Načela karotidne kirurgije

Karotidne arterije so žile, ki so namenjene za oskrbo s krvjo glave in vratu. Pri nekaterih boleznih so lahko te žile poškodovane ali blokirane, kar vodi do pomanjkanja pretoka krvi v glavo in organe vratu. Glede na pomen teh plovil obstaja potreba po njihovi kakovostni obdelavi.

Do danes obstajata dve vrsti zdravljenja teh žil: konzervativna, v obliki zdravljenja in kirurška, v obliki kirurškega posega na karotidni arteriji.

V današnjem času pričevanje statistike neposredno kaže na dejstvo, da kirurški poseg kaže najboljše rezultate v primerjavi z zdravljenjem s konzervativnimi metodami. Še posebej, če je bila kirurška intervencija izvedena po jasnih indikacijah.

Indikacije za operacijo

Indikacije za karotidno kirurgijo so naslednji kriteriji:

1. posoda je zaprla svoj specifični segment ali razvila stenozo. V tem primeru se pri izvajanju naslednjih točk pojavijo indikacije za intervencijo:
   • kršitve opazimo tudi v nasprotnem delu plovila;
   • opaženi simptomi patologije so konstantni in zmerni;
   • kombinacijo patologije, označene z blokado ali stenozo sosednjih poti;
   • stalen napredek patologije;
   • opazimo simptome možganskih kriz;
   • zoženje posode s stenozo je doseglo 70%;
   • nepravilnosti arterijskega lumna.
   • mehanske poškodbe arterijske poti in anevrizme.

Vrste karotidnih arterij

Glede na bolezen in patologijo plovila se izvaja ena od naslednjih operacij:

Priporočamo tudi, da preberete:

• stentiranje: uporablja se za arterijsko stenozo, z uporabo za obnovitev prvotnega lumena posode z vstavitvijo stenta;
• Enderterektomija Everzije: uporablja se za arterijsko stenozo, ki jo uporablja za iztiskanje obliterirne mase v lumen posode skupaj z membrano;
• Karotidna endarterektomija s plastičnim obližem: enaka kot enderterektomija izvirne, vendar v klasični različici;
• protetika: potrebna je v primeru, ko je območje patologije v veliki meri.

Tveganja in učinki operacije

Tveganja med kirurškim posegom so zanemarljiva z upoštevanjem vseh previdnostnih ukrepov in temeljito študijo kontraindikacij. Torej je možnost smrti manjša od enega odstotka.

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje krčnih žil na nogah, naši bralci priporočajo Anti-varicose gel "VariStop", napolnjen z zeliščnimi izvlečki in olji, nežno in učinkovito odpravlja manifestacije bolezni, lajša simptome, tonira, krepi krvne žile.
Zdravniki.

Posledice operacije karotidne arterije v obliki nevroloških zapletov ne presegajo 2% vseh primerov kirurške operacije. Po operaciji, katere trajanje ne presega ene ure, se pacienta postavi v pooperativno sobo, v kateri se njegovo stanje ves dan spremlja. Pri zapletih se sprejmejo potrebni ukrepi za njihovo odpravo.

Rehabilitacija

Rehabilitacija pacienta poteka tri dni v bolnišnici, po prehodu iz pooperativne sobe in brez zapletov. Za tri dni je predpisan strog počitek. V prihodnosti se bolniku med tednom priporoča, da se postopoma aktivira in se izogiba stresu. Fizični napori in nenadni premiki so prepovedani za dva tedna, saj lahko povzročijo razhajanje šivov ali druge neprijetne posledice. Pogosto gibanje glave in še posebej ostri premiki so prepovedani.

V prihodnosti je za rehabilitacijo bolnika potrebno stalno spremljanje. Kot nadaljevalni pregledi za ponovitev aterosklerotičnih plakov ali stenoze. Raziskava poteka vsaj dvakrat letno. Krvni tlak za bolnike, ki so opravili takšno operacijo, je treba meriti vsak dan.

Za zmanjšanje vnosa hrane, bogate s holesterolom, je treba upoštevati dieto. Prav tako morate spremeniti način življenja, da bi odpravili slabe navade, kot je kajenje.

Sorodni članki:

1. Diagnoza in zdravljenje karotidne stenoze
2. Nevarni simptomi: kaj se pojavi v karotidni arteriji?
3. Značilnosti anatomije in patologije notranje karotidne arterije
4. Vazorenalna hipertenzija ali stenoza ledvične arterije

Komentarji

Pozdravljeni! Prosimo, razložite operacijo karotidne arterije, če ima oseba visok krvni tlak (nenehno jemlje zdravila) in je dvakrat doživel kap. Arterije so zaprte pri 47 oziroma 53%. Hvala vnaprej!

V mojem primeru mora skupina invalidov izdati. Ne delam

Težko je odgovoriti na vaše vprašanje, ker je treba pojasniti veliko podrobnosti, od katerih bo odvisen rezultat. In sicer: kakšno vrsto možganske kapi je imela oseba (hemoragična ali ishemična), ali so nevrološke motnje ostale po zdravljenju in rehabilitaciji, kakšna raven krvnega tlaka med jemanjem antihipertenzivnih zdravil, kakšne pritožbe ima bolnik v tem trenutku.

Če je oseba zaradi visokega pritiska (kot je hipertenzivna kriza) doživela možgansko kap, potem ni nobene zveze s stenozo karotidnih arterij, operacija na žilah ni indicirana. Če se ugotovi, da sta obe kapi ishemični (zaradi nezadostnega pretoka krvi), je treba vprašanje operacije obravnavati individualno. Na splošno se do 55–70% bolnikov s stenozo karotidne arterije izvaja redko, le v primerih, ko je tveganje zapletov zaradi kirurškega posega nižje od tveganja ponavljajoče ishemične kapi.

Bolnik, ki ima visok tlak v karotidni arteriji in stenozo 47% in 53%, potrebuje stalno spremljanje krvnega tlaka in jemanje antihipertenzivnih zdravil, da doseže 140/90 mm Hg. Poleg tega se prepričajte, da spremljate raven holesterola in trigliceridov v krvi, saj je v večini primerov karotidna stenoza posledica ateroskleroze. Za normalizacijo profila holesterola je potreben stalni vnos statinov. Več ljudi s podobno patologijo so prikazana zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (antikoagulanti).

V zvezi s pridobitvijo invalidnosti se morate obrniti na svojega zdravnika (nevrologa in splošnega zdravnika), saj lahko le oni najprej ocenijo, na katero skupino invalidov ste upravičeni. Če imate slabo nadzorovan tlak v ozadju stalnega zdravljenja, če obstajajo preostale nevrološke motnje po možganski kapi, če obstaja omejitev gibanja ali samooskrbe, potem ste upravičeni do invalidske skupine, čeprav ne delate.

Želimo vam uspešno rešitev problema in dobrega zdravja.

Pozdravljeni Pred dvema tednoma je bila moja mama (80 let) operirana na karotidni arteriji. V bolnišnici je bilo stanje dobro. Med bivanjem doma je pogosto omotica, tlak pade na 130 (zgoraj), povejte mi, prosim, kakšen je lahko razlog. Kje lahko dobim pomoč? Družinski zdravnik ne more ničesar reči. Hvala.

Pozdravljeni! Povejte mi, kakšna je približna vrednost operacije za resekcijo in tečaje v Ukrajini?

Za zgodnje hvala!

Zdravo, oče ima sladkorno bolezen, odseka prste

povečan pritisk. Imel je dva udarca. V zadnjem času je bil opravljen vaskularni ultrazvok, ki so nam povedali, da je prišlo do blokade 90% karotidne arterije. Kako naj gremo na operacijo? Zrahljani strdek se lahko zlomi. Bojimo se, da ni bilo slabše.

SHEIA.RU

Operacija spanja: posledice, možne zaplete in napovedi

Vse o karotidni operaciji

Karotidna arterija je odgovorna za prekrvavitev glave in vratu, v primeru motenj v normalnem delovanju arterije pa se prekine normalna oskrba krvi najpomembnejših delov možganov. Obstajata dve različici zaporedja dogodkov: konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. O tem, kdaj potrebujete operacijo na karotidni arteriji, kako gre in kakšne bodo posledice - še naprej.

Indikacije za operacijo

Govor na operaciji nastane v primeru, da pride do blokade segmenta žile, kot tudi zaradi zoženja velikih krvnih žil. Ampak za kirurški poseg zahteva prisotnost ene ali več oteževalnih dejavnikov.

Ti dejavniki ali absolutni indikatorji za karotidno operacijo:

1. Obstaja negativna dinamika poteka bolezni - stanje se postopoma poslabša.
2. Bolnik začne mučiti cerebralne krize.
3. Zoženje je zaprlo plovilo za 2/3 njegovega premera.
4. Aneurizma ali mehanska poškodba arterije je prisotna.
5. Lumen arterijske poti ima vidne nepravilnosti.
6. Plovilo ima patologijo ne od enega, temveč od obeh strani.
7. Simptomi patologije so intenzivnosti srednje in višje.
8. V bližini se nahaja blokada ali stenoza plovil.

Upoštevajte, da je tveganje kakršnih koli negativnih posledic operacije veliko nižje od nevarnosti za zdravje, če se operacija opusti. V vseh primerih zdravljenje z drogami velja za manj učinkovito.

Kaj morate vedeti o operaciji

Glavni cilj: preprečevanje možganske kapi ali preprečevanje ponovnega kapi. V drugem primeru je pomembno opraviti postopek, dokler se druga kaplja ne pojavi takoj po prvi.

Operacija na karotidni arteriji traja približno 120 minut. Sprejemljiva uporaba, tako lokalna kot splošna anestezija.

Če imate kakršnokoli bolezen srca in vam pokažejo karotidno arterijsko operacijo, obiščite izkušenega kardiologa, saj obstaja veliko tveganje za zaplete in poslabšanje težav s srcem.

Tveganje možganske kapi med operacijo je precej visoko (do 4%), če pa se postopek ne izvede, če ima vse indikacije, se bo tveganje povečalo na 20%.

Ta vrsta operacije za karotidno arterijo se uporablja že šest desetletij, pridobljene izkušnje nam omogočajo, da ohranjamo dokaj ugodno statistiko: velika večina bolnikov normalno prenaša intervencijo in se takoj počuti dobro.

Sleepy subclavian ranžiranje in steniurannye - vrste intervencije z najmanjšim številom zapletov.

Vidite lahko, kako se operacija odvija na videu, nato pa bomo na kratko opisali postopek.

Proces

Postopek karotidne arterije je odvisen od njegove vrste.

• stentiranje se izvede, če je potrebno obnoviti lumen posode. V tem primeru zdravnik ne odstrani plaka, ampak ga preprosto stisne s stentom na steno in tako ponovno vzpostavi normalen pretok krvi;
• odstranjevanje zobnih oblog s karotidne arterije s klasično odprto operacijo. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
• protetika Uporablja se, če je prizadeto večje območje. V tem primeru se odstrani prizadeto območje in namesto tega postavi endoproteza, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo;
• če je plak majhen in se nahaja na začetku notranje karotidne arterije, se uporablja enderterektomija everzije. Njegova tehnika je podobna običajni prekinitvi, hkrati pa zdravnik proizvaja tako imenovano everzijo arterije.

Če pride do stenoze vratnih arterij (prizadeta subklavija), uporabite nekoliko drugačno intervencijo - zaspano podklavijsko premikanje.

Normalna anastomoza med karotidnimi in subklavijskimi arterijami se obnovi s pomočjo shunta.

V katerih primerih izvajati odprto operacijo, ko je potrebno namestiti stent ali izvesti obvod karotidne arterije, le zdravnik odloči, oceni značilnosti poteka bolezni, pa tudi mnoge druge dejavnike.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je operacija prepovedana, mi jih navedemo:

• mobilnost plakov;
• neozdravljive kronične bolezni krvi;
• resno splošno zdravje;
• nestrpnost do anestezije;
• slabo stanje žilnega omrežja;
• deformacije in tanjšanje arterijskih sten v kompleksu;
• akutna odpoved ledvic;
• nenormalno kompleksna struktura plovila.

Poleg tega je kontraindikacija za namestitev stenta alergična na snovi, iz katerih je izdelana.

Izterjava

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici približno štiri dni. Prvi dan, ko morate ostati v oddelku za intenzivno nego, se pacienta prenese v splošni oddelek. V dveh tednih je fizična aktivnost strogo omejena. Bolniku je prepovedano veliko premikati glavo, še posebej - to storiti ostro.

Življenje je potrebno: vsak dan za spremljanje ravni krvnega tlaka, dvakrat na leto, da se opravijo raziskave za pojav kolesterola plošče ali stenozo.

Prav tako kaže na zavračanje slabih navad in upoštevanje prehrane, ki vključuje uporabo živil z nizko vsebnostjo holesterola.

Ta priporočila so splošna, če ne gre za klasično operacijo, ampak npr. Za zaspano podklavijsko ranžiranje, vam bo zdravnik zagotovo dal posebna priporočila.

Karotidna arterija, operacija, s katero se večkrat zmanjša tveganje za možgansko kap (primarno in sekundarno) v telesu, opravlja funkcije, ki jih ni mogoče nadomestiti z delom drugih vrst arterijskih omrežij. Zato kirurški poseg pogosto postane edini način za podaljšanje človekovega življenja za več let.

Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo krvi v možganskem tkivu, zato patologije teh žil pripadajo življenjsko nevarnim stanjem.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

• Izkrivljanje z zvijanjem ali zvijanjem (okornost karotidne arterije);
• Kršitev celovitosti posode (zabodne ali izrezane poškodbe);
• Aneurizma karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo preloma);
• Zoženje lumena posode, ki vodi do hipoksije možganov;
• Blokada embolusa karotidne arterije ali tromba;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, ko plasti holesterola blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepopravljiva bolezen in ni dobro razumljena. Holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravili je predvsem posledica širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavkov, pripravljenih po priljubljenih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikova stradanja možganov) in tveganje za ishemično možgansko kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje žilne patologije.

V večini medicinskih primerov se holesterolni plak v karotidni arteriji pojavi po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, slabša koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti posode pomaga preprečevati ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere žilni kirurg po opravljenem obojestranskem skeniranju in MSCT, ki daje podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogoča objektivno oceno verjetnih tveganj za radikalno zdravljenje.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstrukcijskih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

1. Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustjem;
2. Rez se izvede v projekciji sterno-mastoidne mišice na mejo spodnje in srednje tretjine vratu;
3. Subkutano maščobno tkivo in mišica (m.platysma) se razrezata, dokler se ne pojavi mesto karotidne bifurkacije (bifurkacijsko mesto);
4. Veena na vekah, ki jo presekajo sponke;
5. Izstopa skupna karotidna arterija;
6. Obstaja hipoglosni živac;
7. Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje vodi do uničenja plaka in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja kalcifikacije stene, motnost, podaljšanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti plak holesterola. Najpogosteje uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž posode. Po uvedbi direktnega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju karotidnih arterij s sponko, se jih razcepi vzdolž sprednje stene. Elastični shunti se vnesejo v lumen, da se prepreči hipoksija možganov. Tako se kirurško polje izčrpa, medtem ko se normalna oskrba krvi v možganskem tkivu ohrani.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plakete od stene posode. Po krožni sproščanju tvorbe holesterola se končni del plaka prečka, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plaketa odlepi do sloja intime, ki se s posebno nitko obloži do stene posode.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, s katero se odstranijo delci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Zadnja faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Umetni in biološki materiali (PTFE, xenopericard ali avtologni presadki) se uporabljajo za izdelavo obliža. Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten posode. Prekrivna kapica je prešita s prolenskimi nitmi, nato pa se odstrani šant, opravi se preverjanje tesnosti zaplata.

Spone se odstranijo, pritrdi se sponka na ustju notranje karotidne arterije, da se pretok krvi skozi skupno posodo. Po spiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanji arteriji se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju se izteka iz elastičnega silikona v območju spodnjega roba rane, nato pa se izvede slojno šivanje tkiv.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plakat ne presega 2 cm v premeru, in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi na odziv telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji). Če je toleranca za vpenjanje plovila dovzetna, nadaljujte z glavnim delom operacije:

• Notranja karotidna arterija je odrezana od glomusa in nato razrezana v predelu ust;
• Prepletena arterija je vpeta s tankimi kleščami;
• Intima lušči s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lopatico);
• Zunanja lupina posode se zajame s pinceto in zavije v nasprotno smer (tako kot je odstranjena nogavica);
• Plak se odlepi vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledamo na odcepitev intime, nato pa v posodo prečistimo slanico. Če se razvejana intima vlakna po izpiranju pod pritiskom ne pojavijo v lumenu, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju delcev žilnega tkiva v lumnu nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetične karotidne arterije.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije, kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Zadnja faza je zaprtje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se ponovno vzpostavi po naslednji shemi:

1. Odstranjen posnetek iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
2. Notranja arterija je spet zategnjena pri anastomozi;
3. Fiksator odstranimo iz zunanje karotidne arterije;
4. Spona je odstranjena iz skupne arterije;
5. Ponavljajoč posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta operacijska tehnika ne dopušča odstranitve zobnih oblog iz razrezane posode. Znotraj arterijske tvorbe, ki zoži lumen, se stentna cev stisne tesno ob steno posode, po kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenske enote. Skozi punkcijo se kateter usmeri v bok (ali roko) in usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasta košara s filtrom, ki ujame delce naključno zbranega holesterola, je postavljena tik nad območjem, kjer se izvaja (to je potrebno, da se prepreči vstop embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Za izboljšanje učinkovitosti operacije se uporabljajo baloni, ki povečujejo prostornino na mestu zoženja arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo na steno. Po obnovi normalnega lumna se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežno poškodbo sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stenting in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posoda je odrezana na mestu ustja, prizadeta tkiva se resecirajo in zamenjajo z endoprotezo, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo.

Pri aneurizmi karotidne arterije se uporabi naslednji postopek: posoda se stisne in izvede ekscizija prizadetega območja, po kateri se v lumen vstavi obtok s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, zrak se odstrani iz lumena posode in presadka, odstranijo sponke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov ishemične kapi in možganske cirkulacije. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, okorne ali vertebralne arterije.

različne oblike zavihanih arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

• Upogibanje pod ostrim kotom (pregib);
• Zanka (navijanje);
• Povečanje dolžine arterije.

Sukani del posode se resecira in nato posoda poravna (popravi).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

1. Miokardni infarkt ali kap;
2. Ponovitev bolezni (ponovna tvorba plaka);
3. Težko dihanje;
4. Visok krvni tlak;
5. Poškodbe živcev;
6. Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z ohranjenim delovanjem, imajo lahko negativne posledice, med katerimi je najbolj resna tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se soočajo kirurgi, so notranje krvavitve, poškodbe območja vstavljanja katetra, poškodbe stene arterije, alergijska reakcija, dislokacija stenta znotraj posode. V prvih dneh je težko pri požiranju, hripavosti, "grlu v grlu", hitrem srčnem utripu. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

• Neprenašanje anestezije;
• Premični plaki;
• Kompleksna anatomska struktura plovila;
• Akutna odpoved ledvic;
• Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
• Redčenje sten arterij s sočasno deformacijo;
• Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem težkem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek. Po štirih dneh lahko vstaneš, vzameš kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. Dva tedna so prepovedani fizični napori, čepenje, upogibanje in drugi nenadni premiki. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne obremenjenem stanju. Glava se z veliko pozornostjo obrne. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (brez alkoholnih pijač, kajenja).

Operacije karotidne arterije potekajo po dobro razvitih kirurških tehnikah, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, enkrat na šest mesecev.

Operacija karotidne arterije: kadar je to potrebno, možnosti, kot so opravljene, zapleti, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) je namenjena predvsem bolnikom z zoženjem posode in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev krvi v možganih. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnih tkiv, z nevarnostjo možganske kapi in celo smrti pacienta.

Mesta pozornosti vaskularnih kirurgov so bifurkacijsko območje skupne karotide in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje srečujejo s strukturnimi spremembami, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

struktura karotidne arterije

Možganska kap (cerebralni infarkt) je ena najnevarnejših bolezni žilnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala zelo razširjena. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroča kritično zoženje lumena arterije. Seveda so se pri zdravljenju patologije razvili terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti en konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacijo.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledu, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik invalid, in ni mogoče vedno obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s tem je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da bi preprečili žilne nesreče v možganih, to je, preden trpi živčni sistem.

Kirurško preprečevanje karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutne okvare krvnega obtoka, normalizira dovod krvi v možgane, izboljša dobro počutje pacientov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški posegi na karotidne arterije se najpogosteje izvajajo s stenozo - zožitvijo lumena krvnih žil. Razlog za takšno zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastajanju krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna aneurizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

• Zoženje več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije.
• Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
• Stenoza manj kot 50% s kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom.
• Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
• Dvostranska lezija karotidnih arterij.
• Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavičnih in karotidnih arterij.

Odprte intervencije na arterijskem trupu imajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki trpijo za zelo različnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, ampak tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo;
2. Huda okvara zavesti, koma;
3. Akutna kap;
4. Intracerebralno krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
5. Nepovratne poškodbe možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi prednost minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam pregledov - testi krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za pojasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno obojestransko skeniranje arterij, angiografija, MRI, multispiralna CT.

Različne intervencije na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

1. Karotidna endarterektomija (z obližem, everzija).
2. Stenting.
3. Protetika plovila.

Različni kirurški posegi niso odvisni samo od vrste poškodbe žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov s kompleksnimi minimalno invazivnimi tehnikami zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen zarez. V Združenih državah Amerike se letno izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - za manj kot red, toda kljub temu se pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma povečuje.

Stentiranje karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika ga naredita privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj pri njenem izvajanju, zato ni vsak pacient izbire, čas za odpravo napake na plovilu pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem opravlja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z široko razširjeno aterosklerozo se protetika obravnava kot metoda izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, ki odstranjuje nenormalne vsebine iz lumna arterije in obnavlja naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Rez na koži se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato gre po sternokleidomastoidni mišici in je približno 10 cm v dolžino. Po razrezu kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, razporedi obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so skrbno povlečeni na stran, vezana je vena obraza. Ko bo kirurg dosegel notranjo karotidno arterijo, jo bo skušal čimprej kontaktirati z orodji, saj lahko brezskrbno ravnanje s plovili povzroči poškodbe integritete in razdrobljenosti plaka, kar je med operacijo obremenjeno z resno embolijo, trombozo in kapjo.

Heparin se vbrizga v žile, zaporedno zapnejo, nato se naredi arterija stene, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane med celotno intervencijo, je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Preprečuje tudi pretok krvi v območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je direktna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnite jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se plaketa odlepi od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobite čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se konča s spiranjem lumena posode s fiziološko raztopino. Zaradi pranja se odstranijo maščobni fragmenti, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža" iz sintetičnih materialov ali bolnikovih lastnih tkiv.

Po opravljenih manipulacijah na žilnem zidu se iz lumna odstrani šant, kirurg preveri tesnost šivov in zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Vratno tkivo se zapne v obratnem vrstnem redu in silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Everterska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže v žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v njenem začetnem delu. Po izolaciji arterije je odrezana od skupnega arterijskega debla, plaketa je ločena, obrnjena pa je žilna stena navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz skupne in zunanje veje arterije, mesto intervencije se spere s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavi celovitost tkiva, prav tako kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost te tehnologije je manj invazivna in hitrejša izvedba, vendar pa omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost tako velikega odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidni stenting

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja žilne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno operativno poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kje se kirurgi ne usposabljajo v tej tehniki, ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potrebna ponavljajoča se intervencija, ki bo veliko bolj zapletena in travmatična kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečajo. Slednje se nanaša na izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja nedvomno dvomljiva.

Stentiranje se šteje za odlično alternativo klasični ali eversionalni endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije uspešno izloči z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentinga se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto široke reze, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejšim in komorbiditetam, zaradi katerih so radikalne operacije kontraindicirane.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z vstavitvijo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njegove stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidni stenting

Ob uvedbi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastankom krvnega strdka v karotidni arteriji.

Protetika arterije

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem, arterijami. Takšna operacija se izvede, ko je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem dolgotrajno.

Med protetiko se notranja arterijska debla v predelu usta odrežemo, odstranimo prizadeti fragment, odstranimo karotidne arterije iz aterosklerotičnih prekritij in nato z protezo naredimo povezavo med preostalim delom notranje veje in običajnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost arterij, ki jih je treba povezati. Postopek izvedite na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje mučnosti ali upogibnosti karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo modificiranega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (popravki). V kompleksnih primerih, ko patološko mučenje zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacijo za mučenje karotidne arterije lahko izvajamo tako pod splošno kot tudi pod lokalno anestezijo. Isti zarez se uporablja kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija se običajno dobro prenaša in se šteje za varno.

Postoperativno obdobje in učinki vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se kot najverjetnejši zaplet šteje poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - sprememba glasu, motenje požiranja in asimetrija obraza se pojavi zaradi kršitve inervacije mišičnih mišic.

Pri operativni inciziji, gnojenju, krvavitvi je možna nedoslednost šivov, vendar v pogojih moderne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, je malo verjetno.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih žil z fragmenti ateromatoznih prekrivnih površin, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo v območju stenta, za preprečevanje dajanja antiagregantov dlje časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med ali po operaciji. Sodobne metode zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, tako resni zapleti so opaženi v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po intervencijah na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Bolnik v tem obdobju priporoča strog posteljni počitek, nato se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba telesnemu naporu in nenadnim premikom izogibati vsaj 2 tedna, da ne bi prišlo do razhajanja šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, bolje je zavrniti kopel. Prepovedano je dviganje uteži, pa tudi travmatični športi. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po rehabilitaciji se pacient vrne domov in v roku enega leta se mora zdravniku pojaviti vsaj dvakrat. Dnevno je potrebno izmeriti krvni tlak, kar lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzive za katerokoli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembi življenjskega sloga in prehranskih vzorcev bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, kot tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resection segmenta žile z mučenjem bo zahteval plačilo 30-60 tisoč.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški poslovanja vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.

Odstranitev plasti holesterola iz karotidnih arterij

Karotidna arterija je ena najpomembnejših žil, ki je odgovorna za oskrbo tkiv, organov in možganov s krvjo. Če kaj moti krvni obtok, obstaja tveganje, da bo oseba imela resne zdravstvene težave, celo smrt. Eden od razlogov za kršitev celotnega obtoka je plak v holesterolu v žilah, ali z drugimi besedami, ateroskleroza. Zato je zelo pomembno odstraniti zobne obloge iz karotidne arterije in drugih žil, da bi se izognili nevarnim posledicam.

Katere metode zdravniki uporabljajo v takih primerih? Če plakat ni dosegel velike velikosti in ne močno zoži lumna, se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili. Toda odstranjevanje zobnih oblog v karotidnih arterijah z operacijo je najbolj zanesljiva metoda.

Kako lahko odstranim zobne obloge v karotidni arteriji

Način, kako se znebiti plakov holesterola, je odvisen od tega, kako močno je zožen lumen v arteriji:

• z majhno količino plakov, ko dajo kri v celoti krožiti skozi žile, se uporablja zdravljenje z zdravili in korekcija načina življenja;
• če se je lumen v posodi znatno zožil in ima pacient prehodne ishemične napade ali je doživel možgansko kap, je v takih primerih edini izhod kirurški odstranitev plakov s posode.

Popravek načina življenja je opustitev kajenja, alkohola in diete. Oseba mora biti pozorna na fizični napor. Vsi ti dejavniki prispevajo k upočasnitvi napredovanja karotidne ateroskleroze. Nič manj pomemben je nadzor zdravja. Posebna pozornost je namenjena krvnemu tlaku, ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni. Osebo je treba nenehno spremljati glede ravni holesterola.

Zdravljenje z zdravili je uporaba:

• spazmolitiki;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti.

Zdravljenje z zdravili poteka pod nadzorom zdravnika.

Operacije, ki se ne izvajajo na vratu, da se odstranijo plasti holesterola iz karotidne arterije:

• karotidna endarterektomija;
• enderterektomija everzije;
• stentiranje (bistvo metode - stent je nameščen na mestu okluzije, ki preprečuje zoženje lumena posode).

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Ateroskleroza karotidnih arterij je glavni kazalnik endarterektomije. Takšna operacija lahko izboljša kakovost življenja osebe in prepreči razvoj nevarne bolezni - kapi, ki je lahko usodna. Kirurško odstranjevanje plakov iz krvnih žil se šteje za najboljše zdravljenje ateroskleroze. Konec koncev, je zagotovljeno, da pomaga rešiti bolnika od možnih posledic, v nasprotju z zdravljenje z zdravili.

Glavne indikacije za operacijo:

1. Stenoza karotidne arterije je več kot 50% in če je oseba v zadnjih šestih mesecih imela vsaj en prehodni ishemični napad, bo to 100% indikacija za kirurški poseg.
2. Stenoza karotidne arterije je več kot 70%, potrebujemo pa tudi operacijo obvoda koronarnih arterij.
3. Progresivni udar.
4. Karotidna stenoza je več kot 70%.

Obstajajo bolniki, pri katerih se na stenah krvnih žil tvorijo plasti holesterola, ne da bi jih poznali. Takšne bolnike imenujemo asimptomatske. Za njih je operacija odstranjevanja plakov indicirana, kadar je stenoza karotidne arterije več kot 65%, opažena pa je tudi nestabilnost plakov. Drugi pogoj je nizko kirurško tveganje.

Obstajajo številni dejavniki, pri katerih se operacija opravlja previdno ali je splošno kontraindicirana:

• v zadnjih šestih mesecih je oseba utrpela miokardni infarkt;
• srčno popuščanje;
• otekanje;
• obsežna kap;
• nestabilna angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerjeva bolezen.

Raziskava

Najprej se bolniku pokaže ultrazvočno obojestransko skeniranje, s katerim lahko zdravnik vizualizira holesterolni plak v karotidni arteriji. Ta diagnostična metoda pomaga pridobiti popolno sliko prizadete žile, kot tudi določiti stopnjo stenoze in značilnost plaka. Če so podatki ultrazvočne diagnostike pomagali pri iskanju vseh potrebnih informacij, je tak pregled dovolj, da pacienta napotimo na operacijo.

V primerih, ko oseba ne opazuje pomembnih simptomov, vendar je doživela možgansko kap ali obstaja verjetnost možganske kapi, se boste morali zateči k takim diagnostičnim metodam:

Dodatni pregledi so potrebni za bolnike, ki:

• endarterektomija;
• bila operirana na vratu;
• imajo kratek vrat;
• zdravljenje z obsevanjem v vratu.

Pred postopkom odstranjevanja zobnih oblog s karotidne arterije opravimo celotno krvno sliko in urinski test ter izvedemo elektrokardiogram in arteriografijo.

Operacija

Vse se začne z anestezijo. Praviloma se uporablja splošna anestezija, včasih pa se uporablja lokalna (velja za eno od naprednih metod). Lokalna anestezija se redko uporablja, ker lahko povzroči paniko pri bolniku med postopkom zaradi neugodja v vratu in strahu. Ampak, če v zgodovini obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo, potem je edini način, da se zatečemo k lokalnim.

Prednosti splošne anestezije:

• zmanjšanje intenzivnosti presnove možganskega tkiva;
• povečanje možganskega pretoka krvi med postopkom;
• zmanjšanje anksioznosti pri bolniku in zdravniku.

Karotidna endarterektomija

1. Kirurg naredi zarez v vratu, da doseže karotidno arterijo.
2. Izstopa arterija.
3. Notranja karotidna arterija je stisnjena, po tem pa skupna, nato zunanja.
4. Izvede se arteriotomija s skalpelom.
5. Odstranjena ploščica.
6. Izveden plastični obliž.
7. Zdravnik naredi drenažo ran in se v slojih šiva.

Evarna endarterektomija

Priprava takšnega postopka se ne razlikuje od priprave za standardno operacijo. Zahteva popolnejšo mobilizacijo karotidne arterije. Namesto vzdolžne reze zdravnik pod kotom reže notranjo karotidno arterijo v območju bifurkacije iz skupne karotidne arterije. Po tem se plak odstranjuje z inverzijo. Postopek je podoben odstranitvi nogavice od stopala. Ploščo povlečemo, dokler ni popolnoma ločena od sten arterije.

Ko se plaketa popolnoma odstrani, se lumen spere s fiziološko raztopino. Nato kirurg poveže notranjo arterijo s skupno.

Postoperativno obdobje

Ko splošna anestezija preneha delovati, je bolnik še vedno v operacijski sobi. Zdravniki spremljajo možen nevrološki deficit. Potem se pacienta prenese v enoto intenzivne nege, kjer ga opazujemo približno 6-8 ur.

V prihodnosti bodo medicinske sestre sledile:

• nevrološki status;
• pritisk;
• stanje rane na vratu.

Po operaciji bolniku predpišemo antikoagulante in antiagregacijsko terapijo. V bolnišnici je nekaj dni. Ves ta čas zdravnik nadzoruje možgansko cirkulacijo.

Rana, ki ostane po operaciji na vratu, je majhna. Bolniku ne povzroča veliko neugodja. Običajno se šivi odstranijo en teden po posegu. Ko je bolnik odpuščen, zdravnik podrobno razloži, kaj je mogoče in kaj ni mogoče storiti, predpisati zdravila.

Zapleti

Med operacijo in po njem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Hipertenzija. Neuravnoteženost krvnega tlaka povzroči kirurški poseg na območju karotidnega sinusa. Vpliva tudi na halogenirane fluoroogljike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo. Ko kirurg stisne karotidno arterijo, se v telesu bolnika ustvari možganski renin, ki prispeva k neravnotežju krvnega tlaka. Postoperativna hipertenzija je razbremenjena s vazoaktivnimi sredstvi.
2. Hipotenzija. Tlak se med manipulacijami na karotidni arteriji zmanjša in razvija se tudi bradikardija.
3. Hematoma. V 1-2% vseh operacij na vratu nastane hematom, ki zahteva zdravniško intervencijo. Razvoj hematoma spodbujajo zdravila, ki se uporabljajo med kirurškim posegom (antitrombocitna zdravila, heparin). Včasih se hematom na vratu čim bolj poveča, kar je v nasprotju s prehodnostjo dihalnih poti (obstaja tveganje za dihalno asfiksijo).
4. Pristopna okužba. To se le redko zgodi, toda pogosto hematom v vratu po odstranitvi zob postane vzrok za okužbo.
5. Disfunkcija lobanjskega živca. To je eden najpogostejših zapletov, ki se po odstranitvi plakov pojavi pri 3 do 35% vseh primerov. Razlog:

• poškodba vagusnega živca (manifestira se v hripavosti, kršenju mehanizma kašlja);
• poškodbe hipoglosnega živca (jezik odstopa od strani, pojavijo se težave z žvečenjem in požiranjem, motnje govora);
• poškodba obraznega živca (povešanje v kotu ust).

1. Možganska kap To je eden najresnejših zapletov po odstranitvi zobnih oblog, ki se pojavi v 1-3% vseh primerov.

Tveganje za zaplete se poveča, če ima bolnik:

• diabetes mellitus;
• plaki so na težko dostopnih mestih;
• obstajajo hude bolezni srca in ožilja, pljuča;
• po predhodni endarterektomiji je prišlo do zoženja lumna ali blokade karotidne arterije.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi holesterola iz karotidne arterije traja približno dva tedna. Ko se bolnik vrne domov, se mora držati takšnih priporočil, da zagotovi popolno okrevanje zase:

1. Držite vrat naravnost. Med počitkom in spanjem mora biti glava rahlo dvignjena (pod blazino). Če čutite utrujenost v vratu, se morate sprostiti.
2. V času rehabilitacije redno jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Prvič, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah. Če je potrebno, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, ki lajšajo nelagodje v predelu rane na vratu.
3. Dnevne dejavnosti se nadaljujejo le z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.
4. Ne morete voziti avtomobila tri tedne po odstranitvi plakete. Za takšne dejavnosti potrebujete dovoljenje zdravnika.
5. Izogibajte se pomembnim fizičnim naporom - pomemben pogoj za obdobje rehabilitacije. To priporočilo je treba upoštevati mesec in pol po postopku.
6. Vrat si umijte samo po dovoljenju svojega zdravnika.
7. Upoštevajte pravilno prehrano, ne samo med rehabilitacijo, ampak tudi v prihodnosti. Prednost dajte živilom, ki vsebujejo minimalno količino maščob, jedite sveže sadje in zelenjavo, različne žitarice. Treba je zapustiti ocvrto, začinjeno, mastno hrano, sodo.

Simptomi, zaradi katerih je nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom po odpustu:

• strm dvig temperature, mrzlica (to so lahko znaki prisotne okužbe, ki zahteva takojšnje zdravljenje);
• vozlišče je začelo izstopati iz rane na vratu, koža okrog rane je bila pordela, pojavile so se otekline in bolečine;
• prebavne težave, slabost, ki lahko negativno vplivajo na zdravilo;
• hudi glavoboli, izguba spomina, omotica, težave z vidom;
• otekanje vratu;
• kršitev govora, usklajevanje;
• povečano znojenje.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči za prve sumljive simptome, ki so se pojavili v času rehabilitacije, bo to imelo nevarne posledice.

Preprečevanje

Proces nastajanja plasti holesterola traja zelo dolgo, ne da bi vas obvestili. Včasih se ateroskleroza diagnosticira že v poznih fazah, ko zdravljenje z zdravili in tradicionalnimi metodami ne pomaga več in je potrebna kirurška odstranitev plakov. Ampak, da bi preprečili takšno stanje, morate vedeti o osnovnih ukrepih za preprečevanje te bolezni.

Visok holesterol v krvi je glavni vzrok za nastanek holesterola. Da bi zmanjšali to raven in da ne bi pustili, da se dvigne, morate upoštevati tri osnovna pravila:

• sledite prehrani;
• jemljite zdravila;
• kontrolna teža.

Holesterol je zaužit s hrano. Zato je treba omejiti vnos maščobnega mesa in rib ter dati prednost sortam z nizko vsebnostjo maščob. Mlečne izdelke je treba izbrati z nizkim odstotkom maščobe. Osnova prehrane je sveža zelenjava in sadje, ki pospešujejo odstranjevanje odvečne maščobe iz telesa.

Če stroga prehrana ne daje želenih rezultatov, potem v takih primerih se zatekajo k drogam, ki znižujejo raven holesterola v krvi, s čimer se prepreči nastanek plakov v žilah. Najpogosteje predpisana zdravila iz skupine statinov. Njihov sprejem zahteva nadzor lipidnega spektra. Prav tako negativno vplivajo na delovanje notranjih organov, zlasti na jetra. Še ena pomanjkljivost - ukinitev zdravila ogroža povečanje ravni holesterola.

Da bi preprečili nastanek holesterola, mora oseba paziti na svojo težo. Ne sme presegati normalnih vrednosti. V ta namen lahko neodvisno izračunate indeks telesne mase - teža / višina2. Rezultat ne sme biti večji od 30.

Kolesterolni plaki se ne oblikujejo vedno z zvišanim holesterolom. Pomemben dejavnik je stanje sten krvnih žil, ki jih je treba okrepiti.

Glavni načini za krepitev krvnih žil:

• opustijo slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• pozorni na telesno dejavnost;
• spremljanje krvnega tlaka (če je potrebno, zdravljenje hipertenzije);
• nadzirate svoje čustveno stanje.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, moj oče je star 65 let (utrpela je ishemična kap 6. Februarja 2017, 7 cm možganske spremembe - tema, čelo, templji), operacija odstranitve plakov na karotidni arteriji na desni strani (100% zamašena), 27. junij 2017 zjutraj ob 16.00 pritisk rose (210), ki ga je nujno poslal na intenzivno nego, ponovno delovanje, ker so rezultati CT našli nekaj plovila v kraju prejšnje operacije, ni našel ničesar med operacijo, je dejal hemoragični možganski kap, zdaj je oče pod IV, danes so to storili še enkrat ni potrjena e rt kapi. Ker so zdravniki rekli, da je v možgane prišel velik odtok krvi, mi prosim povejte, kaj naj naredim? Najlepša hvala vnaprej.