Celovit pregled akutnega srčnega popuščanja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je akutno srčno popuščanje, kakšne so njegove vrste, najpogostejši vzroki za pojav. Simptomi, posebno zdravljenje, kako pomagati pacientu doma.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Akutno srčno popuščanje je nenadno in življenjsko nevarno patološko stanje, pri katerem srce popolnoma ne more črpati krvi. Za razliko od kroničnega srčnega popuščanja, ki se lahko pojavi "počasi" in za več let - z akutno obliko simptomov se pojavijo nenadoma in se drži za nekaj minut ali ur.

Ta sindrom je najhujši zaplet vseh srčnih bolezni, je neposredna grožnja za življenje in v 45-60% se konča s smrtjo bolnikov. Nanaša se na izredne razmere, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Stanje bolnikov s katero koli obliko akutnega srčnega popuščanja je ključnega pomena - prisiljeni so ležati ali sedeti, zadušiti se v stanju počitka. Zato mora biti zdravljenje konzervativno (zdravilo, ustrezen položaj telesa, kisik) v obliki nujnih ukrepov za reševanje življenj.

V medicinski proces so bili vključeni zdravniki dveh specialitet: kardiolog ali terapevt z obvezno udeležbo pri oživljanju. Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Bistvo patologije, njene vrste

Za črpanje krvi v telesu so prekati srca. Dva sta:

1. Leva je močnejša, vzame kri iz pljuč, zagotavlja gibanje skozi žile celotnega telesa, oskrbuje jih s kisikom bogato kri (velika cirkulacija, okončine, notranji organi, možgani).
2. Desno - vzame kri iz žil celotnega telesa, črpa majhen krog (samo skozi pljučna žila), kjer se absorbira kisik.

Če katerikoli od prekatov srca nenadoma ne more izvesti svoje črpalne funkcije, se v ustreznem žilnem krogu pojavi huda motnja cirkulacije.

Odvisno od tega, katera prekata je bolj prizadeta, je lahko akutno srčno popuščanje:

1. Levega prekata - v pljučih je stagnacija krvi, vsa ostala tkiva pa so izpostavljena kisiku.
2. Desni prekat - stagnacija krvi v vseh tkivih, premajhen dotok krvi v pljuča.
3. Kombinirani ali biventrikularni - kadar sta prizadeti obe prekati.

Pri 70–75% je funkcija levega prekata v glavnem okrnjena, v 25–30% na desni. Kombinirana biventrikularna insuficienca srca je lahko v primeru, da zdravljenje odpovedi levega prekata ne vpliva. Njegov pojav kaže popolno neuspeh miokarda in se konča 90-95% s smrtjo.

Vzroki

Pogosti vzroki akutnega srčnega popuščanja levega prekata

Dve skupini razlogov:

1. Srčna (srčna) - srčna bolezen, ki povzroči kritično kršitev strukture in delovanja miokarda (srčne mišice) - v 93-97% primerov.
2. Extracardiac - hude bolezni in poškodbe notranjih organov, ki povzročajo sekundarno poškodbo miokarda.

Vzroki odpovedi desnega prekata srca

Akutno srčno popuščanje desnega prekata se razlikuje od levega prekata zaradi razlogov in mehanizmov razvoja. Najpogosteje je lahko:

• pljučna embolija (velike veje) - blokada pljučnih žil s krvnimi strdki;
• masivni infarkt desnega prekata ali interventrikularnega septuma;
• prelivanje perikarda (tamponada) s krvjo zaradi poškodbe;
• poškodba prsnega koša, ki jo spremlja poškodba pljuč, kopičenje zraka in krvi v plevralni votlini (ventil pnevmotoraks, hemotoraks);
• plevritis in perikarditis (vnetje perikarda in pleure, ki ga spremlja kopičenje velikih količin tekočine);
• masivna enostranska ali dvostranska pljučnica (pljučnica);
• astma in astmatični status.

Teoretično je lahko katerikoli od srčnih in ekstrakardialnih dejavnikov pogost vzrok za akutno odpoved tako desnega kot levega prekata srca. Toda v praksi obstaja tak vzorec, da se pojavijo vse srčne bolezni in druga patološka stanja s prevladujočo lezijo miokarda levega prekata. Zato so zapleteni zaradi akutnega srčnega popuščanja levega prekata.

Desni prekat postane nesolventen predvsem (v 90–95%) zaradi akutne patologije na pljučnem tkivu. Zaradi hitrih sprememb miokard ne more premagati povečane odpornosti pljučnih žil v času sproščanja krvi.

Stopnje srčnega popuščanja

Resnost simptomov je odvisna od resnosti akutnega srčnega popuščanja. Težje so manifestacije, višja je stopnja.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je ena najhujših motenj cirkulacije, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravljenje, hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego in po možnosti v bolnišnici s potrebnimi diagnostičnimi in zdravilnimi možnostmi.

Akutno srčno popuščanje je zaplet pri različnih boleznih, ki se kažejo v zmanjšanem krvnem obtoku zaradi zmanjšanja črpalne funkcije srca ali zmanjšanja njegovega polnjenja s krvjo.

Odlikujejo se prvič akutno srčno popuščanje (de novo) pri bolnikih brez znanega poslabšanja delovanja srca in akutne dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja.

Posebej pomembna je delitev akutnega srčnega popuščanja na sistolični (nezmožnost vračanja potrebne količine krvi iz prekata) in diastolična (nezmožnost popolnega zapolnjevanja prekatov s krvjo), levo in desno.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Akutno srčno popuščanje lahko oteži potek mnogih bolezni ali stanj; vzroki in mehanizmi razvoja so različni.

Med razlogi za to so: dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja, akutni miokardni infarkt, mehanski zapleti akutnega miokardnega infarkta (na primer: pretrganje medventrikularnega septuma, zlom akordov mitralne zaklopke, miokardni infarkt desnega prekata, miokardni infarkt, miokardni infarkt, miokardni infarkt, miokardni infarkt; pljučna arterija, hipertenzivna kriza, tamponada srca, disekcija aorte, generična kardiomiopatija, obstrukcija pretoka krvi (zoženje aorte t Č izvrtina, hipertrofična kardiomiopatija, tumorji, krvni strdki), odpoved ventil (mitralno ali aorte), dilatativna kardiomiopatija, miokarditis, srčne poškodbe.

Ne-srčni vzroki vključujejo: okužbe, zlasti pljučnico, sepso, nezadostno zdravljenje, preobremenitev volumna, hudo možgansko kap, operacijo in perioperativne težave, ledvično disfunkcijo, poslabšanje bronhialne astme, kronično obstruktivno pljučno bolezen, anemijo, zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, interakcije z zdravili), hipotiroidizem ali hiperfunkcija ščitnice, zloraba alkohola in droge.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi so različni in odvisni od vzrokov bolezni in stopnje disfunkcije levega ali desnega prekata. Odvisno od glavnih simptomov je akutno srčno popuščanje razdeljeno na okvaro levega in desnega prekata, v nekaterih primerih pa se lahko pojavita tudi odpoved desnega in levega prekata (biventrikularna insuficienca).

Biventrikularna odpoved se pojavi z miokardnim infarktom s poškodbami desnega in levega prekata, z mehanskimi zapleti akutnega miokardnega infarkta (ruptura interventrikularnega septuma), miokarditisa itd.

Glavni vzrok za akutno odpoved levega prekata je disfunkcija miokarda levega prekata (miokardni infarkt, hipertenzivna kriza, srčna aritmija). Značilni so naslednji simptomi: povečana oteženo dihanje, oteženo v ležečem položaju, do asfiksije. Skrajna manifestacija akutne odpovedi levega prekata je kardiogeni šok.

Akutna odpoved desnega prekata se pojavi pri pljučni emboliji, miokardnem infarktu desnega prekata, srčni tamponadi in astmatičnem statusu. Glavni simptomi: otekanje in povečano pulziranje vratnih žil, edemi, povečane jetra.

Glede na zgoraj navedeno so glavni simptomi akutnega srčnega popuščanja: težko, pogosto dihanje (več kot 24 na minuto), hrupno dihanje - kratka sapa do zadušitve. Eksplicitna okrepitev dispneje in kašlja v vodoravnem položaju. Sedežni položaj in položaj z dvignjenim vzglavjem ublažita stanje bolnika. Ko dihate, lahko slišite vlažne hruške, ki jih prekine kašelj, v končni fazi pa pena iz ust. Položaj bolnika z rokami na kolenih ali sedežem za lažje dihanje.

Srčno popuščanje se lahko razvije zelo hitro in v 30-60 minutah vodi do smrti pacienta.

Prva pomoč

Pri pojavu zgoraj opisanih simptomov je potrebno:

• pokličite rešilca,
• dati bolniku sedeč položaj
• stopala v toploti (vroča voda, posoda z vročo vodo),
• merite krvni tlak pri sistoličnem tlaku nad 100 mm Hg, da pod 1 jezikom daste 1 tableto nitroglicerina ali 1 inhalacijo pod jezikom, v primeru izboljšanja bolnikovega stanja ponovite vnos nitroglicerina po 10 minutah in nato vsakih 10 minut, dokler ne pride reševalno vozilo. Če spet ni učinka, ne dajte nitroglicerina,
• poskusite pomiriti bolnika.

Diagnostika

Diagnostika se začne z raziskavo, ki pojasnjuje možne vzroke, ki ji sledi pregled, kjer lahko zdravnik ugotovi prisotnost edema, otekanja in pulziranja vratnih žil, bledice kože, palpacija razkrije povečano jetra, vlago kože, auskultacijo - piskanje v pljučih, motnje v ritmu, hripanje v pljučih, motnje ritma, pojav dodatnih tonov in hrupa v srcu.

Izvajajo se nadaljnje študije za določitev vzroka akutnega srčnega popuščanja in opravijo se laboratorijski testi: t

• klinični krvni test (za ugotavljanje prisotnosti vnetja, anemije),
• splošna analiza urina (za oceno stanja ledvic).
• Biokemična analiza krvi: sečnina, kreatinin (za oceno funkcionalnega stanja ledvic), transaminaze (za oceno stanja jeter), raven kalija, natrija (izključi elektrolitske motnje, oceni delovanje ledvic),
• krvnega sladkorja
• troponin (izključuje poškodbe srčne mišice), t
• D-dimer (v primeru suma na pljučno embolijo),
• plini arterijske krvi (s hudo srčno popuščanje), t
• natriuretski peptid v možganih (pro-BNP, povečan pri srčnem popuščanju).
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 vodih vam omogoča, da ocenite srčni ritem, prisotnost miokardne ishemije.
• Raziskava rentgenske slike prsnega koša se izvede za oceno velikosti in meja srca, resnost stagnacije v pljučih.

• Ehokardioskopija (ECHO-CS) je potrebna za oceno strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu (stanje ventilov, srčna mišica, perikard, premer pljučne arterije, tlak v pljučni arteriji, mehanski zapleti miokardnega infarkta, srčni tumorji itd.).

V nekaterih primerih boste morda morali opraviti koronarno angiografijo - študijo srčnih žil. Pri sumu na pljučno embolijo se izvajajo spiralna računalniška tomografija in pljučna scintigrafija. Za odstranitev disekcijske aneurizme aorte je lahko potrebna magnetna resonanca.

Pri vseh bolnikih je na voljo celodnevno spremljanje krvnega tlaka, pulzne oksimetrije (določanje koncentracije kisika v hemoglobinu), EKG.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Glavni cilj zdravljenja je hitra stabilizacija stanja, zmanjšanje dihanja. Najboljši rezultati zdravljenja so doseženi v specializiranih oddelkih za nujno pomoč.

Zdravljenje s kisikom (vdihavanje vlaženega kisika), v hudih primerih lahko zahteva dihalno podporo, umetno dihanje.

Zdravljenje z zdravili: morfij je indiciran v zgodnji fazi akutnega srčnega popuščanja, še posebej, če je bolečina, razburjenje bolnika, nitropreparacije dane pred prihodom rešilca, nato pa nadaljujemo z intravenskim dajanjem. Odvisno od resnosti se lahko v začetni fazi uporabljajo tudi druga zdravila: venski vazodilustri (natrijev nitroprusid, necit), diuretiki (zanke, tiazidni), intratumska zdravila izboljšajo krčenje srčne mišice (dobutamin), vazopresorje (dopamin). Pripravki za preprečevanje trombemboličnih zapletov (antikoagulanti).

Pri nekaterih boleznih, ki so posledica srčnega popuščanja, je nujna operacija. Možne kirurške metode vključujejo revakularizacijo miokarda, korekcijo anatomskih okvar srca (protetika in rekonstrukcija ventilov), mehanska sredstva za začasno podporo za krvni obtok (protitrupacija z intraaortnim balonom).

Naslednja stopnja zdravljenja po stabilizaciji stanja vključuje dajanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze (zaviralcev ACE) ali zaviralcev receptorjev angiotenzina, zaviralcev beta in antagonistov mineralokortikoidnih receptorjev. Z zmanjšanjem kontraktilnosti srca je predpisan digoksin (z ejekcijsko frakcijo po ECHO-CS manj kot 40%).

Pred odpustom je treba zagotoviti, da je akutno obdobje srčnega popuščanja odpravljeno, stabilen način uporabe diuretičnih zdravil pa je bil vzpostavljen vsaj 48 ur.

Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici je 10-14 dni. Nadaljevati zdravljenje (vključno z zaviralci beta, zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev za angiotenzin, antagonisti mineralokortikoidov) v ambulantni fazi. Po odpustu iz bolnišnice bolnike spremlja kardiolog v kraju stalnega prebivališča. Pravočasna korekcija terapije, dinamično delovanje EKG, ehokardiografija in tudi kontrola laboratorijskih parametrov (elektroliti, kreatinin, pro-BNP) pomagajo zmanjšati število hospitalizacij bolnika in izboljšati kakovost življenja bolnika.

Prav tako bo zdravnik podal posebna priporočila glede prehrane, raven telesne aktivnosti, pojasnil potrebo po jemanju zdravil, opozoril na možne neželene učinke, označil stanje, ki naj bi bolnika opozorilo.

Prehrana: omejitev tekočine na 1,5–2 l / dan za zmanjšanje simptomov in zastajanje tekočine. Omejitev tekočine po teži (30 ml / kg telesne mase, 35 ml / kg s telesno maso več kot 85 kg) lahko zmanjša resnost žeje, spremlja in preprečuje podhranjenost.

Uživanje zdrave hrane: omejevanje živalskih maščob v korist uživanja perutnine, rib (po možnosti morske hrane), vendar ne več kot 2-krat na teden, sveža zelenjava, sadje, zelišča, morski sadeži; zavrnitev ocvrte hrane, preferenca, da je treba dušiti in kuhati na pari, če je potrebno, omejiti sol na 1 g na dan.

Bodite prepričani, da izvaja telesne teže. Če dobite več kot 2 kg v 3 dneh, se posvetujte z zdravnikom.

Zahteva se zavrnitev kajenja in uporaba drog, možna je skromna uporaba alkohola (popolna abstinenca je priporočljiva pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo). V drugih primerih se lahko uporablja naslednje pravilo: 2 alkoholni enoti na dan za moške in 1 enota na dan za ženske (1 enota = 10 ml čistega alkohola, na primer 1 kozarec vina).

Potrebna je dnevna telesna aktivnost, aerobna vadba 30 minut na dan, kot je stanje (hoja na prostem, nordijska hoja).

Imunizirajte proti virusom gripe in pnevmokoknim okužbam, saj lahko vse virusne ali bakterijske okužbe poslabšajo stanje.

Med vožnjo spremljajte in prilagajajte vnos tekočine, zlasti med poleti in v vročih podnebjih. Izogibajte se neželenim učinkom zaradi izpostavljenosti soncu, medtem ko jemljete določena zdravila (npr. Amiodaron).

Posamezna priporočila so podana, zdravnik bolnika obvesti o možnih stranskih učinkih predpisanih zdravil.

Možni zapleti

Akutno srčno popuščanje je zaplet mnogih bolezni in stanj. Vendar se lahko pri zdravljenju srčnega popuščanja, hudih motenj ritma in prevodnosti pojavijo trombembolični zapleti, napredovanje bolezni do najhujših oblik (kardiogeni šok, pljučni edem) in nenadna srčna smrt.

Napoved

Prognoza srčnega popuščanja je vedno odvisna od bolezni, zaradi katere se je razvila. Srčno popuščanje je vedno prognostično neugodno. V enem letu umre 17% hospitaliziranih in 7% ambulantnih bolnikov s srčnim popuščanjem. V 30-50% primerov bolniki nenadoma umrejo zaradi hudih motenj ritma.

Če povzamem, želim omeniti poseben pomen rednega vnosa priporočenih zdravil v ambulantni fazi, spoštovanja zdravega načina življenja. Ne pozabite, da bo strogo upoštevanje priporočil zdravnika pomagalo preprečiti ponovno hospitalizacijo in izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Značilni simptomi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje se izraža v nezmožnosti srca, da zagotovi optimalen pretok krvi. Srce se ne more soočiti z eno od ključnih funkcij, zato organi in tkiva ne prejmejo potrebnih hranil.

Splošne značilnosti in mehanizem razvoja

Za srčno popuščanje je značilna šibka kontraktilna aktivnost srčne mišice, zato se v arterije sprošča manj krvi, kot je potrebno za normalno delovanje telesa. S to boleznijo lahko živite več let, vendar je nujno potrebno zdravljenje, sicer so možni resni zapleti: verjeten je pljučni edem in kardiogeni šok.

Ta patologija je zelo pogosta in glede na število registriranih primerov v celoti tekmuje z nalezljivimi boleznimi. Osebe, stare 65 let, so ogrožene, najdemo pa tudi mlajše bolnike.

Srčno popuščanje je lahko naslednjih vrst:

• Kronična (CHF) se oblikuje v daljšem časovnem obdobju in vključuje več faz.
• Akutna (OCH) - za njen razvoj je zelo majhno časovno obdobje, ni neločljivo povezana z razvojem po korakih.

Mehanizem razvoja akutnega srčnega popuščanja je naslednji:

• miokard začne močno slabšati kot v zdravem stanju;
• arterije prejmejo bistveno manj krvi, kot je potrebno, in to se zgodi s svetlobno hitrostjo;
• kri začne teči v tkivo veliko počasneje, kar povzroča povečanje pritiska v pljučnih žilah;
• postopoma se oblikuje zastoj krvi, ki vodi v nastanek edema.

To stanje je resno in lahko povzroči smrt bolnika.

Akutno srčno popuščanje pogosto spremlja aritmije in srčne napade.

Vrste srčnega popuščanja

V medicini obstajata dve vrsti OCH:

• Okvara desnega prekata. Nastanejo zaradi težav v desnem ventriklu, pogosto zaradi prirojenih okvar ali srčnih napadov.
• Okvara levega prekata. Povzroča jo patologija levega prekata, medtem ko desna nadaljuje normalno delovanje. Leva polovica ne more obvladati pretoka krvi, ki prihaja z desne. Zato kri v zastoju krvnega obtoka stagnira.

Pri miokardnem infarktu lahko pride do biventrikularne insuficience, če sta prizadeta oba prekata ali če se pretrga interventrikularni septum.

Razlikujemo naslednje možnosti poteka akutnega srčnega popuščanja:

• Pljučni edem. To je polnjenje dihalnih organov s tekočino, ki prodira skozi stene kapilare, kar povzroča pomanjkanje zraka in oteženo dihanje.
• Kardiogeni šok. To je znatno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Zmanjša se raven minutnega in kapnega volumna krvi, ki je ne more nadomestiti niti rast žilnega upora. Simptomatologija je naslednja: zemeljska barva kože, hitri utrip, občutek strahu, bolečine v prsih ostre narave, prehod v vrat, roke, lopatice. Bolnik potrebuje nujno pomoč.
• Hipertenzivna kriza. Povišan pritisk povzroča poškodbe organov. Če ima bolnik že okvaro srca, je tveganje za smrtni izid veliko.
• Akutna dekompenzacija CHF. V takem primeru so implicitno predstavljeni simptomi OSN.
• DOS z visoko srčno močjo. Znaki srčnega popuščanja so: tahikardija, zastoj krvi v pljučih, pogosto povišan tlak.

Te bolezni so resne in lahko povzročijo smrt oslabljenega pacienta. Zato je obisk zdravnika takoj po odkritju prvih simptomov.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Vzroki za kronično srčno popuščanje so naslednji:

• Patologija srčnih zaklopk. Privedejo do vdora presežne krvi v komore, kar povzroči njihovo zastoj.
• Hipertenzija. Vsebuje kronično visok pritisk zaradi disfunkcije regulacije pretoka krvi.
• Dilatirana kardiomiopatija je raztezanje srčne votline, ki zmanjšuje sproščanje krvi v arterije.
• Aortna stenoza. Lumen aorte se zoži, kar povzroči kopičenje krvi v levem prekatu.
• Tahiaritmija - hitro bitje srca.
• Miokarditis je vnetje srčne mišice, ki povzroči zmanjšanje njegove prevodnosti.
• Basedowova bolezen - vsebnost krvi v impresivnem številu ščitničnih hormonov, ki vplivajo na srce.
• Miokardni infarkt, ishemična bolezen vodijo do tega, da se miokard ne oskrbuje s krvjo v zahtevanih količinah.
• Perikarditis - vnetje te membrane srca ne omogoča normalnega polnjenja srčnih komor.
• Hipertrofična kardiomiopatija je hipertrofija sten ventrikla, zaradi katere je njen volumen v notranjosti zožen.

Vse te bolezni vodijo v oslabitev srca.

Glavni vzroki za akutno obliko bolezni

Vzroke akutnega srčnega popuščanja lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• patologije in okvare srca;
• bolezni, ki niso povezane s srcem.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja zaradi bolezni in okvar srca so naslednji:

• Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Visok tlak v pljučnih žilah vodi do močnega preobremenitve desnega prekata.
• Hipertenzivna kriza. Krč majhnih arterij, ki hranijo srce, je posledica povečanega pritiska. Tako se pojavi ishemija. Hkrati se hitro poveča število srčnih kontrakcij, kar povzroči preobremenitev tega organa.
• Težave z intrakardialnim gibanjem krvi. Razlogi za to patologijo so lahko številni: poškodba srčnega ventila, ruptura tetive, zadrževanje sten ventilov.
• Akutne srčne aritmije. Palpitacije postanejo pogostejše, zato pride do preobremenitve srčnega popuščanja.

• Patologija "tamponada srca". Presežek tekočine se nabira med listi perikarda, srčne votline pa se ne zožijo in nič ne preprečuje njegovega popolnega zmanjšanja.
• Akutni hudi miokarditis. Pogosto pri ljudeh vnetje miokarda vodi do močnega zmanjšanja črpalne funkcije srca in motenj v srčnem ritmu.
• Miokardni infarkt. Lahko povzroči smrt srčnih miokardnih celic zaradi akutnih obtočnih motenj.
• Bradikardija ali tahikardija, vodijo do zmanjšanja kontraktilne funkcije srca, pride do kršitve ritma srčnega utripa.
• Raztrganje aorte. Ta bolezen povzroča težave pri iztekanju krvi iz levega prekata in delovanju srca.

Poleg tega lahko varnost in zdravje pri delu sprožita fizični napor ali čustveni šok in se pridružita kroničnemu srčnemu popuščanju.

Simptomi srčnega popuščanja zaradi drugih bolezni

Druga skupina bolezni, zaradi katere pride do sindroma akutnega srčnega popuščanja, ni povezana z delom tega organa. Te vključujejo naslednje bolezni:

• Napadi bronhialne astme, med katerimi je pomanjkanje kisika in panike, lahko povzročijo motnje v srčnem ritmu.
• Prišlo je do kapi. Zaradi njega se izgubi harmonično delo možganov in srca.
• Težave s pitjem. Prekomerno uživanje alkohola vodi do zaznavnih motenj srčnega ritma.
• Intoksikacija. Pogosto strupi, ki vstopajo v telo zaradi sepse, ali pljučnice začnejo zastrupiti srce, zmanjšuje njegovo aktivnost.
• Prekomerno navdušenje nad nepravilno izbranimi zdravili.

Vsi ti problemi so lahko glavni vzrok za akutno srčno popuščanje, zato potrebujejo takojšnje zdravljenje.

Naslednji dejavniki tveganja lahko izzovejo pojav bolezni v ozadju zgoraj navedenih bolezni:

• diabetes mellitus;
• prekomerna telesna teža;
• prekomerna uporaba alkohola in tobaka;
• katerokoli bolezen srca;
• hipertenzija;
• jemanje določenih skupin zdravil: antidepresivi, rak, hormoni;
• težave s ščitnično žlezo ali hipofizo, v kateri je visok tlak.

Zato morajo biti ljudje, ki se zavedajo svojih težav, še posebej previdni in skrbeti za srce, da se izogibajo prevelikim obremenitvam in stresom.

Kako določiti srčno popuščanje?

Glavne značilnosti vključujejo naslednje:

Ob ugotovitvi takih osnovnih znakov je treba pregledati in po potrebi zdraviti.

Simptomi odpovedi desnega prekata

Simptomi akutnega srčnega popuščanja desnega prekata zaradi prisotnosti stoječe krvi v sistemskem obtoku. Pojavi srčnega popuščanja bodo naslednji:

• Hitri srčni utrip. Pojavi se, ko kri vstopi v koronarne srčne žile. Za ljudi je značilna kratka sapa, občutek teže v prsih, omotica, napadi tahikardije.
• Edem. Pojavljajo se zaradi več dejavnikov: poveča se prepustnost sten kapilar, krvni obtok upočasni, tekočina se zadrži v tkivih, nabira se v okončinah in telesnih votlinah. Tudi otekanje lahko povzroči neravnovesje v presnovi vode in soli.
• Otekle vene vratu - otekanje se povečuje z navdihom, kar je povezano s povečanim intratorakalnim pritiskom in težavami s pretokom krvi v srce.
• Nizek krvni tlak, ki ga povzroči zmanjšanje srčnega volumna. Prepoznamo jo lahko s prekomernim potenjem, bledo in izgubo moči.

Simptomi so precej resni, vendar v pljučih ni zastoja.

Simptomi odpovedi levega prekata

Za določitev akutnega srčnega popuščanja levega prekata je mogoče z naslednjimi simptomi:

• Med spanjem so opaženi napadi srčne astme: težave z dihanjem s piskanjem, zasoplost, panika. Bolnik mora sedeti in začeti dihati z usti, da bi se počutil izboljšanje. Toda pomanjkanje zraka se čuti za nekaj časa - od nekaj minut do dveh ur.
• Kašelj Sprva je zelo suha, nato se začne sputum rožnate barve, brez izboljšav.
• Razvoj pljučnega edema. Pritisk v kapilarah pljuč postane visok, kar povzroči, da tekočina in krvne celice prodrejo v prostor okoli pljuč in alveol. To vodi do poslabšanja izmenjave plina, zaradi česar kri ne prejme potrebne količine kisika. Bolnik začne hripati, njegov dih postane mehurček, pojavlja se s težavo in število vdihov narašča. Občutljiva napetost dihalnih mišic.
• Pena se oblikuje v pljučih. Tekočina, ki pride v alveole, se z vsakim vdihom začne penje, kar vodi do raztezanja pljuč, pri kašlju se sprosti penasti sputum, ki se lahko sprosti iz ust in nosu.
• Bolečina v srcu. Bolniki imajo lahko boleče občutke za prsnico, pogosto krči za vrat, lopatice, komolce.
• Težave z zaznavanjem in vzburjenost. Težave s krvnim obtokom vplivajo na delo možganov, zaradi česar se začne bolnik neustrezno obnašati. Za takšne ljudi so značilni napadi panike, strah pred hitro smrtjo, pogosto se onesvestijo, kar kaže na nastanek kisika.

Kombinacija teh znakov kaže, da se srčno popuščanje razvija in je nemogoče odložiti zdravljenje.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Kratka sapa - klinična manifestacija pomanjkanja kisika v možganih, ki je pogosto pred vadbo. Dispneja v mirovanju - pokazatelj resno zapostavljene bolezni.
• Težave tudi z manjšim fizičnim naporom, občutkom šibkosti, bolečinami v prsih. To je posledica dejstva, da obremenitev zahteva dodatno oskrbo s krvjo in oslabljeno srce ne more zagotoviti telesa.
• Edem. Najbolj opazno otekanje spodnjih okončin, zaradi dejstva, da so žile gneča, in tekočina vstopi v medcelični prostor, nato pa se nabira v votlinah.
• Cianoza V primeru srčnega popuščanja lahko opazite bledico kože z odtenkom, ki prehaja v modro, kar je posledica pomanjkanja zraka. Še posebej modro v nasolabialnem trikotniku in prstnih konicah.

Na več načinov so simptomi podobni znakom srčne astme, zato je v nekaterih primerih diagnoza stanja, celo izkušenega strokovnjaka, težka.

Diagnoza srčnega popuščanja

Če bolnik sumi na akutno srčno popuščanje, se določitev njegovega tipa in simptomov opravi s celovitim pregledom, ki je sestavljen iz več faz:

• V prvi fazi se opravi primarni pregled, ki zdravniku omogoča, da odkrije cianozo, preverijo se tudi hitrost in pritisk pulza.
• Naslednja faza je poslušanje srca. Pogosto je težko in ga spremlja hripanje in hrup.
• Nato izvedemo EKG (elektrokardiografijo), ki omogoča ugotavljanje nepravilnosti pri srčnem delu.
• ECHO-CG z dopplerografijo pomaga dobiti podrobne informacije o bolnikovem srčnem stanju.
• Rentgen Omogoča prepoznavanje povišanja krvnega tlaka v žilah in povečanje srčnih oddelkov.
• Študija krvne plazme pomaga določiti raven hormonov, ki jih proizvajajo miokardne celice.

Šele po celovitem pregledu lahko postavite diagnozo in začnete zdravljenje.

Zdravljenje srčne odpovedi

Če je na podlagi pregleda potrjena diagnoza akutnega srčnega popuščanja, je bolnik takoj hospitaliziran v enoti intenzivne nege in je hospitaliziran pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Cilj zdravnikovega delovanja je stabilizacija bolnikovega stanja in zmanjšanje dihanja.

Uporabljajo se naslednje vrste zdravljenja:

• Vdihavanje z vlaženim kisikom, ki pacientu omogoča dihanje v najhujših primerih.
• Zdravljenje z drogami. Pri razvoju bolezni je mogoče uporabiti morfij za lajšanje bolečine, uporabo nitropreparatov in drugih kategorij zdravil: diuretiki, vazopresorji, sredstva za izboljšanje srčnega utripa.
• V najhujših primerih zdravniki uporabijo kirurški poseg, po katerem se začne stabilizacija bolnikovega stanja.

Če primerov ne zanemarimo, bo zdravljenje zahtevalo dva tedna bolnišnice. Da bi se izognili resnim posledicam bolezni, je treba predpisana zdravila jemati v dobri veri in se ne odreči zdravemu načinu življenja. To bo pomagalo preprečiti drugi napad srčnega popuščanja. Osebe, ki so nagnjene k bolezni srca, bi morale zapustiti slabe navade in upoštevati pravila zdrave prehrane.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje je patološki izredni dogodek, ki se pojavi zaradi drastične motnje kontraktilne aktivnosti miokarda. Za srčno popuščanje so značilne motnje v velikem in pljučnem obtoku ter intrakardialna patologija. Bolezen se lahko razvije tako v ozadju že obstoječih kardiovaskularnih bolezni, kot nenadoma, brez očitnega razloga.

Kakšne so vrste akutnega srčnega popuščanja?

Odvisno od tega, kateri od delov srca so se začele patološke spremembe, dodeljujejo desno prekatno in levo ventrikularno insuficienco. Medicinska klasifikacija temelji na tipu hemodinamike, to je na sposobnosti krvi, da kroži po žilah. Zato kardiologi izstopajo iz naslednjih vrst srčnega popuščanja:

Stagnirni tip - ki je lahko:

• Desni prekat - zaznamuje stagnacija po vsem telesu, ki se kaže v obliki generaliziranega edema;
• Levi prekat - vodi do stagnacije v pljučnem obtoku. To se kaže v razvoju izjemno nevarnih in življenjsko nevarnih stanj - astme srčnega izvora ali pljučnega edema.

Hipokinetični tip ali drugače - kardiogeni šok - ki se lahko kaže kot:

• Aritmični šok - izhaja iz srčnih aritmij;
• Refleks (bolečinski šok);
• Resnični kardiogeni šok - se pojavi z obsežno miokardno poškodbo po srčnem napadu, ki je otežena zaradi visokega krvnega tlaka ali diabetesa.

Ločeno, stanje, v katerem je močno poslabšanje uspešnosti pri kroničnem srčnem popuščanju. Zahteva tudi nujno zdravstveno oskrbo.

Zakaj se razvije akutno srčno popuščanje?

Celoten sklop dejavnikov lahko razdelimo v tri skupine:

1. Lezija srčne mišice;
2. Kršitve srčno-žilnega sistema;
3. Druge bolezni, ki niso povezane s srčno-žilnim sistemom.

Poraz srčne mišice je na prvem mestu med dejavniki, ki izzovejo neuspeh. Najpogosteje kardiologi govorijo o naslednjih točkah:

• Miokardni infarkt, ki povzroča množično smrt miokardnih celic, zaradi motenj cirkulacije v srčni mišici. Večja kot je stopnja poškodbe, bolj izraziti so simptomi DOS. Miokardni infarkt je vodilni med vzroki za akutno srčno popuščanje in je značilen z veliko verjetnostjo smrti.
• Miokarditis.
• Operacije, ki se izvajajo na srcu, in uporaba sistemov za vzdrževanje življenja zaradi umetnega krvnega obtoka.

Obstaja veliko bolezni srca in ožilja, ki lahko povzročijo akutno srčno popuščanje:

• Poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja.
• Patološke spremembe v sistemu srčnih ventilov in kršitev celovitosti njegovih komor.
• Aritmije, ki so lahko povezane s pospeševanjem srčnega utripa in njegovim krčenjem.
• Patologije dihal, pri katerih je v majhnem krogu moten ustrezen krvni obtok. Ti vključujejo stanja, kot so pljučna embolija, pljučnica in bronhitis.
• Hipertenzivna kriza je nujno stanje, ki ga povzroča močno povečanje krvnega tlaka na individualno veliko število.
• Znatno zgoščevanje sten srca.
• Srčna tamponada, v kateri je patološko kopičenje tekočine v bližnjih tkivih. Stisne votline srca in ovira njegovo normalno delovanje.

Ni vedno, zaradi bolezni, ki nastanejo zaradi nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu. Včasih lahko k temu prispevajo tudi drugi dejavniki, do nesreče:

• Različne okužbe, pri katerih je miokard eden izmed tarčnih organov.
• Možganska kap v možganskem tkivu, katere posledice so vedno nepredvidljive.
• Obsežna poškodba možganov ali operacija možganov.
• Zastrupitev z drogami ali alkoholom, vključno s kroničnim.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Ne smemo pozabiti, da je akutno srčno popuščanje kritično stanje, verjetnost smrti, pri razvoju katere je zelo visoka. Pri najmanjšem sumu njegovega razvoja morate takoj poklicati rešilca ​​in zahtevati brigado za oživljanje.

Simptomi odpovedi desnega prekata:

• Dispneja brez fizičnega napora, ki postane zadušena zaradi bronhospazma;
• Bolečina v prsnici;
• Cianoza kože ali nakup kože rumenkaste barve;
• Hladen lepljiv znoj;
• Otekanje vratne žile na vratu;
• Povečana velikost jeter in pojav bolečine v desnem hipohondriju;
• Hipotenzija, pulsni utrip, povezan s hitrim srčnim utripom;
• Edem v spodnjih okončinah;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Torej, očitno je, da je za desno prekatno DOS značilno prevlado skupnih simptomov.

Simptomi odpovedi levega prekata:

• Pojav kratkega sapa, ki se hitro spremeni v zadušitev;
• Srčne palpitacije in aritmije;
• Huda šibkost in bledica kože;
• Produktivni kašelj s peno, v katerem so lahko sledi krvi, ki povzroči, da postane rožnata;
• Značilno hripanje v pljučih.

Za insuficienco levega prekata so značilni predvsem pljučni simptomi. Bolnik poskuša sedeti, noge na tleh.

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja

Morate razumeti, da zdravnik iz celotnega seznama diagnostičnih metod izbere tiste, ki so pomembni v tej situaciji. Zaradi hitrega razvoja simptomov in povečane verjetnosti za smrtni izid se je treba zanašati le na klinično sliko.

Kardiologi pri diagnosticiranju srčnega popuščanja na splošno uporabljajo naslednje metode:

• Anamneza, vključno z družinsko zgodovino. Zdravnik se bo zanimal za odložene in kronične bolezni srca in ožilja ter dihal, pa tudi za nesreče ali poškodbe. Nujno je treba kardiologu povedati, kaj bolnik jemlje ali jemlje, pa tudi značilnosti življenja. Če so v družini imeli primere nenadne smrti zaradi DOS ali srčnega napada, je treba o tem poročati zdravnikom.
• Splošni pregled bolnika, med katerim se merijo tlak, utrip, pa tudi poslušanje zvokov srca in pljuč.
• Elektrokardiogram je klasična metoda za prepoznavanje znakov nepravilnosti v delovanju srca.
• Popolna krvna slika je prav tako vključena v seznam obveznih diagnostičnih metod. Kardiolog bodo zanimali parametri, kot so raven levkocitov (povečana) in ESR (povečana), kar kaže, da je v telesu vnetje.
• Analiza urina - pomaga odkriti ne le možne bolezni srca, temveč tudi druge bolezni, ki se lahko razvijejo kot posledica AHF. Najpomembnejši diagnostični parametri so raven beljakovin v urinu, bele in rdeče krvne celice (levkociti in rdeče krvne celice).
• Biokemijska analiza krvi - omogoča natančnejše informacije o zdravstvenem stanju pacienta. Pomembni kazalniki te raziskave so raven skupnega holesterola, kot tudi raven frakcij z visoko in nizko gostoto. Pomemben diagnostični znak je tudi raven glukoze v krvi.
• Ehokardiografija.
• Določitev ravni AlAT in AsAt - visoko specifičnih biomarkerjev, ki kažejo na vnetje srčne mišice.
• X-ray na prsih, ki omogoča, da ocenite velikost srca.
• Koronarna angiografija je metoda, ki omogoča vizualno oceno ustreznosti oskrbe srca s kisikom. Vsebuje vnos kontrastnega sredstva v koronarne žile in njihovo kasnejšo vizualizacijo.
• MRI je najnovejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko večplastnih odsekov srca.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

DOS je za bolnika življenjsko nevarno stanje, zato je treba nemudoma zagotoviti ustrezno usposobljeno pomoč. Ekipa kardioreanimatologov izvaja naslednje dejavnosti:

• Obnovitev normalnega srčnega ritma v primeru njegove kršitve.
• Obnovitev normalnega pretoka krvi v poškodovanih žilah, če je prišlo do miokardnega infarkta. To naredite tako, da intravensko injicirate posebne snovi, ki raztopijo krvne strdke.
• Nujna operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti srčne mišice, če je bil njen vzrok za akutno hemodinamsko motnjo.
• Odstranitev astmatičnega napada, ki je povzročil kongestivno odpoved desnega prekata.
• Odprava pljučne embolije (v primeru odpovedi desnega prekata).
• Zdravljenje s kisikom.
• Sedacija pacienta in lajšanje bolečin, za katere se najpogosteje uporabljajo narkotični analgetiki.
• Simulacija kontraktilne aktivnosti miokarda z uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov.
• Zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži, s prisiljevanjem diureze in omejevanjem vodnega režima (zmanjšanje prostornine krožeče tekočine).
• Izboljšanje krvnega obtoka.

Ne smemo pozabiti, da v prisotnosti najmanjšega suma razvoja DOS-a, morate takoj poklicati rešilca. Zamuda pri tej zadevi je polna smrti pacienta, zlasti ko gre za razvoj tipa strele. V tem primeru zdravniki nimajo več kot pol ure, da izvedejo vse ukrepe za oživljanje.

Preprečevanje akutnega srčnega popuščanja

Do danes ni specifične profilakse DOS. Vse dejavnosti, ki jih priporočajo kardiologi, se ujemajo s konceptom »zdravega življenjskega sloga« in se skrajšajo na naslednja priporočila:

• Redni rutinski pregledi s terapevtom, kardiologom in drugimi ustreznimi strokovnjaki, odvisno od prisotnosti kroničnih bolezni.
• Dokončati prenehanje kajenja in omejiti uživanje alkohola. Če je bolniku postavljena diagnoza kronične bolezni srca ali drugih organov in sistemov, je bolje, da alkohol popolnoma odstranite.
• Nadzor nad telesno težo in njeno postopno zmanjševanje v primeru debelosti.
• Prikazuje zmerno vadbo, katere intenzivnost se izbere glede na zdravstveno stanje bolnika.
• Odprava stresa in drugih psiho-emocionalnih preobremenitev. Skrbno upoštevanje dela in počitka.
• Skladnost z načeli zdrave prehrane, tj. Izključitev iz prehrane hitrih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob, zlasti živalskega izvora.
• Dnevno samonadzor krvnega tlaka.

Vse o vzrokih in preprečevanju akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je stanje, pri katerem srce izgubi sposobnost, da podpira organe s krvjo.

Zdaj je patologija pogosta in se pogosteje pojavlja pri ženskah.

Nato boste spoznali glavne vzroke in simptome akutne kardiovaskularne insuficience, kako se zaščititi pred to hudo boleznijo in kako dati prvo pomoč v napadu.

Kateri so viri bolezni?

V primeru akutne insuficience opazimo njeno povezavo s poškodbami srca ali neuspehom v procesu črpanja krvi skozi žile. Zato so glavni vzroki za akutno srčno popuščanje:

Pri ženskah se krvni tlak šteje za glavni vzrok, pri moških pa opazimo koronarno arterijsko bolezen.

V resnici obstaja veliko razlogov za razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Ta seznam vključuje:

• diabetes tipa 1 in tipa 2;
• motnje srčnega ritma;
• kardiomiopatija;
• pitje alkohola, kajenje;
• miokarditis.

Učinki starosti in dejavnikov tveganja

Prognoza za akutno pomanjkljivost se poslabša, če je srčni utrip občutno moten. Prav tako vpliva na spol in starost bolnika. Ženske se hitreje okrevajo kot moški. Poleg tega obstaja ugodna prognoza za ljudi, mlajše od 65 let, v primerjavi z bolniki v tej starosti.

Do 50 let je verjetneje, da bo moški trpel zaradi bolezni srca kot ženska. Po tem obratu je verjetnost izenačena. Srčni napadi so redki pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Pri moških se zdi, da je akutna srčna odpoved pri 45. letu starosti glavni vzrok smrti. Ženske - po 65. letu.

Pomembno je! Ishemična bolezen pri starših, babicah in dedkih je velika verjetnost za razvoj patologije pri potomcih.

Ugotovljeno je, da več kot polovica smrtnih primerov zaradi ozadja srčnega popuščanja povzročajo provokatorji, kot so:

• Kajenje Takšna vaja podvoji tveganje za srčni napad. Kadilci z dolgoletnimi izkušnjami, ki prenehajo s kajenjem, lahko znatno izboljšajo svoje zdravje;
• Pasivni življenjski slog. Fizična aktivnost je potrebna pri vsaki starosti. Vaje so izbrane individualno, vendar je v skladu s standardom dovolj 30 minut hoje na dan, da se ohrani zdravje posameznika;
• Povišan holesterol. Z rahlim povečanjem ravni se tveganje za nastanek patologije večkrat poveča. V tem primeru je priporočljivo uravnotežiti prehrano;
• Hipertenzija. 50 milijonov ljudi ima večji pritisk. Bolezen poteka brez izraženih znakov, kot pa predstavlja nevarnost;
• Diabetes Ljudje s to boleznijo so v nevarnosti, da zapustijo ta svet pogosteje kot bolniki brez takšne diagnoze. Priporočljivo je ohraniti raven sladkorja na optimalni ravni, spremeniti način življenja, jemati zdravila;
• Alkohol Zmerna poraba močnih pijač zmanjša razvoj akutnega srčnega popuščanja za 40%;
• Debelost. Pri presežni teži več kot 20% se tveganje za srčne bolezni podvoji. Najbolj nevarno mesto za kopičenje maščob je trebuh.

Oglejte si videoposnetek o simptomih in vzrokih kronične pomanjkljivosti:

Kdaj poiskati pomoč: glavni simptomi bolezni

Akutna napaka se pojavi nenadoma. V večini primerov stanje vodi v smrt osebe. Nevarna patologija se pojavi zaradi stagnacije v določenem krogu pretoka krvi in ​​s tem moti izmenjavo plina v pljučih. Smrtonosni proces se kaže v naslednjih simptomih:

• nenadna zadihanost;
• palpitacije srca;
• suhi kašelj;
• nenadna šibkost;
• beljenje kože;
• nizek krvni tlak.

Bolnik mora sedeti in obesiti noge. Simptomi se lahko povečajo.

Prva pomoč za moškega z zasegom

Pri akutnem napadu zadostuje 3 minute, da se prekine delovanje ventrikularnega telesa. V takem primeru je treba zagotoviti takojšnjo pomoč. Bolnišnično zdravljenje je obvezno, zato naj se pomoč pojavi takoj po pojavu prvih znakov.

Najprej takoj pokličite rešilnega avtomobila, pomirite bolnika. Tudi sami se ne bi smeli prestrašiti, saj bo tesnoba le poslabšala stanje osebe. Če je prišlo do napada v zaprtih prostorih, je priporočljivo zagotoviti svež zrak. Odvijte zgornje gumbe na oblačilih in tako olajšajte dihanje bolnika.

Pred prihodom strokovnjakov je priporočljivo, da žrtev položite v pol-sedeč položaj, kar bo pomagalo krvi, da se premakne v noge. Po nekaj minutah na boke nanesite snop. Nitroglicerin je treba dati pod jezik, zdravilo je treba ponoviti vsakih 10 minut. Če je mogoče, kontrolirajte tlak.

Ponujamo vam, da spoznate prvo pomoč za srčni napad:

Preventivni ukrepi

Preprečevanje in popravljanje življenjskega sloga bo pomagalo zmanjšati verjetnost za razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Pogoj je obisk kardiologa dvakrat na leto. Tako lahko prepoznate problem v začetni fazi.

Ne morete izpostaviti telesa intenzivnim fizičnim naporom.

To še posebej velja za nepripravljene ljudi. Izogibajte se maščobam, spremljajte prehrano in vnos soli.

Priporočljivo je, da se vsak dan sprehajate na svežem zraku in začnete plavati. S stalnim bivanjem v zaprtih prostorih se lahko razvije hipodinamija.