Vertebralne arterije in njihove patologije

Študija vzrokov cerebralne ishemije je omogočila ugotovitev, da je bila v 90% primerov posledica ekstrakranialnih arterij, ki oskrbujejo glavo v glavo. Največji del patoloških sprememb predstavljajo karotidne, subklavične in vretenčne arterije (vretenca).

Pravočasno zaznavanje segmenta, ki je odgovoren za zmanjšanje pretoka krvi, pomaga preprečevati kap, uporablja najbolj učinkovito metodo zdravljenja.

Kaj pravijo statistični podatki?

Statistična obdelava podatkov z računalniško tomografijo je pokazala, da je pri skoraj 1/3 bolnikov (26% v izolaciji in 3% v kombinaciji z drugimi žilami) z ishemično kapjo glavni poudarek na vertebrobazilarnem območju odgovornosti ali bazenu. Oblikuje jo dvostranska vretenčna arterija, ki prehaja v bazilarno (glavno).

Po kliničnih ugotovitvah se pojavijo prehodni ishemični napadi na tem področju 3–3,5-krat pogosteje kot v drugih ekstrakranialnih krvnih oskrbah možganov.

Anatomske značilnosti vertebralnih arterij

Običajno vretenčne arterije vstopijo v možgane s 30% potrebnega krvnega volumna. Anatomija igra pomembno vlogo pri ustvarjanju pogojev za zoženje premera krvnih žil.

Vretenčna arterija se od subklavije odcepi bližje osrednjemu delu notranjega roba skalenskih mišic vratu.

Pomembno je, da ostane do sosednjih ust ščitnice, ki je tudi veja subklavijske arterije, največ 1–1,5 cm, kar ustvarja dodaten mehanizem »kraje« (prerazporeditve krvi) med hipoplazijo ali stenozo vretenske arterije.

V smeri navzgor, arterija na ravni šestega vratnega vretenca (redkeje peta) vstopi v zaščiteni kostni kanal, ki ga tvorijo centrifugalni procesi vretenc.

Običajno je treba razlikovati odseke ali segmente hrbtne arterije:

• I - celotno območje od VI do II vratnega vretenca, kjer plovilo zapusti odprtino;
• II - zunaj kanala pod kotom 450 odstopa posteriorno in gre v prečni proces prvega vratnega vretenca (Atlanta);
• III - skozi luknjo atlante na hrbtni strani arterije tvorijo zanke, njihova vloga pa je preprečiti pretok krvi pri obračanju glave;
• IV - usmeritev v velik okcipitalni foramen, arterija se nahaja v gostem ligamentu, ko okostenitev vsebnika ali kostne izbokline na okcipitalni kosti ustvarja pogoje za travmatiziranje sten krvnih žil med premiki v materničnem območju;
• V - znotraj okcipitalnega foramena (intrakranialni segment) vretenčna arterija prehaja skozi trdno tkivo in je položena na površino podolgovate medule.

Posebnost je kompenzacijski razvoj krvnega obtoka zaradi vretenčne arterije na eni strani, če je vpeta druga simetrična veja. Asimetrija pretoka krvi v vretenčnih arterijah je izenačena s pretokom krvi skozi bazilarno arterijo v nedotaknjeni del.

Kaj je najpogostejša anatomska patologija?

20% primerov patologije vretenčnih arterij se pojavi v razvojnih nepravilnostih:

• odvajanje neposredno iz aorte;
• vstop v kostni vertebralni kanal je večji kot običajno (na ravni tretjega ali petega vratnega vretenca);
• premikanje ust proti zunanjosti.

Pogosto so lezije združene in razdeljene na naslednje možnosti:

• do 34% je posledica skupnega delovanja razvojnih anomalij in kompresije ekstravazalne mišice;
• 39% so stenoze aterosklerotične in trombotične narave;
• največji del - 57% - predstavlja kompresija z različnimi premiki vretenc v kombinaciji z aterosklerozo.

Glavni vzroki in povezava z lokalizacijo poškodb

Vsi vzroki za patologijo vretenčnih arterij so razdeljeni v dve veliki skupini:

Vretenca zaradi učinkov sprememb hrbtenice. V otroštvu je najpogostejša:

• razvojne nepravilnosti;
• poškodbe v regiji materničnega vratu (vključno s tistimi, ki so bile pridobljene pri porodu);
• patološki mišični krč z močnim podhlajenjem, ukrivljen.

Odrasli imajo več povezav z vretenčnimi boleznimi:

Poškodbe so pomembne.

Nevertebrogeni so predstavljeni s tremi skupinami bolezni:

• povzročanje stenoze lumena arterij (vnetni arteritis, tromboza, ateroskleroza, embolija);
• prispeva k kršitvi oblike in smeri žil (ovinki, nenapolnjeni potek od šestega do drugega vretenca, povečana zmečenost);
• kot posledica kompresije od zunaj (krči mišic, nenormalnih rebrov, brazgotin v postoperativnem obdobju).

Stopnja zoženja vertebralne arterije je povezana z vzroki za patologijo.

V kostnem kanalu iz prečnih procesov vretenc je nevarno za plovilo lahko:

• razširjeni kavlji;
• subluksacije v vretenčnih sklepih, ki povzročajo stiskanje ene ali obeh arterij;
• učinki spondiloartroze, rast sklepnih površin;
• disk hernije (redko najdemo).

Pri izhodu iz kanala arterije preprečujejo:

• pregloboko brazdo nad zgornjim robom atlasa, ki tvori dodatni kostni kanal (anomalija Kimerleya);
• pritiskanje na telesa vretenc s spazmodično spodnjo poševno mišico glave;
• aterosklerotični plaki (ugotovljeno je, da ekstrakranialne arterije pogosteje prizadene ateroskleroza kot notranja);
• Povečana mučnina in dodatne pregibe se pogosteje oblikujejo na ravni prvega drugega vratnega vretenca, običajno v kombinaciji s podobnimi spremembami v subklavijskih in karotidnih arterijah.

Trombotične spremembe v vretenčnih arterijah so pri obdukcijah ugotovljene pri 9% ljudi, ki so imeli vaskularne bolezni možganov. Praviloma so pred njimi izrazita ateroskleroza. Brez aterosklerotičnih sprememb tromboza prispeva k razvoju sindroma »kraje« s pretokom povratnega vrtinca zaradi subklavijske arterije in drugih vej.

Kako se pokažejo zlomljene vretenčne arterije?

Klinični znaki oslabljenega pretoka krvi v vretenčnih arterijah so odvisni od takih dejavnikov:

• stanje Willisovega kroga;
• razvoj mreže sorodnikov in anastomozov s subklavijsko arterijo;
• stopnjo povečanja ovire.

Kombinacija simptomov kaže na lezijo v določenem delu možganov. Najpogostejša ishemija bazena:

• posteriorna možganska arterija;
• cone trupa ali majhnega mozga (pri akutnih in kroničnih variantah);
• jedra in kranialni živci, ki povzročajo vestibularne motnje.

Sindrom "materničnega vratu" migrena spremlja cervikalne osteohondroze, spondiloze. Označuje:

• značilne bolečine v zadnjem delu glave in vratu, ki se oddajajo v supraorbitalno regijo;
• omedlevica;
• omotica;
• tinitus.

Vestibularne krize spremljajo:

• izrazit vrtoglavica, občutek rotacije predmetov;
• očesni nistagmus;
• neuravnotežen.

Atonsko-adinamski sindrom se pojavi med ishemijo podlage medulle:

• močno zmanjšanje mišičnega tonusa;
• nezmožnost samostojnosti.

Motnje vida zaradi okvarjene mikrocirkulacije oči:

• lise, točke, črte pred očmi;
• zatemnitev;
• prehodna izguba vidnih polj;
• občutek utripanja v očeh (fotopsija), zmanjšanje vidnih predmetov (mikropzija);
• optični goljufivi pojavi.

• Sindrom prehodne tonične konvulzije v rokah in nogah brez izgube zavesti, medtem ko napnejo ekstenzorske mišice in raztezajo okončine. Simptom "intermitentne klavdikacije" v rokah je opažen pri 65% bolnikov.
• Prehodne govorne motnje, krč žvečilnih mišic.
• Nenadna kontrakcija diafragme, ki se kaže v paroksizmatičnem kašlju, razširjeni zenici na prizadeti strani, povečani salivaciji, tahikardiji.

Izven kriznih situacij bo nevrolog pri pacientu opazil nekatere ne-grobe fokalne simptome, parezo nekaterih parov lobanjskih živcev.

Značilnosti glavnih simptomov

73% bolnikov ima glavobole. Nosite streljanje, utripajoč, utripajoč karakter.

• palpacija vratnih vretenc;
• po spanju v neudobnem položaju;
• kot posledica lokalnega hlajenja.

Vrtoglavica pogosto skrbi zjutraj po spanju, spremlja pa jo motnje sluha, vida, občutek hrupa v glavi.

Takšen znak kot tinitus se pri večini bolnikov čuti na obeh straneh.

Značilno je povečanje višine zvočnega hrupa ob začetku žilne krize in njegovo zmanjšanje v interiktalnem obdobju. Bolniki opazijo spremembo čez dan z osteohondrozo (ponoči se poslabšajo).

Utrujenost opazimo na koži vratu, okoli ust, na rokah.

Nesrečnost povzroča prekomerno upogibanje glave. Ponavadi so pred drugimi navedenimi manifestacijami.

Slabost in bruhanje se štejeta za vnetnike krize.

Dolgotrajna bolezen povzroča duševne spremembe pri bolnikih, ki jih spremlja depresija.

Kakšna je nevarnost kršitev?

Motena prehodnost vertebralne arterije na koncu povzroči ishemijo različnih delov možganov. Vaskularne krize so različice prehodnih ishemičnih napadov. Pomanjkanje pozornosti do simptomov in nepravilnega zdravljenja hitro prispevata k razvoju »popolne« ishemične kapi z neželenimi učinki: pareza, paraliza, motnje govora, vid.

Kako prepoznati patologijo vretenčnih arterij?

Glede na prisotnost simptomov se v splošnem zdravniku ali splošnem zdravniku pojavi definicija povezave z gibanjem vratu, sum na patologijo vretenčnih arterij. Čas za napotitev na nevrologa in na pregled - stvar izkušenj.

• Dopplerjev ultrazvok - ocena vseh anatomskih značilnosti vretenčnih arterij na obeh straneh, premer premera, hitrost valovanja krvi, je pomembna kot metoda za določanje rezerve možganske cirkulacije;
• magnetna resonančna tomografija možganov in vratnih žil kaže na nastale lezije z okvarjeno oskrbo s krvjo, nastajanje cist, anevrizem;
• o rentgenskih posnetkih vratne hrbtenice se lahko presodi o udeležbi patoloških izrastkov kostnega tkiva pri stiskanju vretenčnih arterij;
• angiografijo vratnih žil opravimo z uvedbo kontrastnega sredstva v subklavijsko arterijo. Tehnika je informativna, vendar se izvaja le v specializiranih oddelkih.

Metode zdravljenja

Ena od najpreprostejših metod zdravljenja je, da ves čas nosite ovratnik. Mimogrede, uporablja se tudi za diagnostiko: če se bolnik počuti bolje z uporabo ovratnika, to potrjuje povezavo s patologijo vretenčnih arterij.

Vrednost vadbene terapije in masaže

Redke vaskularne krize v zdravljenju omogočajo brez močnih zdravil. Za to morate obvladati vaje fizikalne terapije in masažnih tehnik.

Premike je treba opraviti previdno, počasi:

• glava se obrne na stranice, najprej z majhno amplitudo, ki jo postopoma povečuje;
• pritisk na čelo žoge;
• pokima glavo;
• skomignil.

Masaža se ne izvaja v akutnem obdobju. Njegova glavna naloga je lajšanje napetosti v vratnih mišicah in zmanjšanje pritiska na arterije. Ni priporočljivo, da postopek zaupate neizkušeni osebi.

Zdravljenje z zdravili

Glede na razlog za zožitev zdravnik izbere zdravila:

• protivnetno delovanje (Nimesulid, Ketorol, Nayzilat);
• za vzdrževanje žilnega tonusa potrebujemo trokserutin in skupino venotonike;
• trombozo lahko preprečimo s pomočjo Curantile, Trentala;
• za vrtoglavico in vestibularne motnje, Betaserc, Betahistin;
• nevroprotektorji (Mexidol, Piracetam, Gliatillin) so potrebni za zaščito možganov pred ishemijo.

Tehnike fizioterapije imajo iste cilje kot masaža, spodbujajo lajšanje bolečin. Tečaji so dodeljeni:

• magnetna terapija
• diadinamični tokovi
• fonoforeza s hidrokortizonom.

Akupunkturo in raztezanje lahko uporabljate samo v specializiranih centrih.

Kdaj je potrebna operacija?

Prvo operacijo rekonstrukcije vertebralne arterije smo izvedli leta 1956, leta 1959 pa smo prvič izvlekli krvni strdek iz subklavijske arterije z zajemanjem postelje vretenčne žile.

Operirati bolnike v nevrokirurških oddelkih. Odstranite kostne tvorbe, tumorje, simpatične vozlišča (da odpravite prekomerne spazme).

Anomalno tortuoziteto je mogoče odpraviti le, če je lokalizirana v I segmentu.

Preprečevanje kriz

Z vzpostavljeno diagnozo lahko bolnik prepreči žilne krize. Za to potrebujete:

• gimnastiko;
• se navadite na spanje na želodcu;
• opraviti vsaj dvakrat letno tečaje fizioterapije in masaže;
• kupiti ortopedski vzglavnik za zagotovitev enakomernega položaja vratne hrbtenice med spanjem;
• nosite ovratnik Shantz;
• znebite se dejavnikov arterijske zožitve (kajenje, uživanje alkohola).

Klinika za možgansko kap ni nujno posledica intracerebralnih žil. Pri diagnozi in predpisovanju zdravljenja je treba vedno upoštevati ekstrakranialne motnje. Takšna taktika lahko prepreči življenjsko nevarne zaplete.

Posredna linearnost vretenčnih arterij

Nelinearnost poteka vretenčnih arterij je bolezen, ki je posledica takih patologij vratne hrbtenice, kot so ukrivljenost, osteohondroza, skolioza itd. Fiziološko potekajo vretenčne arterije v zaščiteno območje vratne hrbtenice. Zaradi uničenja se premikajo ali zožijo, kar zmanjšuje pretok krvi in ​​nadaljnje možganske patologije.

Vertebralne arterije so glavni dobavitelji krvi možganom. Statistični podatki kažejo, da se več kot 50 odstotkov možganske kapi pojavi zaradi nepravilnosti, povezanih z vretenčnimi arterijami. Zato jih je treba obravnavati z vso odgovornostjo in v primeru pojava simptomov bolezni takoj poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi patologije

Pravočasno prepoznavanje problema lahko bistveno pospeši postopke diagnoze in zdravljenja. Zato je treba spomniti na številne simptome, pri katerih je vredno omeniti nevrologa in ortopeda.

• Pogosti glavoboli v vratu;
• Bolečina v vratu;
• Pojav omedlevice z nenadnimi premiki;
• Zvišan intrakranialni tlak;
• Obstojna ali občasna šibkost v rokah, nogah ali nogah;
• Spontano slabost;
• Pomanjkanje koordinacije in težave z vestibularnim aparatom;
• Sistematičen zamegljen vid.

Ti simptomi ne kažejo neposredno, da je problem natančno v vretenčnih arterijah, le kažejo na kršitev krvnega obtoka možganov. Vendar pa je to pogosto posledica vretenčnih arterij.

Posredna linearnost poteze pomeni, da se namesto neposredne in najkrajše poti do možganov arterija nahaja vzdolž zavite trajektorije. Da bi popravili patologijo, je potrebno ukrepati ne z arterijami, ampak s primarnim problemom - vratno hrbtenico. Podrobneje obravnavajte vzroke bolezni.

Razlogi

Sodobna medicina deli vzroke nelinearnosti poteka arterij v hrbtenici v 2 kategoriji - vretenčni in nevretenični.

Vretenčni vzroki so povezani s patologijami razvoja hrbtenice ali spremembami v strukturi, tako pri otrocih kot pri odraslih. Pri otrocih se ta patologija lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov: t

• Poškodbe vratne hrbtenice. Lahko se pojavijo v kateri koli starosti, vključno s generičnim procesom, ki je za otroka precej nevaren;
• Nenormalnosti v razvoju hrbtenice;
• Patološki krč vratnih mišic. Pogosto se suši zaradi podhladitve. Sprememba tona in lokacije mišic vpliva na položaj arterije, zaradi česar se zmanjša pasovna širina arterije.

Vertebralni vzroki za patologijo pri odraslih se pojavljajo iz drugih razlogov, med katerimi so glavne bolezni:

• Otekle vratne hrbtenice ali zatilnice;
• Osteohondroza;
• Ankilozirajoči spondilitis;
• Poškodbe, tako kot pri otrocih, lahko vplivajo tudi na stanje in lokacijo arterije.

• Zanimivo je brati: vadbena terapija za ankilozirajoči spondilitis

Med nevretenčnimi vzroki je treba omeniti naslednje skupine bolezni:

• Vnetje, ateroskleroza, embolija in druge bolezni, ki povzročajo izgubo elastičnosti in tonusa arterije;
• Bolezni, ki vplivajo na obliko arterij, zlomov itd.
• Patologije, povezane s spremembami oblike arterij kot posledica kompresije. Vzroki vključujejo nepravilno lokacijo reber, brazgotinjenje tkiva zaradi operacije in tako naprej.

Nevarnost posrednosti poteka obeh arterij je, da poveča verjetnost ishemičnih napadov v različnih delih možganov. V primeru neupoštevanja simptomov bolezni obstaja tveganje za možgansko kap. Rehabilitacija po možganski kapi ni vedno mogoča in popolna korekcija njenih posledic je nemogoča.

Diagnostika

Ob prvi manifestaciji simptomov se je potrebno posvetovati s terapevtom za primarni pregled. Po tem se napoti na nevrologa, ki se ukvarja z nadaljnjo diagnozo in zdravljenjem bolezni. Najučinkovitejše diagnostične metode za pojav te težave so:

• Ultrazvočni Doppler. S to metodo preučimo obe vretenčni arteriji hitrost valovanja krvnega toka, da bi ugotovili učinkovitost možganske cirkulacije in njene rezerve;
• MRI posode vratne hrbtenice in možganov. MRI lahko zazna prisotnost anevrizm in vnetij v arterijah, vključno z lokacijo motenega pretoka krvi;
• Potrebna je tudi rentgenska slika vratnega dela hrbtenice, saj je z uporabo te metode mogoče videti stanje kostnega tkiva, položaj vretenc in procesov, na podlagi katerih so narejeni sklepi o možnem stiskanju arterije;
• Uporaba kontrastnega sredstva, ki se injicira v subklavijsko arterijo z injekcijo. Ta metoda se imenuje angiografija krvnih žil. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost prelomov ali spremembe v položaju arterij.

• Glejte tudi: vazokonstrikcija materničnega vratu

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije je odvisno predvsem od tega, kaj je povzročilo njen videz. Danes se široko uporablja ovratnik Shantz. Vendar pa je učinkovit le, če je glavni vzrok patologija hrbtenice.

Masaža in vadbena terapija se uporabljata za lajšanje napetosti v mišicah materničnega vratu. Izvajanje teh postopkov bi bilo treba zaupati izključno strokovnjakom, sicer bi se stanje z veliko verjetnostjo poslabšalo.

Zdravila

Če je potrebno, zdravnik s to patologijo predpiše zdravila naslednjih vrst:

• Protivnetno;
• Povečajte in vzdržujte žilni ton;
• Od omotice in omedlevice do krepitve vestibularnega aparata;
• Nevro-zaščitna zdravila za zaščito pred ishemičnimi napadi.

Kirurško

V primeru neučinkovitosti vseh zgoraj navedenih metod je kirurško zdravljenje nujen korak, saj so tveganja za bolezen precej visoka.

Prva operacija tega tipa je bila izvedena pred več kot 70 leti, danes pa zaradi teoretičnega in tehničnega napredka ta kirurški poseg ni potencialno nevaren.

Ekstravazalna kompresija vertebralne arterije

Kako narediti posnetke za vnetje ishiadičnega živca?

Diagnoza in zdravljenje ekstravazalne kompresije vretenčnih arterij

Ekstravazalna kompresija se lahko razvije v območju obeh vretenčnih arterij (PA) in v kombinaciji z lateralnimi kili na medvretenčnih ploščicah vratnih vretenc.

Kompresija pomaga zmanjšati krvne žile, kar povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi za 35-40%, zato povzroči poslabšanje krvnega obtoka v možganih, stimulacijo hrbteničnega živca in povečanje tonusa žilnega sistema.

Vrste stiskanja vretenčnih arterij

Vzroki in znaki bolezni

Oskrba možganov s krvjo poteka preko dveh kanalov: karotidne in vertebrobazilarne. Če je moteno normalno delovanje enega ali obeh kanalov, to je ekstravazalna kompresija, so opaženi takšni neprijetni simptomi, kot so glavobol, izguba sluha, omotica, moteno usklajevanje gibanja, vid. Vse to lahko združimo v celovit koncept - sindrom hrbtne arterije.

Kompresija, ki jo opazimo v PA, je kompresija desne, leve ali obeh arterij zaradi vretenčne kile ali tumorja. Kompresija se najpogosteje opazi v intervalu 4-5 vretenc, vendar ne glede na vzrok v vsakem primeru pride do zoženja žilnega lumna, ki je vzrok za slabšanje krvnega obtoka v možganih.

Za to patologijo so značilne zelo močne bolečine v glavi, vrtoglavica, slabost in bruhanje. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v vratu in vratu, seva proti prednjim režam.

Znaki ekstravazalne kompresije lahko postanejo še močnejši, če počivajo na trdem blazinici, tresejo vožnjo in nenadni gibi v materničnem vratu.

Bolečina je lahko utripajoča in streljanje ali cviljenje. Pogosto se čuti tudi z običajnim dotikom lasišča.

Za ekstravazalno kompresijo, ki jo opazimo na obeh PA, so značilni ne le omotica, tinitus, izguba sluha, slabost, temveč tudi motnje vida, ki se lahko najprej pojavijo v obliki pogoste utrujenosti oči pri daljšem naporu, bolečini, rdečici in solzenju. Včasih lahko pacient čuti napačno prisotnost tujih teles v očeh, utripanje.

Pri zbiranju zgodovine in ob upoštevanju simptomov bolnika je diagnosticirana "sindrom desne PA" ali "sindrom levega PA".

Postavitev diagnoze

Točna diagnoza ekstravazalne kompresije desne ali leve hrbtenične arterije je ugotovljena šele po opravljenem ultrazvočnem dupleksnem pregledu glavnih arterij možganov s funkcionalno razgradnjo.

S tako študijo vretenčnih arterij je mogoče določiti obseg poškodb notranjih sten PA in natančno določiti mesto stiskanja. Včasih lahko zdravnik predpiše CT ali angiografijo.

Vertebralni Doppler pomaga določiti moč krvi in ​​njeno patologijo. Starost ljudi, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo takšno bolezen, sega od 28 do 75 let. To se lahko zgodi v skoraj vsaki starosti.

Ni potrebno misliti, da je takšna diagnoza stavek, saj veliko število ljudi živi s podobno boleznijo in če je bila v začetnih fazah ugotovljena natančna diagnoza, obstaja velika verjetnost ozdravitve in popolnega okrevanja.

Metode zdravljenja

Bolezen je primerna tako za fizično kot za zdravljenje odvisnosti. Če želite to narediti, zdravniki svetujejo piti nesteroidne protivnetne droge, odvisno od tega, v kateri fazi razvoja bolezni in stopnjo občutljivosti.

Fizične metode izpostavljenosti vključujejo spanje na ortopedski blazini. Pomaga dobro potegniti vrat in vključuje magnetne delce. Zaradi posebne sestave se blazina segreje in ohranja temperaturo, njena posebna oblika pa pomaga ohranjati raztezanje vratu in zdraviti kilo vratnega dela hrbtenice. V nekaterih primerih je takšno blazino mogoče zamenjati z navadnim valjčkom iz debele volnene tkanine, ki ga je treba namestiti pod vrat, tako da je glava nekoliko suspendirana in tako spi.

Če se po diagnozi ekstravazalne kompresije leve ali desne hrbtenične arterije ugotovi, da je bolezen že v poznejši fazi, bo najboljša terapija kirurški postopek za odstranjevanje soli. Novokainska blokada PA, ročna terapija, postizometrična relaksacija ima nek analgetičen učinek. Okrevanje po kirurškem zdravljenju vključuje: t

• masaža območja vratu;
• fizioterapija;
• Vadbena terapija;
• akupunktura;
• sanitarno in zdraviliško zdravljenje.

Trajanje obnovitvene masaže ne sme biti daljše od 20 minut in jo mora izvajati profesionalni masažni terapevt, ki se ne trudi preveč, ki ne bo poskušal vstaviti vretenc na svoje mesto, narediti dodatne gibe in kretnje.

Zdravljenje je namenjeno predvsem zmanjšanju edema in vnetja, ki ga spremlja stagnacija venske krvi. Zato je treba ta dejavnik upoštevati pri predpisovanju zdravljenja. Nevrolog mora torej predpisati kompleksna zdravila, ki so zasnovana za ponovno vzpostavitev motene hemodinamike.

Če zdravljenje s tem zdravilom nima želenega učinka, je v nekaterih primerih predpisana operacija z dekompresijo PA, odstranitvijo osteofitov in rastlin, ki imajo stiskalne učinke na krvne žile v telesu vretenc.

Po operaciji izkušenih nevrokirurjev se kompresija v območju vretenskih arterij ne pokaže več, terapija se preusmeri na regeneracijo stisnjenih nevronov, ki so prej trpeli zaradi kisikove izgube in obnove možganskih funkcij. Posledično se normalizirajo vsi pomembni funkcionalni procesi, ki se odvijajo v možganih.

Vendar se to ne dogaja tako pogosto. V mnogih primerih gre le za odpravo simptomov in začasno izboljšanje stanja. Bolniki s to patologijo morajo biti pozorni na svoje zdravje in, če je potrebno, izvajati preventivne ukrepe.

Preprečevanje in preprečevanje razvoja bolezni

Za učinkovito zdravljenje je pomembna ne le pravočasna diagnoza, ampak tudi preprečevanje. Zato preventivni pregled ljudi z nevarnostjo vertebralne patologije ne bo odveč. Ultrazvočna diagnostika in drugi dodatni postopki so najbolj učinkoviti.

Bolnike, ki so večkrat trpeli za pojavom sindroma ekstravazalne kompresije vertebralne arterije, mora pregledati nevrolog in opraviti profilaktično vaskularno zdravljenje. Poleg tega je koristno izvajati vaje za krepitev ramenskega obroča, mišic hrbtenične in vratne regije.

Poleg tega škodljive učinke na telo negativno vplivajo hipotermija in vse vrste poškodb, ki lahko povzročijo razvoj te bolezni ali povzročijo njeno ponovitev. Bolnikom s sindromom PA je prepovedano delati na višini, prevažati, izvajati težke fizične napore, se ukvarjati s športom in sodelovati z gibajočimi se mehanizmi.

SHEIA.RU

Neposrednost obrata obeh vretenčnih arterij (desno, levo): kaj je, simptomi

Simptomi nelinearnosti poteka obeh vertebralnih arterij

Pogosto ljudje, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka in omotice, niti ne mislijo, da lahko ti simptomi nakazujejo razvoj resnih bolezni. Torej, poleg drugih neprijetnih patologij, lahko te znake povzroči tudi posrednost poteka obeh vretenčnih arterij, kar le malo ljudi ve in kako nevarno je, in na koncu je najbolje, da začnemo pregledovati in zdraviti to funkcijo čim prej.

Značilnosti in vloga vretenčnih arterij

Vretenčna arterija, ki je parna posoda in se nahaja na obeh straneh človeškega telesa, izvira iz subklavijske arterije. Oddelki (ali segmenti) vretenčne arterije prehajajo v kanal prečnih procesov vratnih vretenc, za katere je plovilo dobilo ime.

Razlikujejo se naslednji deli vertebralne arterije: t

1. Prevertebralni oddelek. Ta segment zavzema območje od začetka arterije na subklavični posodi in do vhoda v kanal vretenc;
2. Regija materničnega vratu zavzema območje arterije, ki poteka v kanalu procesov vratnega vretenca;
3. Cerviko-okcipitalni segment. Ta oddelek se nahaja v presledku od izhoda iz kanala prečnih procesov vretenc in do vhoda v lobanjo;
4. Intrakranialna regija se nahaja od lobanje do sotočja dveh vertebralnih arterij v bazilarni posodi.

Vretenčne arterije tvorijo vertebrobazilarni bazen, ki oskrbuje možgane s krvjo, s tem pa tudi s kisikom in hranilnimi snovmi za 15-30% (preostalih 85-70% zagotavlja karotidne arterije). Zlasti vretenčne arterije zagotavljajo pretok krvi v možgane in njegovo deblo - ta struktura je odgovorna za dihanje in krvni obtok, zato je možganska kap, ki izhaja iz lezije teh žil, težka in pogosto povzroči smrt.

Tako je več kot polovica primerov smrti zaradi cerebralne vaskularne insuficience povezana s patologijo vretenčnih arterij. Ena od teh motenj je posredni potek vretenskih arterij med prečnima procesoma vratnih vretenc.

Umetne arterije in njeni vzroki

Nelinearnost poteka arterij (tortuoznost) je zelo pogosto prirojena značilnost, katere vzrok je prevlada elastičnih vlaken nad kolagenskimi vlakni. Posledica te prevlade je deformacija, redčenje in zamaknjenost arterijskih sten, zaradi takšnih sprememb v posodi se pojavi zožitev lumena in posledično slabša pretok krvi, kar lahko povzroči kap in druge bolezni. Najpogosteje se zgodi zmečenost intrakranialnih (intrakranialnih) segmentov arterij.

Hkrati takšna prirojena anomalija ne moti človeka zelo pogosto, vendar v položaju, ko kraj upogibanja prizadene aterosklerotične plake, se lumen še bolj zoži, kar lahko povzroči izrazito pomanjkanje kisika v možganih in sindrom vertebralne arterije. Zato je potrebno, da ljudje s prirojenim tlačenjem arterij skrbno spremljajo stanje krvnih žil.

Tudi posrednost poteka vretenčnih arterij je lahko pridobljena patologija. Pogosto so njegovi vzroki hrbtenična patologija - osteohondroza, skolioza in druge bolezni, ki povzročajo deformacijo hrbtenice. Pogosto se mučnost pojavi, ko hrbtenica vpliva na arterijo. Največ artefaktnih arterij se pojavi na ravni vratu II-II vretenc. V tem območju arterije se lahko pojavijo presežki, zanke, anevrizme in stene žil.

Tudi posrednost arterij prispeva k kompresiji medvretenčnih kile, pojavljanju različnih tumorjev vretenc in tako naprej.

Simptomi

Posrednost vertebralne arterije ni bolezen, zato kriminaliteta nima simptomov.

Vendar pa lahko to odstopanje povzroči pomanjkanje kisika v možganih in zaradi neuspehov pri njegovem delu, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

1. Glavoboli različnih moči;
2. Omotica;
3. Visok krvni tlak;
4. Omedlevica in omedlevica;
5. Pomanjkanje usklajevanja, izguba ravnotežja;
6. Zmanjšan vid in sluh;
7. Slabost in bruhanje.

Če se pojavijo zapleti, se lahko pojavijo motnje govora in celo paraliza rok.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze strokovnjak izvede anketo med bolnikom o prisotnosti kroničnih bolezni, simptomov.

Poleg odpravljanja napak zdravnik predpiše številne preglede:

• Dopplerjev ultrazvok, s katerim strokovnjak prejme podatke o hitrosti in smeri pretoka krvi ter o prehodnosti vretenčnih arterij;
• Kompresijsko-funkcionalni testi pomagajo najti način, kako se izognemo hipoksiji možganov v času vpetja žil;
• Duplex skeniranje vam omogoča, da si ogledate stanje sten posode, kakor tudi strukturo in naravo zoženja lumna;
• MRI in angiografija omogočata preverjanje stanja velikih žil v glavi;
• Rentgen.

Zdravljenje

Da bi odpravili simptome, ki jih povzroča zmečenost poteka obeh arterij, je na prvem mestu vredno odstraniti vzrok, ki je povzročil to patologijo. Torej, če je posrednost posledica osteohondroze, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (Dikloberl, Nurofen, Pentalgin), zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus (Mydocalm, Baclofen). Prav tako je potrebno jemati zdravila, ki obnavljajo hrustančno tkivo (Arteparon, Struktum).

Po zdravljenju ortopedske bolezni, ki je povzročila konec nepristranskega poteka arterije, je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje pretoka krvi in ​​zmanjšanje resnosti simptomov. Za to se uporablja terapevtska masaža, kar pomeni, da se uporablja neposreden učinek na vretenca in ligamente deformirane hrbtenice.

Poleg tega se z okornostjo vretenčnih arterij uporablja zdravljenje z zdravili, zato je priporočljivo jemati zdravila, ki izboljšujejo venski odtok, na primer Anavenol, Antistax, Eskuzan. Prav tako predpisana lokalna zdravila - vaskularno mazilo (Capilar, itd.).

Prav tako, če je potrebno, uporabite zdravila proti bolečinam, zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak in zdravila, ki odpravljajo znake vestibularnih motenj. Treba je omeniti, da zdravljenje z drogami ne more popolnoma popraviti deformacije plovila, vendar močno olajša življenje ljudi.

Kirurški poseg za odpravo tortuoznosti arterij se izvaja le pri visokem tveganju za ishemično kap, najpogosteje se takšna grožnja pojavi v I (prevertebralnem) segmentu arterije.

Kirurško zdravljenje lahko poteka z več metodami. Torej, če je bil razlog za nelinearnost poteka arterije njeno podaljšanje, potem pride do skrajšanja in ravnanja plovila.

Tudi v nekaterih primerih se uporablja arterijska proteza, ki sestoji iz odstranitve prizadetega območja in zamenjave z umetno posodo - protezo. Vendar je treba omeniti, da je takšna intervencija zelo poškodovana metoda zdravljenja, ki vključuje številne zaplete, kot so odpiranje krvavitve, povečan pritisk in tako naprej.

V zadnjem času se je povečala priljubljenost delovanja stentinga. Stent je kovinski produkt, ki je vstavljen v arterijo v zloženem stanju z uporabo balonskega katetra. Po pravilni postavitvi stenta v arterijo se pojavi njegova odprtina, ki lumenu posode omogoča, da se širi in normalizira pretok krvi.

Stenting je manj travmatiziran način kirurškega posega, saj se izvaja z mikrorezom. Vendar pa je ta operacija mogoča le ob razpoložljivosti sodobne opreme.

Vsaka patologija krvnih žil lahko povzroči resne zaplete in celo povzroči smrt, zato, če najdete kakršenkoli znak, ki kaže na kršitev pretoka krvi in ​​nelinearnost poteka vretenskih arterij, se takoj posvetujte s strokovnjakom. Poleg tega morate redno opravljati preventivne preglede žilnega stanja, kar bo pripomoglo k pravočasnemu zdravljenju in preprečevanju številnih težav.

Kaj je stenoza vertebralne arterije

Stenoza vretenčne arterije je zoženje vretenčne arterije, kar povzroča okvaro krvnega obtoka v možganih, prehranske pomanjkljivosti, kisikovo stiskanje živčnih celic (nevronov) in ishemično kap. Vretenčne arterije (PA) so ena od glavnih žil, ki potekajo po obeh straneh hrbtenice (leve in desne arterije) in oskrbujejo možgane s krvjo (do 25% celotne količine krvi, ki vstopa v glavo).

Bistvo patologije

Kronična odpoved se pojavi, ko primanjkuje 35-40% krvi in ​​je označena z naslednjimi simptomi:

• omotica, migrene, na katere ne vplivajo analgetiki;
• prizadetost vida - videz muh, temnih lis ali vizualnih podob pred očmi;
• zmanjšanje spomina in intelektualne sposobnosti;
• neusklajenost zaradi poškodbe malih možganov;
• lumbalna bolečina, ki jo poslabša hoja in telesna vadba, ko se nagiba naprej;
• odrevenelost udov, mravljinčenje in grizenje v nogah, šibkost v mišicah;
• arterijska hipertenzija;
• bolečine v cerviko-okcipitalnem predelu.

Če se vretenčna arterija zmanjša za polovico, se stanje bolnika poslabša, nenadni napadi izgube zavesti in motnje krvnega obtoka, v katerih umrejo možganske celice, se povečajo.

Vzroki stenoze

Glede na dejavnike, ki so sprožili razvoj stenoze, so razvrščene tri glavne skupine:

1. Dedne bolezni, povezane s plovili. V odsotnosti poslabšanja se bolezen ne manifestira in oseba ostane aktivna vse življenje.
2. Stenoza, pridobljena zaradi bolezni, ki vplivajo na krvni obtok (ateroskleroza, sladkorna bolezen in presnovne motnje).
3. Zoženje sten arterije zaradi poškodbe (kontuzija, zlom, hematom).

Vzroki stenoze:

• bolezni, ki povzročajo degeneracijo in distrofijo vretenčnih stebrov regije materničnega vratu (osteohondroza, spondiloza, ankilozirajoči spondilitis), kar je privedlo do mešanja vretenc in motene mikrocirkulacije možganov;
• ateroskleroza krvnih žil zaradi koncentracije holesterola v votlinah krvnih žil;
• tumorji vretenčnih procesov;
• rast kosti (osteofiti) v sklepih medvretenčnega prostora;
• hipertonijo in krči vratnih in skalnih mišic.

Glede na območja poškodb se razlikujejo naslednje vrste stenoze PA:

1. Stenoza ust je oblika lezije vretenčnih arterij na desni ali levi strani, ki jo spremljajo duševne motnje, ki se kažejo v izbruhih napadov panike, strah pred smrtjo, kompresijska bolečina v čelnem delu, razdražljivost in strah pred svetlobo. Glavno zdravljenje je kirurško.
2. Podkompenzirano stenozo sprožijo poškodbe in premiki v vratni hrbtenici. Kirurški poseg je potreben za odpravo posttravmatskih zapletov. Če lezijo povzroči onkološki tumor, se bolezen konča s smrtjo.
3. Vertebralna stenoza - je značilna manifestacija bolečine v ledvenem in sakralnem področju hrbtenice brez vnetnih procesov in zmernih sprememb v čelnem režnju možganske skorje. Vretenčna posoda se pregleda z MRI. Kirurško zdravljenje poteka preko stentiranja skozi punkturo femoralne arterije in namestitve endoproteze.
4. Kompenzirana stenoza - je značilna po počasnem poteku bolezni, ko se lumen žilnih sten postopoma zožuje in omogoča zdravljenje bolezni z zdravili, brez operacije.
5. Stenoza intrakranialne delitve - povzroča arterijsko trombozo, hitro napreduje in povzroča kap.
6. Zoženje leve vertebralne arterije je posledica nenormalnih sprememb v hrbtenici (cervikalne osteohondroze, medvretenčne kile, rakavih tumorjev). Prognoza s popolno odpravo virov bolezni je ugodna, obnavlja se dotok krvi v možgansko tkivo.
7. Stenoza desne vertebralne arterije - simptomi in zdravljenje so podobni stenozi na levi strani hrbtenice.
8. Dinamično zoženje PA - je izraženo v popolni ali delni kršitvi prehodnosti arterij in velja za najnevarnejšo vrsto stenoze. Zdravljenje z zdravili je le simptomatsko, potrebna je nujna kirurška pomoč.
9. Funkcionalna stenoza se pojavi le, če se zaradi obstoječe osteohondroze, spondiloze in drugih hrbteničnih lezij razvije določen položaj vratu.
10. Multifokalne stenoze so lezije več ali več žil. Uporabljajte samo zdravljenje z zdravili ali angioplastiko, ki vključuje zamenjavo prizadetih tkiv arterij.
11. Hemodinamska vazokonstrikcija pomeni, da je obstrukcija prizadela več kot polovico posode, pri kateri je prizadeta življenjska aktivnost možganov.
12. Dekompenzirana stenoza - bolezen postane kronična, proces postane nepovraten. Napoved je relativno ugodna s popolno zamenjavo zoženega območja arterijske žile ali z ustvarjanjem alternativnega pretoka krvi.
13. Stenoza spinalnega kanala zaradi njegovega zoženja. Ta vrsta stenoze se opazi v ledvenem delu hrbtenice in povzroča stiskanje živčnih korenin ledvenega pleksusa in nevralgije na ishiadičnem živcu. Opazimo jo lahko v materničnem vratu hrbtenjače, s stiskanjem slednjega, kar lahko vodi do popolne paralize.

Diagnoza cerebrovaskularne insuficience

Za preučevanje krvnega obtoka možganov z uporabo naslednjih instrumentalnih metod:

• Dopplerogram žil vratne hrbtenice za identifikacijo procesov arterijske zožitve;
• Angiografija - uvedba kontrastnih sredstev v žile in njihova radiografija za izključitev aterosklerotičnih in anatomskih motenj žilnega sistema;
• magnetna resonančna angiografija - skeniranje kontrastnih arterij;
• CT skeniranje z kontrastno raztopino, injicirano v arterijo za določitev stopnje stenoze;
• kontrastni panangiografija - radiografija z uporabo kontrastnih sredstev, ki omogoča odkrivanje prisotnosti in lokacije krvnega strdka za operacijo.

Zdravljenje bolezni

Zmanjšanje vretenčne arterije je bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje, sicer lahko zapleti povzročijo ishemično kap. Stenozno zdravljenje je predpisano na podlagi vzrokov patoloških procesov in vrste stenoze.

Zdravljenje z zdravili zagotavlja učinek na simptome bolezni, zatiranje njihove manifestacije: uporabljajo se zdravila za zniževanje pritiska (Indap, Lozap, Dibazol itd.); ortopedske ovratnice, ki omejujejo gibljivost vratnih vretenc; antikoagulanti; sredstva za normalizacijo krvnega obtoka (Cinnarizin, Mildronat, Encephabol, Vazobral, Instenon itd.); NSAID. Vendar pa je zdravljenje z zdravili učinkovito le v 30-40% primerov in obstaja nevarnost nazadovanja bolezni.

V takih primerih je potrebna uporaba radikalnih metod.

Kirurški poseg vključuje različne vrste operacij, odvisno od poteka in lokalizacije procesa zoženja žilnih sten. Med njimi so:

1. Endarterektomija - resekcija poškodovanih območij arterije in uvedba vsadka (stent).
2. Rekonstruktivna kirurgija - arterioliza, resekcija in popravek poškodovanih delov PA.
3. Stabilizacija gibanja gibljivega dela hrbtenice.
4. Odstranjevanje osteofitov - rast kosti v medvretenčnih sklepih.
5. Stenting - vstavljanje v arterijski kanal kovinskega okvirja, obloženega s plastiko, ki ščiti stene posode pred zožitvijo.
6. Pritrditev vratne hrbtenice pri odstranjevanju nekaterih zgibnih elementov z namestitvijo posebnih sistemov titana.

Prognoza stenoze PA

Prognoza bolezni je v večini primerov precej neugodna, lokacija degenerativnih sprememb v PA pa vpliva na izid. Kritična stenoza desnega PA se praviloma konča s kapjo z možnim smrtnim izidom. Bolnikom, ki so doživeli to bolezen, se dodeli invalidnost.

Vzroki in zdravljenje posrednega poteka vretenčnih arterij

V bližini hrbtenice prehaja veliko število krvnih žil in živčnih vlaken. Včasih na tem področju obstaja posrednost poteka vretenčnih arterij. Vzroki so lahko degenerativno-distrofične spremembe v kostnih strukturah. Ta motnja lahko povzroči nevarne zaplete, kot so kap in možganska odpoved. Zato je pomembno razumeti, kaj je posredni potek vretenskih arterij.

Simptomi in nevarnost nelinearnosti poteka vretenčnih arterij

Krožni sistem igra pomembno vlogo pri delovanju človeškega telesa. Njegova funkcionalnost je odvisna od mnogih procesov in elementov, vključno z vretenčnimi arterijami, ki dobavljajo kri v možgane. Vretenčne arterije zagotavljajo kisik tako možganom kot celični strukturi osrednjih organov imunskega sistema, katerih funkcionalnost vpliva na dobro počutje, psihološko stanje in zdrav metabolizem.

Ker vertebro-bazilarna insuficienca (indirektnost arterij) ni bolezen, nima nobenih specifičnih simptomov, ampak posledice, ki jih povzroča neposrednost vretenčnih krvnih žil, spremljajo:

• bolečina v glavi in ​​vratu;
• ščemenje v čelnem režnju;
• izguba ravnotežja;
• visok sistolični krvni tlak;
• nenadna izguba zavesti ali omedlevica;
• kršitev funkcij organov vidnega sistema;
• občasno pomanjkanje zvoka, delna izguba sluha;
• neprostovoljni izbruhi želodca.

Če najdete takšne ali podobne simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ker je zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba - to je ključ do uspešnega okrevanja.

Glavni vzroki in povezava z lokalizacijo poškodb

Nelinearni potek obeh vretenčnih arterij se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, v medicini pa se običajno delijo na prirojene in pridobljene.

Prirojen vzrok te bolezni je prevlada elastičnih vlaken nad vlakni zunajcelične snovi. Posledice tega prevladovanja se pogosto kažejo v obliki zoženja žil ali njihovih sten, aterosklerotičnih procesov, deformacij arterij, blokade možganov. To ne pomeni le zmanjšanja venskih lumnov in tromboze, ampak tudi zmanjšanje pretoka krvi.

Skozi vse življenje lahko oseba ugani o prirojeni patologiji nepravilnega poteka obeh vretenčnih arterij. Šele ko se na mestu krivine pojavi neoplazma, ki je sestavljena iz holesterola ali kalcija, se lahko pojavita neugodje in bolečina.
Če ne boste pravočasno poiskali zdravniške pomoči za ugotovljene simptome, obstaja tveganje, da bo bolnik napredoval pri kisikovi izgladnosti možganov in se bo pojavil sindrom vertebralne arterije, zato morajo ljudje s prirojenimi nepravilnostmi skrbno spremljati stanje telesa in zlasti krvne žile.

Najpogostejša lokalizacija krivulj arterij je prva in druga vratna vretenca. Tukaj, v večini primerov, se pojavijo anevrizme, deformacije in deformacije sten.

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze zdravnik bolnika vpraša za prisotnost kroničnih bolezni, ki so lahko spodbujevalni dejavnik pri razvoju upogiba vretenčnih arterij. Nato zdravnik predpiše posebne diagnostične ukrepe, značilne samo za to bolezen:

• odkrivanje vaskularne patologije z ultrazvokom, ki vam omogoča odkrivanje limfatičnih in krvnih strdkov, ki vplivajo na zdrav krvni pretok;
• funkcionalni testi intrakranialnega krvnega obtoka, ki kažejo na kršitve, povezane z delovanjem ventilov;
• obojestransko skeniranje za pridobitev slike prizadetih plovil;
• za preučevanje stanja velikih žil v glavi uporabljajo magnetno resonančno tomografijo in kontrastni rentgenski pregled;
• preučevanje notranje strukture arterij z uporabo rentgenskih slik.

Metode zdravljenja

Glede na vzrok, ki je povzročil bolezen, predpiše zdravljenje. Kot glavno zdravljenje je predpisana terapija z zdravili, ki lahko vključuje na primer nesteroidna protivnetna zdravila in antibiotike, ki pomagajo obnavljati hrustančno tkivo in zmanjšujejo mišični tonus. Po tem je običajno predpisana ortopedska masaža, ki izboljša pretok krvi in ​​preprečuje ponovitev bolezni.

Kar zadeva zdravljenje z zdravili, je to le anestetični proces. Predpisane so različne tablete, bolečine v ustih in izboljšanje venskega odtoka. Zdravje ljudi bo boljše, vendar je začasno, saj deformacije plovila ni mogoče popraviti z jemanjem zdravil.

Če obstaja nevarnost ishemične kapi, je predpisan kirurški poseg. Kirurg opravlja stenting, ki omogoča razširitev plovila ali protetiko (zamenjava naravne posode z umetno). Možen je tudi proces podaljšanja in skrajšanja arterije.

Preventivni ukrepi

Vsako bolezen se lahko prepreči. Praviloma se preventivni ukrepi, oblikovani proti nelinearnosti poteka vretenčnih arterij, ne razlikujejo od drugih. Glavna stvar je:

• gimnastiko;
• ne spite na želodcu;
• spanje na ortopedski posteljnini;
• občasno obiščite maserja in se udeležite tečajev fizioterapije;
• za bolečine v vratu uporabite Schantzov ovratnik;
• Ne zlorabljajte alkohola in tobaka.