Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo namočeno in stisnjeno.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (rupturo) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezano s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, saj je značilna neposredna prekinitev možganskih žil in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, zato je lahko napoved za okrevanje razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragični kapi, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi zelo hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost življenja se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi z ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• prekata, v kateri se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali njenega akvadukta;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, je možna huda izguba zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (motnje) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "porušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi, v primeru preloma posode, kri povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragične kapi, za katero je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastajanje in raztrganje intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro naraščajoči glavoboli - še posebej zelo močni, ki jih spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko opazujete svetlobo ali ko se učenci vrtijo okoli, pojav rdečih krogov pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo, oseba vpije, vrže glavo nazaj, udari v konvulzije, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in bolnika poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniško tomografija (CT) v možganih;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij je bolniku predpisano zdravljenje - kompleks nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje normalnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej zmanjšati krvni tlak, da se odpravijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformirano možgansko deblo, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, minimalno poškodovati njeno tkivo, s tem pa zmanjšati količino nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjšati intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branju in štetju.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih krogih (depresija, nihanje razpoloženja, tesnoba, nizko samozavest).
7. Kršitev uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika in njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizikalna terapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza oživitve

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti pri operiranih in neoperiranih bolnikih so naraščanje otekline in motnje možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, so obseg hematomov, sočasen preboj krvi v prekate, lokalizacija hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, pred srčno boleznijo, starostjo.

Okrevanje po hemoragični kapi

Splošna ideja o možganih in njenih boleznih pomaga odkriti vzroke za možgansko kap. Zdravljenje je odvisno od pravočasnega zdravljenja strokovnjakov. Pri hemoragični kapi okrevanje traja dolgo časa.

Možgani in njegove lupine

Možgani se nahajajo v kapi, obdani so s tremi možganskimi ovojnicami in cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Dura mater povezuje notranjost lobanjskih kosti. Od nje odstopajo procesi, ki tvorijo možgane. Na določenih mestih je trda lupina razdeljena na liste, ki tvorijo sinuse. Preko njih teče venska kri. Največja koncentracija receptorjev za bolečino v človeškem telesu je koncentrirana v tej možganski membrani.

Pod dura mater je arahnoidni in subduralni prostor, ki je napolnjen s serozno tekočino.

Druga lupina, arahnoid, pokriva možgane in brazde od zgoraj, vendar jih ne vstopa. Nima vaskularne oskrbe in ga poganja cerebrospinalna tekočina. Vrzeli med mehkimi in pajekastimi lupinami so napolnjene z njimi na mestih, kjer mehka lupina vstopa v možganske brazde (subarahnoidne cisterne).

Vaskularni mehki ovoj pokriva utore in zvoke možganov. Sestavljen je iz tankega vezivnega tkiva, ki ima v njem razvejane posode. Nitasti procesi te membrane prodrejo v snov možganov.

To je splošen poenostavljen pogled na membrane možganov. Obstaja veliko število bolezni, ki kršijo njeno delovanje.

Kaj je možganska kap ali kap

ONMK (akutna kršitev možganske cirkulacije) ali kap - akutno stanje, ki se pojavi iz več razlogov. Obstajata dve vrsti kapi - ishemična in hemoragična.

1. Onmk na ishemičnem tipu se pojavi zaradi prenehanja dotoka krvi v določeno področje možganov. Vzrok za to bolezen je lahko prekrivanje lumena posode s krvnim strdkom, aterosklerotičnimi plaki in drugimi dejavniki.
2. Zaradi razpoke stene posode ali njene povečane permeabilnosti lahko pride do krvavitve v možgane, tj. Lahko se pojavi hemoragična kap.

Vzroki hemoragične kapi

Akutna cerebrovaskularna nesreča hemoragičnega tipa lahko povzroči številne dejavnike, od katerih so glavni spodaj navedeni.

• Aneurizme cerebralnih žil.
• Spremembe v žilni steni (vnetno, aterosklerotično, travmatično).
• Visok krvni tlak.
• Bolezni krvi.
• Intoksikacija.
• Poškodbe jeter z okvarjeno sintezo koagulacijskih faktorjev.
• Fizični ali psiho-čustveni stres.
• Imenovanje velikih odmerkov antitrombotičnih sredstev, antikoagulantov, fibrinolitikov.
• Tumor možganov
• Ateroskleroza plovila zaradi poškodbe stene.
• Traumatska poškodba možganov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj hemoragične kapi, so:

• zloraba alkohola, odvisnost od drog, kajenje;
• obremenjena dednost;
• diabetes mellitus;
• debelost.

Vsi ti razlogi vodijo v povečanje prepustnosti žilne stene, zvišan krvni tlak pa povzroča dodatno obremenitev endotelija z razvojem anevrizme (stenska izboklina). Razredčena stena se prebije, kri pride skozi odprtino iz posode, tako da pride do krvavitve.

Vrste hemoragične kapi

Glede na lokacijo se razlikujejo naslednja krvavitve:

• epiduralna (supraspinalna);
• v snovi možganov;
• pod lupino: subarahnoidna (pod arahnoidno lupino), subduralna (pod trdo lupino);
• v možganske prekate.

Klinična slika

Možganska kap prizadene delovno aktivno prebivalstvo in je glavni vzrok njegove invalidnosti.

Kljub trenutni ravni medicine je smrtnost zaradi kapi v prvem mesecu okoli 80%. To je grožnja. Samo 20% preživelih bolnikov se lahko vrne k stari gospodinjski in delovni aktivnosti. Bolezen se iz leta v leto mlajša in pogostnost narašča.

Vse te statistike bi morale ljudi spodbujati, da so pozornejše na svoje zdravje in dobro počutje ljubljenih. Če se pojavijo nekateri simptomi, je nujno nujno poiskati zdravniško pomoč strokovnjakov. Konec koncev, zgodnji začetek zdravljenja omogoča, da se prepreči pojav trajnih motenj centralnega živčnega sistema in da se bolezen prepozna na samem začetku.

Pojav hemoragične kapi je odvisen od ciljnega organa, ki ga prizadene hipertenzija (mrežnica, srce, možgani, ledvice). Zato bodite pozorni na naslednje simptome:

• splošna šibkost;
• nezmožnost napihovanja lic;
• asimetrija nasmehov;
• kršitev pisem;
• motnje govora;
• motnje požiranja;
• motnje medenične funkcije;
• odrevenelost udov / ov;
• motnje občutljivosti v okončinah;
• hitro dihanje;
• visok krvni tlak;
• glavobol, omotica;
• zamegljen vid, dvojni vid;
• zmedenost v prostoru, času in sebi;
• bruhanje;
• konvulzivni sindrom;
• pojav patoloških refleksov;
• izguba zavesti

Glavna nevarnost je tveganje za otekanje možganov, ki je usodno. Najbolj moteče obdobje je prvi teden po začetku bolezni. To je zelo kritičen trenutek, ko bolnik potrebuje stalno spremljanje vitalnih znakov. Kljub vsemu se morajo rehabilitacijske aktivnosti začeti že v prvih urah bolezni. Statistike kažejo, da se je na začetku zdravljenja do 6 ur po pojavu prvih simptomov bolezni mogoče izogniti pojavu nepopravljivih sprememb v možganih.

Diagnostika

Če stik s pacientom ni prekinjen, zdravnik začne diagnozo z anketiranjem bolnika ali njegovih sorodnikov. Med pogovorom se zdravnik seznani z manifestacijami bolezni in časom njenega začetka ter spozna zgodovino, zgodovino življenja.

Sledi pregled, test občutljivosti in patoloških refleksov, merjenje krvnega tlaka, pulz in pogostost dihalnih gibov, temperatura.

Sledijo klinični in laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni testi, koagulogramski indeksi) in instrumentalni (MRI, CT možganov, EKG, žilni ultrazvok, angiografija, lumbalna punkcija s študijo sestave cerebrospinalne tekočine, EEG, rentgenski žar).

Po opravljenih manipulacijah se postavi diferencialna diagnoza za prisotnost drugih bolezni, klinična diagnoza pa se pojavi z zapleti in komorbiditetami (če obstajajo).

Zdravljenje

Za hemoragično kap potrebujemo najhitrejše možno zdravljenje bolnika. Praviloma se prve manipulacije izvajajo v enoti intenzivne nege. Tukaj lahko spremljate pacientove vitalne znake (spremljanje EKG, tlak, nasičenost - vsebnost kisika v krvi, pulz) in, če je potrebno, takoj začnete oživljati.

V določenih primerih zdravimo hemoragično kap.

Pomembno je, da ne pozabimo na možnost preležanin, je treba izvesti njihovo preprečevanje (spreminjanje položaja telesa, higiena, masaža).

Zapleti hemoragične kapi

Ta stanja se lahko pojavijo v katerem koli obdobju kapi in so nevarna za smrt bolnika:

• krvni preboj v ventrikularnem sistemu možganov;
• otekanje možganov;
• kršitev dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
• razvoj okluzivnega hidrocefalusa;
• sepsa;
• kongestivna pljučnica;
• preležanine;
• tromboza in trombembolija.

Obdobja kapi po hemoragičnem tipu

Glede na obdobje bolezni je predpisano posebno zdravljenje in kompleks rehabilitacijskih ukrepov.

1. Akutna: od nastopa simptomov do tri tedne.
2. Subakutni: do tri mesece.
3. Izterjava: do 1 leta.
4. Obdobje posledic: preostanek njegovega življenja.

Rehabilitacija

Dejavnosti okrevanja se začnejo z akutnim obdobjem in se nadaljujejo vse življenje, dokler ni dosežena zadovoljiva kompenzacija manifestacij možganske kapi.

Obdobja rehabilitacije za hemoragično in ishemično možgansko kap se razlikujejo zaradi premika v smislu krvavitve za več dni v večji smeri v primerjavi z ishemično poškodbo možganov.

Od prvih ur morate začeti zdravljenje. Zgodnja rehabilitacija je zelo pomembna za uspešno okrevanje bolnika. Pogosto je odvisno od življenja bolnika.

Rehabilitacijske aktivnosti obsegajo kompleks različnih manipulacij, ki jih morajo opraviti tako medicinsko osebje kot bolnikove sorodniki.

Zdravljenje po položaju

Pomembno je, da lahko bolnika pravilno postavite, saj to omogoča zmanjšanje tveganja zapletov in olajša nadaljnje okrevanje bolnika.

V paraliziranih okončinah je potrebno ustvariti razmere za odtok krvi in ​​limfe, zato se prizadete roke in noge položijo na blazine. Prosimo, upoštevajte: stopalo se ne sme naslanjati na vzglavje, ni treba vlagati ničesar v krtačo. To lahko privede do razvoja spastičnega sindroma, ki ga je težko popraviti. Ko je bolnik na boku, je potrebno zagotoviti, da paralizirane okončine niso pritisnjene na bolnikovo težo in da niso pod nivojem pacientovega telesa, da bi se izognili edemu uda na paretični strani.

Ortoterapija

Od prvih ur po začetku bolezni je treba uporabiti posebne naprave za oblikovanje fiziološkega položaja paraliziranih okončin pacienta. Kolega, gleženj, ortoze za zapestje se postavijo na bolnika po posebni shemi z gladkim povečanjem v času zdravljenja.

Kineziterapija

Terapevtska gimnastika v pasivnem načinu je dovoljena v odsotnosti bolnika z akutno trombozo, izvaja pa ga inštruktor ali zdravnik za vadbo. Praviloma je v odsotnosti kontraindikacij za začetek gimnastike v varčevalnem načinu možno od prvega dne po začetku bolezni.

S stabilizacijo bolnika s hemoragično kapjo in odsotnostjo številnih kontraindikacij za 5-7 dni lahko pacient sedi v postelji z udoma na tla.

Vsako razširitev motornega načina se izvede po dovoljenju nevrologa in rehabilitacijskega terapevta (vadbena terapija).

Od tretjega tedna lahko začnete obnavljati hojo.

Z razvojem spastične vrste pareze pri bolniku se lahko zdravljenje z botulinusom doda zdravilnemu kompleksu za zmanjšanje prekomernega mišičnega tonusa. Spastičnost zahteva nekoliko drugačne metode obnavljanja delovanja okončin, kot pa flacidne paralize in bo trajalo dlje, da se rehabilitira.

Mehanoterapija

Doslej je veliko simulatorjev, ki omogočajo razrede z bolniki in širijo možnosti rehabilitacije.

Za razrede z bolniki v prvih dneh pojava bolezni se uporabljajo posebni čevlji z zračnimi blazinami v območju stopal. Ko se za pacienta oblečejo v pasivnem načinu, pride do posnemanja hoje z napihovanjem blazinic v peti ali na nogi. Ta simulator omogoča pacientom, da ne izgubijo mehanizma hoje ali ga hitreje obnovijo. Opozoriti je treba, da je kontraindikacija tromboflebitis in venska tromboza.

Od 5-7 dni do stabilnega pacienta, lahko določite posebno vadbeno kolo za posteljne bolnike tudi v odsotnosti stika s pacientom. V pasivnem načinu ustvarja vrtenje pedala. Če je pacient sposoben samostojno izvajati gibanje, potem naprava aktivira funkcijo aktivnega dela.

Od drugega tedna bolnika, ki ga je nemogoče sedeti na postelji, vendar v stabilnem stanju, lahko dvignete s posebnim vertikalizatorjem. To se izvaja po posebni shemi: nekaj časa se ploščad premakne pod določenim kotom do položaja, ki je pravokotna na tla.

Pacienta, ki se zaveda, je mogoče vzeti od drugega tedna do rehabilitacijske dvorane. Seveda, če so opremljeni z oddelkom, v katerem se zdravi bolnik.

V dvorani so razredi v sedečem položaju. Po kompleksni vadbeni terapiji se bolnik po določeni shemi ukvarja s stacionarnim kolesom (v aktivnem ali pasivnem načinu).

Ob koncu drugega - na začetku tretjega tedna se lahko pouk opravi na robotskih napravah za hojo. To bo pacientu pomagalo obnoviti mehanizem in pravilno stereotipno hojo. Razredi na tem simulatorju se lahko izvajajo s hkratno elektromiostimulacijo.

• Hipertermija nad 38 ° C.
• Povišan krvni tlak nad 160/100 mm Hg. Čl.
• Pomanjkanje motivacije bolnikov, zavrnitev zdravljenja.
• Nestabilno stanje.
• Duševne motnje.
• Tromboza, tromboflebitis, trombembolija.
• Paroksizem atrijske fibrilacije.
• Akutni miokardni infarkt.
• Cerebralni edem.

Fizioterapija

Uporaba fizioterapevtskih metod za hemoragično kap je povezana z določenim tveganjem za razvoj zapletov srčno-žilnega sistema.

Utemeljen je namen elektromiostimulacije paretičnih mišic po enem mesecu po bolezni. Če obstajajo nekatere indikacije, se uporabljajo druge metode fizioterapije.

V primeru kršitve požiranja lahko na aparatu VocaStim predpišete stimulacijo. Postopek se lahko izvaja glede na vadbo in odločitev vodstva klinike s strani fizioterapevta, ORL ali logopeda.

V obdobju okrevanja in v fazi oddaljenih posledic se bolniku lahko predpiše elektroterapija (vključno z elektroforezo), fonoforeza, magnetna terapija, laserska terapija, toplotna terapija in balneoterapija.

Masaža

Na paraliziranih okončinah se po 3-4 tednih od nastopa bolezni nežno masira, da se izboljša oskrba s krvjo in živčno-mišična prevajanje.

Kontraindikacije za zdravljenje fizikalnih dejavnikov

• Onkologija.
• Povišan krvni tlak nad 150/100 mm Hg. Čl.
• Splošno resno stanje bolnika, kaheksija.
• Hipertermija nad 37 ° C.
• Duševne motnje.
• Individualna nestrpnost do metode.
• Nosečnost
• Bolezni krvi.
• Izrazita ateroskleroza.
• Konvulzivni sindrom.
• Neuspeh bolnika.
• Faktor nestrpnosti.

Vsi pogoji rehabilitacijskih ukrepov so okvirni in jih je treba popraviti. Vsaka ekspanzija motorja mora biti varna za bolnika. Zato zdravnik za vadbeno terapijo, fizioterapevt in nevrolog razpravljajo o času v vsakem posameznem primeru.

Strokovnjaki, povezani s posvetovanji

Bolnik praviloma potrebuje pomoč nevropsihiatra, potem ko je doživel hemoragično kap. Ta specialist vam bo pomagal pri spopadanju z depresivnim stanjem bolnika, vas naučil, kako preživeti težko obdobje, predlagali, kako se obnašati sorodniki in reševati druge težave, povezane z boleznijo.

Praviloma kap postane vzrok za motnje govora, požiranje, spomin. Logoped bo pomagal pri spopadanju s temi in drugimi težavami z izvajanjem pouka in masaže.

Delovni terapevt bo učil spretnosti za samopomoč in govoril o različnih napravah, ki bolniku olajšajo življenje. Poleg tega vam bo takšen specialist povedal, kako opremiti hišo, da bo za bolnika čim bolj udobna.

In na koncu...

Kljub dejstvu, da je hemoragična kap zelo huda bolezen, o njej ne bi smeli razmišljati kot o kazni. S hitrim odzivom drugih, pravočasno zagotovljeno zdravniško oskrbo, prisotnost sobe za rehabilitacijo in, kar je ključ do uspeha, motiviranosti pacientov, obstaja velik delež verjetnosti popolnega okrevanja izgubljenih funkcij ali njihove dobre odškodnine. Rehabilitacija se hitro razvija, ne le v komercialnih klinikah, ampak tudi v javnih zdravstvenih ustanovah, oprema narašča. Vendar tudi v odsotnosti opreme neprekinjen pouk z inštruktorjem ali sorodniki doma daje zelo dobre rezultate v smislu obnove funkcij in govora okončin.

Bolnika je treba vsakih šest mesecev poslati na rehabilitacijo, kjer se opravi celovit pregled bolnika, izvaja se fizioterapevtski postopek in prilagodi načrt sanacijskih ukrepov.

Kontinuiteta, motivacija pacienta in multidisciplinarni pristop so glavni pogoji za uspeh rehabilitacije po možganski kapi po hemoragičnem tipu.

Center za rehabilitacijo, video na temo "Obnovitev govora po kapi":

Center za rehabilitacijo. Video na temo »Rehabilitacija po kapi. Ergoterapija ":

Posledice hemoragične kapi možganov

Možganska kap (apopleksija) je akutna okvara krvnega obtoka v možganih, ki lahko privede do smrtnega izida. Ishemična in hemoragična možganska kap so ločeni. Če se ishemija počasi razvija zaradi blokade krvnih žil in kapilar, se hemoragična kap izkaže nenadoma in ima resne posledice.

Kaj je to?

S hemoragično kapjo se zlomi stena krvne žile in v možganskem tkivu pride do nekontroliranega krvavitve. V kratkem času lahko v možgane vstopi velika količina krvi. Njeni tokovi so uničujoči za nevrone. Premaknejo tkivo, povzročijo hematome in edeme. Če bolnik ne zagotovi nujne pomoči, se pojavita nekroza tkiva in smrt.

Zdravniška pomoč za možgansko kap je učinkovita, če jo dajemo najkasneje 3 ure po začetku napada. Potem bo proces postal nepovraten in zapletov ne bo mogoče odpraviti. Če takšnemu bolniku uspe preživeti, bo ostal do konca življenja invalid.

Pri hemoragični kapi so opaženi:

• Nenadoma Pri več kot polovici bolnikov se akutna okvara krvnega obtoka v možganih začne brez primarnih simptomov.
• Visoka smrtnost. 70% žrtev umre v prvih dneh po nastanku patologije.
• Huda invalidnost, ki je preživela bolnike. Po statističnih podatkih se 80% bolnikov ne more samostojno premikati in postati breme za družino. Preostalih 20% ima izrazita odstopanja.

80% možganskih krvavitev je povezano s povišanim krvnim tlakom. Pri hipertenziji jemanje antihipertenzivnih zdravil bistveno zmanjša tveganje za možgansko kap, količino možnih krvavitev in resnost bolezni.

Faze razvoja patologije

Kako se pri bolnikih razvija hemoragična kap in kaj je to, se lahko naučimo od nevrologa, ki zdravi tako nevarno bolezen. Osnova apopleksije je nenadzorovan prenos krvi v strukture in tkiva možganov:

• Stena arterijske ali venske posode (velike ali majhne), ki je odgovorna za krvni obtok možganov, je zlomljena.
• Krvica teče iz žile v votlino lobanje.
• Nastane krvni strdek ali pa se možgansko tkivo napolni s krvjo.
• Nevroni se uničujejo.
• Živčni centri se stisnejo ali premaknejo na mestu pretoka krvi.
• Pojavi se otekanje možganov.

Posledično se prekine delovanje celotnih možganov, glavnega organa živčnega sistema. Več krvi se črpa v možgane, težje so posledice.

Razvrstitev

Odvisno od območja, ki je poškodovan, je možno:

• Hemisferična, v kateri se pojavi krvavitev v možganski skorji.
• Subkortikalna, kadar so prizadeta območja ene poloble.
• Stebla, za katero je značilna poškodba osrednje delitve, ki je odgovorna za dihalno funkcijo in srčni utrip. Najbolj nevarni so zapleti s to vrsto apopleksije.
• Cerebelar, ko je krvni pretok v malem.
• Ventrikularna, kri vstopi v votlino, kjer se črpa cerebrospinalna tekočina.
• Subarachnoid. Ko je krvni strdek prodre med meninge.
• Kombinirano, ko obsežen pretok krvi prizadene več pomembnih področij možganov.

Hod v začetku je:

• Primarni. Lahko ga sproži visok krvni tlak, fizična in živčna izčrpanost.
• Sekundarno. Imenuje vaskularne anomalije.

Razlogi

Glavni vzrok patološkega procesa je zmanjšana moč in elastičnost posode. Izguba njihove prožnosti je povezana z:

• Hipertenzivna srčna bolezen. Tako ostri skoki v krvnem tlaku kot tudi njegova visoka stopnja sta grozni.
• Vaskularne deformitete pridobljene ali prirojene narave (disekcija, izboklina, nenormalni pleksus žil ali arterij).
• Ateroskleroza. Stene možganskih arterij postanejo šibke in tanke zaradi akumuliranega holesterola.
• Distrofne vaskularne spremembe na ozadju vnetja zaradi encefalitisa, cerebralnega vaskulitisa, toksičnega zastrupitve, sistemskega eritematoznega lupusa.
• Slabo strjevanje krvi, ki ga povzroča hemofilija ali preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi.
• Tumorji, stiskanje tkiv in možganskih struktur, ki ovirajo krvni obtok.

Skupina tveganja

Nagnjenost k akutni motnji, povezani s cerebralno krvavitvijo, je opažena pri:

• Debelost.
• Hipertenzija.
• Visok holesterol.
• Nizko število belih krvnih celic.
• Slaba prehrana, post.
• Nenehno jesti mastno hrano.
• Zloraba alkohola in kajenje.
• Stres, utrujenost, depresivno stanje.
• Diabetes mellitus.
• Kronična bolezen srca.
• Genetska predispozicija.

Simptomatologija

Večina kapi se zgodi podnevi, ko je oseba v gibanju. Zaradi hudega glavobola, ki pritegne pozornost drugih, lahko žrtev ostro kriče. Potem izgubi zavest. Pred simptomi so lahko apopleksija:

• Pogoste napade hude bolečine v glavi (cefalgija);
• Vertigo, zaspanost, letargija.
• Bruhanje, ki ne prinaša olajšave.
• Utrujenost okončin, deli obraza, deli telesa.
• Plimovanje, rdečina kože na obrazu in vratu.
• Slabost v mišicah rok ali nog v eni polovici telesa.
• Motnje vida, dvojno videnje, zoženje vidnih polj.
• Vmesni ali hitri utrip.

Med napadom opazimo naslednje manifestacije:

• Izguba zavesti ali stupor.
• Hitro ali, nasprotno, šibko dihanje.
• Konvulzivni napadi.
• Izkrivljen obraz.
• Dilacija učencev in rotacija oči v smeri poškodovanega dela možganov.
• Trdne mišice vratu, nezmožnost nagibanja glave.
• Povečajte ali oslabite tonus mišic okončin na eni strani.

Splošno stanje osebe s hemoragičnim napadom je ocenjeno kot zelo resno. V vsakem trenutku lahko umre brez čakanja na zdravnike. Še posebej nevarno se šteje, da je možganska kap, skoraj vedno smrtna.

Če je zdravljenje pravilno in bolnik preživi, ​​ostanejo nevrološke napake na območju, kjer se je zgodilo krvavitev. To je:

• Napadi cefalgije.
• Kršitev usklajevanja.
• Paraliza dela obraza ali okončin.
• Moten govor.
• Duševne motnje, živčnost.
• Vegetativno stanje, v katerem se ohranja dihanje in srčni utrip, vendar ni nobenih drugih znakov življenja (zavest, spomin, vid, govor, gibanje).

Simptomi in njihova resnost so v celoti odvisni od tega, kje je prišlo do krvavitve. Prvi dnevi so najbolj kritični, saj se v možganih pojavijo patološke spremembe. Okrevanje preživelih bolnikov je odloženo za več mesecev.

Kako pomagati

Življenje osebe, ki je nenadoma imela napad, je odvisno od dejanj drugih:

• Bolnika poskušamo položiti tako, da se glava dvigne nad raven telesa.
• Stiskanje oblačil (pasovi, čevlji, ovratnik, manšete) se mora odstraniti ali odtrgati.
• Pri bruhanju je glava obrnjena na stran, tako da se žrtev ne zaduši in zaduši.
• Potrebno je zagotoviti dostop do kisika - odprite okna, vklopite klimatsko napravo ali ventilator.

Napoved

Nihče ne bo mogel natančno napovedati prihodnosti pacienta s hemoragično kapjo. Obstajajo primeri preživetja z obsežnimi, navidezno smrtnimi krvavitvami, ko ni bilo skoraj nobene možnosti za življenje. Znano je tudi veliko smrtnih primerov z majhnimi hematomi. Vse posamično, na primer:

• Nezavedni bolnik ohrani osnovne reflekse. Tu je velika verjetnost, da bo preživel.
• Žrtev je nezavestna, reakcija pa je ohranila funkcijo požiranja, lahko tudi preživi.
• Komatno stanje, v katerem je življenje bolnika opremljeno z aparatom, se bo najverjetneje končalo s smrtjo. Po komi je skoraj nemogoče vrniti se v polno življenje: tu je preveč odvisno od stopnje poškodb, ki vplivajo na možgane.

Večina napadov možganske kapi spremlja koma. Po apopleksiji se žrtev zavesti postane zmedena, potem ostane otrplost: oči ostanejo odprte, refleksi se popolnoma ohranijo, pacient pa se ne zaveda ničesar - pojavlja se koma. To vodi do obsežnih krvavitev, kar povzroča številne hematome v možganih.

Diagnostika

Če pride do nenadnega napada, lahko stanje pred žaljivkami traja več ur. Navadna oseba je težko prepoznati znake apopleksije. Če pa je kdo zbolel, je padel in izgubil zavest, samo reševalno vozilo mu lahko reši življenje. Če sumite na možgansko kap, lahko glede na takšne manifestacije:

• Križan nasmeh.
• Fiksni del obraza.
• Nezmožnost dviga obeh rok.
• Podaljšan nejasen govor.

Za pravilno diagnozo hudih simptomov in temeljit pregled žrtev ni dovolj. Ta patologija zahteva laboratorijsko in instrumentalno potrditev, saj pomembno vpliva na nadaljnje zdravljenje:

• Lumbalna punkcija Tanka dolga igla prebode cerebrospinalni vzdolžni kanal, CSF pa za laboratorijsko preiskavo. Če ima hrbtenična tekočina rožnato barvo in je v njej zaznano povečano število rdečih krvnih celic, se potrdi hemoragična kap. To je razmeroma neboleča manipulacija, zato je ne morete zavrniti, še posebej, če ni drugih metod preiskave.
• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje - visoko natančne raziskovalne metode. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite ne le prisotnost patologije, ampak tudi ocenite velikost, lokacijo in količino poškodb.
• Angiografijo, v kateri se v žile vbrizga kontrastno sredstvo in se zabeleži žilni vzorec glave. Prednost te diagnoze je možnost zdravljenja anevrizme in malformacij v zgodnjih fazah.

Terapija

Čim prej se žrtvi zagotovi specializirana pomoč, več je možnosti za njegovo rešitev. Terapevtske ukrepe lahko razdelimo v tri faze:

1. Nujna zdravstvena oskrba.
2. Specializirana pomoč.
3. Rehabilitacija.

Nujna medicinska pomoč

Med prevozom bolnika v bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego, strokovnjaki izvajajo naslednje ukrepe:

• Ocenjujemo zavest in refleksne odzive na dražljaje.
• Izmeri se pulz in preuči srčni utrip. Po potrebi masirajte srce.
• Ocena dihalne funkcije.
• Ko konvulzije in bruhanje bolnika položi na svojo stran, da se zagotovi normalno dihanje in prost izcedek sline ali pene iz ust.
• Določimo in popravimo krvni tlak. Pogosto zahteva zmanjšanje.
• Na bolnikovi glavi je mehurček z ledom, ki zoži krvne žile.

Specializirana pomoč

Bolnike namestimo v oddelek, kjer lahko izvedemo več potrebnih ukrepov (odzračimo, pacienta povežemo z dihalnim aparatom).

• Tlak se prilagodi z intramuskularnim dajanjem Enapa, Benzogeksonija, Oksibrala. Če bolnik lahko pogoltne, uporabite zdravilo Pharmadipine v kapljicah, tablete Corinfar, Clofelin. Pri nizkem tlaku se uporabljajo ne-glikozidna kardiotonična zdravila.
• Če opazite respiratorno odpoved, je obvezna dostava plinske mešanice v pljuča. Ko se dihanje ohrani, se skozi masko dovaja kisik.
• Za zmanjšanje otekanja možganov se dajejo diuretiki.
• Prehrana možganskih celic je zagotovljena z intravenskim dajanjem Ceraksona, Actovegina, Cavintona, Piracetama.
• Nanesite zdravila s krvavitvami: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulacijo krvi podpiramo z intravensko infuzijsko terapijo z zdravilom Reosorbilact, citoflavinom, glukozo.

Nekatere možganske krvavitve so kirurško odstranjene. Kirurško zdravljenje je indicirano za:

• Veliki hemisferni hematomi.
• Krv v anastomozirajoči votlini možganov.
• Razpoka aneurizme.
• Visok intrakranialni tlak.

Sodobni nevrokirurgi uporabljajo te vrste operacij:

• Kraniotomija. Hkrati se na problematičnem območju reže fragment kosti in se znebi nabrane krvi. Prednost te vrste operacije je zmanjšanje otekanja možganov z zmanjšanjem tlaka v lobanji.
• Intervencija punkcije. Kranialna škatla je prebodena in kri je sesana pod nadzorom natančne opreme. Takšna operacija za možgansko kap je učinkovita pri hematomih v globokih delih možganov.
• Drenaža. V anastomozirajočih votlinah možganov vzpostavimo cevne odtoke za razbremenitev intrakranialnega tlaka.

Po operaciji za odstranitev krvi iz hematoma se zmanjša pritisk, kar bistveno poveča možnost okrevanja.

Rehabilitacija

Zdravljenje hemoragične kapi na tej stopnji je sestavljeno iz:

• V rednih zdravilih, ki obnavljajo nevrone. Normalizirajo vsebnost dopamina, ugodno vplivajo na bioelektrično aktivnost celic, imajo specifičen učinek na možgansko skorjo.
• Vitaminska terapija in zagotavljanje oslabljenega telesa z vitalnimi elementi. Če je požiranje shranjeno, se bolniku pokažejo beljakovine in obogatena hrana. Ko je funkcija požiranja poslabšana, se mešanice dovajajo skozi sondo. V odsotnosti zavesti se izvaja infuzijska terapija z aminokislinami.
• Telo pacientovega bolnika je treba vsakih 2 uri drgniti z oljem kafre in spremeniti njegovo lego, da se izognemo ranam.
• Antibiotiki so uvedeni za preprečevanje nalezljivih bolezni dihal (razvoj pljučnice).
• Fizikalna terapija, gimnastika, masaža se začnejo po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Preprečevanje

Posledice cerebralnega krvavitve so zelo resne. Zato je treba sprejeti vse razpoložljive preventivne ukrepe za preprečevanje nevarnega razvoja patološkega procesa:

• Odpravite dejavnike provokatorjev, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let.
• Zdravite hipertenzijo.
• Čas za pregled pri prisotnosti pogostih glavobolov, skokov v krvnem tlaku.

Približno 70% bolnikov z možgansko kapjo umre zaradi naslednjih razlogov:

• Napredna starost (nad 70 let).
• Sorodne motnje in bolezni notranjih organov.
• Obširno krvavitev in večkratne hematome.
• Matični možganski kap.

Pravočasno zdravljenje, dolgotrajna rehabilitacija v posebnih centrih, izpolnjevanje vseh zahtev zdravnikov in skrbno ravnanje z njihovim zdravjem omogoča pacientu preživetje. Ljudje, ki iz prve roke vedo, kaj je hemoragična kap, v večini primerov ostanejo invalidi, ker mrtvih celic in možganskih struktur ni mogoče v celoti izterjati.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik