Kirurgija za odstranitev anevrizme možganskih žil: indikacije, prevajanje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo pretrganja in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek vaskularne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednja plast arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasto obliko - v kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm so ogromne.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za žilno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so aneurizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj definitivne, če opazimo povečanje anevrizme in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska soba mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imajo nevro-animacijsko enoto.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski posnetki prsnega koša, EKG), posvetovanje s strokovnjaki (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki o pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče zaznati prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

Magnetno-resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu lahko izvedemo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in so bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se številke krvnega tlaka uravnavajo na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije je prepovedano jemati hrano in piti vodo od šestih zvečer; Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako se izvaja kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralne anevrizme so visokotehnološke manipulacije in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizme z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so osnovni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Opravili so trepaning lobanje;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater je izpostavljena in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizma se pregleda s pomočjo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter opraviti intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski aneurizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost aneurizme, ko striženje doseže 98%.

Kdaj je indicirano endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegova nizka in kratka pooperativna doba.

Kako poteka endovaskularna intervencija pri cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na žilah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenski operaciji. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in odklopljena od pretoka krvi.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki nabrekne in se nato v anevrizmo vnesejo mikrospirali, po katerem se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, porabljen v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka kirurgije in anestezije in je 24-48 ur.

V nevrološkem oddelku bolnika še naprej spremljamo in zdravimo od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperacijskega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Lahko se pojavijo zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, epileptične napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa odstranitev anevrizme do razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjša možnost resnih zapletov in je neprimerljiva z resnimi posledicami raztrgane anevrizme možganske arterije. Poleg tega se nekateri zapleti izločijo med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebna dolgotrajna rehabilitacija s fizioterapevtskimi tehnikami, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavobol se lahko pojavi približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se po odprti operaciji motita do osem tednov. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano s stresom, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu priporočamo 1-krat v 5 letih, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji vaskularne cerebralne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati operacij.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente in če obstajajo kvote, se izda „Protokol o odločitvi o kvoti“, pacient se vnese v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko samostojno, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici, itd. V povprečju je strošek operacije v klinikah v Moskvi za izrezovanje anevrizme okoli 80.000 rubljev, za endovaskularno off t aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve v primeru preloma anevrizme, če obstajajo dokazi, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.

Operacija cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, rehabilitacija po

Cerebralna anevrizma je zelo zahrbtna patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Vendar pa vsaka aneurizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice so lahko usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna odločitev, ko jo odkrijemo.

Aneurizma možganskih žil ima pogosto arterijsko strukturo, lahko se nahaja v različnih delih lobanje in je lahko mikroskopska do velikanska. Seveda je tveganje rupture nesorazmerno večje pri velikem izobraževanju, vendar z majhnimi anevrizmi.

Po statističnih podatkih lahko anomalije možganskih žil najdemo v 5% prebivalstva, njihova vrzel pa se pojavlja v najbolj aktivni starosti - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme izredno redke.

vrste možganskih anevrizm

Po velikosti anevrizme so majhne, ​​srednje velike, velike in velike, enodelne in večkomorne. Glede na lokacijo se pojavlja anevrizma karotidne arterije (notranje), sprednje in srednje možganske, vertebro-bazilarne bazene. Približno 15% primerov je več žilnih anomalij.

Med vsemi krvavitvami v lobanji je subarahnoidna ena najtežjih, njen vzrok v 85% primerov je vaskularna malformacija. Hkrati pa kri prodira pod pia mater, stisne možgane, moti gibanje cerebrospinalne tekočine, izzove hude nevrološke motnje in dislokacija možganskih struktur ima veliko tveganje za smrt v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje anevrizme se izvaja v oddelkih vaskularne kirurgije. Njen cilj ni le boj proti posledicam vrzeli v izobraževanju, ampak tudi preprečevanje, še pomembneje. Možno je diagnosticirati anevrizmo z uporabo MRI, vendar le, če se bolnik sam obrne po pomoč. Asimptomatske oblike patologije pogosto ostanejo zunaj vidnega polja zdravnikov, kar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje bolnikov.

Če se pojavijo kakršni koli znaki okvarjene možganske aktivnosti, hudi glavoboli, zlasti ponavljajoči se, s slabo družinsko anamnezo v smislu vaskularne patologije možganov, bi morali čim prej poiskati pomoč, da bi izključili ali potrdili diagnozo ter pravočasno kirurško zdravljenje, kar bo preprečilo razvoj scenarija. življenjsko nevarna.

Indikacije in čas delovanja za anevrizmo možganov

Indikacija za operacijo cerebralne anevrizme je prisotnost anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatska. Bolniki z anevrizmi živijo dobesedno na bobnu s praškom, ki ga lahko kadarkoli »drka«. Stres in stalne izkušnje iz zavedanja o tem tveganju lahko povzročijo nihanja pritiska in angiospazem, s čimer se približuje trenutek razpada, tako da operacija, če je odložena, ni dolgo časa.

Le v redkih primerih lahko zdravniki vzamejo taktiko čakanja in videnja: ko je anevrizma zelo majhna, se nahaja globoko in operacija lahko povzroči večjo škodo, tedne njene prisotnosti pa, kot kaže praksa, pogosto negativno vplivajo na zdravnikovo neodločnost in zamudo - sledi patologija.

Neeksplodirane anevrizme zahtevajo načrtovano kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno pa je, da ga izvajajo strokovnjaki, ki imajo dovolj izkušenj s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno stopnjo umrljivosti in invalidnosti med bolniki.

Pogosto se pacienti, ki imajo diagnozo anevrizme, soočajo z vprašanjem: naredite ali ne operirajte? Po zaslišanju in prebiranju o možnih posledicah zdravljenja, ki se bojijo nevroloških zapletov zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da ga opustijo. V takšnih primerih je še vedno vredno razmišljati ne toliko o tveganjih načrtovane operacije, ki je lahko minimalno invazivna in varna, kot o verjetnosti krvavitve s popolnoma drugačno negativno statistiko.

zlom aneurizme v možganih

Rušenje aneurizme je nujno podvrženo kirurški korekciji, vendar obstajajo nekatere razlike glede njegovega izvajanja, ki so povezane z individualnimi značilnostmi patologije.

V akutnem in akutnem obdobju krvavitve (prva dva tedna po prelomu) je treba upoštevati indikacije za operacijo:

• Do vrzeli je prišlo z nezapleteno patologijo;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost izraženega vazospazma in posledično cerebralne ishemije.

Bolniki v hudem in kritičnem stanju v tem obdobju opravijo kirurško operacijo samo zaradi življenjskih razlogov - kompresija možganov, premestitev stebelnih struktur, akutna hidrocefalus, masivni žarki nekroze možganskega tkiva. V drugih primerih je operacija v času stabilizacije odložena.

Po preteku prvih 14 dni od iztoka krvi iz anevrizme se operacija izvede na bolnikih:

1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (označen angiospasm);
2. Z anevrizmi, ki jih je težko odstraniti.

Vprašanje kirurškega zdravljenja rupturiranih anevrizem s hudo cerebralno ishemijo ostaja odprto in sporno, pri tem pa še niso natančno določene jasne indikacije za operacijo pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšata poškodbe možganskega tkiva, tako da se operacija izvede takoj samo s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

Predoperativna priprava

možganske žilne anevrizme na sliki

Med rutinskim striženjem anevrizme imajo strokovnjaki dovolj časa, da temeljito pregledajo bolnika in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativna terapija so predpisana antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo srčni ritem v primeru aritmij, korekcijo lipidnega spektra ob prisotnosti nepravilnosti.

Pred načrtovanjem operacije bolnik opravi različne preglede, vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, koagulogramom, kardiogramom itd., Kot pri drugih kirurških posegih. Za lokalizacijo in razjasnitev narave vaskularne formacije se izvajajo CT, MRI z kontrastom, angiografija, Dopplerjev ultrazvok.

V primeru rupturirane anevrizme pacient vstopi v bolnišnico s kliniko akutne subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve in jo pošlje v nevrokirurški oddelek, praktično ni časa za pregled, zato se morate omejiti na minimum, ki vam omogoča, da določite lokacijo malformacije.

Oba kirurška in endovazalna kirurgija vključujeta splošno anestezijo, čeprav se v drugem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen v primeru kome in akutne krvavitve), ne jede naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na mestu trepanacije.

Kirurška tehnika operacij aneurizme

Prepoznane so glavne vrste intervencij na vaskularne malformacije možganov:

• Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
• Endovaskularna tehnika.

Zdravljenje z anevrizmo trepanacije

Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvajajo se z zadostno razpoložljivostjo anevrizme in v primeru preloma. Bolnik je podvržen splošni anesteziji, kirurg izvede trepaning lobanje, reže dura mater, išče celotno anevrizmo ali mesto razpada. Nato morate izklopiti deformacijo splošnega krvnega obtoka. To ponavadi poteka s pomočjo kovinske zaponke, ki je podobna ščipalki, ki je nameščena na posodo, ki hrani anevrizmo, in blokira pretok krvi skozi nje.

Po "izklopu" anevrizme se zašije dura mater, položi kostni zavihek, pritrdijo šivi na kožni zavihek. Pri hudih možganskih edemih je možna dekompresijska trepanacija, pri čemer ostane okno kosti odprto, dokler edem ne upade in ne ogroža premestitve stebelnih struktur. Drobni del kosti se začasno namesti v vlakno trebuha, da se ohrani vitalnost, nato pa se vrne na svoje mesto.

Operacija na odprtem možganu lahko povzroči poškodbe tkiva in nevrološke motnje, zato je pomembno, da delujemo zelo previdno. V navzočnosti krvavitve, strdkov in tekoče krvi se iz lobanje odstrani, s prodiranjem v ventrikularni sistem pa se izvede drenaža možganskih votlin.

Po striženju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske žile, preden se kirurška rana zašije. V ta namen se uporablja intraoperativna Dopplerjeva mikrografija. Če je pretok krvi v redu, se operacija lahko šteje za uspešno in zaključena.

Video: odprto izrezovanje aneurizme notranje karotidne arterije

Endovaskularno zdravljenje

Endovazalna terapija možganskih aneurizm je ena izmed minimalno invazivnih posegov. Indikacije za to so:

• Globoko in nedostopno mesto žilne tuljave;
• Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
• Starost in sorodne bolezni, ki preprečujejo splošno anestezijo in trepanacijo;
• Neučinkovitost striženja s trepanacijo.

endovaskularno zdravljenje možganske anevrizme

Dostop med endovaskularno kirurgijo poteka skozi femoralno arterijo, v katero je vstavljen kateter, ki oddaja ločilni balon nenormalnim žilam ali posebnim spiralam, kar povzroči prenehanje pretoka krvi v formaciji. Stent se lahko uporablja tudi za blokiranje anevrizme, vendar za zagotovitev neoviranega premikanja krvi po avtocestah možganov.

Najprej se v lumenu anevrizme vzpostavi največja spirala, nato pa je votlina napolnjena z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom posode za hranjenje se namestitev spirale dopolni s stentiranjem.

Različna endovaskularna terapija je embolizacija anevrizme, ko so njihove stene zlepljene z alkoholom, kirurškim gelom in posebnimi formulacijami. Za odpravo anevrizme je lahko potrebnih več takih postopkov.

Med operacijami na možganskih žilah se uporablja operacijski mikroskop, posebna miza s fiksirno konzolo, endoskopske in mikrokirurške tehnike. Stanje pretoka krvi nadzirajo ultrazvočni mikrosenzorji.

Video: Poročilo o minimalno invazivnem zdravljenju aneurizme možganov

Postoperativno obdobje

Po operaciji na anevrizmi vsaj en dan je bolnik v nevro-intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme zdravniško pomoč v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitve. Preprečevanje možganskega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

Če se po enem dnevu počutite bolje, se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek, če je indicirana poslabšanje, kompjutorska tomografija v sili, po možnosti večkratna intervencija.

Vse operacije na možganskih žilah so preobremenjene z zapleti, zlasti za odprte trepanacije in manipulacije neposredno v bližini možganskega tkiva. Med učinki operacije je verjetno: t

1. Angiospazm po rupturi anevrizme, zaradi katere je možna nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit;
2. Ponavljajoče se krvavitve;
3. Infekcijsko-vnetne spremembe na območju posega (redko pipo);
4. Hude nevrološke motnje.

Rehabilitacija po operaciji na anevrizmi vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko obrezana, potem se je bolnik 3-4 dni vrnil v običajno življenje, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za obnovitev.

V primeru krvavitve lahko traja dolgo časa, da se ponovno vzpostavijo motnje v delovanju možganov. Dobro je, če se obdobje rehabilitacije odvija v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali v sanatoriju. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne fizične vaje in njihovo intenzivnost, izvajali tečaje masaže in konzervativno zdravili nevrološke motnje.

Kirurško zdravljenje cerebralnih anevrizm se izvaja v velikih žilnih centrih. Prosta, po kvoti, možnost odprte operacije in endovazalnega striženja. Bolnik za brezplačno oskrbo naj se obrne na regionalne zdravstvene ustanove, kjer jih lahko pošljejo v večje klinike. Morda boste morali čakati v vrsti za zdravljenje.

Lahko deluje tudi aneurizma. Stroški odprte operacije se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev, endovaskularno - od 12 do 15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za delo osebja, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

Na splošno je napoved za pravočasno zdravljenje anevrizme brez prekinitve ugodna. V primeru krvavitve je odvisna od masivnosti hematoma in od tega, kako močno so bili v njem vključeni možgani. Do 80% bolnikov uspešno okreva, vsaj polovica pa se vrne na delo.

Stanje je bolj zapleteno pri ponavljajočih se krvavitvah iz anevrizičnih žil. Hkrati smrtnost doseže 50% ali več, četrtina pacientov ostaja globoko invalida za vedno. To je okoliščina, zaradi katere je potrebno izvesti nujne operacije v primeru primarnega krvavitve, da se prepreči ponovitev, ki je zelo velika v prvih dneh in tednih od preloma anevrizme.

Možganska žilna anevrizma

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 komentar

Možganska anevrizma je patološka tvorba, ki je lokalizirana na stenah intrakranialnih žil, nagiba se k rasti in zapolni votlino s krvjo. Stena prizadetega plovila izstopa, zaradi česar začne pritiskati na bližnje živce in možgansko tkivo, ki so odgovorni za vitalno aktivnost in delovanje telesa. Ko je anevrizma dosegla veliko velikost, se lahko pokvari in povzroči najtežje posledice - kap s posledicami, komo ali smrt.

Vzroki aneurizme možganov

Nastajanje intrakranialnih anevrizm je skoraj vedno povezano s patološkimi motnjami žilnega tkiva. Pridobljene ali prirojene bolezni prispevajo k uničenju sten krvnih žil, zmanjšajo njihov tonus in delaminacijo. Oslabljena plovila ne prenesejo naravnega pritiska pretoka krvi, kar povzroči nastanek anevrizme v najtanjšem mestu v obliki štrleče stene z naknadnim kopičenjem krvi v votlini.

Glavni vzroki za uničenje žilnih sten in pojav intrakranialne anevrizme so:

• Genetske anomalije, ki se kažejo ne samo kot prirojene, ampak tudi pridobljene bolezni.
• Hipertenzija. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost in jih prekrijejo mikrorazpoke zaradi pretiranega krvnega tlaka. Pri dolgotrajni patološki izpostavljenosti lahko pride do izbočitve stene izravnane žile in posledično do razvoja anevrizme.
• Ateroskleroza. Pojav aterosklerotičnih plakov in uničenje žilnih sten se pogosto kombinira z arterijsko hipertenzijo in s tem povečuje tveganje za anevrizme.
• Intrakranialna poškodba. Pri zaprti CCT se lahko pojavi poškodba možganskih arterij na trdem lupini, zaradi česar se na stenah razvijejo anevrizme.
• Okužbe možganov V takšnih primerih so anevrizme zaplet osnovne bolezni, na primer akutni meningitis, bakterijski endokarditis ali glivične bolezni.
• Tumorska embolija. Aneurizma se pojavi na ozadju delnega prekrivanja dna posode s koščkom tumorja, ki je ločen od telesa vzgoje.
• Izpostavljenost sevanju.

Če je ena od opisanih bolezni ali stanj dovzetna, mora oseba redno pregledovati strokovnjake in po potrebi opraviti zdravljenje. Redna analiza stanja možganskih žil bo omogočila čas, da opazimo razvoj patologije in sprejmejo ustrezne ukrepe.

Možganska aneurizma: simptomi

Ob začetku bolezni so simptomi aneurizme možganov blagi. Znaki, ki so pogosto podobni pojavom nevroloških bolezni, le malo pozornosti, medtem ko se bolezen še naprej razvija. Če v začetni fazi patologija možganskih žil ni bila odkrita in je posledica te anevrizme večja do velikih velikosti, potem bolnik začne kazati bolj izrazite simptome te bolezni:

• Glavobol Zmerna pulzacija, ki se pogosteje manifestira na eni strani in na območju orbit, se pojavi, ko anevrizma žil poteka v površinskih tkivih možganskih možganov. Če je patologija lokalizirana v notranjem tkivu medule, glavoboli morda ne bodo moteni zaradi odsotnosti receptorjev za bolečino v teh strukturah.
• Bolečina v obrazu. Simptom se pojavi med razvojem anevrizme v steni karotidne arterije in pritiski na procese obraznega živca.
• Motnje vida. Aneurizma, ki se nahaja v bližini optičnih živcev, jih lahko stisne in tako povzroči motnje vida. Če se bolezen razvije v neposredni bližini snopa vidnega živca, lahko bolnik delno izgubi vid ali postane slep.
• Krči. Z mišičnimi kontrakcijami pride nehote, ko jih stisnejo velike anevrizme tkiv velikih hemisfer, ki so odgovorne za motorične funkcije. Konvulzije, ki jih povzroča anevrizma, niso podobne epileptičnim napadom, vendar pa je njihova pripadnost bolezni mogoče diagnosticirati le med podrobnim pregledom.
• Nevrološke motnje, ki jih povzroča stiskanje lobanjskih živcev. Posledično lahko pacient zmanjša okus in sluh, povzroči očitne motnje obraza in ptozo zgornje veke.
• Prehodni napadi ishemičnega tipa. Odvisno od posode ali arterije, ki jo prizadene anevrizma, se pri bolniku pojavijo akutni napadi cerebralne motnje, ki trajajo do enega dne. Ta proces spremljajo omotica (do izgube zavesti), izguba orientacije, zmanjšan spomin in občutljivost, paraliza okončin in nekaterih delov telesa.

V stanju blizu razpoke anevrizme se narava simptomov spremeni pri bolniku. Intenzivnost opisanih nevroloških znakov se poveča, zaradi česar pacient čuti opazno poslabšanje zdravja. Na tej stopnji je dostop do zdravnikov že nujni ukrep, v nasprotnem primeru prelom anevrizme ogroža nepopravljive posledice in smrt.

Vrste anevrizm

Glede na zunanje znake in razvojno strukturo obstajajo 3 vrste intrakranialnih aneurizm:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

1. Bagular - okrogla vreča z notranjo kri je pritrjena na steno posode z bazo ali nogo. Pojav te vrste anevrizme je podoben jagodičju, ki visi iz veje, zato se imenuje »jagodičje«.
2. Side - ima videz tumorja, ki se nahaja neposredno na steni plovila;
3. Vretenasta oblika - se nahaja na mestu patološke ekspanzije krvnih žil od znotraj.

Na mestu lokalizacije anevrizme so:

1. Arterijska - pojavijo se na mestih razvejanih arterijskih žil zaradi njihove patološke ekspanzije.
2. Arteriovenska - vpliva na stene venskih žil.

Po naravi izvora možganov je aneurizma razdeljena na:

1. Piling - anevrizme se nahajajo neposredno v steni posode zaradi njene ločitve in infiltracije krvi skozi razpoke.
2. True - nastanejo v notranjosti posode zaradi izbočenja stene.
3. False - oblikujejo se z zunanje strani posode v obliki votle neoplazme, kri pa vstopa skozi mikropukline ali luknje v steni.

Aneurizme možganov so razvrščene po drugih znakih. Torej, po številu anevrizme so večkratne ali posamezne, po naravi videza - prirojene ali pridobljene, v velikosti - majhne, ​​srednje in velike. Če anevrizma izvira iz ozadja gnojne okužbe, se imenuje mikotična.

Raztrganje možganske anevrizme in njene posledice

Pri pretirano tankih žilah in pod vplivom izzivalnih dejavnikov pri bolniku lahko pride do rupture anevrizme z izlivom krvi v bližnja tkiva. Odvisno od lokacije anevrizme lahko krvavitev vpliva na možgansko tkivo, njegove ovojnice in prekate.

Krvavitev, ki jo povzroči ruptura anevrizme, prinaša veliko tveganje za blokiranje tekočinskih kanalov in stoječe tekočine. Možgani nabreknejo in kri, ki se je razširila skozi možganska tkiva v procesu razpadanja, sproži razvoj vnetnega procesa in nekroze. Posledično postopno umirajoči deli možganov prenehajo pošiljati signale vitalnim sistemom in organom, njihovo delo pa preneha.

Za rupturo aneurizme možganov so značilni naslednji simptomi:

• Intenzivni glavoboli. Razlita kri v možganskem tkivu draži živce, ki se tam nahajajo, kar povzroča neznosno bolečino v glavi.
• Slabost in nenaden napad bruhanja.
• Izguba zavesti Pojavi se na ozadju močnega povečanja ICP, ki ga povzroča izliv krvi, nastanek hematoma in možganskega edema.
• Nevrološki znaki, ki kažejo na draženje možganske sluznice. Takšni simptomi vključujejo pojav fotofobije, napetost mišic v vratu, hrbtu in nogah. V slednjem primeru se bolnik ne more dotakniti prsi s svojo brado in sedeti.

Kadar anevrizma prelomi, je tveganje za smrt izjemno veliko.

Tudi če se oseba lahko reši in dobi stabilno stanje, obstaja velik delež verjetnosti zapletov po subarahnoidnem krvavitvi:

• ponovno ruptura anevrizme;
• kopičenje tekočine v možganskih strukturah (cidrocefalija), ki jih povzroča prekrivanje prevodnih kanalov;
• cerebralna ishemija z nizko verjetnostjo smrti.

Zapleti, ki se pojavijo po rupturi anevrizme, so odvisni tudi od stopnje poškodbe možganov. Tako se lahko bolnik pojavi:

• motnje govora - po krvavitvi v levi polobli postane govor nejasen, pri pisanju in branju se pojavijo težave;
• motnje motoričnega sistema, paraliza okončin - z lezijami hrbtenjače;
• zmanjšanje refleksa požiranja - uživanje hrane je močno ovirano, hrana namesto požiralnika pride v dihalni trakt, kar povzroča razvoj vnetnih procesov v pljučih;
• psiho-emocionalna nestabilnost, ki se kaže v obliki napadov agresije, jeze ali, nasprotno, infantilizma, apatije, ohlajevalnega strahu;
• zmanjšanje zaznavanja - v človeku je moteno prostorsko zaznavanje predmetov, ki ga obkrožajo (na primer, težko mu je priti v vrata ali v čašo naliti čaj);
• kognitivne motnje - manifestirajo se v obliki prizadetosti spomina, duševnega upada in logičnega razmišljanja;
• psihološke motnje - oseba, ki je že imela rupturirano anevrizmo, je pogosto motena zaradi depresivnega razpoloženja in zaradi tega se razvija nespečnost, izguba apetita, apatija do trenutnih dogodkov;
• glavoboli - periodični napadi v obliki močnih pulzacij ali lumbaga, ki jih je težko odstraniti z zdravili proti bolečinam, poslabšati zdravje in zmanjšati učinkovitost;
• epileptični napadi se pojavijo pri vsakem petem bolniku, ki je doživel rupturo anevrizme.

Pogosto izgubljenih možganskih funkcij ni mogoče obnoviti, vendar pa kompetentna rehabilitacija in redno spremljanje s strani strokovnjakov nam omogočata izboljšanje možganske aktivnosti in doseganje popolne samopostrežbe.

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Za zdravljenje anevrizme se uporabljata dve glavni metodi: kirurški in konzervativni. Če je možganska aneurizma majhna in ni nagnjena k rasti, jo strokovnjaki opazujejo z rednim posredovanjem diagnostike in predpisovanjem podpornega zdravljenja. Pri intenzivni rasti in nevarnosti preloma izobraževanja se bolniku priporoča operacija.

Pri konzervativnem zdravljenju se bolniku predpiše zdravilo, ki deluje z namenom zmanjšanja vpliva anevrizme na okoliško tkivo in odstranitev patoloških simptomov:

1. Vasodilatorna zdravila (Nimodipin) - predpisana za preprečevanje žilnih spazmov, njihovo širjenje in izboljšanje pretoka krvi skozi možganske arterije.
2. Antihipertenzivna zdravila (Captopril, Labetalol) - z visokim krvnim tlakom za lajšanje tonusa krvnih žil. Ko je aneurizma jemanje zdravil pomaga razbremeniti stres formacije stene in s tem zmanjšati tveganje za njegovo rupture.
3. Antikonvulzivi (Fenozepam) - sproščujoč učinek na živčne celice, zaradi česar se zmanjša hitrost prenosa impulzov na problematično področje.
4. Zdravila proti bolečinam (Morphine) - predpisana za neznosne glavobole pri intenzivni negi in pod nadzorom vitalnih telesnih sistemov. Droge v tej skupini prispevajo k zasvojenosti, zato se uporabljajo v izjemnih primerih.
5. Antiemetične tablete (metoklopramid) - se pokažejo, ko se stanje poslabša z napadi bruhanja.

Ne smemo pozabiti, da je konzervativno zdravljenje anevrizme možganskih žil nemogoče, zdravila na osnovi zdravil lahko le zmanjšajo tveganje za razpok.

Če nastajanje hitro narašča in pritiska na sosednje tkivo, potem morate prisluhniti mnenju strokovnjakov in, če ni kontraindikacij, se strinjate z operacijo.

Odstranitev možganske anevrizme, operacija

Kirurški poseg predstavlja tveganje za nastanek kasnejših zapletov, vendar so v primerjavi z nevarnostmi, ki nastanejo, ko pride do razpoke aneurizme možganov, večkrat manjše.

Glede na dokaze, splošno stanje, lokacijo in stopnjo ogroženosti za življenje je bolniku predpisan eden od naslednjih kirurških posegov:

1. Odprta operacija (kranitomy). Metoda vključuje odprtje lobanje v kraju lokalizacije anevrizme in uporabo ene od vrst zdravljenja:
   • Clipping - kovinska zaponka se namesti na vrat anevrizme brez vpetja matične posode in odstranitve nabrane krvi iz votline. Sčasoma se votlina anevrizme nadomesti z vezivnim tkivom, kar preprečuje kasnejši vdor krvi.
   • Premikanje - poškodovana žila je blokirana, pretok krvi pa je preusmerjen na umetno posodo, ki se nahaja poleg nje (shunt).
   • Krepitev sten - poškodovana žila na mestu razvoja anevrizme je ovita v poseben kirurški material, zaradi česar se na problematičnem območju oblikuje vrsta kapsule.
2. Endovaskularna embolizacija. Postopek se izvaja na minimalno invaziven način brez odpiranja lobanje. Z uporabo angiografije se skozi krvno žilo vodijo prožni katetri do anevrizme. Po tem se v votlino formacije vstavi kovinska spirala, ki blokira lumen posode in s tem prepreči vdor krvi v notranjost. Prednost metode je odsotnost potrebe po odprti intervenciji, hkrati pa pomanjkljivosti vključujejo nezmožnost odstranjevanja krvi, ki je nakopičena v votlini anevrizme, in razvoj žilnih krčev kot reakcije na tujek.

Kljub progresivnosti slednje metode se lahko spirala sčasoma deformira in odpre lumen, zaradi česar se obnavlja dotok krvi v anevrizmo in začne rasti. V takih primerih je bolniku priporočljivo ponoviti operacijo.

Rehabilitacija po operaciji možganske aneurizme

Obdobje okrevanja po operaciji je odvisno od več dejavnikov - starosti pacienta, vrste anevrizme in možganskih struktur, ki jih je prizadela, strokovnosti kirurgov, ki opravljajo operacijo, in stopnje zapletov, ki bi se lahko pojavili med njenim delovanjem.

Dokler se stanje ne stabilizira v pooperativnem obdobju, je bolnik v bolnišnici in pod nadzorom nevrokirurgov opravi zdravljenje z zdravili. Glede na zdravstveno stanje in kazalnike v bolnišnici lahko ostane od 3 do 30 dni. Po tem obdobju se začne obdobje rehabilitacije.

Za učinkovito rehabilitacijo bolnik potrebuje do 2 leti, med katerim se zdravljenje priporoča v specializiranih sanatorijev pod nadzorom zdravnikov rehabilitacije in psihologov. V tem obdobju podporno zdravljenje in rehabilitacijske ukrepe predpisujejo tečaji s prekinitvijo med njimi v nekaj tednih. Odvisno od stopnje poškodbe možganskih struktur z osebo, ki je bila operirana, se strokovnjaki ozkega profila ukvarjajo s tem, da mu pomagajo pri obnovi izgubljenih funkcij govora, pisanja, branja, hoje.

Učinkoviti rehabilitacijski ukrepi, predpisani po odstranitvi intrakranialne anevrizme, vključujejo fizioterapevtske postopke, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

1. taktilni učinki na mišično tkivo in krvne žile, ki so bili poškodovani med operacijo ali krvavitvijo;
2. uporaba instrumentalnih tehnik za stimulacijo tkiv, ki jih prizadene operacija.

Prva skupina vključuje:

• terapevtska masaža problematičnih področij - ramenskega pasu, predela vratu, glave, okončin;
• akupunktura;
• fizikalna terapija, vključno z delom s simulatorji, če so po operaciji motene funkcije.

Med vsemi instrumentalnimi tehnikami po odstranitvi aneurizme možganov se uporabljajo:

• elektroforeza z uporabo medicinskih raztopin;
• stimulacija mišic;
• UHF po indikacijah;
• kopeli s kisikom, bromom ali vodikov sulfidom.

Rehabilitolog lahko individualno prilagodi seznam medicinskih postopkov glede na to, kako trenutni potek zdravljenja vpliva na telo.

Posledice cerebralne anevrizme in prognoze

Bolnik z diagnozo možganske aneurizme mora razumeti, da lahko zakasnitev zdravljenja ogrozi prelom, subarahnoidno krvavitev in resne posledice: od izgube nekaterih vitalnih funkcij do smrti.

Ko se pred rupturo odkrije anevrizma, ima bolnik možnost, če ne za popolno okrevanje, potem pa za pomembno podaljšanje življenja. Prognoza preživetja po operaciji je v povprečju 10 let, stopnja pa se lahko razlikuje glede na starost bolnika, telesno odpornost, strukturo in lokacijo oddaljene anevrizme.

Raztrgana aneurizma možganov znatno poslabša prognozo preživetja in je izražena v naslednjih povprečnih rezultatih:

• smrt v 10% primerov pred prihodom zdravnikov, v 5% - po operaciji, v 50% - v 30 dneh po premoru;
• nastajanje intrakranialnega hematoma pri 22% preživelih bolnikov po subarahnoidnem krvavitvi;
• iztok krvi v možganske prekate v 14% bolnikov, kar v polovici primerov vodi v smrt.

Tveganje smrti se znatno poveča, če je velika akutna anevrizma v akutni fazi ali pride do ponovne krvavitve.

Od vseh preživelih bolnikov po rupturi anevrizme je samo 30% sposobnih samo-vzdrževati, medtem ko imajo lahko motnje delovanja možganov, odvisno od mesta krvavitve:

• kršitev dojemanja;
• zmanjšanje kognitivnih funkcij (spomin, razmišljanje, sposobnost duševnega razvoja);
• spremembe vedenjskih lastnosti in psiho-emocionalnega ozadja;
• kršitev govornih, slušnih in vizualnih funkcij;
• epileptični napadi, kratka paraliza.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Prognoza za rupturirano aneurizmo možganov je odvisna od več dejavnikov: starosti pacienta, lokacije anevrizme, stopnje izliva in hitre pomoči zdravnikov.

Kaj je krčenje žilne anevrizme, posledice

Možganska anevrizma se pojavi pri patoloških spremembah v žilah, pri čemer se spremeni njihova oblika. Postanejo tanke in krhke, raztegnejo se in štrlijo. Na mestu deformacije se oblikuje anevrizična vrečka, ki lahko kasneje razpade, kar povzroči intrakranialno krvavitev.

Verjetnost smrtnega izida pri prelomu posode je zelo visoka, zato je pri potrditvi diagnoze nujno kirurški poseg. V tem primeru se najpogosteje opravi striženje aneurizme možganov, razen v primerih, ko je vreča pregloboka.

Bistvo izrezovanja anevrizme, potek operacije

Ko govorimo o tem, kaj je aneurizma izrezovanja, to pomeni postopek za izklop anevrizme iz splošnega pretoka krvi. To se izvede s prekrivanjem sponke na vratu prizadete posode.

Odvisno od oblike anevrizme bo morda potrebno pritrditi objemke na obeh straneh. Za dostop do želenega mesta se izvede trepanacija lobanje.

Kako deluje?

Med manipulacijo se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Bolnik opravi splošno anestezijo.
2. Opravili trepanacijo želenega območja lobanje.
3. Izrezana luknja kranitoma.
4. Odprt je čvrst pokrov možganov.
5. Prizadeto območje se določi in loči od preostalih tkiv.
6. Aneurizma se prekine s splošnim pretokom krvi s pomočjo prekrivne objemke.
7. Lobanja je obnovljena. Izrezana luknja je pritrjena s ploščami in vijaki.

Operacija zahteva natančnost in pozornost kirurga. Med postopkom se uporablja različna mikrokirurška oprema. Če zdravnik vidi, da so posode razredčene, jih lahko obdaja s kirurško gazo ali mišičnimi delci. S tem se zmanjša tveganje za razpok s povečanim pritiskom.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Odločitev o operaciji sprejme lečeči zdravnik po tem, ko se pacient strinja s postopkom. Glavne indikacije za izrezovanje so:

• anevrizma, ki doseže 7 mm ali več;
• genetska predispozicija za rupture anevrizme.

Ko je operacija kontraindicirana

V nekaterih primerih je treba operacijo opustiti:

1. Pri boleznih obtočil.
2. Z dekompenzacijo diabetesa.
3. V prisotnosti akutnih vnetnih in infekcijskih procesov.
4. Če ima bronhialna astma hude poteze.
5. Z poslabšanjem kroničnih bolezni.

Odstranjevanje ni izvedeno, če je anevrizma dovolj globoka.

Politika oblikovanja cen

Vprašanje, koliko stroškov poslovanja je mogoče odgovoriti na različne načine. Pri načrtovani hospitalizaciji ima bolnik pravico do brezplačnega zdravljenja. Če želite to narediti, ko se obrnete na Ministrstvo za zdravje, morate izpolniti dokument in predložiti ustrezne dokumente.

V tem primeru lahko traja več tednov ali mesecev, da se obravnava vloga in dodeli sredstva iz proračuna.

Če ni časa, potem lahko greš na kliniki zasebno, nato pa stroški postopka bo od 80 do 180 tisoč rubljev. Odvisno je od zapletenosti operacije, ugleda klinike in usposobljenosti zdravnikov, kot tudi od cene materialov, ki se bodo uporabljali v procesu striženja.

Kako se pripraviti na postopek

Pri izbiri metode zdravljenja anevrizme izvesti vrsto pregledov. V bistvu gre za:

• Splošna analiza krvi, urina.
• Krvni test za biokemijo in nalezljive bolezni.
• Rentgen.
• Kardiogram.
• Pregled s terapevtom in nevrologom, včasih z drugimi strokovnjaki, odvisno od simptomov.
• Magnetna resonančna angiografija. Prikazano z anevrizmo od 3 mm.
• CT je potreben, da dobimo celostno sliko v obliki 5 mm. Uporablja se za odkrivanje kalcifikacij in krvnih strdkov v anevrizmi.
• Digitalna subtrakcijska angiografija vam omogoča, da vidite izobraževanje na 3 mm.

Pred odrezovanjem cerebralnih žil je potrebno pripraviti telo za operacijo. Če želite to narediti, izvesti normalizacijo obstoječih bolezni: nadomestilo za sladkorno bolezen, krvni tlak in druge kronične bolezni, ki se pojavljajo v akutni obliki.

Po pregledu, ki ga opravi kirurg, anesteziolog in izpolni soglasje, se določi datum operacije. Na predvečer ni priporočenega vnosa hrane in tekočin po 18. uri.

Postoperativno obdobje

Da bi se bolnik po operaciji hitro vrnil na svoj običajen način življenja, mu pokaže mir in pozitiven odnos.

Pri opravljanju načrtovane operacije pacient več dni ostane v enoti intenzivne nege, da lahko v primeru zapletov pravočasno zagotovi zdravniško pomoč. Po določenem času se pacienta prenese v splošni oddelek.

V pooperativnem obdobju sta lahko zaskrbljujoča hitra utrujenost in šibkost. Zato priporočamo popoln počitek in počitek.

Napad z glavobolom je tudi pogost spremljevalec operacije striženja anevrizme. Ta simptom se izloča z mamili, zato se morate z močnimi in pogostimi migrenami posvetovati s svojim zdravnikom.

Celotno obdobje rehabilitacije je približno dva meseca. Pomembno je upoštevati prisotnost drugih bolezni in njihovo resnost, stanje, v katerem je bil bolnik v času striženja. Če je bila operacija načrtovana in velikost formacije zanemarljiva, potem se postopek lažje prenese, okrevanje telesa se pojavi hitreje.

Ali je operacija nevarna, kaj naj pripravim po rezanju?

Poslabšanje po operaciji je zelo redko. Po statističnih podatkih to število ne presega 10%. Toda če se strinjate z zdravljenjem anevrizme, mora bolnik oceniti vsa vključena tveganja.

Posledice so lahko zelo različne: od manjših kršitev govora, spomina, pozornosti, stalnih glavobolov do končnih ishemičnih zapletov, pljučnega edema in v nekaterih primerih smrtnih primerov.

Vendar še vedno ni vredno zavrniti operacije, glavni pogoj za uspešno zdravljenje pa je izbira usposobljenega osebja, upoštevanje vseh priporočil zdravnika in pravočasna diagnoza zapletov v pooperativnem obdobju.

V večini primerov se pojavijo zapleti s preoperativno rupturo anevrizme ali krvavitvijo med postopkom.

• Okvarjena motorična koordinacija ali zmanjšana občutljivost okončin, paraliza.
• Disfunkcija govornega aparata.
• Zmanjšana vizija.
• Zaprtje plovil.
• Psihološke motnje.
• Pojav epilepsije.

Pričakovana življenjska doba po postopku

Če se upoštevajo vsa priporočila in če se operacija izvaja pravočasno, se pričakovana življenjska doba bolnika ne zmanjša.

V primeru zavrnitve zdravljenja se bo anevrizma postopoma povečevala, sčasoma pa se bo zlomila, krvavitev, ki pogosto vodi v smrt.

Glavna priporočila za hitro okrevanje so:

• Revizijska prehrana.
• Racioniranje telesne dejavnosti.
• Opazovanje nevrologa.
• Zavračanje slabih navad.
• Prehod g. Angiografije in CT pregled 6 mesecev po operaciji.
• Spremljanje stanja, da bi se izognili novim formacijam.

Invalidnost zaradi aneurizme

Vprašanje imenovanja invalidnosti po kraniotomiji se določi na socialno-medicinskem pregledu. Na splošno samo 7-10% tistih, ki upravljajo, potrebuje ugodnosti. Pogoj, ocenjen po naslednjih merilih:

1. Prisotnost sistematičnega funkcionalnega neravnovesja zaradi operacije.
2. Delna nezmožnost je lahko omejitev mobilnosti in duševne motnje.
3. Potreba po rehabilitaciji.

Če našteti zapleti trajajo vse leto, se invalidnost skupin I, II ali III oblikuje, odvisno od simptomov:

• Skupina I je namenjena posameznikom, ki ne morejo sami zagotoviti, potrebujejo stalen nadzor in skrb. Ti državljani se štejejo za nesposobne, jim je dodeljen skrbnik.
• Skupina II invalidnosti zagotavlja delno kršitev funkcionalnosti telesa po bolezni. Oseba se lahko šteje za delno nesposobno.
• Skupina III je namenjena posameznikom z zmerno telesno disfunkcijo. Na primer parcialna paraliza, dezorientacija, izguba sluha. Ta kategorija invalidov ne potrebuje stalnega nadzora. Sami lahko opravljajo vse potrebne aktivnosti za samopomoč.

Pri določanju ustrezne skupine se ocenijo učinki operacije, vrsta in lokacija anevrizme. Pomemben argument je prisotnost duševnih motenj in epilepsije.

Na podlagi statističnih podatkov se več kot 40% operiranih bolnikov po rehabilitaciji vrne na svoje običajne delovne aktivnosti. Ostali delovno sposobni državljani se prekvalificirajo v posebne ustanove in lahko zasedajo položaje z lažjimi delovnimi pogoji.

Aneurizma možganov je nevarno prelom plovila. Odločitev za izvedbo operacije mora sprejeti bolnik z razumevanjem vseh možnih tveganj in zapletov. Na splošno življenje po izrezovanju ni bistveno drugačno od predoperativnega obdobja. Glavna merila za uspešno manipulacijo so pravočasna diagnoza bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika.

Najdeno je anevrizma do 5 mm v MCA na levi. Nastavite dan operacije. Opravljene so bile vse ankete o registracijskih kvotah in operacijah. Prišel je na določen dan. Glava Oddelek me je povabil na pogovor, pokazal na CT in razložil vse posledice in nevarnosti te operacije. Posledica tega je bila prekinitev delovanja zaradi visokega tveganja razpok med in po njem. Zelo sem vesel, zdaj pa je treba strogo upoštevati vsa imenovanja, to je, da sledimo dvigu pritiska, se izogibamo fizičnim naporom, nagnemo glavo, ne bodemo na soncu in opazujemo popoln čustveni mir. Zdaj me bo spremljal moj zdravnik in gledal, kako se obnaša anevrizma.

Po MRI je bila na levi razkrita SMB bifurkacijska anevrizma. Izvedena je bila operacija "Odsek anevrizme vratu", med katero sta bili nameščeni dve posnetki. Mislim, da je treba opraviti operacijo in živeti v miru in ne čakati na premor. Pred operacijo so potekala posvetovanja v Sklifosovskem in Raziskovalnem inštitutu Burdenko.

Operacija mora biti izvedena! Leta 2013 je moja anevrizma počila. Na poti so v CT našli še tri. V štirih mesecih so opravili 2 trepanaciji, saj so bile aneurizme na desni in na levi. Še vedno živim brez težav, ki jih želim vsem.

Sprašujem se, kakšni so simptomi po operaciji? Moj oče je imel operacijo, imel je halucinacije, kot se pogovarja z nekom. Se je to kdaj zgodilo? In kako dolgo lahko traja?

Aneurizma mojega moža je počila. Sestavil je rezalno posodo. Pri krvavitvi je šlo 4 dni. Zdaj amnezija. Kdo lahko pove, kako dolgo bo trajal ali večno?

Pred letom dni sem imela striženje anevrizme. Prvih 3 mesecev je bilo mojemu možu težko biti z mano, sivo, potem pa 80%). Življenje se je seveda spremenilo, vendar se nadaljuje. )))

Na ulici se je onesvestila in omedlela. V rešilec Botkin so jih pripeljali z rešilnim vozilom - dva dni sem hodil sam, pri čemer sem opravil teste, CT, ultrazvok. Šele tretji dan so mi povedali, da je potrebno obsežno krvavitev, ki jo je moral nositi le zdravnik v invalidskem vozičku. Poročali so, da je potrebna nujna operacija. To ni res, še dve ženski sta bili z mano na oddelku in nisem bil drugačen od njih. Poleg tega nihče ne more priti k meni (neznana stara ženska). Prenesen v drug oddelek - nevrokirurgija. Zapis o sprejemu - jasnost 15. Preveril sem na internetu to jasnost: (13-15 lahkih stopenj, 9-12 zmernih, 8-3 težkih, v zvezi s travmatsko poškodbo možganov. Ocena stanja zavesti poteka s celotnim točkovanjem iz vsake podskupine. 15 točk ustreza stanju čiste zavesti 13-14 - omamljanje, 9-12 - soporju, 4-8 - komi, moje stanje je bilo normalno, glavobolov ni bilo, počutil sem se normalno, vendar so vsi želeli prejemati bonuse, zato sem bil premeščen na operacijo., ta izračun je bila majhna stranka Oma (in kje je bila včeraj?) In šele potem so jo začeli iskati Angiografijo, povabili so fanta, ki je v določenem trenutku kričal - tako je našla - ravno gledališko prizorišče., dal v cev, ne, ne mimo, potegnil ven, začel kričati - nosijo najmanjše, ga je prinesel, ga dal v novo. Delovanje naslednji dan, so rekli, poseljena, počival, da s takim zavarovanjem operacija je bila brezplačna. Ja, bolje plačan, samo v resnici. Rekli so, da so vtaknili titan, in napisali v izvlečku - nikoli ne naredili MRI. Na posvetovanju po operaciji so bili presenečeni, rekli so, da če je posnetek titan, potem se lahko izvede MRI skeniranje, potem pa to, kar so mi dali brezplačno. Prišla je na Kavkaz, pokazala razrešnico lokalnemu nevrokirurgu. Izkazalo se je, da v izjavi ni nobenih začetnih indikacij za to operacijo - kar je bilo storjeno z mano, je bila angiografija in njeni rezultati. Z titanovimi zaponkami lahko naredite MRI, ki sem ga dobil - zdaj ga ni mogoče določiti. Vsakdo v naši državi zasluži, kot lahko. Vprašala je zdravnika, kaj naj počne? Odgovoril je, da vas bodo vprašali, napisali vam bodo, kar potrebujete, vendar se vaše zdravje ne bo vrnilo, vaš tempelj ni uspel. Poročanje in bonusi so glavna stvar za nekatere zdravnike! V ZSSR smo navajeni zaupati, kar je povedal zdravnik, zdaj pa živimo v drugi državi in ​​ni nobenega zagotovila, da operacije ne bodo opravili niti zaradi lastnih ciljev.