logo

Kako odstraniti oteklino pri trofičnih razjedah?

Patogenetsko zdravljenje krčne bolezni v prisotnosti trofičnih ulkusov vključuje odpravo ali oslabitev vpliva glavnega vzroka razjede - nenormalnega pretoka krvi in ​​venske hipertenzije. Najlažji način za odpravo teh dejavnikov je, da ostanejo v postelji s položajem spodnjih okončin, povišanih nad srčnim nivojem.

Uspeh zdravljenja je pogosto odvisen od narave razjede in ne od uporabljenih sredstev. Če pride do majhne razjede (2-3 cm2), je dovolj, da ostane v postelji s povišanim položajem okončine za 10-15 dni in lokalna uporaba indiferentnih sredstev za doseganje njenega zdravljenja. V drugih primerih krčnih žil, z izrazitimi trofičnimi spremembami v mehkih tkivih, s povezanimi limfnimi drenažnimi motnjami, preobčutljivostjo kože na večino topikalno uporabljenih zdravil, ponavljajočimi se ponovitvami nastajanja razjede po avtoplastičnih presaditvah kože, je težko zdravljenje trofičnega razjeda. Zato nediskriminatorna ocena rezultatov zdravljenja trofičnih razjed brez značilnosti posameznega bolnika, razjede in stopnje motenj pretoka krvi ne more služiti kot merilo učinkovitosti določene metode.

Začetki, ki jih je težko zdraviti, so običajno posledica neracionalne uporabe patentiranih zdravil, mazil, ki povzročajo preobčutljivost kože in dolgotrajnega dermatitisa. Torej, tudi v specializiranih bolnišnicah, dobri rezultati pri zdravljenju krčnih žil v prisotnosti trofičnih ulkusov, praviloma opazimo v kategoriji bolnikov, ki še niso uporabljali predhodno velikega arsenala zdravil.

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

Kako ne zdraviti trofičnih razjed

  • Bolezni / trofični ulkusi
  • |
  • 05-Apr, 19:31
  • |
  • 25,023
  • |

Zdravljenje trofičnih razjed se izvaja z različnimi metodami. Ponuja nešteto količino mazil in zdravil. Učinkovitost večine od njih ni dokazana, koristi so zelo vprašljive. Poleg tega učinkovitost teh metod, kot so hiperbarična oksigenacija, vakuumska terapija in mnogi drugi, praktično ni dokazana.

Zdravljenje venskih razjed je tudi zelo donosen posel. Že desetletja medicinska industrija ponuja ogromno paleto posebnih prevlek, ki nadomeščajo konvencionalne obloge: vpojne, gelne, antiseptične itd. Neodvisne študije so pokazale, da nobena od njih ne presega najcenejših in najpreprostejših prelivov [28,29].

Terapija trofičnih razjed ima več ciljev [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Prvič, potrebno je odpraviti edeme, kar v veliki meri določa uspeh zdravljenja.
  • Topično zdravljenje je namenjeno pospeševanju celjenja razjed, vključuje pa tudi nego kože okoli razjede in odpravo dermatitisa.
  • Preprečevanje vračanja (recidiva) trofičnih razjed

Kompresijsko zdravljenje trofičnih razjed

Kompresijska terapija je »zlati standard« za zdravljenje trofičnih razjed in venske insuficience [23, 45], kar je najučinkovitejša metoda zdravljenja, ki jo poznamo že od Hipokrata, vendar je njena učinkovitost dokazana v številnih sodobnih študijah. Podatki so jasno pokazali, da trofične razjede hitreje zacnejo s kompresijsko terapijo kot brez nje [45].

Zdravljenje trofičnih razjed je možno z uporabo več možnosti za kompresijsko terapijo:

  • elastična kompresija
  • neelastično stiskanje
  • občasno (občasno) pnevmatsko stiskanje

Pri trofičnih razjedah kompresijska terapija zmanjša oteklino, izboljša venski odtok, pospeši celjenje in zmanjša bolečino [23]. 24-tedensko kompresijsko zdravljenje je omogočilo zdravljenje 30-60% trofičnih razjed. V letu zdravljenja se je zacelilo 70-85% trofnih ulkusov [22]. Po celjenju razjede, kompresijska terapija preprečuje vračanje bolezni [12, 24, 25]. Tudi kompresijsko zdravljenje ima kontraindikacije - bolezen arterij spodnjih okončin, srčno popuščanje [19].

Neelastično stiskanje. Ta vrsta kompresije zagotavlja visok delovni tlak med hojo, ko mišice aktivno delujejo. Vendar obstajajo dokazi, da samo stiskanje ni zadostno. Neelastične možnosti stiskanja vključujejo zavijanje Unna, cink-želatinski preliv ali preprosto nizkoelastične kompresijske povoje [22, 26]. Ta metoda je znana že dolgo časa, njena učinkovitost je nedvomna. Kljub temu je analiza Cochrane knjižnice pokazala, da kombinirana uporaba elastičnih in neelastičnih materialov zagotavlja boljši učinek kot vsaka posebej [45]. Pomanjkljivost nizkoelastičnega povoja je nezadostna kompresija po tem, ko se oteklina umiri in se premer spodnjega dela noge zmanjša.

Elastična kompresija

Razlika v elastični kompresiji je prilagoditev oblog na spreminjajoči se premer okončine in podpora potrebnemu pritisku med gibanjem in mirovanjem. Uporabljajo se lahko elastični povoji ali pletenine: nogavice, nogavice, hlačke. Kompresijsko pletivo naj bi zagotavljalo gradient tlaka - strožje stiskanje v stopalu in spodnjem delu noge, v kolenu in kolku pa naj bi bila kompresija manjša. Pri trofičnih razjedah mora biti pritisk v spodnjem delu noge vsaj 30-40 mm Hg. Art., In bolje okoli 60 mm Hg. Čl. Pletenine je treba odstraniti ponoči. Morate ga spremeniti enkrat v 6 mesecih ali pogosteje, ker sčasoma izgubi svoje lastnosti [2].

Elastična bandaža (bandažiranje) je alternativa kompresijski pletenini. Za nanos povoja se uporabljajo elastični povoji. Nedavna meta-analiza je pokazala, da je elastična kompresija bolj učinkovita kot nizko elastična kompresija [46]. Priporočljiva je visoka kompresija. Bolje je uporabiti večplastni povoj, ki združuje elastični in neelastični material [23, 45, 47]. Pomanjkljivost takšnega zdravljenja trofičnih ulkusov je, da je za prevezovanje potrebno določeno znanje, spretnosti in izkušnje. Bolniki in med. osebje nalaga povoj, ni vedno pravilna.

Intermittent Pneumatic Compression

Prekinjeno ali občasno pnevmatsko stiskanje se izvede z delovanjem črpalke, ki črpa zrak v manšete, ki se položijo na pacientove noge [7, 23]. Prekinjeno stiskanje je manj učinkovito kot stalna kompresija. Poleg tega zahteva drago opremo. Poleg tega je potrebna precej dolga imobilizacija. Ta metoda se pogosteje uporablja pri bolnikih brez postelje in v primeru kontraindikacij za konstantno kompresijo [24, 40].

Dvignjene spodnje okončine

Povišan položaj udov v kombinaciji s konstantnim stiskanjem je standard za zdravljenje trofičnih razjed. Noge dvignejo raven srca, da zmanjšajo oteklino, izboljšajo mikrocirkulacijo in pospešijo celjenje razjed. Povišan položaj spodnjih okončin je učinkovit, če ga držite vsaj 30 minut 4-krat dnevno. Takšen režim je v vsakdanjem življenju težko vzdrževati [27].

Prelivi [palec = levo

Zdravljenje venskih razjed pogosto vključuje uporabo različnih oblog. Za prevleke se verjame, da spodbujajo celjenje, preprečujejo lepljenje povojev na razjedo in poškodbe tkiv. Zdravstvena industrija ponuja ogromno oblog. Stroški so lahko precej visoki. Prelivi so hidrokoloidni, pena, hidrogel, preprosto nelepljivi, obstaja tudi veliko število mazil, gelov in paste [14, 28]. Metaanaliza 42 randomiziranih kontroliranih študij ni pokazala prednosti nekaterih oblačil pred drugimi [29]. Poleg tega drage hidrokoloidne obloge niso pospešile celjenja razjed v primerjavi z običajnimi poceni oblogami. Brez jasnih znakov prednosti dragih prevlek mora biti izbira oblačenja odvisna od enostavne uporabe in stroškov [29].

Vakuumska obdelava

Vakuumska terapija je ustvarjanje negativnega pritiska na področju trofičnih razjed. To zmanjšuje globino in območje razjede [30]. Vakuumsko terapijo lahko uporabimo za vse vrste ran. Vendar pa ni jasnih kliničnih dokazov, da metoda še pospešuje zdravljenje. Razpoložljivi podatki ne zadostujejo za priporočanje vakuumske terapije za zdravljenje trofičnih razjed [30]. Poleg tega te vrste zdravljenja ni mogoče kombinirati s kompresijo.

Zdravljenje z drogami

Pentoksifilin (Trental) je zaviralec agregacije trombocitov. Znižuje viskoznost krvi, kar izboljšuje mikrocirkulacijo. Študije so pokazale, da pentoksifilin v odmerku 400 mg trikrat na dan izboljša rezultate zdravljenja trofičnih razjed. To zdravilo je spet učinkovito samo v kombinaciji s kompresijsko terapijo [31, 40]. Med neželenimi učinki so črevesne manifestacije - slabost, bruhanje, driska, izguba apetita, zgaga. Poleg tega lahko pentoksifilin povzroči tahikardijo, zato jo je treba uporabljati previdno pri bolnikih s srčnimi obolenji. Učinkovitost zdravila Trental kot monoterapije za trofične razjede ni dokazana.

Aspirin v odmerku 300 mg na dan, v kombinaciji s kompresijsko terapijo, pospešuje celjenje in zmanjšuje velikost razjede [32]. V primeru trofičnih ulkusov je priporočljivo neprekinjeno jemati aspirin, tudi po celjenju razjed, če ni stranskih učinkov in kontraindikacij.

Iloprost je sintetični prostaciklin, vazodilatator, ki zavira agregacijo trombocitov. V eni študiji je Iloprost v kombinaciji s kompresijo pospešil celjenje venskih razjed v primerjavi s placebom [33]. Vendar pa je zdravilo drago. Podatki o njegovih koristih niso dovolj za priporočilo za rutinsko uporabo pri zdravljenju trofičnih razjed [40]. V domačih praksah bolj pogosto uporabljajo drog iste skupine Vazaprostan. Učinkovit je pri razjedah arterijskega izvora (kritična ishemija spodnjih okončin). Podatki o njegovi uporabi pri venskih razjedah niso zadostni.

Cink - element v sledovih s protivnetnim delovanjem. Nedavna meta-analiza, ki je vključevala 6 majhnih študij, ni razkrila koristi oralne uporabe zdravila pri zdravljenju trofičnih razjed [34].

Antiseptiki in antibiotiki Bakterijska okužba pogosto spremlja trofično razjedo in ovira njeno zdravljenje. Vendar nedavni pregled Cochrane knjižnice ni razkril prednosti sistemske uporabe antibiotikov. Nekateri lokalni antiseptiki, kot je Betadin, Baktroban (Mupirocin), lahko pospešijo celjenje razjed, vendar trenutno ni dovolj podatkov [1]. Peroralni antibiotiki za trofične razjede se uporabljajo le v primeru prenosa okužbe na podkožno tkivo in kostno tkivo (osteomielitis), ki je izjemno redko.

Hiperbarična oksigenacija

Hiperbarična kisikova terapija je predlagana tudi kot dodatna metoda zdravljenja trofičnih razjed. Ima protivnetno in antiseptično delovanje. Obstajajo dokazi o uspešni uporabi te metode pri diabetičnem stopalu, vendar pri zdravljenju venskih razjed učinkovitost ni tako očitna [35].

Kirurško zdravljenje

Tako imenovane akutne trofične razjede (stare do 3 mesece) v ozadju konzervativnega zdravljenja se zdravijo v 70-80% primerov. Medtem ko se v 6 mesecih zdravljenja zacnejo le kronične razjede v samo 20% primerov [7]. V takih primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka, je priporočljivo razmisliti o kirurškem pristopu k zdravljenju [48]. Kirurško zdravljenje trofičnih ulkusov vključuje odstranitev neživih tkiv. To je mogoče storiti s pomočjo kirurških instrumentov (škarij ali kiret), kot tudi z uporabo encimskih pripravkov. Preučevali smo tudi biološke tehnike z uporabo ličink (kot v filmu »Gladiator«), vendar pa je le nekaj kakovostnih študij, ki so neposredno analizirale učinek kirurške rehabilitacije in različne metode takšnega zdravljenja [36-40]. razjede redko zahtevajo obsežno izrezovanje tkiva, potrebno je skrbno pregledati bolnika za arterijsko insuficienco, presaditev kože [thumb = levo] Uporablja se za velike in dolgotrajne trofične razjede.Autotransplantacija je presaditev bolnikovega kožnega področja.Alotranspalnacija je presaditev kože druge osebe (darovalca), obstajajo pa tudi ekvivalenti človeške kože (umetna koža) [41, 42, 49]. otekanje mehkih tkiv, kar je pogosto pri venskih trofičnih ulkusih. Rezultati so boljši, če se presadki kože izvedejo po odstranitvi vzroka venske insuficience [40]. Vendar pa je v Cochrane knjižnici nekaj precej kakovostnih študij, ki potrjujejo pozitivne rezultate presaditve kože [41].

Operacije za trofične razjede

Kirurške intervencije pri zdravljenju trofičnih razjed imajo več ciljev: odstranitev venskega refluksa, pospešeno celjenje in preprečevanje ponovitve (povratka) trofičnih razjed.

Možne so naslednje možnosti:

ablacija vene safene

odprto ali endoskopsko disperzijo vene perforatorja

odstranjevanje perifernih ven

stiling srca aliac

odstranitev razširjenih žil: flebektomija, miniflebktomija, stripping

skleroza krčnih žil, pritokov in perforantov [19, 35, 40].

Kljub velikemu številu študij o kirurškem zdravljenju trofičnih razjed lahko le nekaj izmed njih imenujemo kvalitativne. V eni študiji je ablacija vene safene zmanjšala število ponovitev med letom skoraj dvakrat v primerjavi s kompresijsko terapijo [42].

V drugi študiji je kirurško zdravljenje povečalo število razjed, ki so zacelile do 88%, medtem ko je bilo število ponovitev v 10 mesecih le 13% [43]. Hkrati ni dokazov, da bi kirurško zdravljenje pospešilo celjenje trofičnih razjed in je boljše od zdravljenja z zdravili [44].

Zdravljenje trofičnih motenj na koži nog z otekanjem

Trofični ulkus je okvara na koži ali sluznici zaradi podhranjenosti v tkivu.

Pojav trofičnih razjed je povezan s poslabšanjem prehranjevanja, inervacije in bakterijske poškodbe kože. Praviloma je to posledica poslabšanja poteka glavne kronične bolezni.

Diabetes mellitus, kronična venska insuficienca, tromboflebitis, arterijska ateroskleroza arterij nog, alergijski dermatitis, limfne žilne bolezni z okvarjeno limfno cirkulacijo, opekline spodnjih okončin lahko povzročijo pojav trofičnih razjed.

Pred nastopom razjede je bolnik zaskrbljen zaradi otekanja in bolečine v prizadetem okončini, pekočega in srbenja ter težkih nog. Koža na mestu poškodbe je raztegnjena, sijoča, vijolična ali vijolična, boleča na palpaciji. Sčasoma se oblikujejo okrogli ali podolgovati razjedi, ki se dolgo ne zdravijo in povzročajo veliko trpljenje.

Trofični ulkusi so najpogostejši zaplet kronične venske insuficience (CVI) in se pojavljajo pri 2% delovno sposobnega prebivalstva industrijskih držav. Pri starejših pogostost trofičnih razjed doseže 4-5%. Lahko rečemo, da je zdravljenje trofičnih ulkusov eden najpomembnejših medicinskih in socialnih problemov sodobne družbe. Kljub očitnemu napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni žil spodnjih okončin ostaja prevalenca trofičnih razjed venske geneze nekakšna konstanta (1–2% odrasle populacije), ki je bila ugotovljena zaradi številnih raziskav v zadnjih 30 letih. Dekompenzirane oblike bolezni se pogosteje pojavljajo pri starejših bolnikih, vendar se pri večini bolnikov v mlajši starosti pojavijo začetne manifestacije trofičnih motenj kože in podkožja. Trofične razjede spodnjih okončin predstavljajo resnično nevarnost za številne vidike kakovosti življenja bolnikov. Za njih je značilna majhna nagnjenost k celjenju in dolg relapsni potek, kar vodi do trajne invalidnosti bolnikov.

Kako se ustvari trofični ulkus?

S porazom srednjih in majhnih krvnih in limfnih žil ustvarjajo stagnacijo krvi ali limfe. Kršijo se trofičnost tkiv in oskrba s kisikom Razpadni produkti začnejo uničevati živčna vlakna in povezovanje patogene mikroflore otežuje proces.

Pri diabetes mellitusu se na velikem palcu in stopalu pogosto oblikujejo trofične nezdravilne razjede. Zaradi zmanjšanja občutljivosti in hiperkeratoze bolnik morda dolgo časa ne bo opazil patološkega procesa.

Ko se na nogah običajno oblikujejo razjede tromboflebitisa.

Vzroki za trofične razjede so motnje venskega obtoka, ki izvirajo iz krčnih in posttromboflebitičnih bolezni. Zaradi valvularne insuficience podkožnih, perforacijskih in globokih žil je iztok krvi iz okončin moten, nastane kronična venska hipertenzija, ki nato sproži verigo patoloških reakcij, ki vodijo do trofičnih sprememb in razjed.

Nastajanje venskih razjed se praviloma pojavi v več fazah. Sprva se na koži spodnjega dela noge oblikuje hiperpigmentacijsko mesto, običajno v območju medialnega gležnja, katerega pojavnost je povezana z odlaganjem hemosiderina v dermis (produkt razgradnje hemoglobina). Po določenem času, v središču pigmentiranega območja, se pojavi kompaktna površina kože, ki ima belkast, lak podoben videz, podoben voskemu madežu. Tako se imenuje "bela atrofija" kože, ki jo lahko obravnavamo kot stanje pred-razjeda.

Minimalna travma v prihodnosti vodi v nastanek trofičnega razjeda, ki se hitro zapre, ko se zdravljenje začne takoj. V nasprotnem primeru se območje in globina ulkusa postopoma povečujeta, perifokalna vnetna reakcija mehkih tkiv se združi - akutni indurativni celulitis. Možna sekundarna okužba z razvojem lokalnih in sistemskih gnojno-vnetnih zapletov.

Faze krčne bolezni noge, ki vodijo do trofičnih razjed

Če pride do odprtega ali zaprtega trofičnega razjeda, je prognoza vedno negativna, stanje se poslabša, predvsem zaradi uporabe napačnega zdravljenja.

Ugotovili smo, da je glavni vzrok za trofične razjede varikozna bolezen.

Zdaj na kratko razmislite o vseh fazah krčne bolezni, ki vodijo v nastanek odprtih, nato odprtih trofičnih razjed, kot tudi ugotovite, kakšno zdravljenje se najpogosteje priporoča na vsaki stopnji bolezni.

Prva faza: retikularne žile in žilice na koži.

Ta težava je najpogostejša pri ženskah (pod vplivom naravnih estrogenov, intrakutanih žil in kapilar se razširi), ko so rektularne žile in kapilare razširjene.

Zdravljenje z drogami je lahko zelo raznoliko. Ena izmed najboljših možnosti zdravljenja pajek pa je mikroskleroterapija, med katero se izvajajo mikroinjekcije zdravila Fibrovein. Vzporedno je treba uporabiti način stiskanja za več dni.

Druga faza: krčne žile.

Razširjene vene so glavni simptom krčnih žil. Razlog za to je nizka zmogljivost ventilov žil. Poleg estetskega nelagodja se pogosto opazi hitro utrujenost nog, nelagodje in "težka teža v nogah". V Evropi je najučinkovitejša metoda (učinkovitost dosega 100%) Ehoskleoterapija (dajanje sklerodurga pod nadzorom ultrazvočnega skenerja). Ena od sodobnih pripravkov je Fibroveyn. Pozornost je treba posvetiti tudi drugim metodam zdravljenja te stopnje varicne bolezni: laserski, radiofrekvenčni in kirurški terapiji.

Tretja stopnja: Znatno otekanje nog.

V tej fazi bolezni je poleg zdravljenja krčnih žil potrebno tudi zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju otekanja nog. Za zdravljenje se lahko uporabljajo diuretiki in kompresijska pletenina ter pnevmatska masaža.

Četrta faza: Začetek trofičnih motenj.

V tej fazi razvoja krčne bolezni se presnovni procesi močno poslabšajo, zato koža spodnje tretjine noge postane temnejša, zadebeljena, vnetne oblike in razvoj bolezni postane vse manj reverzibilen. Zdravljenje je podobno kot v prejšnjih fazah.

Peta faza: odprta ali zaceljena trofična razjeda.

Nevarna faza bolezni, ki zahteva posebno pozornost in zdravljenje. V tej fazi obstaja zelo veliko tveganje za ponovno odprtje razjede ali začetno odkritje trofičnega razjeda.

Šesta faza: Odprta trofična razjeda.

Najnevarnejša stopnja bolezni, ki zahteva takojšnje in intenzivno zdravljenje tako znotraj kot zunaj. Priporočamo uporabo zdravil, ki izboljšujejo vensko in kapilarno cirkulacijo ter odpravljajo zabuhlost. Poleg vseh prejšnjih priporočil je potrebno intenzivno zdravljenje odprte rane in njeno celjenje. Najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje in zdravljenje odprtih trofičnih ulkusov kakršne koli kompleksnosti je Iruksol. Evropski kirurgi prvenstveno predpisujejo Iruxol za zdravljenje trofičnih in drugih razjed, saj je uporaba tega zdravila pri zdravljenju kompleksnih ran blizu 100%. Uporaba zdravila Iruksol bistveno skrajša čas zdravljenja in ne zahteva posebnih znanj in spretnosti, razen priporočil zdravnika.

Natančna diagnoza in predpisovanje zdravljenja bo pomagalo pri pogovoru in pregledu bolnika. Potrebni so splošni urinski in krvni testi. Razjede na površini se preverijo glede občutljivosti na antibiotike. Izvedite ultrazvočne in dopplerne žile na nogah, angiografijo.

Uporaba mazila Iruksol za zdravljenje odprtih trofičnih razjed

Razlika med trofičnimi razjedami in drugimi vrstami ran je, da je treba zdravljenje odprtih trofičnih razjed začeti takoj, da bi se izognili okužbi z okužbo in drugim resnejšim zapletom. Zmanjšanje ali povečanje trajanja zdravljenja trofičnih razjed je odvisno tudi od uporabe ali neuporabe zdravljenja zaradi vzrokov trofičnih lezij in krčnih zapletov na splošno.

Razlika med trofičnimi razjedami in drugimi vrstami ran je, da je treba zdravljenje odprtih trofičnih razjed začeti takoj, da bi se izognili okužbi z okužbo in drugim resnejšim zapletom. Zmanjšanje ali povečanje trajanja zdravljenja trofičnih razjed je odvisno tudi od uporabe ali neuporabe zdravljenja zaradi vzrokov trofičnih lezij in krčnih zapletov na splošno.

Zdravljenje trofičnih razjed je kompleksen in dolg proces. Prej ko opazimo prve trofične spremembe, uspešnejše in hitrejše bo zdravljenje.

Osnovna načela zdravljenja trofičnih razjed:

  1. Uporaba terapevtske kompresijske nogavice za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v prizadeti okončini.
  2. Zmanjšan venski tlak.
  3. Imenovanje angioprotektorjev, antibiotikov, antialergijskih sredstev za peroralno uporabo.
  4. Redne straniščne rane. Lokalna uporaba anestetičnih, antibakterijskih, mazil za zdravljenje ran.

Dober učinek pri zdravljenju trofičnih razjed je uporaba mazila Iruksol. Ima kompleksen učinek in ne zahteva uporabe drugih lokalnih sredstev. Mazilo Iruksol očisti rano od mrtvih ostankov, ima protibakterijski učinek, pospešuje celjenje razjed, Iruxol je učinkovit za vse ulceracije kože, ne glede na lokacijo.

V svoji kombinirani sestavi vsebuje mazilo encime, ki razgrajujejo odmrlo kožno tkivo, odvzamejo mikrobe hranilnega medija in antibiotik kloramfenikol ima škodljiv učinek na patogeno mikrofloro.

Kako uporabljati Iruksol za zdravljenje trofičnih razjed

Prelivi z Iruksolom se nanesejo na področje trofičnega ulkusa 2-krat na dan, čeprav je v prvih dneh možno, da se obloge pogosteje spreminjajo. Pred nanosom povojev je potrebno površino sprati ali navlažiti s fiziološko raztopino. Drugih rešitev ne bi smeli uporabiti. Na robove rane lahko nanesemo cinkovo ​​pasto. Kombinacija Iruksola z drugimi zdravili je kontraindicirana. Zdravljenje poteka do popolnega celjenja trofičnih razjed.

Uporaba Iruksola je kontraindicirana med nosečnostjo, dojenjem, krvnimi boleznimi in intoleranco za kloramfenikol.

Da bi preprečili pojav trofičnih razjed, je pomembno, da vsakodnevno izvajamo preventivne preglede okončin, pravočasno zdravimo vse razpoke, rane in odrgnine ter ustrezno zdravimo osnovno bolezen.

Trofični ulkusi nog

Trofične razjede - globoke gnojno-nekrotične kožne lezije okončin, ki se ne zdravijo več kot 1,5 meseca. Pogosteje prizadene stopalo in spodnjo nogo. Velikost ulkusa niha v širokem razponu: od 1 cm v premeru do površine rane, ki zasede celotno površino teleta.

Ta patologija ni neodvisna nozološka oblika. Razvija se kot zaplet določenih bolezni, odlikuje ga vztrajno zdravljenje in se pogosto zdravi le s kirurškim posegom.

Razlogi

Razjede se na ozadju tkivne hipoksije, ki jo povzroča motena mikrocirkulacija, presnova in inervacija tkiv. Koža postane zelo ranljiva in celo površinske mikropodobe povzročajo nastanek slabo zdravilne globoke napake.

Vnos sekundarne okužbe in zastoja krvi prispeva k kopičenju toksinov na prizadetem območju, kar pospešuje razvoj nekroze in napredovanje patologije.

Kaj povzroča trofične razjede na nogah? Te motnje se lahko razvijejo v ozadju neželenih učinkov različnih vzrokov.

Obstajajo zunanji dejavniki, ki lahko sprožijo nastanek razjede. Ti vključujejo naslednje kožne spremembe:

  • rane (praskanje, kosi, modrice);
  • ozebline;
  • toplotne ali kemične opekline;
  • kronične vnetne in alergijske kožne bolezni (furunkuloza, ekcem, dermatitis);
  • radioaktivne poškodbe kože;
  • preležanine pri podaljšani nepokretnosti bolnika.

Vzroki za trofične razjede nog so lahko zapleti naslednjih bolezni:

  • kronična žilna insuficienca - krčne žile, tromboflebitis, motnje arterijske cirkulacije zaradi stenotičnih procesov;
  • endokrinološka patologija - diabetes, debelost;
  • arterijska hipertenzija;
  • limfostaze katerekoli etiologije;
  • avtoimunske bolezni;
  • stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z okužbo s HIV;
  • Lezije CNS - poškodbe možganov ali hrbtenjače, kapi, degenerativne bolezni živčevja;
  • infekcijska patologija (tuberkuloza, sifilis);
  • bolezni krvi;
  • zastrupitev z arzenom, kromom in težkimi kovinami.

Pogosto strokovnjaki navajajo kombinacijo zunanjih in notranjih dejavnikov, ki so privedli do nastanka trofičnega razjeda.

Simptomi

Kako se začne trofični ulkus? Oseba ima pritožbe zaradi utrujenosti med hojo, občutek teže v nogah z manjšim naporom, ki ostane v mirovanju. Srbenje kože, pekoč občutek, plazenje v predelu stopala ali spodnjega dela noge, krči v telečkih mišicah, zlasti ponoči.

Po pregledu zdravnik ugotovi naslednje začetne znake trofičnega razjeda:

  • pastosi mehkih tkiv spodnjih okončin;
  • zbijanje, grobo kožo prizadetega območja;
  • sprememba barve kože na prizadetem območju - rastoča sivkasta ali modro-vijolična točka, ki spominja na sijajni hematom;
  • povečana občutljivost na mestu nastanka razjed, akutna bolečina z rahlim dotikom;
  • na območju kože se lahko pojavijo serozno-mukozni izločki.

Ob manjši poškodbi, preobremenitvi in ​​živčni izčrpanosti bolezen hitro napreduje. V središču točke nastane atrofija epidermisa belkaste barve, pojavi se krvav izcedek.

Simptomi trofičnega razjeda na višini bolezni so:

  • izrazito otekanje noge ali stopala; več o otekanju nog →
  • prisotnost ulcerozne lezije, nagnjene k hitremu naraščanju in poglabljanju v odsotnosti zdravljenja;
  • krvavi gnojni izcedek z neprijetnim vonjem;
  • boleče bolečine v nogah, otežene zaradi napora in ponoči, ki omejujejo telesno aktivnost;
  • kršitve splošnega stanja (vročina, mrzlica, utrujenost, slab apetit).

Razjede so razvrščene glede na vzrok nastanka.

Venski trofični ulkus se pojavi pri 8 od 10 bolnikov. Vzrok je stagnacija zaradi oslabljenega venskega krvnega obtoka. Trofični ulkus noge se najpogosteje oblikuje v spodnji tretjini na notranji površini noge.

Arterial

Ozadje razvoja patologije pri 20% bolnikov je oblepitev bolezni arterij spodnjih okončin. Stenoza arterij vodi do ishemije in nekroze mehkih tkiv nog. Izzivalni trenutki so najpogosteje poškodbe ali hipotermija okončin, uporaba neprijetnih čevljev.

Značilnosti te vrste trofičnih razjed: najpogosteje se pojavi v starosti, oseba ima težave s hojo po stopnicah in občutek hladnosti v nogi.

Pri gledanju - hladno stopalo. Najpogosteje so se pojavile majhne razjede z zgoščenjem v peti, palcu in zunanji površini stopala. Imajo ovalno obliko, gostih robov, koža okrog njih prevzame rumeni odtenek.

Diabetična

Trofična razjeda stopal je pogost zaplet sladkorne bolezni. Značilna lokalizacija - palec ali poškodovan na dnu stopala. Razvija se pri diabetični angiopatiji v ozadju ostrih nihanj ravni glukoze v krvi.

Značilne lastnosti: zmanjšana občutljivost v nogah, izumrtje refleksov tetive, hitro povečanje velikosti okvare, nagnjenost k razvoju nekroze, odpornost na terapijo.

Nevrotrofno

S poškodbami osrednjega živčnega sistema se razjede na petah, na podplatih.

Značilnosti nevrotrofnih razjed: majhna velikost in precejšnja globina ran (do kosti), obilno gnojno odvajanje z neprijetnim vonjem v odsotnosti bolečine.

Hipertonično

Redko se pojavljajo, običajno pri starejših ženskah z dolgoročno arterijsko hipertenzijo.

Razlikujejo se v počasnem nastajanju in hkrati na dveh nogah, izraženem bolečem sindromu, visoki pogostosti gnojnih zapletov.

Nalezljiva

Nastal na nogah z zapostavljenimi kožnimi boleznimi na podlagi nehigijenskih pogojev in razslojevanja sekundarnih gnojnih okužb. Značilnosti: polkrožna oblika, majhnost in globina.

Kateri zdravnik zdravi trofične razjede?

Trofične razjede za krčne žile zdravijo flebologi in vaskularni kirurgi. Bolniki z prisotnostjo ulceroznih poškodb kože katere koli etiologije so obvezno hospitalizirani, saj je učinkovito zdravljenje trofičnih razjed možno le v stacionarnih pogojih. Potrebna je kompleksna terapija in dinamično opazovanje.

Zdravljenje trofičnih razjed na domu je dovoljeno le v zelo zgodnji fazi.

Diagnostika

Trofični ulkus je opremljen s specifičnimi težavami in ima značilen videz po pregledu. Glavna naloga strokovnjakov je ugotoviti vzrok bolezni. Samo z določitvijo etiologije ulceroznih lezij lahko določite ustrezno terapijo.

Izvajajo se naslednji diagnostični ukrepi:

  1. Skrbno zbiranje anamneze in pregled s strani splošnega zdravnika, flebologa, angiokirurga.
  2. Laboratorijske metode: splošni pregledi krvi in ​​urina, vključno z določanjem ravni glukoze, biokemična analiza krvi, imunogram, bakteriološka analiza razjed in biopsija odvzetih biomaterialov.
  3. Instrumentalne metode: reovazografija, angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev, ultrazvok žil spodnjih okončin (Doppler, duplex).

Zdravljenje

Glavne smeri terapije so učinki na osnovno bolezen, boj proti sekundarni okužbi, stimulacija celjenja ulkusne površine.

Zdravljenje venskih razjed je odvisno od naslednjih dejavnikov: t

  • vzrok pojava in trajanje kožne lezije;
  • starost bolnika in prisotnost spremljajočih bolezni;
  • velikost in globina kožne napake, hitrost rasti;
  • kožo okoli razjed.

Kako ozdraviti trofično razjedo? Terapija je izredno kompleksna, kompleksna in dolga. Pogosto se obravnava kot pripravek za operacijo, saj konzervativne metode niso zelo učinkovite.

Če je operacija iz nekega razloga kontraindicirana pri bolniku, je cilj terapije preprečiti povečanje in poglabljanje kožne okvare.

V bolnišnici je pacientu z trofičnim ulkusom zagotovljen počitek v postelji, prizadeta okončina mora biti v dvignjenem položaju za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka.

Konzervativno

Univerzalnega zdravila za trofične razjede, enako učinkovito pri vseh vrstah bolezni, ni bilo razvito. Zdravljenje trofičnih razjed na nogi vključuje jemanje zdravil različnih farmakoloških skupin.

Kako zdraviti trofične razjede za krčne žile? Strokovnjaki predpišejo kompleksno terapijo, katere cilj je ustaviti vnetje in nekrotizacijo tkiv ter spodbuditi proces zdravljenja.

Uporabljena zdravila iz naslednjih skupin:

  1. Vasoaktivna zdravila, vključno s flebotoniki (Troxevasin, Detralex) in antiplateletnimi sredstvi (Trombot-ass). Prispevajo k širitvi krvnih žil, izboljšajo mikrocirkulacijo, okrepijo stene žil in zmanjšajo vensko zastoj. Preberite več o Thrombos ass in njenih analogih →
  2. Infuzijska terapija - raztopine hemodez, reopolyglukina s simptomi zastrupitve.
  3. Dekongestivi. Uporabljajte v skladu s strogimi indikacijami, redno, pod nadzorom zdravnika. Po prejemu se spremlja vsebnost elektrolitov v krvi.
  4. Antibiotiki - z nalezljivo etiologijo ulkusa ali plastenjem sekundarne okužbe. Predpiše se po izolaciji patogenega povzročitelja od izločanja razjede in določitvi njegove občutljivosti na antibiotike različnih skupin.
  5. Protivnetna zdravila - v prisotnosti gnojnega izcedka, vnetne reakcije okoliških tkiv in izrazitega bolečinskega sindroma.
  6. Zdravila za hipostenzibiliziranje zmanjšajo izločanje površine ulkusa.

Ista zdravila v različnih kombinacijah se uporabljajo pri zdravljenju trofičnih razjed katerekoli etiologije.

V obdobju regeneracije je predpisana antioksidantna, presnovna in imunostimulativna terapija - injekcije meksidola, aktovegina, askorbinske kisline in vitaminov skupine B.

Fizioterapija se uporablja za zdravljenje trofičnih razjed. UHF se uporablja za povečanje protivnetnih učinkov zdravil, elektroforezo z raztopinami celjenja ran, protivnetnih in žilnih zdravil. Vadimo lasersko zdravljenje, ki zmanjšuje bolečino in vnetje.

V obdobju regeneracije in v pooperativnem obdobju se priporoča ultravijolično obsevanje, ozonska terapija, blatna terapija, hiperbarična oksigenacija, izmenjava plazme.

Zdravljenje trofičnih razjed na spodnjih okončinah dopolnjuje pravilno prehrano. Da bi se izognili povečanju otekanja v nogah, mora oseba jesti več zelenjave in sadja, nadzorovati količino porabljene tekočine in odstraniti slano, začinjeno, kislo hrano. Pri sladkorni bolezni bolniki jejo v skladu s priporočili endokrinologa in redno spremljajo raven glukoze v krvi.

Lokalna terapija

Za čiščenje rane iz gnoja in mrtvega tkiva se zdravi z razkužili.

Uporabljajo se naslednji antiseptiki: t

  • vodna raztopina klorheksidina;
  • 3% raztopina borove kisline;
  • raztopina kalijevega permanganata določene koncentracije;
  • Rivanol;
  • encimi.

Kako zdraviti trofične razjede na nogah po čiščenju iz gnoja? Za zdravljenje in pospešeno brazgotinjenje kožne napake se uporabljajo medicinske mazila: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Učinkovita je uporaba posebnih prevlek in spužev z antibakterijskim, antisekretornim in zdravilnim učinkom (Allevin, Algipor, Geshispon).

Obvezno je uporabiti elastični povoj, ki ga po potrebi večkrat na dan zamenjamo. Ne samo da ščiti prizadeto območje pred prodiranjem sekundarnih okužb in poškodb, temveč tudi pomaga zmanjšati zabuhlost.

Kirurški poseg

Končno lahko s kirurškim posegom ozdravimo trofični ulkus nog. Da bi bila operacija uspešna, je potrebno pacientovo pripraviti na prihajajočo intervencijo, doseči boljše počutje, stabilizirati splošno stanje in začeti celjenje ran.

V angiokirurgiji so razvili naslednje metode:

  • obvod za žilne bolezni;
  • odstranitev vene z varikoznimi vozlišči (flebektomija).

V prisotnosti velikih in globokih razjed opravimo presaditev kožnega zavihka.

Narodne metode

Vprašanje možnosti ambulantnega zdravljenja trofičnih ulkusov rešuje le zdravnik. S kratkotrajno boleznijo lahko majhne posamezne rane, ki so v fazi regeneracije, kot dodatek k glavni terapiji uporabljajo tradicionalne recepte.

Kako zdraviti trofične razjede doma? Očistite površino rane od gnojnih ostankov, saj upočasni celjenje. V ta namen se uporabljajo juhe farmacevtske kamilice, rjavice, sukcesije, ognjiča.

Po pranju razjede z dovoljenjem zdravnika uporabite farmacevtske mazila, ki pomagajo pri lajšanju vnetja in zdravljenja, vključno z mazilom Vishnevsky, mazilom ihtiola.

Možno je zdraviti ulcerozni defekt z zlatim sokom iz brkov, narediti povoj z mazilom, pripravljenim na osnovi propolisa, gabrana, arnike. Nanesite obkladke s prašnimi listi zobnega kamna, zlatimi brki, vrbovim lubjem ali hrastom, ki jih lahko pustite čez noč.

Nemogoče je zanašati se le na tradicionalno medicino, zavračanje kompleksnega bolnišničnega zdravljenja pa lahko privede do življenjsko nevarnih posledic.

Zapleti

V primerih z napredovanjem in brez aktivnega zdravljenja se pojavijo številni nevarni zapleti:

  • razslojevanje sekundarnih okužb, morda erizipel;
  • kožne bolezni (ekcem);
  • poškodbe kostno-sklepnega sistema (artritis, periostitis, kontrakture);
  • vaskularne motnje (tromboza);
  • kožnih tumorjev (v zelo zapostavljenih primerih).

Kaj je nevarna bolezen?

Razjede so nevarne zaradi hitrega napredovanja v hudih primerih osnovne bolezni. Hkrati pa se ne povečujejo le v velikosti, ampak postajajo tudi številne, lahko se združijo v veliko površino rane.

Tudi to patologijo odlikujejo naslednje značilnosti:

  • nagnjenost k ponavljajočemu se toku;
  • odpornost na vse metode zdravljenja, razen na kirurško zdravljenje, ki ima lahko kontraindikacije;
  • možnost sepse - z razjedami venskega izvora, gangrene - z diabetičnimi ulkusi, osteomielitisom.

Preprečevanje

Glavno pravilo je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo zdravstvene težave. Da bi se izognili ponovitvi, je po operaciji pomembno upoštevati naslednja priporočila:

  • letno zdravljenje v sanatoriju v sanatoriju ustreznega profila;
  • zdrav način življenja, uravnotežena prehrana in nadzor telesne teže;
  • odpravljanje dolgotrajnih statičnih obremenitev, prekomerno hlajenje nog;
  • redna uporaba medicinske pletenine in elastičnega povoja, zlasti pri hoji;
  • stalno spremljanje ravni glukoze v krvi pri sladkorni bolezni;
  • uporaba udobnih čevljev, bergel in paličk za zmanjšanje obremenitve stopal;
  • Seveda jemljete vitamin-mineralni kompleks, ki ga zdravnik priporoča za krepitev imunskega sistema, antitrombotične učinkovine.

Razjede so hudi zapleti zapostavljenih bolezni. Nenehno napredujejo, so odporni na terapijo in se pogosto ponavljajo. Le nekatere vrste v začetnih fazah razvoja lahko zdravimo s terapevtskimi metodami. Cure doma brez zatekanja k zdravniški oskrbi, je nemogoče.

Prognoza je odvisna od pravočasnega zdravljenja, skrbnega izvajanja medicinskih priporočil in zdravljenja osnovne bolezni, proti kateri se je pojavila razjeda.

Trofični ulkus nog: simptomi in zdravljenje

Trofični ulkus (ulkus) - površinska okvara kože ali sluznice, za katero je značilno širjenje globoko v tkiva, dolgotrajen potek (več kot 6 tednov) brez zacelitve ali z recidivi. 95% razjed se nahaja na spodnjih okončinah, več kot 2 milijona ljudi na svetu trpi zaradi njih. Lezije na drugih področjih (roke, glava, telo) se pojavljajo veliko manj pogosto in niso odvisne od žilnih bolezni.

Vzroki za patologijo

Razjede, povezane z oslabljenim venskim odtokom, se razvijejo v 70% primerov, najpogosteje se pojavijo zaradi krčnih žil. Drugo mesto zavzemajo obliteranti ateroskleroze - 8%, tretji - razjede pri sladkorni bolezni - 3% primerov. Drugi vzroki so tromboza, motnje inervacije, hipertenzija, travma. Zapleti se pojavijo v 3,5% primerov. Hipodinamija, izčrpanost, kontaktni dermatitis, praske, podplutbe, pomanjkanje venskih ventilov itd. in oskrbo s krvjo. To nujno spremlja hipoksija. Pojavijo se ishemija in nekroza.

Ko se težave z venskim obtokom pogosteje pojavijo v spodnji tretjini nog. Pojavijo se v naslednjih primerih:

  • z vaskulitisom;
  • mehanske poškodbe v domu;
  • opekline, ekcemi, ozebline;
  • za odvisnike od drog po injekcijah;
  • izpostavljenost;
  • zastrupitev z arzenom in kromom;
  • dolga postelja z ležišči;
  • okužbe, krvne bolezni, debelost;
  • limfatične motnje - limfangitis, limfostaze, limfedem;
  • kolagenozo.

Določeno vlogo ima dednost: če ima nekdo iz družine kožni razjed, njegov razvoj v naslednjih generacijah ni izključen. Domneva se, da je to napaka vezivnega tkiva.

Razvrstitev bolezni

Vse razjede se delijo glede na njihovo globino uničenja:

  • Razred 1 - je prizadet zgornji sloj - dermis, to je dejansko erozija;
  • 2. stopnja - lezija doseže podkožno maščobo;
  • 3. stopnja - oslabljena trofizem prizadene mišice, kite, kosti z možnim prodiranjem v sklepe ali notranje organe.

Razjede delcev po velikosti:

  • do 5 cm² - majhna;
  • do 20 cm² - medij;
  • velike - do 50 cm²;
  • velikanski - več kot 50 cm².

Razvojni mehanizem

Za nastanek trofičnih razjed sta pomembni dve stvari: kršitev oskrbe s krvjo in inervacije in travme, ki tvori primarno škodo na koži v obliki mikročkanja. Med njimi je praskanje, kar ni presenetljivo: to je srbečica, ki povzroča cirkulacijske in limfne motnje. V primeru kakršnih koli mikro tragov vedno obstajajo priložnosti za sekundarno okužbo. Patogena flora je v svojem razvoju vedno hitra, aktivira vnetje. Prevladuje stafilokoki, ki slovi po svoji odpornosti na antibiotike. Drugi patogeni so povezani tudi s stafilokoki, imunost pa se izrazito zmanjša. Zaradi vsega tega je okrevanje zamujeno.

Trofičnost je motena v prizadetih tkivih, pojavlja se hipoksija, ki še dodatno poslabša potek bolezni; diabetični ulkus je še posebej nevaren v vseh pogledih. Pri diabetes mellitusu se kopičijo oksidirani presnovni produkti, poškodujejo se živčna vlakna. V teh pogojih vsak, tudi najmanjša poškodba sproži proces vnetja v obliki plazu: reparativni procesi v rani se ne pojavijo. Poveča se površina in globina razjed; po pristopu sekundarne okužbe se lahko razvije intoksikacija celotnega organizma. Rezultat je lahko sepsa in amputacija noge.

Simptomatske manifestacije

Najbolj priljubljeno mesto razjede je golenica. Patologija na nogi se začne s pojavom temne lise na koži, ki se imenuje tudi lak. Podkožno tkivo, ki je posledica prizadetih kapilar, se vname, nato se razvije tumor v spodnjem delu noge. Pojavijo se otekline, nočni krči in bolečine v nogi. Koža začne srbeti, na njej se pojavi venska mreža. Žile se združijo v eno rdeče-burgundsko mesto, nato pa pridobi vijolični odtenek in se razširi na veliko površino. Koža se zgosti, postane svetleča, tesna in gladka. Skozi laz se pojavi tekočina v obliki kapljic rose. Koža je nekrotizirana.

Celoten postopek lahko traja do 10 dni. Nastane razjeda, ki se bo začela razvijati. Po koži prehaja vnetje na kite, mišice in periost golenice. Pus začne izhajati iz rane, pojavi se neprijeten vonj. Nepravilno ali neustrezno zdravljenje vpliva na limfne žile. Ko se limfostaza razvije v elephantiasis, celo sepso. Hitrost celjenja je odvisna od stanja pretoka krvi okoli periferije ulkusa. Če je zlomljena, potem tudi če je vzrok za razjedo odstranjena, se ne bo zacelila. Težava pri zdravljenju in diagnozi je, da vedno obstaja sekundarna okužba.

Diabetična razjeda

Diabetična trofična razjeda - v tem primeru so trofične motnje lokalizirane na velikih prstih, pogosto po poškodbi kurjih očes. Najprej umrejo živčni končiči, izgubi se občutljivost kože. Takšni bolniki ne čutijo ničesar, ko stopala v vrelo vodo. Bolečine se pojavijo več ponoči. Za razliko od arterijskih trofičnih razjed, s sladkorno boleznijo ni presenetljive klavdikacije, so rane globlje in večje. Pri sladkorni bolezni so najpogosteje okužene razjede, vključno z gangreno in amputacijo noge.

Druge vrste

Arterijska ulceracija je posledica obliterirne ateroskleroze. Izzovejo ga tesni čevlji, hipotermija, kožne mikrorazpoke. Značilno je, da je tak trofični ulkus na nogi majhen, vsebuje gnoj. Priljubljena lokalizacija - peta, palec in zunanja stran stopala. Intermitentna klavdikacija se bo zagotovo razvila, pacientu je težko vzpenjati in se spuščati po stopnicah. Obstaja hitra utrujenost, mrzlica, nočna bolečina.

Hipertenzivni ulkusi Martorell so zelo počasi rast, redko se pojavijo. Sindrom bolečine je izrazit, trajen, ženske so bolj prizadete po 40 letih. Kar se razlikuje od teh razjed je, da so vedno simetrične, da se nahajajo na zunanji strani srednjega dela golenice in so lahko okužene.

Pri lezijah perifernih živcev se pojavijo ti nevrogeni razjedi, ki so pogosteje lokalizirane na petah in njihovih stranskih površinah. Vzrok je poškodba glave in hrbtenice. Skupaj z njimi se lahko pojavi pareza in paraliza mišic noge, prsti izgubijo občutljivost. Razjede so kot krater, dno katerega pogosto postanejo kosti, mišice, kite. Njihova velikost je zanemarljiva. Kopičijo gnoj in neprijeten vonj.

Pri gnojnih boleznih mehkih tkiv (pioderma, okužbe ran po erizipelih, flegmonih, karbunkulah) se lahko oblikujejo tudi pogene trofične razjede. To vpliva na nižje sloje prebivalstva zaradi njihovega načina življenja. Trofične razjede so ovalne oblike, lahko so večkratne, plitve, prekrite z debelo plastjo gnoja; okrog se razvija perifokalno vnetje. Vzrok je najpogosteje koka. Za dolgo, vztrajno, z recidivi. Posttravmatske trofične razjede se pojavijo po sevanju, kirurških posegih, mehanskih in toplotnih poškodbah kože.

V to skupino spadajo tudi razjede, ki nastopijo po injiciranju pri odvisnikih od drog. Trofične motnje na ozadju tumorjev zavzemajo približno 1,5% primerov. Pojavljajo se med razpadom in razjedami tumorja, ki se lahko lokalizirajo ne samo v koži, ampak tudi v mehkih tkivih in kosteh.

Možni zapleti

Nezadostno zdravljenje razjed vodi v razvoj ekcema, dermatitisa, piodermije, flegmona, erizipela, gangrene. Lahko se razvijejo osteomielitis, periostitis, tromboflebitis, artritis in artroza, sepsa, tetanus; Ličinke insektov (muhe) se lahko usedejo v razjedo, pod vplivom agresivnih učinkovin lahko zdravljenje kože povzroči malignost in kožni rak. Takšni nedavni zapleti zavzamejo 3,5% primerov, za malignom pa traja vsaj 15-20 let. Agresivna sredstva vključujejo mazilo Vishnevsky, v katerem je katran, in mazilo z ihtiolom, ki vsebuje naftne derivate, in salicilno kislino, pogosto uporabo laserja in UV sevanje. Če ni celjenja, se razjede napreduje, hipertrofijo tkiva opazimo nad rano, se razvije nekroza in povečana krvavitev je znak malignosti.

Da bi pojasnili diagnozo, opravimo biopsijo robov in dna ulkusa. Zanimivo stališče o myase: nekateri ponavadi uporabljajo ličinke žuželk za čiščenje rane z močno kontaminacijo razjede. Ta metoda se imenuje bio-kirurgija. Vendar je malo verjetno, da bo taka metoda zelo razširjena.

Diagnostični ukrepi

Glavna stvar pri diagnozi je definicija etiologije, pomembna je za izbiro taktike zdravljenja. Trofične razjede na spodnjih okončinah imajo tako značilen videz, da so zaslišanje bolnika in začetni pregled že sumljivi. Poleg tega lahko lokalizacija razjede pove veliko: če se razjeda nahaja v območju medialnega gležnja, je hiperpigmentirana z okoliško kožo, mreža krčnih žil - najverjetneje gre za vensko insuficienco. Razjeda na podplatu s pomanjkanjem občutljivosti prstov je nevrotrofni ulkus itd.

V dvomih se uporabljajo tudi drugi instrumentalni pregledi za diagnozo: USDG, MSCT, MRI, duplex skeniranje in funkcionalni testi. Pri osteomielitisu je najboljši rezultat rentgenski žarki, v primeru suma na tumorsko histološko preiskavo. Pri mikrocirkulacijskih motnjah, laserski merilnici pretoka in termometriji, uporabljamo reovazografijo. Za identifikacijo vrste okužbe se iz vsebine ulkusa vzame bris za kasnejšo mikroskopijo, tako določimo sestavo mikroflore, njeno količino in občutljivost na antibiotike. Če se sumi na malignost, se izvede histološka preiskava vzorcev biopsije roba in dna. Z uporabo rentgenske kontrastne angiografije odkrivamo anevrizme, blokado ali zožitev žil.

Zdravljenje trofičnih razjed

Za pravilno zdravljenje morate najprej ugotoviti etiologijo razjede. Za to zdravljenje se izvaja le po popolnem pregledu bolnika. Obstajajo konzervativno in kirurško zdravljenje trofičnih razjed na spodnjih okončinah. Medicinska metoda. Cilj: zmanjšati vnetje, okrepiti stene krvnih žil, izboljšati mikrocirkulacijo, izsušiti kri in izboljšati pretok krvi. V te namene predpišejo zdravila: flebotonike, antiplateletne učinkovine, antibiotike, NSAID, angioprotektorje.

Velik pomen pripisujejo lokalnemu zdravljenju rane: sprva se sperejo z antiseptiki, nato se uporabijo medicinska mazila. Naslednja zdravila se najpogosteje uporabljajo kot antiseptiki: Furacilin, Kalijev permanganat, Klorheksidin, v domačih pogojih uporabite juhe rastlinja ali kamilice.

Uporaba oblog z zdravilnimi mazili (Dioksikol, Levomikol, Streptoloven). Po čiščenju rane se začne proces zdravljenja. V ta namen uporabite druga mazila s sestavo za celjenje ran. Potrebno je ravnati ne samo z rano, temveč tudi z okoliškim tkivom.

Operativne metode

Pod anestezijo se odstrani nekrotično tkivo in poškoduje kožo. Vrste kirurških posegov: kiretaža ali VAC-terapija (vakuumska terapija).

Če ima razjed povprečno velikost, je zaprta z lastnimi tkivi, ki se vsak dan nekoliko zaostrijo za 2-3 mm, da se konča zaprtje - to lahko traja do 40 dni. Če je velikost razjed večja od 10 cm, nanesite kožo z drugih delov telesa. Pri izvajanju vseh predpisanih postopkov in zgoraj navedenih zdravil.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se uporabljajo že v fazi zdravljenja:

  1. Hiperbarična oksigenacija zmanjšuje odpornost patogenov na antibiotike, moti njihovo vitalno aktivnost in razmnoževanje, nasičuje tkiva s kisikom. Nizkofrekvenčna ultrazvočna kavitacija povečuje učinek antiseptikov in antibiotikov na razjedo, izboljšuje mikrocirkulacijo in pospešuje celjenje.
  2. Laserska terapija lajša vnetja, otekline, bolečine, spodbuja reparativne procese. Magnetna terapija lajša bolečine in otekline, širi krvne žile, izboljšuje trofizem. UFO poveča imuniteto, ima antibakterijske lastnosti, izboljša krvni obtok, razširi krvne žile, aktivira fagocite - jedo mikrobe.
  3. Zdravljenje z ozonom in dušikom (NO-terapija) odpravlja hipoksijo, nasičeno s kisikom. Uporaba blatne terapije ni izključena. Kompresijska elastična obloga se uporablja v vseh fazah zdravljenja. Če želite to narediti, najpogosteje uporabljajo posebne farmacevtske gume in pletene povoji, ki se dnevno spreminjajo. Lahko se perejo in uporabljajo več kot enkrat. Ne omogočajo razvoja edema, izboljšajo odtok krvi in ​​limfe ter tako prispevajo k mikrocirkulaciji.

Doma zdravljenje je uporaba furatsilin, kalijev permanganat, raztopina borove kisline kot antiseptiki. Uporaba različnih zelišč, praškov - vse to je treba uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom.

Preventivni ukrepi

Treba je povedati, da se trofične razjede ponavljajo, zato je treba preventivno preventivno zdravljenje izvajati dvakrat na leto. Mesta nekdanjih ulkusov premazanih z mazili na osnovi šentjanževke, ognjiča ali kamilice, so dobro regenerirano tkivo. Vedno je potrebno spremljati zdravje žil, občasno nositi kompresijo po navodilih zdravnika. Če je mogoče, morate opraviti zmerno fizično napor - za to je potrebno, da zdravnik izbere kompleksno vadbeno terapijo. Tudi preprečevanje bo pravočasno zdravljenje krčnih žil, olajšano delo za takšne bolnike: prepoved dela v vročih trgovinah, hipotermija, statične obremenitve na nogah.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trofični ulkus nožnice" cnt = "8 = col =" 2 "shls =" true "] [ads-pc-5] [oglasi mob-5]