Kirurško zdravljenje hemoroidov: pregled sodobnih metod zdravljenja

Metode zdravljenja hemoroidov - tablete, svečke, mazila - običajno nekaj časa odpravijo simptome poslabšane bolezni, vendar ne odpravijo morfološke (strukturne) osnove procesa. Vsa zdravila ne odstranjujejo krčnih hemoroidnih ven. Da bi rešili bolnika pred hemoroidi, zdravniki predlagajo operacijo.

Vrste kirurških posegov

Glede na kompleksnost operacije in globino odstranjevanja prizadetih tkiv obstajajo minimalno invazivne in klasične možnosti za posege hemoroidov.

Minimalno invazivne operacije se hitro razvijajo zaradi nove opreme in tehnologij, s prihodom sodobnih skleroznih sredstev. Pogosto se izvajajo ambulantno, to pomeni, da je bolniku po takem posegu dovoljeno, da gre domov.

Glavne vrste minimalno invazivnih operacij za hemoroide:

• infrardeča fotokoagulacija;
• skleroterapija;
• ligacija z obroči iz lateksa;
• ligacija pod nadzorom ultrazvoka (Doppler);
• vozlišča za kriorazgradnjo;
• embolizacijo vej zgornje rektalne arterije.

V razvitih državah se več kot 80% bolnikov s hemoroidi zdravi z minimalno invazivnimi metodami.
Takšnih posegov ne morejo priporočiti vsi bolniki. Torej se ne izvajajo s trombozo vozlišč, paraproktitisom (vnetje maščobnega tkiva okrog danke), analnimi razpokami, akutnimi hemoroidi, četrto fazo bolezni.

V tretji in četrti fazi bolezni, ko so se vozlišča zrušila, kot tudi v primeru hude krvavitve, se izvajajo radikalne operacije (različne spremembe hemoroididektomije), pogosto z uporabo laserske, ultrazvočne in druge sodobne tehnike.

Pravilna kombinacija minimalno invazivnih metod, zdravljenje z drogami in kirurške operacije vam omogoča, da se znebite hemoroidov do 90% vseh bolnikov, ne glede na stopnjo bolezni.

Minimalno invazivne intervencije za hemoroide

Če ima bolnik eno ali dve stopnji bolezni (vozlišča bodisi ne izpadajo ali se sprožijo samostojno) in sočasno zaskrbljeni zaradi krvavitve, bodo najboljša metoda zdravljenja infrardeča fotokoagulacija in skleroterapija. Da bi pospešili obnovo tkiva, so ti učinki koristni za dopolnitev učinka terapevtskega laserja. V tretji fazi bolezni, ko se lahko nastavijo vozlišča, ki so izpadla, je prednostna terapija ligacija z obroči iz lateksa.

Infrardeča fotokoagulacija je zgoščevanje noge na vozlu z žarkom svetlobe, ki ima visoko temperaturo. Za izvajanje ruske naprave se uporablja Light-1 ali ameriška oprema Redfield. Vir svetlobe je halogenska žarnica. Tok delcev je usmerjen in vstopi v anoskop skozi vlakno. Anoskop blizu vozlišča za noge in koagulira tkivo na več mestih. S tem se ustavi krvavitev iz posode. V hujših primerih je treba po prekinitvi krvavitve uporabiti bolj radikalne metode, saj fotokoagulacija ne more osvoboditi pacienta iz padajočih vozlišč. Na prvi stopnji procesa učinkovitost fotokoagulacije doseže 70 - 80%.

Sclerotherapy se izvaja s pomočjo phlebosclerosing drog. Ti vključujejo trombovar, fibrovain, etoksisklerol. Potem ko te snovi vstopijo v hemoroid, so proteini notranje površine posode denaturirani (kolapsirani), njegov lumen je blokiran in popolnoma propade. Vnetni proces se ne razvije.

Zdravila za skleroziranje lahko dajemo največ dvema hkrati. Če je potrebno, se zdravljenje drugih mest izvede v 2 tednih. Trajanje enega postopka je 10 minut. V prvi in ​​drugi fazi bolezni se učinek doseže pri 85 bolnikih od 100 bolnikov.

V drugi in tretji fazi bolezni, ki jo spremlja prolaps vozlišč, je ligacija z lateksnim obročem zelo učinkovita. Izvaja se z uporabo nemškega podjetja Karl Storz. S pomočjo anoskopa se na notranji vozel vrže lateksna nit ali ligatura, ki oblikuje obroč, ki stisne nogo. Po dveh tednih se vozel ugasne in na njegovem mestu ostane majhen panj. Lahko izvedete do 5 takih intervencij z intervalom dveh tednov. Po takem zdravljenju vsi znaki bolezni v drugi - tretji fazi izginejo v 90% bolnikov.

Zelo zanimiva tehnika vezave krvnih žil pod kontrolo ultrazvoka. Za njegovo držanje je potreben anoskop, opremljen z ultrazvočnim senzorjem in posebno iglo. S pomočjo ultrazvoka pod sluznico se najdejo veje arterijskega hranjenja, hemoroidi in natančno šivajo z iglo in posebnim navojem. Ultrazvočni pregled nadzoruje pravilnost "pasu" plovila z nitko.

Vezava plovil vodi v propad vozlišč. Hkrati se lahko poveže do 6 takšnih arterij, če je potrebno, se intervencija ponovi po dveh tednih. Tehnika je učinkovita pri 90% bolnikov z 2 do 3 stopnjami bolezni. Vendar pa se lahko uporablja tudi v četrti fazi, zlasti pri pripravi na hemoroididektomijo, prisotnosti analne fisure ali rektalne fistule.

Cryodestruction vozlišča - njihovo uničenje z uporabo tekočega dušika. Intervencija je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni. Tehnika ni našla porazdelitve zaradi nezmožnosti uravnavanja globine zamrzovanja tkiv in dolgega obdobja okrevanja.

Pri hemoroidih s podaljšano krvavitvijo, ki niso primerni za druge metode zdravljenja, je možno opraviti kateterizacijo zgornje rektalne arterije. Vanje se vstavi veliko število teflonskih kroglic s premerom do 0,6 mm. Padejo v majhne veje te arterije, hranijo hemoroide. Posledično se pretok krvi v njih ustavi.

Tako so minimalno invazivne intervencije optimalna metoda za zdravljenje kroničnih hemoroidov v fazah od 1 do 3. Izvajajo jih na sodobni opremi usposobljeni koloprologi. Jasno je, da bo takšna operacija draga.

Radikalno zdravljenje

Predlaganih je bilo več kot 250 vrst kirurških posegov za hemoroide. Danes je najpogostejša operacija Milligan in Morgan, razvita že v tridesetih letih prejšnjega stoletja, in njene spremembe.

Kadar mazila, svečke, kreme in minimalno invazivne tehnike ne pomagajo, se zatekajo k kirurškemu zdravljenju.

Med operacijo Milligan-Morgan se odstranijo tri skupine kavernoznih teles, ki tvorijo hemoroide. Hkrati odstranite predel kože in sluznice okrog analnega kanala nad hemoroidnimi vozlišči. Laserji in elektrokoagulatorji se uporabljajo za zmanjšanje poškodb tkiva in ustavitev krvavitve.

Pri odprti hemorroidektomiji se šivi ne nanašajo na rano. Ta vrsta se izvaja z zapleti hemoroidov z analno razpoko ali paraproktitisom. Z zaprto hemoroidektomijo se rana šiva s katgutom. Obstaja tudi submukozna hemorrhoidectomy, ki spominja na plastično operacijo. Obdobje rehabilitacije po hemorrioidektomiji traja do mesec dni.

Po odstranitvi vozlišč se pri 40% bolnikov oblikuje izrazit bolečinski sindrom, pri 20% bolnikov pa se pojavijo motnje urina. Za zmanjšanje pogostosti teh zapletov se uporablja ultrazvočni skalpel.
V nekaterih primerih je možno opraviti krožno rezanje sluznice in hemoroida, odstraniti vse patološke formacije in nato povezati sluznico.

Perspektiva je Longo operacija. Ko se izvaja tudi krožni incizija sluznice nad zobato linijo. Hemoroidi se ne odstranijo in ko šivajo sluznico, kot da se vlečejo navzgor. Posledično so slabša oskrba s krvjo in postanejo prazne. Hkrati je čas obratovanja le 30 minut, trajanje bivanja pa je 3 dni.

Za hitrejšo izvedbo Longo operacije je bil predlagan poseben spenjalnik s titanskimi nosilci za enkratno uporabo, ki vam omogoča, da brez težav posnemate rektalno sluznico. Ta naprava je razvila Etikon Endosurgery. Intervencije z njegovo uporabo potekajo hitro, brez zapletov, vendar so njihovi stroški precej višji od cene klasične hemoroididektomije.

Da bi se izognili travmatskim in dragim operacijam za hemoroide, se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Z neučinkovitostjo zdravil se je treba dogovoriti za operacijo. Prej ko se izvede, boljši bo dolgoročni učinek.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko hemoroide potrebujete, da se obrnete na proktologa. Če to ni mogoče, lahko kirurg pomaga. Terapevt ali družinski zdravnik vam bo pomagal pri pripravi operacije, predpisovanju zdravil. Prehranski strokovnjak lahko predpiše pravilno prehrano, da bi se izognili poslabšanju hemoroidov. Specialist v fizioterapevtskih vajah bo izbral niz vaj proti tej bolezni.

Kdaj potrebujete kirurško zdravljenje hemoroidov?

Če kronični hemoroidi preganjajo bolnika več let in se stanje le poslabša, je treba razmisliti o bolj radikalnih metodah za odpravo bolezni. V primerih, ko zdravljenje z drogami ne prinaša želenega rezultata, bolezen napreduje in povzroči znatno zmanjšanje delovne sposobnosti, zdravniki priporočajo kirurško zdravljenje hemoroidov.

Nedvomna indikacija za operacijo je trajna izguba hemoroidov in močnih krvavitev, kar vodi do anemije. Kirurški poseg je priporočljiv tudi za tiste, ki nenehno trpijo zaradi sezonskih vnetnih poslabšanj hemoroidov. V tej kategoriji pacientov so operacije, ki se izvajajo po sodobnih metodah, dale najbolj stabilen in pozitiven rezultat.

Operacija hemoroidov

Kirurški poseg je indiciran pri kroničnih hemoroidih 3. in 4. stopnje, v prisotnosti nereducibilnih vozlišč ali v primeru akutne tromboze, ki jo spremlja huda bolečina. Obstaja več vrst operacij:

1. operacija hemorrhoidektomije (odprta, submukoza in zaprta),
2. transanalna resekcija sluznice po metodi Longo.

Kirurško zdravljenje s hemoroidektomijo

Odprta hemoroididektomija. Ta vrsta operacije je najbolj produktivna. Med držanjem z ultrazvočnim skalpelom, laserjem ali posebno napravo (elektrokoagulatorjem) se vsa vozlišča odstranijo. Intervencija izrezan del sluznice analnega kanala in rektuma, ki se nahaja nad hemoroidi. Potem je črevesna sluznica pritrjena na spodnja tkiva. Trajanje operacije - od 40 minut.

Pooperativno obdobje zahteva dolgotrajno okrevanje (več kot mesec dni). V prvih postoperativnih dneh bolnik doživlja hudo bolečino, rana ostane odprta dolgo in počasi zaceli. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki, po okrevanju urinarne funkcije, veliko pitja, laksativi in ​​upoštevanje posebne prehrane. V zadnjem času se zaradi visoke nevarnosti zapletov in dolgega obdobja okrevanja ta vrsta operacije skoraj nikoli ne uporablja.

Zaprta hemorrhoidectomy. Izvaja se po enakem principu kot odprta, toda rane, ki ostanejo po odstranitvi vozlišč, se takoj šivajo. Proces okrevanja in celjenja ran je hitrejši, v pooperativnem obdobju pa bolnik ne doživlja hude bolečine.

Hemoroidektomija submukoze. S to zapleteno operacijo se odstranijo velika, zelo povečana vozlišča. Z intervencijo se naredi sluznica, medtem ko odstranimo hemoroidno vozlišče, ostane njegova noga. V obdobju okrevanja je bolečinski sindrom blag, rehabilitacija bolnika poteka precej hitro.

Vse vrste hemoroididektomije se izvajajo z uporabo splošne anestezije. Tovrstne operacije se običajno uporabljajo v starostni skupini, starejši od 45 let, saj mlajši bolniki nimajo zagotovila, da se hemoroidi v prihodnosti ne bodo ponovili. Obdobje okrevanja po takih operacijah traja več kot 20 dni. Ves ta čas so bolniki kontraindicirana telesna dejavnost. Da bi preprečili zaprtje, morate jesti le rahlo pire ali tekočo hrano.

Zdravljenje hemoroidov z operacijo po metodi Longo

Bistvo metode je v tem, da hemoroidi niso izrezani, temveč se jih poostri zaradi odstranitve dela črevesne sluznice. Kot orodje uporabite poseben spenjač, ​​ki deluje po načelu spenjalnika. Konice sluznice zapne s titanskimi oklepaji. Posledično se pretok krvi v vozlišča močno zmanjša in prerastejo, tako da tvorijo majhne brazgotine. Operacija traja le 20 minut. Glavne prednosti za bolnika:

• Obnova anatomske strukture anusa brez poškodb sluznice in poškodbe notranje površine črevesja.
• Obdobje rehabilitacije poteka hitro, brez bolečin in brez zapletov. Bolnik je v bolnišnici 2 dni.
• Takoj po izpustu se lahko bolnik normalizira. Invalidnost se ponovno vzpostavi 5. dan, praktično ni ponovitve bolezni.
• Operacija se izvaja brez omejitev v lokalni anesteziji.

Pravilna izbira metode kirurškega zdravljenja hemoroidov vam bo omogočila doseči stabilen pozitivni rezultat. Pred operacijo mora bolnik prejeti čim več informacij o prihajajoči intervenciji, možnih zapletih in kontraindikacijah. Pozitiven in trajen rezultat po kakršni koli vrsti zgoraj navedenih operacij dosežemo v 98% primerov.

Kaj mora bolnik vedeti, če je potrebno kirurško zdravljenje hemoroidov

Preden se dogovorite za operacijo, se posvetujte z zdravnikom, navedite usposobljenost kirurga, ki bo opravil operacijo. Osredotočite se na pregled njegovega dela in priporočila. Koristne informacije lahko dobite od sosedov na oddelku. Ne pozabite, da vam zakon daje pravico, da zamenjate zdravnika po volji, odgovornost za operacijo pa ne izvaja le kirurg, ampak tudi celotna bolnišnična služba.

Bodite prepričani, da se s svojim zdravnikom pogovorite o podrobnostih prihajajočega kirurškega posega, zato vam mora pojasniti, zakaj je potrebna operacija, kakšna so tveganja za zaplete in prognozo za razvoj bolezni po operaciji. Vprašajte toliko vprašanj, kot se vam zdi primerno, da pretehtate prednosti in slabosti ter uresničite pomanjkljivosti prihajajoče intervencije. Med temeljitim pogovorom lahko skupaj razvijate prihajajočo taktiko zdravljenja, razumete izvedljivost operacije in zdravnika ocenite kot specialista.

V vsaki bolnišnici se lahko zdravite zaradi hemoroidov, vendar je najbolje, da to storite v specializirani proktološki kliniki. Ne pozabite, da je operacija hemoroidov kos nakita, ki zahteva izkušene roke izkušenega kirurga. Strokovnjaki raje delujejo na bolnikih s kroničnimi hemoroidi med zatišjem, ko ni akutnih manifestacij.

Pri poslabšanju hemoroidov je operacija težja, rezultati pustijo veliko zaželenega, tveganje za pooperativne zaplete pa se znatno poveča. Zato bolezen v akutni fazi kršitve in tromboza vozlišč ponavadi ni operirana, prvič, vnetni proces se odstrani s terapevtskimi metodami, šele nato se izvede kirurško zdravljenje hemoroidov.

Bolnik se mora zavedati, da zaradi operacije funkcij sfinkterja in danke ne smemo prekiniti. Korist intervencije ne bo, če po operaciji analni kanal ne bo mogel obdržati fekalnih mas ali se bo zožil, tako da bo težko iztrebiti. Da bi preprečili takšne neželene učinke, si mora kirurg prizadevati za čim večjo ohranitev sluznice v analnem območju. Pred operacijo mora zdravnik oceniti bolnikovo anatomijo, naravo bolezni in izbrati najprimernejšo možnost za operacijo.

Priprava na operacijo

Pred operacijo mora bolnik opraviti potrebno usposabljanje.

1. Številne študije so obvezne: splošna analiza urina in krvi, EKG.
2. Po potrebi opravite kolonoskopijo in rektoskopijo, opravite posvetovanja s terapevtom in anesteziologom.
3. Pred operacijo pripravimo črevesje, ki ga sprostimo s čistilnim klistirom, ker je blato nevarno in nezaželeno takoj po posegu. Sprva obstaja veliko tveganje za okužbo površine rane z masami blata, poleg tega pa je dejanje iztrebljanja po kirurškem zdravljenju hemoroidov spremljeno z akutno bolečino in postane resen test za bolnika.
4. Zato je dan pred operacijo bolniku predpisana odvajala, noč pred tem, in zjutraj pred operacijo, dajo čistilni klistir. Paziti je treba na higienska vprašanja v predelu anusa.

V predoperativnem obdobju morate upoštevati posebno dieto. Hrana mora biti lahka, uravnotežena, bogata z vitamini in vlakni. Jedi, dimljene meso, stročnice, pikantne, mastne, slane in alkoholne jedi so izključene iz prehrane. Post ni priporočljivo, telo bo potrebovalo moč, da si opomore. Samo v noči pred operacijo, izvedeno v splošni anesteziji, bo bolnik prosil, naj ne jede ali pije ničesar.

Kontraindikacije

Kirurški poseg pri zdravljenju hemoroidov je kontraindiciran v naslednjih komorbidnih pogojih:

• Crohnove bolezni
• vnetna črevesna bolezen,
• imunske pomanjkljivosti
• srčno popuščanje in diabetes.

Močno priporočamo, da ne opravljate operacije za odpravo hemoroidov pri raku. Med nosečnostjo so kontraindicirane, v tem obdobju izvajajo zdravljenje z zdravili, namenjeno lajšanju vnetnih procesov. Nežne operacije se izvajajo v poporodnem obdobju.

Postoperativno obdobje

Bolniki, ki se zdravijo zaradi hemoroidov, lahko začnejo jesti in piti v nekaj urah po operaciji. Pomembno je, da upoštevate posebno prehrano in določena pravila za prehrano:

• Hrano jemljemo 6-krat na dan v majhnih količinah.
• Izključite sluznice.
• Posoda mora biti tekoča ali obrabljena.
• Upoštevajte temperaturo serviranja, naj bodo tople.
• Izključite izdelke iz moke, mlečne izdelke, surovo sadje in zelenjavo, začimbe, čaj in kavo.

V pooperativnem obdobju začnejo bolniki vstati in hoditi drugi dan. Odtoki ali tamponi, pojav hude bolečine lahko povzroči veliko tesnobe. V teh primerih so predpisana zdravila proti bolečinam. Ko se bolnik potegne za željo, se bolniku da intramuskularni anestetik in mu damo oljni klistir, kar bistveno poenostavi postopek. Po radikalni operaciji bolnik običajno ostane v bolnišnici 5-7 dni, obdobje okrevanja pa traja od 2 tednov do enega meseca.

Povprečna cena operacij v različnih mestih

Minimalno invazivni postopki

Vmesna metoda med kirurškim in terapevtskim zdravljenjem je sodoben minimalno invazivni postopek.

1. Injekcijska skleroterapija. Postopek se izvaja ambulantno, v sterilnih pogojih. V lumen vozlišča se injicira sklerozirajoča snov. Pod delovanjem zdravila se v stenah vozla začne nekroza tkiva, ki se sklerozira in se spremeni v majhno brazgotino. Postopek je hiter in neboleč, šibko nelagodje lahko opazimo nekaj časa po injiciranju, vendar hitro minejo. Če ima bolnik zaplete v obliki otekline ali bolečine, se morate posvetovati z zdravnikom, predpiše losione in sveče. Če vse poteka brez zapletov, vozlišče izgine čez dva tedna.
2. Postopek poravnave. Uporablja se za zdravljenje spustnih notranjih vozlišč, izvaja pa se ambulantno. Manipulacije so neboleče. S pomočjo ligatorja se na nogo padlega vozla postavi gosto obroč iz lateksa. Po nekaj dneh se noga na nogi umre in vozel odpade. Preostale majhne rane hitro zacelijo. Način ligacije hemoroidov z lateksnimi obroči daje dober učinek in je indiciran za bolnike s srčnimi, ledvičnimi in pljučnimi boleznimi, za katere je operacija povezana s tveganjem za življenje.
3. Kriorazgradnja Bistvo metode je zamrzovanje hemoroida s tekočim dušikom pri izredno nizkih temperaturah (-185 ° C). Pod njihovim vplivom se vozlišče ugasne in na koncu zavrne.
4. Infrardeča fotokagulacija. S pomočjo infrardečega svetlobnega vodnika koagulata se na nodno nogo napaja močan svetlobni tok. Obdelano vozlišče se nato izčrpa in izgine.

Vsi ti postopki so med najbolj benignimi metodami zdravljenja hemoroidov, ki se izvajajo ambulantno brez uporabe splošne anestezije. Manipulacije so neboleče in ne potrebujejo veliko časa. Po njih se lahko bolnik takoj vrne domov in začne z delom naslednji dan.

Hemoroidi so resna bolezen, ki zahteva največ pozornosti do njihovega zdravja. Vsakdo, ki se sooča s to težavo, mora vsa prizadevanja usmeriti v pravočasno zdravljenje bolezni. V boju proti hemoroidom je pomembno, da se ne zdravite, ampak pravočasno poiščite pomoč specialista proktologa.

Pregledi bolnikov za kirurško zdravljenje hemoroidov

Pregled №1

Marca 2013 je naredil operacijo za odstranitev hemoroidov. Več let me je mučil, bile so stalne bolečine, krvavitve. Pred kratkim so začeli izpadati vozli, ki so verjetno že dosegli zadnjo stopnjo, ni mogla niti sedeti. Zdravnik je rekel, da običajno zdravljenje ne pomaga, sem se moral odločiti za operacijo. Odšla je v bolnišnico, opravila teste, opravila vse pripravljalne postopke. Sama operacija je bila v splošni anesteziji, nisem čutila bolečine.

Bolečina in močan je prišel kasneje. Prihranili so le zdravila proti bolečinam. V enem dnevu po operaciji v anusu sem imel turundo z mazilom in prezračevalno cevjo, ki je bila prav tako malo prijetna, še posebej, ko je bila izvlečena. Ni mogla hoditi skozi majhno, postavila je kateter za preusmeritev urina. Prvo potovanje na stranišče je bilo grozno, zaradi hude bolečine, celo bruhanja, anestezija in oljni klistir, potem pa se je proces nekako začel.

Po vsakem izletu v stranišče vam svetujem, da z vodo sperite nekakšen antiseptik, sicer se začne hudo draženje. Obnovljeno več kot 2 meseca, glavna stvar je, da sledite prehrani, tako da je stol mehak in ne poškoduje. Kljub vsemu verjamem, da sem naredil pravo stvar, da sem se odločil upravljati. Zdaj nič o hemoroidih, živim normalno življenje.

Oksana - 40 let, Moskva

Pregled številka 2

Po metodi Longo je opravil operacijo za hemoroide. Izvaja se v lokalni anesteziji, približno 20 minut. Ni bilo boleče, samo občutki niso bili zelo prijetno. Po posegu je bila bolečina odstranjena z injekcijami. Obroki so bili ustrezno prilagojeni, zato je bil stol mehak in ni bilo posebnih težav z odhodom na stranišče. Po treh dneh sem bil odpuščen iz bolnišnice in nekje okoli 2 tedna sem se počutil nelagodno.

Zdaj nič ne spominja na hemoroide, pozabil sem na to, upam, da bo za vedno. Svetujem vsem, naj ne zapravljajo časa in ne trpijo, hemoroidi ne bodo sami prenašali in s pomočjo operacije lahko spet občutite veselje do življenja.

4 načini radikalne odstranitve hemoroidov in 16 zdravil za obnovitev telesa

V določenih fazah analna krčna dilatacija ni več primerna za zdravljenje z zdravili, v takih primerih pa lahko samo odstranitev hemoroidov pomaga pri obvladovanju negativnih simptomov in izboljšanju kakovosti življenja.

Obstaja več možnosti za kirurški poseg, izbira najbolj zaželena bo odvisna od mnogih pogojev: faza patološkega procesa, lokacija hemoroidov, prisotnost zapletov.

Da bi razumeli, kako se izvaja kirurgija, je treba najprej preučiti indikacije in kontraindikacije za radikalno odstranitev vozlišč, možne zaplete in značilnosti pooperativnega obdobja.

Poleg tega vam priporočamo, da preberete članek našega avtorja o tem, kako odstraniti hemoroide s pomočjo zdravil.

Prav tako vam svetujemo, da podrobno pregledate glavne vrste in vrste operacij hemoroidov.

Razlogi za kirurško zdravljenje hemoroidov

Vsaka operacija je stresna situacija za človeško telo. Zato je treba odstraniti hemoroide kirurško, kar pomeni, da je treba intervencijo izvesti le, če obstajajo resni znaki.

Proktološka kirurgija navaja številne situacije, v katerih je potrebno uporabiti operacijo za odstranitev notranjih in zunanjih hemoroidnih vozlov:

• pomanjkanje pozitivnega rezultata predhodnega zdravljenja, ki je trajalo več mesecev (najpogosteje do tri mesece);
• 3. ali 4. faza patološkega procesa, za katerega je značilno znatno povečanje velikosti kavernoznih struktur različnih lokalizacij;
• izguba hemoroidov iz črevesnega kanala, ki jo spremljajo davljenje, krvavitve in nekrotični procesi (več o tem, zakaj izpadajo hemoroidi);
• kombinacija hemoroidnega procesa z drugimi boleznimi rektalne lokalizacije (npr. proktitis), ki poslabša potek bolezni;
• prisotnost resnih zapletov - redne ali masivne krvavitve, paraproktitis (gnojni proces, razburjenje hipoderma), fistulne tvorbe.

Kontraindikacije za operacijo

Vendar imajo metode za odstranjevanje težkih hemoroidov nekatere omejitve. Poleg tega bodo kontraindikacije odvisne od posebne možnosti odstranitve hemoroidov. Naštejemo splošni seznam patoloških stanj, pri katerih je kontraindiciran za delovanje na hemoroidih:

• tumorji v rektalnem kanalu;
• diabetična bolezen (stopnja celjenja ran je poslabšana in tveganje za krvavitev se poveča);
• hude bolezni srca in ožilja;
• rojstvo otroka;
• dojenje;
• obdobje poslabšanja kroničnih bolezni;
• poslabšanje vnetnih bolezni prebavil;
• infekcijske procese v telesu;
• Pomoč

V tem primeru, vnaprej predpisana konzervativna terapija, ki je namenjena za zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, edemi. To pomeni, da najprej zdravnik stabilizira bolnikovo stanje in šele nato odloči o kirurškem posegu.

Indikator starosti je še en dejavnik, ki se upošteva pri dodeljevanju operacije. Običajno starejši bolniki ne poskušajo izločiti hemoroidov, saj radikalni posegi vključujejo uporabo splošne anestezije in to je povečana obremenitev telesa.

Pripravljalne dejavnosti

Kirurško zdravljenje hemoroidov ne poteka hkrati. Bolnik mora biti skrbno pripravljen za prihodnjo operacijo, hkrati pa zdravnik izbere najbolj optimalno možnost za operacijo.

Torej, bolnik je diagnosticiran, ki vključuje določitev stopnje patološkega procesa, mesto hemoroidov. Upoštevana je tudi prisotnost / odsotnost resnih zapletov. Dodatno so predpisani laboratorijski testi (študija krvi in ​​urina), instrumentalne metode pregleda in ultrazvok peritoneuma.

Na primer, antikoagulanti ali NSAID lahko povzročijo krvavitev po operaciji, ker prispevajo k redčenju krvi.

Tako, da je kirurško zdravljenje hemoroidov uspešno, bolniku dajo priporočila o tem, kako vzpostaviti delo prebavnega trakta. Nekaj ​​dni pred intervencijo je treba v prehrano vključiti obroke, ki prispevajo k izločanju in / ali preprečevanju zaprtja.

Če je normalizacija prebavnega sistema nemogoča na naraven način, lahko zdravnik svetuje o uporabi laksativnih pripravkov, pri tem pa upošteva vse indikacije in omejitve. Neodvisna izbira odvajala v tem primeru je izključena.

Na predvečer in na dan operacije so pomembna naslednja priporočila:

• zadnji obrok (najbolje je jesti tekoče juhe ali kašo z nizko vsebnostjo maščob) mora biti približno 11 ur pred operativnimi postopki;
• pacient mora obriti območje mednožja, oprati, pripraviti in položiti čisto spodnje perilo;
• zjutraj je treba opraviti čiščenje klistirja, da se popolnoma očisti spodnje črevo;
• če je predpisana splošna anestezija, bolnik pred operacijo ne sme niti piti vode.

To so splošne smernice za pripravo na operacijo rektuma.

Vrste radikalnih operacij za hemoroide

Kirurško zdravljenje hemoroidov izbere proktolog, ob upoštevanju številnih odtenkov. Do danes sta na voljo dve glavni možnosti za radikalno odstranitev hemoroidov - hemoroidiktomija in hemoroidi. Razmislite o vsaki od njih podrobneje.

Hemorroidektomija

Ta možnost velja za klasično med vsemi metodami kirurškega posega na danko. Začela se je uporabljati od sredine 30-ih let prejšnjega stoletja. Kirurgi so nenehno izboljševali to vrsto operacije in danes so znane tri različice hemoroididektomije.

Operacija Milligan-Morgan

To je prva operacija odstranjevanja hemoroidov, sinonimno ime - odprta hemoroididektomija (rana se ne šiva). Prvič so ga v 30-ih letih prejšnjega stoletja izvedli proktologi Milligan in Morgan. Danes se uporablja precej redko, saj so se pojavile naprednejše metode kirurške odstranitve hemoroidov.

Intervencije v bolnišnici najpogosteje izvajajo v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa je možna tudi lokalna anestezija. Bolnik zavzame določen položaj (ponavadi je to ležeči položaj na hrbtu, spodnji udovi so dvignjeni in pritrjeni na posebne opore).

Spodnji del rektalnega kanala in območje okrog anusa se zdravita z antiseptičnim pripravkom, po katerem se ekspander vstavi v anus, kar omogoča vstavitev anoskopa za nadzor delovanja. Na isti stopnji, kirurg "obrne" notranji hemorrhoid vozlišč z bližnjimi tkiva ven.

Nato zdravnik nadaljuje neposredno z odstranitvijo patoloških formacij. V ta namen se koža razreže, spodnji del grudice se zašije, da se ustavi njegova kri iz arterij, izloči se hemoroid. Hkrati se površine rane ne šivajo, ampak ostanejo odprte za samozdravljenje.

V zadnjem obdobju zdravnik preveri stanje rektalnega kanala ali območje okrog anusa, poskrbi, da ni krvavitve in da tampon s posebnim antiseptičnim zdravilom za zdravljenje ran.

Kirurško zdravljenje hemoroidov se ne konča. Bolnik ostane v oddelku 4-7 dni za določene manipulacije. Nekaj ​​ur po posegu odstranimo tampon, predpisamo anestetične pripravke (tablete ali injekcije). Za ublažitev fekalnih mas uporabite odvajala.

Poleg tega se tehnika uporablja za odstranjevanje zunanjega hemoroida.

Negativna stran je povečano tveganje za zaplete, izrazita postoperativna bolečina (ekscizija se opravi brez šivnih tkiv) in precej dolga in dolga rehabilitacijska doba.

Fergusonova operacija

Kirurško odstranjevanje hemoroidov po Fergusonovi metodi je bilo prvič izvedeno v poznih 50. letih prejšnjega stoletja. Tehnika ponavadi ponavlja prejšnjo različico, vendar se v zadnjem obdobju pojavi šiv na površini rane, zato se je ta vrsta intervencije imenovala »zaprta hemorrhoidektomija«.

V predhodni fazi se opravi anestezija (splošna ali lokalna), bolnik zavzame zahtevano pozicijo. Po uporabi injekcije proti bolečinam je sfinkter sproščen in analno ogledalo se vstavi v anus.

Kako odstranimo hemoroide po Fergusonu? Osnova hemoroidnega vozlišča je zašita, telo je zgrabljeno s posebnimi sponkami in tkivo je odrezano brez dotika mišične plasti analnega sfinktra. Osnovo nato ligiramo in odstranimo vozlič. Površina rane je zašita z nitko, ki se lahko absorbira.

Bolnik ostane v bolnišnici 5 dni in se vrne domov. Po operaciji so predpisana analgetična zdravila, antibiotiki, laksativna zdravila. Ni potrebno odstraniti šivov, saj se bodo niti raztopile same.

Z uporabo te tehnike je možno odstraniti zunanje hemoroide. Med minusi se poveča tveganje za okužbo rane in verjetnost razhajanja šivov pri gibanju črevesja.

Operacijski parki

Sredi 50. let prejšnjega stoletja je bila predlagana druga verzija hemoroididektomije, ki temelji na Milligan-Morganovi tehniki. Angleški proktolog je predlagal, da se samo rezilo samo nodula brez dodatnega obrezovanja sluznice črevesnega kanala.

Zdravljenje notranjih ali zunanjih hemoroidov v kombinaciji z intraintestinalnimi vozlišči poteka v splošni anesteziji. Operiran bolnik leži na hrbtu in razširi spodnje okončine v različnih smereh. Analno območje se zdravi z antiseptikom.

Na začetku izrezati sluz, ki se nahaja nad snopom. Na podlagi hemoroidov storži vstavijo ligaturo in jo šivajo z nitko. Po tem, ko se telo odstrani, se nit nitke zmanjša. Na koncu je izrezana sluznica šivana.

Na koncu operacije se v rektalni kanal vstavi tampon z mazilom, ki se lahko odstrani po 6 urah. Da bi preprečili spastično zožitev sfinkterja in zmanjšali bolečino, je predpisana mehanska ekspanzija analnega ventila.

Nato izberite zdravo prehrano, da preprečite nastanek velikih in trdnih kopičkov blata. Nemogoče je fizično napolniti sebe in še bolj dvigniti težke tovore.

V primerjavi s klasično metodo je za operacijo po Parksu značilno krajše obdobje rehabilitacije in manjša verjetnost zapletov. Pomanjkljivost te kirurške tehnike je kompleksnost njenega izvajanja.

Hemoroidi

Metode kirurške odstranitve hemoroidov se nenehno širijo. Relativno nedavno (leta 1993) je kirurg proktolog iz Italije Antonio Longo predlagal alternativo Milligan-Morganovi metodi - tako imenovani transanalni resekciji sluznice rektalnega kanala. Glavna značilnost operacije je, da se hemoroidi ne odstranijo, ampak tkiva z vaskularnimi vključki se odrežejo, po tem pa se povlečejo udarci.

V primeru izrezovanja kavernoznih teles se bolnik v zgodnjem obdobju okrevanja pojavi huda bolečina, zaradi česar se lahko zadržijo urinske in fekalne mase.

Med kirurškim posegom po metodi Longo se razreže območje nad zobato linijo, v kateri ni receptorjev za bolečino. Kirurg vstavi poseben spenjalnik v rektum, ki deluje v dveh smereh hkrati: prvič, potreben del sluznice se »vsesa«, nato pa se razreže in takoj sešije s sponkami za papir.

Takšna operacija odstranjevanja hemoroidov ima več prednosti:

• kratko trajanje postopka;
• kratkoročna rehabilitacija;
• odsotnost močne bolečine po resekciji;
• nizka verjetnost resnih zapletov;
• porod in laktacija nista omejitev.

Vendar obstajajo tehnike in pomembne pomanjkljivosti:

• povečanje zunanjega hemoroida ni mogoče odstraniti (tehnika je namenjena odstranitvi notranjih formacij);
• nezadostne informacije o dolgoročnih rezultatih takega posredovanja (natančen odstotek popolnega zdravljenja bolnikov še ni znan);
• visoki stroški tega postopka;
• nezadostno število strokovnjakov, ki delujejo na hemoroide s to metodo.

Možni zapleti

Po kirurškem zdravljenju zunanjih hemoroidov ali intestinalnih kavernoznih tvorb se začne obdobje okrevanja. Zaradi resnih neželenih posledic lahko znatno upočasni.

Zapleti se pogosto pojavijo takoj po operaciji (več ur ali dni) ali v oddaljenih obdobjih (več mesecev). Strokovnjaki med najpogostejšimi možnimi negativnimi učinki vključujejo številna patološka stanja.

• Sindrom hude bolečine. Intenzivnost negativnih občutkov bo odvisna od značilnosti pacienta. Najpogosteje se ta simptom ustavi z uporabo anestetičnih zdravil (do prepovedanih drog).
• Okvarjeno uriniranje Pogosto se opazi pri moških (zlasti starejših) v prvih dneh po posegu. Problem je rešen s pomočjo katetra.
• Psihološka zaprtost. Nekateri bolniki, strah pred pojavom bolečine med iztrebljanjem, ugasnite potrebo po izpraznitvi črevesa. Zdravniki odpravijo takšno kršitev s spremembo prehrane in predpisovanjem odvajalnikov.
• Krvavitev Pojavljajo se v katerem koli obdobju obdobja okrevanja. Lahko je posledica nepravilnega šivanja ali poškodbe površine rane s trdnimi fekalnimi masami.
• Nastajanje fistule. Podobne strukture nastanejo pri okužbi podkožnega tkiva in dolgotrajnih vnetnih in gnojnih procesih. Znebite se jih ponavadi s pomočjo kirurškega posega.
• Zoženje analnega kanala. Precej redki zapleti zaradi nepravilnega šivanja. To težavo lahko rešimo le s pomočjo posebnih ekspanzijskih ali plastičnih operacij.

Zdravljenje v obdobju okrevanja

Zdravljenje hemoroidov pomeni neprekinjeno, kar pomeni, da je po kirurških manipulacijah potrebno nadaljevati terapijo za izboljšanje okrevalnega obdobja in preprečiti nastanek neželenih posledic.

Seveda, terapevtske taktike bodo odvisne od značilnosti pacientovega telesa, vendar je mogoče pripraviti številna priporočila, ki ustrezajo vsem bolnikom, vključno z:

• higiena;
• dieto;
• preprečevanje pojava trdnih iztrebkov in zamud pri gibanju črevesja;
• odpravo povečanega fizičnega napora.

Poleg tega je predpogoj uporaba zdravil. V primeru bolečin so predpisani anestetiki, z zaprtjem - laksativni pripravki. Druga pomembna točka je uporaba topikalnih zdravil (svečk in mazil), ki bodo pospešila celjenje ran in preprečila okužbo.

Metode zdravljenja hemoroidov kirurško

Pojav hemoroidov povzroča številne dejavnike, na primer težke vaje, neuravnoteženo prehrano, uživanje alkoholnih pijač itd.

Obstaja veliko metod za odpravo bolezni. Ti vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov. Po mnenju mnogih bolnikov je zdravljenje hemoroidov brez operacije bolj privlačna možnost, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija.

Kdaj je potrebna operacija?

V teh primerih je potrebno kirurško zdravljenje hemoroidov:

• Neučinkovitost zdravil in napredovanje bolezni.
• Izguba hemoroidov pri dodeljevanju fekalnih mas.
• Tromboza
• Druge bolezni danke.
• Anemija, ki jo povzroča stalno krvavitev v blatu.

Vrste operacij

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy in Longo hemorrhoidopexy so glavne kirurške metode za zdravljenje hemoroidov.

Hemoroididektomijo lahko izvajamo v bolnišnici ali ambulantno (vse je odvisno od značilnosti bolezni). Indikacije za operacijo - zunanji hemoroidi in notranji drugi (pod pogojem močno povečanje vozlišč), tretja in četrta faza.

Postopek traja pol ure. Obdobje rehabilitacije v nepremičnih pogojih traja od tri dni do tedna. Po petih tednih je sposobnost za delo popolnoma obnovljena. V obdobju rehabilitacije se pri vseh bolnikih pojavlja bolečinski sindrom.

Bistvo operacije - odpravo vseh vozlišč. Običajno se postopek izvaja z ultrazvočnim skalpelom, vendar se lahko uporabi laserska tehnologija.

Metoda hemorholopeksije Longo se izvaja strogo v stacionarnih pogojih. Indikacija - notranji hemoroidi, predvsem v tretji fazi.

Operacija traja največ dvajset minut. Trajanje rehabilitacije v bolnišnici je tri dni. Invalidnost se v celoti ponovno vzpostavi po enem tednu. Približno 15% bolnikov po kirurškem zdravljenju skrbi za dolgočasno bolečino.

Zdravljenje hemoroidov kirurško po Longo se izvaja za povečanje hemoroidov. Hkrati izrežemo majhno področje črevesne sluznice.

Primer cene

Cene za obe dejavnosti so neposredno odvisne ne le od cenovne politike klinike, temveč tudi od regije. Približni stroški so prikazani v tabeli:

Minimalno invazivna kirurgija

Kirurško zdravljenje zunanjih hemoroidov in notranjega zdravljenja ni vedno potrebno. Alternativno lahko specialist ponudi:

• Disarterizacija. Arterije, ki nasičajo vozel s krvjo, so preveč zategnjene, potem pa pridejo brez neprijetnosti.
• Kirurško zdravljenje hemoroidov z laserjem. Na vozlišča vpliva poseben laser.
• Kriorazgradnja Po manipulaciji izteče mesto, ki je bilo obdelano s tekočim dušikom.
• Vakuumska ligacija. Vozlišča se vakuumsko vlečejo.
• Sclerosing Vozlišče je nasičeno s snovjo, ki ji škoduje. Postopek za uvedbo kompozicije skozi iglo ima slabe in dobre ocene.

Kontraindikacije za operacijo

Zavrniti kirurško zdravljenje hemoroidov v korist drugačne metode je potrebno za tiste, ki imajo te bolezni in stanja telesa:

• Nosečnost
• Obdobje dojenja
• Onkologija,
• Hiv
• Kronične bolezni v akutni obliki, t
• Nalezljive bolezni
• Crohnove bolezni.

Pravila priprave

Skrbna priprava na kirurško zdravljenje je ena od garancij za uspešno operacijo. Pred izpostavljenostjo strokovnjakom morate sprejeti naslednje ukrepe:

• Pregled, ki ga priporoča proktolog.
• Diet To pomeni zavrnitev hrane, ki vsebuje vlakna. To še posebej velja za stročnice.
• Lakota. Kosite ob sedemnajstih ali osemnajstih zvečer in ne jejte hrane na ta in naslednji dan (dan operacije).
• Uporaba sedativnih zdravil. Sprejem je treba izvesti zvečer in zjutraj.
• Enema ali uporaba zdravila "Fortrans". Če ne prenašate zdravil, morate narediti klistir na čisto vodo.

Postoperativno obdobje

V času rehabilitacije morate upoštevati nekaj pravil:

• Po vsakem črevesu uporabite antibakterijska sredstva. Priporočljivo je, da se opere z uporabo antiseptičnega mila v lekarni.
• Opazujte počitek postelje čez dan po operaciji.
• Uporabite odvajala za mehčanje trdega blata in preprečite poškodbe anusa.
• Prvi dan po operaciji pijte samo čisto vodo in čaje. V slednjem lahko majhne maščobe juhe in tekoči jogurt. V tretjem - mehke kaše na vodo in mleko, kuhana zelenjava.
• Zaužijte veliko tekočine.
• Ostanke začimb in alkoholne pijače zavrzite 6 mesecev.

Možni zapleti

Po kirurškem zdravljenju hemoroidov se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Huda bolečina
• Krvavitev iz anusa,
• Izločanje gnojov zaradi vnetja,
• Okvara izločanja urina
• Zožanje anusa.
• Nehoten izpust plina in blata zaradi šibkosti sfinktra.

Zdravljenje hemoroidov z operacijo

Hemoroidi so »občutljiva« bolezen, v primeru prvih simptomov, pri katerih pacienti ne pospešijo vedno posvetovanja z zdravnikom. Z malomarnim odnosom do zdravja se izgublja čas, v katerem se lahko patologija odpravi s konzervativnimi metodami. V napredovalnih primerih je potrebno kirurško zdravljenje hemoroidov.

Indikacije

Kirurški poseg vam omogoča popolno odpravo problema v najkrajšem možnem času in se priporoča v zadnjih fazah bolezni v primeru različnih zapletov, ki ne povzročajo le neugodja in bolečin, temveč tudi resno ogrožajo zdravje bolnika:

• obilne krvavitve, ki prispevajo k anemiji;
• neprestano izpadanje hemoroidov po praznjenju črevesja ali med rahlim fizičnim naporom;
• tveganje stiskanja hemoroidov ali tromboze;
• pogosti vnetni procesi na prizadetem območju;
• Poleg hemoroidov ima bolnik tudi druge proktološke bolezni (polipi, razpoke v analni krvavitvi itd.);
• kombinirani hemoroidi;
• nobenega želenega učinka z uporabo konzervativnih metod.

Kontraindikacije

Kategorična prepoved zdravljenja hemoroidov s kirurgijo obstaja:

• v primeru onkoloških bolezni;
• diabetes;
• črevesne patologije;
• težave z imunskim sistemom;
• dekompenzirana srčna, pljučna, jetrna, ledvična odpoved;
• akutne nalezljive bolezni;
• motnje krvavitve (hemofilija, hemoragična diateza itd.);
• hudo somatsko stanje;
• agonalnega stanja.

Splošna anestezija, uporabljena med operacijo, lahko povzroči tudi dodatne omejitve.

V primeru akutnih manifestacij hemoroidov tudi kirurško zdravljenje ni priporočljivo, saj obstaja tveganje za doseganje nezadovoljivih rezultatov ali pojav zapletov. V takih primerih se vnetni proces sprva izloči s konzervativnimi sredstvi.

Poleg tega proktolog pred operacijo posreduje informacije o vseh pripravljalnih aktivnostih. Praviloma so sestavljeni iz prehoda bolnika:

• urina;
• splošno biokemijsko analizo krvi in ​​vsebnost glukoze v njem;
• koagulogram;
• krvni test in test rezusa;
• Testi na HIV, hepatitis in sifilis (Wassermanova reakcija);
• koagulogram;
• elektrokardiografija,
• fluorografija;
• digitalni rektalni pregled;
• sigmoidoskopija ali kolonoskopija;
• ultrazvočni pregled peritonealnih organov.

S pomočjo teh raziskav strokovnjak ugotovi komorbiditete in kontraindikacije za kirurško zdravljenje hemoroidov.

Če je potrebno, se vnetni procesi in otekanje v predelu anusa odpravijo.

Bolnik mora slediti hitro prebavljivi prehrani 2-3 dni pred načrtovano operacijo. Prepovedano je jesti živila, ki spodbujajo napenjanje, zaprtje, drisko, pa tudi draženje črevesja ali poslabšanje hemoroidov:

• stročnice, riž, vabe;
• belo zelje, grozdje;
• gazirane in alkoholne pijače;
• črni kruh;
• Slaščice;
• prekajeno meso, kumarice, kumarice.

Te dni je bolje jesti juhe, žitarice, mlečne izdelke, beli kruh, pusto meso. Prav tako je treba piti tekočine vsaj 1,5-2 litra na dan.

Jedo je treba ustaviti vsaj 12 ur pred načrtovano operacijo.

Tudi na predvečer zdravljenja je nujno, da se črevesje očisti s klistirjem, odvajali.

Neposredno pred postopkom je treba izvesti higienske postopke.

Psihološki odnos bolnika je zelo pomemben. Potrebno je premagati prezgodnji strah in zaupati svoje zdravje v roke specialistu.

Radikalne metode

Radikalne operacije se izvajajo v bolnišnici, kjer je bolnik teden dni. Traja nekaj ur in zahteva splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Obdobje rehabilitacije traja do šest mesecev. Ti vključujejo: hemorrhoidectomy po metodi Milligan-Morgan in hemorrhoidectomy po metodi Longo.

Hemorroidektomija

Pri hemoroidektomiji se izrezovanje in odstranjevanje hemoroidov izvaja mehansko. Ustanovitelji metode so kirurgi Morgan in Milligan, ki sta ga prvi predlagali leta 1935.

Poleg glavnih kontraindikacij se operacija ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 35 let, zaradi nevarnosti ponovitve bolezni. Prav tako ni priporočljiva za starejše ljudi.

Kirurški poseg se izvaja s pomočjo skalpel noža, laserja ali električnega koagulatorja.

Do danes, sodobna medicina vam omogoča, da izberete tri vrste hemorrhoidectomy po metodi Milligan-Morgan, ki si prizadevajo en cilj - znebiti hemoroide, vendar na različne načine.

• Odprta hemoroididektomija. Tehnika neposredno predlagata Morgan in Milligan. V procesu intervencije se odstranijo ne le hemoroidi, temveč tudi bližnja tkiva. Robovi rane se ne šivajo, tako da se regeneracija in zdravljenje odvijajo naravno. Spremljanje bolnika se izvaja v bolnišnici, kjer mora biti do 10 dni.
• Zaprta hemorrhoidectomy. To tehniko so v 50. letih 20. stoletja predlagali zdravniki Heaton in Ferguson. Za razliko od prejšnjega tipa, se po odstranitvi hemoroidov tkivo šiva. Ta postopek je možen ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Obdobje rehabilitacije je krajše v primerjavi z odprto hemorrhoidectomy.
• Hemoroidektomija submukoze. Najtežja metoda, ki zahteva visoko strokovnost specialist. Ustanovitelj je kirurg Parks. Med operacijo pride do izrezovanja neposrednih hemoroidov, medtem ko ostanejo podlage formacij, kar povzroči poškodbo sluznice.

Operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Vstavitev anoskopa v danko, da se oceni splošno stanje hemoroidov, olajša dostop do njih in se odloči o zaporedju njihove odstranitve;
2. zaseg vozlišč s pomočjo posebne sponke, ki jih odstranimo na zunaj in vpenjamo arterije, ki hranijo patološke formacije;
3. šivanje hemoroidnega stebla s katgutom. Vrsta šiva - oblika osem;
4. izrezovanje hemoroida. V ta namen se uporablja običajni skalpel ali elektrokavter, ki preprečuje pomembno izgubo krvi zaradi kauterizacije krvnih žil;
5. vrsta hemoroididektomije določa nadaljnje delo z rano. Specialist ga lahko pusti odprt ali ga zašije;
6. obdelava šivov z antiseptiki;
7. vstop v anus turunda, namočeno v zdravilno mazilo, 6 ur.

Ob koncu operacije je analno območje prekrito s sterilnim materialom.

Nato bolnika pošljemo na oddelek pod nadzorom zdravnika.

Prvih nekaj dni po operaciji pride do hude bolečine. Da bi jih odpravili, se zatekajo k anestetikom.

Praznjenje črevesja v tem obdobju je nezaželeno zaradi hude bolečine, pa tudi zaradi tveganja poškodb in okužbe površine rane. Zato je pacientu dovoljeno piti samo tekočine.

Samo po 5 dneh lahko bolnik jede. Prehrana mora biti sestavljena iz tekoče, nepredelane hrane, ki pomaga ublažiti blato in ne povzroči vetrovanja in zaprtja. Obroki morajo biti frakcijski, t.j. v majhnih količinah v manjših intervalih. Priporoča se tudi veliko tekočine.

V nekaterih primerih hemoroididektomija povzroči zaplete, ki se lahko pojavijo nekaj časa po operaciji:

• zastajanje urina. Traja približno en dan. Bolj pogosti pri moških. V tem primeru uporabite pomoč katetra;
• sindrom akutne bolečine, ki ga odstranimo z analgetiki;
• rektuma. Redko se opazi v nasprotju z delovanjem analnega sfinktra in se izloča z medicinskimi ali kirurškimi metodami;
• krvavitev. Pojavi se zaradi poškodbe fekalne mase rane. Če je velika posoda poškodovana, jo je treba šivati;
• pojav fistule zaradi razvoja nalezljivih procesov ali netočnih dejanj zdravnika med operacijo;
• zoženje anusa z nepravilnim šivanjem. V tem primeru se uporabljajo posebni dilatatorji ali se opravi anus plastika;
• okužbe z neskladnostjo s strani zdravnika ali bolnika z aseptičnimi in antiseptičnimi pravili. Zaradi neučinkovitosti uporabe antibiotikov in prezračevanja rane je potrebno odpreti in splakniti;
• zaprtje, ki se izloča z dieto in odvajali.

Po hemoroidektomiji so ponovitve hemoroidov zelo redke.

Hemoroidi

To metodo odstranjevanja hemoroidov je predlagal italijanski profesor Longo leta 1993. Izvaja se hemoroidiemija:

• z notranjimi hemoroidi v prvih dveh stopnjah z velikimi hemoroidnimi stožci, ki bolniku povzročajo resne neprijetnosti;
• notranji hemoroidi 3-4 stopnje;
• krožni prolaps hemoroidov;
• izguba hemoroidov v kombinaciji z rektalnim prolapsom;
• hemoroidi, v katerih se rektum vdre v nožnico.

Slabosti te vrste intervencije vključujejo: nezmožnost uporabe za zunanjo obliko hemoroidov in stroške operacije.

Med operacijo se hemoroidne tvorbe ne odstranijo, ampak se dvignejo višje, izločijo se deli sluznice okoli hemoroida. Povezovanje robov ran je narejeno s pomočjo posebnih sponk iz titana.

Dvig vozlišč povzroči kršitev krvnega obtoka v njih in posledično zmanjša velikost, izsuši in izgine.

Hemorholopoksi obnavlja pravilno anatomsko strukturo analnega kanala.

Operacija poteka po naslednjih korakih:

1. razširitev kirurškega polja z raztegovanjem kože okoli anusa na straneh, z uporabo kirurških sponk;
2. vhod dilatatorja s kasnejšim fiksiranjem s šivom;
3. vhod preko razširitvenega anoskopa;
4. nalaganje muslinija na sluznico rektuma nad lokacijo hemoroidov;
5. zategovanje šiva, z umikom koncev niti iz rektuma;
6. vhodni krožni spenjač;
7. izvajanje krožne ekscizije hemoroidov z odsekom sluznice rektuma;
8. povezava robov ran s posebnim spenjalnikom s titanskimi nosilci;
9. ekstrakcija anoskopa in ekspanderja;
10. vstop v anus tampona, impregniranega z zdravilom in izstopom plina, ki so v telesu čez dan.

Operacija ne traja več kot pol ure, po nekaj dneh pa je bolnik odpuščen iz bolnišnice. Obdobje rehabilitacije traja približno en teden.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti:

• intraabdominalna krvavitev zaradi razhajanja šivov;
• rektovaginalna fistula z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa;
• tromboze.

Hemorrhoidectomy in hemorrhoropexy - glavne metode za odpravo hemoroide. Obstajajo pa tudi druge vrste kirurških posegov, ki se izvajajo v redkih primerih.

• Metoda Sklifosovsky. Prenehanje oskrbe s krvjo za hemoroide z vezavo podlage z močno nitko, zaradi katere umrejo;
• Metoda po Martynov. Povezovanje podlage vozlišča z nadaljnjim izrezovanjem.
• Metoda Whitehead. Odstranitev prizadetega rektuma z nadaljnjim šivanjem zdravega tkiva v anus. Priporoča se pri hudih zapletih.

Minimalno invazivne metode

Minimalno invazivne operacije so manj travmatične in se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji. Po zdravljenju je bolnik nekaj ur pod neposrednim nadzorom zdravnika, nato pa gre domov. Ne zahtevati tako temeljite priprave, kot v radikalnih operacijah, je njihovo obdobje rehabilitacije veliko krajše.

Vendar pa minimalno invazivne metode niso brez pomanjkljivosti:

• možnost zapletov: bolečina, krvavitev in tromboza zunanjih vozlišč;
• možnost ponovitve bolezni zaradi odprave simptomov bolezni in ne njenega vzroka;
• visoke cene teh postopkov;
• operacijo opravlja visoko strokovni kirurg.

Če želenih rezultatov ne dosežemo s pomočjo metod z nizkimi učinki, bolniku priporočamo radikalen kirurški poseg.

Ligacija z lateksnimi obroči

Med postopkom zdravnik s pomočjo posebnih lateksnih obročev potegne žilni pedelj hemoroidnih vozlišč. To vodi do kršitve krvnega obtoka v njih, in še naprej do smrti in odpade skupaj z obročem. Začetek postopka opazimo nekaj ur po ligaciji. V tem primeru pacient čuti rahlo bolečino.

Za oblaganje lateksnih obročev se uporablja mehanski ali vakuumski ligator. Postopek je preprost, traja največ 15 minut in lahko privede do naslednjih zapletov:

• bolečina v anusu;
• nečistoče v blatu;
• prstan iz lateksa;
• vnetnih procesov v anorektalni regiji.

Pri hemoridnih vozlih, ki imajo izrazito in izrazito strukturo, se priporoča vezava hemoroidov z lateksnimi obroči.

Laserska koagulacija

Lasersko koagulacijo hemoroidov izvajamo s hemoroidnimi vozliči majhne velikosti. V nasprotnem primeru lahko postopek povzroči ponovitev bolezni.

Med postopkom se pojavi karotizacija povečanih venskih pleksusov, ki povzroči njihovo zmanjšanje in izločanje. Namesto vozličkov ostanejo le majhne brazgotine.

Z zunanjimi hemoroidi se nodul odseka z visokofrekvenčnimi žarki, rana in posode se istočasno zvarijo, kar preprečuje krvavitev.

Zapleti laserskega zdravljenja vključujejo:

• delna tromboza hemoroidov;
• ponavljajoči se hemoroidi;
• zadrževanje urina;
• obogatitev.

Postopek traja približno 15 minut, ima majhen učinek in povzroči minimalno bolečino.

Vendar pa uporaba laserja ni vedno dostopna za bolnika.

Skleroterapija

Skleroza hemoroidov se priporoča za kronične notranje hemoroide v prvih dveh fazah. Med postopkom nastopi vnos posebne zdravilne snovi, sklerozanta, v lumen vozlišča. Posledično se v veni razvije vnetni proces, ki vodi do lepljenja in postopnega prerasta venskih sten. Kršitev oskrbe s krvjo v vozlišču prispeva k njeni smrti.

Postopek lahko vodi do hude bolečine, krvavitve, sklerozacije v veni ali prostati.

Tehnika je dobila dobre ocene zaradi svoje učinkovitosti in cenovne dostopnosti.

Negativni vidiki vključujejo nezmožnost uporabe skleroterapije za zunanje in kombinirane hemoroide.

Disarterizacija

Med disarterizacijo hemoroidov specialist opravi vezavo arterijskih žil hemoroidov z nitko, zaradi česar se končajo prehrana in oskrba s krvjo, sledi smrt.

Priporočljivo je v vseh fazah bolezni, ne vodi v nastanek pooperativnih ran, ne zahteva dolgega okrevalnega obdobja in praktično ne povzroča zapletov.

Intervencijo je mogoče izvajati ambulantno z uporabo epiduralne ali intravenske anestezije v trajanju 30–60 minut.

Operacija odpravlja ponovitev hemoroidov, saj neposredno odpravlja vzroke in odpravlja patologijo v eni seji.

Vendar pa je postopek precej drag in zahteva veliko strokovnosti od zdravnika.

Kriorazgradnja

V procesu kriorazgradnje so povečani venski pleksusi zamrznjeni. V ta namen se uporablja tekoči dušik, ki lahko ohladi patološka območja na temperaturo minus 200 ºС.

Vpliv mraza vodi do ostrega zoženja žil, kar povzroči bolečino in ustavitev krvavitve. Nizka temperatura vodi do smrti in zavrnitve hemoroidov v 7-10 dneh.

Tehnika je drugačna: neboleča, brezkrvna, netravmatska, brez kontraindikacij in hitrega okrevanja telesa.

Čas terapije je odvisen od števila in velikosti hemoroidov.

Najpogosteje se uporablja v fazi 1-2 bolezni. Redko privede do zapletov v obliki nekroze v bližini zdravega tkiva ali nezadostnega prenehanja dotoka krvi v hemoroide, kar zahteva ponavljanje postopka.

Infrardeča koagulacija

Pri infrardeči koagulaciji je hemoroidna noga izpostavljena lokalnim infrardečim žarkom. To vodi do koagulacije (koagulacije beljakovinskih snovi) in posledično do motenj v oskrbi s krvjo v grudici, njeni postopni smrti in padcu.

Metoda se uporablja na 1. in 2. stopnji notranjega in kombiniranega hemoroida ali v primeru neuspešne uporabe lateksnih obročev.

Infrardeča koagulacija traja približno 30 minut, je neboleča in brezkrvna, lahko pa povzroči trombozo ali nekrozo vozlišč.

Poleg tega intervencija ne izključuje tveganja ponovitve hemoroidov.

Hemoroide je lažje zdraviti v zgodnjih fazah s konzervativnimi ali minimalno invazivnimi metodami. Nezaslišan odnos do njihovega zdravja in pozni dostop do zdravnika so polni radikalnih kirurških posegov.

Ocene

Svetlana, 35 let, Belgorod
Pred petimi leti je odkril neprijetne simptome. Klinika je diagnosticirala zunanji hemoroidi 2. faza. Od vseh predlaganih metod smo izbrali lasersko koagulacijo. Postopek ni poceni, vendar ni občutil veliko nelagodja. Zdravstveno stanje se je hitro izboljšalo. Do danes se bolezen ne čuti.

Igor Petrovich, 43, Perm
Neprijetni občutki v anusu so se čutili dolgo časa. Ni se obrnil na proktologa, bilo je škoda. Začel je paniko, ko je iz anusa začela iztekati kri, ne samo med praznjenjem črevesja, ampak tudi z malo fizičnega napora. Diagnosticiran hemoroidi 4 stopinje. Zdravnik je predlagal hemoroidektomijo. Pred operacijo je bilo treba opraviti številne preglede. Po njem je obnova telesa trajala več kot 2 meseca. Trenutno pozorno spremljam svoje zdravje, simptomi patologije se ne opazijo.

Rimma V. Kovalenko, proktolog, Pskov
Žalostno je, da bolniki v večini primerov gredo k zdravnikom v poznejših fazah hemoroidov. Poskušam predpisati varčno terapijo, vendar v nekaterih primerih ni mogoče brez radikalnih metod. Glede na vrsto in stopnjo patologije, prisotnost kontraindikacij priporočam določeno vrsto minimalno invazivnih operacij.