logo

Odprt arterijski kanal: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Odprti arterijski kanal kljub grozečemu imenu pripada belim defektom. Ta bolezen se z zdravilom in operacijo izloča precej uspešno in v zelo zgodnji starosti. Operacija spada v kategorijo preprostih, saj samo srce ni prizadeto.

Da bi zavrnili zdravljenje in ga posebej zavrgli, je nemogoče: dlje ko srce deluje s takšno obremenitvijo, težje so zapleti.

Izvor bolezni

Plod, čeprav v maternici, seveda ne diha: pljuča so stisnjena in napolnjena s tekočino. V tem času prejme kisikove krvi od matere. Krv vstopi v njegovo telo iz desnega prekata, vključno s pljuči, ki so v tem trenutku le potrošnik kisika in ne dobavitelj.

Odprt arterijski kanal deluje kot jezik med pljučno arterijo in aorto. Zaradi visokega pritiska v stisnjenih pljučih se kri pojavi s težavo, vendar ker prekat nima zmožnosti uravnavanja pretoka krvi v posamezne organe, se kompenzacija izvede na drugačen, mehaničen način. Presežna kri se izpusti skozi arterijski kanal iz pljučne arterije neposredno v aorto.

Tako je desni prekat zaščiten pred preobremenitvijo, kri, ki obide pljučni krvni obtok, takoj preide v veliko.

Ko novorojenček prvič diha, se pljuča osvobodijo tekočine in poravnajo. V skladu s tem se tlak v njih zmanjša, upornost pljučnih žil se zmanjša, kri začne krožiti na običajen način za človeško telo. Potreba po OAP-ju izgine.

V normalnih primerih se odprti arterijski kanal pri otrocih zapre v prvih 15-20 urah in končno raste v 2–8 tednih (vendar ne več kot 15) in se spremeni v vrv iz vezivnega tkiva. Pri nedonošenčkih lahko PDA traja dlje.

Če v treh mesecih od rojstva otrok ostane odprt, moramo govoriti o patološkem poteku bolezni.

Razvoj bolezni

Po eni strani je diagnostika PDA enostavna, saj za tako natančno določitev zadostuje razpoložljiva metoda, kot je ultrazvok in Doppler sonografija. Po drugi strani pa so dojenčki podvrženi dodatnim študijam le v primeru potrebe, če obstajajo razlogi za sum.

AOP, še posebej, če je širina zaprtega kanala majhna, je asimptomatska in se pogosto zdravi naključno pri zdravljenju drugih bolezni - pljučnice, bronhitisa in drugih. Slednja s to diagnozo so spremljajoče bolezni.

Pri plodu razlika med tlakom v pljučni arteriji in aorto povzroči iztekanje krvi z leve proti desni, kar olajša delo desnega prekata srca. Pri odraslih s širokim AOP se pljučna upornost poveča, izločanje krvi pa se spremeni v smeri - od desne proti levi, to je dodaten del krvi, ki pride v pljučno cirkulacijo in preplavi pljučno tkivo.

Pri ozkem AOP-ju brez spremembe izločanja krvi se bolezen morda ne pokaže sama. Na splošno ta možnost ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Pri ženskah z ozkim in srednje velikim OAD od leve proti desni se celo nosečnost nadaljuje brez zapletov. Nevarna bolezen se upošteva zaradi povečanega tveganja za endokarditis infekcijskega izvora.

Pri spreminjanju krvnega iztoka opazimo še eno sliko. Da bi obvladali odvečno tekočino, je levi prekat srca prisiljen delati v preveč intenzivnem režimu, pritisk v žilah pljuč pa se poveča, da se kompenzira.

Posledica tega je stagnacija krvi v pljučih in hipertrofija levega prekata. Dlje ko se bolezen razvije, večja je deformacija srca in pljuč otroka.

Takšne preobremenitve spremljajo vse ustrezne vnetne bolezni - isti bronhitis, prehladi, pljučnica, ker je majhen bolnik podvržen takšnim boleznim zaradi slabega odtoka krvi iz pljuč. Zdravljenje le teh "zunanjih" manifestacij le malo. Vendar ima otrok po šestih mesecih še druge simptome, ki mu omogočajo, da sumi AOP in izvede dodatne raziskave.

Najresnejše posledice bolezni so naslednji zapleti:

  • Srčno popuščanje - njegov razvoj je očiten, saj levi prekat deluje z visoko obremenitvijo, kar povzroča motnje v delovanju srca.
  • Pljučni edem je zadnja faza stagnacije krvi v pljučih. Vendar, če zanemarite zdravljenje, je mogoče takšen zaplet.
  • Srčni napad - smrt srčnih delov, ki je smrtno tako za otroke kot odrasle.
  • Aneurizma - razširitev odprtega kanala in njena vrzel. Možna poškodba in raztrganje aorte, ki je nezdružljiva z življenjem.
  • Bakteriološki endokarditis - vnetje notranje srčne membrane, preobremenjeno z okvarjenim delovanjem ventilov in drugimi zapleti.

Možno je, da se izognemo vsem navedenim posledicam, ko smo začeli zdravljenje pravočasno. Poleg tega, z majhno širino kanal - do 4 mm, in zgodnji fazi odkrivanja, zdravljenje lahko poteka tudi z zdravili, z uporabo zdravil, ki spodbujajo zaprtje. Kirurški poseg se praviloma izvaja po doseganju otrokovega enega leta starosti.

Razlogi za oblikovanje AOP

Odprt arterijski kanal je ena najpogostejših patologij novorojenčka in predstavlja 6,1% vseh motenj. Vendar pa vzroki bolezni niso ugotovljeni.

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku napake:

  • Ionizirajoče sevanje - rentgenske študije, delo v radiološkem oddelku in podobno, povzročajo mutacije genov in povzročajo veliko različnih bolezni.
  • Kemični mutageni dejavniki - fenoli, nitrati itd. Negativni učinki so tudi tisti, ki se sproščajo med kajenjem, absorbirajo z alkoholom in tako naprej.
  • Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami, zlasti sladkorjem in imunskim sistemom: diabetes, sistemski eritematozni lupus. Enak učinek imajo tudi nalezljive bolezni - herpes, rdečka in gripa, ki se prenašajo v 4-8 teden nosečnosti.
  • Genomska patologija.
  • Prematurnost - nezadostna teža, nezadosten razvoj, izgube kisika pri plodu in tako naprej izzovejo AOP. Predhodnost je najpomembnejši dejavnik, ki oblikuje bolezen.

Statistični podatki kažejo, da je tveganje za AOP pri otrocih 2-krat višje kot pri moškem otroku.

Simptomi AOP

Simptomi bolezni pri otroku še zdaleč niso nedvoumni: simptomi so neznačilni, ker pa na splošno kažejo na neko vrsto okvare, se bolezen sčasoma odkrije med diagnozo. Če je širina odprtega kanala majhna, opisanih znakov ni mogoče opaziti.

OAP pri otroku spremljajo naslednji simptomi:

  • slabo telesno težo ali celo izguba teže;
  • utrujenost, pasivnost, nepripravljenost za aktivne igre;
  • zasoplost, palpitacije tudi pri majhnih obremenitvah;
  • modra koža po aktivnih premikih, po joku ali kriku
  • kašelj, hripav glas ne glede na letni čas;
  • pogoste prehladi in bronhialne bolezni, pljučnica.

Tudi znaki bolezni pri odraslih so negotovi. Ozek AOP morda sploh ni popoln. Pri širokem kanalu in izpustu krvi z leve proti desni se pojavijo vsi znaki srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije:

  • zasoplost in utrujenost;
  • napadi astme ponoči;
  • povečane jetra, ascites, otekanje vratnih žil zaradi pljučne hipertenzije;
  • pri spreminjanju izločanja krvi se lahko pojavi lokalna cianoza nog, njihova hitra utrujenost v primerjavi s preostalim delom telesa.

Če se lahko ozko AOP šteje za relativno varno - belo, je napaka pod pogojem, da se kri odvrže z leve na desno, nato pa srednje in široko AOP s kapljico krvi z desne na levo skrajša življenje na 40 ali celo 25 let, saj ga spremlja razvoj srčne in pljučne insuficience. Zdravljenje je potrebno in je možno v vsaki starosti.

Diagnoza bolezni

Pri novorojenčkih se lahko sumi na odprti arterijski kanal, če se v dveh ali treh prvih dneh življenja otrok ne ustavi, če ima srčni zvok.

Za postavitev diagnoze je predpisan rentgenski pregled, ki kaže spremembo pljučnega tkiva in žilnega snopa ter ultrazvok in ehokardijo, ki beležita hipertrofijo levega prekata srca in pomagata določiti smer krvnega izcedka.

Za dokončno potrditev diagnoze se izvede sondiranje: v pljučno arterijo vstavimo sondo in spremljamo njeno gibanje.

Praktično enake metode se uporabljajo pri diagnozi že odraslega otroka ali odraslega.

  • Ultrazvok - ne vzpostavlja le prisotnosti odprtega kanala, temveč tudi informacije o njegovi širini. Poleg tega ultrazvok razkriva tudi druge spremljajoče kršitve, kar ni neobičajno.
  • Doppler sonografija - je dodeljena vzporedno, s pomočjo katere se ugotavlja natančna količina prenesene krvi.
  • Radiografija - vam omogoča, da določite velikost srca in poškodbe pljučnega tkiva.
  • Elektrokardiografija ni zelo natančna metoda, tako kot pri ozki OAP metoda ne popravi nobenih sprememb. Pri hujšem poteku bolezni se zabeleži odebelitev levega prekata in atrija.
  • Kateterizacija - V veno ali arterijo se vstavi kateter, ki omogoča zelo natančno diagnozo srčne napake. Kateter se uporablja tudi za zapiranje kanala.

Na splošno diagnoza bolezni ne povzroča veliko težav.

Zdravljenje AOP

Zdravljenje z zdravili je praviloma predpisano novorojenčkom, da bi lahko povzročilo spontano zaprtje AOP. Za to uporabite protivnetna zdravila, ki blokirajo proizvodnjo prostaglandinov. Ti vključujejo ibuprofen in indometacin. Antibiotiki se lahko predpišejo, če obstaja tveganje za pljučnico in endokarditis.

Najučinkovitejše zdravljenje z zdravili bo v prvih dveh tednih življenja novorojenčka. Kasneje se metoda uporablja z ozkim AOP - ne več kot 4 mm in nobenih nepravilnosti v razvoju.

Zdravniki priporočajo, da ne opustijo operacije in zapreti odprto cev pri otrocih - od 2 do 5 let. Napaka, tudi v najbolj ugodnih pogojih, vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema in dihalnih aparatov ter prispeva k obrabi.

Zapiranje AOP poteka po dveh glavnih metodah.

  • Kateterizacija - manj travmatična, uporabljena pri bolnikih vseh starosti. Njegovo bistvo je sledeče: kateter se vstavi skozi zarez hipne vene, ki dovaja okluder ali vijačnico v kanal. Slednji prekriva kanal in delo v obtočnem sistemu je v celoti obnovljeno.
  • Ligacija kanala - odprta kirurška operacija, se izvaja s širokim AOP in v prisotnosti znakov srčnega popuščanja. Optimalna starost je do 3 leta. Če je potrebno, se operacija izvede v kateri koli starosti.

Če ni nobenih povezanih bolezni ali zapletov, zdravljenje vodi do popolnega, absolutnega okrevanja.

Odprt arterijski kanal je ena od redkih patologij, za katere je možno popolno ozdravitev. Seveda bo rezultat operacije ali drog seveda boljši, začne se zgodnejše zdravljenje: patologija povzroča motnje v delovanju srca in pljuč, te zaplete pa lahko zdravimo veliko slabše.

Vzroki, simptomi odprtega arterijskega kanala, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal (OAD) je prirojena napaka, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki žilici, ki zapuščata srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka fetusa med fetalnim razvojem, a kmalu po rojstvu postane zaraščen.

Če je odprt aortni kanal, kri iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča pritisk v njej. Povišan tlak poškoduje pljučna plovila, ki zanj niso prilagojena.

Ta prirojena malformacija je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih metod se najpogosteje odkrijejo odprti aortni kanali pri otrocih, zato je trenutno zelo redko srečati odraslega bolnika s to patologijo. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta napaka pridobljena - preprosto ni bila razkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih napak in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved običajno ugodna - patologija se lahko uspešno ozdravi.

Najpogosteje se otroci s kardiološkimi kirurgi in otroškimi kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne lastnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten v plodu med fetalnim razvojem. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otroka v tem obdobju njegovega življenja ni treba prenašati krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plina. Na aortnem kanalu kri, obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije, vstopi v aorto, ki se prenaša po telesu.

Po rojstvu otrok začne dihati, pljuča pa oskrbujejo telo s kisikom in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se zapre kmalu po rojstvu.

Vzroki odprtega aortnega kanala

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok zapre 2-3 dni, za nedonošenčke pa malo dlje. Natančni razlogi za neuspešno zapiranje niso znani. Domneva se, da genetski vzroki igrajo vlogo pri njegovem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te bolezni srca. Toda specifični geni, ki so odgovorni za nastanek UAA, še niso odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprti aortni kanal so:

  1. Kromosomske nenormalnosti (npr. Downov sindrom). Prirojena rdečkica v prvem trimesečju nosečnosti, fetalni alkoholni sindrom, uporaba mamil bodoče matere lahko povzroči težave s kromosomi.
  2. Prematurnost Odprt arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkov) kot pri nedonošenčkih (2 primera na 1000 dojenčkov).
  3. Nizka porodna teža.
  4. Rojstvo otroka v pogojih nizkega parcialnega tlaka kisika v ozračju (na visoki nadmorski višini od morske gladine).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprt aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na napako v auskultaciji srca, ko slišijo šumenje srca.

Srčni hrup ima lahko različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se kanal ne zapre v 2–3 dneh, se lahko pri otroku sčasoma razvijejo simptomi povečanega pritiska v sistemu pljučne arterije, kar lahko vključuje:

  • hitro dihanje, kratka sapa. Nedonošenčki lahko potrebujejo dodaten kisik ali podprto prezračevanje;
  • težave pri hranjenju in nezadostno povečanje telesne mase;
  • enostavna utrujenost;
  • prekomerno potenje med vadbo (na primer med hranjenjem);
  • pospešen srčni utrip;
  • hrapav krik;
  • kašelj;
  • okužbe dihal.

Ti simptomi se razvijejo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki niso bili diagnosticirani v otroštvu in niso bili zdravljeni, lahko imajo simptome srčnega popuščanja, zasoplost, motnje srčnega ritma, cianozo spodnjih okončin (modra barva kože, ki kaže, da je kri všla v veliko kroženje).

V tem primeru lahko pri prirojenih malformacijah pri odraslih pride do pljučne hipertenzije - povečanja tlaka v pljučnem obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči znatno omejitev telesne aktivnosti, kolikor najlažje opravljajo dnevne naloge.

Diagnostika

Med fetalnim razvojem odprtega aortnega kanala ni mogoče identificirati, saj je to normalni del krvnega obtoka ploda. Zdravnik lahko sumi, da je pri otroku prisotna prirojena napaka zaradi prisotnosti srčnega šumenja med poslušanjem srca. Za razjasnitev diagnoze se izvede:

  • Ehokardiografija je neboleča metoda preiskave, ki z zvočnimi valovi ustvari sliko srca v realnem času. Med to raziskavo se zvočni valovi odbijajo od otrokovega srca, potem pa jih zajame senzor in računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo težave s strukturo srca in njegovo delovanje. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga spremlja skozi čas. Z ehokardiografijo lahko določimo tudi velikost odprtega aortnega kanala in preučimo reakcijo srca na njegov obstoj. Če se zdravljenje PDA izvaja, ta metoda omogoča oceno njene učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je enostavna in neboleča metoda pregleda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z zaprtim aortnim kanalom EKG kaže povečanje velikosti srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez motenj v telesu), ki meri količino kisika v krvi. Lahko se uporablja za identifikacijo bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal iz pljučne arterije v aorto.
  • Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na rentgenski sliki lahko zaznate povečano srce in prepoznate znake zadrževanja tekočine v pljučih.
  • Kateterizacija srca - ta invazivni test običajno ni potreben za diagnosticiranje odprtega aortnega kanala pri otrocih, vendar se včasih izvaja za odkrivanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo otrokovega prepone, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem slikanju.

Diagnoza te bolezni srca pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, razen dejstva, da pogosto uporabljajo kateterizacijo srca za merjenje pritiska v srčnih komorah.

Kliknite na sliko za povečavo

Metode zdravljenja

Odprt aortni kanal se zdravi s konzervativno zdravljenje z zdravili, minimalno invazivnimi perkutanimi posegi in operacijami. Cilj zdravljenja je zapreti aortni kanal in s tem preprečiti nastanek zapletov in normalizacijo srca (to pomeni, da se patologija lahko uspešno odpravi).

Majhni odprti aortni vodi se pogosto zaprejo sami, brez kakršnegakoli zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev starosti se spontano zaprtje aortnega kanala pojavi v 72–75% primerov. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik v premeru ali povzroča zdravstvene težave, potrebujejo zdravljenje dojenčki. Nedonošenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroča težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da pri nekaterih prirojenih okvarah srca (npr. V primeru nepravilnega izločanja krvnih žil iz srca) zdravniki skušajo ohraniti odprtino aortnega kanala, ker se lahko le, če obstaja, zmeša z vensko krvjo bogato s krvjo. V takšnih primerih pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij opravimo zdravljenje s prostaglandini, ki zadržujejo odprtine aortnega kanala.

Konzervativna terapija

Konzervativna zdravila so učinkovita pri nedonošenčkih. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko zdravila, ki zavirajo njegovo sintezo, sprožijo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Ta zdravila imajo enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Za popolno okrevanje pa je potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in prožnim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Te intervencije se pogosto uporabljajo za zapiranje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo se najpogosteje zdravijo odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih dlančnikov, da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa (infekcijsko vnetje notranje obloge srca).

Otroku dajemo zdravila, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko žilo v dimljah (femoralna arterija) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter nameščen, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtevajo zareza v prsnem košu, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te napake so redki in kratkotrajni. To lahko vključuje krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premik blokirne naprave od mesta, kjer se nahaja.

Spirala za zapiranje aortnega kanala

Kirurgija

Operacijo za korekcijo odprtega aortnega kanala lahko izvedemo tako za otroke kot odrasle, če:

  1. Prezgodaj ali dolgotrajno novorojenček ima zaradi te pomanjkljivosti zdravstvene težave in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija ni bila uspešna.
  3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih okvar srca.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se operacija opravi najpogosteje po 6 mesecih starosti. Včasih zdravniki opravijo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo v splošni anesteziji, torej pacient spi in ne čuti nobene bolečine. Kirurg napravi majhen zarez med rebri prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Nato ga zapre s šivi ali posnetki.

Zapleti kirurških posegov se pojavljajo redko, najpogosteje kratkoročno. To lahko vključuje hripavost, parapso v diafragmi, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok nekaj dni v bolnišnici. Daje mu zdravila, ki pomirjajo in zmanjšujejo bolečine. Nedonošenčki ostanejo v bolnišnici še malo dlje, saj imajo pogosto druge zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo otrokove starše, kako naj skrbijo zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

  • omejiti dejavnost otroka, dokler se ne okrepi4
  • redno obiskujte zdravnika za nadzor;
  • Upoštevajte zdravnikova priporočila za domačo uporabo.

Celotno okrevanje se mora zgoditi v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil PDA bolnik pravočasno identificiran, je edini problem s srcem, prognoza za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih je napoved odprtega aortnega kanala pogosto odvisna od drugih zdravstvenih težav.

Običajno, ko je aortni kanal zaprt, bolniki nimajo nobenih simptomov, se ne razvijejo zapleti.

Pri odraslih bolnikih je prognoza odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če se ne zdravi, je umrljivost odprtega aortnega kanala 20% do 20 let, 42% do 45 let, 60% do 60 let.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj ne delujejo med fetalnim razvojem.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticira se pri eni izmed 2000 dojenčkov, kar se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se deklice takšne napake pojavijo dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vsi novorojenčki blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

  • Dednost.
  • Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
  • Prisotnost drugih okvar srca.
  • Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
  • Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
  • Prisotnost sladkorne matere.
  • Rubeola v ženski med nosečnostjo.
  • Učinek sevanja na nosečnico.
  • Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
  • Prejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledično več krvi prehaja v krvne žile pljuč, kar povzroča povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka kot tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

  1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
  2. Relativna kompenzacija. V tej fazi se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
  3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

  • Palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Manjše povečanje telesne mase.
  • Bleda koža.
  • Znojenje.
  • Povečana utrujenost.

Premer kanala vpliva na resnost okvare. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

  • Kašelj
  • Hripavost.
  • Pogosti bronhitis in pljučnica.
  • Zamik v razvoju.
  • Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, se pri starejših otrocih pojavijo znaki PDA:

  • Težave z dihanjem z rahlim naporom (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Cianoza kože nog.
  • Ni dovolj teže za vašo starost.
  • Hitra pojavnost utrujenosti pri gibanju iger.

Nevarnost

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA povečuje tveganje za takšne zaplete, kot so:

  • Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolezen z poškodbo ventila.
  • Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in je zdravljenje odsotno, začne otrok razviti srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati uporabo UAP za otroke:

  • Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip dojenčka skozi prsni koš in določi hrup.
  • Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
  • X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
  • EKG - rezultati bodo pokazali povečan stres na levem prekatu.
  • Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
  • Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zapiranje kanala na naraven način.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

Operacija

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

  1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
  2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi se zdijo malce strašljivi, vendar, da se ne bi bali, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

  • Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
  • Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
  • Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
  • Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Napoved

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70–80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom z OAP je do 3% (skoraj ni smrtnih primerov pri nedonošenčkih) in v 0,1% operiranih otrok se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikimi dlančniki, starih več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za otroka, ki ima ZOP, je pomembno:

  • Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
  • Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
  • Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
  • Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.

OAP srce pri novorojenčku

OAP srce pri novorojenčkih je ena od okvar srca. Njegovo polno ime je odprti arterijski ali botallovy kanal. Po statističnih podatkih se pojavlja pri polovici prezgodaj rojenih otrok, kot tudi pri vsakih 2.000 dojenčkih, ki so polni.

Majhna terminologija

Arterijski kanal je majhna posoda, ki se povezuje z aorto in pljučno arterijo. Preko njega se izvaja krvni obtok otrok, ki se še niso pojavili v svetu. Ko se rodijo in vzamejo prvi dih, se ta posoda zapre. Namesto tega tvori verigo vezivnega tkiva.

Vendar se včasih ne pojavi zapiranje kanala. Zaradi tega srce in pljuča delujejo slabše. Če se ne zdravi s PDA, lahko novorojenček umre. Zato se morajo vsi starši zavedati možnosti njegovega razvoja, da lahko samostojno določajo, na podlagi simptomov.

Časovno zapiranje zapiranja kanalov

To se ponavadi pojavi v dveh dneh po rojstvu otroka. V prvih nekaj urah življenja pri popolnoma zdravih, dolgotrajnih dojenčkih je možno premikanje krvi, to je gibanje mimo določenega dela plovila:

  • Od leve proti desni. Pojavi se takoj po pojavu drobtin na svetlobi in traja približno 1 uro.
  • Dvostranski. Nadaljuje se 180 minut.
  • Desno na levo. Najdeno v nadaljevanju 15-21 ur po rojstvu otroka.

Popolna zaprtje plovila se pojavi v 2-3 tednih po rojstvu otroka.
Včasih (ko je otrok prezgodaj) se pojavi po 6-8 tednih. Če po treh mesecih cev ostane odprta, se novorojencu postavi diagnoza »PDA«.

Vrste bolezni in njene stopnje razvoja

Razlikujejo se naslednje vrste odprtih arterijskih kanalov: t

  • izolirani;
  • v kombinaciji z zožitvijo pljučne arterije ali drugih bolezni.

Faze razvoja botaničnega kanala:

Traja do 3 leta. Izraženi so znaki srca OAP. V odsotnosti terapije s hudo obliko patologije lahko dojenček umre.

Traja do 20 let. Simptomi bolezni so blagi, vendar pri delovanju srčne mišice opazimo funkcionalno preobremenitev.

Sklerozacija pljučnih žil

Med njeno pljučno hipertenzijo se razvije.

Kaj je vzrok za patologijo

Zakaj se arterijski kanal ne zapre, ni natančno znano, vendar so znanstveniki predlagali možne razloge, zakaj se to zgodi:

  • predčasna dostava;
  • ženska izpostavljenost rdečkam, gripi, herpesu, enterovirusu, parotitisu, Coxsackie ali CMV med nosečnostjo;
  • uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na plod;
  • prisotnost sladkorne bolezni ali hipotiroidizma;
  • uporaba alkoholnih pijač, mamica za prihodnje droge;
  • izpostavljenost sevanju;
  • nizka telesna masa dojenčkov (manj kot 2 in pol kilograma);
  • genetska predispozicija;
  • kromosomske nepravilnosti. Na primer, sindrom Ewards, Down ali Shereshevsky-Turner;
  • razpoložljivost drugih CHD;
  • kisikanje.

Kakšni so simptomi otrokove bolezni?

Zdravniki Battalov kanalov se včasih imenujejo bolezni srca. To je posledica dejstva, da ima koža novorojenčka s to boleznijo vedno bledi odtenek. Poleg njega so naslednji znaki pokazali prisotnost patologije pri dojenčkih:

  • pretirano znojenje;
  • premajhen prirast telesne teže;
  • palpitacije srca;
  • utrujenost;
  • motnje spanja;
  • kratka sapa;
  • težave s hranjenjem

Pojav teh simptomov je povezan s srčnim popuščanjem zaradi zastoja pljučnih žil. To je posledica dejstva, da kri ne hodi na organe, kot bi morala biti normalna, ampak se vrne k njim.

Resnost manifestacije bolezni vpliva na premer arterijskega kanala. Torej, če ima majhnost, bo asimptomatsko. Če dimenzije plovila ustrezajo vrednostim: za otroke, rojene pravočasno, je 9 mm, za rojstne drobtine pa 1,5 mm pred časom, nato pa se dodajo naslednji simptomi:

  • hripavost;
  • zamude pri duševnem in telesnem razvoju;
  • kašelj;
  • izguba telesne mase novorojenčka;
  • pogoste pljučnice in bronhitis.

Po enem letu (če se napaka ne zdravi), otroci dodatno doživijo naslednje simptome:

  • cianoza ali modra površina nog;
  • videz utrujenosti po vsakem posegu;
  • nenehno pojavljanje nalezljivih bolezni. Ponavadi se razvijejo v dihalnem sistemu organov;
  • pomanjkanje ali zelo malo pridobivanja teže;
  • pojav kratkovidnosti pri izvajanju vaj na različnih delih telesa.

Pozor! Če se otrok z jokom obrne v modrino, zadrži sapo, ne doda teže in se hitro utrudi, se je treba čim prej posvetovati s pediatra ali kardiologa.

Diagnostika

Najprej, da potrdite ali zavrnete diagnozo, zdravnik opravi auskultacijo. S pomočjo posebne naprave (stetoskopije), skozi prsni koš, posluša srčni utrip novorojenčka zaradi prisotnosti hrupa. Če so, potem dodeli dodatne preglede.

težka obremenitev levega prekata

povečanje velikosti atrija in levega prekata

rentgenski pregled prsnega koša

razširitev žilnega snopa in meje srca; spremembe pljuč

Poleg tega je potekal:

  • Dopplerjeva ehokardiografija. Med njim je določena smer, kakor tudi količina krvi, ki se izpušča skozi batalov kanal;
  • sondiranje srca. Med njim se meri tlak v levem prekatu.

Metode zdravljenja

Odvisno od bolnikove starosti, resnosti simptomov, velikosti kanala in drugih bolezni, lahko zdravnik izbere eno od naslednjih metod zdravljenja:

  • Zdravila. Uporablja se za odkrivanje napak pri dojenčkih, ki še niso stari leto dni. Ob odsotnosti izrazitih manifestacij patologije dojenčkom se predpisujejo protivnetna zdravila (npr. Indomezzatin). Blokirajo snovi, ki ne dajejo transparentu naravne poti. Poleg njih se lahko predpišejo tudi srčni glikozidi in diuretiki, ki so potrebni za zmanjšanje obremenitve srca dojenčka; antibiotiki in diuretiki.
  • Catering Metoda vključuje vodenje katetra v veliko arterijo in vodenje do kanala Batal. Nato se znotraj OAP-a namesti aparat, ki prekine pretok krvi. Ta postopek je popolnoma varen. Izvaja se lahko tako za odrasle kot za otroke, če so že dopolnili 1 leto starosti.
  • Ligacija kanala z vpetjem posode s posebno zaponko ali šivanje kanala. Kirurški poseg je dovoljen za zadrževanje dojenčkov od 2 let.

Indikacije in kontraindikacije za cevi za pripravo

Operacija se priporoča v primerih, ko PAD:

  • z aortno stenozo;
  • drobtina pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa;
  • v pljučnih žilah povečan pritisk.
  • dojenček je imel srčno popuščanje;
  • zdravljenje z zdravili ni dalo želenega rezultata;
  • dojenček je pokazal znake stagnacije krvi v pljučih.

Operacije ne morete izvesti z:

  • resne patologije jeter in ledvic;
  • metanje krvi v aorto, ne iz nje.

Prognoza in možni zapleti

Bitke v kanalu morajo biti popolnoma zaprte v prvih 3 mesecih otroštva. Če se to ne zgodi, se to ne bo zgodilo brez uporabe določenih zdravil.
Nekaj ​​statistik!

  • V 75-81% primerov se po večkratnem injiciranju zdravil patologija odpravi.
  • Po operaciji se kanal povsem zapre, vendar se lahko čez nekaj časa ponovno odpre.
  • V odsotnosti zdravljenja se pljučna hipertenzija pojavi že 2-3 leta.
  • Veliko ljudi, ki niso zdravili PDA, ni živelo več kot 40 let.

Kaj ogroža bele bolezni srca

Če dojenček ni ustrezno zdravljen, se lahko poleg tega pojavijo naslednji zapleti:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • pljučni edem;
  • ruptura aorte;
  • pljučna hipertenzija;
  • srčno popuščanje;
  • cerebralna ishemija in krvavitev.

OAP se obravnava. Glavna stvar je, da jo najdeš pravočasno. Starši morajo pozorno spremljati stanje otroka in ko se pojavijo simptomi, ki nakazujejo razvoj patologije, se posvetujte z zdravnikom.

Novorojenček ima odprte arterijske kanale: manifestacije in odpravo patologije

V zgodnjem in poznem neonatalnem obdobju otrokovega življenja se lahko pojavijo številne dekompenzirane patologije njegovega razvoja, vključno s prirojenimi malformacijami nastajanja različnih organov in sistemov.

Takšna patološka stanja vključujejo takšen CHD kot odprti arterijski kanal (AAP), ki se pojavlja pri 10-18% novorojenčkov, pogosteje pri dekletih.

Splošne informacije

Ta prirojena malformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je odsotnost zaprtja arterijskega (Botallum) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in aorto dojenčka v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt arterijski kanal? Otrok začne oblikovati delujočo "posodo" med temi anatomskimi strukturami, ki je nepotrebna za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do jasne motnje ne le srca, temveč tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, temveč tudi za nosečnice, tako da lahko v primeru kakršnega koli suma sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje je enako pomembno za preprečevanje pojava PDA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo fuzijo. Med glavnimi vzroki odprtih arterijskih kanalov in prirojenih srčnih napak novorojenčka na splošno so:

  1. Nalezljivi dejavniki (herpes virusi, CMV, mumps, gripa, herpes, rdečka, enterovirusi ali Coxsackie virus v prvi tretjini nosečnosti).
  2. Kronična ekstragenitalna patologija mater (diabetes, hipotiroidizem in druge bolezni).

  • Nenormalna nosečnost z razvojem zgodnje toksikoze ali grožnje, ki vodi k njeni prezgodnji prekinitvi.
  • Dednost (če je pri materi ali pri najbližjih sorodnikih otroku prirojena, ne preobremenjena arterijska cev).
  • Učinek strupenih spojin med nosečnostjo (kronični alkoholizem, poklicne nevarnosti pri materi, nikotinska zastrupitev, droge, nekatera zdravila).
  • OAP v strukturi kromosomskih bolezni (Shereshevsky-Turnerjev sindrom, Patau, Down, Edwards).
  • Mešani učinek zgoraj navedenih dejavnikov.
  • Vrste in faze toka

    Obstajajo izolirani PDA, ki se pojavijo v približno 10% vseh primerov te okvare in so kombinirani z drugimi srčnimi napakami (atrijska septalna okvara pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

    Prav tako je običajno, da se zunanji kamni razvrstijo po fazah njegovega razvoja:

    • 1. stopnja se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna stopnja kliničnih simptomov, ki so lahko celo usodni, če jim ni zagotovljeno ustrezno kirurško zdravljenje.
    • Faza 2 je značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja 3 do 20 let. V krvnih žilah majhne (pljučne) cirkulacije se pojavi zmanjšanje tlaka in povečanje tlaka v votlini desnega prekata, kar povzroči njegovo funkcionalno preobremenitev med srčnim delom.
    • Na 3. stopnji se nepovratno utrjevanje krvnih žil v pljučih postopno razvija, kar povzroča pljučno hipertenzijo.

    Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

    1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni več kot 40% telesnega krvnega tlaka.
    2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
    3. Kadar so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je od leve proti desni pretok krvi.
    4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in pritisk, enak sistemskemu arterijskemu tlaku, prispeva k pretoku krvi od desne proti levi.

    Kaj je nevarno: možni zapleti

    • Razvoj bakterijskega endokarditisa, ki povzroči poraz notranje plasti stene srčnih komor, zlasti na področju ventilske naprave.
    • Bakterijski endarteritis.
    • Miokardni infarkt s tveganjem za motnje ritma ali smrt.
    • Srčno popuščanje različne stopnje.
    • Edem pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, ki zahteva izjemno hitro ukrepanje medicinskega osebja.
    • Razpoka glavne posode človeškega telesa - aorte.

    Simptomi

    Simptomi, ki se kažejo v tej obliki prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamičnih sprememb v telesu. V nekaterih primerih se klinična slika ne bo izsledila.

    V drugih napreduje do ekstremnih stopenj resnosti in se kaže v razvoju srčnega grba (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu srca), gibanju apikalnega impulza srca navzdol skupaj s širitvijo njegovega območja, tresenjem srca v spodnjem in levem delu, dolgotrajno zadihanostjo s srcem položaj ortopne in izrazita cianoza.

    Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

    • palpitacije srca;
    • povečano dihanje;
    • povečana jetra (hepatomegalija) in vranica;
    • elektrokardiografski znaki povečanja levega odseka;
    • specifičen hrup med akuskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru pri prsnici (sistolično-diastolični);
    • hitri visok pulz v radialnih arterijah;
    • povečanje sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

    Kdaj obiskati zdravnika

    Ne v vsakem primeru starši opazijo spremembe v zdravju svojega otroka in sumijo na to prirojeno patologijo, kar zagotovo poslabša prognozo za otroka.

    Starši se morajo zavedati, da je obisk zdravnika potreben, če so pri otroku ugotovili naslednje simptome:

    • moten ritem spanja;
    • zaspanost;
    • počasno pridobivanje telesne teže;
    • zasoplost v mirovanju ali po manjšem naporu;
    • modrikasta barva kože po naporu;
    • letargija, zavrnitev iger in zabave;
    • akutne okužbe dihal in SARS.

    Zdravljenje je treba opraviti pri okrožnem pediatru, ki se lahko ob prisotnosti patoloških simptomov pošlje v posvetovanje z drugimi specialisti: pediatrični kardiolog, pediatrični srčni kirurg.

    Diagnostika

    Diagnoza odprtega kanalskega kanala vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivno študijo otroka lahko zdravnik določi:

    • hitri utrip;
    • povečanje sistoličnega tlaka s sočasnim zmanjšanjem diastoličnega;
    • spremembe od apikalnega impulza;
    • razširitev meja srčne utrujenosti (meje srca);
    • zgornji Gibsonov hrup (sistolični-diastolični);
    • Anamnestični simptomi, povezani z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to napako.

    Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami se aktivno uporabljajo:

    1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levega srca in v težjih stopnjah na desni strani, z odmikom osi srca na desno. Ko bolezen napreduje, obstajajo znaki kršitve ritmičnosti krčenja srca.
    2. Ehokardiografija. Prav tako zagotavlja informacije o širitvi leve srčne votline. Če dodamo Dopplerjevo študijo, določimo mozaični vzorec pretoka krvi v pljučni arteriji.
    3. Radiografija prsnega koša. Značilna je povečana kontura vzorca pljuč, povečanje lateralne velikosti srca zaradi levega prekata v začetnih fazah manifestacije simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, je vzorec pljuč, nasprotno, izčrpan, deblo pljučne arterije izbruhne, srce se poveča.

    Diferenciacija diagnoze se nujno izvaja z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

    • kombinirana aortna okvara;
    • nepopoln atrioventrikularni kanal;
    • okvarjen septum med prekati;
    • okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

    Zdravljenje

    Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe inhibitorjev nastajanja prostaglandina, da bi spodbudili zaprtje kanala z zdravili.

    Glavno zdravilo v tej skupini je indometacin. Če pri otrocih, starejših od treh tednov, ni trikratnega ponavljanja uporabe zdravila, se izvede kirurško uničenje.

    Kirurško zdravljenje dojenčkov v starosti 2-4 let je najboljše obdobje za takšno metodo zdravljenja. V razširjeni aplikaciji je metoda vezave botanalnega kanala ali njenega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

    Prognoza in preprečevanje

    Ko kanal ni operiran, se smrt pojavi pri ljudeh, starih okoli 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hude stopnje srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

    Preventivni ukrepi:

    1. Izključitev kajenja, zlorabe alkohola, drog.
    2. Izogibanje stresu.
    3. Obvezno zdravstveno genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;
    4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

    Ductus arteriosus je resna prirojena anomalija, ki povzroča visoke stopnje smrtnosti z nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

    Prvič njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja. Če pa je ta bolezen pravočasno diagnosticirana, je njen izid zelo ugoden, kar potrjujejo sodobni statistični podatki.