logo

SHEIA.RU

Kirurgija na vratnih žilah je precej pogosta operacija. Praviloma so operacije na vratnih žilah namenjene razširitvi lumna za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Indikacije za intervencijo

Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: načrtovane in nenačrtovane.

V primeru razvoja življenjsko nevarnega bolnikovega stanja je treba takoj opraviti operacijo na vratnih žilah. V takih pogojih je treba operacijo opraviti takoj po odhodu bolnika v bolnišnico:

  • ostro upogibanje ali zvijanje arterije ali vene;
  • povzročanje bolnika odrezane ali zabodene rane;
  • ločitev stene karotidne arterije z grožnjo razpada (aneurizma);
  • zamašitev posode s krvnim strdkom;
  • nepričakovano zoženje arterijskega lumena, ki povzroča kisikovo stradanje možganov.

Glavna indikacija za načrtovano operacijo je ateroskleroza - nastajanje plakov holesterola, zato je okužba krvi v možganih motena. Nevarnost ateroskleroze je, da se plaki ne raztopijo in zato konzervativne metode redko prinašajo pozitiven učinek.

Jemanje zdravil lahko nekoliko ublaži stanje, vendar je po končanem uživanju kisika še večja, zato se tveganje za nastanek možganske kapi poveča. V tem primeru je najbolj učinkovito zdravljenje operacija.

Tudi indikacija za načrtovano operacijo je napredovanje patologije, ko zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, na primer, če se stenoza žile zmanjša za 70%.

Kontraindikacije za operacijo na vratnih žilah so: t

  1. krvavitev v možganih;
  2. koronarno arterijsko boleznijo v stanju poslabšanja.

Diagnostične metode

Za identifikacijo patologije je potrebno izvesti temeljito študijo, po kateri bo zdravnik lahko diagnosticiral bolezen in predpisal ustrezno zdravljenje. Najbolj natančne so naslednje diagnostične metode:

  1. MRI in angiografija žilnih vrat. Z uporabo teh metod lahko zdravnik zazna dovod krvi v glavo. Zdravnik predpiše MRI in angiografijo za domnevno aterosklerozo, benigni ali maligni tumor, vaskularno vnetje, žilno trombozo;
  2. ultrazvočno angioscanning. Najboljša slika je obojestransko skeniranje, ko zdravnik oceni arterijske stene v dvodimenzionalni projekciji. Triplex skeniranje vam omogoča, da ocenite stanje plovil v tridimenzionalni sliki. Ultrazvočni angioskaning celo razkriva majhne tumorje in težave s pretokom krvi;
  3. doplerografijo, ki omogoča določanje gibanja krvi. Ta metoda omogoča odkrivanje vnetja, travme, ateroskleroze in encefalopatije.

Vrste operacij

Vrsta operacije je odvisna od diagnoze:

  • stentiranje Ta operacija se uporablja v primeru arterijske stenoze za obnavljanje arterijskega lumna. Kako je nameščen stent? Stent je najtanjša kovinska cev. Najprej zdravnik opravi angiografijo, ugotovi lokacijo in silo zoženja arterije. Nadalje se pod nadzorom rentgenskega aparata izvaja operacija. V ta namen se pod lokalno anestezijo skozi kateter vstavi stent v arterijo. Balon v stentu postopoma nabrekne in razširi lumen. Za utrditev učinka razstrelitve se izvede večkrat;
  • enderterektomija. V tem primeru zdravnik odstrani plake, obnovi normalni pretok krvi, pri čemer se izločijo nepotrebni elementi. Ta tehnika se uporablja, če se plaketa nahaja blizu roba karotidne arterije. Njegovo bistvo je v tem, da se zdi, da je arterija izginila, prizadeto območje pa je odrezano. Po tem se arterija obrne nazaj in sešita nazaj. Tehnika konverzijske endarterektomije se lahko uporablja samo v primeru nastanka kratke aterosklerotične plake, ki ni daljša od 2,5 cm;
  • karotidna endarterektomija - odstranitev dela notranje stene arterije v primeru poškodb zaradi aterosklerotičnih plakov. Operacijo lahko izvajamo tako v splošni kot lokalni anesteziji. Postopek lahko traja do dve uri, vendar je lokalna anestezija še bolj zaželena, ker lahko bolnik kirurgu pomaga pri nadzoru njegovega stanja. Po odstranitvi plaka na tem področju je "obliž" narejen iz posebnega sintetičnega materiala ali iz pacientove vene;
  • protetika V primeru poškodbe arterije z velikim številom aterosklerotičnih plakov lahko zdravnik popolnoma odstrani določeno območje in ga nadomesti z umetno posodo.

Kontraindikacije in možni zapleti

V redkih primerih je lahko bolnik kontraindiciran kirurški poseg:

  • individualna nestrpnost do anestezije;
  • nenavadna anatomska struktura plovila;
  • premične plake, ki jih ni mogoče odstraniti;
  • hkratna deformacija in redčenje sten arterij;
  • alergijska reakcija na medicinsko fuzijo;
  • motnje krvavitve;
  • prisotnost kroničnih bolezni, ki izključujejo možnost operacije.

Praviloma operacije na vratnih žilah potekajo brez posebnih zapletov. Najpogostejši zaplet je ponovno zožitev arterije in težave z celjenjem ran. Najnevarnejša posledica je kap, verjetnost njegovega razvoja pa ni več kot 1%.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije v primeru kirurškega posega na vratnih žilah je običajno kratko in relativno preprosto. Takoj po posegu se pacienta pošlje v enoto intenzivne nege, ki je naslednji dan odsoten v redni sobi.

Bolnik mora biti v postelji tri dni. Četrtega dne lahko bolnik že vstane in sprejme kratke sprehode.

Zmerna fizična obremenitev je dovoljena že dva tedna po operaciji. Glavna stvar je, da ne dovolite ostrih ovinkov glave in nagibov, da bi obdržali vrat v sproščenem stanju, da preprečite, da bi se šivi razhajali.

Nato mora bolnik opraviti redne zdravniške preglede za spremljanje nastanka stenoze ali ateroskleroze. Biti treba pregledati vsaj enkrat na vsakih šest mesecev. Nadzor krvnega tlaka je treba izvajati vsak dan.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, mora bolnik voditi zdrav način življenja, popolnoma odpraviti kajenje in pitje alkohola. Še posebej pomembno je, da se iz prehranjevanja popolnoma izločijo živila, ki prispevajo k odlaganju plasti holesterola.

Rezultati

Ker se operacije na vratnih žilah izvajajo s pomočjo natančne opreme z uporabo sodobnih tehnik, kirurški poseg praviloma daje odličen rezultat z minimalnim odstotkom zapletov. V tem primeru se ne bi smelo bati operacije, saj ponavadi daje veliko boljši rezultat v primerjavi z bolj tradicionalnimi konzervativnimi metodami.

Kirurgija za možgansko kap - indikacije in vrste operacij, pooperativno obdobje, zapleti

Taka skupna patologija, kot kap, je najpogostejši vzrok smrti - ena oseba umre vsakih šest sekund na svetu zaradi te bolezni. Pred nekaj desetletji je bila možganska kap v večini primerov diagnosticirana pri starejših ljudeh, ki so stopili med 60-65 let, vendar je v zadnjih letih bolezen postala „mlajša“ - tudi pri otrocih. Obstaja več načinov obravnave bolezni, najbolj kardinalna od njih je operacija.

Kaj je kap

Akutna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbe živčnih celic, se imenuje kap. Za patologijo je značilen nastanek lokalnih ali cerebralnih simptomov nevrološke narave, ki traja več kot en dan ali povzroči smrtni izid zaradi cerebrovaskularnih anomalij. Lokacija lezije je določena z MRI (magnetna resonanca).

Obstaja tako imenovano »terapevtsko okno«, ki je 3–6 ur po udarcu - v tem času je mogoče s pomočjo medicinskih manipulacij preprečiti nepopravljivo poškodbo in celično smrt. Možganska kap ima lahko hemoragično ali ishemično naravo. V prvem primeru pride do krvavitve v možganih ali njenih membranah, v drugem - do blokade ali zožitve krvnih žil v možganih. Poleg tega obstaja hrbtenična kap, za katero so značilne lezije hrbtenjače.

Ishemični tip pogosteje prizadene ljudi starejše (statistično bolj verjetno - moški), za katerega je značilno postopno povečevanje simptomov. Zaradi vaskularnega spazma se prekine dotok krvi v možgane, kar vodi do izgube kisika in celične smrti. Menijo, da lahko ishemična kap lahko povzroči dejavnike, kot so stres, povečan fizični napor ali uživanje alkohola.

Za hemoragični tip je značilno krvavitev v možganih in smrt živčnih celic nastane zaradi kompresije njihovega hematoma. Glavni razlog je tanjšanje žilnih sten zaradi možganske patologije. V tem primeru se simptomi razvijejo mnogo hitreje, skupaj z resnimi nevrološkimi nepravilnostmi različne stopnje.

V 5% primerov razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti natančnega mehanizma nastanka možganske poškodbe. Zdravljenje po možganski kapi je sestavljeno iz obnavljanja živčnih celic (nevronov), pri čemer se ustavijo učinki primarnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovni možganski kap. Poznavanje glavnih znakov patologije lahko reši življenje nekoga, saj je obdobje zagotavljanja potrebne pomoči za možgansko kap 3-6 ur.

Indikacije za operacijo

Možganska kap se nanaša na patologije, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo za več ur, da bi se izognili razvoju nepovratnih procesov. Obstajajo različne metode obravnave krvavitve, vendar je pogosto najbolj učinkovita operacija po možganski kapi, ki vam omogoča, da v celoti odstranite vir krvavitve. Indikacije za operacijo:

  • Poškodba (oteklina ali kompresija) medulle oblongata z nastankom progresivne nevrološke okvare - ti možganske kapi (s poudarkom več kot 3 cm).
  • Hematoma na skorji polobli, ki doseže globino ne več kot 1 cm, s prostornino sproščene krvi ne več kot 30 ml.
  • Anomalije plovil različne narave (na primer malformacije ali anevrizme), ki jih spremlja krvavitev. Angiografija je potrebna za potrditev diagnoze.
  • Koma, ki traja več kot 6 ur. V tem primeru je dekompresija učinkovita z odstranitvijo dela lobanje.
  • Abscesi in otekanje možganov, poškodbe lobanj, nenormalnosti lobanje lahko povzročijo kap.

Kakšna operacija je možna

Vsaka operacija na odprtih možganih je vedno velika nevarnost in se pogosto konča z razvojem resnih zapletov, v nekaterih primerih - s smrtjo bolnika. Operacijo opravimo šele, ko je ugotovljena natančna diagnoza, se ishemična ali hemoragična vrsta razlikuje od drugih nevroloških patologij (npr. Cerebralne anevrizme).

V zadnjih letih je bilo nekaj malo preučenih metod za odstranitev hematomov, ki so zahtevale prisotnost posebne opreme in usposobljenega medicinskega osebja. Takšne operacije vključujejo stereotaktično metodo, pri kateri se v lobanji naredi majhna punkcija in endoskopska, ki je sestavljena iz izdelave majhne luknje. Ne smemo pozabiti, da vsa operacija možganov vključuje veliko tveganje.

Za ishemične kapi

V večini primerov pride do ishemične kapi v ozadju hipertenzivne bolezni, cerebralne ateroskleroze in okvar srca. Za patologijo je značilna motena možganska cirkulacija, ki vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in posledično do uničenja živčnih celic. Blokada arterij se v tem primeru pojavi zaradi ločenih kosov aterosklerotičnih plakov, krvnih strdkov.

Zdravljenje ishemične možganske kapi je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka v možganskih žilah. V ta namen se uporabljajo antiplateletna sredstva, trombolitiki, antikoagulanti. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija:

  • Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev notranje stene karotidne arterije, ki jo prizadene aterosklerotični plak. Izvaja se v lokalni anesteziji, pomeni kratko obdobje rehabilitacije in povzroča manj zapletov, saj lahko splošna anestezija po možganski kapi povzroči poslabšanje splošnega stanja.
  • Karotidno stentiranje je predpisano bolnikom, ki so bili v preteklosti deležni endarterektomije ali tistim bolnikom, pri katerih je kontraindiciran. Izvaja se, ko je premer karotidne arterije zmanjšan na 60%.
  • Stentiranje karotidnih arterij in odstranjevanje krvnih strdkov poteka brez zarez. Operacija se izvaja z endovaskularno metodo, med katero se v stisnjeno področje arterije vstavi stent, ki pomaga zagotoviti dober pretok krvi.
  • Selektivna tromboliza - uvedba posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Vrste operacij za hemoragično kap

V primeru možganske kapi (akutne cerebrovaskularne nesreče) hemoragičnega tipa se izvaja več vrst kirurških posegov, vendar je učinkovitost vsake od njih neposredno odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Poleg tega so nekatere od najnovejših metod premalo raziskane. Več učinkovitih operacij:

  • Trepanacija lobanje po klasični metodi sestoji iz izdelave luknje v škatli lobanje, vgradnjo drenaže. Uporablja se za akutne edeme možganov, zmanjšuje smrtnost zaradi kapi za 30%. Pomanjkljivost metode je visoka invazivnost, saj je trepaniranje lobanje med kapjo vedno tvegano.
  • Vstavitev katetra v hematomsko votlino (streotaktična metoda) za odstranitev vsebine skozi aspiracijo. Izvaja se v primeru globoke krvavitve, včasih z dodajanjem trombolitikov. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve.
  • Odstranitev dela lobanje kosti in zapiranje mesta s kožnim presadkom se uporablja, ko je ogrožena koma. Pri izboljšanju stanja bolnika je potrebna ponavljajoča operacija.
  • Aneurizmatsko striženje vključuje posebno zaponko na vratu anevrizme, ki ostane v lobanji in preprečuje ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija možganov je vedno tveganje za pacientovo življenje, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno. Pri zagotavljanju pravočasne in kakovostne zdravstvene oskrbe in v odsotnosti destruktivnih sprememb je smrt možna v 25–35% primerov. Obstajajo naslednje kontraindikacije za operacijo: t

  • arterijska hipertenzija;
  • srčno popuščanje;
  • kratek interval med kapjo in srčnim infarktom (manj kot šest mesecev);
  • spremljajoče regresivne možganske patologije;
  • pacient je starejši od 70 let (ni vedno razlog za zavrnitev);
  • somatske bolezni (diabetes mellitus, slabe strjevanje krvi, odpoved jeter in ledvic);
  • malignih tumorjev možganske snovi;
  • nevrološki deficit;
  • nestabilna angina;
  • duševne bolezni;
  • akutno vnetje z nastankom gnoja;
  • koma.

Dovoljena operacija po poteku in časovni omejitvi

Pri hemoragični kapi (cerebralno krvavitev) je potrebno kirurško zdravljenje za odstranitev krvi. Da bi preprečili otekanje in dislokacijo možganskih struktur, je treba čim prej ukrepati. Obstajajo dokazi o uspehu kirurškega zdravljenja v prvem mesecu po kapi.

Pomembno je zmanjšati sproščanje strupenih spojin iz vira kopičenja krvi. Če nadaljujejo z uničenjem možganov, potem se proces okrevanja pri bolnikih zavira.

Indikacije za:

  • obseg cerebelarne krvavitve s 14 cm3 in s subkortikalno ali na dnu prednjega mozga (temeljni hematom) - od 30 cm3;
  • premestitev možganskih struktur;
  • izrazite motnje gibanja, govor, občutljivost;
  • kompresija 4. prekata, kjer se nahajajo vitalna središča;
  • hidrocefalus (možganski edem);
  • krvavitve stebla in talamusa s hudimi nevrološkimi motnjami.

Operacije možganov so razvrščene kot nevarne intervencije, približno polovica jih ne uspe, bolnika pa ni mogoče rešiti. Zato je pomembno oceniti vsa tveganja njegovega imenovanja. Za absolutne kontraindikacije je globoka koma. V vseh drugih primerih lahko kirurg upošteva tako škodljive dejavnike:

  • starost od 70 let;
  • zmanjšanje ali povečanje strjevanja krvi;
  • dekompenziran diabetes;
  • izrazite motnje cirkulacije;
  • končno ledvično bolezen;
  • hude bolezni jeter ali drugih notranjih organov;
  • več kot 80 cm3 vlije krvi (za intraventrikularni 20 cm3);
  • hitro povečanje znakov kome;
  • premik možganskih struktur v prečni smeri od 7 mm;
  • ponovni udar
Premestitev srednjih struktur možganov - ena od kontraindikacij za operacijo

Pred tem so bile takšne operacije kontraindicirane pri visokem tveganju splošne anestezije in dolgotrajnega mehanskega prezračevanja. Trenutno lahko takšne bolnike zdravimo.

Če so predvideni mehurji kosti lobanje in disekcija snovi možganov za dostop do hematoma, se taki postopki imenujejo odprti. Izvajajo se z naraščajočimi znaki možganske kapi s subkortikalnim krvavitvami, temeljnim, cerebelarnim.

Ko ima bolnik znake motnje možganskega debla, je kirurško zdravljenje edina možnost, da se reši življenje. Pri vseh drugih bolnikih je tveganje za smrt in invalidnost enako kot pri zdravljenju z zdravili.

Punktiranje (punkcija) hematomov skozi majhno luknjo v lobanji in fibrinoliza (lokalno raztapljanje krvnih strdkov) se šteje za manj škodljivo. Po aspiraciji (odstranitvi krvi) se v območju krvavitve vzpostavi drenaža, skozi katero se injicira heparin in odstranijo raztopljeni krvni strdki. Ta tehnika omogoča skoraj dvakratno zmanjšanje smrtnosti.

Po ishemični kapi je indicirana revaskularizacija. Bolnikom se predpiše vaskularna kirurgija - odstranitev plakov iz karotidnih in vretenčnih arterij, angioplastika in stenting, operacija obvoda. Izvajajo se za preprečevanje ponavljajočih se akutnih cerebrovaskularnih nesreč.

Na karotidni arteriji se del ovojnice, na katero vplivajo usedline holesterola (endarterektomija), odstrani iz notranjega lumna. Uporablja se za hudo zoženje (s 75%), kar vodi do motenega intracerebralnega pretoka krvi, ponavljajočih se napadov ishemije, ko se odkrije disekcija plakov.

V vertebralni arteriji so rekonstrukcijske operacije potrebne za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v primeru dvostranske lezije in znake vertebrobazilarne insuficience (omotica, motnje vida, občutljivost). Poleg odstranitve aterosklerotičnih plakov in delov stene posode lahko bolnike opravimo tudi z operacijo obvoda. Za njega, z lastno veno, se ustvari vertebralna arterija s karotidno ali subklavijsko.

Namesto endarterektomije se v lumen posode vstavi kateter, ki se konča z balonom. Ta operacija se imenuje stenting. Po razširitvi razdalje med stenami je v ožjem območju postavljen stent. To je kovinski okvir, ki ne dopušča, da bi se arterije spuščale. Ta metoda nima prednosti pred odstranitvijo zobnih oblog, lahko se dodeli v takih primerih:

  • težaven kirurški dostop do območja depozitov holesterola;
  • obstajajo sorodne bolezni z velikim operativnim tveganjem;
  • ponovitev po predhodni endarterektomiji;
  • zožitev po radioterapiji.

Vaskularna rana (ekstra-intrakranialna anastomoza) - vzpostavitev komunikacije med arterijo z blokado in ekstrakranialnimi žilami. Ta način zdravljenja se priporoča za dvostranske aterosklerotične spremembe karotidne arterije ali obstrukcijo pretoka krvi in ​​nezadostno razvite poti obvoda. Najpogosteje se za vir energije možganov uporabljajo časovne ali okcipitalne veje arterij.

Možganska kap ni kontraindikacija za kirurško zdravljenje očesnih bolezni. Glede na bolezen se za operacijo priporočajo različni izrazi:

  • Kadar se trenutno uporablja katarakta za zamenjavo leče s tehnikami, ki ne zahtevajo splošne anestezije ali dolgotrajnega počitka. V prvih šestih mesecih po kapi ne priporočamo. Po tem obdobju je treba pred operacijo opraviti pregled in zaključek nevropatologa.
  • Pri miopiji se laserska korekcija vida po možganski kapi lahko izvede pri bolnikih po 3-4 mesecih, vendar le, če obstajajo resni znaki. Varnejše obdobje je druga polovica leta.
  • Pri retinopatiji (nevarnosti odcepitve mrežnice) se izvede kirurško zdravljenje v skladu z nujnimi indikacijami. Za vse druge retinalne lezije so operacije predpisane na načrtovan način, po popolnem pregledu bolnika, vključno z oceno nevrološkega statusa. Najpogosteje se kirurški poseg priporoča po 8-10 mesecih po akutni kršitvi možganske cirkulacije.

Več o tem lahko preberete v članku o operaciji po kapi.

Preberite v tem članku.

Operacija možganov po možganski kapi

Pri hemoragični kapi (cerebralno krvavitev) je potrebno kirurško zdravljenje za odstranitev krvi. Nastali intracerebralni hematom stisne sosednja tkiva, poveča intrakranialni tlak in moti normalen krvni obtok v poškodovanem območju.

Da bi preprečili otekanje in premestitev možganskih struktur, je potrebno operacijo opraviti čim prej. Obstajajo dokazi o uspehu kirurškega zdravljenja v prvem mesecu po kapi. To je posledica dejstva, da je pomembno zmanjšati sproščanje strupenih spojin iz vira kopičenja krvi. Če nadaljujejo z uničenjem možganov, potem se proces okrevanja pri bolnikih zavira.

In tukaj je več o komi po kapi.

Indikacije

Vprašanje operacije se upošteva v takih pogojih:

  • volumen cerebelarnega krvavitve s 14 cm3 in s subkortikalnim ali na dnu prednjega možma (temeljni hematom) od 30 cm3;
  • premestitev možganskih struktur;
  • izrazite motnje gibanja, govor, občutljivost;
  • kompresija 4. prekata, kjer se nahajajo vitalna središča;
  • hidrocefalus (možganski edem);
  • krvavitve stebla in talamusa s hudimi nevrološkimi motnjami.
Hidrocefalija - indikacija za operacijo po možganski krvavitvi

Kontraindikacije

Možganske operacije so razvrščene kot nevarne intervencije, približno polovica jih ne uspe in bolnika ni mogoče rešiti. Zato je pomembno oceniti vsa tveganja njegovega imenovanja. Za absolutne kontraindikacije je globoka koma. V vseh drugih primerih lahko kirurg upošteva tako škodljive dejavnike:

  • starost od 70 let;
  • zmanjšanje ali povečanje strjevanja krvi;
  • dekompenziran diabetes;
  • izrazite motnje cirkulacije;
  • končno ledvično bolezen;
  • hude bolezni jeter ali drugih notranjih organov;
  • več kot 80 cm3 vlije krvi (za intraventrikularni 20 cm3);
  • hitro povečanje znakov kome;
  • premik možganskih struktur v prečni smeri od 7 mm;
  • ponovni udar

Vrste operacij

Če so predvideni mehurji kosti lobanje in disekcija snovi možganov za dostop do hematoma, se taki postopki imenujejo odprti. Izvajajo se z naraščajočimi znaki možganske kapi s subkortikalnim krvavitvami, temeljnim, cerebelarnim.

Ko ima bolnik znake motnje možganskega debla, je kirurško zdravljenje edina možnost, da se reši življenje. Pri vseh drugih bolnikih je tveganje za smrt in invalidnost enako kot pri zdravljenju z zdravili.

Punktiranje (punkcija) hematomov skozi majhno luknjo v lobanji in fibrinoliza (lokalno raztapljanje krvnih strdkov) se šteje za manj škodljivo. Po aspiraciji (odstranitvi krvi) se v območju krvavitve vzpostavi drenaža, skozi katero se injicira heparin in odstranijo raztopljeni krvni strdki. Ta tehnika omogoča skoraj 2-krat zmanjšanje pooperativne umrljivosti.

Operacije na žilah vratu in glave

Po ishemični kapi je indicirana revaskularizacija. Bolnikom se predpiše vaskularna kirurgija - odstranitev plakov iz karotidnih in vretenčnih arterij, angioplastika in stenting, operacija obvoda. Izvajajo se za preprečevanje ponavljajočih se akutnih cerebrovaskularnih nesreč.

Na karotidni arteriji

Iz notranjega lumna se odstrani del lupine, ki jo prizadenejo depoziti holesterola (endarterektomija). Uporablja se za hudo zoženje (s 75%), kar vodi do motenega intracerebralnega pretoka krvi, ponavljajočih se napadov ishemije in odkrivanja disekcije plakov. V zadnjem primeru se lahko v nekaterih delih cerebralne arterije kmalu zaprejo.

Na vretencu

Rekonstrukcijske operacije so potrebne za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v primeru dvostranske poškodbe arterij in znake vertebrobazilarne insuficience (omotica, motnje vida, občutljivost). Poleg odstranitve aterosklerotičnih plakov in delov stene posode lahko bolnike opravimo tudi z operacijo obvoda. Za njega, z lastno veno, se ustvari vertebralna arterija s karotidno ali subklavijsko.

Angioplastika in stentiranje

Namesto endarterektomije se v lumen posode vstavi kateter, ki se konča z balonom. Po razširitvi razdalje med stenami je v ožjem območju postavljen stent. To je kovinski okvir, ki ne dopušča, da bi se arterije spuščale. Ta metoda nima prednosti pred odstranitvijo zobnih oblog, lahko se dodeli v takih primerih:

  • težaven kirurški dostop do območja depozitov holesterola;
  • obstajajo komorbidne bolezni z visokim operativnim tveganjem (npr. okvare srca, huda sladkorna bolezen);
  • ponovitev po predhodni endarterektomiji;
  • zožitev po radioterapiji.

Vaskularno ranžiranje

Ustvarjanje sporočila med okludirano arterijo in ekstrakranialnimi žilicami se imenuje ekstra-intrakranialna anastomoza. Ta način zdravljenja se priporoča za dvostranske aterosklerotične spremembe karotidne arterije ali obstrukcijo pretoka krvi in ​​nezadostno razvite poti obvoda. Najpogosteje se za vir energije možganov uporabljajo časovne ali okcipitalne veje arterij.

Lahko naredim operacijo oči po kapi

Možganska kap ni kontraindikacija za kirurško zdravljenje očesnih bolezni. Glede na bolezen se za operacijo priporočajo različni izrazi.

S katarakto

Trenutno je treba zamenjati leče s tehnikami, ki ne zahtevajo splošne anestezije ali dolgotrajnega počitka, kot pri tradicionalnih metodah. V prvih šestih mesecih po kapi ne priporočamo. Po tem obdobju je treba pred operacijo opraviti pregled in zaključek nevropatologa.

Pri kratkovidnosti

Laserska korekcija vida po možganski kapi se lahko izvede pri bolnikih v obdobju po možganski kapi v 3-4 mesecih, vendar le, če obstajajo resne indikacije. Varnejše obdobje je druga polovica leta.

Z retinopatijo

Z grožnjo odstranitve mrežnice se opravi kirurško zdravljenje v skladu z indikacijami v sili. Za vse druge retinalne lezije so operacije predpisane na načrtovan način, po popolnem pregledu bolnika, vključno z oceno nevrološkega statusa. Najpogosteje se kirurški poseg priporoča po 8-10 mesecih po akutni kršitvi možganske cirkulacije.

In tukaj je več o možganski kapi.

Operacije za možgansko kap so indicirane za hemoragične in ishemične oblike. V prvem primeru se izvajajo za odstranitev kopičenja krvi, zmanjšanje kompresije možganov in grožnjo njegovega premestitve. Med ishemijo tkiva je kirurško zdravljenje namenjeno preprečevanju ponavljajoče se žilne katastrofe. Prenesen možganski infarkt ali krvavitev ni kontraindikacija za kasnejše kirurško zdravljenje oči.

V vsakem primeru je vprašanje taktike operacije odločeno po posvetovanju z nevrologom.

Uporabni video

Oglejte si video o hemoragični kapi, možganski krvavitvi in ​​posledicah:

Operacija se izvede s kapo ni v vsakem primeru. Pri hemoragični kapi možganov naredite več možnosti za intervencijo. Napoved se je po nekoliko izboljšala. Lahko pa pride do nenamernih posledic.

Na žalost koma po kapi ni redka. Zdravniki napovedujejo previdnost, saj se razlikuje pri starejših in mladih, po hemoragični in ishemični. Izhod iz globoke kome lahko pride v nekaj letih in v nekaj urah. Kako je prišlo iz globoke kome? Koliko lahko v njej ni največja vrednost brez posledic?

Razmeroma nevarna hemoragična kap se lahko razvije tudi po toplotni kapi. Vzroki za obsežno levo hemisfero so zakoreninjeni v stabilni arterijski hipertenziji. Koma se lahko zgodi takoj, z vse večjimi simptomi. Zdravljenje je lahko neučinkovito.

Če je prišlo do hemoragične kapi, je okrevanje dolgo in ni vedno uspešno. Na to, ali je možno polno okrevanje in vrnitev v normalno življenje, pa tudi obdobje, vplivajo številni dejavniki, vključno s pomočjo na domu.

Razlogi za nastanek možganske kapi so precej različni. Možganska kap je lahko ishemična, hemoragična, stebla. Dolgotrajno zdravljenje, okrevanje zahteva dolgoročno rehabilitacijo. Posledice so težave z govorom, gibanjem.

Če je prišlo do ishemične možganske kapi, so posledice zelo hude. Razlikujejo se glede na prizadeto območje - levo in desno stran, možgansko steblo. Simptomi učinkov so izraziti, zdravljenje traja več kot eno leto.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Nevarna kap vrat hrbtenjače lahko povzroči paralizo. Vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni. Simptome ishemične kapi lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Zdravljenje zajema jemanje tablet, fizioterapije in včasih operacijo. Posledice brez zdravljenja so obžalovanja vredne.

Ko se pojavi ishemična kap, okrevanje traja precej dolgo. Je mogoče polno obnovitev? Da, če dokončate celoten rehabilitacijski tečaj, vključno z. obnoviti govor. Kakšen je časovni okvir? Kaj je potrebno po obsežni možganski kapi, levi strani?

Tveganje operacije po možganski kapi

Možganska kap povzroči resne zaplete in smrt. Pomembno je, da bolniku zagotovimo zdravniško pomoč pravočasno. Operacija po možganski kapi se izvede za fiksiranje anevrizme, izrezovanje hematoma, ciste ali plaka. Kirurško zdravljenje v 85% primerov rešuje življenja bolnikov. Ko je možgansko krvavitev, da zagotovi učinkovito in učinkovito nego bolnemu, je res samo v prvih 6 urah. V mestnih bolnišnicah delujejo nevrokirurški oddelki. Tam bolniki prejmejo nujno oskrbo, opravijo se nujne operacije možganov.

Vrste operacij

Kirurške tehnike zdravljenja se uporabljajo za hemoragične in ishemične kapi. Kršitev celovitosti velikih arterij, ruptura anevrizme, nastanek aterosklerotičnih plasti povzročajo krvavitev v možgansko votlino. Posledice kapi so plaki, hematomi in ciste. Iztisnejo tkivo, povzročijo otekanje. Naloga nevrokirurga je odstraniti tumorje, preprečiti drugo možgansko kap, obnoviti polno aktivnost možganov.

Obstajajo te vrste operacij za možgansko kap:

  1. Trepanacija lobanje (kraniotomija). Odprta operacija se izvaja le v 25% primerov. Kraniotomija je predpisana za odstranitev obsežnih tumorjev, za edem, ponovitev patološkega stanja.
  2. Aneurizma. Kateter se vstavi skozi majhen zarez v koži v femoralno arterijo. Premika se vzdolž krvnega obtoka do mesta poškodbe v možganih. Aneurizma je stisnjena s posebnimi orodji, ki so podobna sponkam. Krvna vrečka je vključena v normalen pretok krvi.
  3. Karotidna endarterektomija. Skozi vrat odpira dostop do karotidne arterije. Kirurg ustavi pretok krvi in ​​naredi območje, kjer se zoži. Stene karotidne arterije se strgajo, odstranijo se aterosklerotični plaki, zarezi se šivajo. Operacijo je najbolje izvesti v lokalni anesteziji.
  4. Vaskularni stenting. To je intervencija z majhnim vplivom, ki je namenjena preprečevanju ponovitve. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo z dilatatorjem. Orodje doseže območje zoženja. Nato nastavite mrežo, ki širi lumen arterije.
  5. Selektivna tromboliza. Zdravljenje poteka strogo v prvih 6 urah po kapi. Zdravljenje je namenjeno raztapljanju tromba v notranjosti posode. Zdravilo se injicira v prizadeto območje skozi kateter skozi arterije (femoralna ali karotidna).

Veliko ljudi se zanima, kakšno operacijo izvajajo v kapi. Odločitev za operacijo določenega tipa sprejme le nevrokirurg. V zdravljenje je vključen tudi nevrolog in flebolog. Na izbiro operativne metode vplivajo starost in splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih bolezni. Pomembno je, da temeljito pregledate posode. Glede na rezultate diagnoze je predpisana ustrezna vrsta kirurškega zdravljenja.

Značilnosti kraniotomije

Kraniotomija je dolg in zapleten postopek. Nevrokirurg preživi na operacijski mizi 5 do 15 ur zapored. Obnova cerebralne cirkulacije zahteva nego, natančnost in izkušnje zdravnika. Odprta operacija je redko predpisana, saj obstaja veliko tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Vendar pa je v nekaterih primerih kraniotomija edini način za pomoč bolni osebi.

Operacija odprte poteze je sestavljena iz naslednjih korakov:

  1. Priprava bolnika na trepaning. Anesteziolog bolniku predstavi stanje anestezije. Zdravila se dajejo skozi veno ali endotrahealno. Ko bolnik zaspi, je njegova glava pritrjena v posebno napravo, ki zagotavlja popolno nepremičnost. Za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine se v spodnjem delu hrbtenice namesti ledveno drenažo.
  2. Odpiranje lobanje. Prvič, nevrokirurg opravi zarezo s skalpelom vzdolž lasne linije. Kosti in lobanja sta ločeni od kože. Luknja je izvrtana. Medicinska žaga na območju prihodnjega kirurškega posega odstrani loputo lobanje, ki jo namestimo po zaključku operacije.
  3. Odpiranje dura mater. Nevrokirurg postavi posebna očala z mikroskopom. To vam omogoča, da zajamejo najmanjše spremembe v možganskem tkivu. Da ne bi poškodovali zdravih predelov, zdravnik deluje z zelo finim instrumentom. Dura mater se odpre, učinki krvavitve se odstranijo.
  4. Zapiranje lobanjske votline. Ko je glavni problem rešen, nevrokirurg postavi opilko lobanje in jo pritrdi s posebnimi kovinskimi sponkami. Kozmetične šive se nanašajo na površino kože. Na glavi brazgotine v prihodnosti ni vidna, saj območje pod operacijo pridobi lase.

Pri ishemični kapi, ki jo spremlja obsežen edem, je morda potrebna dekompresijska kraniotomija. Da bi zmanjšali kompresijo možganskega tkiva, odstranimo določen del kosti lobanje. Dekompresijska operacija se redko izvaja, saj ima nenamerne posledice. Odstranitev lobanjske lopute je predpisana v primeru, ko so druge metode zdravljenja nemogoče ali iz določenih razlogov neučinkovite.

Kako nevarno je kirurško zdravljenje kapi

Odprta operacija je zelo ogrožena za pacientovo življenje.

Učinkovitost in varnost trepanacije sta odvisni od hitrosti prve pomoči, starosti bolne osebe in resnosti možganske kapi. Kirurgija ni vsemogočna, zato se v nekaterih primerih po kirurškem zdravljenju pojavijo resni zapleti. Opaženi so naslednji učinki kraniotomije:

  • epilepsija;
  • intrakranialna krvavitev;
  • obsežno otekanje;
  • kršitev celovitosti tkiv in krvnih žil;
  • okužbe;
  • delna ali popolna paraliza;
  • težave s spominom in govorom;
  • izguba teže;
  • razčlenitev;
  • nepravilno prebavo;
  • začasno zamračenje uma;
  • slabost in bruhanje;
  • omotica in migrena;
  • težave z dojemanjem okoliške resničnosti.

V nekaterih primerih se po operaciji pojavi ponavljajoča se kap. Relaps je povezan s šibkostjo sten krvnih žil in arterij. Med operacijo se včasih poškoduje zdravo tkivo. V prihodnosti to vodi do ponavljajočih se krvavitev v možgansko votlino. Postoperativno obdobje je vedno težko. Pacienti se praktično ponovno učijo hoditi, govoriti, pisati, brati itd. Postopno se spominjajo dejstev svojega življenja, ne prepoznajo svojih bližnjih in bližnjih. Vendar je popolno okrevanje resnično. Glavna stvar je ustrezna skrb za bolnika in prizadevanja samega pacienta.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje kapi

Krvavitev možganov je huda patologija. Zahteva dolgo rehabilitacijo. Fizični in duševni viri osebe so izčrpani, zato se operacija izvede pravočasno in izjemno natančno. V nekaterih primerih nevrokirurg ali flebolog ne priporoča kirurškega zdravljenja.

To je posledica verjetnosti resnih zapletov in celo smrti.

Obstajajo take kontraindikacije za kirurški poseg pri kapi:

  • rakasta patologija;
  • koma;
  • visok krvni tlak;
  • nevrološki deficit;
  • diabetes mellitus;
  • manj kot 6 mesecev je doživela možgansko kap ali srčni napad;
  • gnojno vnetje možganskih ovojnic;
  • starost bolnika nad 70 let;
  • odpoved ledvic ali jeter;
  • srčno popuščanje.

Če je prisotna ena ali več zgoraj navedenih kontraindikacij, se operacija odloži, dokler se stanje bolnika ne normalizira. V redkih primerih se kirurško zdravljenje še vedno izvaja, saj je to edina možnost za odrešitev. Vendar je v tem primeru preživetje bolnikov le 50%. V odsotnosti kontraindikacij je smrtnost 25%. Učinkovitost radikalne terapije je odvisna od posameznih fizioloških parametrov bolnika.

Operacije na žilah vratu

Znano je, da se z aterosklerotičnimi spremembami žil (karotidna, subklavijska arterija) njihov lumen zoži. Hkrati je oskrba s krvjo motena ne le v vratnih organih, ampak tudi v možganih, kar lahko vodi do kapi. Operacije na žilnem aparatu vratne hrbtenice se lahko določijo za odkrivanje tumorjev. Tako hudo bolezen, kot je kap, lahko povzroči stenoza (zožitev lumena) karotidnih arterij. Ena od učinkovitih metod zdravljenja vaskularnega sistema materničnega vratu je stenting karotidne arterije, ki je zasnovan tako, da razširi lumen arterije in nadaljuje normalni pretok krvi.

V katerih primerih so dodeljene operacije na žilah materničnega vratu

Bolezen, kot je ateroskleroza vaskularnega aparata materničnega vratu, lahko povzroči nastanek kapi. Na cervikalne arterije lahko vplivajo nastanek bolezni, kot so tumorji, krvni strdki, zaprte in odprte poškodbe, anevrizme in druge motnje, ki povzročajo resne bolezni, ki pogosto povzročijo smrt.

Po odkritju anevrizme v arterijah ali njihovi odprti mehanski poškodbi se lahko postopek za ponovno vzpostavitev celovitosti in normalnega delovanja žil opravi brezpogojno. Tudi operacije na vaskularnem aparatu vratne hrbtenice se lahko dodelijo v primeru:

zoženje žilnega lumna - stenoza, pri kateri je pretok krvi blokiran (če je arterija kršena v 40 do 80%), so motene notranje stene arterij in ugotovljene nepravilnosti v aterosklerotičnih ploščicah tromboze popolne obstrukcije karotidnih in subklavijskih arterij pri bolnikih s konstantno holokavstom in izguba vida, odkrivanje malignih in benignih tumorjev (vključno s tumorji, ki jih kalijo v arterijah) z njihovo nadaljnjo odstranitvijo

Upoštevajte, da so karotidne in subklavijske arterije z aterosklerotičnimi spremembami zelo tvegane za popolno blokado, kot tudi za pojav tromboflebitisa. Operacije, ki se izvajajo na vaskularnem aparatu vratne hrbtenice, pacientom učinkovito preprečujejo zaplete po večini bolezni in pomagajo preprečiti nepopravljive posledice.

Opravljanje operacij na vratnih arterijah ima lahko kontraindikacije, ki vključujejo:

prisotnost akutne faze ishemične bolezni, ki je prizadela možgane, odkrivanje možganskih krvavitev

Operacij ni mogoče izvesti, če je notranja karotidna arterija podvržena popolni blokadi.

Nasvet: za pogoste glavobole in ostro poslabšanje vida se morate posvetovati z zdravnikom za možno odkrivanje žilnih bolezni.

Metode pregleda žilnega aparata vratu

Vaskularno patologijo vratnih žil lahko identificiramo z različnimi metodami, ki omogočajo pravočasno diagnozo, operacijo ali predpisujejo potrebno terapevtsko zdravljenje. Te vključujejo:

Angiografija in MRI vaskularnega aparata vratne hrbtenice omogočata nepogrešljivemu zdravniku ugotoviti, ali je proces oskrbe krvi v možganih in organih vratne hrbtenice moten. Po pregledu arterij na ta način lahko dobimo popolno sliko bolezni. MRI se lahko predpiše pri sumu: ateroskleroza žilnega aparata; tumorji drugačne narave (pri stiskanju arterij in tumorjev se MRI uporabi kontrast); žilna tromboza; vaskulitis (žilno vnetje). Ultrazvočna angiografija. Najpogosteje se uporablja tako imenovano duplex skeniranje vratnih žil, pri čemer ima zdravnik možnost, da v dvodimenzionalni projekciji oceni stanje vratnega žilnega sistema, tako da lahko ugotovite, v kakšnem stanju so stene arterij. Skupaj z dupleksom lahko uporabimo triplex skeniranje vratnih žil (podoben postopek, ki omogoča ovrednotenje narave žilnega sistema v tridimenzionalni projekciji). Po angioscanningu lahko ocenite naravo elastičnosti arterij in žil, odkrijete tumorje (pravočasno odstranitev tumorja vam lahko prihrani neželene posledice in znatno podaljša življenje bolnika) in novotvorbe ter nenormalen pretok krvi. Dopplerni pregled razkriva vaskularne patologije in številne bolezni, kot so encefalopatija, angiopatija, vnetje, arterijska poškodba in ateroskleroza.

Kako je zdravljenje stenoze vratne arterije

Če se odkrije stenoza v subklavijski arteriji, je mogoče navesti sankcioniranje med spanjem. Operacija je sestavljena iz ustvarjanja anastomoze med karotidnimi in subklavijskimi arterijami s posebnim šantom. Po takem kirurškem posegu lahko kri poteka v podklavijsko arterijo skozi vstavljeni šant in skozi karotidno arterijo, da nahrani možgane.

Lumen se lahko obnovi s pomočjo endarterektomije, pri kateri je bolnik najprej anesteziran, nato pa preko manjše kožne incizije v območju materničnega vratu zagotovljen dostop do arterije. Po tem se plaketa odstrani iz arterije in sprosti pretok krvi.

Nasvet: za obnovitev kardiovaskularnega sistema lahko kri očistimo z laserjem, kar bistveno zmanjša holesterol v telesu in izboljša presnovo.

Vaskularno aterosklerozo lahko odstranimo s pomočjo stentiranja karotidne arterije v kombinaciji z angioplastiko. Ta kirurški poseg je namenjen odpravljanju vdora plaka v možgansko področje. Najprej se opravi lokalna anestezija, nato pa zdravnik prek punkcije v predelu prepone vstavi poseben kateter skozi femoralno arterijo.

Kateter se premakne vzdolž žilnega kanala do mesta zoženja v območju karotidne arterije, kjer se vsadi poseben samozapiralni stent.

Tako se plak pritisne na žilno steno in varno fiksira s stentom. Ta tehnika ne dopušča, da bi se plaketa ali njen del odstranila in vstopila v možgane, medtem ko se obnavlja pretok krvi in ​​tveganje za možgansko kap znatno zmanjša.

Te tehnike v celoti obnavljajo funkcije glavnih arterij cervikalne regije. Poleg tega se tveganje za ponavljajočo možgansko kap, koronarno bolezen in kisikovo stradanje možganov, ki se lahko razvijejo kot posledica blokade žilnih kanalov, kar najbolj zmanjša.

Svetujemo vam, da preberete: vrste operacij srca

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Operacija karotidne arterije (SA) je namenjena predvsem bolnikom z zoženjem posode in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev krvi v možganih. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnih tkiv, z nevarnostjo možganske kapi in celo smrti pacienta.

Mesta pozornosti vaskularnih kirurgov so bifurkacijsko območje skupne karotide in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje srečujejo s strukturnimi spremembami, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

struktura karotidne arterije

Možganska kap (cerebralni infarkt) je ena najnevarnejših bolezni žilnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala zelo razširjena. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroča kritično zoženje lumena arterije. Seveda so se pri zdravljenju patologije razvili terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti en konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacijo.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledu, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik invalid, in ni mogoče vedno obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s tem je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da bi preprečili žilne nesreče v možganih, to je, preden trpi živčni sistem.

Kirurško preprečevanje karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutne okvare krvnega obtoka, normalizira dovod krvi v možgane, izboljša dobro počutje pacientov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški posegi na karotidne arterije se najpogosteje izvajajo s stenozo - zožitvijo lumena krvnih žil. Razlog za takšno zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastajanju krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna aneurizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

Zoženje več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije. Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi. Stenoza manj kot 50% s kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom. Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije. Dvostranska lezija karotidnih arterij. Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavičnih in karotidnih arterij.

Odprte intervencije na arterijskem trupu imajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki trpijo za zelo različnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, ampak tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo; Huda okvara zavesti, koma; Akutna kap; Intracerebralno krvavitev v ozadju ishemične nekroze; Nepovratne poškodbe možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi prednost minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam pregledov - testi krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za pojasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno obojestransko skeniranje arterij, angiografija, MRI, multispiralna CT.

Različne intervencije na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

Karotidna endarterektomija (z obližem, everzija). Stenting. Protetika plovila.

Različni kirurški posegi niso odvisni samo od vrste poškodbe žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov s kompleksnimi minimalno invazivnimi tehnikami zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen zarez. V Združenih državah Amerike se letno izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - za manj kot red, toda kljub temu se pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma povečuje.

Stentiranje karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika ga naredita privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj pri njenem izvajanju, zato ni vsak pacient izbire, čas za odpravo napake na plovilu pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem opravlja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z široko razširjeno aterosklerozo se protetika obravnava kot metoda izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, ki odstranjuje nenormalne vsebine iz lumna arterije in obnavlja naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Rez na koži se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato gre po sternokleidomastoidni mišici in je približno 10 cm v dolžino. Po razrezu kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, razporedi obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so skrbno povlečeni na stran, vezana je vena obraza. Ko bo kirurg dosegel notranjo karotidno arterijo, jo bo skušal čimprej kontaktirati z orodji, saj lahko brezskrbno ravnanje s plovili povzroči poškodbe integritete in razdrobljenosti plaka, kar je med operacijo obremenjeno z resno embolijo, trombozo in kapjo.

Heparin se vbrizga v žile, zaporedno zapnejo, nato se naredi arterija stene, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane med celotno intervencijo, je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Preprečuje tudi pretok krvi v območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je direktna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnite jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se plaketa odlepi od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobite čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se konča s spiranjem lumena posode s fiziološko raztopino. Zaradi pranja se odstranijo maščobni fragmenti, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža" iz sintetičnih materialov ali bolnikovih lastnih tkiv.

Po opravljenih manipulacijah na žilnem zidu se iz lumna odstrani šant, kirurg preveri tesnost šivov in zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Vratno tkivo se zapne v obratnem vrstnem redu in silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Everterska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže v žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v njenem začetnem delu. Po izolaciji arterije je odrezana od skupnega arterijskega debla, plaketa je ločena, obrnjena pa je žilna stena navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz skupne in zunanje veje arterije, mesto intervencije se spere s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavi celovitost tkiva, prav tako kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost te tehnologije je manj invazivna in hitrejša izvedba, vendar pa omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost tako velikega odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidni stenting

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja žilne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno operativno poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kje se kirurgi ne usposabljajo v tej tehniki, ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potrebna ponavljajoča se intervencija, ki bo veliko bolj zapletena in travmatična kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečajo. Slednje se nanaša na izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja nedvomno dvomljiva.

Stentiranje se šteje za odlično alternativo klasični ali eversionalni endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije uspešno izloči z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentinga se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto široke reze, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejšim in komorbiditetam, zaradi katerih so radikalne operacije kontraindicirane.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z vstavitvijo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njegove stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidni stenting

Ob uvedbi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastankom krvnega strdka v karotidni arteriji.

Protetika arterije

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem, arterijami. Takšna operacija se izvede, ko je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem dolgotrajno.

Med protetiko se notranja arterijska debla v predelu usta odrežemo, odstranimo prizadeti fragment, odstranimo karotidne arterije iz aterosklerotičnih prekritij in nato z protezo naredimo povezavo med preostalim delom notranje veje in običajnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost arterij, ki jih je treba povezati. Postopek izvedite na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje mučnosti ali upogibnosti karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo modificiranega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (popravki). V kompleksnih primerih, ko patološko mučenje zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacijo za mučenje karotidne arterije lahko izvajamo tako pod splošno kot tudi pod lokalno anestezijo. Isti zarez se uporablja kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija se običajno dobro prenaša in se šteje za varno.

Postoperativno obdobje in učinki vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se kot najverjetnejši zaplet šteje poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - sprememba glasu, motenje požiranja in asimetrija obraza se pojavi zaradi kršitve inervacije mišičnih mišic.

Pri operativni inciziji, gnojenju, krvavitvi je možna nedoslednost šivov, vendar v pogojih moderne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, je malo verjetno.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih žil z fragmenti ateromatoznih prekrivnih površin, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo v območju stenta, za preprečevanje dajanja antiagregantov dlje časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med ali po operaciji. Sodobne metode zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, tako resni zapleti so opaženi v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po intervencijah na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Bolnik v tem obdobju priporoča strog posteljni počitek, nato se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba telesnemu naporu in nenadnim premikom izogibati vsaj 2 tedna, da ne bi prišlo do razhajanja šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, bolje je zavrniti kopel. Prepovedano je dviganje uteži, pa tudi travmatični športi. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po rehabilitaciji se pacient vrne domov in v roku enega leta se mora zdravniku pojaviti vsaj dvakrat. Dnevno je potrebno izmeriti krvni tlak, kar lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzive za katerokoli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembi življenjskega sloga in prehranskih vzorcev bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, kot tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resection segmenta žile z mučenjem bo zahteval plačilo 30-60 tisoč.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški poslovanja vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.

Poročilo o operaciji za karotidno stenozo

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.

Vrste kirurških posegov, izvedenih na plovilih, veliko, pa tudi indikacije za njihovo ravnanje. V tem članku vam bomo predstavili sodobne operativne tehnike, ki se uporabljajo za zdravljenje vaskularne patologije možganov, srca in spodnjih okončin.

Povratne informacije naše bralke Viktorije Mirnove

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu Holedol za čiščenje žil in odpravo holesterola. To zdravilo izboljša splošno stanje telesa, normalizira tonus žil, preprečuje odlaganje plakov holesterola, očisti kri in limfo ter ščiti pred hipertenzijo, kapi in srčnimi napadi.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti embalažo. Teden dni kasneje sem opazil spremembe: nenehne bolečine v srcu, teža, pritiski, ki so me mučili pred tem, - so se umaknili in po 2 tednih so popolnoma izginili. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Cerebrovaskularne bolezni: indikacije za kirurško zdravljenje

Začnimo s patologijo možganskih žil. Ob prisotnosti te patologije je indikacija za operacijo:

prisotnost anevrizme katere koli žile v glavi, kot tudi arterijsko-venske malformacije; patološko vijuganje enega od velikih žil na vratu; cerebralna tromboza, če ni možnosti trombolize (na primer, če ima bolnik kontraindikacije za terapijo s trombolizo); prisotnost aterosklerotičnega plaka v ustreznem segmentu krvnega obtoka, ki pokriva vaskularni lumen za 40% ali več; poškodbe žil na glavi in ​​/ ali vratu.

Izvajajo se ne le operacije na žilah glave, temveč tudi operacije na žilah vratu. Kar je povsem logično, ker kri v možgane najprej teče skozi žile vratu in šele nato gre direktno v žile glave.

Katere operacije se izvajajo, kadar obstajajo ustrezne indikacije?

Holistična anevrizma

Razmislite o možnih vrstah operacij vsake od zgoraj navedenih indikacij. Ob prisotnosti holistične anevrizme opravite:

striženje vratu anevrizme; endovaskularna okluzija; stereotaktična elektro koagulacija; umetna tromboza anevrizme.

Izvajanje operacije izrezovanja zahteva neposreden dostop do anevrizme, kar pomeni, da je treba izvesti trepaniranje.

Endovaskularne in stereotaktične metode, kot tudi metoda umetne tromboze, spadajo v mini-invazivne kirurške tehnike, ne zahtevajo trepaninga, vendar imajo številne omejitve.

Raztrgana anevrizma

Ob prisotnosti pretrgane anevrizme opravite:

odstranjevanje hematoma; evakuacija endoskopskega hematoma; stereotaktična aspiracija hematoma.

Takšne bolnike zdravimo konzervativno, kot v primeru možganske kapi pri hemoragičnem tipu, v prisotnosti nastalega hematoma pa moramo uporabiti eno od zgoraj navedenih kirurških tehnik.

Arterijska ukrivljenost

Pri ugotavljanju patološke napetosti arterije, ki prenaša kri v možgane, opravite:

angioplastika balona; angiokirurgija.

Obe metodi sta mini-invazivni, ne zahtevata izvedbe širokih operacijskih zarez.

Izkazalo se je, da imajo vsi bolniki s patološkim mučenjem katere koli vratne žile operacijo kot edino možno možnost za učinkovito zdravljenje.

Da bi očistili VASCULAS, preprečili nastanek krvnih strdkov in se znebili holesterola - naši bralci uporabljajo nov naravni izdelek, ki ga priporoča Elena Malysheva. Pripravek vključuje borovničev sok, cvetove detelje, naravni koncentrat česna, kameno olje in sok iz divjega česna.

Zamašitev arterij s krvnim strdkom

Pri blokiranju plovil, ki prenašajo kri v možgane, krvni strdki kažejo enega od naslednjih posegov:

karotidna endarterektomija; stentiranje plovila v kraju njegove obturacije; selektivna tromboliza.

Med vsemi navedenimi intervencijami je za karotidno endarteriektomijo potrebna operativna incizija, ki vključuje neposredno odstranitev tromba. Danes pa se stentiranje ali selektivna tromboliza pogosteje uporabljata zaradi manj traume.

Selektivna tromboliza vključuje vnos snovi s trombolitično aktivnostjo neposredno v območje tromboze (preko posebnega katetra).

Odprava aterosklerotičnega plaka

V prisotnosti aterosklerotičnega plaka, ki povzroča hemodinamski neuspeh, je prikazano naslednje:

endarterektomija; angioplastika balona; angiokirurgija.

Endarterektomija vključuje neposredno odstranitev plaka iz posode. Pri izvedbi balonske angioplastike je prepustnost kanala obnovljena z napihovanjem balona in pri izvedbi stentinga z vstavitvijo stenta.

Naši bralci priporočajo!

Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na semenu in soku Amarant, ki ga je odkrila Elena Malysheva za ČIŠČENJE PLOVIL in znižanje ravni holesterola v telesu. Svetujemo vam, da se seznanite s to tehniko.

Preberite o novi metodi Malysheva...

V primeru poškodbe katere koli povezave v krvnem obtoku možganov je v vseh primerih indicirana odprta kirurška intervencija.

Ko je poškodba lokalizirana na nivoju vratu, se izvede plasti po mehkih disekcijah mehkih tkiv, poišče se vir in se krvavitev ustavi. In ko se poškodba nahaja na višini glave, se izvede trepanacija, sledi iskanje vira in ustavitev krvavitve. Med temi posegi se uvedejo posebni žilni šivi.

Bolezen srca: indikacije za kirurško zdravljenje

Glavna indikacija za izvedbo operacije na srčnih žilah je IHD (ishemična bolezen srca). Vendar niso vsi bolniki, ki trpijo za to boleznijo, indicirani za operacijo, ker je veliko bolnikov uspelo voditi konzervativno. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih, ko: t

IHD stalno napreduje in ni primerna za medicinsko korekcijo; se razvije miokardni infarkt in obstaja možnost, da bolnika zdravimo v akutni fazi; z uporabo objektivnih raziskovalnih metod je bilo ugotovljeno, da je kanal leve koronarne arterije zožen za več kot 50%, ali pa se zožitev vseh koronarnih arterij zazna več kot 70%.

To pomeni, da je operacija prikazana v prisotnosti življenjsko nevarnih stanj, ki jih ni mogoče odpraviti na noben način razen operacije.

Možnosti za kirurške posege

Trenutno kirurška kirurgija uporablja tri glavne metode zdravljenja kardiovaskularne patologije:

angioplastika balona; angiokirurgija; aorto-koronarni obvod.

O balonski angioplastiki in angiokirurgiji smo že omenili zgoraj. Edina razlika je, da se intervencija izvaja v glavnem toku koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij je odprta operacija, ki se izvaja pod pogoji delovanja srčno-pljučnega stroja (AIC), kot tudi v pogojih kardioplegije. Operacija je dolga in precej zapletena, toda v tem trenutku vsi srčni kirurgi to zmorejo.

Bistvo intervencije je, da se mimo prizadetega segmenta koronarne lupine srca uporabi šant, ki zagotavlja pretok krvi v distalni smeri. Za ustvarjanje shunta običajno uporabite pacientove venske žile.

Patologija nožnih žil: indikacije za kirurško zdravljenje

Vse bolezni žil spodnjih okončin lahko razdelimo v dve skupini: bolezni, ki prizadenejo arterije nog, in bolezni, ki prizadenejo vene nog. V skladu s tem obstajata dve glavni skupini indikacij za operacijo:

prisotnost hemodinamsko pomembne ovire pri plovilih, ki prenašajo kri do spodnjih okončin (v takšnih primerih je praviloma prisoten aterosklerotični proces); prisotnost hemodinamično pomembnih težav v teku žil, ki zagotavljajo odtok krvi iz spodnjih okončin (praviloma obstaja krčni postopek).

Glede na te skupine indikacij obstajajo tudi različne možnosti za kirurške posege, ki se med seboj bistveno razlikujejo.

Možnosti za kirurške posege

Če obstajajo dokazi o prvi skupini (ovira v glavnem toku arterij), je mogoče opraviti:

angioplastika balona; angiokirurgija; ranžiranje

Plastična kirurgija z balonom ali stentom se izvaja, ko so poškodovane arterije spodnjih okončin srednjega in majhnega kalibra.

S porazom arterij na nogah velikega kalibra opravite eno od naslednjih možnosti za ranžiranje:

aorto-femoralna; femoral-femoral; femoro-popliteal; femoral-tibial.

Vse to je rekonstruktivna kirurgija na žilah, ker se ob njihovem izvajanju ponovno vzpostavi (rekonstruira) določen del krvnega obtoka nog. Uvedba prototipa pomeni nastanek rešitve na mestu lokalizacije hemodinamsko pomembnih ovir.

Možna je tudi možnost angioprostetike. To je še ena rekonstruktivna kirurgija, med katero se bolni segment posode odstrani in nadomesti z vsadkom. Za zamenjavo s posebnimi tkivnimi vsadki je v nekaterih primerih mogoče uporabiti lastna plovila.

Zdaj razmislite o možnostih za posege, ki se izvajajo ob prisotnosti dokazov druge skupine (poslabšanje funkcije venske plasti). Pri krčnih vaskularnih lezijah nog držite:

flebektomija; mini-flebektomija; skleroterapija; laserska koagulacija; radiofrekvenčna ablacija.

Flebektomija je klasična rešitev problema, odstranitev krvnih žil, ki jih prizadenejo krčne žile.

Mini phlebectomy vključuje opravljanje enakih dejanj, vendar skozi najmanjše zareze (1-2 mm). Zadnje tri zgoraj navedene metode so minimalno invazivne in odstranijo prizadete vene nog s strditvijo, koagulacijo in ablacijo.

Moderna angiokirurgija ima veliko število učinkovitih metod in tehnik posegov. Obstaja močna težnja po prednostni uporabi mini-invazivnih tehnik, ki so minimalno travmatične za bolnika in dajejo odlične rezultate. Zdravljenje žil spodnjih okončin, srca, možganov je lahko relativno enostavno in hitro, če se pravočasno odločite za operacijo.

Ali še vedno mislite, da je povsem nemogoče obnavljati krvne žile in telo !?

Ste kdaj poskusili obnoviti delo srca, možganov ali drugih organov po trpljenju in poškodbah? Sodeč po tem, da berete ta članek, ne veste, kaj je to:

pogosto so v glavi neprijetni občutki (bolečina, omotica)? nenadoma se lahko počutiš šibkost in utrujenost... nenehno se povečuje pritisk... zaradi zadihanosti po najmanjšem fizičnem naporu in nič za povedati...

Ali ste vedeli, da vsi ti simptomi kažejo na zvišanje holesterola v telesu? In vse kar je potrebno je, da se holesterol vrne v normalno stanje. In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali so lahko vsi ti simptomi tolerirani? In koliko časa ste že "razpustili" v neučinkovito zdravljenje? Konec koncev se SITUACIJA preneha.

Tako je - čas je, da začnemo s tem problemom! Se strinjate? Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za kardiologijo ruskega ministrstva za zdravje in socialni razvoj - Akchurin Renat Suleymanovich, v katerem je razkril skrivnost zdravljenja visokega holesterola. Preberite intervju...

Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo krvi v možganskem tkivu, zato patologije teh žil pripadajo življenjsko nevarnim stanjem.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

Izkrivljanje z zvijanjem ali zvijanjem (okornost karotidne arterije); Kršitev celovitosti posode (zabodne ali izrezane poškodbe); Aneurizma karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo preloma); Zoženje lumena posode, ki vodi do hipoksije možganov; Blokada embolusa karotidne arterije ali tromba;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, ko plasti holesterola blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepopravljiva bolezen in ni dobro razumljena. Holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravili je predvsem posledica širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavkov, pripravljenih po priljubljenih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikova stradanja možganov) in tveganje za ishemično možgansko kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje žilne patologije.

V večini medicinskih primerov se holesterolni plak v karotidni arteriji pojavi po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, slabša koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti posode pomaga preprečevati ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere žilni kirurg po opravljenem obojestranskem skeniranju in MSCT, ki daje podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogoča objektivno oceno verjetnih tveganj za radikalno zdravljenje.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstrukcijskih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustjem; Rez se izvede v projekciji sterno-mastoidne mišice na mejo spodnje in srednje tretjine vratu; Subkutano maščobno tkivo in mišica (m.platysma) se razrezata, dokler se ne pojavi mesto karotidne bifurkacije (bifurkacijsko mesto); Veena na vekah, ki jo presekajo sponke; Izstopa skupna karotidna arterija; Obstaja hipoglosni živac; Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje vodi do uničenja plaka in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja kalcifikacije stene, motnost, podaljšanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti plak holesterola. Najpogosteje uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž posode. Po uvedbi direktnega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju karotidnih arterij s sponko, se jih razcepi vzdolž sprednje stene. Elastični shunti se vnesejo v lumen, da se prepreči hipoksija možganov. Tako se kirurško polje izčrpa, medtem ko se normalna oskrba krvi v možganskem tkivu ohrani.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plakete od stene posode. Po krožni sproščanju tvorbe holesterola se končni del plaka prečka, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plaketa odlepi do sloja intime, ki se s posebno nitko obloži do stene posode.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, s katero se odstranijo delci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Zadnja faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Umetni in biološki materiali (PTFE, xenopericard ali avtologni presadki) se uporabljajo za izdelavo obliža. Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten posode. Prekrivna kapica je prešita s prolenskimi nitmi, nato pa se odstrani šant, opravi se preverjanje tesnosti zaplata.

Spone se odstranijo, pritrdi se sponka na ustju notranje karotidne arterije, da se pretok krvi skozi skupno posodo. Po spiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanji arteriji se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju se izteka iz elastičnega silikona v območju spodnjega roba rane, nato pa se izvede slojno šivanje tkiv.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plakat ne presega 2 cm v premeru, in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi na odziv telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji). Če je toleranca za vpenjanje plovila dovzetna, nadaljujte z glavnim delom operacije:

Notranja karotidna arterija je odrezana od glomusa in nato razrezana v predelu ust; Prepletena arterija je vpeta s tankimi kleščami; Intima lušči s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lopatico); Zunanja lupina posode se zajame s pinceto in zavije v nasprotno smer (tako kot je odstranjena nogavica); Plak se odlepi vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledamo na odcepitev intime, nato pa v posodo prečistimo slanico. Če se razvejana intima vlakna po izpiranju pod pritiskom ne pojavijo v lumenu, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju delcev žilnega tkiva v lumnu nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetične karotidne arterije.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije, kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Zadnja faza je zaprtje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se ponovno vzpostavi po naslednji shemi:

Odstranjen posnetek iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund); Notranja arterija je spet zategnjena pri anastomozi; Fiksator odstranimo iz zunanje karotidne arterije; Spona je odstranjena iz skupne arterije; Ponavljajoč posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta operacijska tehnika ne dopušča odstranitve zobnih oblog iz razrezane posode. Znotraj arterijske tvorbe, ki zoži lumen, se stentna cev stisne tesno ob steno posode, po kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenske enote. Skozi punkcijo se kateter usmeri v bok (ali roko) in usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasta košara s filtrom, ki ujame delce naključno zbranega holesterola, je postavljena tik nad območjem, kjer se izvaja (to je potrebno, da se prepreči vstop embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Za izboljšanje učinkovitosti operacije se uporabljajo baloni, ki povečujejo prostornino na mestu zoženja arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo na steno. Po obnovi normalnega lumna se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežno poškodbo sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stenting in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posoda je odrezana na mestu ustja, prizadeta tkiva se resecirajo in zamenjajo z endoprotezo, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo.

Pri aneurizmi karotidne arterije se uporabi naslednji postopek: posoda se stisne in izvede ekscizija prizadetega območja, po kateri se v lumen vstavi obtok s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, zrak se odstrani iz lumena posode in presadka, odstranijo sponke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov ishemične kapi in možganske cirkulacije. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, okorne ali vertebralne arterije.

različne oblike zavihanih arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

Upogibanje pod ostrim kotom (pregib); Zanka (navijanje); Povečanje dolžine arterije.

Sukani del posode se resecira in nato posoda poravna (popravi).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

Miokardni infarkt ali kap; Ponovitev bolezni (ponovna tvorba plaka); Težko dihanje; Visok krvni tlak; Poškodbe živcev; Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z ohranjenim delovanjem, imajo lahko negativne posledice, med katerimi je najbolj resna tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se soočajo kirurgi, so notranje krvavitve, poškodbe območja vstavljanja katetra, poškodbe stene arterije, alergijska reakcija, dislokacija stenta znotraj posode. V prvih dneh je težko pri požiranju, hripavosti, "grlu v grlu", hitrem srčnem utripu. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

Neprenašanje anestezije; Premični plaki; Kompleksna anatomska struktura plovila; Akutna odpoved ledvic; Alergija na titan in kobalt (materiali za stent); Redčenje sten arterij s sočasno deformacijo; Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem težkem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek. Po štirih dneh lahko vstaneš, vzameš kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. Dva tedna so prepovedani fizični napori, čepenje, upogibanje in drugi nenadni premiki. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne obremenjenem stanju. Glava se z veliko pozornostjo obrne. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (brez alkoholnih pijač, kajenja).

Operacije karotidne arterije potekajo po dobro razvitih kirurških tehnikah, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, enkrat na šest mesecev.