Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, s kakšnimi indikacijami se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jejte pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje kirurškega posega;
• hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvajajo bypass plovila srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejša operacija na srcu

Operativne obvodne žile srca zagotavljajo pretok krvi v miokard, z ustvarjanjem anastomoze - umetno dovajanje krvi iz donorskega materiala pacienta. Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo s kisikom v srcu, moteno zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za naslednje patološke spremembe:

• okluzija leve koronarne arterije;
• obstrukcija koronarnih arterij je blizu 70% ali presega to vrednost;
• stenozo več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutne kapi.

Klinične indikacije:

• angina tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po nastanku sindroma nekroze bolečine;
• ne-bolečo ishemijo, ugotovljeno kot posledica 24-urne kontrole krvnega tlaka in EKG v skladu s Holterjem;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ki se določi kot rezultat vzorcev za preskus tekalne steze in kolesarska ergometrija;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, pri katerih je transkutni dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prinesejo rezultatov.

Operacijo srca predpiše le zdravnik po določenem bolnikovem kompleksnem stanju: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd. Pri določanju potrebe po kirurškem posegu je treba upoštevati bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Naslednji pogoji lahko ovirajo ranžiranje:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcionalnosti levega prekata pod 30%, ki je posledica cicatricialnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• slabo stanje telesa zaradi spremljajočih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako poteka CABG?

Bistvo metode je v tem, da shunt ustvarja rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo zamašenega dela. V ta namen se uporablja donorski material bolnika sam: prsna arterija, radialna arterija ali velika safenska femoralna vena. Najboljša možnost je arterija prsnega koša, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Ravnanje je lahko enkratno in večkratno, glede na število neprehodnih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za popravljanje stanja zaprtih žil. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili, koronarno angioplastiko in stentiranje.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njegovega imenovanja, tj. Ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih, ki jo po potrebi razširi na stentiranje ali CABG. V tem primeru so omejeni na najmanjše potrebne teste: določitev krvne skupine, faktorjev strjevanja in dinamiko EKG.

Če je operacija pripravljena na načrtovan način, se pacienta pošlje v celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgenska slika prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• markerji hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina testov se opravi ambulantno. V bolnikovo bolnišnico pošljemo teden dni pred operacijo. Od te točke dalje zdravljenje nadzoruje priprava na operacijo, ki bolnika poučuje tudi o posebni tehniki dihanja, ki je koristna po operaciji.

Ekstremni vnos hrane je dovoljen dan pred operacijo. Pijte tekočine kasneje kot dan pred postopkom tudi prepovedano. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil. Zjutraj pred operacijo se pacientu očisti klistir, opere in obrije tudi prsni koš in del telesa, iz katerega se izločijo cepljenke za ranžiranje.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje postopka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in števila dobavljenih shuntov. Dostop do srca se doseže s sternotomijo - disekcijo prsnice ali s pomočjo mini-reza v medrebrnem prostoru leve projekcije srca.

Po seštevanju shuntov so prsne kosti pritrjene s kovinskimi trakovi in ​​tkanine so sešit. Krvavitev iz perikardialne votline se odstrani skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste CABG:

1. Bolnik je povezan s kardiopulmonalnim bypassom in bolnikovo nadzorovano srčno odpoved deluje na odprtem srcu.
2. Brez povezave s strojem s srčnimi pljuči. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšanje časa operacije. Toda hkrati je tehnično takšna operacija na odprtem srcu veliko težja.
3. Uporaba minimalno invazivnega dostopa - brez povezave z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja zapletov in kratkega obdobja rehabilitacije.

Možni zapleti CABG

Zapleti CABG so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifična tveganja so povezana z vsakim poslom.

Posebni zapleti so:

• srčni napad;
• vnetje zunanjega lističa srca;
• motnje v delovanju miokarda in postenje tkiv zaradi nezadostne prekrvavitve;
• aritmije različnih oblik;
• okužbe in poškodbe pleura;
• kap

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po ranžiranju se zategne šiv in šest mesecev kasneje se zaceli ogrodje kosti prsnice.

V prvi fazi pooperativne rehabilitacije naj bolnik sledi dieti, redno izvaja dihalne vaje - da se izogne ​​stagnaciji krvi v pljučih in izvaja zmerne telesne vaje - gimnastiko v ležečem položaju in hojo.

Vključite vadbeno terapijo in jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtsko fizično gimnastiko za krepitev srčno-žilnega sistema.

Zelo priporočljivo je, da opustimo slabe navade - nikotin in alkohol. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in slane. V jedilnik dodajte zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in pusto ribo.

Ob upoštevanju zdravniških predpisov so napovedi po operaciji pozitivne. Smrtonosni primeri ne presegajo 5% skupnega števila operacij. Če je bil CABG uspešen, bolniki po operaciji živijo več kot deset let.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij

Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij?

Koronarne arterije so srčne žile, ki oskrbujejo vse dele krvi. Pri različnih patoloških stanjih se pojavi zmanjšanje pretoka krvi v katerem koli delu koronarne arterije zaradi zmanjšanja premera njegovega lumna. To vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo, prehrane in oksigenacije (ishemije) dela srčne mišice (miokarda), ki je zelo občutljiv na to. Sčasoma se v kardiomiocitih (celicah miokarda) pojavijo nepopravljive spremembe in njihova smrt. Na splošno se to kaže v kršenju srca, njegovih kontraktilnih in črpalnih funkcijah ter ritmu krčenja.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se izvaja korenito zdravljenje - operacija obvoda koronarnih arterij (presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG). Bistvo take operacije je izboljšanje pretoka krvi z ustvarjanjem poti za pretok krvi (shunt), mimo mesta blokade koronarnih arterij. To se doseže z zaprtjem lastnih plovil, ki se izvaja z več tehnikami.

Vrste obvoda koronarnih arterij

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje preloma, obstajajo tri glavne vrste CABG:

1. Mammocoron shunting - del notranje prsne arterije se vzame za plastiko.
2. Avtoarterialna operacija obvoda koronarnih arterij - del radialne arterije (arterija podlaket) se izloča in zašije v srce, mimo blokade koronarne arterije.
3. Avtovenno ranžiranje - šant se oblikuje iz dela površinske vene, ki je vzeta iz spodnjega okončine (stegno ali golenico).

Plovila za CABG, ne glede na lokalizacijo, se odlikujejo z dvema načinoma - odprtim dostopom (injekcija kože poteka po celotni dolžini izoliranega dela žile) in endoskopsko (s pomočjo optičnih tehnologij in mikro orodij, izsek plovila se ekstrahira in ekstrahira skozi majhen rez).

Tehnika delovanja

Operacija srca se v večini primerov opravi z odprtim dostopom pod splošno anestezijo (zdravljenje spanja) - rez je najpogosteje izveden v prsnici, nato pa se razširi. To zagotavlja vizualni nadzor srca za kirurge (kirurško polje). V prihodnje je potek operacije odvisen od izbire metod za izvajanje manipulacij v srcu:

1. Pri srčnem zastoju se doseže s postopnim ohlajanjem srca in bolnikovega telesa na temperaturo 18-20 ° C. Krvni pretok telesa v tem času izvaja poseben kardiopulmonalni obvod (AIC), ki je vrsta črpalke, s katero je povezana glavna arterija (običajno je femoralna arterija) arterija) in veno. Izvedba AKSH na ustavljenem srcu je tehnično zelo primerna za kirurga, saj ni potrebe po stalnem prilagajanju gibov rok za krčenje srca med tvorbo shunta, vendar pa krvni obtok v pogojih AIK vodi do delne celične smrti (hemoliza). Po končanih manipulacijah se srčne kontrakcije nadaljujejo z dajanjem zdravil (adrenalin) in povratnim postopnim zvišanjem njegove temperature.
2. Kirurški posegi na delovnem srcu - ta tehnika CABG ne zahteva umetnega krvnega obtoka, kar bistveno zmanjša nastanek smrti krvnih celic in trajanje nadaljnjega pooperacijskega obdobja. Toda v tem primeru je uspeh operacije močno odvisen od izkušnje kirurga in njegove sposobnosti, da prilagodi gibanje rok med nastankom shunta na ritmične kontrakcije srca.
3. Minimalno invazivna metoda, ki se lahko izvaja tako na delovnem kot na zaustavljenem srcu, je relativno nova metoda, ki se ne uporablja v vseh kardioloških klinikah. Minimalno invazivnost je dosežena z uporabo posebnih mikro orodij in optične tehnologije. Po tej vrsti CABG je obdobje rehabilitacije krajše.

Izbira metod za izvajanje manipulacij neposredno na srcu je odvisna predvsem od bolnikovega splošnega stanja, resnosti okluzije (motenega pretoka krvi) koronarne arterije ter tehničnih zmožnosti klinike (prisotnost opreme), kvalifikacij in izkušenj kardiokirurga. Po glavni fazi operacije poteka postopno zapiranje vseh topografskih plasti prsne stene. Robovi prsnice so zmanjšani in fiksirani s posebnimi močnimi nosilci. Zadnja vrsta šivov se nanaša na kožo na področju prsnice. Celoten postopek operacije koronarnega bypassa traja v povprečju 3-4 ure in zahteva udeležbo zdravnikov več specialnosti - kardiokirurg in njegovi asistenti, anesteziolog, transfuziolog.

Priprava na CAB

Pred izvedbo operacije se opravi priprava, ki vključuje celovit pregled srca, natančno določanje lokalizacije okluzije koronarne arterije, pojasnitev funkcionalnih zmožnosti organizma. Po potrebi se izvaja medicinska terapija, katere cilj je izboljšanje krvnih parametrov in srčno-žilnega sistema.

Rehabilitacija

Okrevanje pacienta, srčna funkcionalnost med CABG je zelo pomemben dogodek, o pravilnosti katerega uspeh pri zdravljenju ni odvisen manj od samega operacije. Obdobje obnovitve je dolgo in vključuje:

• obnovitev srčne aktivnosti in pljuč po operaciji v pogojih enote intenzivne nege;
• prelivi pooperativnih ran in šivov z antiseptično raztopino;
• postopno povečanje telesne dejavnosti;
• hrana po koronarnem premikanju, ki je namenjena obnavljanju hemoglobina v krvi, morajo biti živila lahko prebavljiva in vsebujejo velike količine vitaminov (brez žgane in mastne hrane).

Uspeh CABG ocenjujemo po nekaj mesecih s pomočjo ankete (EKG, kolesarska ergometrija) in pomanjkanja pritisne bolečine v srčnem delu (angina).

Operacija koronarnega bypassa: indikacije za in pooperativno obdobje

Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes dokaj razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za izogibanje zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost žil zmanjšuje zaradi aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečinski sindrom, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je v mirovanju. Bolečina v levi prsni koš ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pectoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu.

Pomembno: v klinični praksi so ti. "Brezoblične" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah.

Najnevarnejši zaplet koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnozo bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije skozi katetre.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se rešuje vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije.

Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo anksioznost.

Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možna intervencija na srce.

Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:

• krajši čas intervencije (do 1 ure);
• zmanjšanje časa okrevanja po operaciji koronarnega bypassa;
• izključitev možne poškodbe krvnih celic;
• odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z napravo IC.

Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša.

Na območju telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vrsta vaskularne lezije;
• resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
• potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
• nekatere posamezne značilnosti bolnika.

Med operacijo se cepič poveže z aorto, drugi konec cepiča pa do veje koronarne arterije, mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

• velika vena safene (z spodnjim okončinom);
• notranja prsna arterija;
• radialne arterije (od notranje površine podlakti).

Bodite pozorni:uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih ven na spodnjih okončinah, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, kar pomeni, da so relativno »čiste«. Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takega reševanja je izboljšanje oskrbe s krvjo v miokardiju, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo znatno poveča. Bolniki povečajo fizično vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil.

Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po končanem posegu se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.

Bodite pozorni:Da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo v nastanek krvavitve in odcepitev kapalk, so roke pacienta fiksirane, dokler ne pridejo v zavest.

Katetri se namestijo v žile okoli vratu ali stegna, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se odstranijo iz prsnega prostora, da sesajo nabrano tekočino.

V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim se, če je potrebno (zlasti - z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede električna stimulacija miokarda.

Bodite pozorni:dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.

Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo v redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se bolniki lahko pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili nastanek takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na njegovo stran.

Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža z dotikom v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašljanje ne bo povzročilo razhajanja šivov.

Bodite pozorni:Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet.

Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Najprej mora biti živilo poltrdo (očiščeno). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi strogo individualno.

Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti v sedečem položaju, malo kasneje - v kratkem času v oddelku ali hodniku. Tik pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in vzpenjanja po stopnicah.

V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, ker se zrak posuši. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​elektroda za stimulacijo odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z običajno toplo vodo in milom. Za splošne higienske postopke se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki.

Pomembno: dokler se kosti prsnice ne zacelijo popolnoma, se dviganje uteži in nenadni premiki izključijo!

Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju reza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Medtem ko simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice.

Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja.

Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje z nikotinsko odvisnostjo bi morali popolnoma prenehati s kajenjem.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna telesna aktivnost (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih v večletnih kliničnih opazovanjih, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Bodite pozorni:ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistiko umrljivosti po operaciji koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že uspeli praznovati svojo 90. obletnico!

Vladimir Plisov, zdravnik

1 995 ogledov, 2 ogledov danes

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo koronarnih žil srca po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranilnih snovi iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Ta operacija se uporablja za odpravo angine in zmanjša pogostost hospitalizacije bolnika zaradi poslabšanja bolezni.

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij in v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskega medicinskega ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje za ponavljajoče se incidente.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna, delujejo kot presaditev. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Šunke, izdelane z arterijskimi odseki, so dolgoročnejše in zanesljivejše od tistih iz žil. Po statističnih podatkih je v naslednjih 6-7 letih okrog 30% venskih anastomoz zaprtih, 95% arterijskih anastomov pa še deluje po 15 letih.

Rušenje se lahko izvede z utripajočim srcem ali z uporabo srčno-pljučnega stroja (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti hrano, je to najkasneje dan pred operacijo, potem pa je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsnem košu in mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred premikanjem se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen bi moral biti utrip osebe: norma po starosti. srčni utrip in ritem obravnavamo v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Ali naj na svojem zapestju dobim monitor srčnega utripa, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za vožnjo? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik je dostavljen v operblock, postavljen na operacijsko mizo. Tu so nameščene nadzorne naprave za parametre vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in nasičenost krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja mammarokoronarni obvod);
3. Vnos presadkov;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za šibke srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer je zadržan več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudijo gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno za zagotovitev normalnega prezračevanja in preprečevanje zastojev. Omogoča stalno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

Po enem ali dveh tednih se koža zaceli na mestu vrezovanja in pacientu je dovoljeno prhati.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem območju razmeroma hitro zaceli, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar za njeno odstranitev priporočamo bogatejšo prehrano, vključno z visoko kaloričnimi proizvodi živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji koronarne arterije je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku na tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj je treba dati prednost eni metodi pred drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine pektoris, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Ti vključujejo. vsestranska poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztisovanja levega prekata na raven pod 30% zaradi fokalne poškodbe cikatric, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, potrebne za oskrbo tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije. ki vključujejo komorbiditete, kot so kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologija. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Tudi starost je dejavnik tveganja za operacijo in ne neposredna kontraindikacija za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav pri nekaterih bolnikih s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Porazite zunanji ovoj perikarda zaradi vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmij.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo katerokoli operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.