teh pojavov.

V takih primerih je lahko nujna uporaba elektropulznega zdravljenja utemeljena, vendar je možno tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje pogostnosti ventrikularnega ritma, zlasti intravensko dajanje digoksina v odmerku 0,5 mg curka. Za zmanjšanje ventrikularnega ritma lahko uporabite tudi verapamil (izoptin, finoptin) v odmerku 5-10 mg intravensko (v kontraindikacijah za arterijsko hipotenzijo).

Zmanjšanje tahikardije praviloma spremlja izboljšanje bolnikovega stanja. Neprimerno je poskušati ustaviti na prehospitalni stopnji dolgotrajne paroksizme atrijske fibrilacije, ki trajajo več dni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati.

Napadi atrijske fibrilacije z nizko frekvenco ventrikularnega ritma pogosto ne zahtevajo aktivne taktike in se lahko ustavijo z jemanjem zdravila skozi usta, zlasti s propranololom v odmerku 20-40 mg in / ali kinidinom v odmerku 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov imajo značilnosti poteka in nujne terapije. Pri znatnem povečanju ventrikularnega ritma (več kot 200 na 1 min) je indicirana nujna elektropulzijska terapija, saj se lahko ta aritmija preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo.

Pri zdravilih je indicirana intravenska uporaba aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena in lidokaina z vrvico v zgoraj navedenih odmerkih. Uporaba srčnih glikozidov in verapamila je kontraindicirana zaradi tveganja povečane ventrikularne hitrosti.

Nujna atrijska viharnost

Pri odločanju o taktiki oskrbe je treba upoštevati, da atrijsko trepetanje običajno povzroča manjše hemodinamske motnje v primerjavi z atrijsko fibrilacijo z enako frekvenco ventrikularnega ritma. Atrijsko trepetanje, tudi s pomembno pogostnostjo prekatov (120-150 v 1 min), bolnik pogosto ne čuti. V takšnih primerih ni potrebna nujna oskrba in zdravljenje je treba načrtovati.

Z napadom atrijskega trepetanja, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in povzročajo občutke za pacienta, se uporabljajo sredstva za zmanjšanje pogostosti ritma prekatov, zlasti verapamila v odmerku do 10 mg ali propranolola v odmerku 5-10 mg intravensko v reaktivnem curku.

Ta zdravila se ne uporabljajo, če obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja ali hipotenzije. V takšnih primerih je bolje uporabiti digoksin v odmerku 0,5 mg intravensko. Propranolol ali verapamil se lahko uporablja v kombinaciji z digoksinom.

Včasih se po uporabi teh zdravil ustavi napad aritmije, pogosto paroksizmalno atrijsko trepetanje pa se odloži za več dni. Aymalin, novokinamid in ritmilen s paroksizmalno atrijsko trepetanje je veliko manj učinkovit kot s flikerjem.

Poleg tega obstaja tveganje za paradoksalno povečanje ventrikularnega ritma zaradi zmanjšanja atrijskega ritma in razvoja vihra 1: 1 pod delovanjem teh sredstev, zato jih ne smemo uporabljati za to aritmijo. Včasih je možno ustaviti atrijsko trepetanje le s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

Diagnostika

Zdravite bolnike po obsežni raziskavi. Potrebno je ugotoviti možne vzroke za srčne aritmije. Izvajajo se naslednje študije: t

  • auskultacija srca in pljuč;
  • palpacija prsnega koša;
  • ocena perifernega pulza;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvok srca;
  • dnevno spremljanje;
  • test tekalne steze;
  • ergometrija koles;
  • multispiralna računalniška tomografija;
  • MRI;
  • elektrofiziološka študija.

Zelo pomembna je bolnikova zdravstvena zgodovina. Obstajajo znaki kronične bolezni srca (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji pride do naslednjih sprememb:

  • aritmični srčni toni;
  • nihanja njihove zvočnosti;
  • izguba P zob na elektrokardiogramu;
  • kaotična lokacija kompleksov QRS.

Ultrazvok, CT in MRI lahko ocenijo stanje srca. Prepričajte se, da določite kontraktilno funkcijo prekatov. Vpliva na delo celotnega organizma. Zgodovina in pravilno organiziran pregled omogočata kardiologu, da natančno postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Najprej je pojasnjen in odpravljen vzrok, ki je povzročil začetek paroksizmov. V primeru samo pojavljenih napadov, ki preidejo sami, lahko uporabite nekaj preventivnih ukrepov:

  • napolni telo s pomanjkanjem elektrolitskih snovi (magnezij, kalij);
  • odpravljanje težav v prebavnem traktu;
  • debeli ljudje izgubijo težo;
  • jemljejo homeopatska ali zdravila, ki lajšajo čustveni stres;
  • počitek več;
  • opravljajo terapevtske vaje;
  • opustite kajenje, alkohol in tonik.

Po elektrofiziološkem pregledu lahko zdravnik predpiše nekirurško in nizko travmatično alternativo zdravilom - radiofrekvenčno (kateter) ablacijo. Z RFA lahko odpravite vzrok atrijske fibrilacije.

Tehnologija katetra omogoča nevtralizacijo na določenih območjih srčnih celic, ki povzročajo aritmično atrijsko krčenje. To naredimo z vstavitvijo katetra, skozi katerega teče visokofrekvenčni električni tok. Po malo invazivnem postopku oseba ne bo čutila napadov atrijske fibrilacije.

Ustavitev paroksizma OP

Ko se prvič pojavi paroksizem AF, je treba vedno poskušati ustaviti.

Izbira antiaritmičnega zdravila za zdravljenje s paroksizmalno obliko AF je močno odvisna od narave glavne lezije, trajanja AF, prisotnosti ali odsotnosti indikatorjev akutne levega prekata in koronarne insuficience.

Za kardioverzo paroksizmalne oblike FP, ki jo povzroča zdravilo, bodisi antiaritmična zdravila z dokazano učinkovitostjo, ki se nanašajo na razred I (flekainid, propafenon) ali III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) ali tako imenovana manj učinkovita ali nezadostno preučevana antiaritmična zdravila tega razreda ( prokainamin, kinidin). Prepovedano je uporabljati srčne glikozide in sotalol za zaustavitev paroksizmalne AF.

Če paroksizem OP traja manj kot 48 ur, ga je mogoče prekiniti brez popolnega antikoagulacijskega pripravka, vendar je uporaba 4000-5000 U nefrakcioniranega heparina intravensko ali heparina z nizko molekulsko maso (nadroparin kalcij 0,6 ali enoksaparin natrij 0,4 p / c upravičena). ).

Če paroksizem AF traja več kot 48 ur, se tveganje za trombembolične zaplete dramatično poveča; V tem primeru je treba pred obnovitvijo sinusnega ritma začeti polnopravno antikoagulantno zdravljenje (varfarin). Ob tem je treba upoštevati, da se FP lahko spontano konča (paroksizmalna oblika) veliko prej kot s pomočjo varfarina, da bo mogoče doseči terapevtsko vrednost INR, ki je enaka 2,0-3,0.

V takšnih primerih je pred ponovnim zagonom sinusnega ritma najbolj priporočljivo začeti sočasno zdravljenje z varfarinom in LMWH (nadroparin, enoksaparin v odmerku 0,1 mg / kg vsakih 12 ur); LMWH se prekliče le, ko je dosežena terapevtska raven INR.

Hude hemodinamske motnje (šok, kolaps, angina pektoris, pljučni edem) med paroksizmom AF zahtevajo takojšnjo terapijo z elektropulzijo. V primeru intolerance ali ponavljajoče neučinkovitosti (v anamnezi) aptiaritmičnih zdravil se zmanjšanje paroksizma opravi tudi z elektropulznim zdravljenjem.

Prvi v življenju bolnika, ki je intravensko apliciral antiaritmično zdravilo, se izvaja pod nadzorom EKG. Če v zgodovini obstajajo informacije o učinkovitosti kateregakoli antiaritmičnega sredstva, je to prednost.

Prokainamid (prokainamid) se daje intravensko, v počasnem, počasnem odmerku 1000 mg za 8-10 minut (10 ml 10% raztopine, razredčene do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida) ali intravensko (če obstaja tendenca za arterijsko hipotenzijo, ko je prvič uveden). stalno spremljanje pekla, srčnega utripa in EKG.

V času okrevanja sinusnega ritma se dajanje zdravila ustavi. V povezavi z možnostjo znižanja pekla, ga je treba vnesti v vodoravni položaj pacienta, poleg brizge z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (mezaton).

Učinkovitost prokainamida v zvezi s prekinitvijo paroksizmalne oblike AF v prvih 30-60 minutah po koncu uporabe je razmeroma nizka in znaša 40-50%. Večkratno dajanje zdravila v odmerku 500-1000 mg je možno le v bolnišnici.

Eden redkih, vendar življenjsko nevarnih neželenih učinkov uporabe prokainamida za ustavitev AF je lahko sprememba AF v atrijskem flutterju z visokim deležem ventrikularne prevodnosti in razvojem aritmogenega kolapsa.

Če je to dejstvo znano iz anamneze bolnika, potem je pred začetkom prokainamida priporočljivo injicirati 2,5-5,0 mg intravensko verapamila (izoptina), ne da bi pozabili, da lahko povzroči tudi arterijsko hipotenzijo.

Neželeni učinki prokainamida vključujejo:

  • aritmogeni učinki, ventrikularne aritmije zaradi podaljšanja vrzeli Q-T;
  • upočasnitev antrioventrikularnega prevajanja, intraventrikularna prevodnost (pojavljajo se pogosteje v poškodovanem miokardu, manifestirajo se na EKG-ju z razširitvijo ventrikularnih kompleksov in blokado snopa njegovega svežnja);
  • arterijska hipotenzija (zaradi zmanjšanja moči srčnih kontrakcij in vazodilatacijskega delovanja);
  • omotica, šibkost, oslabljena zavest, depresija, absurdnost, halucinacije;
  • alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabo prokainamida: hipotenzija, kardiogeni šok, CHF; sinoatrijske in AV blokade II in III stopnje, motnje intraventrikularne prevodnosti; podaljšanje vrzeli Q-T in indikacije epizod tikikardije piruete v zgodovini; huda ledvična odpoved; sistemski eritematozni lupus; preobčutljivost na zdravilo.

Nibentan, domači razred antiaritmikov III. Razreda, obstaja le v obliki raztopine.

Da bi zaustavili paroksizmalno obliko fitogeneze, damo nibentan intravensko, po kapljicah ali počasi, v odmerku 0,125 mg / kg (10-15 mg) pod stalnim spremljanjem EKG, ki se izvaja vsaj 4-6 ur po koncu uporabe zdravila in se podaljša na 8 ur na začetku zdravljenja. ventrikularne aritmije.

Z neučinkovitostjo prve injekcije nibentana je verjetno, da se ponavljajoče dajanje zdravila po 20 minutah v enakem položaju. Učinkovitost nibentana v zvezi s prekinitvijo paroksizmalne oblike AF v prvih 30-60 minutah po koncu injiciranja znaša približno 80%.

Ker je možen razvoj tako pomembnih proaritmičnih učinkov, kot je polimorfni tip pirouete VT, je uporaba nibentana možna le v bolnišnicah, v pogojih intenzivnih opazovalnih enot in kardioreanimacijskih enot. Nibentan ne smejo uporabljati na predbolnišnični stopnji zdravniki ambulantnih ekip in poliklinike.

Amiodaron v primeru upoštevanja značilnosti njegove farmakodinamike nima možnosti vsakdanjega življenja kot sredstva za hitro obnovitev sinusnega ritma pri bolnikih s paroksizmalno obliko AF. Njegov velik učinek se začne v 2-6 urah.

Za lajšanje paroksizmalne oblike FP se amiodaron najprej daje kot bolus intravensko s hitrostjo 5 mg / kg, nato pa se še naprej daje s kapljico 50 mg / h. S takšno shemo za uvedbo amiodarona pri 70-80% bolnikov s paroksizmalno obliko AF se v prvih 8-12 urah ponovno vzpostavi sinusni ritem. Bolezni ščitnice ne vplivajo na eno samo injiciranje zdravila.

Propafenon (po / v vnosu 2 mg / kg za 5 min, če je potrebno, ponovno uvedbo polovice začetnega odmerka v 6-8 urah). Pri številnih bolnikih brez pomembnih organskih lezij srca se lahko sočasno jemanje 300-450 mg propafenona v notranjosti uspešno uporablja za neodvisno olajšanje paroksizma OP na ambulantni osnovi (načelo tabletke v žepu tabletk).

Toda pred svetovanjem pacientu o takšni metodi odstranjevanja AF, je treba učinkovitost in varnost (odsotnost ventrikularnih proaritmij, premori in bradikardija na koncu vnosa propafenona) večkrat preizkusiti v stacionarnih pogojih.

  • Kinidin 0,2 (podaljšana oblika), 1 tableta enkrat na 6-8 ur, v količini, ki ni večja od 0,6 na dan.
  • Ibutilid (v / v vnosu 1 mg 10 minut, če je potrebno, ponovna uvedba istega odmerka) ali dofetilid (125-500 mg peroralno, odvisno od stopnje glomerularne filtracije), ali flekuminid (v / v uvedbi 1,5- 3,0 mg / kg 10–20 min ali vnos v odmerku 300 mg); Vse tri droge še niso na voljo v Rusiji.

    V sindromih pred vzbujanjem prekatov (WPW, CLC), v akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni, hude poškodbe prekata srca (14 mm hipertrofija, EF 30%), se zdravilo MA zdravilo izvaja z amiodaronom ali prokainamidom. Transezofagealna stimulacija srca za zaustavitev AF je neučinkovita.

    Zdravljenje z drogami

    Če se epileptični napad ne ustavi sam, je zaželeno, da se v bolnišnici pojavi olajšanje paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije, ko se ta prvič pojavi. S tem se boste izognili zapletom, ki jih povzroča atrijska fibrilacija.

    Ko bolnik že ima ponavljajoče se napade, katerih trajanje in pogostost je še vedno mogoče označiti kot paroksizme, zdravnik predpiše zdravila doma. Vključuje lahko takšne dejavnosti:

    1. Kardioverzija z drogami (sinusni ritem se obnovi s pomočjo zdravil). Lahko poteka:
      • Propafenom
      • Amiodaron
      • Cordaron,
      • Novocainamid.
    2. Preprečevanje ponavljajočih se napadov. V tem primeru je učinkovit tudi propafenon, katerega učinek se začne že 1 uro po zaužitju zdravila in traja približno 10 ur.
    3. Nadzor srčnega utripa. Izvaja se s pomočjo antiaritmikov:
      • srčnih glikozidov
      • antagonisti kalcija,
      • zaviralci beta in druga zdravila.
    4. Kontrola trombembolizma se lahko pojavi v katerem koli delu telesnega žilnega sistema, pogosteje pa v srčnih votlinah in pljučnih arterijah, izvaja se z antikoagulantno terapijo, zdravili z neposrednim in posrednim delovanjem, pa tudi s tistimi, ki zavirajo faktorje strjevanja krvi, na splošno pomagajo pri redčenju krvi. Zdravljenje se lahko izvaja:
      • Heparin,
      • Fraxiparin,
      • Fondaparinux,
      • Varfarin
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Metabolno zdravljenje. Ima kardioprotektivni učinek in ščiti miokard pred nastopom ishemične bolezni. Izvaja se:
      • Asparkam,
      • Kokarboksilaza,
      • Riboksin,
      • Mildronath,
      • Preductal
      • Mexicor

    Električna kardioverzija

    Zdravljenje je pogosto v nujnih primerih, če ima bolnik akutno srčno popuščanje med atrijsko fibrilacijo in z zdravilom povzročeno kardioverzo, ki ne daje rezultatov. Postopek je zunanji učinek električnega praznjenja enosmernega toka, ki je sinhroniziran z delom srca v valovnem R.

    Izvaja se v splošni anesteziji. Uspeh metode za okrevanje bolnikov je 60-90%, zapleti so precej redki. Pogosto se pojavijo med ali takoj po zunanji kardioverziji.

    Kirurške metode

    Če jemanje zdravil in elektropulznih metod ni dalo pravega rezultata ali je bolezen nagnjena k pogostim ponovitvam, se opravi kirurški poseg - ekstremna in dokaj zapletena metoda. Sestoji iz odstranitve patoloških žarišč z laserjem.

    Obstaja več vrst operacij:

    • Odpiranje prsnega koša je tradicionalna metoda, ki jo mnogi zdravniki uporabljajo že desetletja. Zahteva dolgo obdobje obnovitve;
    • Brez odpiranja prsnega koša - se operacija opravi s preluknjanjem, opravljeno z razpoložljivostjo sodobne opreme v vseh kardioloških centrih. Najnaprednejša in najvarnejša vrsta intervencije;
    • Namestitev kardioverterja - naprava ne deluje ves čas, vendar se vklopi le, ko se srce pokvari. Takšna operacija je precej draga, cene se začnejo pri 2 tisoč dolarjih.

    Kirurško zdravljenje se uporablja samo, če so druge metode nemočne ali bolezen napreduje, kar povzroča razvoj zapletov v druge organe.

    Paroksizmalna atrijska fibrilacija je nevarna patologija, ki lahko povzroči resne posledice. Danes je bolezen hitro diagnosticirana in uspešno zdravljena, vendar je prevara tudi v tem, da se za bolnika motnje lahko izvajajo brez simptomov.

    To pomeni, da se patologija razvije in pravočasno zdravljenje ni predpisano, zato je vredno redno obiskati zdravnika in narediti EKG, da opazite nepravilnosti v zgodnjih fazah.

    Diet

    Pri atrijski fibrilaciji mora bolnik jesti živila, bogata z vitamini, elementi v sledovih in snovi, ki lahko razgradijo maščobe. Imejte v mislih:

    • česen, čebula;
    • agrumi;
    • med;
    • brusnica, viburnum;
    • oreščki, orehi, arašidi, mandlji;
    • suho sadje;
    • fermentirani mlečni izdelki;
    • žitne pšenice;
    • rastlinska olja.

    Iz prehrane je treba izključiti:

    • čokolada, kava;
    • alkohol;
    • mastno meso, mast;
    • jedi iz moke;
    • prekajeno meso;
    • konzervirana hrana;
    • bogata juha.

    Jabolčni kis pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov. 2 žlički. morate razredčiti v kozarcu tople vode in tam dodati žlico medu. Pijte pol ure pred obroki. Profilaktični tečaj je 3 tedne.

    Paroksizmalne komplikacije

    Glavni zaplet PFPP je lahko kap ali gangrena zaradi možne arterijske tromboze. Mnogi ljudje, zlasti po napadu, ki je trajal več kot 48 ur, bodo verjetno imeli trombozo, ki bo sprožila kap. Zaradi kaotičnega krčenja atrijskih zidov krvni obtok kroži izjemno hitro.

    Potem se tromb zlepi na steno atrija. V tem primeru zdravnik predpiše posebna zdravila za preprečevanje krvnih strdkov.

    Če paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije postane trajna, obstaja verjetnost za razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

    Priporočila

    Zdrav življenjski slog, redna telesna dejavnost in ustrezna prehrana so ključ do polnega življenja z AF. Zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju atrijske fibrilacije, kot so visok krvni tlak, bolezni ščitnice in debelost, lahko pomagajo zmanjšati dejavnike tveganja za epizode AF.

    Izogibajte se stimulansom, kot so kofein in nikotin, in prekomerno uživanje alkohola - to vam bo pomagalo preprečiti dodatne simptome paroksizmalne atrijske fibrilacije.Govorite s svojim zdravnikom in načrtujte redne preglede.

    Da bi preprečili napad, ne smete prenehati jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, da ne boste sami zmanjšali predpisanega odmerka. Potrebno je vedeti, katera zdravila je predpisal zdravnik. Vedno morate imeti pri sebi kardiogram.
    Posvetujte se z zdravnikom, kdaj morate priti na preglede in jih ne zamuditi.

    Če se napad začne, poskrbite, da vstopi svež zrak (odklopite oblačila, odprite okno). Bodite najbolj udobno držo (bolje je, da se uležete). Lahko vzamete pomirjevalo (Corvalol, Barboval, Valocordin). Treba je takoj poklicati nujno medicinsko pomoč.

    Ljudje, ki so nagnjeni k tej bolezni, mora spremljati kardiolog. Ne zdravite se sami, še posebej, če je diagnoza atrijska fibrilacija.

    Primarno preprečevanje atrijske fibrilacije vključuje pravilno zdravljenje srčnega popuščanja in arterijske hipertenzije.

    Sekundarna profilaksa je sestavljena iz:

    • skladnost z medicinskimi priporočili;
    • izvajanje kirurške operacije srca;
    • omejevanje duševnega in fizičnega stresa;
    • zavrnitev alkoholnih pijač, kajenje.

    Prav tako mora bolnik:

    • jejte racionalno;
    • kontrolna telesna teža;
    • spremljanje ravni sladkorja v krvi;
    • ne jemljite nenadzorovanih zdravil;
    • dnevno merjenje krvnega tlaka;
    • zdravljenje hipertiroidizma in hipotiroidizma.