Zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije - paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je vsak tretji prebivalec planeta občutljiv na bolezni srca in ožilja. Pogosto pa so tudi primeri aritmije v medicinski praksi.

Če ste imeli diagnozo paroksizmalne atrijske fibrilacije, ne smete takoj sprožiti alarma in razmisliti o neugodnih posledicah bolezni. Ta kršitev srca se opazi pri vsaki dvestoti prebivalcu Zemlje. Zato se je treba pri odkrivanju zgodnjih simptomov posvetovati s kardiologom in začeti zdravljenje paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija - neuspeh stabilnosti srčnega utripa, ki nastane zaradi napak pri generiranju in impulzov.

Glede na klinične manifestacije obstajajo 3 vrste atrijske fibrilacije:

1. Za paroksizmalno (paroksizmalno) obliko je značilno menjavanje konvulzivnih trzanj mišic atrija in normalne funkcije srca. Z učinkovitim zdravljenjem paroksizmalne atrijske fibrilacije se srce v prvih 24 urah normalizira.
2. Glavna razlika med vztrajno obliko tahiaritmije in paroksizmalno je, da izgine le po zdravljenju ali električni kardioverziji.
3. Trajna oblika se pojavi, ko tahiaritmija traja več kot eno leto. Glede na pogostost prekatov lahko bolnik dolgo ne čuti ali čuti očitne znake atrijske fibrilacije.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Etiologija

• ishemična bolezen srca (CHD);
• kardiovaskularna odpoved (CLO);
• vnetni procesi v srcu (miokard, endokard) in njegovo ovojnico (perikard);
• arterijska hipertenzija;
• valvularne bolezni srca, ki jih spremlja širitev komor;
• alkoholna miokardna distrofija;
• revmatizem srca;
• diabetes mellitus;
• kardioskleroza;
• otekanje srca;
• sindrom šibkosti sinatrijalnega vozlišča Kiss-Vleck;
• tirotoksikoza.

Kaotični impulzi pri aritmijah

Klinična slika

Glavni simptomi paroksizmalne atrijske fibrilacije so:

• paroksizmalne bolečine v srcu;
• kratka sapa;
• šibkost mišic, slabo počutje;
• omotica;
• povečano znojenje;
• tremor za roke;
• pogosto uriniranje;
• občutek strahu.

Taktika zdravljenja paroksizmalne atrijske fibrilacije

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji zdravljenje poteka na naslednje načine.

1. Električna kardioverzija
2. Operacija srca.
3. Medicinska metoda:

• nadzor srčnega utripa;
• nadaljevanje sinusnega ritma;
• antikoagulacijo.

Nadzor pogostosti prekatov prekatov

Doseganje normalizacije srčnega utripa je primarna naloga zdravnika na začetku zdravljenja, saj gre za kršitev stabilnosti srčnega utripa, ki vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Zaviralci beta zmanjšajo učinek adrenalina na beta-adrenoreceptorje:

Zdravila se jemljejo med ali po obroku, da se zmanjša pojav neželenih učinkov. V nobenem primeru ne smete vzeti drugih zdravil hkrati, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov vplivajo na kontraktibilnost miokarda, vaskularni tonus in aktivnost sinusnih vozlov. Kalcijevi antagonisti upočasnijo proces prodiranja kalcija skozi kanale in zmanjšajo njegovo koncentracijo v mišičnih celicah srca.

Posledično so koronarne in periferne žile razširjene. Od skupin zaviralcev kalcijevih kanalov pri zdravljenju paroksizmalne atrijske fibrilacije:

• derivati ​​fenilalkilamina - Verapamil;
• benzotiazepinski derivati ​​- Diltiazem.

Zdravila se jemljejo oralno ali injicirajo.

Antagonisti kalcija se predpisujejo, kadar obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev beta, neizražene simptome srčnega popuščanja.

Antiaritmično zdravilo - Cordaron

Zdravilo blokira natrijeve, kalijeve in kalcijeve kanale, ima beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatator in antianginalni učinek.

Cordarone se jemlje peroralno (kot vam je predpisal zdravnik!) Pred jedjo, pitjem veliko vode. Če zdravila ni mogoče jemati peroralno ali da bi dosegli hiter antiaritmični učinek, se zdravilo daje parenteralno.

Srčni glikozid - digoksin

Zdravilo ima kardiotonični in antiaritmični učinek. Uporablja se znotraj ali intravensko.

Nadaljevanje sinusnega ritma z zdravili

Metoda zdravila se uporablja za "svež" paroksizem, neuspešno elektroverzijo, prisotnost simptomov aritmije.

Za obnovitev uporabe drog:

Antikoagulantna terapija

Po 48 urah po nastopu paroksizmalne atrijske fibrilacije so v zdravljenje vključeni antikoagulanti, ker se tveganje za tromb poveča, kar lahko povzroči kap, srčni napad ali ishemijo katerega koli organa, pa tudi udov.

Antitrombotično zdravljenje se uporablja za preprečevanje pojava trombembolije:

• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti z neposrednim delovanjem;
• posredni antikoagulanti.

• monokourale - varfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandioni - Fenilin.

1. Acetilsalicilna kislina (Acecardol) ohranja antiagregacijski učinek v telesu do 7 dni, deluje tudi antipiretično, vazodilatatorno, analgetično in protivnetno.
2. Tienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Klopidogrel) zavira agregacijo (nastajanje konglomeratov trombocitov v krvni plazmi) in adhezijo (adhezija) trombocitov.

Neposredni antikoagulanti so vključeni v zaviranje tvorbe trombina. Ti vključujejo heparin, nizke molekulske heparine, danaparoid. Na voljo zdravila pod naslednjimi imeni:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless in drugi.

Elektrokardioverzija

Če je zdravljenje zaradi aritmij neučinkovito, uporabite terapijo z elektropulzijo - učinek defibrilatorja na srčno mišico, da bi povzročili depolarizacijo (stanje vzbujanja) miokarda. Po elektropulznem zdravljenju začne sinusno vozlišče nadzorovati krčenje srca.

Tehnika elektropulznega zdravljenja

Da bi se izognili aspiraciji, mora bolnik pred postopkom 7 ur ne jesti.

1. Izvaja se splošna anestezija.
2. Bolnik je postavljen tako, da je bilo po potrebi možno opraviti trahealno intubacijo in posredno masažo srca.
3. Defibrilator je priključen na napajanje in pripravljen za postopek.
4. Pacientova koža na mestih nanosa elektrod je obdelana z alkoholom. Da bi zmanjšali možno bolečino, smo uporabili gazirane prtičke z izotonično raztopino.
5. Izvedena je bila kardioverzija / defibrilacija.
6. Po posegu se oceni ritem srčnega utripa, izvede elektrokardiogram.

Ustrezna elektropulsna terapija daje pozitiven učinek.

Uničenje radijske frekvence

Ablacija je kirurška metoda za zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije, kot alternativa za zdravljenje z zdravili. S to minimalno invazivno tehniko se srčna aritmija uniči z vstavitvijo katetra, ki vodi električni tok, ki nevtralizira srčne celice.

V ta namen izvedite elektrofiziološko diagnozo srca, ki jo odkrije vir vzbujanja, ki povzroča napade aritmije.

Ablacija, v nasprotju z zdravljenjem s paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije, je povečala učinkovitost.

Možni zapleti

• Obstojna ali trdovratna atrijska fibrilacija;
• tromboembolija;
• srčno popuščanje;
• ishemična kap;
• srčna astma;
• pljučni edem;
• razvoj aritmogenega šoka;
• razširjena kardiomiopatija.

Način življenja s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Po postavitvi diagnoze je priporočljivo skrbno preučiti vašo dnevno rutino in morda spremeniti nekatere navade. Da bi preprečili napade aritmije, je treba voditi zdrav način življenja, ki vključuje naslednje vidike:

Priporočljivo je jesti hrano rastlinskega izvora in živila z nizko vsebnostjo maščob. Izogibati se je treba večjim obrokom ponoči, izogibati se je treba zelenemu čaju in kavi.

Da bi normalizirali ravnotežje elektrolitov, je treba vsakodnevni prehrani dodati bučo, orehe, med in suhe marelice.

• Ohranite optimalno telesno težo, saj prekomerna telesna masa obremeni srce.
• Majhen fizični napor (polnjenje, plavanje, hoja).
• Opustitev alkohola in kajenja.
• Izogibanje čustvenemu stresu.

• Ohranite normalne kazalnike holesterola in glukoze v krvi.
• Periodično opazovanje s kardiologom.

Uporabni video

Iz naslednjega videoposnetka se lahko naučite od strokovnjaka o sodobnem pristopu k zdravljenju atrijske fibrilacije:

Zaključek

Prognoza življenja v primeru paroksizmalne atrijske fibrilacije je ugodna, če ni hude bolezni srca in je stanje ventrikularnega miokarda normalno. To je odvisno od pogostosti napadov in stabilnosti srčnih kontrakcij.

Ne zanemarite preventivnih ukrepov. Potem se bo tveganje zapletov paroksizmalne atrijske fibrilacije zmanjšalo na minimum.

Paroksizmalne, trdovratne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki že dolgo živijo s tem stanjem in ne doživljajo subjektivnih občutkov, lahko povzročijo tako resne zaplete kot fibrilacijski tahiformni in tromboembolični sindrom.

Bolezen je primerna za zdravljenje, razvitih je bilo več razredov antiaritmikov, ki so primerni za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se imenuje nedosledno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. Hkrati ni popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularno križišče običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar pa včasih pride do hitre kontrakcije prekatov, ki jo dojemamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro ponovnega vstopa. Tahiformna bolezen znatno zmanjša srčni pretok, kar povzroča cirkulatorno okvaro v majhnem in velikem krogu.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakost atrijskih kontrakcij je nevarna za nastanek krvnih strdkov, zlasti v predelu ušes, in njihovo ločevanje.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino mlajših od 40 let je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Osnova bolezni je mehanizem ponovnega vstopa vzbujanja v atrijsko strukturo. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in srčnih napadov.

Patološki substrat običajno ne more izvajati pulza, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroča razširitev srčnih in komornih komor.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Po kliničnem poteku se razlikuje po petih tipih atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, kliničnega poteka, skladnosti s terapevtskimi učinki.

1. Za prvo identificirano obliko je značilno prvo pojavljanje atrijske fibrilacije v življenju. Nameščen ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Ta epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika se spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzno kardioverzijo.
4. Dolgotrajno trdovratno fibrilacijo diagnosticiramo s trajanjem bolezni, ki traja več kot eno leto, in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Za trajno obliko je značilno, da so bili poskusi za obnovitev sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani.

Pogostost krčenja prekata razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradysystolic, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• pri normosistoličnem številu kontrakcij v normalnem območju;
• Za tahizistoliko je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetji plasti srca, prirojeni patološki sindromi lahko prispevajo k aritmiji. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in genetska predispozicija.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

• intermitentni vzroki: nizka koncentracija kalija v krvi, nizka koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delovanje: hipertenzija, ishemična bolezen srca, valvularne in valvularne bolezni, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične plasti in perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija, odvisna od kateholamina: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
• vagus-induced: pojavi na ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opažena v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna prekrvavitev, ki spremlja omotico, splošno slabost.

Tachyforma atrijske fibrilacije je značilna hitri utrip in srčni utrip, občutek motnje srca, strah. Pri trombotičnih masah v preddvorju se pojavi tromboembolični jabolčnik.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa vstopi v krvne žile, ki napajajo pljuča. Ko je velika žila blokirana, se pojavi kratka sapa in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko pride do krvnega strdka ob velikem obtoku v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko je značilen nenaden začetek, zasoplost, palpitacije srca z nepravilnostmi, nepravilno delovanje srca in bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka.

Pri trajni ali trajni obliki se pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nerednega srčnega utripa) pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda kratka sapa.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki njene odstranitve si oglejte video z zdravnikom:

Klinična in instrumentalna študija

Pri pregledu in auskultaciji sta pulz in srčni utrip nepravilna. Določena je razlika med srčnim utripom in pulzom. Laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje etiologije bolezni.

Potrjena diagnoza z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto P vala se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej vidni v drugem svincu in prvih dveh dojenčkih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kakšna je atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestalne oblike je prikazan dnevni nadzor, ki bo omogočil odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo možne aktivnosti miokarda se uporablja transsezofagealna stimulacija, intrakardialna EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, identifikacijo iztisne frakcije.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma poleg atrijskih valov razlikuje med različnimi razdaljami med ventrikularnimi kompleksi, pomanjkanjem zoba R.

Pri pojavu interkalarnih kompleksov je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Med ventrikularnim ekstrasistolom so intervali adhezije med seboj enaki, obstaja nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju pa je normalen sinusni ritem z zobmi P.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvo pojavijo, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• levega prekata ali koronarne insuficience;
• prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, trajne in trajne (trajne): t

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prva pojavnost.

Poskuša se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenom. Potrebno spremljanje EKG. Kot antiaritmiki se prokainamid daje intravensko v curku 1 g na 10 minut.

Pri trajanju bolezni, ki je krajša od 48 ur, je priporočljivo dati natrijev heparin 4000-5000 U, da se prepreči nastajanje tromba. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se pred regeneracijo ritma uporabi varfarin.

Za profilaktično uporabo antiaritmičnih zdravil:

• propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
• etatsizin 0,05 g 3-krat na dan;
• allapinin v istem odmerku;
• Amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji bo allapinin izbrano zdravilo za atrijsko fibrilacijo. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z dnevnim spremljanjem, ponovnim transsezofagealnim stimuliranjem. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma, zadostuje zmanjšanje pogostnosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja.

Trajna atrijska fibrilacija.

Bolniki mlade in srednje starosti, kot tudi v subjektivnem stanju, je treba izvesti poskus drog ali elektropulse kardioverzije.

Pred ponovno vzpostavitvijo ritma je potrebno preveriti raven INR (ciljna vrednost je 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege, pred intervencijo se izvede premedikacija z 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za zdravljenje kardioverzije se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna atrijska fibrilacija

Digoksin se uporablja za upočasnitev ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z beta blokatorji.

Za preprečevanje tromboembolije se predpisuje acetilsalicilna kislina v odmerku do 300 mg, pri čemer je dejavnik tveganja za možgansko kap - varfarin (z nadzorom INR) in za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes) - posredna antikoagulantna terapija.

Več o bolezni in običajni metodi radiofrekvenc, da jo odstranite iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi so v kardioloških sanatorijah prikazane nadaljnje oskrbe do 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF povečuje smrtnost za pol in pol. Tveganje za kardiovaskularne bolezni na podlagi obstoječe aritmije se podvoji.

Da bi izboljšali prognozo, je potrebno pravočasno odkriti in zdraviti bolezen, sprejeti podporno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Najresnejši zapleti so tromboembolična, še posebej ishemična kap. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, pri starejših od 80 let pa 23%.

Kadar je AF povezan z bolnikovimi revmatskimi okvarami, se tveganje za cerebralne motnje poveča 5-krat.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Primarna profilaksa AF se uporablja v primeru žariščnih miokardnih bolezni in operacij odprtega srca. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, izgubiti težo, prenehati s kajenjem, maščobnih živil. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Pri upoštevanju vseh navodil in odpravi dejavnikov tveganja je napoved ugodna. Tromboembolične zaplete je treba skrbno preprečiti, zato je treba jemati antikoagulante, nadzorovati je treba srčni utrip.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - značilnosti, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - v zadnjih letih je najpogostejša bolezen pri ljudeh. Vsaka oseba ima včasih napake srčnega utripa, ki so posledica fizičnega napora ali čustvenega vzburjenja. Če motnje v ritmu povzročajo le ti razlogi, je to normalno stanje in ne smete panike.

Patologije lahko prizadenejo celo zdravo osebo, zato ne prezrite letnega zdravniškega pregleda. Zahvaljujoč njemu je mogoče diagnosticirati bolezni v zgodnjih fazah, kar bo pospešilo proces zdravljenja.

Če sumite, da je z vami kaj narobe, prosimo za pomoč. V članku bomo opisali, kaj je paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, kaj je nevarno, vzroke bolezni, glavne simptome in metode zdravljenja.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - značilnosti

Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PFPP) je ena najpogostejših bolezni srca. Vsak prvi od dvesto ljudi na zemlji je podvržen temu. Verjetno vse medicinske referenčne knjige opisujejo to bolezen v njeni vsebini.

Kot veste, je srce »motor« našega celotnega telesa. In ko motor ne deluje, obstaja veliko nepredvidenih situacij. Atrijska fibrilacija, znana tudi kot atrijska fibrilacija, je nevaren pojav, ki mu moderna medicina posveča veliko pozornosti.

Vsaka vrsta atrijske fibrilacije je kaotično in napačno krčenje srca. Običajno mora biti srčni utrip približno 60-80 utripov na minuto, medtem ko se bolezen dvigne na 400-600 utripov. V tem primeru impulzi ne vplivajo na vsa mišična vlakna, zato je moteno delovanje srčnih komor. Obstajata dve vrsti bolezni: konstantna in spremenljiva.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija je najpogostejši tip patologije, za katero je značilna spremenljiva narava. Napadi se ne nadaljujejo ves čas, trajajo od nekaj sekund do tedna, če pa se po tem času bolezen ne umakne, se bolnik že ukvarja s trajno ali kronično obliko.

ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) za patologijo opredeljuje kodo I48.0, ki je podobna za druge oblike te bolezni. Dejstvo je, da je paroksizmalna atrijska fibrilacija začetna stopnja patologije. Če se ne zdravi, če zanemarimo redke napade, ki jih prenašamo sami, obstaja velika verjetnost vztrajnega ponovitve - bolezen se bo spremenila v kronično obliko.

Ne pozabite, da dlje ko traja napad, večja je nevarnost - ne le srce, ampak celo telo ne prejema kisika in hranil. Celice začnejo umirati, kmalu se bodo pojavili resni zapleti.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in njeno zdravljenje je eden najzahtevnejših problemov sodobne kardiologije. Prekinitev normalne kontraktilne aktivnosti srca vodi v spremembo pogostosti kontrakcij. Istočasno lahko indikator doseže 500-600 rezov na minuto. Paroksizmalno aritmijo spremlja okrnjen krvni obtok.

Če okvara notranjega organa traja en teden, zdravniki diagnosticirajo napad paroksizmalne aritmije. Ko normalno delovanje atrija daljše obdobje ni obnovljeno, to pomeni, da je patologija našla trajno obliko.

Vzroki za aritmije niso vedno bolezni srca. Atrijska fibrilacija je oblika nepravilnosti v delovanju notranjega organa, katerega vzrok je ponavadi napačen življenjski slog osebe.

Stres, nenadzorovana uporaba drog, alkohol, fizično preobremenitev, živčna izčrpanost - vse to so vzroki bolezni, ki lahko vodijo do pljučnega edema, srčnega zastoja in številnih kršitev koronarnega pretoka krvi.

Vzroki

Vzroki za PFPP se lahko razlikujejo. V prvi vrsti ta patologija prizadene ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Vzroki so lahko:

• ishemična bolezen srca;
• srčno popuščanje;
• prirojene in pridobljene bolezni srca (najpogosteje bolezni mitralne zaklopke);
• esencialna hipertenzija s povečano miokardno maso (srčna mišica);
• vnetne srčne bolezni (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• hipertrofična in / ali razširjena kardiomiopatija;
• šibko sinusno vozlišče;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• pomanjkanje magnezija in kalija;
• endokrine motnje;
• diabetes;
• nalezljive bolezni;
• stanje po operaciji.

Poleg bolezni so lahko vzroki naslednji dejavniki:

• prekomerna uporaba alkoholnih pijač (alkoholizem);
• pogost stres;
• izčrpanost živčnega sistema;
• hormonske motnje v telesu;
• Pogosto in intenzivno preobremenitev, pomanjkanje spanja, depresija, toga prehrana in izčrpanost telesa;
• Pogoste uporabe energije, glikozidov in drugih snovi, ki vplivajo na raven adrenalinskega pretresa in delovanja srca.

Zelo redko lahko pride do aritmije "od nikoder". Da bi trdili, da govorimo o tej obliki, lahko le zdravnik na podlagi temeljitega pregleda in bolnikove odsotnosti znakov druge bolezni.

Zanimivo dejstvo je, da je napad možen tudi, če je izpostavljen najmanjšemu dejavniku. Za nekatere ljudi, ki so nagnjeni k tej bolezni, bo dovolj, da vzamete preveliko dozo alkohola, kave, hrane ali ste pod stresom.

Starejši ljudje, ljudje s kardiovaskularnimi težavami, odvisnost od alkohola, osebe, ki so izpostavljene stalnemu stresu, so v nevarnem območju te bolezni.

Klasifikacija patologije

Po mnenju zdravnikov se paroksizmalna atrijska fibrilacija lahko kaže v dveh oblikah:

• Utripanje - pri EKG slikah bodo opazni pogoste rezi, vendar bodo impulzi nepomembni zaradi dejstva, da niso vsa vlakna zmanjšana. Frekvenca presega 300 utripov na minuto;
• Vrtenje - sinusno vozlišče ustavi svoje delovanje, atrije se zmanjšajo s frekvenco do 300 utripov na minuto.

Ne glede na obliko je bolezen nevarna, saj v ventrikle vstopi premalo število impulzov. Zato bo v najbolj pesimističnem primeru to povzročilo srčni zastoj in smrt pacienta.

Ta klasifikacija ne upošteva pogostosti napadov, tako da obstaja druga vrsta patologije, ponavljajoča se. Tako imenovani paroksizem atrijske fibrilacije, ki se ponovi v času. Na začetku so lahko napadi redki, skoraj ne motijo ​​osebe, njihovo trajanje pa bo le nekaj sekund ali minut.

Sčasoma se bo pogostnost povečala, kar bo negativno vplivalo na zdravje - prekati bodo pogosteje doživljali post. Zakaj se paroksizem razvija? V večini primerov razvoj bolezni spodbujajo primarne motnje srca. Pacienti, pri katerih je bila ugotovljena paroksizem atrijske fibrilacije, so že registrirani pri kardiologu, ker so imeli prirojene ali pridobljene bolezni.

Kaj je še nevarna paroksizmalna atrijska fibrilacija? Dejstvo, da v njem preneha delovati sinusno vozlišče, miociti naključno nastopajo, delujejo le dve srčni ventrikli. Obstajajo različne oblike klasifikacije paroksizmalne atrijske fibrilacije.

Ena od njih temelji na pogostosti atrijske kontrakcije. Ko utripa, je pogostost kontrakcij veliko večja kot pri plapolanju. Če upoštevamo faktor krčenja prekata, pri razvrščanju paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije. Obstajajo tri vrste patologije:

• tahizistolični,
• bradysystolic,
• normosystolic

Največje število prekatov je značilno za tahizistolično obliko, najmanjšo - za normosistolično obliko. Najbolj ugodna prognoza zdravljenja je praviloma odkritje atrijske fibrilacije, ki jo spremlja normosistolična kontrakcija prekatov.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije je značilna za ponavljajočo se vrsto, glavna značilnost te oblike patologije so ponavljajoči se napadi.

Kaj je paroksizem? Prevedena iz latinščine ta beseda pomeni "zaseg". Izraz zdravilo se uporablja pri napadih, paroksizmalni okrepitvi bolezni ali njenih simptomih. Resnost slednjega je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je pomembno stanje srčnih ventriklov.

Najpogostejša oblika paroksizmalne atrijske fibrilacije je tahizistolični. Zanj je značilno hitro bitje srca in dejstvo, da se oseba počuti kot notranji organ neuspešen.

• neenakomeren pulz;
• nenehno pojavljajoča se zasoplost;
• občutek kratkega dihanja;
• bolečine v prsih.

V tem primeru se lahko pojavi omotica. Veliko ljudi, ki trpijo za srčno aritmijo, je motilo usklajevanje gibov. Hladen znoj, nerazumen občutek strahu, občutek pomanjkanja zraka - vse to so simptomi patologije, za katero je značilno, da se pojavljajo znaki poslabšanja v dotoku krvi v možgane.

Če se napad poslabša, se nevarnost izgube zavesti in depresije dihal močno poveča, pulza in pritiska ni mogoče določiti. V takih primerih lahko samo pravočasni ukrepi za oživljanje rešijo življenje posameznika.

Obstaja skupina bolnikov, ki trpijo za srčnimi nepravilnostmi in so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj in razvoj paroksizmalne atrijske fibrilacije. Med njimi so tisti, pri katerih je bila ugotovljena:

• CHD;
• vnetje tkiv notranjega organa, vključno z miokarditisom;
• prirojene in pridobljene okvare;
• hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• genetska kardiomiopatija.

Menijo, da atrijska fibrilacija ni dedna lastnina. Če pa se v družini pojavljajo bolezni srca, ki se prenašajo iz ene generacije v drugo, je verjetnost različnih oblik fibrilacije pri človeku velika. Med vsemi ekstrakardijskimi dejavniki, ki vplivajo na njegov pojav, so vodilni položaj stres in slabe navade.

Za odkrivanje paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije je dovolj, da opravimo EKG. V nekaterih primerih, če obstaja sum na patološke nepravilnosti v atriju ali ventilnem aparatu notranjega organa, zdravniki predpišejo bolnike z ultrazvokom srca.

Pri izbiri strategije zdravljenja je pomembno tudi vprašanje trajanja napadalnega časa: v enem primeru bodo prizadevanja zdravnikov usmerjena v ponovno vzpostavitev sinusnega ritma krčenja srca, v drugem - pri uravnavanju pogostosti prekatov. Bistvena sestavina terapije je peroralno dajanje ali injiciranje koagulantov.

To je potrebno za preprečevanje tromboznega procesa, povezanega z različnimi oblikami atrijske fibrilacije. Ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja patologije po svetu je prepoznana kot elektropulzna terapija. Če zdravila ne pomagajo, je pogosto edina možnost, da se življenje reši. V zvezi s kirurškimi metodami poskušajo uporabiti le v primerih ponovitve bolezni.

Po mnenju medicinskih strokovnjakov nihče ni zavarovan pred različnimi vrstami srčne aritmije. Preprečevanje srčnih nepravilnosti je sestavljeno iz pravilne prehrane, zdravega načina življenja, pravilno porazdeljenega fizičnega napora in jemanja zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Človeško življenje je polno stresa, nemogoče jih je izključiti z močno voljo. Zato je treba stalno spremljati stanje vašega srca in nemudoma obiskati zdravnika, če se pojavijo tudi manjši simptomi aritmije.

Prvi simptomi

Znaki, s katerimi lahko prepoznate to obliko atrijske fibrilacije:

• nenaden srčni utrip;
• splošna šibkost;
• zadušitev;
• hlad v okončinah;
• tremor;
• povečano znojenje;
• včasih cianoza (modre ustnice).

V primeru hudega napada se pojavijo simptomi, kot so omotica, omedlevica, napadi panike, ob močnem poslabšanju stanja. Atrični fibrilacijski paroksizem se lahko manifestira na različne načine. Nekateri morda celo sami ne opazijo napada, vendar ga prepoznajo v času pregleda v zdravniški ordinaciji.

Na koncu napada, takoj ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje, izginejo vsi znaki aritmije. Ko je napad zaključen, opazimo povečano gibljivost črevesja in obilno uriniranje.

Skupina tveganja za razvoj atrijske fibrilacije vključuje:

• starejše osebe, starejše od 60 let;
• ki trpijo za hipertenzijo;
• z boleznimi srca;
• v operaciji srca;
• imajo prirojene srčne napake;
• zlorabo alkohola.

Med razvojem patologije atrijske fibrilacije, že v začetni fazi, ko imajo samo bolniki paroksizme:

• v atrijah se lahko pojavi več poškodb ektopičnega ritma, kadar se impulzi ne tvorijo v sinusnem odseku;
• motnje sinusnega vozlišča;
• pojavijo se dodatne prevodne poti impulzov;
• levi atrij doživi preobremenitev in se poveča;
• funkcionalno stanje sprememb avtonomnega in centralnega živčnega sistema;
• prolaps mitralne zaklopke se pojavi, ko se ena ali dve od njenih ustnic vdrejo v prekat.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

V primerih atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda tahikardija, zmerne hemodinamske motnje in bolnik slabo prenaša glede na subjektivne občutke, poskusite z uporabo intravenskih zdravil poskusiti ustaviti napad:

• Aymaline (giluritmala), ki se daje intravensko počasi v odmerku do 100 mg,
• Prokainamid se uporablja podobno v odmerku do 1 g.

Napad je včasih mogoče ustaviti s pomočjo intravenskega curka ritmilena v odmerku 100-150 mg. V prisotnosti izrazito hemodinamskih motenj, zlasti pri pljučnem edemu, močnem znižanju krvnega tlaka, je uporaba teh zdravil tvegano zaradi nevarnosti poslabšanja teh pojavov.

V takih primerih je lahko nujna uporaba elektropulznega zdravljenja utemeljena, vendar je možno tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje pogostnosti ventrikularnega ritma, zlasti intravensko dajanje digoksina v odmerku 0,5 mg curka. Za zmanjšanje ventrikularnega ritma lahko uporabite tudi verapamil (izoptin, finoptin) v odmerku 5-10 mg intravensko (v kontraindikacijah za arterijsko hipotenzijo).

Zmanjšanje tahikardije praviloma spremlja izboljšanje bolnikovega stanja. Neprimerno je poskušati ustaviti na prehospitalni stopnji dolgotrajne paroksizme atrijske fibrilacije, ki trajajo več dni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati.

Napadi atrijske fibrilacije z nizko frekvenco ventrikularnega ritma pogosto ne zahtevajo aktivne taktike in se lahko ustavijo z jemanjem zdravila skozi usta, zlasti s propranololom v odmerku 20-40 mg in / ali kinidinom v odmerku 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov imajo značilnosti poteka in nujne terapije. Pri znatnem povečanju ventrikularnega ritma (več kot 200 na 1 min) je indicirana nujna elektropulzijska terapija, saj se lahko ta aritmija preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo.

Pri zdravilih je indicirana intravenska uporaba aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena in lidokaina z vrvico v zgoraj navedenih odmerkih. Uporaba srčnih glikozidov in verapamila je kontraindicirana zaradi tveganja povečane ventrikularne hitrosti.

Nujna atrijska viharnost

Pri odločanju o taktiki oskrbe je treba upoštevati, da atrijsko trepetanje običajno povzroča manjše hemodinamske motnje v primerjavi z atrijsko fibrilacijo z enako frekvenco ventrikularnega ritma. Atrijsko trepetanje, tudi s pomembno pogostnostjo prekatov (120-150 v 1 min), bolnik pogosto ne čuti. V takšnih primerih ni potrebna nujna oskrba in zdravljenje je treba načrtovati.

Z napadom atrijskega trepetanja, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in povzročajo občutke za pacienta, se uporabljajo sredstva za zmanjšanje pogostosti ritma prekatov, zlasti verapamila v odmerku do 10 mg ali propranolola v odmerku 5-10 mg intravensko v reaktivnem curku.

Ta zdravila se ne uporabljajo, če obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja ali hipotenzije. V takšnih primerih je bolje uporabiti digoksin v odmerku 0,5 mg intravensko. Propranolol ali verapamil se lahko uporablja v kombinaciji z digoksinom.

Včasih se po uporabi teh zdravil ustavi napad aritmije, pogosto paroksizmalno atrijsko trepetanje pa se odloži za več dni. Aymalin, novokinamid in ritmilen s paroksizmalno atrijsko trepetanje je veliko manj učinkovit kot s flikerjem.

Poleg tega obstaja tveganje za paradoksalno povečanje ventrikularnega ritma zaradi zmanjšanja atrijskega ritma in razvoja vihra 1: 1 pod delovanjem teh sredstev, zato jih ne smemo uporabljati za to aritmijo. Včasih je možno ustaviti atrijsko trepetanje le s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

Diagnostika

Zdravite bolnike po obsežni raziskavi. Potrebno je ugotoviti možne vzroke za srčne aritmije. Izvajajo se naslednje študije: t

• auskultacija srca in pljuč;
• palpacija prsnega koša;
• ocena perifernega pulza;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvok srca;
• dnevno spremljanje;
• test tekalne steze;
• ergometrija koles;
• multispiralna računalniška tomografija;
• MRI;
• elektrofiziološka študija.

Zelo pomembna je bolnikova zdravstvena zgodovina. Obstajajo znaki kronične bolezni srca (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji pride do naslednjih sprememb:

• aritmični srčni toni;
• nihanja njihove zvočnosti;
• izguba P zob na elektrokardiogramu;
• kaotična lokacija kompleksov QRS.

Ultrazvok, CT in MRI lahko ocenijo stanje srca. Prepričajte se, da določite kontraktilno funkcijo prekatov. Vpliva na delo celotnega organizma. Zgodovina in pravilno organiziran pregled omogočata kardiologu, da natančno postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Najprej je pojasnjen in odpravljen vzrok, ki je povzročil začetek paroksizmov. V primeru samo pojavljenih napadov, ki preidejo sami, lahko uporabite nekaj preventivnih ukrepov:

• napolni telo s pomanjkanjem elektrolitskih snovi (magnezij, kalij);
• odpravljanje težav v prebavnem traktu;
• debeli ljudje izgubijo težo;
• jemljejo homeopatska ali zdravila, ki lajšajo čustveni stres;
• počitek več;
• opravljajo terapevtske vaje;
• opustite kajenje, alkohol in tonik.

Po elektrofiziološkem pregledu lahko zdravnik predpiše nekirurško in nizko travmatično alternativo zdravilom - radiofrekvenčno (kateter) ablacijo. Z RFA lahko odpravite vzrok atrijske fibrilacije.

Tehnologija katetra omogoča nevtralizacijo na določenih območjih srčnih celic, ki povzročajo aritmično atrijsko krčenje. To naredimo z vstavitvijo katetra, skozi katerega teče visokofrekvenčni električni tok. Po malo invazivnem postopku oseba ne bo čutila napadov atrijske fibrilacije.

Ustavitev paroksizma OP

Ko se prvič pojavi paroksizem AF, je treba vedno poskušati ustaviti.

Izbira antiaritmičnega zdravila za zdravljenje s paroksizmalno obliko AF je močno odvisna od narave glavne lezije, trajanja AF, prisotnosti ali odsotnosti indikatorjev akutne levega prekata in koronarne insuficience.

Za kardioverzo paroksizmalne oblike FP, ki jo povzroča zdravilo, bodisi antiaritmična zdravila z dokazano učinkovitostjo, ki se nanašajo na razred I (flekainid, propafenon) ali III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) ali tako imenovana manj učinkovita ali nezadostno preučevana antiaritmična zdravila tega razreda ( prokainamin, kinidin). Prepovedano je uporabljati srčne glikozide in sotalol za zaustavitev paroksizmalne AF.

Če paroksizem OP traja manj kot 48 ur, ga je mogoče prekiniti brez popolnega antikoagulacijskega pripravka, vendar je uporaba 4000-5000 U nefrakcioniranega heparina intravensko ali heparina z nizko molekulsko maso (nadroparin kalcij 0,6 ali enoksaparin natrij 0,4 p / c upravičena). ).

Če paroksizem AF traja več kot 48 ur, se tveganje za trombembolične zaplete dramatično poveča; V tem primeru je treba pred obnovitvijo sinusnega ritma začeti polnopravno antikoagulantno zdravljenje (varfarin). Ob tem je treba upoštevati, da se FP lahko spontano konča (paroksizmalna oblika) veliko prej kot s pomočjo varfarina, da bo mogoče doseči terapevtsko vrednost INR, ki je enaka 2,0-3,0.

V takšnih primerih je pred ponovnim zagonom sinusnega ritma najbolj priporočljivo začeti sočasno zdravljenje z varfarinom in LMWH (nadroparin, enoksaparin v odmerku 0,1 mg / kg vsakih 12 ur); LMWH se prekliče le, ko je dosežena terapevtska raven INR.

Hude hemodinamske motnje (šok, kolaps, angina pektoris, pljučni edem) med paroksizmom AF zahtevajo takojšnjo terapijo z elektropulzijo. V primeru intolerance ali ponavljajoče neučinkovitosti (v anamnezi) aptiaritmičnih zdravil se zmanjšanje paroksizma opravi tudi z elektropulznim zdravljenjem.

Prvi v življenju bolnika, ki je intravensko apliciral antiaritmično zdravilo, se izvaja pod nadzorom EKG. Če v zgodovini obstajajo informacije o učinkovitosti kateregakoli antiaritmičnega sredstva, je to prednost.

Prokainamid (prokainamid) se daje intravensko, v počasnem, počasnem odmerku 1000 mg za 8-10 minut (10 ml 10% raztopine, razredčene do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida) ali intravensko (če obstaja tendenca za arterijsko hipotenzijo, ko je prvič uveden). stalno spremljanje pekla, srčnega utripa in EKG.

V času okrevanja sinusnega ritma se dajanje zdravila ustavi. V povezavi z možnostjo znižanja pekla, ga je treba vnesti v vodoravni položaj pacienta, poleg brizge z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (mezaton).

Učinkovitost prokainamida v zvezi s prekinitvijo paroksizmalne oblike AF v prvih 30-60 minutah po koncu uporabe je razmeroma nizka in znaša 40-50%. Večkratno dajanje zdravila v odmerku 500-1000 mg je možno le v bolnišnici.

Eden redkih, vendar življenjsko nevarnih neželenih učinkov uporabe prokainamida za ustavitev AF je lahko sprememba AF v atrijskem flutterju z visokim deležem ventrikularne prevodnosti in razvojem aritmogenega kolapsa.

Če je to dejstvo znano iz anamneze bolnika, potem je pred začetkom prokainamida priporočljivo injicirati 2,5-5,0 mg intravensko verapamila (izoptina), ne da bi pozabili, da lahko povzroči tudi arterijsko hipotenzijo.

Neželeni učinki prokainamida vključujejo:

• aritmogeni učinki, ventrikularne aritmije zaradi podaljšanja vrzeli Q-T;
• upočasnitev antrioventrikularnega prevajanja, intraventrikularna prevodnost (pojavljajo se pogosteje v poškodovanem miokardu, manifestirajo se na EKG-ju z razširitvijo ventrikularnih kompleksov in blokado snopa njegovega svežnja);
• arterijska hipotenzija (zaradi zmanjšanja moči srčnih kontrakcij in vazodilatacijskega delovanja);
• omotica, šibkost, oslabljena zavest, depresija, absurdnost, halucinacije;
• alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabo prokainamida: hipotenzija, kardiogeni šok, CHF; sinoatrijske in AV blokade II in III stopnje, motnje intraventrikularne prevodnosti; podaljšanje vrzeli Q-T in indikacije epizod tikikardije piruete v zgodovini; huda ledvična odpoved; sistemski eritematozni lupus; preobčutljivost na zdravilo.

Nibentan, domači razred antiaritmikov III. Razreda, obstaja le v obliki raztopine.

Da bi zaustavili paroksizmalno obliko fitogeneze, damo nibentan intravensko, po kapljicah ali počasi, v odmerku 0,125 mg / kg (10-15 mg) pod stalnim spremljanjem EKG, ki se izvaja vsaj 4-6 ur po koncu uporabe zdravila in se podaljša na 8 ur na začetku zdravljenja. ventrikularne aritmije.

Z neučinkovitostjo prve injekcije nibentana je verjetno, da se ponavljajoče dajanje zdravila po 20 minutah v enakem položaju. Učinkovitost nibentana v zvezi s prekinitvijo paroksizmalne oblike AF v prvih 30-60 minutah po koncu injiciranja znaša približno 80%.

Ker je možen razvoj tako pomembnih proaritmičnih učinkov, kot je polimorfni tip pirouete VT, je uporaba nibentana možna le v bolnišnicah, v pogojih intenzivnih opazovalnih enot in kardioreanimacijskih enot. Nibentan ne smejo uporabljati na predbolnišnični stopnji zdravniki ambulantnih ekip in poliklinike.

Amiodaron v primeru upoštevanja značilnosti njegove farmakodinamike nima možnosti vsakdanjega življenja kot sredstva za hitro obnovitev sinusnega ritma pri bolnikih s paroksizmalno obliko AF. Njegov velik učinek se začne v 2-6 urah.

Za lajšanje paroksizmalne oblike FP se amiodaron najprej daje kot bolus intravensko s hitrostjo 5 mg / kg, nato pa se še naprej daje s kapljico 50 mg / h. S takšno shemo za uvedbo amiodarona pri 70-80% bolnikov s paroksizmalno obliko AF se v prvih 8-12 urah ponovno vzpostavi sinusni ritem. Bolezni ščitnice ne vplivajo na eno samo injiciranje zdravila.

Propafenon (po / v vnosu 2 mg / kg za 5 min, če je potrebno, ponovno uvedbo polovice začetnega odmerka v 6-8 urah). Pri številnih bolnikih brez pomembnih organskih lezij srca se lahko sočasno jemanje 300-450 mg propafenona v notranjosti uspešno uporablja za neodvisno olajšanje paroksizma OP na ambulantni osnovi (načelo tabletke v žepu tabletk).

Toda pred svetovanjem pacientu o takšni metodi odstranjevanja AF, je treba učinkovitost in varnost (odsotnost ventrikularnih proaritmij, premori in bradikardija na koncu vnosa propafenona) večkrat preizkusiti v stacionarnih pogojih.