Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.
Kakšna je operacija?
Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.
Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.
Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.
Indikacije za
Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:
- Aneurizma perifernih arterij.
- Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
- Bolezni ateroskleroze.
- Endarteritis.
- Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.
Diagnostika
Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:
- MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in sprememb v žilah.
- CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
- Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in nepravilnosti v žilah v realnem času.
Priprava na operacijo
Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:
- Vzeti kri za analizo.
- Elektrokardiogram.
- Vodenje ultrazvoka.
Tik pred operacijo:
- Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
- Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
- Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
- Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.
Operacija
Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:
Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:
- Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij;
- Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.
Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.
Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.
Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.
Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.
Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.
Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:
- Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
- Ocenite stopnjo pretoka krvi in diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
- Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje.
- V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran.
- Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
- Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
- Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
- Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.
Okrevanje po operaciji
Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:
- V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
- Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
- Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
- Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.
Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:
- Delo s fizioterapevtom.
- Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše.
- V času spanja in sedenja so se udovi popravili.
- Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
- Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
- Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.
Zapleti
Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:
- Negativna reakcija na anestezijo.
- Pojav krvavitev.
- Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
- Okužba.
- Potreba po amputaciji udov.
- Smrtni, srčni napad.
V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:
- Visok krvni tlak.
- Prekomerna teža.
- Visok holesterol.
- Nizka telesna dejavnost.
- Kronična obstruktivna pljučna patologija.
- Diabetes
- Okvara ledvic.
- Koronarna bolezen.
- Kajenje
Cene transakcij
Stroški operacije obvoznice so:
- Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
- Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
- Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
- Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.
Preprečevanje
Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:
- Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
- Odklonite telesno težo nazaj.
- Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
- Bodite fizično aktivni.
- Vzemite antikoagulante in statine.
- Opravite redne preglede.
Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.
Operacija na žilah spodnjih okončin
Operacije pri bolnikih s kritično ishemijo žal niso popolnoma varne. Ti bolniki ponavadi trpijo zaradi različnih komorbidnih bolezni, ki ogrožajo njihovo življenje. Te bolezni se lahko poslabšajo pri žilnih operacijah in povzročijo resne zaplete. Poleg tega same arterije nosijo določeno tveganje.
Osnovna načela operacij na arterijah spodnjih udov
1. Za odpravo kritične ishemije je treba v tkivo vnesti arterijsko kri. Ta postopek se imenuje bypass surgery - ustvarjanje umetnih plovil, mimo prizadetih. Krv vzamemo iz dobre arterije s pulzom - to je donorska arterija. Če je pretok krvi skozi to arterijo šibek, se shunt zapre.
2. Kri se vleče skozi ustvarjeno posodo - to je šant. Shunt je umetna posoda, ki nastane iz lastnih tkiv (vene) telesa ali iz posebnega umetnega materiala. Lastna vena kot shunt je boljša, vendar ni vedno primerna. Vsak prehod se izteče šele takrat, ko se v njej prav tako izlije kri. Brez skladnosti s tem pravilom se bo šant zapiral v naslednjih urah.
3. Krv se dostavi v dobro arterijo, vendar brez pulza, pod mestom blokade - to je arterija prejemnika. Ta arterija mora prejeti celoten volumen krvi, ki teče skozi šant, in jo prenesti v tkivo z nezadostnim krvnim obtokom.
4. Če je arterija blokirana s trombom, jo je treba odstraniti. Svež tromb se lahko odstrani s posebnim razpršilom. Vendar pa se ponavadi bolniki zdravijo precej pozno, tromb pa nastane na aterosklerotičnem plaku (aterotromboza). V tem primeru odstranitev krvnega strdka ne reši problema. Stare krvne strdke je najbolje odstraniti s tehnologijo Rotarex, aterosklerotične plake pa odstraniti z angioplastiko in stentiranjem. Če krvnega strdka ni mogoče odstraniti, se izvede šant.
Indikacije za kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni stopal
1. Znaki ogrožajoče gangrene v okončinah (smrt prstov, razjede na stopalu). Če ne obnovite pretoka krvi, se bo kmalu končalo z amputacijo.
2. Stalna bolečina v stopalu v mirovanju. Relief je možen s stalno spuščeno nogo. Bolniki lahko sedijo mesece, to stanje se imenuje kritična ishemija in vodi do prvega koraka.
3. Patološka ekspanzija (anevrizma) arterij v nogah, ki lahko povzroči razpok z notranjo krvavitvijo, do tromboze z razvojem akutne ishemije.
4. Traume arterij, ki povzročajo izgubo krvi ali akutno ishemijo. Operacije v oddaljenem obdobju se izvajajo z razvojem kritične ishemije.
5. Prirojene bolezni (malformacije) t
Poraz različnih arterij in vrste operacij na plovilih
Operacije na trebušni aorti in ilijačni arteriji.
Največja ladja, ki prenaša kri na noge, je trebušna aorta. Nahaja se v želodcu, za vsemi notranjimi organi in pred hrbtenico. Aorta daje veje za ledvice, želodec, jetra in črevesje in je razdeljena na 2 ilijačni arteriji, ki se nadaljujeta do nog, kar daje vejam rektum, genitalije. Če so aorta in ilealne arterije blokirane, se pojavijo intermitentne klavdikacije (hoja s prekinitvami zaradi bolečin v nogah, stegnih ali zadnjici), možna je impotenca, ledvična hipertenzija in časovna gangrena najbolj prizadete noge. To stanje se imenuje Lerichejev sindrom. V naši kliniki so v zadnjem času redkeje uporabljali aorto-femoralni premik ("hlače"), ker je operacija precej nevarna pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi. Najpogosteje uporabljene endovaskularne (hibridne) metode operacij in odstranitev krvnih strdkov s tehnologijo Rotarex. Takšne operacije so zelo učinkovite z minimalnim tveganjem za življenje.
Kirurgija femoralne arterije
V zgornji tretjini stegna so femoralne arterije razdeljene na globoke in površinske. Ateroskleroza femoralne arterije je najpogostejša aterosklerotična lezija. Pri blokadi površinskih femoralnih arterij nastajajo intermitentne klavdikacije, ki so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Če se v globoki femoralni arteriji razvijejo plaki, se pri trajni bolečini v spodnjem delu noge in stopalu razvije kritična ishemija, ki se lahko odstrani le z odstranitvijo plaka iz globoke arterije (profundoplastija). V tem primeru naši vaskularni kirurgi najpogosteje dopolnjujejo profundoplastiko z zaprto angioplastiko in stentiranjem površinske femoralne arterije. Tromb v površinski femoralni arteriji lahko odstranimo s tehnologijo Rotarex.
Operacije na poplitealnem območju plovil
Zamašitev poplitealne arterije s trombom nujno vodi do kritične ishemije ali gangrene noge. S porazom poplitealne arterije s pomočjo posebnega vpojnega stenta uporabljamo rane na stegnenici ali angioplastiko. V poplitealni arteriji ni zaželeno puščati kovinskega stenta, ker lahko upogibanje v kolenskem sklepu povzroči poškodbe stene arterije. Avtomatsko ranžiranje je doslej metoda izbire na Kliniki za inovativno kirurgijo.
Mikrokirurške intervencije na arterijah noge in stopala.
V predelu kolena površinska femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo. Iz slednje gredo tri arterije noge, ki oskrbujejo kri z mišicami, nogami in stopali. Blokada poplitealne arterije povzroča hudo kritično ishemijo ali gangreno in je predmet kirurškega zdravljenja. Blokada ene od treh arterij spodnjega dela noge je komaj opazna, če pa so vse tri arterije zaprte, je to najtežji primer. Najpogosteje je poraz arterij v nogah pri sladkorni bolezni in Buergerjevi bolezni. Glede na klinično situacijo se lahko uporabijo metode avtovenske mikrofuzije ali endovaskularne intervencije (angioplastika arterij noge in stentinga).
Kirurgija za blokiranje žil na spodnjih okončinah
Patologija arterijskih žil spodnjih okončin je precej pogost pojav, ki zahteva korenito zdravljenje.Večina bolezni spremlja blokada, ki zahteva operacijo na žilah spodnjih okončin in kasnejšo rehabilitacijo.
Ko je potrebna operacija
Glavna medicinska indikacija za operacijo na žilah spodnjih okončin je patologija, ki jo spremljajo zamašene arterije:
- Endarteritis je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje obloge stene perifernih arterij, ki vodi do njenega edema, zmanjšanja premera lumena posode in poslabšanja pretoka krvi.
- Obliterantna ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo spremlja odlaganje holesterola v stene krvnih žil z nastankom aterosklerotičnega plaka in zmanjšanje lumena. Skupni rezultat patološkega procesa je blokada ali okluzija femoralne arterije.
- Aneurizme arterij v nogah - nastanek patoloških izboklin v obliki vrečke. Znatno povečujejo tveganje za poškodbe na plovilu, razvoj izrazite krvavitve ali tvorbo intravaskularnega krvnega strdka. Pogost zaplet anevrizme je blokada (izbris) posode.
- Prenesene akutne poškodbe s poškodbami mehkih tkiv in arterijskih žil, ki brez nujnega kirurškega posega neposredno ogrožajo življenje ljudi.
- Diabetična lezija arterij nog, ki se pri sladkorni bolezni razvije v ozadju dolgotrajnega zvišanja ravni glukoze v krvi.
Patološki procesi so večinoma lokalizirani v površinskih femoralnih (PBA), poplitealnih (PA), anteriornih (PBBA) in posteriornih (AFBA) tibialnih arterijah.
Kako se patologija manifestira
Za obliterativne bolezni, ki jih spremlja obstrukcija arterij spodnjih okončin, so značilni zelo specifični klinični simptomi:
- Pojav občasne klavdikacije, za katero je značilna bolečina po hoji.
- Hiter razvoj utrujenosti v nogah, tudi po majhni obremenitvi (po hoji).
- Razvoj hladnih občutkov v nogi.
- Dolgotrajna regeneracija (celjenje) kože in podkožja na nogah, tudi po lažjih poškodbah (odrgnine, praske).
- Znatno zmanjšanje utripanja arterij zadnjega dela stopala, ki se lahko ugotovi po palpaciji (palpacija).
- Občutek otrplosti kože nog, ki kaže na poslabšanje moči živčnih vlaken proti obstrukciji arterij in zmanjšanju pretoka krvi.
Zatemnitev kože v stopalih ali spodnjem delu noge, izrazita bolečina v mirovanju kaže na znatno zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi z nastankom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojav enega ali več simptomov je osnova za napotitev na zdravnika vaskularnega kirurga, ki lahko po pregledu predpiše konzervativno terapijo ali vaskularno čiščenje.
Zapleti
Če se premer arterije na nogi zmanjša, to vodi do znatne motnje prehrane tkiv in razvoja številnih zapletov:
- Poslabšanje procesov regeneracije tkiva po poškodbi ali naravni celični smrti.
- Razvoj gangrene je smrt tkiva zaradi nezadostne prehrane celic. Patološki proces se ponavadi začne s konicami prstov stopala in se postopoma širi višje.
Pomembno je! Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja okluzivne patologije arterij spodnjih okončin lahko povzroči kasnejšo potrebo po amputaciji noge.
Aterosklerotični proces v arteriji lahko povzroči rupturo plaka (območje kopičenja holesterola v steni arterije), nastanek krvnega strdka in njegovo kasnejšo migracijo v krvni obtok. Huda posledica migracije tromba (tromboembolija) je možganska kap, miokardni infarkt.
Cilji operacije
Zdravnik določi indikacije za kirurški poseg na podlagi rezultatov dodatnih diagnostičnih preiskav (računalniška ali magnetna resonanca, angiografija). Operacijo predpiše zdravnik specialist, da bi dosegli več osnovnih diagnostičnih ciljev:
- Revaskularizacija za odpravo ishemije zaradi obnove pretoka krvi v glavnih arterijah spodnjih okončin. Izraz ishemija opredeljuje zmanjšano dobavo kisika in hranilnih snovi v tkivo s krvjo.
- Odstranitev krvnih strdkov med razvojem tromboze (tromboza je patološko nastajanje intravaskularnega krvnega strdka brez poškodb stene arterij ali žil).
- Nastanek preliva za pretok krvi za izogibanje oviram v arterijah, ki jih prizadene tromboza ali arterioskleroza. Premikanje poteka z uporabo lastne ali vsajene posode.
- Odstranitev krvnega strdka ali območja obolele arterije.
Doseganje terapevtskih ciljev se izvaja tudi s pomočjo konzervativne terapije, ki se izvaja pred operacijo.
Vrste operacij
Glede na to, katere žile spodnjih okončin so bile prizadete, obstaja več glavnih vrst kirurških posegov:
- Operacija na femoralnih arterijah.
- Kirurgija žil popliteal fossa.
- Kirurško zdravljenje žil nog in stopal.
Dostop do poškodovane žile poteka na odprt način (širok rez kože in mehkih tkiv), kot tudi z minimalno invazivnimi tehnikami, katerih bistvo je vnos posebne cevke v prizadeto plovilo, ki ji sledijo potrebne terapevtske manipulacije.
S pomočjo minimalno invazivnih tehnologij, ki uporabljajo posebne intravaskularne sonde, je srce dostopno skozi dimeljsko arterijo, ko je potrebno izvesti terapevtske kirurške manipulacije na ventilih.
Pomembno je! Pravočasen dostop do zdravnika po prvih znakih krvnega obtoka v nogah, izogibanje težkim, obsežnim kirurškim posegom.
Glavne manipulacije
Po dostopu do obolele arterijske žile kirurg opravi potrebne terapevtske postopke, ki vključujejo:
- Premikanje je ustvarjanje vaskularnega obvoda za pretok krvi okoli ovire. V ta namen lahko uporabljajo lastna plovila (avtovensko ranžiranje) ali sintetične rane.
- Protetika - del arterijske žile se odstrani in kasneje zamenja z avtotransplantacijo ali vaskularno protezo iz sintetičnega materiala, ki je zaradi določenih lastnosti materiala dolga.
- Disekcija arterijske stene, odstranitev krvnega strdka med trombozo in kasnejše zaprtje. Možno je šivati arterijsko steno le v odsotnosti izrazitih patoloških sprememb v njej.
- Dilatacija balona - vnos v žilno posteljo posebne sonde z elastičnim balonom, ki se črpa z zrakom v območju zoženja arterije. To vodi do širjenja posode in uničenja aterosklerotičnega plaka. Vizualni nadzor vstavljanja sonde in izvedba glavnih manipulacij se izvaja z ultrazvokom.
Izbira manipulacije opravi vaskularni kirurg, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa, ki je privedel do okluzije arterijske žile.
Rehabilitacija
Pomemben korak pri zdravljenju vaskularne bolezni je rehabilitacija po operaciji. Vključuje 2 glavni obdobji:
- Postoperativno obdobje, ki traja od nekaj dni do tedna, vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje razvoja krvavitev, preprečevanje okužbe pooperativne rane.
- Obnovitev funkcionalnega stanja operirane posode in normalizacija krvnega obtoka v spodnjem delu okončine je niz ukrepov z izvajanjem posebnih gimnastičnih vaj z uporabo kompresijskega spodnjega perila.
Trajanje in vrsta rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od vrste in obsega kirurškega posega. Po minimalno invazivnih postopkih se oseba hitreje okreva. Še posebej se lahko kirurško zdravljenje ateroskleroze z balonsko dilatacijo izvaja ambulantno.
Diagnozo, imenovanje konzervativne medicinske oskrbe, kot tudi operacijo na žilah spodnjih okončin opravi vaskularni kirurg (zdravnik specialist angiolog). Dober terapevtski učinek danes je možen z uporabo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih minimalno invazivnih tehnologij.
Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin
Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je konzervativno in kirurško. Kirurška odstranitev pogosto vključuje odstranitev tromba in angioplastiko spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangrenozni proces, kirurg opravi operativno izrezovanje nekrotičnih območij mehkega tkiva, nato pa se izrezana območja skrijejo za kožnim zavihkom.
Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo, je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, izbere se operacija, ki lahko izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju in njegovo zdravstveno stanje.
Angloplastika z balonom
Danes je intravaskularna kirurgija metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi za obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin znatno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.
Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v ožji prostor, balon začne pod pritiskom pritisniti, dokler se ne ponovno vzpostavi prehodnost arterijskega dna spodnjih okončin.
Če terapevtski učinek ni bil dosežen, se v območje ovire vnese okvir iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.
Če se po operaciji ne izboljša, se odloči, da se posode odprejo. Pogosto se balonska angioplastika izogiba obsežnim in travmatskim posegom ter izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju.
Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.
Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno med površinsko femoralno arterijo, odpravlja učinke kronične žilne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi lumena arterije s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.
V številnih klinikah se opisano kirurško zdravljenje pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. Metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi testirali relativno pred kratkim. Prej je stentiranje poplitealnih žil povzročilo pogoste stranske učinke v obliki loma stegen ali njegovega premestitve, ko je bil spodnji ud zgrnjen v kolenskem sklepu. Trenutno so bili uporabljeni stentovi, odporni na močno upogibanje. Aktivno se izvajajo znanstvene raziskave na področju ustvarjanja stentov, ki se sčasoma lahko raztopijo.
Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Z določenim načinom kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v vaskularno posteljo absorbirajo v žilno steno, kar ovira nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko rast endotelijskega plašča.
Kakšne so prednosti plastike balona?
- Kirurško zdravljenje poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo medicinske manipulacije.
- Operacija ne zahteva splošne anestezije. Epiduralno ali lokalno anestezijo je dovolj, kar za zdravje ni tako nevarno.
- Dolgotrajna imobilizacija bolnika je izključena - lahko vstaneš in se premakneš le dan po operaciji.
Rezultati plastike iz balona
Običajni prehod krvi skozi žile po plazmi v ilijačnih arterijah traja pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.
Kontrolni podatki spremljanja bolnika kirurgu omogočajo, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja, če je potrebno, za zdravljenje tega stanja. V ta namen bolnik dvakrat letno opravi Dopplerjev ultrazvok in enkrat letno izvede CT. Če je pacient pod nadzorom in je predpisano pravočasno zdravljenje, se funkcija hoje osebe ohrani vse življenje.
Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stentiranja v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z ranžiranjem femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.
Pri 80% operiranih bolnikov je bila žilna prepustnost ohranjena tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča odpravo razvoja nekrotičnih zapletov, da se prepreči gangrenozni zaplet.
Aorto-femoralni premik
Glavne indikacije za operacijo bodo stanje:
- Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience.
- Blokada v bazenu ilealnih arterij s pogojem, da je nemogoče izvesti endovaskularno plastiko.
- Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.
Dandanes se aorto-femoralni premik šteje za običajen in radikalen način za preprečevanje hude ishemije in amputacije okončine. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.
Tehnika intervencije
Pomen operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Na stranski površini trebuha in zgornjih predelih femoralne regije se izvede zarez. Izbran je odsek aortne stene, ki je brez sklerotičnih akumulacij, umetna proteza posode je všit v njej, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci proteze se pripeljejo na sprošcena obmocja femoralnih arterij, zašiti v njihove stene.
Premikanje poteka enosmerno ali dvosmerno. Rob metoda je priznana kot varčna operativna metoda. Rez je na bočni površini trebuha, hkrati pa se živci ne sekajo. S takšno intervencijo lahko bolnik po enem dnevu vstane, tveganje zapletov je minimalno.
Ko bolnik trpi za impotenco, ki izhaja iz ateroskleroze, je mogoče odpraviti težave z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.
Možni zapleti
Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je izjemno težavno operacijo. Stene aorte so bistveno spremenjene, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje za krvavitev med operacijo.
Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Pred operacijo je treba ugotoviti sočasne bolezni. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.
Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.
Prenašanje proteze je izjemno redko. To lahko povzroči dolgoročno krvavitev, razvoj abscesov ali sepso. Da bi preprečili zaplete v kirurških klinikah, uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni z izrazitim baktericidnim učinkom.
Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje udov od amputacije, ko so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovni razvoj obstrukcije. Da bi zmanjšali tveganje za aterosklerozo, je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.
Vrste kirurških posegov za aterosklerozo nožnih žil
Zdravljenje ateroskleroze nožnih žil je razdeljeno na medicinsko in kirurško. Operacije na kateri koli stopnji ateroskleroze spodnjih okončin se priporočajo le, če obstaja resnična nevarnost za življenje.
Med najpogostejšimi metodami intervencije so angioplastika in odstranitev krvnega strdka (tromb). Pri hudo napredovalni fazi bolezni, ki jo spremlja smrt tkiva, se odstranijo gangrene, nekrotična (mrtva) območja. Operirana mesta so zaprta s koščkom kože, odvzetim bolniku ali darovalcu.
Angloplastika z balonom
Danes je najbolj učinkovit intravaskularni način kirurškega zdravljenja bolezni spodnjih okončin zaradi zoženja lumena žil. Ker se zaradi operacije izboljša pretok krvi, se zmanjša verjetnost izvajanja amputacij. Plastika omogoča obnovitev prehodnosti krvnih žil, razširitev njihovega lumna na področju vnetja.
Kako je
Med operacijo kirurg na koncu uporablja poseben kateter z majhnim balonom. Po uvedbi naprave na mestu zožitve, specialist začne postopoma povečevati pritisk, povečuje valj. Takoj ko se prehodnost ponovno vzpostavi, se tlak ustavi.
Z uporabo katetra ni vedno mogoče doseči želenega terapevtskega učinka. Če se žilni ton poslabša, se priporoča uvedba okostja iz medicinske kovine. S tem se ohrani in ohrani naravni premer plovila, s čimer se zagotovi njegova prehodnost.
Ko je učinkovit
V vseh primerih uvedba katetra in vgradnja okvirja ne dajejo pozitivnega rezultata. V tem primeru se sprejme odločitev za izvedbo obvoda plovila. Vendar pa, pod pogojem, pravočasno zdravljenje zdravnika z glavnimi simptomi bolezni je mogoče omejiti na balonsko angioplastiko in, zato, da se prepreči preveč velikih posegov, ki pozitivno vpliva na kakovost življenja ateroskleroze spodnjih okončin.
Pri moških, starih od 40 do 60 let, se pogosto diagnosticira bolezen, kot je Lerichejev sindrom ali kronična ishemija nog.
Njegov razvoj je posledica poškodb na žilah spodnjih okončin, aorte peritoneuma in ilijačnih arterij. Rezultat je razvoj pogojev, ki znižujejo kakovost življenja. Endovaskularna kirurgija (neinzicijska kirurgija) pomaga zmanjšati njihovo intenzivnost, v kateri se izvaja balonska angioplastika.
Stanje, kot je kronična vaskularna insuficienca, ki je posledica zmanjšanja vaskularne prepustnosti zaradi krvnega strdka, se učinkovito izloči s plastiko in stentiranjem krvnih žil, še posebej, če se intervencija izvaja v femoralni arteriji.
Dodatne prednosti
Danes je kirurška metoda zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin uporaba balona, prevlečenega s posebnimi zdravili. Po dajanju v območje vnetja se uporabljena zdravila popolnoma absorbirajo v žilno steno. To odpravlja verjetnost za razvoj vnetja in povečanje območja endotelnega ovoja.
Uporaba balonske angioplastike za odpravo simptomov ateroskleroze žil spodnjih okončin ima več prednosti:
- Ni koznih rezov (vstavljanje katetra poteka skozi punkcijo).
- Priporočena lokalna anestezija, ki preprečuje nepotreben stres za srčno-žilni sistem.
- Bolnik lahko začne hoditi 24 ur po operaciji.
- Morda najmanjše število zapletov.
- Zahteva minimalni čas, porabljen za operacijo.
- Obstaja skoraj ničelna nevarnost vzporedne okužbe.
Rezultati postopka. T
Po operaciji na ilijačnih arterijah se še vedno nadaljuje normalni pretok krvi več kot štiri leta. Kljub pozitivni dinamiki mora bolnik opraviti Doppler sonografijo vsaj dvakrat letno z ultrazvočnim aparatom.
Prav tako je priporočljivo narediti MRI skeniranje spodnjih okončin vsakih dvanajst mesecev. Dobljeni rezultati bodo omogočili, da zdravnik spremlja stanje operiranih plovil in da se pravočasno odzove na spremembe, če se pojavijo.
Učinkovitost operacije je višja, natančneje, da bolnik izpolnjuje priporočila zdravnika. Na primer, se ukvarja s posebno hojo.
Aorto-femoralni premik
To je druga vrsta operacije, ki se priporoča za zdravljenje žilne okluzije v spodnjih okončinah. Indikacije za izvedbo so naslednja stanja:
- anevrizma aortne stene peritoneja;
- okluzija peritonealne aorte in se razvije v ozadju te kronične insuficience arterij spodnjih okončin;
- obstrukcija v bazenu ilijačnih arterij, zaradi katere s katetrom ni možna plastična operacija.
Vaskularno ranžiranje se najpogosteje priporoča za preprečevanje razvoja hude ishemije, ki lahko vodi do amputacije spodnjih okončin. Kot je pokazala medicinska praksa, približno petina vseh bolnikov z diagnosticiranimi žilnimi boleznimi ogroža izguba udov. Zmanjšanje tveganja tega zapleta omogoča pravočasne bypass plovila. Pravilno izvedena operacija zmanjša tveganje za amputacijo.
Kako izvesti obvoznico
Ta metoda zdravljenja ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin, kot je operacija obvoda, je sestavljena iz izolacije majhnega dela aorte nad območjem vnetja. Med operacijo sta narejena dva zareza: stran peritoneuma, kot tudi v predelih nad stegno.
Specialist najde območje aorte, ki nima grozdov sklerotičnih tvorb, in zašije en konec proteze iz hipoalergenskega materiala. Drugi konec je povezan s stenami arterij, ki so brez aterosklerotičnih plakov.
Obstajata dve vrsti operacij:
Robova enostranska metoda velja za najbolj benigno možnost za odpravo vaskularne okvare. Leži v tem, da je rez na levi strani trebuha. Živci se ne secirajo, kar zmanjšuje obdobje rehabilitacije - pacient dobi možnost, da zapusti posteljo dan po operaciji. Poleg tega je tveganje za resne zaplete čim manjše.
Nekateri moški z diagnozo ateroskleroze spodnjih okončin imajo kršitev erektilne funkcije. V naprednejših primerih se lahko razvije impotenca. Operacija, ki je namenjena normalizaciji krvnega obtoka, zlasti v bazenu ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo, vam omogoča ponovno vzpostavitev kakovosti življenja in izboljšanje spolnih odnosov.
Tveganja ranljivosti
Premikanje arterij spodnjih okončin je precej zapleten kirurški poseg. Delo specialista lahko oteži hude spremembe v stenah aorte. Bolj kot je to stanje izrazitejše, večja je verjetnost krvavitve med posegom.
- Hudo zapostavljena ateroskleroza povzroča težave z delovanjem možganov in srca. Če se bolezen ne odkrije v pripravljalni fazi, lahko operacija povzroči srčni napad ali kap.
- Še en zaplet pri premikanju je limfostaza in otekanje mehkih tkiv na mestu izrezovanja. Stanje se zlahka popravi s črpanjem tekočine.
- Suppiracija na mestu šivanja aorte in proteze je redka, vendar še vedno diagnosticirana. Da bi odpravili tveganje sepse, se stene proteze obdelajo s srebrovimi ioni. Ta kovina je znana po svojih baktericidnih lastnostih.
Kljub vsem možnim zapletom, sposobnost shranjevanja udov kot posledica kirurškega posega daleč presega vsa tveganja.
Operacija na žilah nog
Kirurški poseg je vedno veljal za zadnjo možnost v boju proti vsakršni bolezni. Obstajata dve bolezni krvnih žil, ki zahtevata kirurški poseg: to je ateroskleroza žil in arterij nog ter tromboangiitis obliterans (endarteritis). Starejši ljudje so večinoma dovzetni za prvo bolezen - predvsem moški, drugi - mladi in ljudje srednjih let.
Vzroki obeh procesov so različni. Vzrok za izbrisanje ateroskleroze je kršitev metabolizma lipidov in holesterola. Vzrok tromboangiitis obliterans je imunska vnetna poškodba arterij.
Pri različnih vzrokih obeh procesov je mehanizem motenj cirkulacije v nogah enak. V primeru ateroskleroze se na stenah arterij oblikujejo aterosklerotični plaki. V primeru tromboangiitisa se na notranjih stenah spremenjenih posod oblikuje tromb. Posledično se lumen v žilah zoži ali se popolnoma zamaši, kar povzroči dobavo krvi in kisika vsem tkivom nog. Nadalje se začne razvijati ishemija, to je neuspeh cirkulacije.
Ishemija se kaže v naslednjih simptomih.
Hladnost nog, visoka občutljivost na mraz, povečana utrujenost nog pri hoji, bleda, modrikasta marmorna koža okončin, razjede, nekroza mehkih tkiv stopal, nog, prstov.
Malo pozneje se pojavi še en simptom: bolečina v teletu nog in stopala med hojo (to je odvisno od mesta poškodbe posode). V tem času so tkiva nog še posebej potrebna s kisikom. Oseba se mora ustaviti za počitek, potem pa se bolečina umiri. Zato se ta simptom imenuje intermitentna klavdikacija.
Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate že obrniti na zdravnika in ne čakati, da se pojavijo novi simptomi - bolečine v nogah celo v mirovanju ali po več deset metrih, bolečine ponoči, trofične razjede. Če začnete z boleznijo, noge ne morete več shraniti. Zato zdravnik običajno predpiše rekonstrukcijsko (rekonstrukcijsko) operacijo. Če se to ne stori, bo prišlo do dramatične motnje v prehrani tkiv noge, zaradi česar bo prišlo do smrti gangrene noge. In tukaj je en izhod - amputacija.
Včasih, v začetni fazi bolezni, operacija ni indicirana, vendar je indicirano konzervativno zdravljenje. Potreba po operaciji ali nepotrebna operacija odloči kirurga za vsak primer posebej. Toda naloga bolnika je pravočasen obisk pri zdravniku. Da pa ne bi zamudili trenutka hude poškodbe na žilah nog, jih je treba preveriti vsaj enkrat na leto.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze
Starost po 60 letih Hipertenzija Diabetes Zloraba alkohola in kajenje Stres in živčne izkušnje Nepravilna prehrana s prekomernim uživanjem živalskih maščob, ki povečajo raven holesterola v krvi. Hipotermija in ozebline nog.
pustite odgovor
s svojega spletnega mesta.
Glavna težava, ki povzroča bolnikom z lezijami arterij spodnjih okončin, da stopijo v stik z žilnim kirurgom, je bolečina ali razvita gangrena. Vzrok za nastanek kritične ishemije in gangrene je pomanjkanje krvnega obtoka v okončini. Glavna naloga vaskularne kirurgije je zagotoviti pretok krvi v nogo in obnoviti normalno prekrvavitev. Ta naloga je rešena z ustvarjanjem obvodnih poti pretoka krvi ali širjenjem blokiranih arterij s pomočjo angioplastike.
Poškodbe arterij spodnjih okončin pogosto vodijo v razvoj kritične ishemije, gangrene in amputacije. Prisili so k intenzivnim ukrepom. Vaskularna kirurgija obnovi zadosten pretok krvi za vitalnost nog in normalno hojo.
Osnovna načela operacij na arterijah spodnjih udov
1. Za odpravo kritične ishemije je treba v tkivo vnesti arterijsko kri. Ta postopek se imenuje bypass surgery - ustvarjanje umetnih plovil, mimo prizadetih. Krv vzamemo iz dobre arterije s pulzom - to je donorska arterija. Če je pretok krvi skozi to arterijo šibek, se shunt zapre.
2. Kri se vleče skozi ustvarjeno posodo - to je šant. Shunt je umetna posoda, ki nastane iz lastnih tkiv (vene) telesa ali iz posebnega umetnega materiala. Lastna vena kot shunt je boljša, vendar ni vedno primerna. Vsak prehod se izteče šele takrat, ko se v njej prav tako izlije kri. Brez skladnosti s tem pravilom se bo šant zapiral v naslednjih urah.
3. Krv se dostavi v dobro arterijo, vendar brez pulza, pod mestom blokade - to je arterija prejemnika. Ta arterija mora prejeti celoten volumen krvi, ki teče skozi šant, in jo prenesti v tkivo z nezadostnim krvnim obtokom.
4. Če je arterija blokirana s trombom, jo je treba odstraniti. Svež tromb se lahko odstrani s posebnim razpršilom. Vendar pa se ponavadi bolniki zdravijo precej pozno, tromb pa nastane na aterosklerotičnem plaku (aterotromboza). V tem primeru odstranitev krvnega strdka ne reši problema. Stare krvne strdke je najbolje odstraniti s tehnologijo Rotarex, aterosklerotične plake pa odstraniti z angioplastiko in stentiranjem. Če krvnega strdka ni mogoče odstraniti, se izvede šant.
Indikacije za kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni stopal
1. Znaki ogrožajoče gangrene v okončinah (smrt prstov, razjede na stopalu). Če ne obnovite pretoka krvi, se bo kmalu končalo z amputacijo.
2. Stalna bolečina v stopalu v mirovanju. Relief je možen s stalno spuščeno nogo. Bolniki lahko sedijo mesece, to stanje se imenuje kritična ishemija in vodi do prvega koraka.
3. Patološka ekspanzija (anevrizma) arterij v nogah, ki lahko povzroči razpok z notranjo krvavitvijo, do tromboze z razvojem akutne ishemije.
4. Traume arterij, ki povzročajo izgubo krvi ali akutno ishemijo. Operacije v oddaljenem obdobju se izvajajo z razvojem kritične ishemije.
5. Prirojene bolezni (malformacije) t
Poraz različnih arterij in vrste operacij na plovilih
Operacije na trebušni aorti in ilijačni arteriji.
Največja ladja, ki prenaša kri na noge, je trebušna aorta. Nahaja se v želodcu, za vsemi notranjimi organi in pred hrbtenico. Aorta daje veje za ledvice, želodec, jetra in črevesje in je razdeljena na 2 ilijačni arteriji, ki se nadaljujeta do nog, kar daje vejam rektum, genitalije. Če so aorta in ilealne arterije blokirane, se pojavijo intermitentne klavdikacije (hoja s prekinitvami zaradi bolečin v nogah, stegnih ali zadnjici), možna je impotenca, ledvična hipertenzija in časovna gangrena najbolj prizadete noge. To stanje se imenuje Lerichejev sindrom. V naši kliniki so v zadnjem času redkeje uporabljali aorto-femoralni premik ("hlače"), ker je operacija precej nevarna pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi. Najpogosteje uporabljene endovaskularne (hibridne) metode operacij in odstranitev krvnih strdkov s tehnologijo Rotarex. Takšne operacije so zelo učinkovite z minimalnim tveganjem za življenje.
Kirurgija femoralne arterije
V zgornji tretjini stegna so femoralne arterije razdeljene na globoke in površinske. Ateroskleroza femoralne arterije je najpogostejša aterosklerotična lezija. Pri blokadi površinskih femoralnih arterij nastajajo intermitentne klavdikacije, ki so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Če se v globoki femoralni arteriji razvijejo plaki, se pri trajni bolečini v spodnjem delu noge in stopalu razvije kritična ishemija, ki se lahko odstrani le z odstranitvijo plaka iz globoke arterije (profundoplastija). V tem primeru naši vaskularni kirurgi najpogosteje dopolnjujejo profundoplastiko z zaprto angioplastiko in stentiranjem površinske femoralne arterije. Tromb v površinski femoralni arteriji lahko odstranimo s tehnologijo Rotarex.
Operacije na poplitealnem območju plovil
Zamašitev poplitealne arterije s trombom nujno vodi do kritične ishemije ali gangrene noge. S porazom poplitealne arterije s pomočjo posebnega vpojnega stenta uporabljamo rane na stegnenici ali angioplastiko. V poplitealni arteriji ni zaželeno puščati kovinskega stenta, ker lahko upogibanje v kolenskem sklepu povzroči poškodbe stene arterije. Avtomatsko ranžiranje je doslej metoda izbire na Kliniki za inovativno kirurgijo.
Mikrokirurške intervencije na arterijah noge in stopala.
V predelu kolena površinska femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo. Iz slednje gredo tri arterije noge, ki oskrbujejo kri z mišicami, nogami in stopali. Blokada poplitealne arterije povzroča hudo kritično ishemijo ali gangreno in je predmet kirurškega zdravljenja. Blokada ene od treh arterij spodnjega dela noge je komaj opazna, če pa so vse tri arterije zaprte, je to najtežji primer. Najpogosteje je poraz arterij v nogah pri sladkorni bolezni in Buergerjevi bolezni. Glede na klinično situacijo se lahko uporabijo metode avtovenske mikrofuzije ali endovaskularne intervencije (angioplastika arterij noge in stentinga).
Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.
Kakšna je operacija?
Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.
Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.
Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.
Indikacije za
Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:
Aneurizma perifernih arterij. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko. Bolezni ateroskleroze. Endarteritis. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.
Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.
Diagnostika
Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:
MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in sprememb v žilah. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in nepravilnosti v žilah v realnem času.
Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.
Priprava na operacijo
Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:
Vzeti kri za analizo. Elektrokardiogram. Vodenje ultrazvoka.
Tik pred operacijo:
Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.
Video o zdravljenju žil spodnjih okončin
Operacija
Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:
Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:
Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij; Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.
Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.
Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.
Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.
Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.
Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.
Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:
Koža se odpre nad lokacijo zožene posode. Ocenite stopnjo pretoka krvi in diagnosticirajte območje motene cirkulacije. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.
Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.
Pacientova zgodba o operaciji
Okrevanje po operaciji
Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:
V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.
Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:
Delo s fizioterapevtom. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše. V času spanja in sedenja so se udovi popravili. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.
Zapleti
Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:
Negativna reakcija na anestezijo. Pojav krvavitev. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov. Okužba. Potreba po amputaciji udov. Smrtni, srčni napad.
V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:
Visok krvni tlak. Prekomerna teža. Visok holesterol. Nizka telesna dejavnost. Kronična obstruktivna pljučna patologija. Diabetes mellitus Okvara ledvic. Koronarna bolezen. Kajenje
Cene transakcij
Stroški operacije obvoznice so:
Arterije noge - 130 tisoč rubljev. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.
Preprečevanje
Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:
Znebite se kajenja in drugih slabih navad. Odklonite telesno težo nazaj. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem. Bodite fizično aktivni. Vzemite antikoagulante in statine. Opravite redne preglede.
Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.
Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je lahko konzervativno in kirurško. Najpogosteje uporabljena kirurška metoda je odstranitev tromba in angioplastika spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangreno, bo v tem primeru kirurg opravil operativno izrezovanje nekrotičnih delov mehkega tkiva, po katerem bodo izrezana območja prekrita s presadkom kože.
Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo in je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, se izbere operacija, ki lahko v največji možni meri izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju in njegovo zdravstveno stanje.
Angloplastika z balonom
Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi za obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin lahko bistveno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.
Operacija stopal
Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v zoženo območje, nato pa balon začne pod napetostjo, dokler se ne ponovno vzpostavi arterijska prehodnost spodnjih okončin.
Če terapevtski učinek ni dosežen, zato ni mogoče, da se v območje ovire vnese okvir, ki je izdelan iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.
Če po takšnem posegu ne pride do izboljšanja stanja, se odloči, da se posode odprejo. Vendar pa pogosto balonska angioplastika omogoča, da se izognete ekstenzivnim in travmatskim posegom ter bistveno izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju.
Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.
Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno med površinsko femoralno arterijo, odpravlja učinke kronične žilne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi lumena arterije s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.
V številnih klinikah se opisano kirurško zdravljenje pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. To metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi odobrili relativno pred kratkim. Pred tem je stentiranje poplitealnih žil povzročalo pogoste neželene učinke v obliki lomljenja stenta ali njegovega premika med upogibanjem spodnje okončine v kolenskem sklepu. Trenutno so uporabljeni stentovi, odporni na močne zavoje. Znanstvene raziskave potekajo na področju ustvarjanja stentov, ki se lahko sčasoma resorpirajo.
Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Pri tej metodi kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v vaskularno posteljo absorbirajo v žilno steno in preprečijo nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko proliferacijo endotelijskega plašča.
Kakšne so prednosti plastike balona?
Kirurško zdravljenje v tem primeru poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo vse medicinske manipulacije, ki ne zahtevajo splošne anestezije. Epiduralna ali lokalna anestezija je dovolj nevarna za zdravje, saj je dolgoročna imobilizacija bolnika izključena - lahko vstaneš in hodiš dan po operaciji.
Po operaciji morate hoditi
Zapleti s to metodo zdravljenja so precej manj kot pri odprti operaciji v splošni anesteziji, čas, ki je potreben za operacijo, je veliko manjši, pri revaskularizaciji pa je tveganje za sekundarno okužbo skoraj nič.
Rezultati plastike iz balona
Običajni prehod krvi skozi žile po plazmi v ilijačnih arterijah traja pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.
Spremljanje podatkov spremljanja bolnika kirurgu omogoča, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja in, če je potrebno, zdravi stanje. V ta namen mora bolnik dvakrat letno opraviti Doppler ultrazvok in enkrat letno opraviti CT. Če je pacient podvržen ambulantnemu opazovanju in je predpisano pravočasno zdravljenje, funkcija hoje v osebi traja vse življenje.
Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stentiranja v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z ranžiranjem femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.
Pri 80% operiranih bolnikov je bila žilna prepustnost ohranjena tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, pogosto ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča reševanje problema razvoja nekrotičnih zapletov in preprečuje nastanek gangrenoznih zapletov.
Aorto-femoralni premik
Glavne indikacije za to vrsto operacije so naslednja stanja:
Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience Okluzija ilijačnih arterij v bazenu s pogojem, da endovaskularna plastika ni mogoča.Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.
Aorto-femoralni premik je danes najpogostejši in najbolj radikalen način za preprečevanje resne ishemije in amputacije okončin. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine vseh patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.
Premik v operaciji
Tehnika intervencije
Bistvo operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Za to se naredi stranska površina trebuha in zgornjega dela stegnenice. Izberemo prerez aortne stene, ki ne vsebuje sklerotičnih akumulacij, v njem pa se vstavi umetna proteza posode, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci te proteze se pripeljejo na osvobojena področja femoralnih arterij in sešijejo v njihove stene.
Ravnanje je lahko enostransko in dvostransko. Najbolj benigna operativna metoda je Robova metoda. Rez je na bočni površini trebuha in živci se ne sekajo. S to intervencijo lahko bolnik po enem dnevu ustane in tveganje zapletov je minimalno.
V primeru, ko bolnik trpi za impotenco, ki je posledica ateroskleroze, jo lahko odstranimo z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.
Možni zapleti
Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je zelo težko operacijo. Stene aorte se lahko bistveno spremenijo, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje krvavitve med operacijo.
Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Take komorbiditete je treba odkriti pred operacijo. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.
Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.
Prenašanje proteze je izjemno redko. To lahko povzroči dolgoročno krvavitev, razvoj abscesov ali sepso. Da bi preprečili takšne zaplete v kirurških klinikah, uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni, kar ima izrazit baktericidni učinek.
Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje okončine od amputacije, kadar so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovni razvoj obstrukcije. Da bi zmanjšali tveganje za aterosklerozo, je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.
(ni glasov, bodite prvi)
Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.
Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:
Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke. Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.
Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.
Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.
ranžiranje žil spodnjih okončin
Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.
moteno oskrbo tkiva s tkivi in razvoj gangrene
Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.
Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.
Indikacije in kontraindikacije
Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:
Aneurizma perifernih arterij, Aterosklerotična arterijska bolezen, Obliterirajoči endarteritis, Začetna gangrena stopala, Varikozne vene, Tromboza in tromboflebitis, Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih metod, Pomanjkanje učinka zdravljenja
Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:
Priložnosti za uspešno angioplastiko, nepremičnost bolnika, slabo splošno stanje pacienta, bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.
Diagnostika
Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:
Klinični testi krvi in urina za vse glavne kazalce. Elektrokardiografija. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.
Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.
Operativno posredovanje
Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.
Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.
Faze delovanja:
Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje. Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico. Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi. Preverite celovitost vsadka. Po oceni pretoka krvi in pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.
Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.
Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.
Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.
Postoperativno obdobje
Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.
Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:
Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi. Delo s fizioterapevtom. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah. Normalizirajte telesno težo. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola. Prenehajte kaditi in alkohol. Zdravite spremljajoče bolezni. Upoštevajte priporočila angiokirurgov. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.
Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.
Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.
Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.
Zapleti
Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:
Krvavitev, tromboza krvnih žil, sekundarna okužba, insolventnost šivov, pljučna embolija, alergija na anestezijo, akutna koronarna in cerebralna insuficienca, srčni napad, nepopolna prehodnost shunta, slabo zdravljenje rane, smrtni izid.
Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.
Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.
Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:
Hipertenzija, prekomerna telesna teža, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, sladkorna bolezen, ledvična bolezen, srčno popuščanje, kajenje tobaka.
Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.
Preprečevanje
Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.
Strokovnjaki priporočajo bolnikom:
Boj slabe navade, Normalizirajte telesno težo, Monitor prehrana, razen visoko kalorične in maščobne hrane, Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni, Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombotična Ass", "Cardiomagnyl", Vzemite zdravila za aterosklerozo - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin« redno obiskujejo žilnega kirurga.
Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.