logo

Pneumotoraks (spontan, odprt, plevralni, ventil, intenziven): vzroki, prva pomoč, kako zdraviti, operacija

Pneumotoraks je patologija, pri kateri se zrak koncentrira v plevralni votlini, kjer prodre skozi poškodovana pljuča ali prek obstoječih okvar prsnega koša. To akutno stanje ogroža življenje bolnika, pogosto se pojavlja v našem času in zahteva zagotavljanje nujne medicinske pomoči.

Izraz "pnevmotoraks" dobesedno pomeni "zrak v prsih". Pneumotoraks - stagnacija zračnih mas in plinastih snovi med plasti plevralne votline. Obstajajo različne oblike bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in metode zdravljenja.

Razvrstitev

Glede na vzročne dejavnike se pnevmotoraks deli na:

  1. Posttraumatski - je posledica travmatskih poškodb prsnega koša.
  2. Spontano - razvije se neodvisno pri zdravih ljudeh ali v anamnezi kronične pljučne patologije: absces, gangrena, emfizem ali tuberkuloza.
  3. Jatrogena ali umetna pnevmotoraksa - rezultat medicinskih postopkov.

Patogenetska bolezen je razvrščena v oblike:

  • Zaprta - najlažji tip pnevmotoraksa, v katerem ni komunikacije z zunanjim okoljem.
  • Odprto - je značilno depresuriranje dihalnega sistema. Zrak vstopa v plevralno votlino na vdih in se odstrani na izdihu, ne nabira se v telesu.
  • Valvularni zrak skozi rano prodre skozi plevralno votlino in je ne zapusti. Koncentrira se med plevralnimi listi in intrapleuralni pritisk se hitro poveča. Nadaljnje napredovanje patologije se konča z lezijo nevrovaskularnih snopov in stiskanjem drugega pljuča. Valvularni pnevmotoraks postaja intenziven - najnevarnejša vrsta patologije, ki vodi do smrti pacienta.

Pri lokalizaciji je pnevmotoraks lahko enostranski (levo ali desno) in dvostranski.

Glede na stopnjo kolapsa pljuč:

  1. Delni ali omejen zlom - pljuča se zlomi za 1/3,
  2. Subtotalni zlom - pljuča se zlomi za 1/2,
  3. Popoln kolaps - pljuča se zruši več kot ½ oz.

Če je v plevralni votlini poleg krvi zraven, potem govorijo o hemopneumotoraksu, če je gnoj piopneumotoraks.

Etiologija

Dejavniki tveganja za spontani pnevmotoraks so:

  • Moški spol, starost 20-40 let, visok, slabe navade,
  • Dedna slabost pleure,
  • Tečaji potapljanja, potovanja v letalih.

Vzroki pnevmotoraksa so razdeljeni v dve veliki skupini:

  1. Vpliv mehanskih dejavnikov - poškodbe, poškodbe, nepravilno izvedeni medicinski in diagnostični postopki, umetni pnevmotoraks.
  2. Specifična in nespecifična pljučna patologija - tuberkulozna okužba, absces in pljučna gangrena, ruptura požiralnika.

Primarni spontani pnevmotoraks nastopi po fizičnih naporih, nenadnih gibanjih, kašljanju ali počitku, pogosto med spanjem.

Simptomatologija

Bolezen se začne nenadoma. Sprva se pojavi kratko sapo, dihanje postane plitko in hitro. Nato se razvije sindrom bolečine: v predelu prsnega koša je močna bolečina, ki se aktivira med dihanjem in gibanjem, ki sega do zgornjih okončin. Kratko sapo in bolečino pogosto spremljajo napadi suhega kašlja.

Koža postane bleda, prepotena in lepljiva, srčni utrip se hitreje. Ker se ogljikov dioksid nabira v krvi, se razvije cianoza - cianoza kože. Da bi zmanjšali bolečine, pacienti vzamejo prisilno držo - pol sedijo ali ležijo. Bolniki čutijo šibkost, strah, paniko. Njihova srčna frekvenca se poveča in krvni tlak se zniža. Mobilnost prsnega koša s prizadete strani je omejena in zaostaja pri aktu dihanja in je okrepljena z zdravim. Medrebrni prostori so zglajeni.

Klinika bolezni pri otrocih je skoraj enaka kot pri odraslih, zaznamuje pa hitro naraščanje simptomov pnevmotoraksa in pojav napadov. Težje so od otrokove starosti.

Zapleti

Prognoza za pnevmotoraks je ugodna. Zrak v plevralni votlini izgine v 3-5 tednih in pride do popolnega okrevanja.

Pneumotoraks je pogosto zapleten zaradi razvoja plevralnega eksudativnega vnetja s kopičenjem hemoragičnega in serozno-fibrinskega izliva.

Nevarne posledice pnevmotoraksa so: adhezije, ki kršijo glajenje pljuč; krvavitev iz plevralne votline iz prizadete žile; hemotoraks; pyothorax; sepsa; redna pljuča; gnojno taljenje pleure.

Dolgotrajni pnevmotoraks pogosto povzroči zamenjavo pljučnega tkiva z veznim tkivom, gubanje pljuč, izgubo elastičnosti, razvoj pljučnega in srčnega popuščanja ter smrt.

Diagnostika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na podatkih, pridobljenih med pregledom in pregledom bolnika. Perkutorno je zaznal škatlico ali bobnast zvok, ki sega do spodnjih reber, premik ali širitev meja srčne utrujenosti. Palpacija je odvisna od slabljenja ali odsotnosti tresenja glasu. Dih oslabljen ali ni prisluškovan.

Rentgenski pregled omogoča odkrivanje območja razsvetljenja in premik mediastinuma, odsotnost pljučnega vzorca. Podrobnejšo sliko lahko dobite z računalniško tomografijo. Dodatne diagnostične metode so: plevralna punkcija z manometrijo, video-asistirana torakoskopija, plinska analiza krvi, elektrokardiografija.

Pri hemopneumotoraksu in piopneumotoraksu se izvede diagnostična punkcija, da se določi celična sestava in prisotnost patogenov.

Zdravljenje

Pneumotoraks je patološki proces, ki predstavlja grožnjo za pacientovo življenje. Bolniki s pnevmotoraksom so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Zdravljenje bolezni se mora začeti pred prihodom reševalne brigade. Bolniku je treba pomagati - umiriti, omejiti gibljivost prsnega koša in zagotoviti zadosten kisik. Zdravnik rešilca ​​pregleda bolnika, čuti prsi, predpisuje potrebne diagnostične teste.

  1. Če je pnevmotoraks zaprt, omejen in nezapleten, se držijo stališča: opazujejo bolnikovo stanje, zagotavljajo popoln počitek in ga konzervativno zdravijo. Uvedeni so anestetiki "Omnopon", "Morfin", ki zagotavljajo ustrezno kisikovo terapijo pod nadzorom plinske sestave krvi. Če je sindrom bolečine izražen zmerno bolan, dajejo analgetike.
  2. Z odprtim pnevmotoraksom se na bolnika nanaša okluzivni povoj, ki odpravlja sporočilo prsnega koša z zunanjim okoljem. Okluzivna prevleka hermetično zapre rano in ne dopušča, da bi zrak šel skozi. Lahko je izdelan iz celofana, oljne krpe, polietilena, volne in gaze. Povoj v obliki črke U je pritrjen na treh straneh, kar preprečuje nadaljnji vstop zraka v rano in omogoča iztekanje krvi.
  3. Če pride do velike poškodbe pljuč, se bolniku pokaže operacija, pri kateri se šivajo okvare pljuč, krvavitev ustavi, izčrpa se plevralna votlina, uvedejo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in krvnih žil: “Cordiamin”, “Mezaton”, “Korglikon”, analgetiki: “ Baralgin “,„ Promedol “,„ Dimedrol “. Priporočena kisikova terapija.
  4. Z valvularnim pnevmotoraksom se preluknjava plevralna votlina in odstrani nakopičeni zrak. Za znižanje intrapleuralnega tlaka se najprej prenese na odprtino z debelo iglo in nato kirurško zdravi.

Drenaža plevralne votline

Če se v plevralni votlini kopiči velika količina zraka, se izloči z Bobrovim aparatom ali elektroaspiratorjem. To je preprost medicinski postopek, ki ne zahteva posebne priprave bolnika.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik sedi in odseka mesto postavitve drenaže "Novocain". Nato se vstavi trokar, skozi katerega se vzpostavi drenaža. Pritrjena je na kožo in pritrjena na banko Bobrov. Če ta način drenaže postane neučinkovit, nadaljujte z aktivno aspiracijo. Odvodnjavanje se priključi na električno črpalko in izsuši, dokler se pljuča popolnoma ne raztegne, kar potrdi rentgenska slika.

Kirurško zdravljenje

Če aktivna aspiracija ne dopušča zaustavitve pnevmotoraksa, ali če se ponovno pojavi, nadaljujte s kirurškim zdravljenjem - torakotomijo.

Plevrna votlina se odpre, vzrok za patologijo izloči, zatem pa se šiva obstoječa napaka v pljučnem tkivu, krvavitev se ustavi in ​​rana zapne v plasteh, zapusti drenažno cevko.

Indikacije za torakotomijo so:

  • Neučinkovitost drenaže plevralne votline,
  • Spontani pnevmotoraks,
  • Hemopneumotoraks,
  • Povišanja patologije, ki jo povzroča bulozni emfizem.

Preprečevanje

Preventivna priporočila za preprečevanje razvoja pnevmotoraksa:

  1. Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni dihal, t
  2. Redni prehod rentgenskega pregleda pljuč,
  3. Kirurško odstranjevanje vira bolezni, t
  4. Boj proti kajenju
  5. Dihalne vaje na svežem zraku.

Osebe s pnevmotoraksom v anamnezi naj se izogibajo prekomernim fizičnim naporom, vzdržijo letenje z letalom, potapljanje, padalstvo v mesecu.

Pneumotoraks je resna bolezen, ki ogroža življenje osebe in zahteva zdravniško pomoč. Prej pacient s pnevmotoraksom gre v zdravstveni dom, več možnosti mu je, da si opomore.

Odprt pnevmotoraks

Odprt pnevmotoraks je odprta komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem, v kateri med dihanjem kroži prosti zrak skozi napako v prsnem košu. Stanje bolnika z odprtim pnevmotoraksom je hudo: navdušenje, hitro plitvo dihanje, cianoza, vnos zraka v rano med vdihom in izcedkom med izdihom, podkožnim emfizemom. Diagnostični minimum vključuje pregled, auskultacijo, tolkanje in rentgensko slikanje prsnega koša. Algoritem za odpravo odprtega pnevmotoraksa vključuje uvedbo okluzivnega povojevanja na rano, drenažo plevralne votline in kirurško odpravo okvare prsnega koša.

Odprt pnevmotoraks

Odprt pnevmotoraks - pnevmotoraks, za katerega je značilna komunikacija plevralne votline z atmosferskim zrakom, tako med vdihavanjem kot med izdihom; istočasno postane intrapleuralni tlak enak atmosferskemu. Razlikujemo med pnevmotoraksom, odprtim navzven (ko zrak kroži skozi napako v prsni steni) in pnevmotoraksom, odprtim v notranjost (ko zrak vstopa skozi okvaro bronhusa ali sapnika). Najnevarnejša vrsta je dvostranski odprt pnevmotoraks, ki je v skoraj 100% primerov zelo hitro usoden. Bolniki z odprtim pnevmotoraksom so hospitalizirani v oddelkih za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Odprt pnevmotoraks se lahko spremeni v zaprto, če se rana prsnega koša spontano zapre in se zrak ustavi v plevralni votlini. Če prodiranje zraka skozi rane poteka le med vdihavanjem, in pri izdihu je rana prekrita s kožnim presadkom, ki preprečuje, da bi zrak zapustil plevralno votlino, pri čemer se razvije ventil z ventilom.

Vzroki odprtega pnevmotoraksa

V večini primerov postane odprt pnevmotoraks posledica prodornih ran (nož, strelni strel). V tem primeru je neprekinjen dotok zraka v plevralno votlino in skozi kanal rane skozi poškodbo prsnega koša. Redko je vzrok za patologijo destruktivni procesi v pljučih (pljučni absces, kavernozna tuberkuloza, kavitarni pljučni rak itd.), Kar povzroči poškodbo stene velikega bronha. S tem mehanizmom plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem neposredno skozi bronhialno fistulo.

Patološko fiziologijo odprtega pnevmotoraksa povzroča moteno pljučno prezračevanje, neposredno izpostavljanje atmosferskega zraka pljuči in hemodinamične motnje. Več pozitivnega pritiska v plevralni votlini na strani poškodbe povzroči kolaps pljuč in njegovo izločitev iz dihanja. Hkrati pri vdihavanju v zdrav pljuč vstopi ne le atmosferski zrak, temveč tudi zrak, nasičen z ogljikovim dioksidom iz propadlih pljuč. Med izdihom se majhna količina zraka iz nepoškodovanega pljuča »črpa« v zlomljeno pljučnico in jo delno poravna. Tako se pojavi paradoksalen dihalni mehanizem: propadla pljuča opravlja šibke dihalne izlete, inverzne do nepoškodovanega pljuča.

Zmanjša se globina vdihavanja, razvijejo se hude motnje ventilacije, motnje izmenjave plina, akutno dihanje in srčno popuščanje. Premikanje krvi iz propadlih pljuč povzroča hitro naraščajočo hipoksemijo in hiperkapnijo. Nihanje intrapleuralnega tlaka lahko povzroči medijastinalno glasovanje med vdihom in izdihom, kar je nevarno zaradi premika srca, aorte, upogiba in kompresije velikih žil in bronhijev. Tokovi vhodnega in izhodnega atmosferskega zraka dražijo receptorski aparat pleure, zaradi česar se suši in ohladi. Brez pravočasne pomoči lahko žrtve z odprtim pnevmotoraksom hitro umrejo zaradi kardiopulmonarnega šoka.

Simptomi in diagnoza odprtega pnevmotoraksa

Splošno stanje bolnika z odprtim pnevmotoraksom je običajno hudo. Obstaja razburjenje in tesnoba. Zaskrbljen zaradi ostrih bolečin v prsnem košu, ki jih otežuje navdih in kašelj. Dihanje postane hitro, površno; puls pogosto, šibko polnjenje, krvni tlak se zmanjša. Koža postane bleda barva s cianotičnim odtenkom.

Zaradi travmatske narave odprtega pnevmotoraksa žrtve običajno prevzamejo položaj, ki leži na poškodovani strani prsnega koša. Pri pregledu je v prsnem košu vidna zevajoča rana, v katero se vsesava zrak, ko vstopa s hrupom, in med izdihom izhaja zrak in peneča kri z piščalko in zamaškom. Ko si želijo olajšave, si pacienti instinktivno prizadevajo pokriti rano z roko, oblačili ali drugimi improviziranimi sredstvi. Če zrak uide pod kožo, se razvije podkožni emfizem.

V prisotnosti dolge ozke rane se lahko pojavi tako imenovani »sesalni pnevmotoraks« - v tem primeru se rana odpre le v trenutku globokega dihanja ali kašlja, znaki srčno-pljučne insuficience pa se postopoma povečujejo in nimajo življenjsko ogrožajočega značaja. Traumatsko odprt pnevmotoraks v večini primerov kombiniramo s hemotoraksom (hemopneumotoraksom), tako da je resnost bolnikovega stanja pogosto poslabšana zaradi izgube krvi in ​​hipovolemičnega šoka.

Rebna kletka postane asimetrična z "izklopom" prizadetih pljuč od dihanja. Udarec na strani poškodbe je določen s timpanitisom; auskultacija - močno oslabljeno dihanje. Glede na rentgensko slikanje prsnega koša z odprtim pnevmotoraksom odkrijemo plin v plevralni votlini, pljučni kolaps, flotacijo in premik medijastinuma. V kombinaciji s klinično rentgensko sliko, ki kaže na odprto poškodbo prsnega koša, postane diagnoza očitna. Za potrditev diagnoze je morda potrebna plevralna punkcija.

Nujna nega in zdravljenje odprtega pnevmotoraksa

Primarni ukrep, ki ga je treba izvesti na prizorišču, je prevod odprtega pnevmotoraksa v zaprto. To se doseže z zapiranjem okvare rane z nepredušno (okluzivno) prelivom. Tak povoj mora izpolnjevati številne zahteve: njegova velikost mora biti večja od rane, mora biti nepredušna (ki se običajno uporablja za oljno platno, plastični ovoj, stiskanje papirja ali debelega bombažnega povoja iz gaze) in varno pritrjena na površino kože s povojem ali lepljivim lepilom. Hkrati se izvajajo anestezija, medicinska podpora srčno-žilnega in dihalnega sistema, nadomestitev izgube krvi, obnavljanje prehodnosti dihalnih poti, terapija s kisikom ali mehanska ventilacija.

V bolnišnici bolniki z odprtim pnevmotoraksom opravijo primarno kirurško zdravljenje in zapiranje ran. Za dekompresijo plevralne votline se odvaja z Bulau drenažo. V primeru poškodbe pljuč je torakotomija indicirana pri reviziji plevralne votline, šivanju rane pljuč ali resekciji.

V primeru, ko odprt pnevmotoraks ne povzroča travma, temveč destruktivni procesi v pljučnem tkivu, zdravljenje temelji na osnovni bolezni. Za izravnavanje pljuč se vzpostavi stalna aspiracija zraka in eksudata. Če se okvara v bronhusu ne zapre samostojno, uporabite začasno oviro (zapečatenje) bronhija s posebnim zamaškom iz penaste gume. Na podlagi tega nastajajo pogoji za glajenje pljuč, ali pa se z izločitvijo pnevmotoraksa pojavi uničenje plevralne votline. V drugih primerih je vprašanje operativne taktike.

Odprt pnevmotoraks je vedno težak in ga lahko zakomplicira pleuropulmonarni šok, pljučnica, empiema in gangrena pljuč. Napoved bolezni je vedno zelo resna in v primeru pozne pomoči ali dvostranske narave pnevmotoraksa ni ugodna.

Zasilna nega z zaprtim in odprtim pnevmotoraksom

Pneumotoraks je patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini prsnega koša. Anatomsko je ta votlina nastala z zunanjo sluznico pljuč - listi pleure. Oblike bolezni - odprta, zaprta, ventil.

Znaki odprtega in zaprtega pnevmotoraksa

Odprt pnevmotoraks je stanje, pri katerem plevralna votlina komunicira neposredno z zunanjim okoljem. V notranjosti votline se ustvari enak tlak kot v atmosferi, zrak se potisne v pljuča, zaradi česar se organ zruši in preneha delovati. Izmenjava plina se ustavi, raven kisika v krvi se zmanjša. Odprt pnevmotoraks (polnjenje plevralne votline s krvjo).

Zaprta pnevmotoraks je relativno blaga bolezen. V plevralno votlino vstopi določena količina zraka, njena količina ostane nespremenjena, ni komunikacije z zunanjim okoljem. Sčasoma se lahko plini sami absorbirajo in pljuča lahko nadaljujejo svojo anatomsko obliko.

Načini vstopanja zraka v plevralno votlino - mehanska odprta poškodba prsnega koša, zaprta poškodba pljuč z okvarjeno integriteto organa (ruptura tkiva), emfizem s številnimi formacijami bikov (zračni mehurčki, ki se razpokajo z močnim kašljem).

Razločevalni simptomi pnevmotoraksa - ostra, huda bolečina v prsih v ozadju zadihanosti. Človek se boji globoko vdihniti, zato diha pogosto in površno. Zaradi pomanjkanja zraka ima pacient občutek strahu - to je znak zaprtega pnevmotoraksa.

Huda hipoksija (pomanjkanje kisika) vodi najprej do bledice, nato pa do cianoze (modre) kože, zlasti obraza, lepljivega znoja. Lahko se razvije subkutani emfizem - kopičenje plina v podkožnem tkivu prsnega koša.

Odprt pnevmotoraks je bolj nevaren. S konstantnim povečevanjem volumna zraka v plevralni votlini se pritiska na srce in glavne krvne žile. Kot rezultat, so premaknjeni na stran, stisnjeni, krvni tlak močno pade. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Pomagajte bolnikom z zaprtim pnevmotoraksom

Če je količina zraka v plevralni votlini majhna, bolnik nima izrazitih simptomov respiratorne odpovedi, kakovost življenja ni poslabšana, to stanje pa ne zahteva posebnega zdravljenja. Zrak se lahko raztopi. Toda za nadzor procesa in preprečevanje poslabšanja stanja mora bolnik redno opraviti kontrolne teste z rentgenskimi žarki.

Z obsežnejšim zaprtim pnevmotoraksom se bolnikom predpiše zdravilo ali operacija. Žrtev se odpelje v bolnišnico, v oddelek za prsni koš ali travmo.

Med poškodbo prsnega koša se oseba ob neprestanem obnašanju obnaša nemirno in se upira in sedi. To je neprostovoljno delovanje telesa, katerega cilj je olajšanje dihanja. V vodoravnem položaju je pacient težko dihati. Zato ga odpeljejo v bolnišnico le v pol sedečem položaju.

Prva pomoč pred hospitalizacijo je zagotovitev učinkovitega lajšanja bolečine, stalne oskrbe z vlaženim kisikom in ustavitev padca krvnega tlaka.

V izjemno resnem stanju žrtev in s hudimi simptomi intenzivnega pnevmotoraksa (močan padec krvnega tlaka in akutno pomanjkanje kisika, tveganje za zastoj srca), je treba iglo takoj preluknjati v 2-3 medrebrnem prostoru na sredini klavikule. Za krmiljenje izstopa zraka je plastična cev iz sistema za enkratno uporabo pritrjena na konec igle in na koncu gumijaste rokavice je nameščen kontrolni ventil. Cevka se postavi v steklenico z antiseptikom (furatsilinom). S pravilno manipulacijo v raztopini se bodo pojavili mehurčki plina. Igla je pritrjena z ometom na kožo in v takem stanju se oseba odpelje v bolnišnico.

Ob sprejemu v oddelku je nujna oskrba s zaprtim pnevmotoraksom predvidena za drenažo plevralne votline s punkcijo. Ta manipulacija je namenjena hkratni evakuaciji zraka iz prsnega koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je Bulau drenaža. Za odstranitev zraka s cevasto drenažo. Drenažni sistem z nepovratnim ventilom na koncu se skozi predrtino vnese v območje predvidene akumulacije plina. Ne dovoljuje, da zrak prodre od zunaj.

Tehnika manipulacije:

  1. Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
  2. Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom.
  3. Punkcijo opravimo pravokotno na prsni koš.
  4. Igla se vstavi počasi. Znak padca v votlino - občutek padca in ostre močne bolečine.
  5. Vodnik (tanka črta) je nameščen skozi iglo in vzdolž njega že drži drenažni kateter s pritrditvijo na kožo.
  6. Na cev je nameščena aspiracijska enota (vodni curki, električne črpalke).
  7. Priložite tri ampule, ki ustvarjajo učinek komunikacijskih posod. Na drenažo je pritrjen en rezervoar, ki bo prejel vsebino plevralne votline (plin, tekočina), druga dva pa sta potrebna za zagotovitev negativnega tlaka v sistemu.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Zrak počasi izstopa. Če je v votlini fibrin (krvni strdki) ali gnoj, lahko zamašijo cevi. Možno je tudi, da se v sistemu oblikuje zračna blazina, ki bo ustavila izpust plinov. Dolgotrajna ugotovitev drenaže ustvarja tveganje za razvoj vnetja in celulitisa prsnega koša.

Pomagajte bolnikom z odprtim pnevmotoraksom

Prva pomoč za odprt pnevmotoraks je preprečiti vstop zraka v prsni koš. Da bi zaustavili ta proces, se na območje poškodb uporabi okluzivna povoj - zapečatena povoj, ki preprečuje vstop zraka.

Za njeno nalaganje potrebujejo sterilne robčke, povoj, nepredušni material (oljna krpa, celofan), antiseptično raztopino.

Pravila za učinkovito uporabo okluzivnih prevlek:

  1. Sedite žrtev, da se z njim sooči, umirite se in razložite svoje nadaljnje ukrepe.
  2. Nosite rokavice, opravite vizualni pregled mesta poškodbe in ugotovite, kje zrak vstopa v plevralno votlino.
  3. Kožo zdravite z antiseptikom.
  4. Postavite sterilne robčke in jih pritrdite z lepilnim trakom ali povojem.
  5. Kraj poškodbe prekrijte s krpico za olje ali plastično folijo.
  6. Dokončajte povezovanje.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka, so podkožne ali intramuskularne injekcije proti bolečinam. Za vzdrževanje srca - adrenalin, atropin. Za obnavljanje izgube krvi je s posebnimi raztopinami za infuzijo povezana kapalko za dopolnitev BCC (cirkulirajoči volumen krvi). Za zagotovitev dihalnih poti žrtve se izvaja terapija s kisikom (dovod kisika) ali umetno dihanje.

Žrtev je nujno hospitalizirana pokonci (sedenje).

V bolnišnici je prva pomoč za pnevmotoraks namenjena odstranjevanju zraka iz prsnega koša.

Prvič, oseba je izpostavljena primarni kirurški obravnavi površine rane - robovi rane so izrezani, poškodovana in mrtva območja odstranjena, če so tuja telesa, se odstranijo. Ta manipulacija opravlja tri funkcije:

  • zagotavlja asepske (sterilne) rane;
  • spodbuja hitro celjenje;
  • preprečuje nastanek nalezljivih zapletov.

Nato nadaljujte z dekompresijo plevralne votline - odstranitvijo zračne blazine. V ta namen izvedite drenažo po Bulau.

Če je pljuča mehansko poškodovana in je anatomska celovitost okvarjena, bolnik operiramo s torakotomijo. To je kirurška odprtina prsnega koša za podroben pregled organov prsne votline. Če se pljuča poškoduje, se opravi resekcija ali zaprtje rane.

Torakotomija v 10% primerov vodi do zapletov. Bolniki razvijejo močan bolečinski sindrom, ki zahteva uporabo narkotičnih sredstev proti bolečinam za lajšanje bolečin. V pooperativnem obdobju so pogosto krvavitve in gnojenje.

Zaprtje rane

Šivanje pljučne rane je kirurška operacija za obnovitev celovitosti in funkcionalnosti pljuč. Za njegovo izvajanje so predstavljene nekatere težave, povezane z uvedbo šivov na pljučni parenhim. Šibek okvir vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se po pregibu igle poveča premer kanala okoli šivalne niti in se napolni z zrakom in krvjo. Pri poskusu vezanja vozla nastane dodatna škoda. Nit se ujame v pljučno tkivo, poškoduje.

Namen operacije je zagotoviti tesnost in fiziološko konstantnost pljuč. Za ta šiv naloži globoko. Bolje je, če se šivi prekrivajo na stisnjenem in stisnjenem telesu. V ta namen uporabite atraumatsko iglo in svileno nit.

Resekcija pljuč

Traumatska poškodba parenhima vodi v njeno povečanje in uničenje. Za zaustavitev tega procesa je potreben kirurški poseg. Resekcija pljuč je odstranitev in odstranitev dela organa. Del pljuč se odstrani z režami (lobektomijo) ali segmenti (segmentektomija). Naenkrat lahko izbrišete več segmentov ali segmentov.

Če je v času poškodbe prizadeto območje majhno, se izvede resekcija robov. Na zunanji površini pljuč se prizadeta tkiva odstranijo.

Operacija lahko privede do zapletov, čeprav se ne pojavljajo pogosto. Med operacijo obstaja tveganje za hude krvavitve, povezane z gosto cirkulacijsko mrežo v pljučnem parenhimu.

  • pljučnica;
  • atelektaza - stiskanje sten telesa;
  • dihal in srčno popuščanje zaradi dekompenzacije telesa in njegove prilagoditve novim razmeram.

Zapleti s Pneumotoraksom

Zaprti in odprti pnevmotoraks vodi do zapletov:

  • intrapleuralna krvavitev - polnjenje plevralne votline s krvjo z nadaljnjim razvojem kolapsa;
  • subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu prsne stene;
  • serozni fibrozni pnevmoplevitis - vnetje plevralnih listov z izlivom (kopičenje tekočine);
  • pyothorax - kopičenje gnoja v prsih z visoko vročino in ostrimi bolečinami;
  • empyema pleura - kopičenje gnoja v plevralni votlini.

Pnevmotoraks je nevarno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo in nujno oživljanje. Če pravočasno ne zagotovite strokovne pomoči, je patologija lahko smrtna. Preprečevanje je namenjeno zmanjševanju poškodb (zagotavljanje varnosti pri delu, v vsakdanjem življenju, med vožnjo) in pravočasno zdravljenje bolezni dihal.

Pneumotoraks: Simptomi in zdravljenje

Pneumotoraks - glavni simptomi:

  • Slabost
  • Bolečina v prsnem košu
  • Srčna palpitacija
  • Kratka sapa
  • Faint
  • Tekočina v pljučih
  • Suhi kašelj
  • Anksioznost
  • Širjenje bolečine na druga območja
  • Nizek krvni tlak
  • Cianoza kože
  • Težko dihanje
  • Hladen znoj
  • Navdušenje
  • Hitro dihanje
  • Plitko dihanje
  • Strah
  • Zabuhlost obraza
  • Prisilni položaj sedenja

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralno votlino. Ta pogoj je danes vse pogostejši. Oškodovanec mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj je lahko pnevmotoraks usoden.

Zrak, ki se nabira v plevralni votlini, je vzrok za propad pljuč - poln ali delen. V nekaterih primerih se lahko razvije spontani pnevmotoraks. Tudi bolezen se lahko razvije zaradi bolezni, postopkov zdravljenja ali poškodb, ki so že prisotne v človeškem telesu (travmatski pnevmotoraks).

Zaradi množičnega kopičenja zraka se sposobnost prezračevanja pljuč znatno zmanjša, stisnejo in opazijo hipoksijo. Kot rezultat, bolnik začne dihalne odpovedi. Zrak v plevralni votlini povzroča tudi gibanje velikih žil, srca in alveolarnega procesa. Posledično je moten krvni obtok v prsnici.

Vrste pnevmotoraksa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti komunikacije z okoljem:

  • odprt pnevmotoraks. V primeru njegovega razvoja pride do poškodbe dihal zaradi poškodbe prsnega koša. Skozi luknjo, ki nastane, zrak postopoma pronica v plevralno votlino med dihanjem. Običajno je pritisk v prsih negativen. V primeru razvoja odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi v dejstvo, da pljuča umirijo in ne opravljajo več svojih funkcij. Zamenjava plina v njem se ustavi in ​​kisik ne vstopi v kri;
  • zaprt pnevmotoraks. Ta vrsta zdravila velja za najbolj preprosto. Zaradi napredovanja zaprtega pnevmotoraksa se v plevralni votlini nabira določena količina plina, vendar je njen volumen stabilen, saj se nastala napaka zapre. Zrak lahko zapusti plevralno votlino sam. V tem primeru je pljuča, ki je bila stisnjena zaradi kopičenja, poravnana in respiratorna funkcija normalizirana;
  • intenzivni pnevmotoraks. Tudi v medicinskih krogih se imenuje pnevmotoraks. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna in huda. V prsni ventil mehanizem se oblikuje, to vodi do dejstva, da zrak vstopi v plevralni votlini med vdihavanjem, vendar ne pride ven iz njega med izdihom. Tlak v votlini se bo postopoma povečal, kar bo vodilo do premestitve mediastinalnih organov, motnje njihovega delovanja in do pleuropulmonarnega šoka. Z intenzivnim pnevmotoraksom zrak vstopi v plevralno votlino skozi rano.

Razvrstitev glede na prisotnost ali odsotnost zapletov: t

  • nekompliciran pnevmotoraks. V tem primeru se zaradi razvoja patologije ne razvijejo nobeni zapleti;
  • zapleteno Posledica razvoja odprtega, valvularnega ali zaprtega pnevmotoraksa so naslednji zapleti: plevritis, emfizem, krvavitev (možen je hemotoraks ali hidropneumotoraks).

Po vrsti distribucije:

  • enostransko. Govori se o njenem razvoju v primeru, da le ena pljuča umre;
  • dvosmerno. Žrtvina desna in leva krila pljuč se umaknejo. Ta pogoj je izjemno nevaren za življenje osebe, zato je nujno, da čim prej začne zagotavljati nujno pomoč.

Po prostornini zraka:

  • popolno. Svetloba se popolnoma uniči. Še posebej je nevarno, če ima žrtev polni dvostranski pnevmotoraks, saj obstaja kritična odpoved dihalne funkcije, ki je lahko smrtna;
  • parietalne. Ta vrsta je značilna za zaprto obliko bolezni. V tem primeru zrak napolni le majhen del pleure in pljuča ni povsem razširjena;
  • zavit. Ta vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje bolnika. V tem primeru se med listi pleure oblikujejo adhezije, ki omejujejo pnevmotoraksni pas.

Vredno je poudariti hidropneumotoraks. V tem primeru se v plevralni votlini ne nabira samo zrak, ampak tudi tekočina. To vodi do hitrega propada pljuč. Zato, ko se odkrije takšna patologija, je treba žrtev čim prej pripeljati v zdravstveni dom.

Pneumotoraks je bolezen, ki ne prizadene samo odraslih. Lahko se razvije tudi pri novorojenčkih. Za njih je ta pogoj zelo nevaren in brez pravočasne in ustrezne pomoči vodi v smrt. Pri novorojencih se pnevmotorakx pojavi zaradi mnogih razlogov, vendar je taktika njegove izločitve enaka kot pri odraslih.

Razlogi

Vsi vzroki pnevmotoraksa so konvencionalno razdeljeni v tri skupine - spontani, iatrogeni in travmatični.

Spontani pnevmotoraks

O razvoju spontanega pnevmotoraksa govorimo v primeru, če nenadoma pride do kršitve integritete pleure in jo napolnimo z zrakom. Zunanje poškodbe, ki niso bile opažene. Spontani pnevmotoraks je lahko primarni in sekundarni.

Vzroki primarnega spontanega pnevmotoraksa:

  • visok;
  • kajenje;
  • pripadnost moškemu spolu;
  • slabost pljuč zaradi genetske;
  • padci tlaka pri potapljanju, letenje v letalu, potapljanje.

Vzroki sekundarnega spontanega pnevmotoraksa:

  • patologija dihalnih poti;
  • pljučna obolenja, zaradi katerih nastane poškodba vezivnega tkiva;
  • nalezljive bolezni, ki prizadenejo pljuča;
  • pljučni rak;
  • revmatoidni artritis;
  • Marfanov sindrom;
  • sistemska skleroderma.

Jatrogeni pnevmotoraks

Glavni razlog za napredovanje te vrste je izvajanje različnih medicinskih postopkov. Naslednji postopki sprožijo patološki proces:

  • prezračevanje pljuč;
  • plevralna biopsija;
  • namestitev centralnega katetra;
  • punkcija plevralne votline;
  • kardiopulmonalno oživljanje.

Traumatski pnevmotoraks

Traumatski pnevmotoraks se pojavi zaradi poškodbe prsnega koša, zaradi česar je bila poškodovana celovitost organa:

  • zaprta poškodba. Do tega lahko pride pri padcu z višine, padcu na trden predmet, med bojem in tako dalje;
  • rana dojk, ki je kršila celovitost njenih tkiv - strelne rane, rane s pirsing-rezalnimi predmeti.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih ni redkost. Lahko se pojavi tudi v procesu poroda zaradi blokade otrokovega dihalnega trakta s sluzjo in amnijsko tekočino.

  • pljučno prisilno prezračevanje;
  • zlom pljučnega abscesa;
  • povečano jokanje novorojenčka lahko povzroči tudi prelom pleuralne komisure;
  • ruptura prirojene ali pridobljene ciste;
  • genetska patologija pljuč.

Simptomatologija

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vrste bolezni, resnosti njenega poteka, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Splošni simptomi bolezni so:

  • pacientu je težko dihati, ima pogosto površno dihanje;
  • hladen, lepljiv znoj;
  • napad suhega kašlja;
  • intugumenti so modrikaste barve;
  • palpitacije srca;
  • ostra bolečina v prsih;
  • strah;
  • šibkost;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • subkutani emfizem;
  • žrtev zavzame prisilno pozicijo - sedi ali sedi.

Bolniki s spontanim pnevmotoraksom imajo bolečine v prsih, ki so močnejše od razvoja bolezni. Tudi zaznamuje oster videz kratka sapa. Prvič, bolečina je akutna, vendar postopoma postanejo dolgočasni in bolni. V primeru spontanega pnevmotoraksa opazimo hipotenzijo in hipoksemijo. Koža lahko dobi modrikast odtenek. Pri spontanem pnevmotoraksu je treba bolnika nemudoma odpeljati v bolnišnico.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa so zelo izraziti. Bolnik je navdušen in se pritožuje zaradi ostrih bolečin v prsih. Bolečina bodala ali ubadanje. Lahko se obseva v trebušno votlino (pojavi se bolečina v črevesju), ramena, lopatica. Hitro naraščajoča šibkost, zasoplost, cianoza kože. Brez nujne oskrbe se bolnik onesvesti.

Simptomi pnevmotoraksa pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, so prav tako izraziti. Opažamo:

  • tahikardija;
  • tesnoba;
  • novorojenček je razburjen;
  • kratka sapa;
  • podkožni krepit na vratu in trupu;
  • zabuhlost obraza;
  • težave z dihanjem.

Prva pomoč

Valve ali odprt pnevmotoraks - najnevarnejša oblika bolezni, katere razvoj je treba takoj poklicati rešilca. Nato morate sami nuditi prvo pomoč za pnevmotoraks:

  • ustavi postopek sprejema zraka v plevralno votlino;
  • ustavite krvavitev.

V ta namen je na prsni koš najprej nanesen nepredušen povoj. Za tesnjenje rane, kolikor je le mogoče, je na vrh obloge nameščena plastična vrečka. Bolnik se premakne na povišan položaj. Da bi preprečili bolečine, mu dajo analgin ali aspirin. Bolje je, da drog vnesete neposredno v mišico.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa se začne v reševalnem vozilu. Zdravniki vodijo:

  • terapija s kisikom;
  • lajšanje bolečine;
  • odstranite refleks kašlja;
  • preživite plevralno punkcijo.

V bolnišnici so glavne točke pri zdravljenju pnevmotoraksa odstranitev zraka, ki se je nabrala v plevralni votlini. V ta namen se izvede plevralna punkcija ali drenaža z aktivno ali pasivno zračno aspiracijo. Poleg tega je pomembno, da odprt pnevmotoraks prevedemo v zaprto. V ta namen se rana šiva. Do popolnega okrevanja bo bolnik moral ostati v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Če mislite, da imate Pneumotoraks in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš pulmolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Hemotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino serozne tekočine. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo je pljuča stisnjena, sapnik, timus, aortni lok pa se premaknejo v drugo smer.

Srčno popuščanje opredeljuje tak klinični sindrom, v okviru katerega nastopi kršitev črpalne funkcije, ki je značilna za srce. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, je značilno tudi dejstvo, da je značilno konstantno napredovanje, v ozadju katerega bolniki postopoma izgubijo ustrezno delovno zmogljivost in tudi občutno poslabšajo kakovost svojega življenja.

Srčne napake so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: ventili, pregrade, odprtine med posodami in komorami. Zaradi nepravilnega delovanja je krvni obtok moten, srce pa preneha v celoti izvajati svojo glavno funkcijo - oskrbo vseh organov in tkiv s kisikom.

Eksudativni plevritis (hydrothorax) je nevarna bolezen dihalnega sistema, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v plevri z naknadnim kopičenjem eksudata (izliva). Bolezen je zahrbtna, ker prizadene ljudi iz različnih starostnih skupin, najpogosteje pa njeni cilji so ljudje v delovni dobi. Hidorax se lahko razvije kot bolezen sama, v večini kliničnih primerov pa so k njeni tvorbi prispevale vnetne ali infekcijske bolezni pljuč in drugih organov.

Hydropericardium - je zbirka tekočine v atrijski srajci. Ta bolezen kaže na pojav resnih težav v človeškem telesu. Ta pojav zahteva zdravniško pomoč in nujno oskrbo. Bolezen prizadene vsako osebo, ne glede na spol in starost. Poleg tega se bolezen lahko diagnosticira tudi v fazi razvoja ploda.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Odprt pnevmotoraks je

Opredelite simptome pnevmotoraksa z objektivnim pregledom dihalnega sistema: prisotnost difuzne difuzne cianoze, pacient zavzame prisilno mesto na prizadeti strani.

• Pri pregledu prsnega koša opozarja na izbočeno (izbočeno) bolno polovico, zaostanek v delovanju dihanja, gladkost medrebrnih prostorov. Število vdihov v 1 minuti: 25-30.

Pri palpaciji je glas tremorja odsoten (ko je pnevmotoraks zaprt) ali močno oslabljen. Z odprtim pnevmotoraksom - povečan tresenje glasu.

Pri primerjalnem tolkanju pljuč se pred območjem kopičenja zraka pokaže zvok bobniča. Z odprtim ventilom in pnevmotoraksom - s kovinskim odtenkom.

Ko topografska tolkala določajo meje plevralne votline, napolnjene z zrakom, medtem ko se zgornje meje premaknejo navzgor, se spodnje meje izpustijo. Od takrat je nemogoče določiti resnične meje pljuč prilepljen je korenu.

Ko je prisotna auskultacija na območju kopičenja zraka, se sliši močno oslabljeno dihanje ali pa se sploh ne izvede (zaprt pnevmotoraks), bronhofonija ni izvedena. Z odprtim pnevmotoraksom - bronhialno dihanje s kovinskim odtenkom, ojačana z bronhofonijo.

30. Sindrom kopičenja tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevrit, hidrotoraks).

Intervjujte bolnika in odkrijte pritožbe o progresivno naraščajoči mešani dispneji, kašelj, tesnost prsnega koša na prizadeti strani, vročino na vročino, mrzlico in druge simptome zastrupitve pri bolnikih z eksudativnim plevritom.

Zberite zgodovino: pri zaslišanju mora pacient paziti na prisotnost pljučnice, pljučne tuberkuloze, revmatizma, sistemskega eritematoznega lupusa, ki vodi do eksudativnega plevritisa, pa tudi do bolezni srca s cirkulatorno odpovedjo (hidrotoraks). Kopičenje tekočine v plevralni votlini vodi do kompresije pljuč, kolapsa alveol, tj. razvoj kompresijske atelektaze.

Opravite splošni pregled bolnika: bodite pozorni na prisotnost cianoze ustnic, kože, prisilnega položaja na prizadeti strani (z eksudativnim plevritisom).

Izvedite študijo dihalnega sistema:

Preglejte prsni koš: bodite pozorni na asimetrijo prsnega koša s povečanjem polovice, kjer je prišlo do kopičenja tekočine v plevralni votlini, pri čemer prizadeta polovica zaostaja pri dihanju.

Opravite palpacijo prsnega koša. Glasovni tremor na področju kopičenja tekočine se ne izvaja, toda nad pljučnim kompresijskim območjem (kompresijsko atelektazo) - se poveča. Odpornost prsnega koša se poveča s kopičenjem tekočine.

Opravite tolkanje v prsih. S tolkanjem eksudat daje območje tuposti, katerega zgornja meja predstavlja ukrivljena črta, ki je videti kot parabola (pinia Damoiseau). Ta linija, ki se začne od hrbtenice, se nenadoma dvigne navzgor, doseže najvišjo točko vzdolž zadnje aksilarne linije in se nato strmo spusti do sternalne črte. Za razliko od eksudata ima transudat skoraj horizontalno zgornjo mejo. Razlog za to lokacijo tekočinskega nivoja v eksudativnem plevritisu je, da se izliv prosto kopiči v kostno-diafragmalni sinus (posterolateralni), hkrati pa je alveolarno tkivo najbolj oddaljeno od korena pljuč in je lažje stisnjeno. Nedvomno je zgornja parabolna meja eksudata odvisna od prisotnosti vnetnih sprememb v pljuči in od lastnosti samega eksudata (visoka relativna gostota, visoka viskoznost) lepljenja listov pleure. Pod pritiskom akumulirane tekočine se lističi neenakomerno razgradijo in zaostajajo za robovi te črte (za razliko od nevnetne tekočine v plevralni votlini - transudat). V eksudativnem plevritisu ločimo dva trikotnika. Girlandski trikotnik se nahaja na boleči strani nad območjem eksudata in je omejen z linijo Damoiseau, hrbtenica in pravokotnica je padla z zgornje točke zatrtosti na hrbtenico. V trikotniku Garland je prednapeta pljuča, območje kompresijske atelektaze. Ko je tolkanje na tem področju odvisno od tupo-timpaničnega zvoka, zaradi zbijanja pljučnega tkiva in zmanjšanja njegove elastičnosti ob ohranjanju majhne količine zraka v alveolah. Trikotnik Rauchfus-Grokko se nahaja na zdravi strani in je omejen na hrbtenico, diafragmo in podaljšek linije Damoise. Videz tega trikotnika je posledica premestitve mediastinuma na zdrav način. Ko tolkanje na tem območju določa dolgoživ zvok. Pri topografskih tolkalah se sestavljajo spodnje meje pljuč, odsotnost spodnjega pljučnega roba ali pa je omejena. Z levostranskim plevralnim izlivom izgine vesoljski prostor Trauba.

• Izvedite auskultacijo pljuč: na območju kopičenja tekočine pod linijo Damozo dihanje ni izvedeno ali močno oslabljeno, mirno bronhialno dihanje, krepitacija in bronhofonija se okrepijo na področju kompresijskega pljuča (kompresijski atelektaza) (Garlyandin trikotnik). Na zdravi strani prsnega koša na območju trikotnika Rauchfus-Grokko se sliši oslabljeno vezikularno dihanje, oslabljena je bronhofonija.

Pregledajte kardiovaskularni sistem: med inšpekcijskim pregledom in palpacijo srčnega področja se apikalni impulz premakne na zdravo stran, medtem ko je perkusija, leva meja relativne srčne utrujenosti navzven premaknjena. Pri auskultaciji srca so toni oslabljeni, tahikardija.

Krvni test lahko pokaže levkocitozo, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR (z gnojnim plevritisom), limfocitozo (s tuberkuloznim plevritisom).

Študija plevralne tekočine. Plevralni izliv je lahko transudat (nevnetna tekočina) ali eksudat (vnetna tekočina). Po naravi izcedek iz plevritisa so razdeljeni na: serozne, serozno-fibrinozne, eozinofilne, gnojne, gnile, hemoragične, chylous, chiles-like. V eksudatih se lahko odkrijejo tumorske celice, LE (lupus) celice, Mycobacterium tuberculosis itd., Kar pomaga pri diagnosticiranju različnih bolezni.

Rentgenska preiskava omogoča eksudativno plevritijo, da ugotovi homogeno zatemnitev z jasnimi mejami, ki ustrezajo meji dolgočasja, ki jih dobimo s prsnim perkusijem (linija Damozo). Z majhno količino tekočine se običajno kopiči v zunanjem sinusu in radiološko lahko odkrijete odsotnost ekspanzije med vdihavanjem in polnjenjem sinusov. Ko se kopiči velika količina tekočine, se mediastinalni organi premaknejo na zdravo stran in membrana se potisne navzdol.

Odprt pnevmotoraks: vzroki, nujna oskrba, prognoza

Odprt pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo prvo pomoč. To vodi do tega stanja in njegovih načel zdravljenja.

Kaj je to?

Odprt pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno, da med pljučenjem poteka komunikacija plevralne votline z okoljem, kar vodi v atmosferski tlak v telesu.

Najnevarnejši je dvostranski odprt pnevmotoraks, v katerem skoraj vedno pride do smrti.

Pomembno je! Odprt pnevmotoraks lahko postane zaprt, če se odprtina v prsnem košu nenadoma zapre in zrak izteče iz zunanjega okolja. Če se pri vdihavanju zrak nadaljuje skozi rano in na izdih, se odprtina zapre s kožnim zavihkom in prepreči uhajanje zraka, razvije se odprt ventil pnevmotoraks.

Glavni vzroki za patologijo

Najpogostejši in najpogostejši vzrok za nastanek patologije je prodirajoča rana v prsni koš (nož, strelno orožje, ubod in drugo). V tej situaciji skozi luknjo opazimo stalen dotok zraka iz okolja.

Tudi vzroki za razvoj tega patološkega stanja so lahko degenerativni procesi v pljučih, ki vodijo v deformacije in perforacije velikih bronhijev. Te bolezni vključujejo absces, pljučni rak, kavernozno tuberkulozo.

Zaradi napredovanja teh patoloških procesov nastane bronhialna fistula, s katero plevralna votlina skozi odprtino komunicira z okoljem.

Patogeneza

Patogeneza (mehanizem tvorbe) odprtega pljučnega pnevmotoraksa je posledica slabšega prezračevanja zraka v pljučih, neposrednega neposrednega učinka atmosferskega pritiska na plevralno votlino in vaskularne motnje. Zvišanje atmosferskega tlaka vodi do tega, da se na strani poškodbe pojavi pljučni zlom in ta pljuča izklopi dihanje. Istočasno med vdihavanjem v neokrnjeno pljučo vstopi ne samo atmosferski zrak, temveč tudi zrak, ki je nasičen z ogljikovim dioksidom iz poškodovanega pljuča.

Pri izdihu vstopi majhen del zraka iz zdravega pljuča v kolaps, ki vodi do njegovega delnega odvijanja - ta proces vodi do tako imenovanega paradoksalnega dihalnega mehanizma, ko propadla (propadla) pljuča naredi šibke poskuse dihanja, nasprotno od zdravega pljuča.

V tem primeru vdihavanje postane površinsko, kar vodi do hitre prekinitve prezračevanja in povzroči resne motnje izmenjave plina. Na podlagi tega se žrtev razvije akutno dihanje in srčno popuščanje.

Zaradi sprememb v tlaku v plevralni votlini in črpanja krvi iz propadlih pljuč v zdravo tveganje se povečuje tveganje za prezasičenost krvi z ogljikovim dioksidom, premik srca in aorte, stiskanje velikih žil in bronhijev. Stik votline pljučnice z okoljem in pretok hladnega zraka, ki deluje na to, povzroča draženje receptorjev pleure, njeno sušenje in hlajenje.

Zaradi teh dejavnikov brez specializirane nujne oskrbe žrtev hitro razvije kardiogeni in travmatični šok.

Klinični znaki

Bolniki z odprtim pnevmotoraksom imajo zelo resno stanje, so agitirani in hiperaktivni - to je posledica razvoja travmatskega šoka.

Poleg tega obstajajo drugi simptomi škode:

  • akutna bolečina v prsih, ki se povečuje pri kašljanju in vdihavanju;
  • hitro plitko dihanje;
  • hitri impulz šibkega polnjenja;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bleda koža s cianotičnim odtenkom.

Z travmatskim izvorom pnevmotoraksa, žrtev poskuša zavzeti prisilno pozicijo - ležati na strani poškodbe, tako da instinktivno pokrije odprto rano. Pri pregledu prsnega koša je opazna prodorna rana, v katero se pri vdihavanju vdihne zrak, hrupa pa se izstreli z žvižganjem in mehurčkom. Skupaj z zračnimi mehurčki iz rane pri izdihu pride krvava pena.

Če je rana ozek in globok (na primer, ko je nož ranjen), se lahko rana v prsnem košu odpre le med globokim vhodom in pri kašljanju. V tem primeru se srčna in respiratorna odpoved pojavita postopoma in nimajo življenjsko nevarnega stanja. V večini primerov se travmatični odprti pnevmotoraks kombinira s hemopneumotoraksom - v tem primeru se izguba krvi hitro poveča in razvije se hipovolemični šok.

Vizualni pregled prsnega koša je mogoče opaziti, da je postalo asimetrično tako, da ustavi eno pljučnico, da sodeluje pri dihanju. Med auskultacijo s stetofonendoskopom zdravnik opozarja na močno oslabljeno dihanje.

Za potrditev diagnoze žrtev se izvede rentgenski pregled, s pomočjo katerega se nabira plin in kri v plevralni votlini, kolaps pljuč, zaznava premik mediastinuma. Seveda se z odprto rano v prsnem košu in značilnimi simptomi opazi predhodna diagnoza.

Načela nujne oskrbe

Prvo pomoč žrtvi je treba zagotoviti na mestu poškodbe pred prihodom reševalne brigade - to v večini primerov prihrani življenje osebe.

Najprej je treba odprt pnevmotoraks prenesti na zaprto, zato se na poškodovanca uporabi okluzivna ali hermetična obloga. Video v tem članku prikazuje tehniko uvedbe takega povoja.

Okluzivni povoji morajo nujno izpolnjevati naslednje zahteve:

  • njena velikost je večja od površine rane;
  • izdelani iz nepredušnega materiala, na primer, kostnega olja, stiskanega papirja ali debelega bombažno-gaznega povoja;
  • zanesljivo pritrjena na kožo s povojem ali lepilnim ometom.

Naslednje je navodilo za zagotavljanje nujne prve pomoči:

  • dajo bolniku zdravilo proti bolečinam - da bi zdravilo delovalo hitreje, je najbolje dati analgetik v obliki injekcije;
  • spremljanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
  • zaustavite kri z oblačenjem in fiksiranjem rane.

Ob prihodu rešilca ​​se žrtvi da kisikova terapija, umetno dihanje in obnavljanje izgubljene oskrbe s krvjo.

V bolnišničnem okolju bolniki opravijo kirurško zdravljenje rane z zaprtjem robov. Da bi zagotovili dekompresijo plevralne votline, se izsuši po Bulau tehniki. Če je bil pljuč poškodovan, ko je bil bolnik poškodovan, so indicirani abdominalni posegi, delna resekcija poškodovanih območij ali zaprtje pljučnih ran.

V primeru, da je odprt pnevmotoraks povzročil bolezen bronho-pljučnega sistema, temeljijo načela terapije na osnovi glavnega patološkega procesa. Za ekspanzijo propadlega pljuča je zagotovljeno stalno vsesavanje zraka in patološki eksudat.

Če se nastala fistula v bronhiju ne zapre sama, se pacienta začasno namesti s posebnim vtičem iz pene, da se pokvari. Zaradi tega se ustvarijo pogoji za samo ekspanzijo pljuč. Če pnevmotoraks ne mine, se zatekajte k operaciji.

Odprt pnevmotoraks je lahko zapleten zaradi plevritisa in pljučnice, travmatskega šoka, gangrene v pljučih. Prognoza patologije je vedno neugodna in resna, zato zahteva ustrezno in dolgoročno zdravljenje.