Kaj je operacija karotidne arterije, vrste, možni zapleti in rehabilitacija?

Bolezni srca in ožilja so med najbolj pogosto diagnosticiranimi v našem času. Njihov glavni vzrok je ateroskleroza, odlaganje lipidov v notranji plasti arterij, ki nastane kot posledica motenega metabolizma maščob. Pogosto so prizadete karotidne arterije, kar znatno poslabša možgansko cirkulacijo. Glavna terapija za oblepenje ateroskleroze je operacija, tj. operacijo karotidne arterije.

Indikacije

Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so njihove anatomske spremembe in klinična slika. Operacija je potrebna, če je bolnik odkril:

• stenoza - znatno zoženje lumena žile;
• segmentna blokada notranje ali zunanje karotidne arterije;
• anevrizme - spremembe v obliki vrečke, izbokline žilnih sten.

Kirurški posegi za stenozo ali blokado karotidnih arterij so potrebni, če:

• stenotično zoženje arterijskega lumna presega 70%;
• notranja površina posode je neenakomerna ali ulcerirana;
• simptomi okvare možganov se občasno pojavijo - izguba vida, koordinacija, občutljivost, pogovorni govor itd.;
• zgornje motnje se pojavijo nenadoma;
• patološki simptomi se nagibajo k napredovanju;
• na karotidni arteriji, ki se nahaja na nasprotni strani, najdemo podobne spremembe;
• kombinacija s stenozo ali obturacijo subklavične ali brahiocefalne arterije, spremembe vretenčne arterije.

POMEMBNO! Operacije na karotidnih arterijah dajejo dobre rezultate pri bolnikih, katerih nevrološki simptomi se pojavljajo občasno in so blagi.

Kontraindikacije

Kirurške intervencije se ne izvajajo v prisotnosti:

• popolno obstrukcijo dela karotidne arterije, ki sega preko osnove lobanje;
• bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
• akutne ishemične možganske motnje;
• hude motnje zavesti in kome;
• intracerebralno krvavitev.

Vrste operacij

Na karotidnih arterijah je izvedenih več kirurških posegov.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasičen kirurški postopek, katerega namen je odstraniti aterosklerotični plak. Za plastično popravilo posode z ustreznim biološkim ali sintetičnim materialom. Postopki intervencije so naslednji: t

1. Uvedba antikoagulanta za preprečevanje strjevanja krvi, prekrivanje obeh arterij.
2. Izvedba reza na sprednji steni posode.
3. Uvedba elastičnih shuntov za ohranjanje pretoka krvi in ​​preprečevanje hipoksije možganov - oskrba s krvjo v organu ostaja zadostna, operativno polje pa je brez krvi.
4. Ločevanje plaka od žilne stene - krožno luščenje aterosklerotičnega nanosa, križ, sprostitev.
5. Pranje posode, da se odstranijo preostale drobtine holesterola in prepreči nastanek tromba.
6. Zapiranje rane z vsadkom;
7. Šivanje, odstranjevanje šanta, preverjanje tesnosti nameščenega obliža.
8. Odstranitev sponk, namestitev ključavnice v ustih notranje karotidne arterije za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v bazenu karotide.
9. Vzpostavitev drenaže, slojevito šivanje tkiv.

Rekonstrukcija

Sodobne medicinske tehnologije nam omogočajo uporabo različnih metod operativne obnove, vendar algoritem za tehnologijo dostopa ostaja nespremenjen:

• v koži zarezuje zareze za ušesom pod robom spodnje čeljusti - rez ustreza projekciji spermusne mišice na mejo srednje in spodnje tretjine vratu;
• seciranje podkožnega maščobnega tkiva in podkožne mišice vratu, da se odkrije razcepitev - kraj cepljenja plovila;
• na veni obraza;
• izločajo skupno karotidno, hipoglosno živce in notranjo karotidno arterijo.

Nadaljnja taktika kirurga je odvisna od namena obnove.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je predpisana v prisotnosti stenoze v notranji karotidni arteriji v predelu ust, če velikost plaka ne presega 2 cm in je stanje žilnih struktur zadovoljivo.

• razporeditev arterijske bifurkacije, preverjanje kazalnikov kot odziv na prekrivanje pretoka krvi;
• če je potrjena toleranca organizma, je posoda odrezana od glomusa, čemur sledi disekcija v predelu ust;
• lupljenje notranjega sloja skupaj s srednjo lupino - zunanji sloj se ujame in odstrani v nasprotni smeri;
• odcepitev aterosklerotičnega prekrivanja na nepoškodovan del arterije;
• odstranjen del posode je pregledan na prisotnost notranjih delaminacij, opran s fiziološko raztopino;
• v odsotnosti notranjih lupinastih vlaken v pralni vodi se stene arterij zapnejo;
• če so na voljo, so prikazane nadaljnje revizije in plastika.

Stenting

S tem izrazom se razume obnovitev pretoka krvi s pomočjo žilnega dilatatorja - stenta. V tem primeru se plaka ne odstrani, temveč se pritisne na notranjo žilno steno, zato se normalni pretok krvi ponovno vzpostavi.

Stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo in z aktivnim rentgenskim nadzorom.

Operacija vključuje naslednje korake:

• punkcija brahialne ali femoralne arterije in uvedba antikoagulanta;
• v posodo vstavimo stent z napihujočim balonom;
• je nameščena košara s filtriranjem filtra, ki zadrži naključne fragmente plaka;
• balonski del stenta je nameščen na nivoju aterosklerotičnih plasti;
• napihnemo balon, ki izravnava stenotični del plovila;
• Kateter se odstrani, tako da ostane stent, ki ohranja pravilno obliko arterijskega lumna.

Protetika

Indikacije za karotidno protetiko so poškodbe velikega območja notranje karotidne arterije v kombinaciji s kalcifikacijo. Operativni poseg ima naslednji algoritem:

• resekcija posode v predelu ust in na prizadetem območju;
• upogibanje endoproteze, ki ima enak premer kot notranja karotidna arterija.

Če se ugotovi anevrizma, opravite:

• vpenjanje posode;
• izrezovanje njegovega dela z aterosklerotičnimi plasti;
• vnos preliva s presadkom;
• tvorba anastomoze;
• odstranitev šanta;
• odstranitev zraka iz lumena posode in presadka;
• odstranjevanje objemk.

Motnje z nagnjenostjo

Notranja karotidna arterija se lahko pod vplivom patoloških dejavnikov na stenah upogne in spremeni smer. Nato oblikuje ekscese ali gube.

HELP! Vsak tretji bolnik, ki je doživel možgansko kap, ima zmečkano karotidno arterijo.

Glede na naravo arterijskih sprememb je izbrana kirurška tehnika:

• zavijanje - navijanje;
• upogibanje pod ostrim kotom - pregib;
• povečanje dolžine plovila.

Prizadeti del je odrezan, nato se posoda poravna - popravi.

Priprava

Pred plastiko spiralne karotidne arterije se izvede temeljit pregled bolnika:

• merjenje krvnega tlaka - spremljanje nihanj kazalnikov med dnevom;
• določanje lipidnega spektra in strjevanja krvi, kot tudi raven glukoze v krvi;
• elektrokardiogram in ehokardiografija;
• doplerografija ali magnetna resonanca posode vratu, da se določi natančna lokacija aterosklerotičnega plaka.

Postoperativno obdobje

Pacient prvi dan po operaciji preživi v enoti za anesteziologijo in intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego. V naslednjih treh dneh potrebujete počitek. Četrti dan omogočajo počasen dvig iz postelje, kratke sprehode na ravni površini pod nadzorom zdravnika.

V dveh tednih so izključeni:

• telesna dejavnost;
• pobočja;
• čepi;
• kakršni koli drugi nenadni premiki;
• uporaba alkohola in pijač, ki vsebujejo alkohol;
• kajenje

HELP! Ker je stentiranje izvedeno z uporabo radioaktivnega pripravka, je priporočljivo povečati količino tekočine, ki jo pijete, da jo čim prej spravite iz telesa.

Ko se pooperativno obdobje konča, se bolnika pošlje domov. V enem letu, vsaj dvakrat, se mora pojaviti na posvetovalnem in preventivnem pregledu specialista.

Prikazano je dnevno merjenje krvnega tlaka, ki lahko povzroči nevarne in neželene učinke. Obvezno jemljete predpisana zdravila.

V vratnih hrbtenici se obračajo tudi previdno. Priporoča se tuširanje, ne kopanje.

Da bi preprečili nastanek novih aterosklerotičnih plakov, je treba upoštevati racionalno prehitel holesterol. Njegove glavne točke so:

• minimalna vsebnost soli;
• 5–6-kratni vnos v rednih presledkih v majhnih količinah;
• pečene ali parne jedi.

Možni zapleti

Kirurške postopke, ki se izvajajo na karotidnih arterijah, izvajamo z dobro razvitimi tehnikami z uporabo najnovejše visoko precizne opreme, ki pomaga preprečevati številne škodljive učinke.

Ampak včasih po operaciji obstaja tveganje številnih zapletov, ki vključujejo:

• miokardni infarkt;
• akutna cerebrovaskularna nesreča - kap;
• respiratorne motnje;
• hipertenzivna kriza;
• poškodbe živčevja;
• pristop sekundarne okužbe;
• notranje krvavitve;
• poškodbe žilne stene, ki ji sledi tvorba krvnega strdka;
• preobčutljivostne reakcije, če je bolnik alergičen na material stenta.

Prognoza po operaciji karotidne arterije je ugodna. Vendar pa je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. V ta namen se je treba držati aktivnega življenjskega sloga, pravilne prehrane in dnevnega režima ter pravočasnega zdravljenja obstoječih bolezni.

SHEIA.RU

Operacija spanja: posledice, možne zaplete in napovedi

Vse o karotidni operaciji

Karotidna arterija je odgovorna za prekrvavitev glave in vratu, v primeru motenj v normalnem delovanju arterije pa se prekine normalna oskrba krvi najpomembnejših delov možganov. Obstajata dve različici zaporedja dogodkov: konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. O tem, kdaj potrebujete operacijo na karotidni arteriji, kako gre in kakšne bodo posledice - še naprej.

Indikacije za operacijo

Govor na operaciji nastane v primeru, da pride do blokade segmenta žile, kot tudi zaradi zoženja velikih krvnih žil. Ampak za kirurški poseg zahteva prisotnost ene ali več oteževalnih dejavnikov.

Ti dejavniki ali absolutni indikatorji za karotidno operacijo:

1. Obstaja negativna dinamika poteka bolezni - stanje se postopoma poslabša.
2. Bolnik začne mučiti cerebralne krize.
3. Zoženje je zaprlo plovilo za 2/3 njegovega premera.
4. Aneurizma ali mehanska poškodba arterije je prisotna.
5. Lumen arterijske poti ima vidne nepravilnosti.
6. Plovilo ima patologijo ne od enega, temveč od obeh strani.
7. Simptomi patologije so intenzivnosti srednje in višje.
8. V bližini se nahaja blokada ali stenoza plovil.

Upoštevajte, da je tveganje kakršnih koli negativnih posledic operacije veliko nižje od nevarnosti za zdravje, če se operacija opusti. V vseh primerih zdravljenje z drogami velja za manj učinkovito.

Kaj morate vedeti o operaciji

Glavni cilj: preprečevanje možganske kapi ali preprečevanje ponovnega kapi. V drugem primeru je pomembno opraviti postopek, dokler se druga kaplja ne pojavi takoj po prvi.

Operacija na karotidni arteriji traja približno 120 minut. Sprejemljiva uporaba, tako lokalna kot splošna anestezija.

Če imate kakršnokoli bolezen srca in vam pokažejo karotidno arterijsko operacijo, obiščite izkušenega kardiologa, saj obstaja veliko tveganje za zaplete in poslabšanje težav s srcem.

Tveganje možganske kapi med operacijo je precej visoko (do 4%), če pa se postopek ne izvede, če ima vse indikacije, se bo tveganje povečalo na 20%.

Ta vrsta operacije za karotidno arterijo se uporablja že šest desetletij, pridobljene izkušnje nam omogočajo, da ohranjamo dokaj ugodno statistiko: velika večina bolnikov normalno prenaša intervencijo in se takoj počuti dobro.

Sleepy subclavian ranžiranje in steniurannye - vrste intervencije z najmanjšim številom zapletov.

Vidite lahko, kako se operacija odvija na videu, nato pa bomo na kratko opisali postopek.

Proces

Postopek karotidne arterije je odvisen od njegove vrste.

• stentiranje se izvede, če je potrebno obnoviti lumen posode. V tem primeru zdravnik ne odstrani plaka, ampak ga preprosto stisne s stentom na steno in tako ponovno vzpostavi normalen pretok krvi;
• odstranjevanje zobnih oblog s karotidne arterije s klasično odprto operacijo. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
• protetika Uporablja se, če je prizadeto večje območje. V tem primeru se odstrani prizadeto območje in namesto tega postavi endoproteza, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo;
• če je plak majhen in se nahaja na začetku notranje karotidne arterije, se uporablja enderterektomija everzije. Njegova tehnika je podobna običajni prekinitvi, hkrati pa zdravnik proizvaja tako imenovano everzijo arterije.

Če pride do stenoze vratnih arterij (prizadeta subklavija), uporabite nekoliko drugačno intervencijo - zaspano podklavijsko premikanje.

Normalna anastomoza med karotidnimi in subklavijskimi arterijami se obnovi s pomočjo shunta.

V katerih primerih izvajati odprto operacijo, ko je potrebno namestiti stent ali izvesti obvod karotidne arterije, le zdravnik odloči, oceni značilnosti poteka bolezni, pa tudi mnoge druge dejavnike.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je operacija prepovedana, mi jih navedemo:

• mobilnost plakov;
• neozdravljive kronične bolezni krvi;
• resno splošno zdravje;
• nestrpnost do anestezije;
• slabo stanje žilnega omrežja;
• deformacije in tanjšanje arterijskih sten v kompleksu;
• akutna odpoved ledvic;
• nenormalno kompleksna struktura plovila.

Poleg tega je kontraindikacija za namestitev stenta alergična na snovi, iz katerih je izdelana.

Izterjava

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici približno štiri dni. Prvi dan, ko morate ostati v oddelku za intenzivno nego, se pacienta prenese v splošni oddelek. V dveh tednih je fizična aktivnost strogo omejena. Bolniku je prepovedano veliko premikati glavo, še posebej - to storiti ostro.

Življenje je potrebno: vsak dan za spremljanje ravni krvnega tlaka, dvakrat na leto, da se opravijo raziskave za pojav kolesterola plošče ali stenozo.

Prav tako kaže na zavračanje slabih navad in upoštevanje prehrane, ki vključuje uporabo živil z nizko vsebnostjo holesterola.

Ta priporočila so splošna, če ne gre za klasično operacijo, ampak npr. Za zaspano podklavijsko ranžiranje, vam bo zdravnik zagotovo dal posebna priporočila.

Karotidna arterija, operacija, s katero se večkrat zmanjša tveganje za možgansko kap (primarno in sekundarno) v telesu, opravlja funkcije, ki jih ni mogoče nadomestiti z delom drugih vrst arterijskih omrežij. Zato kirurški poseg pogosto postane edini način za podaljšanje človekovega življenja za več let.

Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo krvi v možganskem tkivu, zato patologije teh žil pripadajo življenjsko nevarnim stanjem.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

• Izkrivljanje z zvijanjem ali zvijanjem (okornost karotidne arterije);
• Kršitev celovitosti posode (zabodne ali izrezane poškodbe);
• Aneurizma karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo preloma);
• Zoženje lumena posode, ki vodi do hipoksije možganov;
• Blokada embolusa karotidne arterije ali tromba;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, ko plasti holesterola blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepopravljiva bolezen in ni dobro razumljena. Holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravili je predvsem posledica širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavkov, pripravljenih po priljubljenih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikova stradanja možganov) in tveganje za ishemično možgansko kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje žilne patologije.

V večini medicinskih primerov se holesterolni plak v karotidni arteriji pojavi po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, slabša koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti posode pomaga preprečevati ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere žilni kirurg po opravljenem obojestranskem skeniranju in MSCT, ki daje podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogoča objektivno oceno verjetnih tveganj za radikalno zdravljenje.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstrukcijskih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

1. Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustjem;
2. Rez se izvede v projekciji sterno-mastoidne mišice na mejo spodnje in srednje tretjine vratu;
3. Subkutano maščobno tkivo in mišica (m.platysma) se razrezata, dokler se ne pojavi mesto karotidne bifurkacije (bifurkacijsko mesto);
4. Veena na vekah, ki jo presekajo sponke;
5. Izstopa skupna karotidna arterija;
6. Obstaja hipoglosni živac;
7. Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje vodi do uničenja plaka in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja kalcifikacije stene, motnost, podaljšanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti plak holesterola. Najpogosteje uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž posode. Po uvedbi direktnega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju karotidnih arterij s sponko, se jih razcepi vzdolž sprednje stene. Elastični shunti se vnesejo v lumen, da se prepreči hipoksija možganov. Tako se kirurško polje izčrpa, medtem ko se normalna oskrba krvi v možganskem tkivu ohrani.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plakete od stene posode. Po krožni sproščanju tvorbe holesterola se končni del plaka prečka, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plaketa odlepi do sloja intime, ki se s posebno nitko obloži do stene posode.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, s katero se odstranijo delci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Zadnja faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Umetni in biološki materiali (PTFE, xenopericard ali avtologni presadki) se uporabljajo za izdelavo obliža. Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten posode. Prekrivna kapica je prešita s prolenskimi nitmi, nato pa se odstrani šant, opravi se preverjanje tesnosti zaplata.

Spone se odstranijo, pritrdi se sponka na ustju notranje karotidne arterije, da se pretok krvi skozi skupno posodo. Po spiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanji arteriji se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju se izteka iz elastičnega silikona v območju spodnjega roba rane, nato pa se izvede slojno šivanje tkiv.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plakat ne presega 2 cm v premeru, in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi na odziv telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji). Če je toleranca za vpenjanje plovila dovzetna, nadaljujte z glavnim delom operacije:

• Notranja karotidna arterija je odrezana od glomusa in nato razrezana v predelu ust;
• Prepletena arterija je vpeta s tankimi kleščami;
• Intima lušči s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lopatico);
• Zunanja lupina posode se zajame s pinceto in zavije v nasprotno smer (tako kot je odstranjena nogavica);
• Plak se odlepi vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledamo na odcepitev intime, nato pa v posodo prečistimo slanico. Če se razvejana intima vlakna po izpiranju pod pritiskom ne pojavijo v lumenu, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju delcev žilnega tkiva v lumnu nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetične karotidne arterije.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije, kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Zadnja faza je zaprtje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se ponovno vzpostavi po naslednji shemi:

1. Odstranjen posnetek iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
2. Notranja arterija je spet zategnjena pri anastomozi;
3. Fiksator odstranimo iz zunanje karotidne arterije;
4. Spona je odstranjena iz skupne arterije;
5. Ponavljajoč posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta operacijska tehnika ne dopušča odstranitve zobnih oblog iz razrezane posode. Znotraj arterijske tvorbe, ki zoži lumen, se stentna cev stisne tesno ob steno posode, po kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenske enote. Skozi punkcijo se kateter usmeri v bok (ali roko) in usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasta košara s filtrom, ki ujame delce naključno zbranega holesterola, je postavljena tik nad območjem, kjer se izvaja (to je potrebno, da se prepreči vstop embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Za izboljšanje učinkovitosti operacije se uporabljajo baloni, ki povečujejo prostornino na mestu zoženja arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo na steno. Po obnovi normalnega lumna se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežno poškodbo sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stenting in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posoda je odrezana na mestu ustja, prizadeta tkiva se resecirajo in zamenjajo z endoprotezo, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo.

Pri aneurizmi karotidne arterije se uporabi naslednji postopek: posoda se stisne in izvede ekscizija prizadetega območja, po kateri se v lumen vstavi obtok s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, zrak se odstrani iz lumena posode in presadka, odstranijo sponke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov ishemične kapi in možganske cirkulacije. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, okorne ali vertebralne arterije.

različne oblike zavihanih arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

• Upogibanje pod ostrim kotom (pregib);
• Zanka (navijanje);
• Povečanje dolžine arterije.

Sukani del posode se resecira in nato posoda poravna (popravi).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

1. Miokardni infarkt ali kap;
2. Ponovitev bolezni (ponovna tvorba plaka);
3. Težko dihanje;
4. Visok krvni tlak;
5. Poškodbe živcev;
6. Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z ohranjenim delovanjem, imajo lahko negativne posledice, med katerimi je najbolj resna tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se soočajo kirurgi, so notranje krvavitve, poškodbe območja vstavljanja katetra, poškodbe stene arterije, alergijska reakcija, dislokacija stenta znotraj posode. V prvih dneh je težko pri požiranju, hripavosti, "grlu v grlu", hitrem srčnem utripu. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

• Neprenašanje anestezije;
• Premični plaki;
• Kompleksna anatomska struktura plovila;
• Akutna odpoved ledvic;
• Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
• Redčenje sten arterij s sočasno deformacijo;
• Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem težkem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek. Po štirih dneh lahko vstaneš, vzameš kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. Dva tedna so prepovedani fizični napori, čepenje, upogibanje in drugi nenadni premiki. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne obremenjenem stanju. Glava se z veliko pozornostjo obrne. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (brez alkoholnih pijač, kajenja).

Operacije karotidne arterije potekajo po dobro razvitih kirurških tehnikah, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, enkrat na šest mesecev.

Odstranitev plasti holesterola iz karotidnih arterij

Karotidna arterija je ena najpomembnejših žil, ki je odgovorna za oskrbo tkiv, organov in možganov s krvjo. Če kaj moti krvni obtok, obstaja tveganje, da bo oseba imela resne zdravstvene težave, celo smrt. Eden od razlogov za kršitev celotnega obtoka je plak v holesterolu v žilah, ali z drugimi besedami, ateroskleroza. Zato je zelo pomembno odstraniti zobne obloge iz karotidne arterije in drugih žil, da bi se izognili nevarnim posledicam.

Katere metode zdravniki uporabljajo v takih primerih? Če plakat ni dosegel velike velikosti in ne močno zoži lumna, se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili. Toda odstranjevanje zobnih oblog v karotidnih arterijah z operacijo je najbolj zanesljiva metoda.

Kako lahko odstranim zobne obloge v karotidni arteriji

Način, kako se znebiti plakov holesterola, je odvisen od tega, kako močno je zožen lumen v arteriji:

• z majhno količino plakov, ko dajo kri v celoti krožiti skozi žile, se uporablja zdravljenje z zdravili in korekcija načina življenja;
• če se je lumen v posodi znatno zožil in ima pacient prehodne ishemične napade ali je doživel možgansko kap, je v takih primerih edini izhod kirurški odstranitev plakov s posode.

Popravek načina življenja je opustitev kajenja, alkohola in diete. Oseba mora biti pozorna na fizični napor. Vsi ti dejavniki prispevajo k upočasnitvi napredovanja karotidne ateroskleroze. Nič manj pomemben je nadzor zdravja. Posebna pozornost je namenjena krvnemu tlaku, ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni. Osebo je treba nenehno spremljati glede ravni holesterola.

Zdravljenje z zdravili je uporaba:

• spazmolitiki;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti.

Zdravljenje z zdravili poteka pod nadzorom zdravnika.

Operacije, ki se ne izvajajo na vratu, da se odstranijo plasti holesterola iz karotidne arterije:

• karotidna endarterektomija;
• enderterektomija everzije;
• stentiranje (bistvo metode - stent je nameščen na mestu okluzije, ki preprečuje zoženje lumena posode).

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Ateroskleroza karotidnih arterij je glavni kazalnik endarterektomije. Takšna operacija lahko izboljša kakovost življenja osebe in prepreči razvoj nevarne bolezni - kapi, ki je lahko usodna. Kirurško odstranjevanje plakov iz krvnih žil se šteje za najboljše zdravljenje ateroskleroze. Konec koncev, je zagotovljeno, da pomaga rešiti bolnika od možnih posledic, v nasprotju z zdravljenje z zdravili.

Glavne indikacije za operacijo:

1. Stenoza karotidne arterije je več kot 50% in če je oseba v zadnjih šestih mesecih imela vsaj en prehodni ishemični napad, bo to 100% indikacija za kirurški poseg.
2. Stenoza karotidne arterije je več kot 70%, potrebujemo pa tudi operacijo obvoda koronarnih arterij.
3. Progresivni udar.
4. Karotidna stenoza je več kot 70%.

Obstajajo bolniki, pri katerih se na stenah krvnih žil tvorijo plasti holesterola, ne da bi jih poznali. Takšne bolnike imenujemo asimptomatske. Za njih je operacija odstranjevanja plakov indicirana, kadar je stenoza karotidne arterije več kot 65%, opažena pa je tudi nestabilnost plakov. Drugi pogoj je nizko kirurško tveganje.

Obstajajo številni dejavniki, pri katerih se operacija opravlja previdno ali je splošno kontraindicirana:

• v zadnjih šestih mesecih je oseba utrpela miokardni infarkt;
• srčno popuščanje;
• otekanje;
• obsežna kap;
• nestabilna angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerjeva bolezen.

Raziskava

Najprej se bolniku pokaže ultrazvočno obojestransko skeniranje, s katerim lahko zdravnik vizualizira holesterolni plak v karotidni arteriji. Ta diagnostična metoda pomaga pridobiti popolno sliko prizadete žile, kot tudi določiti stopnjo stenoze in značilnost plaka. Če so podatki ultrazvočne diagnostike pomagali pri iskanju vseh potrebnih informacij, je tak pregled dovolj, da pacienta napotimo na operacijo.

V primerih, ko oseba ne opazuje pomembnih simptomov, vendar je doživela možgansko kap ali obstaja verjetnost možganske kapi, se boste morali zateči k takim diagnostičnim metodam:

Dodatni pregledi so potrebni za bolnike, ki:

• endarterektomija;
• bila operirana na vratu;
• imajo kratek vrat;
• zdravljenje z obsevanjem v vratu.

Pred postopkom odstranjevanja zobnih oblog s karotidne arterije opravimo celotno krvno sliko in urinski test ter izvedemo elektrokardiogram in arteriografijo.

Operacija

Vse se začne z anestezijo. Praviloma se uporablja splošna anestezija, včasih pa se uporablja lokalna (velja za eno od naprednih metod). Lokalna anestezija se redko uporablja, ker lahko povzroči paniko pri bolniku med postopkom zaradi neugodja v vratu in strahu. Ampak, če v zgodovini obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo, potem je edini način, da se zatečemo k lokalnim.

Prednosti splošne anestezije:

• zmanjšanje intenzivnosti presnove možganskega tkiva;
• povečanje možganskega pretoka krvi med postopkom;
• zmanjšanje anksioznosti pri bolniku in zdravniku.

Karotidna endarterektomija

1. Kirurg naredi zarez v vratu, da doseže karotidno arterijo.
2. Izstopa arterija.
3. Notranja karotidna arterija je stisnjena, po tem pa skupna, nato zunanja.
4. Izvede se arteriotomija s skalpelom.
5. Odstranjena ploščica.
6. Izveden plastični obliž.
7. Zdravnik naredi drenažo ran in se v slojih šiva.

Evarna endarterektomija

Priprava takšnega postopka se ne razlikuje od priprave za standardno operacijo. Zahteva popolnejšo mobilizacijo karotidne arterije. Namesto vzdolžne reze zdravnik pod kotom reže notranjo karotidno arterijo v območju bifurkacije iz skupne karotidne arterije. Po tem se plak odstranjuje z inverzijo. Postopek je podoben odstranitvi nogavice od stopala. Ploščo povlečemo, dokler ni popolnoma ločena od sten arterije.

Ko se plaketa popolnoma odstrani, se lumen spere s fiziološko raztopino. Nato kirurg poveže notranjo arterijo s skupno.

Postoperativno obdobje

Ko splošna anestezija preneha delovati, je bolnik še vedno v operacijski sobi. Zdravniki spremljajo možen nevrološki deficit. Potem se pacienta prenese v enoto intenzivne nege, kjer ga opazujemo približno 6-8 ur.

V prihodnosti bodo medicinske sestre sledile:

• nevrološki status;
• pritisk;
• stanje rane na vratu.

Po operaciji bolniku predpišemo antikoagulante in antiagregacijsko terapijo. V bolnišnici je nekaj dni. Ves ta čas zdravnik nadzoruje možgansko cirkulacijo.

Rana, ki ostane po operaciji na vratu, je majhna. Bolniku ne povzroča veliko neugodja. Običajno se šivi odstranijo en teden po posegu. Ko je bolnik odpuščen, zdravnik podrobno razloži, kaj je mogoče in kaj ni mogoče storiti, predpisati zdravila.

Zapleti

Med operacijo in po njem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Hipertenzija. Neuravnoteženost krvnega tlaka povzroči kirurški poseg na območju karotidnega sinusa. Vpliva tudi na halogenirane fluoroogljike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo. Ko kirurg stisne karotidno arterijo, se v telesu bolnika ustvari možganski renin, ki prispeva k neravnotežju krvnega tlaka. Postoperativna hipertenzija je razbremenjena s vazoaktivnimi sredstvi.
2. Hipotenzija. Tlak se med manipulacijami na karotidni arteriji zmanjša in razvija se tudi bradikardija.
3. Hematoma. V 1-2% vseh operacij na vratu nastane hematom, ki zahteva zdravniško intervencijo. Razvoj hematoma spodbujajo zdravila, ki se uporabljajo med kirurškim posegom (antitrombocitna zdravila, heparin). Včasih se hematom na vratu čim bolj poveča, kar je v nasprotju s prehodnostjo dihalnih poti (obstaja tveganje za dihalno asfiksijo).
4. Pristopna okužba. To se le redko zgodi, toda pogosto hematom v vratu po odstranitvi zob postane vzrok za okužbo.
5. Disfunkcija lobanjskega živca. To je eden najpogostejših zapletov, ki se po odstranitvi plakov pojavi pri 3 do 35% vseh primerov. Razlog:

• poškodba vagusnega živca (manifestira se v hripavosti, kršenju mehanizma kašlja);
• poškodbe hipoglosnega živca (jezik odstopa od strani, pojavijo se težave z žvečenjem in požiranjem, motnje govora);
• poškodba obraznega živca (povešanje v kotu ust).

1. Možganska kap To je eden najresnejših zapletov po odstranitvi zobnih oblog, ki se pojavi v 1-3% vseh primerov.

Tveganje za zaplete se poveča, če ima bolnik:

• diabetes mellitus;
• plaki so na težko dostopnih mestih;
• obstajajo hude bolezni srca in ožilja, pljuča;
• po predhodni endarterektomiji je prišlo do zoženja lumna ali blokade karotidne arterije.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi holesterola iz karotidne arterije traja približno dva tedna. Ko se bolnik vrne domov, se mora držati takšnih priporočil, da zagotovi popolno okrevanje zase:

1. Držite vrat naravnost. Med počitkom in spanjem mora biti glava rahlo dvignjena (pod blazino). Če čutite utrujenost v vratu, se morate sprostiti.
2. V času rehabilitacije redno jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Prvič, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah. Če je potrebno, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, ki lajšajo nelagodje v predelu rane na vratu.
3. Dnevne dejavnosti se nadaljujejo le z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.
4. Ne morete voziti avtomobila tri tedne po odstranitvi plakete. Za takšne dejavnosti potrebujete dovoljenje zdravnika.
5. Izogibajte se pomembnim fizičnim naporom - pomemben pogoj za obdobje rehabilitacije. To priporočilo je treba upoštevati mesec in pol po postopku.
6. Vrat si umijte samo po dovoljenju svojega zdravnika.
7. Upoštevajte pravilno prehrano, ne samo med rehabilitacijo, ampak tudi v prihodnosti. Prednost dajte živilom, ki vsebujejo minimalno količino maščob, jedite sveže sadje in zelenjavo, različne žitarice. Treba je zapustiti ocvrto, začinjeno, mastno hrano, sodo.

Simptomi, zaradi katerih je nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom po odpustu:

• strm dvig temperature, mrzlica (to so lahko znaki prisotne okužbe, ki zahteva takojšnje zdravljenje);
• vozlišče je začelo izstopati iz rane na vratu, koža okrog rane je bila pordela, pojavile so se otekline in bolečine;
• prebavne težave, slabost, ki lahko negativno vplivajo na zdravilo;
• hudi glavoboli, izguba spomina, omotica, težave z vidom;
• otekanje vratu;
• kršitev govora, usklajevanje;
• povečano znojenje.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči za prve sumljive simptome, ki so se pojavili v času rehabilitacije, bo to imelo nevarne posledice.

Preprečevanje

Proces nastajanja plasti holesterola traja zelo dolgo, ne da bi vas obvestili. Včasih se ateroskleroza diagnosticira že v poznih fazah, ko zdravljenje z zdravili in tradicionalnimi metodami ne pomaga več in je potrebna kirurška odstranitev plakov. Ampak, da bi preprečili takšno stanje, morate vedeti o osnovnih ukrepih za preprečevanje te bolezni.

Visok holesterol v krvi je glavni vzrok za nastanek holesterola. Da bi zmanjšali to raven in da ne bi pustili, da se dvigne, morate upoštevati tri osnovna pravila:

• sledite prehrani;
• jemljite zdravila;
• kontrolna teža.

Holesterol je zaužit s hrano. Zato je treba omejiti vnos maščobnega mesa in rib ter dati prednost sortam z nizko vsebnostjo maščob. Mlečne izdelke je treba izbrati z nizkim odstotkom maščobe. Osnova prehrane je sveža zelenjava in sadje, ki pospešujejo odstranjevanje odvečne maščobe iz telesa.

Če stroga prehrana ne daje želenih rezultatov, potem v takih primerih se zatekajo k drogam, ki znižujejo raven holesterola v krvi, s čimer se prepreči nastanek plakov v žilah. Najpogosteje predpisana zdravila iz skupine statinov. Njihov sprejem zahteva nadzor lipidnega spektra. Prav tako negativno vplivajo na delovanje notranjih organov, zlasti na jetra. Še ena pomanjkljivost - ukinitev zdravila ogroža povečanje ravni holesterola.

Da bi preprečili nastanek holesterola, mora oseba paziti na svojo težo. Ne sme presegati normalnih vrednosti. V ta namen lahko neodvisno izračunate indeks telesne mase - teža / višina2. Rezultat ne sme biti večji od 30.

Kolesterolni plaki se ne oblikujejo vedno z zvišanim holesterolom. Pomemben dejavnik je stanje sten krvnih žil, ki jih je treba okrepiti.

Glavni načini za krepitev krvnih žil:

• opustijo slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• pozorni na telesno dejavnost;
• spremljanje krvnega tlaka (če je potrebno, zdravljenje hipertenzije);
• nadzirate svoje čustveno stanje.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, moj oče je star 65 let (utrpela je ishemična kap 6. Februarja 2017, 7 cm možganske spremembe - tema, čelo, templji), operacija odstranitve plakov na karotidni arteriji na desni strani (100% zamašena), 27. junij 2017 zjutraj ob 16.00 pritisk rose (210), ki ga je nujno poslal na intenzivno nego, ponovno delovanje, ker so rezultati CT našli nekaj plovila v kraju prejšnje operacije, ni našel ničesar med operacijo, je dejal hemoragični možganski kap, zdaj je oče pod IV, danes so to storili še enkrat ni potrjena e rt kapi. Ker so zdravniki rekli, da je v možgane prišel velik odtok krvi, mi prosim povejte, kaj naj naredim? Najlepša hvala vnaprej.

Operacija karotidne arterije zaradi ateroskleroze, indikacij in tehnike

Kdaj se izvaja karotidna arterija? Karotidne arterije so velike posode, ki so odgovorne za oskrbo možganov in materničnega vratu s krvjo. Začnejo se v aorti in ležijo v debelini mišic, skozi vrat se pošljejo v glavo. Ateroskleroza karotidnih arterij se pojavi v zadnjih fazah bolezni, ko so drugi deli krvnega obtoka že zamašeni. Tveganje za razvoj bolezni se v starosti povečuje. Pri večini ljudi, starejših od 80 let, se diagnosticira hudo zoženje velikih žil. Okluzija arterije je glavni vzrok za kap.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Ateroskleroza karotidnih arterij lahko vodi do razvoja tromboflebitisa in prekrivanja kapilarnih vrzeli. Ko se odkrije ta patologija, zdravniki raje uporabljajo kirurško zdravljenje. Kirurgija - edina učinkovita terapevtska metoda, zdravljenje z zdravili je indicirano v prisotnosti absolutnih kontraindikacij za kirurški poseg. To zdravljenje je priporočljivo za stenozo ali delno blokado krvnih žil, če: t

• stopnja zoženja presega 30%;
• stene imajo neravne površine;
• klinična slika bolezni vključuje parezo, paralizo, zamegljen vid, pogosto omedlevico;
• bolezen se hitro razvija;
• patološki proces ima dvostransko naravo;
• opažamo zoženje ali trombozo subklavičnih žil.

Absolutne indikacije za operacijo so poškodbe velikih arterij in anevrizma. Zdravljenje se ne izvaja, če: t

• patološke spremembe so nepovratne;
• znaki kome ali poslabšanje ishemične možganske bolezni;
• prišlo je do popolnega prekrivanja votline globoke karotidne arterije;
• obstajajo znaki hemoragične kapi.

Najbolj učinkovito kirurško zdravljenje je v prehodnih simptomih cerebralne ishemije in blagih nevroloških motenj. Operacija se pogosto izvaja za profilakso, predpisuje se ob pojavu prvih znakov patologije, ki pomaga preprečevati življenjsko nevarne posledice.

Postopek izvajanja operacij na vratnih žilah

Operacija karotidne arterije vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna, čemur sledi obnavljanje pretoka krvi. Izbira ene ali druge metode kirurškega zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni. Rešitev tega vprašanja se nanaša izključno na zdravnika.

Na velikih arterijah se izvajajo dve vrsti posegov: endarterektomija in balonska angioplastika, ki mu sledi stentiranje. Prva vrsta operacije se izvaja v regionalni ali splošni anesteziji. Naredi se rez, skozi katero se izloči aterosklerotični plak.

Odkrivanje in ločevanje karotidne arterije praviloma ne povzroča posebnih težav. Nekateri problemi se lahko pojavijo, če se poseg izvaja v območju razvejanega ali karotidnega trikotnika. Med operacijo je bolnik v sedečem položaju, pod glavo je postavljena blazina in rahlo obrnjena na stran.

Vzporedno z mandibulo se izvede zarez, preko katerega kirurg pridobi dostop do prizadetega plovila. Z uporabo pincete in sponk, se arterija loči od žil in živčnih končičev. V nekaterih primerih se uporablja šant, ki je fleksibilna umetna cev, ki je nameščena v votlini glavne posode vratu, kar prispeva k ponovni vzpostavitvi možganske cirkulacije. Ta postopek se imenuje karotidno ranžiranje.

Indikacije za vnos šanta so:

• zmanjšanje za več kot 80%;
• torzijo posode, ki jo povzroča anevrizma;
• dvostranski značaj patološkega procesa.

Operacija karotidne arterije, video:

Obnova lumna in stentiranje je učinkovitejša in varnejša metoda kirurškega zdravljenja. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Skozi punkcijo v predelu prepone je v femoralno posodo nameščen kateter, skozi katerega se napajajo naprave za ekspanzijo in stentiranje. Operacija se izvaja pod stalnim radiološkim nadzorom, v lumen arterije se vstavi balon, ki se nato širi in prispeva k obnovi normalnega premera plovila.

Obstajajo dodatne metode kirurškega zdravljenja ateroskleroze vratnih žil. To so vaskularna protetika in everterska enderterektomija. To število zdravljenja je povezano s širokimi možnostmi sodobne minimalno invazivne kirurgije in prisotnostjo več vrst pripomočkov, ki se uporabljajo za popravilo lumena posode. Tehnologija teh operacij se ne razlikuje veliko. Protetika je indicirana za skupen patološki proces, veliko tveganje za raztrganje arterije.

Če je prišlo do blokade v začetnih delih arterije, jo lahko odstranimo z inverzijo. To je obratno delovanje. Globoko karotidno arterijo odstranimo in obrnemo, dokler ne odkrijemo plaka. Po odstranitvi zamašitve se plovilo vrne v prvotno mesto in se pritrdi s šivanjem. To je hitrejši in lažji način zdravljenja bolezni, ki jo lahko uporabimo le, če so majhne šopke.

Tveganje zapletov je prisotno pri vseh operacijah, endarterektomija pa ne presega 1%, verjetnost smrti je ocenjena na 0,1%. Posebej težko jih je izvesti v nujnih operacijah s poškodbami na žilah vratu. Glavne posledice takšnih poškodb so množična izguba krvi, akutna motnja v oskrbi možganov s krvjo, ki lahko v nekaj urah privede do smrti pacienta. Kirurški poseg se izvaja po splošni shemi, vendar težave, ki se pojavljajo v procesu, zmanjšujejo možnost ugodnega izida.