MED24INfO

Pri določanju meja relativne tuposti srca najprej nastavite desno mejo, nato levo in nato vrh.

Za določitev prave meje relativne zatupljenosti srca po desni srednji klavikularni liniji nastavite zgornjo mejo absolutne zatrtosti jeter (ali spodnjo mejo pljuč), ki se običajno nahaja v šestem medrebrnem prostoru (slika 39a). Po tem, ko se dvignemo do IV medrebrnega prostora (da se odmaknemo od jetrne tuposti, prikrijejo srčno utrujenost), se prstni plezimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora (sl. 39, b). Sprememba tolkalnega zvoka iz čistega pljučnega v dolgočasno bo pokazala, da je bila dosežena meja relativne tuposti srca. Opozoriti je treba, da je treba vsak prst premakniti na majhno razdaljo, da ne bi zamudili meje srčne utrujenosti. Prvi pojav dolgotrajnosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že na mestu srca. Desna meja je označena na zunanjem robu prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Oblikuje jo desna atrija in se običajno nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm, ki štrli čez meje desnega roba prsnice.

Sl. 39. Določanje meja relativne zatupljenosti srca:
a - predhodna faza (določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter);
b, c, d - definicija desne, leve in zgornje meje;
d - velikost premera relativne tuposti srca.

Pred vzpostavitvijo leve meje relativne zatupljenosti srca je potrebno določiti apikalni impulz (glej sliko 38), ki služi kot vodilo. Če je ni mogoče zaznati, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od prednje aksilarne linije v smeri proti prsnici. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo in ga premika, povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka leve meje relativne tuposti je postavljena na zunanji rob merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Običajno jo oblikuje levi prekat, ki se nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije (sl. 39c) in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornje meje relativne zatemnitve srca (sl. 39, d) se tester prsta postavi blizu levega roba prsnice, vzporedno z rebri in ga premika po medrebrnem prostoru, pri čemer se srednja jakost doseže, dokler ne pride do zatemnitve. Oznaka je nameščena na zgornjem robu merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Zgornja meja relativne tuposti srca se oblikuje z obrisom pljučne arterije in levega atrijskega zamaška in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve okolovrudne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne ostrine do sprednje srednje črte 3–4 cm, od leve pa 8–9 cm, vsota teh razdalj (11–13 cm) pa je dimenzija premera relativne tuposti srca (sl. 39e)..

Meje relativne motnosti srca so lahko odvisne od številnih dejavnikov, tako ekstrakardija kot srca. Na primer, pri osebah z astenično postavo, zaradi nizkega stanja diafragme, srce prevzame bolj pokončen položaj (obešanje »padajočega« srca) in se njegove relativne meje zatupljenosti zmanjšajo. Enako velja za opustitev notranjih organov. Pri hiperstenikah, zaradi vzajemnih razlogov (višja odprtina), srce prevzame vodoravno pozicijo in se poveča njena relativna zatupljenost, zlasti leva. Med nosečnostjo, vetrovanjem, ascitesom se povečujejo tudi meje relativne ostrine srca.

Premik meja relativne tuposti srca, odvisno od velikosti samega srca, nastopi predvsem zaradi povečanja (dilatacije) njenih votlin in je le do določene mere posledica zgostitve (hipertrofije) miokarda. To se lahko zgodi v vseh smereh. Pomembno širjenje srca in njegovih votlin pa ovira odpornost prsne stene in diafragme. Zato je širjenje srca mogoče predvsem posteriorno, navzgor in vstran. Toda tolkanje razkriva le širjenje srca na desno, navzgor in levo.

Povečanje desne meje relativne ostrine srca se najpogosteje opazi z razširitvijo desnega prekata in desnega atrija, ki se pojavi s pomanjkanjem trikuspidnega ventila, zožitvijo odprtine pljučne arterije. Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine se meja premika ne le v desno, ampak tudi navzgor.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi se pojavi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka v sistemskem obtoku, na primer s hipertenzijo in simptomatsko hipertenzijo, z aortno boleznijo srca (insuficienca aortne zaklopke, aortna stenoza). Pri aortnih defektih, razen pri premikanju leve meje relativne zatemnitve srca v levo, se tudi premika navzdol v VI ali VII medrebrni prostor (zlasti kadar je aortni ventil nezadosten). Premik leve meje relativne zatemnitve v levo in navzgor opazimo, ko je dvocevni ventil nezadosten.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) in aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi določili konfiguracijo srca, se tolkanje izvedejo zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in nad II, levo od V in zgoraj - do II. V tem primeru je kot običajno vzporedno s pričakovano tanjostjo nameščen prstni ščit. Udarec udarcev mora biti srednje močan. Točke, pridobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako razkrivajo konfiguracijo srca (sl. 40, a). Lahko se spreminja glede na vrsto patologije. Torej, z mitralnimi okvarami srca (nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza), srce dobi "mitralno konfiguracijo" (sl. 40, b). Zaradi širjenja levega atrija in levega prekata je pas srca zglajen s povečanjem velikosti levega atrija. Pri aortnih defektih (pomanjkanje aortne zaklopke, zoženje aortne luknje), z izrazitimi oblikami hipertenzije, srce zaradi izolirane ekspanzije levega prekata pridobi »aortno konfiguracijo« - »čevlje« ali »sedečega raca« (sl. 40, b). V primeru kombiniranih in kombiniranih okvar se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne tuposti, normalna dolžina dolgega in premera srca, pas srca ni spremenjen, določeni so kardio-dijafragmalni koti (še posebej desni).

Širina srca je vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno stran srca: prva je od točke prehoda leve meje srčno-žilnega snopa srca do zgornje meje relativne zatemnitve srca, druga pa iz točke jetrno-srčnega kota.

Premer relativne tuposti srca je 11–13 cm, obrise motnosti srca pa lahko na pacientovem telesu nakažejo pike, pri čemer se ugotavljajo meje dolgočasja na označevalnih tleh. Ko jih povežemo, prejmemo obrise relativne tuposti.

Diagnostična vrednost. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm, povečanje velikosti premera žilnega snopa pri aterosklerozi in v aneurizmi aorte.

MEJE RELATIVNE IN APSOLUTNE NEBESE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIAGNOSTIČNA VREDNOST. RAZSEŽNOSTI SRCA. DOLŽINA, PRAVNO SRCE, VASKULARNA ŠIRINA V NORMALNI IN PATOLOGIJI. DIAGNOSTIČNA VREDNOST.

Meje relativne ostrine srca.

Desna meja. Najprej poiščite stopnjo stojine diafragme na desni, da določite splošni položaj srca v prsnem košu. Za srednjo klavikularno linijo globoko tolkanje določa tupost tolkalnega zvoka, ki ustreza višini kupole membrane. Na robu merilnika prstnih odtisov označite obrnjen k jasnemu zvoku. Preštej rob. Nato s tiho tolkanjem določimo spodnjo mejo pljučnega roba. Tudi označite in izračunajte rob. To se stori, da bi določili položaj srca. Nadaljnji opis tehnike se nanaša na normalen položaj kupole membrane. Običajno je meja pljuč na nivoju VI rebra, kupola membrane pa je 1,5–2 cm višja v V medrebrnem prostoru. Naslednja faza študije, prstni plimer, je nameščena navpično, vzporedno z želeno mejo srca vzdolž srednje klavikularne črte, v četrtem medrebrnem prostoru, in tolkal z globokim palpagornim tolkalom proti prsnici, dokler ni zvok dolgočasen. Predhodno je priporočljivo prešteti rebra in se prepričati, da se tolkanje izvaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nato, ne da bi odstranili merilnik prstov, naredite oznako na njegovem zunanjem robu in izmerite razdaljo te točke do desnega roba prsnice. Običajno ne presega 1,5 cm, zdaj pa bomo pojasnili, zakaj se tolkanje ne sme izvajati višje od četrtega medrebrnega prostora. Če je kupola membrane nameščena na nivoju roba VI, mora biti desna meja določena z V medrebrnim prostorom, robom V, 4. medrebrnim prostorom in 4. robom. S povezovanjem dobljenih točk lahko preverimo, da je IV medrebrni prostor najbolj relativna točka relativne zatupljenosti srca na desno. Zgoraj se ne sme udarjati, ker je tam že srce že blizu, tretji obalni hrustanec, desni atriovaskularni kot.

Zgornja meja srca. Globoko palpacijsko tolkanje pregledamo iz I medrebrnega prostora navzdol po liniji, ki je vzporedna z levim robom prsnice, in 1 cm od nje. V normalnih pogojih se zgornja meja nahaja na tretjem robu (zgornji, spodnji ali srednji). Nato morate ponovno izračunati robove, da zagotovite pravilnost študije s ponavljajočimi tolkali. Zgornjo mejo tvori levi atrijski zamašek.

Leva meja srca. Udarec se začne od sprednje aksilarne linije v V medrebrnem prostoru in se premika medialno do območja, kjer je bil najden apikalni impulz. Merilnik je navpičen, tj. Vzporeden z želeno mejo. Po prejemu izrazito dolgočasnega tolkalnega zvoka označite zunanji rob prsta, obrnjen proti jasnemu pljučnemu zvoku. V normalnih pogojih se ta točka nahaja medialno od sredine klavikularne linije. Levo konturo srca lahko dobimo s percutiranjem na enak način v IV medrebrni prostor, vzdolž reber IV, V, VI. V primerih, ko apikalni impulz srca ni določen, se priporoča, da se tolkal ne le v V medrebrnem prostoru, temveč tudi na nivoju V in VI reber, in če je potrebno, vzdolž IV in VI medrebrnih prostorov. Pri patologiji lahko ugotovite različne patološke spremembe v srcu, če dodate tolkanje v tretji medrebrni prostor.

Višina stoječega desnega atriovasalnega kota. Prstni plimer je nameščen vzporedno z rebri na najdeni desni meji, tako da falanga I doseže desno sternalno linijo. Tolkanje je tiho tolkanje do rahlega umiranja. Na spodnjem robu oznake falange. Običajno mora biti na tretjem rebru na spodnjem robu, približno 0,5 cm desno od desnega roba prsnice. Pojasnite; desno mejo srca je določal globok tolkal z zatemnitvijo zvoka. Pri določanju atriovasalnega kota se uporablja površinsko tolkanje, pri katerem zvok postane pljučni. Zatemnitev zvoka na ravni atriovasalnega kota daje strukturi žilnega snopa, zlasti nadpovprečne vene cave in aorte tesno razporejene. Če opisana metoda za določanje višine desnega atriovasalnega kota ne deluje, lahko uporabite drugo metodo: nadaljujte zgornjo mejo srca na desno in tolkal desno od srednje klavikularne črte vzdolž tretjega rebra do prsnice, do mejne tolkalnosti. Če ta metoda ne daje prepričljivih podatkov, lahko vzamete pogojno točko: spodnji rob tretjega obodnega hrustanca na desnem robu prsnice. Pri dobri tehniki tolkanja prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrednost določanja pravega atriovasalnega kota je potreba po merjenju vzdolžne veje srca.

Izmerite velikost srca.

Po mnenju MG Kurlov: vzdolžno srce je razdalja od desnega atriovasalnega kota do skrajne leve točke konture srca. Premer srca je vsota dveh razdalj: desna in leva meja srca od vzdolžne osi telesa. Avtor Ya.V. Plavinsky: bolnikova višina se deli z 10 in odšteje 3 cm za vzdolžno ogledalo in 4 cm za premer srca. Meja absolutne tuposti srca. Meje absolutne motnosti srca in dela desnega prekata, ki jih pljuča ne pokrivajo, določajo tiho tolkanje. Zgornja meja se preuči po isti liniji kot zgornja meja relativne tuposti srca. Dobro je, da uporabite tolkala s pragom, ko je pljučni zvok komaj slišan v območju relativne tromosti srca in popolnoma izgine, ko prstni plezimeter zavzame položaj v območju absolutne tuposti. Na zunanjem robu prsta označite. V normalnih pogojih zgornja meja absolutne tuposti srca poteka vzdolž četrtega roba. Pravo tranšo absolutne tromosti srca določimo z isto linijo, po kateri smo pregledali desno mejo relativne zatrtosti srca. Plesimeter se postavi navpično v četrti medrebrni prostor in se z metodo minimalnega tolkanja premakne navznoter, dokler ne izgine pljučni zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. V normalnih pogojih sovpada z levim robom prsnice.

Merjenje širine žilnega svežnja. Žilni snop se nahaja nad bazo srca za prsnico. Oblikujejo ga cava, aorte in pljučna arterija. Širina žilnega snopa je nekoliko večja od širine prsnice. Uporabljeno minimalno tolkanje. Prstni plazmeter je nastavljen na desno v srednji klavikularni liniji v drugem medrebrnem prostoru in tolkal vodi proti prsnici. Oznaka je na zunanjem robu prsta. Ista študija se izvaja v drugem medrebrnem prostoru na levi, nato v prvem medrebrnem prostoru na levi in ​​desni. V normalnih pogojih je širina žilnega snopa 5-6 cm, možne so nihanja od 4-4,5 do 6,5-7 cm, odvisno od spola, sestave in višine pacienta. Povečanje širine žilnega snopa je lahko z aortno anevrizmo, njeno naraščajočo delitvijo in lokom, s tumorji sprednjega medijastinuma, mediastenitisom, zbijanjem pljuč v študijskem območju, povečanjem limfnih vozlov.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo tuposti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgim ​​zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječo težavo ali ovržejo njeno prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

Relativna utrujenost srca

6. Spreminjanje meja srca

Relativna zatupljenost srca je območje srca, ki se projicira na sprednjo steno prsnega koša, delno prekrito s pljuči. Pri določanju meja relativne tuposti srca se določi dolgočasen zvok tolkala.

Desno mejo relativne motnosti srca tvori desna atrija in je določena 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Levo mejo relativne tuposti oblikujejo levi atrijski del in deloma levi prekat. Določen je 2 cm medialno od leve srednje klavikularne linije, običajno v V medrebrnem prostoru. Zgornja meja je normalna na robu III. Premer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno s popolnoma neumnim zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.

V hipertrofiji levega prekata se leva meja srca premakne bočno, t.j. nekaj centimetrov levo od leve srednje klavikularne linije in navzdol.

Hipertrofijo desnega prekata spremlja lateralni premik desne meje srca, tj.

v desno, in ko je levi prekat premaknjen, se pojavi premik leve meje srca. Splošno povečanje srca (povezano s hipertrofijo in dilatacijo srčnih votlin) spremlja premik zgornje meje navzgor, leva stran je bočna in navzdol, desna stran je stranska. Pri hidroperikardiju - kopičenje tekočine v perikardialni votlini - se pojavi povečanje meja absolutne motnosti srca.

Premer srčne utrujenosti je 12–13 cm, širina žilnega snopa je 5–6 cm.

Po tolkanju je potrebno opraviti palpacijsko določitev apikalnega impulza - ustreza levi meji relativne zatrtosti srca. Običajno se apikalni impulz nahaja na ravni V medrebrnega prostora 1-2 cm od leve črte srednje klavikule. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, ki tvori apikalni impulz, se spremeni njegova lokalizacija in osnovne lastnosti. Te lastnosti vključujejo širino, višino, moč in odpornost. Puščanje srca se ponavadi ne otipne. Pri hipertrofiji desnega prekata se palpira levo od prsnice. Prsni stres pri palpaciji - "mačji maček" - je značilen za srčne napake. To so diastolični tremor nad vrhom pri mitralni stenozi in sistolični tremor nad aorto pri aortni stenozi.

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Tolkanje srca. Tehnika in pravila tolkanja srca.

Srce je brezzračni organ, obdan z pljučnim tkivom, bogatim z zrakom.
Kot brezzračni organ srce med tolkanjem zvok dolgočasen. Toda zaradi dejstva, da je periferno delno pokrit s pljuči, dolg zvok ni enoten. Zato dodelite relativnega
in absolutna neumnost.
Ko tolkanje srca, ki ga pokrivajo pljuča, določa relativna, ali globoka, dolgočasnost, ki ustreza resničnim mejam srca.
Na območju srca, ki ni prekrito s pljučnim tkivom, se določi absolutna ali površinska tupost.

Tehnika in pravila srčnega tolkanja

Udarec se izvaja v pokončnem položaju bolnika (stoji ali sedi na stolu) z rokami navzdol po telesu. V tem položaju, zaradi izpusta premera membrane
Srca 15-20% manj kot v horizontali. Pri hudih bolnikih je treba tolkanje omejiti le v vodoravnem položaju. Oseba, ki sedi na postelji z vodoravno nameščenimi, neplodnimi nogami, kaže visoko postavo kupole diafragme, največje premikanje srca in najmanj točne rezultate srčnega tolkanja. Udarec se izvaja, ko bolnik mirno diha.
Položaj zdravnika mora biti primeren za pravilno lokacijo prsta-plezimetra na prsih testa in prosti nanos udarcev s kladivom. V vodoravnem položaju pacienta je zdravnik na desni, v navpičnem položaju - nasproti njega.
Srčno tolkanje poteka po naslednji shemi:
• določitev meja relativne zatupljenosti srca,
• določitev kontur srčno-žilnega svežnja, konfiguracije srca, velikosti srca in žilnega snopa,
• določitev meja absolutne zatrtosti srca.
Srčno tolkanje se izvaja v skladu z vsemi »klasičnimi« pravili topografskih tolkal: 1) smer tolkanja od jasnejšega do topega; 2) merilnik prstov je nameščen vzporedno z načrtovano mejo organa; 3) meja je označena na robu plezimetra, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku; 4) izvedeno tiho (za
Določanje meja relativne dolgočnosti srca in obrisi kardiovaskularnega snopa) in najtišjega (za določitev meja absolutne motnosti srca) udarca.

Določanje meja relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njene sprednje površine na prsih. Najprej se določi desna, nato zgornja in nato leva meja relativne tuposti.
srca. Vendar pa je treba pred določitvijo meja relativne zatupljenosti srca določiti zgornjo mejo jeter, to je višino desne kupole membrane, nad katero
je desna stran srca.
Upoštevati je treba, da je zgornja meja jeter, ki ustreza višini stojala kupole diafragme, pokrita z desnim pljučem in med tolkanjem povzroči dolg zvok (relativno)
jetra), ki ni vedno jasno opredeljena.
Zato je v praksi običajno določiti zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti jeter, ki ustreza spodnji meji desnega pljuča, ki je usmerjena pri iskanju pravega
meje srca.
Da bi določili lokacijo zgornjega roba jeter z metodo tolkanja, se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vzporedno z rebri, vzdolž srednje klavikule, postavi užitek prstov.
liniji in s spreminjanjem položaja prstnega merilnika v smeri navzdol, uporabite tolkala srednje moči, dokler se ne pojavi dolgočnost (spodnji rob pljuč, ki je pri zdravih ljudeh
na robu VI).
Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.
Prstni plezimetr ima en rob nad jetrno turo, tj. V četrtem medrebrnem prostoru. Njegov položaj se spremeni v navpično - vzporedno s pričakovano mejo srca. Z desno srednjo klavikularno črto se dotaknete v smeri od pljuč do srca, dokler ne pride do jasnega prehoda zvoka v tupost.
Pojav skrajšanega zvoka določa najbolj oddaljeno točko desne konture srca. Običajno se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice in nastane z desnim atrijem.
Določitev zgornje meje relativne motnosti srca se izvede 1 cm navzven od levega roba prsnice z merilcem prsta v vodoravnem položaju, ki se premika od I
Določite dol, dokler se ne pojavi tupost zvoka tolkala.
Običajno je zgornja meja relativne motnosti srca na ravni tretjega rebra ali v tretjem medrebrnem prostoru, pri posameznikih z astenično konstitucijo - nad zgornjim robom četrtega rebra, ki je v veliki meri odvisno od višine kupole membrane. Začetni del pljučne arterije in levi atrijski zamašek sodelujeta pri oblikovanju zgornje meje relativne ostrine srca.
Določanje leve meje relativne tuposti srca.
Najbolj oddaljena točka levega obrisa srca je apikalni impulz, ki sovpada z levo mejo relativne ostrine srca. Zato pred začetkom opredelitve
na levi meji relativne ostrine srca, morate najti apikalni impulz, ki je potreben kot vodilo. V primerih, ko apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, se določitev leve meje relativne motnosti srca z metodo vodenja izvede vzdolž V in poleg tega po VI medrebrnem prostoru v smeri od sprednje aksilarne linije do srca. Prstni plmsimeter je nameščen navpično, tj. Vzporedno z domnevno levo mejo relativne zatemnitve srca in udarjenega, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se leva meja relativne zatupljenosti srca nahaja v V medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in nastane z levim preklopom.

Določitev leve in desne konture srčno-žilnega svežnja, velikost srca in žilni snop, konfiguracija srca

Določitev meja kontur kardiovaskularnega svežnja vam omogoča, da najdete velikost srca in žilni snop, da dobite idejo o konfiguraciji srca. Desni kontur kardiovaskularnega snopa prehaja v desno od prsnice od I do IV medrebrnega prostora. V I, II, III medrebrnih prostorih se oblikuje z višjo votlo veno in 2,5–3 cm od sprednje srednje črte, v IV medrebrnem prostoru pa desno konturo oblikuje desna atrija, 4-4,5 cm od sprednje srednje črte in ustreza desni mejna relativna tupost srca. Stik žilnega kontura v konturo srca (desni atrij) se imenuje »desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kot«.

Levi kontur srčno-žilnega svežnja

prehaja levo od prsnice od I do V medrebrni prostor. V I medrebrnem prostoru se oblikuje z aorto, v II s pljučno arterijo, v III z levim preddvorom, v IV in V v levem prekatu. Razdalja od sprednje srednje črte v I - II medrebrnih prostorih je 2,5–3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm in 8-9 cm. Meja levega konture v interkostalnem prostoru V ustreza levi meji relativne ostrine srca.
Kraj prehoda vaskularne konture v konturo levega atrija je nejasen in se imenuje »levi kardiovaskularni (atriovasalni) kot« ali pas srca.
Metodično se v vsakem medrebrnem prostoru od srednjevalične črte do ustreznega roba prsnice z navpičnim položajem prstnega plejsimetra izvede tolkanje meja kontur kardiovaskularnega snopa (najprej desno, nato levo). V I medrebrnem prostoru (v subklavični jami) se perkusija izvaja na prvi (nohtni) falangi prstnega plezimetra.

Po mnenju MG Kurlov je določen s 4 velikostmi srca: vzdolžno, premerno, višinsko in širinsko.

Dolgo srce

- Razdalja v centimetrih od desnega kardiovaskularnega kota do najvišje točke srca, tj. Do leve meje relativne motnosti srca. Sovpada z anatomsko osjo srca in je običajno enaka 12-13 cm.
Za karakterizacijo položaja srca je znano določiti kot nagiba srca, ki je zaprt med anatomsko osjo srca in prednjo srednjo črto. Običajno ta kot ustreza 45-46 °, pri čemer se astenik poveča.

Premer srca

- vsota dveh pravokotnic na sprednjo srednjo črto od točk desne in leve meje relativne ostrine srca. Običajno je enaka 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s spremembo
o konstituciji - pri astenikah se zmanjšuje ("opustitev", "kapljanje" srca), pri hiperstenikah - poveča se ("leži" srce).

Širina srca

- vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno os srca: prva od točke zgornje meje se nanaša na zatemnitev srčne utrujenosti, druga na vrh srčnega kota, ki ga tvori desna meja srca in jetra (praktično V medrebrni prostor, na desnem robu prsnice. V normalnem srcu je širina 10-10,5 cm

Višina srca

- oddaljenost od točke zgornje meje relativne zatemnitve srca do osnove xiphoidnega procesa (prvi odsek) in od osnove xiphoidnega procesa do spodnjega obrisa srca (drugi segment). Vendar pa je zaradi dejstva, da je spodnje konture srca perkusije skoraj nemogoče določiti zaradi prileganja jeter in želodca, se verjame, da je drugi segment enak eni tretjini prvega, vsota obeh segmentov pa je v povprečju 9-9,5 cm.

Oblique velikost srca

(quercus) je določen od desne meje relativne zatemnitve srca (desnega atrija) do zgornje meje relativne motnosti srca (levega atrija), običajno enaka 9-11 cm.

Širina žilnega svežnja

določen z drugim medrebrnim prostorom, običajno 5-6 cm

Določanje konfiguracije srca.

Razlikujte med normalnim, mitralnim, aortnim in v obliki trapeza s široko osnovo konfiguracije srca.
V normalni konfiguraciji srca se dimenzije srca in srčno-žilnega svežnja ne spremenijo, pas srca vzdolž leve konture pa je nejasen.

Za mitralno konfiguracijo srca so značilni gladkost in celo edem pasu srca vzdolž levega obrisa zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija, kar je značilno.
za mitralne bolezni srca. Poleg tega se v prisotnosti izolirane mitralne stenoze meje relativne tuposti srca dvignejo in na desno s povečanjem
levega atrija in desnega prekata, v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke pa navzgor in levo zaradi hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Aortna konfiguracija srca je opažena pri aortnih defektih in je označena s premikom navzven in navzdol po levi meji relativne ostrine srca s povečanjem velikosti.
levega prekata brez spreminjanja levega atrija. V zvezi s tem je pas srca na levi konturi podčrtan in se približuje pravemu kotu. Dolžina srca in premer srca sta povečana, ne da bi pri tem spremenili vertikalne dimenzije. Ta konfiguracija srca se tradicionalno primerja z obrisom race, ki sedi na vodi.

Konfiguracija srca v obliki trapeza s široko osnovo je opažena zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardialni votlini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), premer srca pa se znatno poveča.
Izrazita kardiomegalija s povečanjem vseh komor srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - je opažena z dekompenzacijo kompleksnih srčnih okvar, razširjene kardiomiopatije.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Absolutna tupost srca je del srca, ki ni prekrit z robovi pljuč, tik ob prednji steni prsnega koša in daje popolnoma tih zvok med tolkanjem.
Absolutno zatuplost srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite najtišje ali prag, tolkala. Obstaja desna, zgornja in leva meja. Določitev se izvaja po splošnih pravilih.
topografsko tolkanje od meja relativne tuposti srca (desno, zgornje, levo) proti coni absolutne tuposti.
Desna meja absolutne motnosti srca poteka po levem robu prsnice; zgoraj - na spodnjem robu IV rebra; levo - 1 cm navznoter od leve meje relativne ostrine srca
ali sovpada z njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.