logo

Koronarna smrt: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je akutna (nenadna) koronarna smrt, kakšni so vzroki za njen razvoj, kakšni simptomi se pojavijo pri srčnem zastoju. Kako zmanjšati tveganje za koronarno smrt.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Nenadna koronarna smrt (VKS) je nepričakovana smrt zaradi srčnega zastoja, ki se pojavi v kratkem času (običajno 1 uro od nastopa simptomov) pri osebi s koronarno arterijsko boleznijo.

Koronarne arterije so posode, skozi katere pride do prekrvitve srčne mišice (miokarda). Če so poškodovani, se pretok krvi lahko ustavi, kar povzroči zastoj srca.

VCS se najpogosteje razvije pri odraslih, starih 45–75 let, pri katerih je najpogostejša ishemična bolezen srca (IHD). Incidenca koronarne smrti je približno 1 primer na 1000 prebivalcev na leto.

Ne smemo misliti, da pojav srčnega zastoja neizogibno vodi v smrt osebe. S pravim zagotavljanjem nujne oskrbe je mogoče obnoviti srčno dejavnost, čeprav ne vseh bolnikov. Zato je zelo pomembno poznati simptome VCS in pravila o kardiopulmonalni reanimaciji.

Vzroki koronarne smrti

VCS povzroča poškodba koronarnih arterij, kar vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo srčne mišice. Glavni vzrok patologije teh krvnih žil je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolezen, ki vodi do tvorbe plakov na notranji površini arterij (endotelija), ki zožijo lumen prizadetih žil.

Kliknite na sliko za povečavo

Ateroskleroza se prične s poškodbo endotelija, ki ga lahko povzroči visok krvni tlak, kajenje ali zvišan holesterol v krvi. Na mestu poškodbe holesterol prodre v steno krvnih žil, kar nekaj let kasneje vodi do nastanka aterosklerotičnega plaka. Ta plaketa tvori izboklino na arterijski steni, ki se povečuje z napredovanjem bolezni.

Včasih se pojavi površina aterosklerotičnega plaka, ki vodi do nastanka tromba na tem mestu, ki popolnoma ali delno blokira lumen koronarne arterije. Gre za motnjo miokardne oskrbe s krvjo, ki se je pojavila zaradi prekrivanja koronarne arterije z aterosklerotičnim plakom in trombom, in je glavni vzrok za HFV. Pomanjkanje kisika povzroča nevarne motnje srčnega ritma, ki vodijo do zastoja srca. Najpogostejša motnja srčnega ritma v takšnih situacijah je ventrikularna fibrilacija, v kateri so neorganizirane in kaotične kontrakcije srca, ki jih ne spremlja sproščanje krvi v žile. Če je možna ustrezna pomoč takoj po srčnem zastoju, lahko oseba postane bolj aktivna.

Tveganje za VCS se poveča z naslednjimi dejavniki:

  • Prejšnji obsežen miokardni infarkt, zlasti v zadnjih 6 mesecih. 75% primerov akutne koronarne smrti je povezano s tem dejavnikom.
  • Ishemična bolezen srca. 80% primerov VCS je povezanih s CHD.
  • Kajenje
  • Hipertenzija.
  • Povišan holesterol v krvi.
  • Prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih.
  • Zmanjšana kontraktilnost levega prekata.
  • Prisotnost nekaterih vrst aritmij in motenj prevodnosti.
  • Debelost.
  • Diabetes.
  • Odvisnost.

Simptomi

Nenadna koronarna smrt ima izrazite simptome:

  • srce se ustavi in ​​kri se ne črpa skozi telo;
  • skoraj takoj pride do izgube zavesti;
  • žrtev pade;
  • brez pulza;
  • brez dihanja;
  • učenci se razširijo.

Ti simptomi kažejo na srčni zastoj. Glavne so pomanjkanje pulza in dihanja, razširjene zenice. Vse te znake lahko najde oseba zraven njega, saj je žrtev v tem trenutku v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca do začetka nepopravljivih sprememb v telesu, po katerem revitalizacija žrtve ni več mogoča.

Pred srčnim zastojem se nekateri bolniki počutijo prekurzorje, ki vključujejo močno povečan srčni utrip in omotico. VKS se razvija predvsem brez kakršnihkoli predhodnih simptomov.

Prva pomoč osebi z nenadno koronarno smrtjo

Žrtve z VKS si ne morejo dati prve pomoči. Ker lahko pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija obnovi del srca v enem izmed njih, je zelo pomembno, da ljudje okoli poškodovane osebe poznajo in vedo, kako v takih situacijah nudijo prvo pomoč.

Zaporedje ukrepov ob prisotnosti srčnega zastoja:

  1. Poskrbite za svojo varnost in varnost žrtve.
  2. Preverite um žrtev. Če želite to narediti, rahlo pretresite njegovo ramo in vprašajte, kako se počuti. Če se žrtev odzove, ga pustite v istem položaju in pokličite rešilca. Ne pustite žrtve same.
  3. Če je bolnik nezavesten in se ne odziva na zdravljenje, ga obrnite na hrbet. Nato položite dlan na njegovo čelo in nežno nagnite glavo nazaj. S prsti pod brado potegnite spodnjo čeljust navzgor. Ti ukrepi bodo odprli dihalne poti.
  4. Ocenite prisotnost normalnega dihanja. Če želite to narediti, se nagnite proti žrtvenemu obrazu in poglejte gibanje prsnega koša, začutite gibanje zraka na obrazu in poslušajte zvok dihanja. Normalnega dihanja ne smete zamenjevati s smrtjo, ki jo lahko opazite v prvih trenutkih po prenehanju delovanja srca.
  5. Če oseba normalno diha, pokličite rešilca ​​in opazujte žrtev, preden prispe.
  6. Če žrtev ne diha ali je dihanje nenormalno, pokličite rešilca ​​in začnite zaprto masažo srca. Če jo želite pravilno izvesti, postavite eno roko na sredino prsnice, tako da se samo dno dlani dotika prsnega koša. Drugi dlan postavite na vrh prvega. Držite roke naravnost v komolce, pritisnite na prsni koš žrtev tako, da je globina preusmeritve 5-6 cm. Po vsakem pritisku (kompresiji), naj se prsni koš popolnoma poravna. Potrebno je opraviti zaprto masažo srca s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
  7. Če lahko opravite umetno dihanje z metodo »usta na usta«, potem po vsakih 30 kompresijah vzemite 2 umetna dihanja. Če ne morete ali ne želite izvajati umetnega dihanja, enostavno neprekinjeno opravite zaprto masažo srca s frekvenco 100 kompresij na minuto.
  8. Te dejavnosti opravite pred prihodom rešilca, dokler se ne pojavijo znaki srčne aktivnosti (žrtev se mora premakniti, odpreti oči ali dihati) ali pa je popolnoma izčrpana.

Napoved

Nenadna koronarna smrt je potencialno reverzibilno stanje, pri katerem je ob pravočasni pomoči možno okrevanje srčnega delovanja pri nekaterih žrtvah.

Večina bolnikov, ki so doživeli srčni zastoj, imajo določeno stopnjo poškodbe osrednjega živčnega sistema, nekateri pa so v globoki komi. Na napoved teh ljudi vplivajo naslednji dejavniki:

  • Splošno zdravje pred zastojem srca (na primer prisotnost sladkorne bolezni, raka in drugih bolezni).
  • Časovni interval med srčnim zastojem in začetkom kardiopulmonalne reanimacije.
  • Kakovost kardiopulmonalne reanimacije.

Preprečevanje

Ker je glavni vzrok za VCS koronarna bolezen srca, ki jo povzroča ateroskleroza, je možno zmanjšati tveganje za nastanek VCS s preprečevanjem teh bolezni.

Zdrava in uravnotežena prehrana

Zdravniki priporočajo, da sledite prehrani z nizko vsebnostjo maščob, ki je bogata z vlakninami in vsebuje veliko svežega sadja in zelenjave (vsaj pet obrokov na dan) in polnomastnih živil.

Oseba mora omejiti vnos soli (ne več kot 6 g na dan), ker poveča krvni tlak. 6 g soli je približno 1 čajna žlička.

Kliknite na sliko za povečavo

Obstajata dve vrsti nasičenih in nenasičenih maščob. Morate zapustiti živila, ki vsebujejo nasičene maščobe, saj povečujejo raven slabega holesterola v krvi. Zanje spadajo:

  • mesne pite;
  • klobase in mastno meso;
  • maslo;
  • svinjska mast;
  • trdi siri;
  • Slaščice;
  • izdelki, ki vsebujejo kokosovo ali palmovo olje.

Uravnotežena prehrana mora vsebovati nenasičene maščobe, ki povečajo raven dobrega holesterola v krvi in ​​pomagajo zmanjšati aterosklerotične plake v arterijah. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami: t

  1. Mastna riba
  2. Avokado
  3. Matice
  4. Olja iz sončnične, repičnega, oljčnega in rastlinskega izvora.

Prav tako morate omejiti vnos sladkorja, saj lahko poveča tveganje za sladkorno bolezen, kar močno poveča verjetnost bolezni koronarnih arterij.

Fizična aktivnost

Združevanje zdrave prehrane z redno vadbo je najboljši način za vzdrževanje zdrave telesne teže, kar zmanjšuje tveganje za razvoj visokega krvnega tlaka.

Redna vadba poveča učinkovitost srčno-žilnega sistema, zmanjša raven holesterola v krvi in ​​ohranja krvni tlak v normalnih mejah. Prav tako zmanjšujejo tveganje za diabetes.

30-minutna aerobna vadba 5 dni na teden je koristna za vsako osebo. Med njimi so hitra hoja, tek, plavanje in vse druge vaje, ki povzročajo hitrejše krčenje srca in uporabo več kisika. Višja kot je stopnja telesne aktivnosti, več pozitivnih posledic, ki jih oseba dobi od njega.

Znanstveno je dokazano, da imajo sedeči ljudje večje tveganje za srčne bolezni, sladkorno bolezen in nenadno koronarno smrt. Zato morate na dolgem sedenju na delovnem mestu vzeti kratke počitke.

Kliknite na sliko za povečavo

Normalizirajte in vzdržujte zdravo telesno težo

Najboljši način, da se znebite odvečne teže - uravnotežena prehrana in redna vadba. Če želite izgubiti težo, morate postopoma.

Prenehanje kajenja

Če oseba kadi, se odpovedi tej navadi zmanjša tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij in koronarne smrti. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo, ki povzroča večino primerov tromboze koronarnih arterij pri osebah, mlajših od 50 let.

Omejite uživanje alkohola

Ne prekoračite največjega priporočenega odmerka alkohola. Moškim in ženskam svetujemo, da ne zaužijejo več kot 14 standardnih odmerkov alkohola na teden. Strogo je prepovedano piti velike količine alkoholnih pijač za kratek čas ali piti do omamljanja, ker to povečuje tveganje za srčni napad in visokonapetostne videokonference.

Nadzor krvnega tlaka

Krvni tlak lahko nadzirate z zdravo prehrano, redno telesno vadbo, normalizacijo telesne teže in, če je potrebno, za jemanje zdravil.

Prizadevati si je treba za znižanje krvnega tlaka pod 140/85 mm Hg. Čl.

Nadzor sladkorne bolezni

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se tveganje za bolezen koronarnih arterij poveča. Za nadzor ravni glukoze v krvi so koristni dobra prehrana, telesna dejavnost, normalizacija teže in uporaba hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience: kako preprečiti?

Diagnoza nenadne koronarne smrti pomeni nepričakovano smrt pacienta, katerega vzrok je zaustavitev srčne dejavnosti.

Bolezen je bolj dovzetna za moške, katerih starost je med 35 in 45 let. Pojavi se pri 1-2 pediatričnih bolnikih na vsakih 100.000 ljudi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za sonce je pogosta izrazita ateroskleroza koronarnih žil, ko sta v patološki proces vključena dva ali več glavnih vej.

Zdravniki pojasnjujejo razvoj nenadne smrti na naslednji način:

  • miokardna ishemija (akutna). Stanje se razvije zaradi prevelike potrebe srčne mišice po kisiku (v ozadju psiho-emocionalne ali fizične preobremenitve, odvisnosti od alkohola);
  • asistolija - ustavitev, popolna prekinitev srčnih kontrakcij;
  • zmanjšanje krvnega obtoka zaradi močnega padca krvnega tlaka, tudi med spanjem in mirovanjem;
  • fibrilacija prekatov - utripanje in trepetanje;
  • motnje v električnem sistemu telesa. Začne nepravilno delovati in se skrči z življenjsko nevarno frekvenco. Telo preneha prejemati kri;
  • Med vzroki ne izključuje možnosti krčenja koronarnih arterij;
  • stenoza - poškodbe glavnih arterijskih debel;
  • aterosklerotični plaki, postinfarktne ​​brazgotine, prelomi in solze krvnih žil, tromboza.

Dejavniki tveganja vključujejo naslednje pogoje:

  • srčni infarkt, med katerim je bil poškodovan velik del miokarda. Koronarna smrt se pojavi v 75% primerov po miokardnem infarktu. Tveganje traja šest mesecev;
  • ishemična bolezen;
  • epizode nezavesti brez posebnega vzroka - sinkopa;
  • razširjena kardiomiopatija - tveganje je zmanjšanje črpalne funkcije srca;
  • hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev srčne mišice;
  • žilne bolezni, bolezni srca, tehtana zgodovina, visok holesterol, debelost, kajenje, alkoholizem, diabetes;
  • ventrikularna tahikardija in iztisna frakcija do 40%;
  • občasni srčni zastoj pri bolniku ali v družinski anamnezi, vključno s srčnim blokom, zmanjšanim srčnim utripom;
  • žilne anomalije in prirojene malformacije;
  • nestabilne ravni magnezija in kalija v krvi.

Napovedovanje in nevarnost

V prvih minutah bolezni je pomembno razmisliti, kako kritičen je bil dotok krvi.

Glavni zapleti in nevarnosti nenadne smrti so:

  • opekline kože po defibrilaciji;
  • rekurentna asistolija in ventrikularna fibrilacija;
  • prelivanje želodca z zrakom (po umetnem prezračevanju);
  • bronhospazem - se razvije po intubaciji sapnika;
  • poškodbe požiralnika, zob, sluznic;
  • zlomi prsnice, rebra, poškodbe pljučnega tkiva, pnevmotoraks;
  • krvavitev, zračna embolija;
  • poškodbe arterij z intrakardialnimi injekcijami;
  • presnovna in respiratorna acidoza;
  • encefalopatija, hipoksična koma.

Naučite se vseh o tipičnih oblikah miokardnega infarkta, kako se pojavijo in kako se razlikujejo od atipičnih, kako pravočasno prepoznati začetek napada.

Katera zdravila se predpisujejo po miokardnem infarktu, kako bodo pomagali in kakšno življenje je potrebno za rehabilitacijo? Vse podrobnosti so tukaj.

Kako zdraviti angino, kakšna zdravila so predpisana za podporo srcu in kaj storiti, da bi ublažili napade - preberite naš članek.

Simptomi pred nastopom sindroma

Statistike kažejo, da se okoli 50% vseh incidentov zgodi brez razvoja prejšnjih simptomov. Pri nekaterih bolnikih se pojavlja omotica in hitro bitje srca.

Glede na to, da se nenadna smrt redko pojavi pri osebah, ki nimajo koronarne patologije, se lahko simptomi dopolnijo z naslednjimi simptomi:

  • utrujenost, občutek zadušitve na ozadju v težkih ramenih, pritisk v prsih;
  • spremembo narave in pogostosti bolečih napadov.

Prva pomoč

Vsaka oseba, pred katero pride do nenadne smrti, mora biti sposobna nuditi prvo pomoč. Osnovno načelo je izvajanje CPR - kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika se izvaja ročno.

Da bi to naredili, je potrebno izvajati ponavljajoče stiskanje prsnega koša, dihanje zraka v dihalnem traktu. To se bo izognilo možganskim poškodbam zaradi pomanjkanja kisika in podpiralo žrtev pred oživljanjem.

Shema ukrepov je predstavljena v tem videoposnetku:

Taktika CPR je prikazana v tem videoposnetku:

Diferencialna diagnostika

Patološko stanje se razvije nenadoma, vendar se simptomi stalno razvijajo. Diagnoza se izvaja med pregledom bolnika: prisotnost ali odsotnost pulza v karotidnih arterijah, pomanjkanje zavesti, otekanje vratnih žil, cianoza trupa, zastoj dihanja, tonik enkratno zmanjšanje skeletnih mišic.

Diagnostična merila lahko povzamemo, kot sledi:

  • pomanjkanje zavesti;
  • na velikih arterijah, vključno s karotidom, ni občutka pulza;
  • zvoki srca niso prisluškovani;
  • zastoj dihanja;
  • pomanjkanje reakcije učencev na svetlobni vir;
  • Intigumenti postanejo sivi z modrim odtenkom.

Taktika zdravljenja

Pacienta lahko rešite samo z nujno diagnozo in zdravstveno oskrbo. Oseba se prilega na togo podlago na tleh, preverja se karotidna arterija. Ko je zaznan srčni zastoj, izvajajo umetno dihanje in masažo srca. Reanimacija se začne z enim udarcem v srednjem predelu prsnice.

Preostale dejavnosti so naslednje:

  • takojšnja izvedba zaprte masaže srca - 80/90 pritiskov na minuto;
  • umetno prezračevanje pljuč. Uporablja se vsaka razpoložljiva metoda. Dišne poti so prehodne. Manipulacije ne prekinejo več kot 30 sekund. Možna je intubacija sapnika.
  • defibrilacija je zagotovljena: start - 200 J, če ni rezultata - 300 J, če ni rezultata - 360 J. Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo. Zdravnik deluje na prsni koš z električnim impulzom, da ponovno vzpostavi srčni utrip;
  • Kateter se vstavi v osrednje vene. Adrenalin se hrani - vsake tri minute 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. Če rezultat ni, se ponavljajoči vnos prikaže v enakem odmerku vsake 3 minute;
  • če ni rezultat, se daje ornid 5 mg / kg;
  • v odsotnosti rezultata - prokainamid - do 17 mg / kg;
  • v odsotnosti rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
  • za asistolo je prikazano nujno dajanje atropina 1 g / kg na 3 min. Zdravnik odstrani vzrok asistole - acidozo, hipoksijo itd.

Med izvajanjem kardiopulmonalne reanimacije se vsa zdravila dajejo hitro, v / v. Kadar ni dostopa do vene, se v sapnik vnesejo Lidokain, Adrenalin, Atropin in 1,5–3-kratno povečanje odmerka. Na sapnik je treba namestiti posebno membrano ali cevko. Pripravke raztopimo v 10 ml izotonične raztopine NaCl.

Če ni mogoče uporabiti nobene od predstavljenih metod za dajanje zdravila, se zdravnik odloči, ali bo izvajal intrakardialne injekcije. Resuscitator deluje fino iglo, strogo upošteva tehniko.

Zdravljenje se prekine, če v pol ure ni znakov učinkovitosti oživljanja, se bolnik ne odziva na zdravilo, zazna pa je obstojna asistola z več epizodami. Oživljanje se ne začne, ko je minilo več kot pol ure od trenutka aretacije ali če je bolnik dokumentiral zavrnitev ukrepov.

Kateri so prvi znaki srčnega napada pri moških, prva pomoč za to bolezen, taktika zdravstvene oskrbe - izvedite vse podrobnosti.

Splošni krvni test za ženske, moške in otroke je predstavljen v našem ločenem članku. Naučite se vsega, da boste lahko z analizo razumeli, ali potrebujete pomoč.

Kaj pomeni visoki feritin v krvi zaradi biokemije krvi? Preberite o tem tukaj.

Preprečevanje

Načela profilakse so, da je bolnik s koronarno arterijsko boleznijo pozoren na njegovo dobro počutje. Moral bi spremljati spremembe v svojem telesnem stanju, aktivno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in slediti zdravniškim priporočilom.

Za doseganje teh ciljev se uporablja farmakološka podpora: antioksidanti, preductal, aspirin, zvončki, beta-blokatorji.

Prepovedano je kaditi, zlasti med stresom ali po vadbi. Ni priporočljivo, da ostanejo v zamašenih prostorih za dolgo časa, je bolje, da se izognejo dolge lete.

Če se bolnik zaveda, da se ne more spopasti s stresom, se je priporočljivo posvetovati s psihologom, da bi razvili ustrezno metodo odziva. Porabo maščobnih, težkih živil je treba čim bolj zmanjšati, prekomerna prehrana pa je izključena.

Omejevanje lastnih navad, zavesten nadzor nad svojim zdravjem - to so načela, ki bodo pomagala preprečiti akutno koronarno insuficienco kot vzrok smrti in rešiti življenja.

Simptomi akutne koronarne insuficience in napovedi življenja

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 9.10.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Akutna koronarna insuficienca je stanje telesa, pri katerem pride do popolne ali delne blokade dotoka krvi v srčno mišico.

Ta patologija pogosto vodi do nenadne koronarne smrti. Ta članek vam bo povedal, kaj povzroča to stanje, kako diagnosticirati in zdraviti, kako zagotoviti nujno oskrbo.

Vzroki razvoja

Akutni koronarni sindrom (ACS) je drugo ime za to patologijo. V bistvu se začne zaradi aterosklerotičnih vaskularnih lezij.

Patogeneza (razvojni mehanizem) te bolezni je odlaganje holesterola v stene arterij, zaradi česar izgubijo elastičnost, pretok krvi ovira. Koda bolezni po ICD-10 je 124,8.

Pri delni motnji krvnega obtoka miokarda primanjkuje kisika, celice prejmejo manj snovi, ki so potrebne za njihovo življenjsko aktivnost. To stanje se imenuje koronarna bolezen srca. S popolno blokado pretoka krvi se razvije srčni napad.

Razlogi za pojav ACS: t

  • trombotična stenoza;
  • stratifikacija sten arterij;
  • vazospazem;
  • fibroza;
  • prisotnost tujega telesa (embola) v sistemu oskrbe s krvjo;
  • vnetje serozne membrane srca (endokarditis);
  • zožitev lumena krvnih žil.

Motnje v krvnem obtoku miokarda so možne tudi zaradi poškodb srčnega področja (npr. Rana z nožem), kirurških posegov.

Pri osebah z naslednjimi boleznimi obstaja večje tveganje za ACS:

  • ishemija, predhodni srčni napadi;
  • miokardna distrofija in miokarditis (vnetje mišičnega tkiva srca);
  • tahikardija;
  • diabetes mellitus;
  • hipertenzija;
  • prirojena nagnjenost k nenadnemu zastoju srca;
  • patologija žilnega sistema (tromboflebitis, tromboembolija).

Tudi dejavniki tveganja so takšna stanja:

  • debelost, slaba prehrana (ki vodi do kopičenja holesterola);
  • kajenje, jemanje kokaina;
  • nizka motorna aktivnost;
  • starost (tveganje za ACS se poveča po 45 pri moških, 55 pri ženskah).

Prvi znaki in simptomi

Približno polovica primerov koronarne insuficience ne kaže nobenih simptomov. Oseba se počuti malo omotično, ima pospešen srčni utrip. V drugih primerih se v kompleksu pojavijo znaki patologije.

Simptomi akutne koronarne insuficience pred smrtjo vključujejo:

  • stiskanje ali boleče, pogosto pekoče občutke v prsnici;
  • bolečina se projicira v druge dele telesa (trebuh, lopatice, roke itd.);
  • obilen znoj;
  • krči;
  • sproščanje pene iz ust;
  • pojav kratkovidnosti;
  • slabost, včasih z bruhanjem;
  • počasno dihanje, kratka sapa;
  • nenadna bledica;
  • huda omotica, včasih z izgubo zavesti;
  • brezmejna šibkost.

Patologija se le redko pojavi pri ljudeh, ki nimajo kardiovaskularnih bolezni.

Oseba s pogostimi anginami lahko zmede njene simptome z ACS. Vendar pa obstajajo nekatere razlike. Ob običajni kršitvi delovanja srca boleče občutke trajajo 5-10 minut, za koronarni sindrom pa trajajo dlje časa - do 6 ur.

Za angino pektoris je značilno nelagodje in napetost v prsih. Bolečine z ACS so lahko takšne moči, da blokirajo vsakršno gibanje.

Metode za diagnosticiranje patologije

Po sprejemu pacienta na kliniko zdravnik pregleda in pripravi predhodno diagnozo.

Glavni dejavniki, na podlagi katerih je diagnosticirana koronarna insuficienca:

  • pomanjkanje pulza;
  • zapora dihal;
  • pacient je nezavesten;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • obraz pridobi zemeljski odtenek.

Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • koronarna angiografija;
  • MRI;
  • ehokardiografija;
  • scintigrafija srčne mišice.

Elektrokardiografija prikazuje spremembe električnih značilnosti srca, ko se odkrijejo patologije. Za slabši pretok krvi v koronarnih arterijah je značilno značilno odstopanje elektrokardiograma.

Koronarna angiografija (angiografija arterij, ki mejijo na miokard) daje vizualno sliko njihovega zoženja. To analizo izvedemo z uporabo kontrastnega sredstva, ki je vidno na rentgenskem slikanju. Skozi veno v bolnikovem delu se v koronarno regijo vbrizga kateter z reagentom. Po tem se posname serija slik, po kateri zdravnik ugotovi, ali obstaja vaskularna obstrukcija.

S pomočjo ehokardiografije (ultrazvok srca) preuči spremembe v strukturi miokarda, njegove ventilske naprave. Ventili delujejo neposredno na proces krvnega obtoka.

Scintigrafija srčne mišice je nova informativna tehnika, ki temelji na načelu jedrskega skeniranja. Snov s posebnimi radionuklidi, ki se nakopiči v srčni mišici, se vbrizga v pacientovo kri. Pri prehodu skozi miokard, reagent kaže območja z zmanjšanim pretokom krvi.

Poleg tega se bolnik za analizo vzame kri. Zaradi srčnega napada, ki je pogosto posledica ACS, srčno tkivo delno umira. Pri tem se sproščajo posebne snovi, katerih prisotnost v krvi kaže na koronarni sindrom.

Prva pomoč

Akutna koronarna insuficienca je pogosto vzrok nenadne smrti. Da bi rešili osebo, mu morate hitro dati prvo pomoč.

Če se odkrijejo znaki ACS, je treba ponovno vzpostaviti normalen pretok krvi. Če je oseba nezavestna, se oživljanje opravi ročno pred prihodom zdravnikov.

Za to naredite posredno masažo srca in jo združite z umetnim dihanjem. Masaža se izvaja v ritmičnem pritisku v prsih, 5-6 krat zapored. Potem morate vdihati zrak v pljuča bolnika. Ti ukrepi se ponavljajo pred prihodom brigade zdravnikov.

Če je oseba zavestna, vendar čuti hude bolečine v območju srca, mu je treba takoj dati stanje počitka. Za to morate ustaviti vse telesne dejavnosti. To stabilizira ritem srčnega utripa.

Potem se bolniku dajo zdravila, ki olajšajo delo srca (nitroglicerin, isoket). Tableta se postavi pod jezik za sesanje. Takoj po teh ukrepih povzročite reševalno vozilo.

Zdravljenje

Po pregledu bolnika zdravnik določi metode zdravljenja, ki temeljijo na testih. To je lahko terapija z zdravili, operacija.

Poleg tega je treba slediti prehrani, motornem načinu, odpraviti slabe navade.

Stenting in balonska angioplastika

Stentiranje in balonska angioplastika sta zdravljenja, ki zahtevata perkutano intervencijo na plovilih, ki so zamašena s holesterolom, da bi izboljšala oskrbo s krvjo. Z njegovo pomočjo se v miokardiju ponovno vzpostavi normalen pretok krvi brez operacije na odprtem srcu.

Med operacijo se v blokirano arterijo vstavi posebna naprava - stent. To je kovinski valj v obliki mreže, ki se lahko skrči in razširi.

Stent razširi stene arterije, tako da se kri prosto giblje po njej.

V primeru balonske angioplastike se zožena arterija razširi z balonom, ki je napihnjen z zrakom. Balonska angioplastika se pogosto kombinira z namestitvijo stenta.

Tromboliza

Tromboliza je vrsta vaskularne terapije, pri kateri se pretok krvi ponovno vzpostavi z lizo (raztapljanjem) krvnih strdkov.

Bolnik se intravensko injicira z zdravilom, ki raztopi krvni strdek, ki moti krvni obtok. Proces uničenja krvnega strdka poteka v 3-6 urah.

Za trombolizo se uporabljajo fibrinolitiki: streptodekaza, streptokinaza, urokinaza itd.

Premostitev koronarne arterije

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija, namenjena obnovi gibanja krvi v arterijah, ki mejijo na srce. V ta namen se uporabljajo shunti - vaskularne proteze.

Bistvo metode je v tem, da je s pomočjo shuntov zgrajena obodna pot, mimo ožjega odseka. Usmerjena je iz srčne aorte v delovno arterijo.

Vloga shuntov se izvaja z žilami, ki se odvzamejo iz bolnikovega kolka ali prsnice. Šivi so nad in pod blokiranim območjem.

Zdravila na recept

Zdravljenje z zdravili poteka v primerih, ko ni resnih poškodb srca, ki bi zahtevale kirurški poseg.

Zdravljenje poteka celovito z uporabo več skupin zdravil.

Te vključujejo:

  • analgetiki centralnega delovanja, odpravljanje bolečinskega sindroma (fentanil, tramadol, promedol);
  • sredstva za preprečevanje nastajanja trombocitov in antikoagulantov. Razredčujejo kri, preprečujejo lepljenje trombocitov. To so heparin, sinkumar, varfarin;
  • zaviralci beta. Blokirajte adrenalinske receptorje in s tem sproščate srčno mišico. Regulirajte pretok krvi znotraj miokarda. To je anaprilin, karvedilol, metoprolol;
  • zdravila za zniževanje lipidov. Zavirajte encim, ki spodbuja nastajanje holesterola. Te vključujejo: rosuvastatin, vaskularno, Liprimar, Atomax;
  • nitrati. Imajo vazodilatacijsko delovanje, zmanjšujejo potrebo po miokardu v kisiku. To so Nitroglicerin, Nitrong, Sustak-forte.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje ACS so vzdrževanje zdravega načina življenja.

Upoštevati je treba naslednja pravila:

  • izključiti kajenje, alkoholne pijače;
  • pojdite na pravilno prehrano, bogato z zelenjavo, sadjem, zelišči, žitaricami;
  • delati gimnastiko, sprehajati se;
  • sledijo psiho-čustvenemu stanju.

Redno je treba preverjati krvni tlak, nadzirati raven holesterola.

Posledice in zapleti

ACS pogosto povzroča nenadno koronarno smrt. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da oseba ne ve za bolezen, če je asimptomatska.

Obstajajo druge posledice akutne koronarne insuficience, ki so izražene v obliki takšnih patologij:

  • motnje srčnega ritma;
  • kardioskleroza;
  • srčno popuščanje;
  • ponovno infarkt.

Napovedovanje in preživetje

Stopnja preživetja ljudi, ki so bili deležni ACS, je v veliki meri odvisna od pravočasne zdravstvene oskrbe.

Več kot 20% jih je usodnih zaradi neuspešnega zagotavljanja. Drug pomemben dejavnik je resnost bolezni. Umrljivost je višja pri bolnikih z obsežnim miokardnim infarktom. Z majhnimi fokalnimi lezijami srčne mišice so možnosti za preživetje več.

Prognoza preživetja v ACS: 80% bolnikov se je v prvem letu soočilo, število pa se bo v naslednjih petih letih zmanjšalo za 5%, polovica tistih z akutno koronarno insuficienco pa bo preživela deset let.

Vzroki akutne koronarne insuficience in nenadne smrti

Vsak organ človeškega telesa opravlja določeno funkcijo. V strukturni hierarhiji je srce eno od vodilnih položajev pri zagotavljanju sposobnosti preživetja.

Če pride do kršitve srčne dejavnosti, obstaja tveganje za nastanek nevarnih stanj. Približno 80% zaustavitve cirkulacije je povezano z nastopom ventrikularne fibrilacije, preostale motnje pa so povezane z asistolijo in elektromehansko disociacijo.

Vzroki, na podlagi katerih nastopi akutna koronarna insuficienca in nenadna smrt, so glavni dejavnik, ki sproži kaskado patoloških mehanizmov.

Bistvo patologije

Akutna koronarna insuficienca je stanje, pri katerem potrebe po kisiku in hranilih miokarda presegajo vnos pomembnih snovi.

Za resnost postopka je značilen nenaden pojav pomanjkanja potrebnih komponent.

Ker delo srčne mišice zahteva visoko porabo energije, se rezerve v miokardiju hitro izčrpajo in celice začnejo umirati najprej zaradi pomanjkanja kisika. Mrtvo tkivo ne more opravljati svoje funkcije, mesto nekroze, ki je na poti srčnega prevodnega sistema, izzove pojav aritmij. Celična smrt, ki zajema večino miokarda, neposredno zmanjšuje kontraktilno funkcijo, zato je akutna koronarna insuficienca nevarno stanje, na podlagi katerega se lahko hitro pojavi nenaden srčni zastoj.

Kaj lahko povzroči

Večina primerov akutne nezadostne preskrbe s krvjo na miokard se pojavi na podlagi obstoječe kronične patologije:

  1. Prisotnost tromboze venske postelje (krčne žile). Odvzeti strdek zapre lumen arterije, prekine pretok krvi na tem področju. Ta mehanizem je opažen pri vsakem tromboembolizmu, vendar je najbolj nevaren v primeru prekrivanja pljučnih, cerebralnih in koronarnih žil.
  2. Aterosklerotična lezija koronarnih vej zoži lumen arterij. Vpliv dodatnih dejavnikov (krči, travme, lokalno vnetje) vodi do popolnega prekrivanja plovila.
  3. Stresna situacija, alkohol, nikotinska zastrupitev vodi do sproščanja biološko aktivnih snovi, kar vodi do pojava koronarnega krča.
  4. Mehansko stiskanje koronarnih arterij od zunaj z bližnjim tumorjem ali metastazami.
  5. Koronarni arteritis (zaradi začetnega edema in kasnejših sprememb sklerotičnih sten po okrevanju).
  6. Poškodba plovila.

Možni rezultati

Ishemične spremembe zaradi okvarjene srčne oskrbe morda nimajo pomembnih kliničnih znakov. Z nadaljnjim poslabšanjem stanja se simptomi povečajo do razvoja nevarnih stanj.

Skrajna varianta ostrega poslabšanja stanja je nenadna koronarna smrt.

Pojav neuspeha cirkulacije

Variabilnost klinike za akutno koronarno insuficienco je odvisna od stopnje in stopnje ishemije.

Pomembne manifestacije so opazne v obliki angine. Bolniki opazijo bolečine v prsih različnih stopenj intenzivnosti z možnim obsevanjem lopatice, ramen, ramenskega obroča in roke.

Simptomi so lahko preveč izraziti, trajajo več kot eno uro. Bolniki s tem pokrivajo občutek panike, strah pred smrtjo.

Takšna klinika omogoča sum na srčni napad.

Pomanjkanje oskrbe z miokardom v krvi še naprej vodi do srčnega popuščanja, ki ga spremlja bledica kože in cianoza.

Stagnacija krvi v pljučih povzroči znojenje v plazmi v alveolah, se razvije pljučni edem, kar poslabša stanje.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom povzroči kritično izgubo zavesti.

Če se krvni obtok miokarda ustavi popolnoma in hitro, srce ne more ustrezno zadostiti. Nenadna koronarna smrt se razvije brez predhodnega vidnega poslabšanja.

Prednostni ukrepi

Zdravljenje bolezni srca in ožilja je razdeljeno na faze. Začetna in enostavna izvedba z minimalnim naborom zdravil je zagotavljanje samopomoči.

Pomanjkanje kvalificiranih veščin ne zmanjšuje vrednosti dejavnosti.

Pogosto pravočasno jemanje potrebnih tablet na samem začetku kliničnih manifestacij postane rešitev za bolnika.

Opozoriti je treba, da so vsi obstoječi univerzalni algoritmi za samopomoč osnova za izdelavo individualnega akcijskega načrta za posameznega pacienta.

Bolnik, ki ga opazimo s kronično srčno patologijo, svetuje lečeči zdravnik za samopomoč v izrednih razmerah.

Med osnovnimi zdravili, ki jih uporablja nitroglicerin v obliki tablet ali razpršila, jemljemo aspirin ali klopidogrel za preprečevanje zapletov.

V kompletu za prvo pomoč bolnikov z arterijsko hipertenzijo je treba uporabljati antihipertenzivna zdravila (enalapril, anaprilin).

Oživljanje

Akutna koronarna insuficienca je lahko razlog za nenadno klinično smrt. Vsakdo, ki je bil priča aretaciji obtoka, lahko reši življenje žrtve. Da bi to dosegli, je dovolj, da imamo osnovne spretnosti pri kardiopulmonalni reanimaciji.

Najprej, ko se pojavi takšna situacija, morate poklicati številko “03” ali “112”. Številke rešilca ​​se glede na mobilnega operaterja kličočega izberejo kot “030” za MTS, Megafon, Tele-2 in “003” za Beeline.

Pomožne roke so postavljene na spodnjo tretjino prsnice, poravnane v komolcih, roke so prečkane in se začnejo stiskati. Globina pritiska je približno 1 / 3–1 / 2 prsnega koša (5–6 cm na odraslo žrtev). Poskusite doseči frekvenco stiskanja do 100-krat na minuto.

Skupaj z masažo srca z IVL s frekvenco 30 pritiskov za 2 vdiha. Pri skupnem izvajanju je pomembno vedeti, da mora oseba, ki izvaja kompresijo, šteti v obratnem vrstnem redu tlaka, začenši s 5, se to izvede na glas. Takšna organizacija pomaga usklajevati delovanje obeh reševalcev.

Naslednji koraki

Nenadna koronarna smrt z ustreznimi začetnimi ukrepi in ugodnimi okoliščinami ne smejo voditi v razvoj biološkega umiranja organizma.

Toda preden se bolnikovo stanje stabilizira in izboljša, potrebuje bolnik ustrezno medicinsko oskrbo.

Medicinski asistenti in nato zdravniki izvajajo intravensko infuzijo zdravil, morda boste morali uporabiti trombolitična zdravila, povezati strojno oksigenacijo in druge aktivnosti intenzivne terapije.

Vsako leto se zabeleži veliko število smrtnih primerov zaradi nenadnega srčnega zastoja, tudi med razmeroma mladimi.

Preventivni ukrepi pomagajo preprečevati razvoj ogrožajočih stanj, zato je pomembno pravočasno prepoznati obstoječa odstopanja, opazovati način vadbe, pravilno prehrano in se odreči slabim navadam.

Nenadna smrt zaradi srčnih razlogov: akutna koronarna insuficienca in drugo

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih bolezni, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi v trenutku ali v kratkem času in ima glavni vzrok aterosklerotično koronarno arterijsko bolezen.

Ključnega pomena pri takšni diagnozi je dejavnik presenečenja. Praviloma, če ni znakov neposredne nevarnosti za življenje, se v nekaj minutah zgodi takojšnja smrt. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka njihovega pojava.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo določeno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi so moški 4-krat večji, v starosti pa moški spol je podvržen patologiji 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se spolne razlike izenačijo, razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo pa postane 2: 1.

Večina bolnikov ima nenaden srčni zastoj doma, petina primerov se pojavi na ulici ali v javnem prevozu. Tudi tam in tam so priče napada, ki lahko hitro povzročijo posadko rešilca, in potem je verjetnost pozitivnega izida veliko višja.

Reševanje življenj je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne moremo mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulico ali izgubila zavest na avtobusu. Potrebno je vsaj poskusiti opraviti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje, ki je prej zahtevala pomoč zdravnikov. Primeri brezbrižnosti niso redki, žal pa se pojavi odstotek neželenega izida zaradi pozne reanimacije.

Vzroki nenadne srčne smrti

glavni vzrok ARIA je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je koronarna bolezen srca, ko se v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi, oblikujejo maščobni plaki. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, nobenih pritožb kot takih, potem pa pravijo, da je povsem zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega napada.

Drug razlog za zastoj srca je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri pravilna hemodinamika ni mogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne more prenesti obremenitve in se ustaviti.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

  • Ishemična bolezen srca;
  • Prirojene malformacije koronarnih arterij;
  • Arterijska embolija z endokarditisom, vsajenimi umetnimi ventili;
  • Spazm srca srca, tako v ozadju ateroskleroze, kot tudi brez nje;
  • Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, malformacijo, kardiomiopatijo;
  • Kronično srčno popuščanje;
  • Menjalne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
  • Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
  • Poškodbe in tumorji srca;
  • Fizična preobremenitev;
  • Aritmije.

Dejavniki tveganja so izpostavljeni, ko je verjetnost akutne koronarne smrti višja. Glavni taki dejavniki so ventrikularna tahikardija, zgodnja epizoda srčnega zastoja, epizode izgube zavesti, anamneza srčnega infarkta, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata na 40% ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasno patologijo, zlasti diabetes, hipertenzijo, debelost, motnje presnove maščob, miokardno hipertrofijo, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Prav tako tvegam kadilce, tiste, ki zanemarjajo motorično aktivnost in, nasprotno, športnike. Pri pretiranem fizičnem naporu se pojavi hipertrofija srčne mišice, nagnjenost k motnjam in prenašanju, zato je smrt zaradi srčnega napada možna pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmo ali tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov SCD v mladosti

Za bolj temeljito opazovanje in ciljno raziskovanje so bile ugotovljene skupine ljudi z velikim tveganjem za ISS. Med njimi so:

  1. Pri bolnikih, ki se oživljajo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije;
  2. Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
  3. Osebe z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
  4. Tisti, pri katerih je bila ugotovljena pomembna srčna hipertrofija.

Odvisno od tega, kako hitro se je smrt zgodila, oddaja instant srčno smrt in hitro. V prvem primeru se pojavi v sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, se je zgodilo brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili en ali dva tedna pred napadom poslabšanje dobrega počutja v obliki:

  • Pogostejše bolečine v srcu;
  • Povečanje kratkotrajnosti dihanja;
  • Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenosti in utrujenosti;
  • Pogostejše epizode aritmije in prekinitev srčne dejavnosti.

Ti znaki se lahko štejejo za predhodnike grozeče nevarnosti, govorijo o poslabšanju obstoječih težav s srcem, zato je priporočljivo, da se ob pojavu kardiologa obrnete.

Pred kardiovaskularno smrtjo se bolečine v območju srca močno povečajo, mnogi pacienti imajo čas, da se pritožijo nad njim in izkusijo močan strah, kot je primer miokardnega infarkta. Morda je psihomotorna vznemirjenost, bolnik zgrabi srčno področje, hrupa in pogosto diha, z usti ujame zrak, možno je znojenje in rdečina obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto na podlagi močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem se na ozadju napada kaže izrazita šibkost, glava se počuti omotična, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane glasno, možne pa so tudi krče zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.

Pri pregledu je opaziti bledico kože, zenice se širijo in se ne odzivajo več na svetlobo, zaradi odsotnosti se ne sliši zvokov srca, prav tako ni zaznan utrip na velikih žilah. V nekaj minutah pride do klinične smrti z vsemi značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, se prekine dotok krvi v vse notranje organe, zato v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistole dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, potem je 3-5 minut dovolj, da se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in hitrejša je posredna masaža srca, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja aterosklerozo arterij, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mladimi se lahko taki napadi pojavijo na ozadju krča nespremenjenih žil, ki ga olajšuje uporaba določenih zdravil (kokaina), hipotermije in prekomernega fizičnega napora. V takih primerih bo študija pokazala odsotnost sprememb v srčnih žilah, toda hipertrofija miokarda se lahko dobro zazna.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo vključevali bledico ali cianozo kože, hitro naraščanje krvnih žil in vrat, pljučni edem, ki lahko spremlja dispnejo in do 40 dihalnih gibov na minuto, hudo anksioznost in konvulzije.

Če je bolnik že doživel kronično odpoved organov, lahko srčno genezo smrti pokažejo edem, cianoza kože, povečane jetra in razširjene meje srca med tolkanjem. Pogosto sorodniki bolnika ob prihodu ambulantne brigade sami kažejo na prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo evidenco zdravnikov in odpust iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri post mortem diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki umrejo nenadoma, zdravniki pa morajo le potrditi dejstvo, da je prišlo do usodnega izida. Ob obdukciji ne najdete izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovana nesreča in odsotnost travmatičnih poškodb govorita v prid natančno koronarni naravi patologije.

Po prihodu reševalne brigade in pred oživljanjem se diagnosticira stanje pacienta, ki je do takrat nezavestno. Dihanje je odsotno ali je preveč redko, konvulzivno, pulza ni mogoče občutiti, ni določen med poslušanjem srčnih tonov, učenci ne reagirajo na svetlobo.

Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno nekaj minut, da se potrdi najhujši strah, po katerem zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda diagnosticiranja SCD je EKG. Ko se na EKG-ju pojavi ventrikularna fibrilacija, se pojavijo nepravilni valovi krčenja, srčni utrip je več kot dvesto na minuto, kmalu pa te valove nadomesti ravna črta, ki kaže na srčno popuščanje.

Z ventrikularnim trepetanjem je EKG zapis podoben sinusoidu, ki ga postopoma nadomeščajo nepravilni valovi fibrilacije in izolina. Asystolia označuje srčni zastoj, zato bo kardiogram prikazal samo premico.

Z uspešno reanimacijo v prehospitalni fazi, ki je že v bolnišnici, bo bolnik opravil številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi urinom in krvnimi preiskavami ter končal s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Opravili bomo dnevno spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stresne teste.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker se srčni zastoj in respiratorna odpoved pojavita v sindromu nenadne srčne smrti, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Hitro pomoč je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

Na prehospitalni stopnji so zmogljivosti za oživljanje omejene, ponavadi jih izvajajo specialisti za nujne primere, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. No, če v času napada obstaja oseba, ki je lastnica njenih tehnik - umetno dihanje in posredna masaža srca.

Video: osnovno kardiopulmonalno oživljanje


Reševalna ekipa po diagnosticiranju klinične smrti začne indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko, omogoča dostop do vene, v katero se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealna ali intrakardična uporaba zdravila. Med intubacijo je priporočljivo dajati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se redkeje uporablja, kadar drugih ni mogoče uporabiti.

Vzporedno z glavnimi ukrepi za oživljanje se izvede EKG za pojasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srca v tem trenutku. Če se zazna ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaprtje, in če zahtevana naprava ni na voljo, strokovnjak povzroči udarec v predkordialno področje in nadaljuje z oživljanjem.

Če je odkrit srčni zastoj, ni srčnega utripa, na kardiogramu je prisotna ravna črta, nato pa se pri izvajanju splošnih ukrepov oživljanja bolniku injicira adrenalin in atropin z uporabo katerekoli razpoložljive metode v intervalih po 3-5 minut, z antiaritmiki, s kardiostimulacijo in po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi pacienta v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurško operacijo, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje pritiska, delovanje srca, normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani beta blokatorji, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijsko zdravljenje:

  • Lidokain s ventrikularno fibrilacijo;
  • Bradikardijo ustavi atropin ali izadrina;
  • Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamina;
  • Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
  • Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
  • Ko hypokalemia - kalijev klorid, polarizacijo zmes.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času so možne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego na opazovanje.

Kirurško zdravljenje lahko obsega radiofrekvenčno ablacijo miokarda - pri tahiaritmijah, učinkovitost doseže 90% in več. Z nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se vsadi kardioverter defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza arterij srca zahteva aorto-koronarno operacijo obvoda kot vzrok nenadne smrti, v primeru valvularnih bolezni srca pa plastično operacijo.

Žal v prvih nekaj minutah ni vedno mogoče izvajati ukrepov za oživljanje, če pa je bilo možno pacienta spet oživeti, je prognoza relativno dobra. Kot kažejo podatki iz raziskav, organi tistih, ki so doživeli nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato podporna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča življenje dolgo časa po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, pa tudi za tiste, ki so že doživeli in so bili uspešno oživljeni.

Da bi preprečili srčni napad, lahko implantiramo kardioverter-defibrilator, še posebej učinkovit pri hudih aritmijah. Naprava v pravem trenutku ustvari zagon, ki ga potrebuje srce in mu ne dovoljuje, da se ustavi.

Motnje srčnega ritma zahtevajo medicinsko podporo. Predpišejo se zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalčkov, sredstva, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurško preprečevanje obsega operacije za odpravo aritmije - ablacije, endokardialne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - zdrav način življenja, telesna dejavnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.