Kako zdraviti cerebralno anevrizmo

Cerebralna vaskularna anevrizma je patologija, ki se kaže v protruziji sten cerebralnih arterij.

Anatomija normalne arterije je predstavljena s tremi stenami (vezivno tkivo, mišična krogla in elastična vlakna), z anevrizmo pa je prisotna le plast veznega tkiva, zaradi česar je plovilo občutljivo na zunanje poškodbe.

Aneurizma možganske žile ima tri dele: maternični vrat, telo in kupolo. Namesto materničnega vratu ostaja normalna triplastna struktura posode. To je najtežji in najmočnejši del anevrizme. Kupola je najbolj ranljivo območje, saj je sestavljena samo iz ene stene - krogle veznega tkiva. Na tem področju se arterija zlomi.

Netraumatska subarahnoidna krvavitev je tipična in najpogostejša posledica cerebralne anevrizme: več kot polovica vseh krvavitev je posledica anevrizme.

Ko se arterija raztrga, pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru in povzroči simptomatologijo nevroloških in duševnih motenj. Temeljna naloga zdravnikov je preprečiti disekcijo anevrizme in jo pred kirurškim posegom zdraviti pred razpadom.

Vzroki za patologijo

Razlogi za širjenje plovil so številni. Običajno je treba izpostaviti predisponirajoče dejavnike - tiste, ki posredno povečujejo verjetnost nastanka anevrizme in povzročajo vzroke - tiste, ki neposredno vplivajo na celovitost žilne stene.

1. Dedna predispozicija Med njimi so prirojene anomalije žilnih sten možganov (najpogosteje genetsko povzročene zaradi odsotnosti kolagena tipa 3), arterijskih ovinkov in patološke bifurkacije.
2. Modrice in pretresi, zlomi kosti lobanje, ki povzročajo poškodbe možganskih žil.
3. Prenesene možganske okužbe, ki vplivajo na mikrocirkulacijo.
4. Aterosklerotični plaki.

• Hipertenzivna srčna bolezen, krvni tlak nad 140/90.
• Okvarjeni hemodinamični parametri v krvi, povečana periferna žilna upornost.

Simptomi

Simptomatska slika anevrizme in njene razpoke je odvisna od mesta krvavitve. Tipična klinika za arterijsko rupturo simulira znake krvavitve v subarahnoidni prostor in ima svoje značilnosti.

Pred razpokom arterije so težki fizični napori, močan vpliv (jeza, bes), hipertenzivna kriza, neprijetne novice, na primer obvestilo o smrti bližnjega sorodnika.

Za razpok plovila so značilni možganski in specifični simptomi.

• akutni glavobol; po njem, slabost in bruhanje; glede na naravo je cephalgia luknjava in pekoča;
• motnje zavesti: od kratkotrajne zaspanosti do kome;
• vročina;
• duševno vznemirjenost.

Znaki draženja možganskih ovojnic:

1. zvišan mišični tonus v glavi: glave bolnikov lahko zavržejo nazaj;
2. preobčutljivost na svetlobo, zvok, vonj, otipljiv dotik;
3. Kernigov simptom: če upognete nogo v kolenu in v medeničnem sklepu pacienta, ki leži na hrbtu v 900, potem ne morete oviti vratu niti z uporabo sile;
4. Brudzinsky simptom: če pritisnete na sramno področje, noge v kolenu in medenični sklep, nehote upognjene pod kotom 900.

Nevrološki simptomi žariščnega pomanjkanja:

• Aneurizma notranje karotidne arterije: cefalgija v čelnem predelu glave in okoli oči, zmanjšana ostrina in izguba vidnih polj, zmanjšano delovanje okulomotornega živca, zmanjšana mišična moč na nasprotni strani od rupture arterij.
• Aneurizma v prednji cerebralni arteriji: razdražljivost, psihomotorično vznemirjenost, apatija, čustvena labilnost, zmedenost pozornosti, izguba spomina, zmanjšanje mišične moči na nasprotni strani.
• Razpoka aneurizme srednje možganske arterije: hemipareza na nasprotni strani, popolno pomanjkanje mišične moči v rokah, zmanjšana občutljivost na nasprotni strani, motnje govora, epileptični napadi in dvostranska slepota.
• Ruptura bazularne arterijske anevrizme: kršitev okulomotornega živca, nenamerni premiki oči, paraliza očesnih mišic, nezmožnost dviganja ali spuščanja oči, morda komatno stanje, pomanjkanje odziva zenice na svetlobo, motnje dihalnega ritma.
• Razpoka hrbtenice: kršitev požiranja, brez besed, zmanjšana občutljivost. V primeru večjega krvavitve opazimo motnje dihanja in komo.

Pri anevrizmi in intrakranialnem krvavitvi je mogoče opaziti klinično sliko hidrocefalusa zaradi blokade odtekanja cerebrospinalne tekočine. Simptomi hipertenzivnega sindroma se torej vključijo v simptomatologijo: glavobol, omotica, avtonomne motnje, slabost, bruhanje, krči, motnje dihanja in srčnega ritma, prekomerno potenje, tremor okončin.

Z veliko anevrizmo se v možganih kopiči veliko krvi. To lahko privede do dislokacijskega sindroma, ko se možgani premaknejo pod pritiskom krvi. Zaradi dislokacijskega sindroma na področju stenskih struktur se lahko dihanje in srčna aktivnost ustavita, kar vodi v smrt.

V četrtini bolnikov lahko opazimo atipično klinično sliko, ki posnema hipertenzivno krizo, migreno, akutno polimorfno psihotično motnjo ali vnetje možganskih ovojnic. To vodi do tega, da so bolniki hospitalizirani v neustreznih oddelkih, na primer v psihiatričnem oddelku, namesto v nevrološkem ali intenzivnem oddelku in reanimaciji.

Diagnostika

Cerebralna anevrizma in nedravmatska subarahnoidna krvavitev je diagnosticirana z:

1. Računalniška tomografija. Priporočamo prvi dan po prvem nastopu klinične slike. Tomografija ocenjuje intenzivnost krvavitve, njeno lokalizacijo, prisotnost možganskih hematomov in področja ishemije.
2. Lumbalna punkcija. Odkriva spremembe v cerebrospinalni tekočini. Cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina je obarvana v barvi krvi.
3. Magnetna resonanca. Omogoča odkrivanje krvavitve v anevrizmi v kroničnem obdobju. Občutljivost metode doseže 80-100%.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje cerebralne anevrizme je izključno kirurško. Intervencija je dodeljena vsem bolnikom. Operacija je lahko:

• Izredne razmere, ko so se pokazali akutni znaki možganske cirkulacije.
• Načrtovani ali zakasnjeni, ko je ugotovljeno majhno tveganje za možganske zaplete.
• Preventivno ali preventivno, ko je naloga zdravnikov preprečiti možno krvavitev.

Operacija odstranjevanja anevrizme možganskih žil sestavljajo naslednje faze:

1. Trepanacija in disekcija lobanje.
2. Incizija dura mater, dostop do možganskih žil.
3. Odstranitev mrtvega tkiva.
4. Izrezovanje krvavitev in šibke krvne žile - na arterijo se uporabi sponka ali objemka.
5. Operativna rana se zapre.

Aneurizma možganskih žil se ne zdravi brez operacije, ker obstaja tveganje za raztrganje arterije in smrt bolnika.

Aneurizma možganskih žil po operaciji opazimo v oddelku za nevro-animacijo. Zdravniki spremljajo vitalne kazalnike zdravja in preprečujejo zaplete.

Zdravljenje anevrizme z ljudskimi zdravili je neposredna pot do smrti. Bolniki ne morejo nadzorovati svojega stanja, oceniti resnosti anevrizme in spremljati nevrološki status. Arterija na področju anevrizme se lahko kadarkoli zlomi in povzroči smrt.

Preprečevanje

Za preprečevanje anevrizme naj bi preprečili glavne bolezni - hipertenzijo in aterosklerozo. Če želite to narediti, morate jesti uravnoteženo prehrano, vadbo, iti ven na večerni sprehod in se naučiti nadzorovati čustveno stanje. Pomembno je, da se iz načina življenja izključi kajenje in hitra hrana.

Odstranitev možganske anevrizme: značilnosti zdravljenja

S starostjo se žilne stene možganov pod vplivom različnih dejavnikov začnejo zrediti. Na najbolj ranljivem mestu, ki je polno krvi, se pojavi izboklina. Odstranitev možganske anevrizme je prikazana s hitro rastjo, velikostjo in možnostjo preloma.

Aneurizma možganov - kaj je to?

Aneurizma je izboklina krvne žilne stene.

Na stenah možganskih krvnih žil se lahko pojavijo majhne izbokline, ki se hitro širijo in polnijo z krvjo. V tem primeru je bolniku diagnosticirana intrakranialna anevrizma. Konveksni del pritiska na tkivo, ki obdaja možgane in živce. V primeru preloma anevrizme pride do krvavitve v možganih.

Aneurizme majhnih velikosti redko razpadejo, zato je možnost vstopa krvi v okoliška tkiva minimalna, zato nimajo resnih posledic. Izobraževanje se lahko pojavi povsod v možganih. Najpogosteje pa jo diagnosticiramo na dnu možganov bližje dnu lobanje, kjer se iz velikih arterij razširijo majhne veje.

Najpogosteje se intrakranialne lezije diagnosticirajo pri bolnikih od tridesetih let, zelo redko pri majhnih otrocih. Zdravniki pravijo, da se izobraževanje žensk pojavlja veliko pogosteje kot moški.

Vzroki žilne aneurizme

Vzrok za cerebralno anevrizmo je lahko poškodba glave.

V sodobni medicini so znanstveniki identificirali dve skupini dejavnikov, ki lahko izzovejo štrcanje sten krvnih žil:

1. Nenormalni razvoj možganskih vlaken ali procesov, ki vodijo v oslabitev tkiv plovila, so naravno omenjeni. Vaskularna anevrizma je diagnosticirana pri ljudeh z nepravilnostmi na genetski ravni. Med njimi so različne motnje obtoka, cistična degeneracija ledvičnega parenhima in patologija vezivnega tkiva.
2. Skupina pridobljenih dejavnikov vključuje različne kraniocerebralne poškodbe, hude bolezni ali okužbe.

Večina znanstvenikov je nagnjenih k prepričanju, da so dedni dejavniki povzročeni z anevrizmo.

Razlogi za slabitev zidov so lahko:

• poškodovana lobanja;
• visok intrakranialni tlak;
• okužbe;
• različne tumorje;
• povišana koncentracija holesterola v možganskih žilah;
• uživanje drog;
• nikotin;
• izpostavljenosti.

Simptomi bolezni

Ponavljajoči se glavoboli lahko kažejo na pojav cerebralne anevrizme

Intrakranialna anevrizma za dolgo časa morda ne moti bolnika. V primeru razpada se pojavijo resne bolezni in celo smrtnost. Toda večina neeksplodiranih formacij ima specifične simptome:

• Če se anevrizma nahaja v bližini živcev, ki prenašajo impulze od očesne mrežnice do okcipitalnega dela možganov, se lahko vizija spusti.
• Formacije, ki dosežejo premer dveh centimetrov, začnejo pritiskati na živčne končiče motornega dela. Posledica tega je nenadzorovano krčenje mišic. Konvulzije so narave drugačne od epileptičnih napadov, vendar je natančna diagnoza možna le po popolnem pregledu.
• Pritisk izboklin na veliko število receptorjev za bolečino in živčnih vlaken pri bolniku povzroča občasne glavobole.
• Ishemične motnje krvnega obtoka, ki lahko trajajo več kot en dan, povzročajo slabost, bruhanje, omotico, izgubo zavesti, motnje govora in gibov, nekatere vrste paralize. Simptomi so odvisni od prizadetih žil in predelov možganov, ki so bili prikrajšani za kisik.
• Mobilnost in občutljivost glave in vratu zagotavljata živčna vlakna. Če anevrizma začne pritiskati nanje, se bolniku lahko diagnosticirajo živčne motnje, nezmožnost obračanja glave, izguba sluha, ptoza zgornjega očesa, tinitus.
• Protruse, ki vplivajo na notranjo karotidno arterijo, povzročajo občasne bolečine v obrazu.

Zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavijo le nekaj dni pred rupturo anevrizme. Zato pacient pogosto nanje ne posveča pozornosti.

Znaki pred rupturo anevrizme so posledica počasnega redčenja možganskih sten. Krv v notranjosti tvorbe začne puščati v majhnih količinah, kar povzroča draženje živčnih vlaken.

Razpoko anevrizme spremljajo hudi glavoboli, strah pred svetlobo in zvoki. Bolnik postane bolj razdražljiv, začne težave pri koordinaciji, uriniranju. S hitrim rupturom se ugotovi popolna ali delna paraliza okončin.

Možne posledice

Možganska kap se lahko pojavi kot posledica cerebralne anevrizme

Bili so primeri, ko je bolnik dolgo živel z žilno anevrizmo, tudi če tega ni vedel. Označevanje točnega časa preloma tvorbe je skoraj nemogoče, zato so posledice za bolnika lahko drugačne.

Najpogostejši učinki intrakranialne anevrizme:

• nepopravljive poškodbe možganov;
• otekanje možganskih ovojnic;
• udarci;
• problemi govora in gibanja;
• epileptični napadi;
• stalna agresivnost bolnika;
• vodenice možganov.

Če pride do krvavitve v možgane, umre skoraj vsak drugi pacient, večina ostane invalid do konca življenja. In le majhen del je obnovljen čez nekaj časa.

Diagnoza intrakranialne anevrizme

Če se pojavijo simptomi možganske anevrizme, najprej opravite fizični pregled.

Ko bolnik gre na kliniko, mora zdravniku podrobno povedati, kakšne simptome ima, ko so začeli, o morebitnih poškodbah ali alergijskih reakcijah.

Po ustni zgodovini se opravi fizični pregled, ki vključuje:

• Palpacija različnih delov telesa, prepoznavanje bolečih področij. Aneurizma, ki jo spremlja raztezanje kože, pojav različnih rastlin in razsutih oblik.
• Auskultacija s pomočjo stetofonendoskopa vam omogoča identifikacijo hrupa v srčnem območju, ko je aneurizma nalezljiva.
• Krvni tlak: po prelomu se dvigne.
• Nevrološki pregled se opravi za oceno refleksov mišic tetive in kože.

Po pregledu se pacient napoti na računalniško tomografijo, ki se lahko uporabi za odkrivanje vazodilatacije v obliki vrečke, območij živčnega pritiska in prisotnosti krvnih strdkov. MRI se izvaja za odkrivanje izboklin sten posode.

Glede na bolnikove pritožbe, simptome bolezni in načine zdravljenja v tej kliniki lahko zdravnik predpiše številne dodatne teste in preglede.

Kdaj imajo operacijo?

Odstranitev možganske anevrizme se izvede s kirurškim posegom.

Kirurški poseg je indiciran v vseh primerih diagnoze cerebralne anevrizme. Zdravila se v tem primeru uporabljajo le kot preventivni ukrep in za ohranitev splošnega stanja pacienta.

Metode zdravljenja

Do danes je na voljo več metod za operativno posredovanje pri štrlečih stenah krvnih žil:

1. Med izrezovanjem anevrizme kirurg odpre lobanjo na pravem mestu in nastavi sponko na vratu anevrizme. S tem je mogoče zapustiti izobraževanje kot celoto in ne povečati možnosti za njegov prekinitev. Po določenem času izboklina izgine na mestu vpetja in se nadomesti z obnovitvenim tkivom. Pomanjkljivost te metode je nedostopnost plovil, ki se nahajajo globoko v možganih ali v bližini vitalnih središč.
2. Z endovaskularno intervencijo se zdravnik prikrade v notranjost anevrizme. Ko kateter doseže svojo izboklino, se v njej vstavi vijačnica, ki vodi do postopne smrti. Ta metoda se zelo pogosto uporablja po prekinitvi izobraževanja.

Po potrebnih manipulacijah se lumen v posodi sčasoma vrne na normalno velikost in pretok krvi preneha pritiskati na stene. Vse to zmanjšuje možnosti ponovnega pojava anevrizme na istem mestu.

Vrste operacij

Pogosto se bolezen prizna šele po prekinitvi intrakranialne tvorbe, v tem primeru operativne intervencije niso več učinkovite. Toda, če je bila bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah, strokovnjaki uporabljajo več metod za odstranitev rastoče mase.

Za minimalno invazivno operacijo se uporablja posebna snov, ki se injicira v votlino anevrizme. Zaradi tega so stene formacije okrepljene in zmanjšana možnost razpok.

Po operaciji se bolniku predpišejo zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in elastičnost sten posode.

Ujetje vključuje blokiranje celotne posode, na kateri se nahaja anevrizma.

Če obstajajo alternativni načini oskrbe s krvjo v tem delu možganov, bolnik dobro prenaša operacijo. Toda najpogosteje je pomanjkanje kisika in bolnik začne imeti težave z živčnim sistemom.

V hujših primerih je anevrizma obdana z umetnimi materiali ali z mišicami. Uvedba tujega telesa vodi v krepitev sten posode, nastajanje pa umre zaradi rasti gostega veznega tkiva.

Embolizacija aneurizme vključuje uvedbo posebnih snovi, ki ustavijo pretok krvi v formaciji. Ko lepilo pride v votlino, se združi s krvjo in začne strjevati. Za popolno odstranitev anevrizme bodo potrebni vsaj štirje postopki.

Posebno pozornost je treba posvetiti operacijam, ki jih je treba izvesti takoj po prelomu intrakranialne anevrizme:

1. Hematome odstranimo s trepaniranjem ali vrtanjem kosti lobanje.
2. Med endoskopsko evakuacijo se naredi majhna odprtina, skozi katero se odvzame kri. Največji strdki se zdrobi s posebnim orodjem.

Kirurški poseg za odstranitev anevrizme ali posledice njegovega razpada lahko poteka z odprtimi in zaprtimi območji prizadetih možganov.

Priprava na operacijo

Da bi se izognili okužbi, si pred operacijo dobro operite glavo.

Če bolnik pokaže operacijo odstranitve neeksplodirane anevrizme, je treba opraviti vrsto pripravljalnih ukrepov. Najprej se pacienta testira na urin in kri, opravi EKG, rentgenski pregled prsnega koša in se posvetuje z nevrologom in terapevtom.

Po prejemu rezultatov, če ni bilo ugotovljenih kontraindikacij, je bolnik nameščen na oddelek kirurškega oddelka. Zdravnik mora bolniku pojasniti, da mora biti zadnji obrok najkasneje šest zvečer. Ni priporočljivo jemati alkoholnih pijač in kaditi v velikih količinah. Zelo pomembno je, da si pred operacijo umijte lase, da se izognete okužbi.

Za več informacij o odstranitvi cerebralne anevrizme glejte naslednji videoposnetek:

Postoperativna rehabilitacija

Normalni krvni tlak po operaciji nakazuje uspešno odstranitev anevrizme

Vrsta operacije je odvisna od lokacije anevrizme in njene velikosti. Ampak v vsakem primeru mora bolnik upoštevati številna pravila, da se izogne ​​zapletom.

Dieta je potrebna le, če je pojav izobraževanja povzročil diabetes mellitus ali aterosklerozo. V tem primeru je treba izključiti maščobne in sladke hrane. Vsaka operacija vključuje zavrnitev alkohola, tobaka, gaziranih pijač, močnega čaja ali kave. V obdobju okrevanja bodo koristne mlečne kaše, pusto meso, zelenjava in sadje.

Med športnimi aktivnostmi se zvišuje krvni tlak, povečuje se utrip in srčni utrip. To vodi v dejstvo, da krvni obtok začne pritiskati na stene možganskih žil, ki še niso fiksirane, in lahko pride do razpada. Približno en mesec mora bolnik opustiti težke fizične napore.

V bolnišnici in doma mora bolnik redno meriti krvni tlak. Če je to normalno, potem to kaže na uspešen izid operacije in uspešen izterjavo.

Po odpustu mora pacient obiskati strokovnjake po urniku. Med sprejemom bo zdravnik, odvisno od stanja, prilagodil zdravilo.

Skladnost z vsemi pravili in priporočili daje osebi možnost za hitro okrevanje. V primeru zanemarjanja se lahko pojavijo postoperativni zapleti.

Učinki operacije

Glavni zapleti kirurgije vključujejo rupturo anevrizme, poškodbe sten posode s spiralo ali zaponko, krvne strdke na zdravih posodah, pojav kisikove izgube možganov. Kirurg takoj odpravi večino učinkov, nekateri pa lahko privedejo do hitre smrti pacienta.

V nekaterih primerih se lahko po operaciji anevrizma ponovi, rehabilitacija traja dolgo časa in lahko se razvije krč žil. Zato morajo pacienti, ki so bili podvrženi temu postopku, strokovnjaki do konca življenja upoštevati.

Cerebralna vaskularna anevrizma je grozna bolezen, ki je lahko v nekaj minutah usodna. Zato lahko redni pregledi povečajo možnost diagnosticiranja bolezni v zgodnjih fazah in razvijejo kompetentno terapijo.

Kirurgija za odstranitev anevrizme možganskih žil: indikacije, prevajanje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo pretrganja in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek vaskularne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednja plast arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasto obliko - v kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm so ogromne.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za žilno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so aneurizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj definitivne, če opazimo povečanje anevrizme in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska soba mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imajo nevro-animacijsko enoto.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski posnetki prsnega koša, EKG), posvetovanje s strokovnjaki (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki o pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče zaznati prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

Magnetno-resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu lahko izvedemo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in so bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se številke krvnega tlaka uravnavajo na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije je prepovedano jemati hrano in piti vodo od šestih zvečer; Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako se izvaja kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralne anevrizme so visokotehnološke manipulacije in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizme z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so osnovni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Opravili so trepaning lobanje;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater je izpostavljena in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizma se pregleda s pomočjo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter opraviti intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski aneurizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost aneurizme, ko striženje doseže 98%.

Kdaj je indicirano endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegova nizka in kratka pooperativna doba.

Kako poteka endovaskularna intervencija pri cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na žilah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenski operaciji. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in odklopljena od pretoka krvi.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki nabrekne in se nato v anevrizmo vnesejo mikrospirali, po katerem se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, porabljen v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka kirurgije in anestezije in je 24-48 ur.

V nevrološkem oddelku bolnika še naprej spremljamo in zdravimo od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperacijskega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Lahko se pojavijo zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, epileptične napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa odstranitev anevrizme do razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjša možnost resnih zapletov in je neprimerljiva z resnimi posledicami raztrgane anevrizme možganske arterije. Poleg tega se nekateri zapleti izločijo med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebna dolgotrajna rehabilitacija s fizioterapevtskimi tehnikami, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavobol se lahko pojavi približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se po odprti operaciji motita do osem tednov. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano s stresom, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu priporočamo 1-krat v 5 letih, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji vaskularne cerebralne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati operacij.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente in če obstajajo kvote, se izda „Protokol o odločitvi o kvoti“, pacient se vnese v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko samostojno, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici, itd. V povprečju je strošek operacije v klinikah v Moskvi za izrezovanje anevrizme okoli 80.000 rubljev, za endovaskularno off t aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve v primeru preloma anevrizme, če obstajajo dokazi, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.

Operacija cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, rehabilitacija po

Cerebralna anevrizma je zelo zahrbtna patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Vendar pa vsaka aneurizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice so lahko usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna odločitev, ko jo odkrijemo.

Aneurizma možganskih žil ima pogosto arterijsko strukturo, lahko se nahaja v različnih delih lobanje in je lahko mikroskopska do velikanska. Seveda je tveganje rupture nesorazmerno večje pri velikem izobraževanju, vendar z majhnimi anevrizmi.

Po statističnih podatkih lahko anomalije možganskih žil najdemo v 5% prebivalstva, njihova vrzel pa se pojavlja v najbolj aktivni starosti - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme izredno redke.

vrste možganskih anevrizm

Po velikosti anevrizme so majhne, ​​srednje velike, velike in velike, enodelne in večkomorne. Glede na lokacijo se pojavlja anevrizma karotidne arterije (notranje), sprednje in srednje možganske, vertebro-bazilarne bazene. Približno 15% primerov je več žilnih anomalij.

Med vsemi krvavitvami v lobanji je subarahnoidna ena najtežjih, njen vzrok v 85% primerov je vaskularna malformacija. Hkrati pa kri prodira pod pia mater, stisne možgane, moti gibanje cerebrospinalne tekočine, izzove hude nevrološke motnje in dislokacija možganskih struktur ima veliko tveganje za smrt v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje anevrizme se izvaja v oddelkih vaskularne kirurgije. Njen cilj ni le boj proti posledicam vrzeli v izobraževanju, ampak tudi preprečevanje, še pomembneje. Možno je diagnosticirati anevrizmo z uporabo MRI, vendar le, če se bolnik sam obrne po pomoč. Asimptomatske oblike patologije pogosto ostanejo zunaj vidnega polja zdravnikov, kar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje bolnikov.

Če se pojavijo kakršni koli znaki okvarjene možganske aktivnosti, hudi glavoboli, zlasti ponavljajoči se, s slabo družinsko anamnezo v smislu vaskularne patologije možganov, bi morali čim prej poiskati pomoč, da bi izključili ali potrdili diagnozo ter pravočasno kirurško zdravljenje, kar bo preprečilo razvoj scenarija. življenjsko nevarna.

Indikacije in čas delovanja za anevrizmo možganov

Indikacija za operacijo cerebralne anevrizme je prisotnost anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatska. Bolniki z anevrizmi živijo dobesedno na bobnu s praškom, ki ga lahko kadarkoli »drka«. Stres in stalne izkušnje iz zavedanja o tem tveganju lahko povzročijo nihanja pritiska in angiospazem, s čimer se približuje trenutek razpada, tako da operacija, če je odložena, ni dolgo časa.

Le v redkih primerih lahko zdravniki vzamejo taktiko čakanja in videnja: ko je anevrizma zelo majhna, se nahaja globoko in operacija lahko povzroči večjo škodo, tedne njene prisotnosti pa, kot kaže praksa, pogosto negativno vplivajo na zdravnikovo neodločnost in zamudo - sledi patologija.

Neeksplodirane anevrizme zahtevajo načrtovano kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno pa je, da ga izvajajo strokovnjaki, ki imajo dovolj izkušenj s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno stopnjo umrljivosti in invalidnosti med bolniki.

Pogosto se pacienti, ki imajo diagnozo anevrizme, soočajo z vprašanjem: naredite ali ne operirajte? Po zaslišanju in prebiranju o možnih posledicah zdravljenja, ki se bojijo nevroloških zapletov zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da ga opustijo. V takšnih primerih je še vedno vredno razmišljati ne toliko o tveganjih načrtovane operacije, ki je lahko minimalno invazivna in varna, kot o verjetnosti krvavitve s popolnoma drugačno negativno statistiko.

zlom aneurizme v možganih

Rušenje aneurizme je nujno podvrženo kirurški korekciji, vendar obstajajo nekatere razlike glede njegovega izvajanja, ki so povezane z individualnimi značilnostmi patologije.

V akutnem in akutnem obdobju krvavitve (prva dva tedna po prelomu) je treba upoštevati indikacije za operacijo:

• Do vrzeli je prišlo z nezapleteno patologijo;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost izraženega vazospazma in posledično cerebralne ishemije.

Bolniki v hudem in kritičnem stanju v tem obdobju opravijo kirurško operacijo samo zaradi življenjskih razlogov - kompresija možganov, premestitev stebelnih struktur, akutna hidrocefalus, masivni žarki nekroze možganskega tkiva. V drugih primerih je operacija v času stabilizacije odložena.

Po preteku prvih 14 dni od iztoka krvi iz anevrizme se operacija izvede na bolnikih:

1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (označen angiospasm);
2. Z anevrizmi, ki jih je težko odstraniti.

Vprašanje kirurškega zdravljenja rupturiranih anevrizem s hudo cerebralno ishemijo ostaja odprto in sporno, pri tem pa še niso natančno določene jasne indikacije za operacijo pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšata poškodbe možganskega tkiva, tako da se operacija izvede takoj samo s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

Predoperativna priprava

možganske žilne anevrizme na sliki

Med rutinskim striženjem anevrizme imajo strokovnjaki dovolj časa, da temeljito pregledajo bolnika in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativna terapija so predpisana antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo srčni ritem v primeru aritmij, korekcijo lipidnega spektra ob prisotnosti nepravilnosti.

Pred načrtovanjem operacije bolnik opravi različne preglede, vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, koagulogramom, kardiogramom itd., Kot pri drugih kirurških posegih. Za lokalizacijo in razjasnitev narave vaskularne formacije se izvajajo CT, MRI z kontrastom, angiografija, Dopplerjev ultrazvok.

V primeru rupturirane anevrizme pacient vstopi v bolnišnico s kliniko akutne subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve in jo pošlje v nevrokirurški oddelek, praktično ni časa za pregled, zato se morate omejiti na minimum, ki vam omogoča, da določite lokacijo malformacije.

Oba kirurška in endovazalna kirurgija vključujeta splošno anestezijo, čeprav se v drugem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen v primeru kome in akutne krvavitve), ne jede naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na mestu trepanacije.

Kirurška tehnika operacij aneurizme

Prepoznane so glavne vrste intervencij na vaskularne malformacije možganov:

• Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
• Endovaskularna tehnika.

Zdravljenje z anevrizmo trepanacije

Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvajajo se z zadostno razpoložljivostjo anevrizme in v primeru preloma. Bolnik je podvržen splošni anesteziji, kirurg izvede trepaning lobanje, reže dura mater, išče celotno anevrizmo ali mesto razpada. Nato morate izklopiti deformacijo splošnega krvnega obtoka. To ponavadi poteka s pomočjo kovinske zaponke, ki je podobna ščipalki, ki je nameščena na posodo, ki hrani anevrizmo, in blokira pretok krvi skozi nje.

Po "izklopu" anevrizme se zašije dura mater, položi kostni zavihek, pritrdijo šivi na kožni zavihek. Pri hudih možganskih edemih je možna dekompresijska trepanacija, pri čemer ostane okno kosti odprto, dokler edem ne upade in ne ogroža premestitve stebelnih struktur. Drobni del kosti se začasno namesti v vlakno trebuha, da se ohrani vitalnost, nato pa se vrne na svoje mesto.

Operacija na odprtem možganu lahko povzroči poškodbe tkiva in nevrološke motnje, zato je pomembno, da delujemo zelo previdno. V navzočnosti krvavitve, strdkov in tekoče krvi se iz lobanje odstrani, s prodiranjem v ventrikularni sistem pa se izvede drenaža možganskih votlin.

Po striženju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske žile, preden se kirurška rana zašije. V ta namen se uporablja intraoperativna Dopplerjeva mikrografija. Če je pretok krvi v redu, se operacija lahko šteje za uspešno in zaključena.

Video: odprto izrezovanje aneurizme notranje karotidne arterije

Endovaskularno zdravljenje

Endovazalna terapija možganskih aneurizm je ena izmed minimalno invazivnih posegov. Indikacije za to so:

• Globoko in nedostopno mesto žilne tuljave;
• Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
• Starost in sorodne bolezni, ki preprečujejo splošno anestezijo in trepanacijo;
• Neučinkovitost striženja s trepanacijo.

endovaskularno zdravljenje možganske anevrizme

Dostop med endovaskularno kirurgijo poteka skozi femoralno arterijo, v katero je vstavljen kateter, ki oddaja ločilni balon nenormalnim žilam ali posebnim spiralam, kar povzroči prenehanje pretoka krvi v formaciji. Stent se lahko uporablja tudi za blokiranje anevrizme, vendar za zagotovitev neoviranega premikanja krvi po avtocestah možganov.

Najprej se v lumenu anevrizme vzpostavi največja spirala, nato pa je votlina napolnjena z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom posode za hranjenje se namestitev spirale dopolni s stentiranjem.

Različna endovaskularna terapija je embolizacija anevrizme, ko so njihove stene zlepljene z alkoholom, kirurškim gelom in posebnimi formulacijami. Za odpravo anevrizme je lahko potrebnih več takih postopkov.

Med operacijami na možganskih žilah se uporablja operacijski mikroskop, posebna miza s fiksirno konzolo, endoskopske in mikrokirurške tehnike. Stanje pretoka krvi nadzirajo ultrazvočni mikrosenzorji.

Video: Poročilo o minimalno invazivnem zdravljenju aneurizme možganov

Postoperativno obdobje

Po operaciji na anevrizmi vsaj en dan je bolnik v nevro-intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme zdravniško pomoč v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitve. Preprečevanje možganskega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

Če se po enem dnevu počutite bolje, se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek, če je indicirana poslabšanje, kompjutorska tomografija v sili, po možnosti večkratna intervencija.

Vse operacije na možganskih žilah so preobremenjene z zapleti, zlasti za odprte trepanacije in manipulacije neposredno v bližini možganskega tkiva. Med učinki operacije je verjetno: t

1. Angiospazm po rupturi anevrizme, zaradi katere je možna nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit;
2. Ponavljajoče se krvavitve;
3. Infekcijsko-vnetne spremembe na območju posega (redko pipo);
4. Hude nevrološke motnje.

Rehabilitacija po operaciji na anevrizmi vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko obrezana, potem se je bolnik 3-4 dni vrnil v običajno življenje, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za obnovitev.

V primeru krvavitve lahko traja dolgo časa, da se ponovno vzpostavijo motnje v delovanju možganov. Dobro je, če se obdobje rehabilitacije odvija v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali v sanatoriju. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne fizične vaje in njihovo intenzivnost, izvajali tečaje masaže in konzervativno zdravili nevrološke motnje.

Kirurško zdravljenje cerebralnih anevrizm se izvaja v velikih žilnih centrih. Prosta, po kvoti, možnost odprte operacije in endovazalnega striženja. Bolnik za brezplačno oskrbo naj se obrne na regionalne zdravstvene ustanove, kjer jih lahko pošljejo v večje klinike. Morda boste morali čakati v vrsti za zdravljenje.

Lahko deluje tudi aneurizma. Stroški odprte operacije se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev, endovaskularno - od 12 do 15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za delo osebja, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

Na splošno je napoved za pravočasno zdravljenje anevrizme brez prekinitve ugodna. V primeru krvavitve je odvisna od masivnosti hematoma in od tega, kako močno so bili v njem vključeni možgani. Do 80% bolnikov uspešno okreva, vsaj polovica pa se vrne na delo.

Stanje je bolj zapleteno pri ponavljajočih se krvavitvah iz anevrizičnih žil. Hkrati smrtnost doseže 50% ali več, četrtina pacientov ostaja globoko invalida za vedno. To je okoliščina, zaradi katere je potrebno izvesti nujne operacije v primeru primarnega krvavitve, da se prepreči ponovitev, ki je zelo velika v prvih dneh in tednih od preloma anevrizme.