Prolaps mitralne zaklopke: znaki, stopnje, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Ena od nenormalnosti srčnega razvoja je prolaps mitralnega ventila (MVP). Zanj je značilno dejstvo, da so njegovi ventili pritisnjeni v levo atrijsko votlino v trenutku, ko se skrči levi prekat (sistol). Ta patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, po imenu zdravnika, ki je prvi določil vzrok poznega sistoličnega apikalnega hrupa, ki je spremljal MVP.

Vrednost te srčne napake še vedno ni dobro razumljena. Toda večina medicinskih svetilk verjame, da ne predstavlja posebne grožnje za človeško življenje. Ponavadi ta patologija nima izrazitih kliničnih manifestacij. Ne zahteva medicinske terapije. Potreba po zdravljenju se pojavi, ko se zaradi MVP razvije srčna nenormalnost (na primer aritmija), ki jo spremljajo določene klinične manifestacije. Zato je naloga kardiologa prepričati bolnika, naj ne panike in ga trenira v osnovnih vajah sprostitve mišic in avtotraininga. To mu bo pomagalo pri soočanju z nastajajočim stanjem anksioznosti in živčnih motenj, da bi pomiril srčno anksioznost.

Kaj je prolaps proloma mitralne zaklopke?

Da bi to razumeli, si je treba zamisliti, kako deluje srce. Krv, obogatena s kisikom, iz pljuč vstopi v levo atrijsko votlino, ki služi kot neke vrste skladišče (rezervoar) zanj. Od tam vstopi v levi prekat. Njegov namen je iztisniti vso kri, ki je vstopila v usta aorte, za razdelitev na organe, ki se nahajajo v območju glavnega krvnega obtoka (velik krog). Pretok krvi se spet vrne v srce, vendar že v desni atrij, nato pa v votlino desnega prekata. Hkrati se porabi kisik in kri je nasičena z ogljikovim dioksidom. PJ (desna prekata) jo vrže v pljučno cirkulacijo (pljučna arterija), kjer se pojavi nova obogatitev s kisikom.

Pri normalnem srčnem delovanju se atrijska sistola popolnoma izloči iz krvi, mitralni ventil pa zapre vhod v atrije in ni povratnega pretoka krvi. Podaljški ne dopuščajo, da se povišana, raztegnjena vrata popolnoma zaprejo. Zato vsa kri ne vstopi v aorto v času srčnega volumna. Del gre nazaj v votlino levega atrija.

Proces retrogradnega pretoka krvi imenujemo regurgitacija. Prolaps, ki ga spremlja odklon manj kot 3 mm, se razvije brez regurgitacije.

Razvrstitev PMK

Od tega, kako močna je regurgitacija (stopnja polnjenja levega prekata s preostalo kri):

1 stopnja

Minimalni odklon obeh ventilov je 3 mm, največji - 6 mm. Povratni pretok krvi je zanemarljiv. Ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku. In ne povzroča povezane s temi neprijetnimi simptomi. Domneva se, da je stanje bolnika z MVP 1 stopnjo znotraj normalnih meja. Ta patologija se odkrije po naključju. Zdravljenje z drogami ni potrebno. Toda bolniku priporočamo, da občasno obišče kardiologa. Šport in telesna vzgoja - ni kontraindicirana. Dobro krepi srčno mišico, tek, hojo, plavanje, smučanje in drsanje. Uporabno umetniško drsanje in aerobika. Vstop v te športe na strokovni ravni izdaja kardiolog. Vendar obstajajo omejitve. Strogo prepovedano:

1. Športi za dvigovanje uteži, povezani z dinamično ali statično dvigovanje uteži;
2. Razredi na močnostnih simulatorjih.

2 stopinji

Maksimalna deformacija ventilov - 9 mm. Spremljajo ga klinične manifestacije. Potrebno je zdravljenje s simptomi. Šport in telesna vzgoja sta dovoljena, vendar le po posvetu s kardiologom, ki bo izbral optimalno obremenitev.

3 stopinje

Prolaps stopnje 3 se diagnosticira, ko so ventili ukrivljeni več kot 9 mm. Hkrati se kažejo resne spremembe v strukturi srca. Kavitacija levega atrija se razširi, ventrikularne stene se zgostijo, pojavijo se nenormalne spremembe v obtočnem sistemu. Privedejo do naslednjih zapletov:

Na 3. stopnji je potreben kirurški poseg: zaprtje lističev ventilov ali protetika MK. Priporočamo posebne gimnastične vaje, ki izberejo fizioterapevtske vaje zdravnika.

V času nastanka prolapsa se razdeli na zgodnje in pozno. V številnih evropskih državah, vključno z Rusijo, razvrstitev bolezni vključuje:

1. Primarni (idiopatski ali izolirani) prolaps MK dednega, prirojenega in pridobljenega Genesis, ki ga lahko spremlja miksomatozna degeneracija različne stopnje;
2. Sekundarna, ki jo predstavlja nediferencirana displazija vezivnega tkiva in je posledica dedne patologije (Ehlers-Danlosova bolezen, Marfanova bolezen) ali drugih bolezni srca (zaplet revmatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, napake v atrijski septal).

Simptomi PMK

Prva in druga stopnja PMH sta najpogosteje asimptomatska in bolezen se odkrije po naključju, ko oseba opravi obvezen zdravniški pregled. Na 3. stopnji so zabeleženi naslednji simptomi prolapsa mitralne zaklopke:

• Dolgotrajno je slabost, slabo počutje, subfebrilna temperatura (37-37,5 ° C);
• Poveča se potenje;
• Zjutraj in ponoči glavobol;
• Obstaja občutek, da nič ne diha in oseba instinktivno poskuša absorbirati čim več zraka, medtem ko globoko vdihne;
• Nastajajoče bolečine v srcu ne razbremenjujejo srčni glikozidi;
• Razvije se stalna aritmija;

Med auskultacijo se jasno sliši hrup v srcu (srednji sistolični kliki zaradi velike napetosti akordov, ki so bili pred tem zelo sproščeni). Imenujejo se tudi sindrom klapavic.

Pri opravljanju ultrazvoka srca z Dopplerjem je mogoče odkriti povratni pretok krvi (regurgitacijo). PMK nima značilnih znakov EKG.

Video: PMK na ultrazvoku

1 stopinja, fant 13 let, vegetacija na koncih ventilov.

Etiologija

Domneva se, da sta pri oblikovanju MVP odločilnega pomena dva dejavnika:

1. Kongenitalne (primarne) patologije, ki se prenašajo s podedovanjem nepravilne strukture vlaken, ki tvorijo osnovo zamaškov ventila. Istočasno se akordi, ki jih povezujejo z miokardom, postopoma podaljšajo. Pregibi postanejo mehki in se lahko raztegnejo, kar prispeva k njihovemu pogrezanju. Potek in prognozo prirojenega MVP sta ugodna. Redko povzroča zaplete. Ni bilo primerov srčnega popuščanja. Zato se ne šteje za bolezen, temveč za anatomske značilnosti.
2. Pridobljeni (sekundarni) srčni prolaps. Povzroča ga več razlogov, ki temeljijo na vnetno-degenerativnem procesu vezivnega tkiva. Ti procesi vključujejo revmatizem, ki ga spremlja poškodba kraka mitralne zaklopke z razvojem vnetja in deformacije v njih.

Terapija PMK

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od stopnje regurgitacije, vzrokov za patologijo in posledičnih zapletov, vendar v večini primerov bolniki ne delajo brez zdravljenja. Zato morajo bolniki pojasniti bistvo bolezni, umiriti in, če je potrebno, predpisati pomirjevala.

Enako pomembna je normalizacija dela in počitka, zadostno spanje, pomanjkanje stresa in živčnih šokov. Kljub temu, da je za njih težka telesna dejavnost kontraindicirana, priporočamo zmerne telovadne vaje, pohodništvo, nasprotno.

Iz zdravilnih pripravkov so predpisani bolniki s PMK:

• Pri tahikardiji (palpitacija srca) se lahko uporabijo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol itd.);
• Če PMK spremljajo klinične manifestacije vegetativno-žilne distonije, uporabite pripravke, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6), adaptagene (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obvezno je sprejemanje vitaminov skupine B, PP (Neurobeks Neo);
• Gradacijska kirurgija 3 in 4 stopinje lahko zahteva kirurško zdravljenje (zapiranje letakov ali zamenjavo ventila).

PMK pri nosečnicah

PMK je veliko pogostejša pri ženski polovici prebivalstva. To je ena najpogostejših bolezni srca, odkrita z obveznim pregledom nosečnic (ehokardiografija, ultrazvok srca), saj se veliko žensk, ki imajo PMH od 1 do 2 stopinj, morda ne zavedajo svojih nenormalnosti. Prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo se lahko zmanjša, kar je povezano s povečanim srčnim pretokom in zmanjšanim perifernim žilnim uporom. Med nosečnostjo je večina primerov prolapsa ugodna, vendar je pri nosečnicah večja verjetnost za motnje srčnega ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). PMK v obdobju brejosti pogosto spremlja preeklampsija, ki je preobremenjena s hipoksijo ploda z zamudo pri rasti. Včasih se nosečnost konča s prezgodnjim porodom ali je možna slabost poroda. V tem primeru je naveden carski rez.

Zdravljenje z MVP pri nosečnicah se izvaja le v izjemnih primerih z zmernim ali hudim potekom bolezni z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskimi motnjami. Spremljajo ga štirje veliki sindromi.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bolečine v prsih v srcu;
2. Hiperventilacija, katere osrednji simptom se izraža v akutnem pomanjkanju zraka;
3. Motnje srčnega ritma;
4. Občutek mrzlice ali povečano znojenje zaradi zmanjšane termoregulacije;
5. Bolezni prebavil (prebavila).

Sindrom žilnih motenj:

1. Pogosti glavoboli; otekanje;
2. Znižanje temperature v okončinah (ledene roke in noge);
3. Gubi se

Hemoragični:

1. Pojav modric po najmanjšem pritisku,
2. Pogosto krvavitev iz nosu ali dlesni.

Psihopatološki sindrom:

1. Strah in strah
2. Pogoste nihanje razpoloženja.

V tem primeru je ogrožena nosečnica. Treba ga je spremljati, zdraviti in roditi v specializiranih perinatalnih centrih.

Prihodnja mama z diagnozo MVP prve stopnje lahko normalno rodi v normalnih pogojih. Vendar pa mora upoštevati naslednje smernice:

• Izogibati se je treba dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, v zamašenih prostorih z visoko vlažnostjo, kjer so viri ionizirajočega sevanja.
• Kontraindicirana je, da sedi predolgo. To vodi do stagnacije krvi v medenici.
• Počitek (branje knjig, poslušanje glasbe ali gledanje televizije) je boljši.

Opažena je bila ženska, ki ima prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo, celotno obdobje nosečnosti mora opazovati kardiolog, da se časovni zapleti razvijajo in da se pravočasno sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo.

Zapleti prolapsa MK

Večina zapletov prolapsa mitralne zaklopke se razvije s starostjo. Neugodna napoved razvoja mnogih izmed njih je predvsem starejšim. Najresnejši, življenjsko nevarni zapleti bolnika vključujejo naslednje:

1. Različne vrste aritmij, ki jih povzroča disfunkcija vegetativno-žilnega sistema, povečana aktivnost kardiomiocitov, prekomerna napetost papilarnih mišic, moteno antrioventrikularno prevajanje impulza.
2. Nezadostnost MK zaradi retrogradnega (v nasprotni smeri) pretoka krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ta zaplet je nevaren, saj lahko povzroči vrzel v akordih, ki povezujejo MC s stenami prekata ali odtrgajo del ventila, kot tudi različne vrste embolov (mikrobna, tromboembolija, embolija z ventilnim fragmentom).
4. Zapleti nevrološke narave, povezane s cerebralno žilno embolijo (cerebralni infarkt).

Prolapse v otroštvu

V otroštvu je prolaps MK veliko pogostejši kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih raziskave. Ugotovljeno je, da je v adolescenci PMK dvakrat pogosteje diagnosticirana pri dekletih. Pritožbe otrok so iste vrste. V bistvu gre za akutno pomanjkanje zraka, težo srca in bolečine v prsih.

Najpogosteje diagnosticiran prolaps sprednje lopute je 1. stopnja. Odkrili so jo 86% otrok. Bolezen 2. stopnje je le 11,5%. PMK III in IV s stopnjami regurgitacije imajo zelo redko porazdelitev, ne več kot 1 otrok od 100.

Simptomi PMK se pri otrocih kažejo na različne načine. Nekateri praktično ne čutijo nenormalnega dela srca. Za druge se kaže precej močno.

• Torej bolečine v prsih doživljajo skoraj 30% mladostnikov, ki imajo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Povzroča različne razloge, med katerimi so najpogostejši naslednji:
  1. pretesni akordi;
  2. čustveni stres ali fizični stres, ki vodi do tahikardije;
  3. kisikanje.
• Toliko otrok razvija srčne palpitacije.
• Pogosto mladostniki, ki veliko časa preživijo pri računalniku, raje imajo duševno aktivnost za fizične napore, so nagnjeni k utrujenosti. Pogosto imajo težave z dihanjem pri pouku telesne vzgoje ali pri opravljanju fizičnega dela.
• Pri otrocih z diagnozo MVP se v mnogih primerih pojavijo simptomi nevropsihološke narave. So nagnjeni k pogostim spremembam razpoloženja, agresivnosti, živčnih zlomov. Z čustvenim stresom imajo lahko kratkotrajno sinkopo.

Kardiolog med pregledom bolnika uporablja različne diagnostične teste, s katerimi razkriva najbolj natančno sliko PMK. Diagnozo ugotavljamo takrat, ko je med auskultacijo zaznan hrup: golosistolični, izolirani pozno sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Potem se bolezen diagnosticira z ehokardiografijo. Omogoča določitev funkcionalnih nenormalnosti miokarda, strukture loput MK in njihovega prolapsa. Glavne značilnosti MVP s strani EchoCG so naslednje:

1. Sash MK se je povečal za 5 mm ali več.
2. Levi prekat in atrij sta povečana.
3. Z zmanjšanjem prekata se MK prekrije v atrijsko komoro.
4. Mitralni obroč je razširjen.
5. Akordi so podolgovati.

Dodatne funkcije vključujejo:

Rendgenski posnetki kažejo, da:

• Vzorec pljuč se ne spremeni;
• Izbočenje pljučne arterije - zmerno;
• Miokard je videti kot "obešeno" srce z zmanjšano velikostjo.

EKG v večini primerov ne kaže nobenih sprememb v srčni aktivnosti, povezanih z MVP.

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija moti proces proizvodnje kolagena s strani fibroblastov. Poleg zmanjšanja vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se poveča tudi beta-endorfin in elektrolitsko neravnovesje. Ugotovljeno je, da so otroci z diagnozo PMK podhranjeni (neprimerna rast). Mnogi od njih kažejo miopatijo, ploske noge, skoliozo, slab razvoj mišičnega tkiva, slab apetit.

Pri otrocih in mladostnikih je priporočljivo zdraviti PMH z visoko stopnjo regurgitacije, pri čemer je treba upoštevati njihovo starostno skupino, spol in dednost. Glede na stopnjo izraženosti kliničnih znakov bolezni izberemo metodo zdravljenja, predpisamo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju življenjskih pogojev otroka. Potrebno je prilagoditi njihovo duševno obremenitev. Nadomestiti se mora s fizičnim. Otroci morajo obiskovati prostor za fizioterapijo, kjer bo usposobljen specialist izbral optimalen sklop vaj, pri čemer bo upošteval individualne značilnosti poteka bolezni. Priporočene ure plavanja.

Pri presnovnih spremembah srčne mišice otroka je mogoče predpisati fizioterapijo:

1. Galvanizacija cone refleksnega segmenta z intramuskularno aplikacijo tiotriazolina vsaj dve uri pred postopkom.
2. Elektroforeza kalcija pri vagotoničnih motnjah.
3. Elektroforeza broma za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Med uporabljenimi zdravili so:

• Cinnarizin - za povečanje mikrocirkulacije krvi. Potek zdravljenja od 2 do 3 tedne.
• Kardiometaboliti (ATP, Riboxin).
• Beta-andreno blokatorji - s PMK, ki jih spremlja sinusna tahikardija. Odmerjanje je strogo individualno.
• Antiaritmična zdravila za trajne aritmije, ki spremljajo MVP tretje stopnje.
• Vitaminski in mineralni kompleksi.

Uporabljajo se tudi pripravki zeliščne medicine: decoction od preslice (vsebuje silicij), izvleček ginsenga in druga sredstva s pomirjevalnim (sedativnim) učinkom.

Vse otroke z IPC je treba registrirati pri kardiologu in redno (vsaj dvakrat na leto) opraviti pregled, katerega cilj je pravočasno odkrivanje vseh sprememb v hemodinamiki. Odvisno od stopnje PMK, ki jo določa možnost športa. V primeru prolapsa 2. stopnje je treba nekatere otroke prenesti v skupino za telesno vzgojo z zmanjšano obremenitvijo.

Priporočila za šport

Pri prolapsu obstajajo številne omejitve za šport na strokovni ravni z udeležbo na odgovornih tekmovanjih. Z njimi se lahko seznanite v posebnem dokumentu, ki ga je razvil All-Russian Society of Cardiology. Imenuje se "Priporočila za sprejem športnikov s kršitvami sistema SS v proces usposabljanja in tekmovanja." Glavna kontraindikacija za izboljšano usposabljanje športnikov in njihovo sodelovanje v tekmovanju je prolaps, zapleten:

• Holter spremljanje aritmije (dnevni EKG);
• Ponavljajoče se ventrikularne in supraventrikularne tahikardije;
• Regurgitacija višja od 2. stopnje, registrirana na ehokardiografiji;
• Veliko zmanjšanje emisije krvi - do 50% in manj (ugotovljeno na EchoCG).

Vsi ljudje z prolapsom mitralnega in tricuspidnega ventila so kontraindicirani v naslednjih športih:

1. Pod katerim je potrebno izvesti gibljive gibe - metanje, metanje diska ali kopja, različne vrste rokoborbe, skakanje itd.;
2. Dviganje uteži, povezane z dviganjem uteži (kettlebell, itd.).

Video: mnenje fitnes trenerja o PMK

Prolapse v starosti

Za mnoge mlade vojaške starosti z diagnozo prolapsa mitralnega ali tricuspidnega ventila se postavlja vprašanje: »Ali se pridružijo vojski s tako diagnozo?« Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

V primeru MVP 1. in 2. stopnje brez regurgitacije (ali z 0-I-II stopnjo regurgitacije), ki ne povzročajo motenj srčne dejavnosti, se zaposli za vojaško službo. Ker se ta vrsta prolapsa nanaša na anatomske značilnosti strukture srca.

V skladu z zahtevami "Urnika bolezni" (42. člen) se vojaški obveznik šteje za nesposobnega za služenje vojaškega roka v naslednjih primerih:

1. Diagnosticirati ga je treba: »Primarni prolaps MK 3. stopnje. Srčno popuščanje I-II funkcionalni razred ".
2. Potrditev diagnoze z ehokardiografijo, Holterjevim monitoringom. Registrirati morajo naslednje kazalnike:
   1. zmanjša se hitrost skrajšanja miokardnih vlaken med krvnim obtokom;
   2. preko aortnega in mitralnega ventila se pojavijo regurgitacijski tokovi;
   3. ušes in prekati imajo povečane velikosti, tako med sistolo kot diastolo;
   4. krvni pretok med ventrikularno kontrakcijo znatno zmanjšan.
3. Indeks tolerance vadbe na rezultate veloergometrije mora biti nizek.

Vendar pa obstaja ena odtenka. Stanje, imenovano "Srčna odpoved", je razvrščeno v 4 funkcionalne razrede. Od tega lahko samo trije oprostijo vojaško službo.

• I fk - Vojaški obveznik se šteje za primernega za služenje v RA, vendar z manjšimi omejitvami. V tem primeru lahko na odločitev vojaškega pripravljalnega odbora vplivajo simptomi, ki spremljajo bolezen in povzročajo intoleranco za vadbo.
• Na II f.k. Zaposleni se dodeli kategorija zaposlitve "B". To pomeni, da je sposoben za služenje vojaškega roka samo v vojnem času ali v nujnih primerih.
• In samo III in IV F.K. popolno in brezpogojno odpoved vojaški službi.

Mitralna prolaps, tricuspidno, aortno in zdravje ljudi

Srčni ventili so zavihki, ki uravnavajo premikanje krvi skozi srčne komore, ki so štiri v srcu. Dva ventila se nahajata med prekatoma in krvnimi žilami (pljučna arterija in aorta), druga dva pa sta na poti pretoka krvi od atrija do prekatov: na levi - mitralna, desno - tricuspidna. Mitralni ventil je sestavljen iz sprednje in zadnje kvrge. Na kateri koli izmed njih se lahko razvije patologija. Včasih se to zgodi takoj na obeh. Slabost vezivnega tkiva ne dovoljuje, da bi jih obdržali v zaprtem stanju. Pod krvnim pritiskom se začnejo preliti v komoro levega atrija. V tem delu se pretok krvi začne gibati v nasprotni smeri. Retrogradni (povratni) tok se lahko izvede s patologijo celo enega lista.

Razvoj MVP lahko spremlja tricuspidni (trikuspidalni) prolaps ventila, ki se nahaja med desnim prekritjem in atrijem. Ščiti desni atrij od vračanja venske krvi v svojo komoro. Etiologija, patogeneza, diagnostika in zdravljenje PTC so podobni prolapsu MK. Patologija, pri kateri poteka prolaps dveh ventilov naenkrat, se šteje za kombinirano okvaro srca.

Prolaps MK v majhnih in zmernih stopnjah se pogosto zazna pri popolnoma zdravih ljudeh. Ni nevarno za zdravje, če se pokaže regurgitacija 0-I-II stopnje. Primarni prolaps 1. in 2. stopnje brez regurgitacije se nanaša na majhne anomalije razvoja srca (MARS). Če je zaznana, panike ni potrebe, saj se za razliko od drugih bolezni ne pojavijo napredovanje PMC in regurgitacija.

Vzrok za zaskrbljenost je pridobljena ali prirojena MVP z regurgitacijo III in IV stopnje. Nanaša se na hude okvare srca, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, saj se v času njegovega razvoja zaradi povečanja volumna preostale krvi raztegne LP komora in se poveča debelina stene prekata. To vodi do prevelikih preobremenitev v delovanju srca, kar povzroča srčno popuščanje in številne druge zaplete.

Redko povezane srčne bolezni vključujejo prolaps aortne zaklopke in ventil pljučne arterije. Prav tako ponavadi nimajo izrazitih simptomov. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov teh anomalij in preprečevanju razvoja zapletov.

Če ste bili diagnosticirani z mitralno prolapsom ali katerim koli drugim srčnim ventilom, ne glejte v paniko. V večini primerov ta anomalija ne povzroči večjih sprememb srčne aktivnosti. Torej lahko nadaljujete z običajnim načinom življenja. Je to samo enkrat za vselej, da se odreče slabim navadam, ki skrajšajo življenje celo popolnoma zdrave osebe.

Prolaps mitralne zaklopke 1., 2. in 3. stopnja pri otrocih in odraslih - prirojena ali pridobljena motnja

Motnje v delu sporočila med levim prekatom in atrijem, za katerega je odgovoren mitralni ventil, je pri četrtem delu populacije. Za mnoge je v varni obliki. Zato oseba ne ve za obstoj pomanjkljivosti v srčnem delu ali se na primer naključno nauči, na primer, v strokovnem izpitu.

Z izrazito manifestacijo neuspeha pri dobrem počutju se morate vsekakor obrniti na specialista. Zato je koristno poznati naravo bolezni in njene znake. Kaj je to in kakšna je nevarnost srčnega utripa?

Značilnosti bolezni

Gibanje krvi v krvnem obtoku poteka v eno smer. Postopek regulacije poteka z uporabo ventila. Dobro usklajeno njihovo delo zagotavlja popolno hemodinamiko.

Kršitev ventila je izražena v dejstvu, da se manifestira funkcionalna pomanjkljivost, zaradi česar se del krvi vrne v atrij med potiskom prekata. Vzroki in globina problema določajo, v kolikšni meri je pomembna za določeno osebo.

Prolapse se nanaša na pogrezanje zavihkov (enega ali obeh) v smeri atrija v trenutku, ko morajo biti tesno zaprti, medtem ko kri pošilja iz ventrikla v aorto. Pri otrocih je patologija pogosteje prirojena.

Znaki bolezni in metode oskrbe otrok in odraslih nimajo bistvenih razlik. Otroci z prolapsom mitralne zaklopke so nagnjeni k takšnim pojavom:

• živčnih zlomov
• imajo nestabilno psiho,
• lahko agresiven.

Podrobneje o značilnostih take bolezni, kot je prolaps mitralne zaklopke, bo strokovnjak povedal v naslednjem videu:

Stopinje

Sprejeta je bila celovita klasifikacija patologije. Večina izraža bistvo problema - delitev primerov prolapsa na kategorije kompleksnosti. To je razvrstitev glede na globino preusmeritve lističev ventilov v atrij in količino krvi, ki se ji vrne.

Če štejemo prolaps le glede na stopnjo upogibanja lopute, potem ta gradacija ne daje popolne slike problema, saj je glavna značilnost patologije, koliko krvi ima vrnitev v atrij.

Začnemo z zgodbo o prolapsu mitralne zaklopke 1-1 stopinj brez regurgitacije in z njo.

Prolaps mitralne zaklopke (shema)

Označuje, da odstopanje ventilov v smeri atrija ni globlje od petih milimetrov. Če upoštevamo prvo stopnjo problema glede na to, kaj pride v tem primeru do vrnitve arterijske krvi, potem se tok nanaša na lističe ventilov.

Druga stopnja je določena z upogibanjem ventilov v območju od šest do devet milimetrov. Glede povratnega gibanja druga stopnja v skladu s to funkcijo kaže, da tok doseže sredino ušes.

Nagibanje ventilov deset milimetrov ali več govori o problemu tretje stopnje. Če upoštevamo klasifikacijo, ki temelji na učinku vračanja pretoka krvi, tretji korak kaže, da se pretok doseže nad sredino atrija in lahko doseže svoj začetek.

Povedali vam bomo, kaj povzroča prolaps mitralne zaklopke.

Vzroki

Napaka v levi polovici srca s prolapsom ventila ima dva glavna razloga.

1. Pridobljena patologija kot zaplet zaradi določenih bolezni. Takšen primer se imenuje sekundarni prolaps.
   • vnetje srca,
   • revmatizem
   • srčna ishemija
   • miokardni infarkt,
   • eritematozni lupus
   • poškodba prsnega koša,
   • drugih bolezni.
2. Prirojena patologija se imenuje primarni prolaps. Če je problem majhen, ima prvo ali drugo stopnjo, potem se nanaša na normo kot na patologijo. Znanost še vedno išče dejavnike, ki vodijo do te težave.
   • podedoval,
   • spremljajo druge genske bolezni
   • manifestira v povezavi s prirojeno patologijo vezivnega tkiva ventilne naprave:
     • akordi so lahko nepravilno nameščeni, neustrezna dolžina;
     • morda so dodatni akordi,
     • spreminjajo se papilarne mišice.

O tem, kaj simptomi prolapsa mitralne zaklopke 1., 2., 3. stopnja, bomo povedali še naprej.

Simptomi

Motnje v ventilu med levim prekatom in atrijem se pogosto ne kažejo zaradi poslabšanja zdravja. Simptomi se začnejo zaznati v tretji fazi prolapsa. Če upoštevamo globino problema, izraženo s stopnjo vračanja (regurgitacijo), se na tej osnovi začnejo pojavljati simptomi v primeru druge stopnje.

Izražene so s takimi kršitvami:

• zmanjšan ton,
• počasen utrip se nadomesti s hitrim utripanjem,
• nelagodje in bolečine v prsih; njen značaj je nagnjen in kratkotrajen;
• zasoplost, ki jo poslabša napor;
• v polnem sapo, občutek ovire za to dejanje in pomanjkanje zraka,
• pogosti glavoboli, olajšanje po hoji;
• omedlevica
• možni so napadi panike,
• vegetativne krize,
• nagnjenost k prehladom,
• povišane temperature.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi skolioze in ploskosti, so lahko znaki bolezni bolj izraziti.

Za specialista obstaja kompleks zunanjih znakov, po katerih lahko sumi primarni prolaps:

• tanek dolg obraz
• podolgovate okončine
• astenični dodatek,
• visok
• slab vid
• elastična tanka koža,
• možno mežikanje,
• hipermobilnost sklepov.

Prolaps mitralne zaklopke v grafiki

Diagnostika

Zdravnik se lahko pritoži na bolnikove pritožbe in med pregledom, zlasti poslušanje bolnika, prolaps mitralne zaklopke in predpisovanje pregleda.

• Ehokardiografija je glavni način za pridobitev dovolj informacij za diagnosticiranje okvare ventila in določitev obsega problema.
• Elektrokardiografija - ta postopek, da ugotovite, ali je prolaps, in v kakšnem obsegu patologija, ni dovolj. Podporne informacije, ki lahko dopolnjujejo študijo, so informacije o okvarjenem srčnem prevajanju in ritmu.
• Fonokardiografija daje informacije o nianseh spreminjanja tonov, ki jih specialist med poslušanjem ne more ujeti.

Kako za zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke, preberite na.

Naslednji videoposnetek vam bo v dostopni obliki povedal, kako srce deluje med prolapsom mitralne zaklopke:

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenja se ne izvaja. Če se pojavijo znaki okvare, povežite zdravniško terapevtsko zdravljenje.

Prilagodite stanje in ljudske načine. Operativno posredovanje se uporabi, če prolaps povzroča težave, ki jih ni mogoče rešiti z navedenimi metodami.

Terapevtski

Bolnik prejme priporočila o tem, kako organizirati življenje, da ne bi poslabšal stanja med prolapsom:

• obremenitev telesa zmerno
• počivaj pogosto,
• vzdrževati zdravje z rednimi občasnimi obiski krajev v smeri specialista,
• prikazano po nasvetu zdravnika za nanašanje blata, masaža;
• uporabljajo metode psihoterapije, pacienta se učijo psihologije zdravja, kako opazovati mir v vsaki situaciji, nadzorovati se;
• uporabiti fizioterapijo,
• protibakterijsko profilakso, da se prepreči infekcijski endokarditis.

Naslednji razdelek bo povedal o značilnostih zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke 1, 2 in 3.

Zdravila

Obstaja veliko arzenal zdravil, ki jih predpisujejo strokovnjaki za popravljanje stanj, ki jih povzroča prolaps mitralne zaklopke.

• Sredstva, potrebna za ohranitev srčnega dela:
  • Ribboxin,
  • panangin
  • Magnerot
• Ko manifestacije motenj živčnega sistema, predpisati pomirjevala.
• Če obstaja nagnjenost k trombozi, uporabite antikoagulante.
• Če so motnje srčnega ritma motene, se lahko dajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Operacija

Če je okvara ventila dosegla tretjo stopnjo in postane za bolnika smrtno nevarna, je priporočljivo izvesti operativni poseg za rekonstrukcijo ventila ali njegovo zamenjavo s protezo.

Če operacija prolapsa mitralne zaklopke ni dosežena, lahko poskusite (vendar previdno!) Folk pravna sredstva za zdravljenje bolezni.

Ljudje

V tem razdelku zdravila lahko priporočilo uporabite za uporabo zeliščnih čajev iz posameznih rastlin in njihovih zbirk, ki so:

• izenačite razpoloženje
• pomirjajo živce
• lajšanje tesnobe.

Dokazano je, da uporablja zelišča in sadje:

• Šentjanževka
• glog
• žajbelj,
• maternica,
• baldrijana
• in drugih zelišč po nasvetu specialista.

Preprečevanje bolezni

V primeru patologije je treba upoštevati pravila, da se prepreči poslabšanje bolezni

• da ne bi povzročili srčnih aritmij, je treba omejiti ali izključiti uporabo:
  • kava,
  • alkohola
  • kajenje;
• čas za zdravljenje zob, da se zagotovi, da telo ni infekcijski proces.

O tem, ali jemljejo v vojsko z prolapsa mitralne zaklopke, in ali je mogoče igrati s to boleznijo, berite dalje.

Ali se s takim pregreh odpeljejo v vojsko in ali je mogoče igrati šport?

Ko je problem, povezan z oslabljenim delom mitralne zaklopke, priporočljiv za izvedljive športe.

Nemogoče je izbrati razrede športa, povezane z veliko obremenitvijo in ostrimi gibi.

Komisija lahko poda sklep o mobilizaciji mladeniču z diagnozo prolapsnega ventila. Okvara delovanja ventila z regurgitacijo nad drugo stopnjo je razlog, da se razglasi za neprimernega za servisiranje. Dopolnilni dejavniki tega so aritmija in motnje prevodnosti.

Boste izvedeli več o tem, kaj je nevarno za prolaps mitralne zaklopke 1., 2., 3. stopnje med nosečnostjo.

Prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo

Če ima ženska, ki nosi otroka, motnjo v delovanju mitralne zaklopke prve ali druge stopnje, potem nosečnica tega morda ne pozna. V večini primerov, prolaps ne poslabša potek nosečnosti in možnost neodvisnega poroda.

Ženska mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom, ker lahko v nekaterih primerih prolaps povzroči hipoksijo ploda. To lahko vpliva na njegov razvoj. Včasih se v takih primerih dostava opravi s carskim rezom.

Zapleti

V primeru primarnega prolapsa so zapleti zelo redki, po statističnih podatkih pri približno štirih odstotkih bolnikov. Bolezen, ko se vrne kri v veliki meri, potem, če ne upoštevate priporočil strokovnjakov, lahko pride do posledic.

Napoved

• V primeru primarnega prolapsa prve in druge stopnje je napoved v večini primerov ugodna. V primeru pridobljenih kršitev v ventilu, če pacienta opazujejo strokovnjaki, upošteva vsa pravila, potem pa lahko vodi polno življenje z nekaterimi omejitvami.
• V redkih primerih pride do nenadne smrti.

Še bolj uporabne informacije o prolapsu mitralne zaklopke vsebujejo video slavnega TV voditelja:

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je anatomska sprememba kvršč in mišično-vezavnega aparata, ki se izraža v zmanjšanem tonusu, spuščanju. Posledica tega je kršitev funkcijskega namena: ohlapna zaprtje leve atrioventrikularne odprtine med ventrikularno sistolo.

Večina bolnikov nima tipičnih simptomov. V nekaterih primerih se pri prolapsu pojavijo napadi aritmije, bolečine v srcu. Da bi potrdil povezavo, mora bolnik prepoznati in izključiti različne bolezni, ki prizadenejo endokard.

Vrednost strukture in funkcije mitralnega ventila

Študija različnih variant prolapsa je privedla do zaključka, da jo je treba pripisati prirojenim značilnostim razvoja srčnih komor. Ventil je sestavljen iz sprednje in zadnje lopute. Pritrjeni so na steno srca s pomočjo tankih nitkov. Te strukture zagotavljajo tesno zaprtje atrioventrikularne odprtine med sistolo levega prekata. Ta ukrep preprečuje iztekanje krvi v levi atrij.

Sprednja loputa pogosto izgubi svoj ton in upade. Pri visokem pritisku krvi v ventrikularni votlini ventili sporočila ne zaprejo v celoti v atrij. Zato se del toka vrne (proces regurgitacije).

Obstoječa opredelitev treh stopenj v višini izbokline ventilov (od 5 mm do 10 ali več) je trenutno nepomembna pri odločanju o obdelavi. Kardiologi so veliko bolj zainteresirani za količino povratnega dela krvi. To je tisti del, ki "ne dobi" aorte in ne sodeluje v krvnem obtoku. Višji je preostali volumen, bolj izrazit učinek prolapsa.

V večini primerov se ne pojavijo resne nevarne obtočne motnje.

Kaj je treba zdraviti?

Ker je dokazano, da sam mitralni ventil ne boli, se lahko zdravljenje nanaša na naslednja področja:

• terapija vegeto-nevroze, znebitev strahu po razkritju prolapsa;
• zdravljenje endokarditisa, revmatske bolezni srca, ki vodi do podobnih sprememb v ventilu;
• pravočasno zdravljenje začetnih pojavov srčnega popuščanja, aritmije v primerih dekompenzacije bolezni;
• ciljno izločanje bruto ventilov kirurško, da se prepreči napredovanje cirkulatorne odpovedi.

Ali je treba zdraviti prirojeni prolaps?

Pri otroku so med pregledom ugotovljene prirojene spremembe (primarne). Najpogosteje gre za nenevarne značilnosti strukture veznega tkiva, ki so podedovane. Ne vplivajo na nadaljnji razvoj otroka.

V teh primerih je bolnikova želja po nadaljevanju zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke napačna, ker zdravila, ki vplivajo na srce, niso potrebna v terapiji in celo škodljiva. Potrebna je razlaga vzročne zveze in ustreznost uporabe sredstev, ki vplivajo na osrednji živčni sistem.

Ljudem s prirojenim prolapsom ni treba omejiti fizičnega napora. Želja po poklicnem športu bo zahtevala dodatno posvetovanje z zdravnikom in izvajanje stresnega testiranja. Ne priporočamo različnih vrst rokoborbe, skoka v daljino in višine (obremenitev, ki je povezana z ostrimi trzmi telesa).

Kaj storiti ob poslabšanju zdravja?

V prisotnosti srčnega utripa, bolečine v srcu, nespečnost, razdražljivost, vendar normalne rezultate EKG in ultrazvoka:

• potrebno je organizirati način počitka, bolje je opustiti delo v nočni izmeni;
• prenehati jemati kavo, alkoholne pijače, močan čaj, vroče začimbe, kumarice;
• Priporočljivo je zdravljenje z ljudskimi sredstvi rahlega pomirjevalnega učinka (tinkture in decoctions iz korenine baldrijana, maternice, žajbelj, glog, zeliščni čaj z meto in melise), lahko uporabite že pripravljene droge iz lekarne (Novo Passit, Pustyrnik forte) ali jih pripravite sami;
• vzbujanje živčnega sistema odstranijo zdravila, ki vsebujejo magnezij (Magnerot, vitamin Magnezij B₆).

Če pregled pokaže takšne spremembe na EKG kot oslabljen metabolizem miokarda, spremembe v procesih repolarizacije, ventrikularne aritmije, podaljšanje intervala Q-T, potem so bolnikom predpisani:

• fizikalna terapija;
• kopeli z oksigenacijo, decoction iz zelišč;
• psihoterapija s specialistom, razvoj avtotrenzinga;
• fizioterapevtske tehnike (elektroforeza vratnega območja z bromom);
• masaža hrbtenice in vratne hrbtenice;
• akupunktura.

Zdravljenje s sočasnimi motnjami v miokardu

Poleg tonik in pomirjevala, glede na pričanje zdravnika predpisuje zdravila za izboljšanje presnove v celicah miokarda:

Opozoriti je treba, da ta zdravila nimajo zadostne potrditvene podlage o rezultatih uporabe. Vendar pa bolniki menijo, da so učinkoviti. Priporočljivo je, da uporabljate neprekinjeno zdravljenje 2-3 mesece.

Za aritmije zdravnik predpisuje šibke zaviralce beta v majhnih odmerkih.

Medicinski postopki se izvajajo pod nadzorom EKG študij. Zgornja terapija je namenjena kompenzaciji vegetativnih in kardioeurotskih motenj, ne pa tudi samemu mitralnemu ventilu.

Zdravljenje prolapsa, ki ga povzročajo vnetne bolezni

Bolnikom z prolapsom mitralne zaklopke priporočamo, da se izogibajo prehladom, vedno zdravite angino, nadzirate rehabilitacijo kroničnih žarišč vnetja (kariozni zobje, sinusitis, adneksitis, bolezni sečil in drugi). Dejstvo je, da lahko vsako ognjišče, ki je spalo pred časom, hitro povzroči endokarditis. Zaklopni ventili so del endokardija in hkrati trpijo zaradi te bolezni.

Izpad endokardnega izvora se nanaša na sekundarne lezije, ki ni povezan s prirojenimi spremembami, je popolnoma odvisen od poteka glavne bolezni. Pojav prolapsa v ultrazvočni sliki v takih primerih kaže na prehod vnetja na lističev ventilov, začetek nastanka bolezni srca.

Obseg regurgitacije ima dinamičen pomen: njegovo povečanje potrjuje neopažen napad revmatskega karditisa, počasi potekajoči septični endokarditis. Pri obravnavi takih primerov je potrebno: t

• uporabite antibiotike (penicilin, bitsilin) ​​ali iz rezervnih skupin glede na maksimalne režime;
• uporabite protivnetno zdravljenje s hormonskimi in nehormonskimi zdravili.

Glavni cilj je ustaviti uničenje endokarda.

Zdravljenje prolapsa, ki ga povzročajo drugi vzroki

Prolaps mitralne zaklopke se lahko oblikuje s hudo napetostjo (dilatacijo) ali hipertrofijo levega prekata. Takšne spremembe se pojavijo v primeru kardiomiopatije, hipertenzije, z obsežnim miokardnim infarktom (zlasti z izidom v steni anevrizme).

Bolnik doživlja simptome srčne dekompenzacije, se pojavi:

• šibkost
• težko dihanje
• otekanje,
• bolečine v srcu med gibanjem.

Lahko se pojavi huda aritmija.

Pri zdravljenju uporabljenih drog:

• dilatacijske koronarne arterije;
• zmanjšanje porabe kisika miokarda;
• antiaritmična zdravila;
• diuretik in srčni glikozidi.

Vsa zdravila predpiše zdravnik v vsakem primeru posebej.

Kdaj se uporablja kirurška metoda?

Kirurški pristopi so lahko dveh vrst:

1. pritrditev odrezanih kock (zapiranje nitnih trakov, izdelava mehanizma za zadrževanje kvrg);
2. Zamenjava ventila na umetni protezi.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• neuspešno zdravljenje z antibiotiki in različnimi protivnetnimi zdravili;
• nezmožnost uporabe ali pomanjkanje rezultatov uporabe srčnih glikozidov, diuretika;
• ponavljajoči se napadi atrijske fibrilacije;
• razvoj hipertenzije v pljučni arteriji.

Obstajajo standardni kazalci motenj cirkulacije, ki jih zdravniki vodijo pri odločanju, ali je operacija smotrna:

• več kot 50% povratnega toka;
• frakcija preostalega izmetanja manj kot 40%;
• povečanje tlaka v pljučni arteriji je večje od 25 mm Hg;
• povečanje volumna votline levega prekata med diastolično sprostitvijo 2-krat ali večkrat.

Značilnosti zdravljenja prolapsa pri otrocih

V otroštvu se lahko spremembe v mitralni ventil odkrijejo naključno, skupaj s kršitvijo strukture drugih ventilov, prirojenih malformacij. Najpogosteje pride do ugodnih sprememb. Otroka je treba zaščititi pred akutnimi nalezljivimi boleznimi. Klinično opazovanje s strani kardiologa 2-krat na leto bo pokazalo nadaljnji razvoj patologije in potrebo po preventivnem zdravljenju.

Če se v nosečnosti odkrije prolaps?

Spremembe mitralne zaklopke so odkrite med pregledom nosečnic. Ponavadi so bili iz otroštva, vendar se niso trudili in niso zahtevali diagnoze.

Prihodnjo mater je treba pomiriti: prolaps ne ogroža otroka in poteka nosečnosti. Druga stvar je, če se hkrati odkrije srčna patologija, revmatizem ali resne bolezni.

Vsekakor pa ginekologi upoštevajo te spremembe pri načrtovanju dela, pri profilaktičnem zdravljenju nosečnic.

Ljudje z prolapsom mitralne zaklopke morajo razumeti, da se lahko stopnja ponavljajoče se regurgitacije med življenjem spreminja. Zato je treba opraviti letni pregled in izpolnjevati zahteve zdravnika za preventivno zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Mitralna protetika. Popravilo mitralnih ventilov

S plastičnimi tehnikami lahko popravimo 90% ventilov z degenerativnimi spremembami.

Umrljivost v bolnišnici po izolirani mitralni plazmi ne presega 1%, dolgoročno preživetje pa je primerljivo s splošno populacijo.

Indikacije za operacijo mitralne stenoze

Klinični znaki v povezavi z anketnimi podatki in predvsem območje leve atrioventrikularne odprtine določajo čas operacije. Mitralna stenoza z območjem mitralne zaklopke ≤1 cm2 je kritična. Pri fizično aktivnih bolnikih ali bolnikih z veliko telesno maso je lahko kritična tudi zožitev odprtine 1,2 cm2. Kirurški poseg (odprta mitralna komisurotomija ali zamenjava mitralne zaklopke) bistveno izboljša funkcionalno stanje in dolgoročno preživetje bolnikov z mitralno stenozo - 67% in 90% bolnikov je živih 10 let. Vendar pa so bili bolniki, ki so bili podvrženi komisurotomiji, pogosto ponavljali v določenem obdobju (42% v primerjavi s 4%). Kljub večjemu tveganju za kirurške posege pri bolnikih z visoko pljučno hipertenzijo in desnokrvno insuficienco se stanje izboljša z zmanjšanjem tlaka v pljučni arteriji. Tako je indikacija za kirurški poseg pri bolnikih z mitralno stenozo zmanjšanje območja mitralnega ventila 2 in II ter bolj funkcionalnega razreda NYHA.

Indikacije za operacijo mitralne insuficience

Letna stopnja umrljivosti z zdravili za zdravljenje simptomatskega prolapsa mitralne zaklopke je 6,3%. Pri teh bolnikih je bila strategija zgodnje operacije po postavitvi diagnoze povezana z boljšo dolgoročno prognozo, ki vodi do izboljšanja kontraktilnosti in regresije hipertrofije levega prekata ter zmanjšanja volumna levega srca. Po drugi strani pa pri bolnikih s pomembno poškodovano kontraktilno funkcijo levega prekata se slednje morda ne izboljša. V zvezi s tem je treba izvesti operativno zdravljenje mitralne insuficience, preden indeks XI doseže 40-50 ml / m 2, ker povečanje ≥ 60 ml / m2 pomeni neugodno prognozo. Drugi dobri prognostični označevalci škodljivega učinka operacije so visoko funkcionalni razred NYHA, sočasna koronarna patologija, pospešena starost in nizka ejekcijska frakcija desnega prekata.

Plastični mitralni ventil s svojo miksomatozno lezijo predlaga dobre zgodnje in dolgoročne funkcionalne rezultate. Ker se pri plastični korekciji v primerjavi z zamenjavo ventila ugotovi manj zapletov in nižja bolniška smrtnost, je treba operacijo opraviti v zgodnjem obdobju od diagnoze. Pojav sistolične disfunkcije levega prekata narekuje potrebo po vzdrževanju anullo-papilarne kontinuitete med kirurško korekcijo.

Kirurška korekcija ishemične mitralne insuficience je povezana z večjim tveganjem (9-30%), kar je posledica zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda levega prekata. Popravilo mitralne zaklopke je indicirano v primerih nezmožnosti mitralne zaklopke stopnje III-IV in se ohrani kontraktilnost levega prekata (višina zadanka je ≤ 11 mm). Pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo (EF ≤ 40%) je tudi indikacija za odpravo mitralne insuficience II. Stopnje. V primeru rupture papilarne mišice ali kooperacije z višino ≥ 12 mm se pokaže bioprostetika mitralne zaklopke z ohranjanjem podvalvularne aparature. Bolniki, ki so zaradi ohranitve celovitosti fibroznega okostja levega prekata imeli plastično kirurgijo mitralne zaklopke, imajo boljše preživetje in dolgoročno napoved. 5-letna stopnja preživetja po presaditvi mitralne zaklopke je v primerjavi s protetiko 58-64% oziroma 36-47%.

Po podatkih klinike Mayo je bila 5-letna smrtnost pri bolnikih z ishemično mitralno insuficienco z zdravljenjem z zdravili 62%, pri kirurškem zdravljenju pa 39%. Preživetje bolnika je obratno sorazmerno z velikostjo učinkovitega odpiranja regurgitacije in prostornine regurgitacijskega curka. Petletno preživetje pri bolnikih z efektivno regurgitacijsko površino ≤ 20 mm 2 in ≥ 20 mm 2 je bilo 47% in 29%, z volumnom regurgitacije ≤ 30 ml in ≥ 30 ml, 44% oziroma 35%. Hkrati je pri bolnikih z organsko mitralno insuficienco območje učinkovitega odprtja regurgitacije ≥ 40 mm 2 dejavnik tveganja, ki določa dolgoročno enako preživetje.

Če se izvede kirurška korekcija mitralne insuficience, preden miopatija preobremenitve volumna doseže ireverzibilno fazo, se funkcija levega prekata vrne v normalno stanje. Po drugi strani pa zamuda kirurškega posega, tudi ob ugodnem pooperativnem poteku, vodi v vztrajnost znakov kongestivnega srčnega popuščanja po 5, 10 in 14 letih po operaciji pri 23%, 33% in 37% bolnikov. III / IV predoperativni NYHA funkcionalni razred je prognostični znak, ki določa dolgoročno prognozo preživetja bolnikov.

Zmanjšanje iztisne frakcije po mitralni protetiki z mitralno insuficienco je posledica postoperativnega povečanja popuščanja. Aktivacija nevrohumoralnega sistema lahko prispeva k poslabšanju stanja pri bolnikih s srčnim popuščanjem z omejevanjem vazodilatacije. Vztrajnost prekomerne nevrohumoralne aktivacije verjetno odraža nepopolno okrevanje kontraktilnosti levega prekata po kirurškem zdravljenju.

Predoperativna priprava

Pri bolnikih s znaki kongestivnega srčnega popuščanja pred operacijo je potrebna agresivna diuretična terapija in omejitev natrija. Pri atrijski fibrilaciji bolniki potrebujejo digoksin, β-blokatorje in kalcijeve antagoniste, da upočasnijo srčni utrip. Bolniki z akutno mitralno insuficienco so pogosto v kardiogeni šok, njihova stabilizacija se doseže s pomočjo inotropnih učinkovin, arterijskih vazodilatatorjev, kot tudi proti-aortne balone. Vazodilatatorji zmanjšujejo periferno žilno odpornost in pospešujejo ritem, kar zmanjšuje volumen regurgitacije v levem atriju.

Mitralna komisurotomija

Pri mitralni stenozi je delovanje mitralne komisurotomije še vedno pomembno. Od prve valvulotomije, ki jo je leta 1923 opravil Elliot Cutler, je operacija doživela več sprememb. Sposobnost nadzorovanja položaja dilatatorja v projekciji mitralne odprtine s pomočjo transezofagealnega EchoCG omogoča, da se ta postopek izvede iz minimalno invazivnega dostopa. Za to se izvede 6-cm rez v V medrebrnem prostoru z levo stransko torakotomijo. Po disekciji perikarda se na blazinice na vrhu levega prekata na tesnilih nalepi kirurški vložek in skozi njega se vstavi dilatator Dyubost. Veje dilatatorja pod nadzorom transezofagalnega EchoCG-a se izvajajo v stenotično odprtino in so razkrite do 2,5-3 cm, učinkovitost minimalno invazivne komisurotomije pa nadzira EchoCG

Tradicionalna mitralna komisurotomija. 2-EKKG slika položaja dilatatorja z minimalno invazivno komisurotomijo. 3-Dopplerna ehokardiografija pomanjkanje regurgitacije

Opravljanje odprtih operacij na mitralni ventil poteka predvsem skozi vzdolžno srednjo sternotomijo. Stroj srca in pljuč je povezan po shemi vene cave - naraščajoče aorte. Normotermična perfuzija in antegrade ter ishemična mitralna insuficienca kombinirana - ante / retrogradna hipotermična kardioplegija.

Optimalen dostop do mitralne zaklopke je incizija levega atrija posteriorno do interatrijskega sulkusa.

Dostop do mitralne zaklopke skozi levi atrij. ERW, IVC - vrhunska vena cava in spodnja vena cava; LP in PP - levi in ​​desni atrij.

Možen je dostop skozi desno in streho levega atrija. Takšen dostop prispeva k boljši izpostavljenosti mitralnemu ventilu, vendar lahko poškodba medpredelnega septuma povzroči različne motnje v ritmu.

Dostop do mitralnega ventila skozi desno, streho levega atrija in medpredelnega septuma

Minimalno invazivna odprta mitralna korekcija se izvaja skozi desno anterolateralno torakotomijo v petem medrebrnem prostoru. AIC povezava se izvaja kot standard neposredno v rani ali skozi stegnenico s pomočjo Seldingerjeve tehnike katetra.

Dostop do mitralne zaklopke med minimalno invazivno operacijo

Nadomestek mitralnega ventila

Operacijo je treba opraviti brez poškodb anatomskih struktur, ki obkrožajo mitralni obroč (obodna veja leve koronarne arterije, atrioventrikularno vozlišče, zamašek aorte in levi atrijski zamašek), katere lokacija je prikazana na sliki.

Lokalizacija intrakardialnih struktur okrog obroča mitralne zaklopke

Po vizualni oceni mitralnega ventila se izloči s skrbnim odstranjevanjem kalcija iz obroča. Akordi so odrezani na ravni glave papilarnih mišic, da se prepreči blokiranje ventilov mehanske proteze. Lillehei je leta 1964 prvič predlagal pomen podvalvularne aparature kot pomembne funkcionalne komponente sistoličnega in diastoličnega dela levega prekata, ki je sposoben ohraniti optimalno geometrijo prekata. Po izrezovanju tetivnega veznega aparata se lahko globalna sistolična funkcija levega prekata zmanjša za 33-46%, nasprotno, po protetiki s polnim ali delnim ohranjanjem subvalvularnih struktur se izboljša kontraktilna sposobnost prekata. Prispevek ohranjanja akordov, sprednji mitralni ventil mitralne zaklopke je nekoliko večji kot ohranitev akordov posteriorne pikice. Obnavljanje mitralnih ventilov izboljša ventrikularno funkcijo z vzdrževanjem optimalne geometrije elipsoida levega prekata.

Pri bolnikih z mitralno stenozo ima ohranitev teh struktur verjetno majhen učinek na disfunkcijo levega prekata, vendar lahko prepreči implantacijo proteze zadostnega premera. Pri bolnikih z mitralno insuficienco je treba opraviti tak postopek, zlasti ob predoperativni odpovedi levega prekata. Kadar je implantirana naravna knjižica, razen izrazite fibroze ali kalcifikacije, ni potrebna nobena resekcija. Ko je protetična mitralna ventil mehanska proteza ohranjanje jadrov mitralne zaklopke lahko privede do zasega protetičnih loput. Praviloma zadnji hrbtni del naravnega ventila ne moti delovanja mehanske proteze in se lahko v celoti ohrani. Tehnika ohranjanja subvalvularnega aparata je različna in je sestavljena iz delne resekcije, najprej, sprednje ročice in, če je potrebno, posteriorne z naknadno fiksacijo na vlakneni obroč mitralnega ventila.

Tehnika ohranjanja podvalvularnih struktur

Za pritrditev protez uporabljamo 3 ali 2 šiva s teflonskimi tesnili. Način šivanja je odvisen od vrste vsadljive proteze. Biološki ventili se pritrdijo z izvajanjem šiv na ventrikularni strani (ne-obratno ali sub-obročasto šivanje). Pri vstavljanju proteze v mitralni obroč je potrebno zagotoviti, da noben od šivov ne oblikuje zanke okoli stojala za protezo. Mehanske proteze se pritrdijo s šivom, ki je prekrit z atrijem. Ta metoda preprečuje, da bi se protetični lističi zagozdili z mišičnimi tkivi levega prekata.

Tehnika nameščanja fiksirnih šivov med implantacijo bio (1) in mehanskih (2) protez

Globina šivov ne sme presegati 2-3 mm, še posebej v zadnjem delu obroča, saj izbruhanje šivov vodi v nastanek disekcijske aneurizme zadnje stene levega prekata. Navedeni zaplet, ki se kaže v masivni krvavitvi zaradi prekinjenega prekata, zahteva popolno odstranitev proteze in zaprtje disekcijskega obliža z notranje površine levega prekata. Fiksiranje proteze s kontinuiranim šivom se trenutno redko uporablja zaradi možne popolne ločitve proteze med razvojem okužbe.

Pri atrijski fibrilaciji pred zaprtjem levega atrija se uho ligira ali zašije od znotraj, da se prepreči tvorba tromba. Levo uho se zašije z nitjo 3 t

Povezane operacije

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejši postopek za korekcijo mitralne bolezni srca, zlasti ishemične geneze. Pred zamenjavo ventila je treba izvesti distalno anastomozo na hrbtu in dnu srca, da se prepreči poškodba zadnje stene levega prekata med enukleacijo srca. Popravek bolezni tricuspidnega ventila se izvede po koncu manipulacije mitralne zaklopke. Za to se uporablja dodaten dostop skozi steno desnega atrija, če ni bil odprt med dostopom do mitralnega ventila. Če je potrebno, popravek sočasno aortno boleznijo srca, zaporedje ukrepov je, kot sledi: prvič, aortni ventil je izrezan, nato pa se izvede popravek mitralne okvare, vsaditev aortne proteze poteka zadnji.

Pred odstranitvijo objemke iz aorte izvajamo skrbno preprečevanje zračnega embolusa skozi vrh levega prekata, vzpenjajočo aorto in drenažo levega atrija z uporabo volumskega obremenitve in povečanega pljučnega izleta.

Postoperativne aritmije so dovolj pogoste. Popravek zdravil se izvaja z amiodaronom, β-blokatorji, digoksinom. Pri bolnikih s tahyformisom atrijske fibrilacije v odsotnosti učinka zdravljenja se lahko izvede kardioverzija. Bradiaritmije zahtevajo pogosto elektrokardiostimulacijo. Antikoagulantno zdravljenje je indicirano za vse bolnike z mehanskimi ali biološkimi ventili. Varfarin se daje drugemu pooperativnem dnevu pod nadzorom mednarodno normaliziranega razmerja (INR), ki mora biti 2,5-3,5. Bolniki z bioprostezami in sinusno terapijo trajajo 6-12 tednov, pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in mehanskimi protezami - vse življenje.

Rezultati operacij mitralne proteze

Umrljivost bolnišnice po izolirani zamenjavi mitralne zaklopke je 5–9% in je povezana z akutno srčno in večorgansko odpovedjo, krvavitvami, sladkorno boleznijo, okužbo in zelo redko s tehničnimi težavami. Smrtnost je povezana s preoperativnim funkcionalnim razredom, starostjo in koronarno patologijo.

Popravilo mitralnih ventilov

A. Carpentier je leta 1983 teoretično utemeljil in prvič izvedel plastično operacijo na mitralni ventil. Predlagal je tri glavne vrste popravkov:

Tip I - preoblikovanje obroča mitralne zaklopke z implantacijo togega ali gibkega plastičnega obroča, ki zagotavlja ponovno vzpostavitev njegovega normalnega območja in oblike;

Tip II - izločanje prekomerne mobilnosti ventilov z resekcijo ustreznega segmenta ventilov, skrajšanje in translokacijo (od zadnjega na sprednji ventil) akordov mitralnega ventila;

Tip III - obnova mobilnosti akordov in ventilov (fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic, resekcija sekundarnih akordov). Da bi poenostavili razumevanje delovanja plastičnih postopkov na mitralnem ventilu, je A. Carpentier predlagal kirurško anatomsko razvrstitev mitralne zaklopke: sprednja kocka je razdeljena na tri dele (AI, A2, A3), zadnja pikica - tudi na tri dele (PI, P2, P3). C.Duran (1994) deli prednji zavihek na dva dela (AI, A2), zadnji del zavihka na tri dele (PI, PM, P2) in loči komisionarne dele (CI, C2).

Kirurška anatomija mitralnega ventila. 1 - po A. Carpentierju, 2 - po C.Duranu

Annuloplastika

Običajno se dilatacija obroča mitralne zaklopke dogaja na račun njegovega zadnjega dela, saj je anteriorni del obroča povezan s togo strukturo - interventrikularnim septumom. Revizija mitralne zaklopke omogoča določitev možnosti plastične operacije: ventili morajo biti dovolj mobilni brez izrazitega prolapsa. Za izbiro velikosti obroča je uporabljena posebna kalibracijska naprava (šablona), ki omogoča določitev zahtevane velikosti plastičnega obroča na podlagi meritve dolžine podnožja sprednjega lističa mitralnega ventila.

Nato se šotori za žimnice položijo po celotnem obodu ventilskega obroča in vzporedno z njim do globine, ki zadostuje za zajemanje vlaknastega obroča. Hkrati se je treba izogibati poškodbam struktur, ki so v neposrednem stiku z obročem mitralne zaklopke. Uporabljajo se različne vrste obročev: togi, fleksibilni, polni ali nepopolni. Uporaba togih obročev je obvezna v primeru mitralne insuficience ishemične geneze, zlasti pri ishemični kardiomiopatiji, saj je togi strukturi bolj zanesljiv v ločenem pooperativnem obdobju. Z istim namenom so za plastiko z ishemično mitralno nedokončnostjo pogosteje uporabljeni obroči majhne velikosti (št. 26-28) (hiperkorekcija). Prstan je pritrjen v skladu z oznakami, ki ga ločujejo v skladu z normalnim anatomskim razmerjem dolžine podnožja sprednje (1/3) in posteriorne (2/3) stegna mitralnega ventila.

Annuloplastična tehnika na trdem obroču: 1 - določitev velikosti obroča; 2 - šivanje po obodu mitralnega ventila; 3 - pritrditev obroča

Za anuloplastiko je mogoče uporabiti nepopolne obročke (toge ali upogljive) ali trakove biološkega ali sintetičnega materiala, dolge 46-52 mm, s fiksacijo na zadnji strani 2/3 oboda mitralnega ventila. Vzmetnice se držijo z zajemom vlaknastega obroča in 1/2 prekrivanja med seboj, kar zagotavlja dodatno trdnost fiksiranja.

Annuloplastična tehnika na polmeru: 1,2 - shema šivov; 3,4 - pritrdilni polobroči

V zaključni fazi je potrebno nadzorovati tesnost ventila z vbrizganjem slanice pod pritiskom v votlino levega prekata. Opredelitev pomembne regurgitacije med testom zahteva revizijo podvalvularnih struktur, saj je regurgitacija posledica nepopolnega kooperiranja ventilov v primeru prolapsa ene izmed njih.

Vodenje tesnosti hidravličnega testnega ventila

Morda uvedba dodatnega šiva na O.Alfieri v kraju regurgitacije. Ne smemo pozabiti, da lahko ta metoda privede do stenoze atrioventrikularne odprtine, če je plastični obroč majhen (št. 26-28). Nezadovoljstvo z rezultati plastike je indikacija za njegovo protetiko že v tej fazi operacije. Dodatno kontrolo učinkovitosti plastičnega postopka izvedemo z uporabo transezofagealnega EchoCG po okrevanju srčne aktivnosti.

Plastični "rob do roba"

O. Alfieri et al. (2001) je predlagal metodo za odpravo prolapsa sprednje ročice mitralne zaklopke s šivom, ki pripne anteriorni prolaps k nespremenjeni posteriorni vrsti (sl.). Tovrstni manevri oblikujejo atrioventrikularno odprtino z dvojnim lumnom, omejujejo gibljivost sprednje lopute in zagotavljajo tesnost ventila. Nato je šiv O.Alfieri začel uporabljati kot dopolnilo za ustvarjanje boljše kompetence MK z neustreznostjo drugih plastičnih postopkov na mitralni ventil [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Tehnika plastičnega "roba do roba" O. Alfierija

Resekcija ventilov

Manipulacija poteka predvsem na zadnji postelji, saj se najpogosteje podaljša med miksomatsko degeneracijo ventila. Med EchoCG in z intraoperativno revizijo mitralnega ventila se odkrije podaljšan del lističa (najpogosteje je to del R2 - RM). Njena kvadraturna resekcija poteka skupaj s podaljšanimi ali zlomljenimi akordi. Reža v obroču je zaprta z 1 ali 2 šivi na tesnilih. Prstan je najpomembnejši tehnični trenutek operacije, saj ne le zagotavlja konvergenco izrezanih delov lista, temveč tudi ne povzroča deformacije a.circumflexa. Pri vezavi obročnih plakatnih šivov je treba zagotoviti, da robovi listov niso preveč raztegnjeni. Krilo se zašije z neprekinjenim šivom. Mitralni obroč po kvadraturični resekciji je nujno okrepljen s trdim ali mehkim korektivnim obročem.

Kvadriangularna resekcija posteriorne pikice mitralnega ventila

A. Carpentier je predlagal drsno resekcijo posteriorne pikice mitralne zaklopke, da bi preprečil sindrom opstrukcije levega ventrikularnega izstopnega trakta, ki ga je povzročil anteriorni sistolični premik sprednje ročice mitralnega ventila. Ta sindrom se razvije pri 5-10% bolnikov po kvadraturični resekciji zadnje pikice. To je posledica prevelikega števila jeder tkiv ventilov. Po resekciji posteriorne kosti in vsaditvi obroča se premikanje linije premika naprej, zaradi česar dolga sprednja pikica zoži iztočne poti iz levega prekata. Najpogosteje se sindrom razvije po vsaditvi trdih korektivnih obročev.

Sindrom obstrukcijo izstopnega trakta levega prekata sproži hipovolemija, vazodilatacija in uporaba inotropnih zdravil. V nezapletenih primerih zadostuje volumska obremenitev, povečanje poplavne obremenitve in ukinitev inotropnih zdravil, da se zmanjšajo ali odpravijo hemodinamični učinki tega sindroma, ki se sčasoma zožijo.

Najboljša strategija pri bolnikih s potencialno razvijajočim se sindromom obstrukcije levega prekata je dodatek kvadriangalne resekcije k izvedbi drsne resekcije zadnje pikice. Pri bolnikih s presežnim vrhom kvrgnjenja (višina posteriorne pikice je večja od 1,5 cm) je cilj izvajanja drsne resekcije posteriorne kvrgnjenja zmanjšanje njegove višine z namenom, da bi premaknili linijo koptiranja vrhov z zadnje strani. Po četverokotni resekciji se osnovna posteriorna vrhnja loči od obroča na razdalji 1,5-2 cm od obeh strani resekcijskega mesta. Nanaša se na obroček mitralne zaklopke, po katerem se list namesti na zmanjšan zadnji del obroča mitralne zaklopke z nitjo 4. Operacijo dopolnjuje vstavljanje korektivnega obroča. Ta postopek praktično odpravlja tveganje sindroma obstrukcije levega prekata pri bolnikih z degenerativnimi boleznimi mitralne zaklopke.

Tehnika drsne resekcije posteriorne skoznje. 1 - puščica označuje mesto obstrukcije izstopnega trakta levega prekata; 2,3,4 - faze operacije

Z Barlowovo boleznijo se pogosto razvijejo bulozna deformacija in prolaps ne le hrbta, ampak tudi prednja mitralna valvica. V tem primeru trikotno resekcijo sprednjega lističa mitralne zaklopke izvajamo sočasno z resekcijo posteriorne pikice v kvadriju, čemur sledi šivanje robov s 5/0 kontinuirnim šivom. Sestavni del operacije je krepitev ustvarjene strukture z mehkim ali trdim obročem.

Resekcija sprednje (trikotne) in posteriorne (kvadriangularne) konice mitralne zaklopke

Pri bolnikih s kalcifikacijo mitralnega obroča je za olajšanje vsaditve korektivnega obroča potrebno odstraniti deskenacijo. Da bi olajšali debridement, se lahko posteriorna vrhnja loči od obroča kot z drsno resekcijo. Po odstranitvi kalcifikacij z grožnjo nastanka disekcijske anevrizme levega prekata je mesto, kjer je bila izvedena razstrupljanje, prekrito s perikardialnim obližem, na katerega se šivajo podlage letakov mitralne zaklopke.

Operacije na akordih in papilarnih mišicah mitralnega ventila

Operacije na akordih in papilarnih mišicah mitralne zaklopke se praviloma uporabljajo v primeru prolapsa sprednje ročice. Najpogosteje uporabljene vrste operacij so skrajšanje, premeščanje in ustvarjanje umetnih akordov.

Metode za skrajšanje akordov je najprej predlagal A. Carpentier za korekcijo prolapsa sprednje mitralne zaklopke. Patološko podolgovate akorde skrajšamo tako, da jih potisnemo v predhodno razrezano papilarno mišico, ali tako, da fiksiramo odvečni del akordov do roba sprednje ročice mitralnega ventila. Trajnost teh metod je vprašljiva, saj v daljšem obdobju obstaja možnost prekinitve skrajšanih akordov.

Tehnika akordnega skrajšanja

Translokacija akordov je sestavljena iz premikanja normale vzdolž dolžine tetive posteriorne skoznje do mesta prolapsa sprednje rože. V ta namen se izvede štirikotna resekcija posteriornega dela in fiksacija na prolapsni del sprednjega mitralnega ventila. Prednost tega postopka je, da natančno merjenje dolžine gibljivih akordov ni potrebno, saj imajo vedno naravno dolžino, ki zagotavlja normalno povezavo ventilov. Napaka na zadnji loputi se ponovno vzpostavi po zgoraj opisani metodi.

Tehnika translokacije akordov po zadnji sprednji mitralni ventil

Ustvarjanje umetnih akordov se uporablja tudi za popravljanje prolapsa sprednjega mitralnega ventila. Za to se uporablja preja iz politetrafluoretilena (4 - 5), ki ima zadostno trdnost, da zagotovi sprejemljivo trajnost. Neochords potekajo skozi glavo papilarne mišice in prosti rob sprednje mitralne zaklopke. Dolžina je skrbno izmerjena, da se ustvari dobro povezovanje ventilov.

Ustvarjanje umetnih akordov

Translokacija papilarne mišice

Pri ishemični mitralni insuficienci je regurgitacija posledica premestitve posteriorne papilarne mišice proti vrhu levega prekata, kar poslabša kooptacijo stegna mitralnega ventila. V zvezi s tem premikanje zadnje papilarne mišice bliže obroču mitralnega ventila zmanjšuje napetost zadnje pikice in izboljšuje kooptacijo. Tehnika izvajanja tega postopka je, da uporabimo vlečni šiv skozi papilarno mišico in jo pritrdimo na zadnji del vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

Tehnika translokacije posteriornih papilarnih mišic

Obnova mobilnosti ventilov in akordov

Omejitev gibanja ventilov je posledica vlaknate odebelitve podvalvularne aparature, samih ventilov, zlitja želodca in kalcifikacije. Pri večini bolnikov z izrazitimi spremembami v teh strukturah je potrebna ventilna proteza, pri nekaterih bolnikih z omejeno kalcifikacijo ventilov in fibrozo subvalvularnih struktur je možna odprta komisurotomija. Disekcija prilepljenih čepkov na komisure naj se konča 2 mm od obroča, saj lahko obsežnejša komisurotomija povzroči mitralno insuficienco. Poleg tega se za povečanje mobilnosti ventilov opravi fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic ter resekcija sekundarnih akordov.

Fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic

Mobilizacija subvalvularnih struktur znatno poveča mobilnost ventilov in področje učinkovitega odpiranja mitralnega ventila. Če hidravlični preizkus po zaključku manipulacij pokaže regurgitacijo, je lahko potrebno dodatno vgradnjo korektivnega obroča.

Rezultati operacij mitralne plastike

S plastičnimi tehnikami lahko popravimo 90% ventilov z degenerativnimi spremembami. Umrljivost v bolnišnici po izolirani mitralni plazmi ne presega 1%, dolgoročno preživetje pa je primerljivo s splošno populacijo. Če uporabljamo korektivne obročke in preostalo regurgitacijo po korekciji ni več kot 1 stopinja, je 10-letna svoboda ponovnega obratovanja 93-97%.

Rezultati plastičnih operacij na mitralni ventil s svojimi revmatskimi poškodbami so nekoliko slabši. 10-letna svoboda od ponovnega obratovanja je 72%. Vendar pa pri pravilno izbranih bolnikih z jasno mitralno stenozo komisurotomija zagotavlja dober učinek - 91% bolnikov 10 let ne potrebuje ponovnega zdravljenja. Pri bolnikih z mešanimi lezijami morfologija ventila običajno omejuje zmožnost doseganja dobrih rezultatov, polovica pa jih je treba ponovno zdraviti v 14 letih.

Bolniška smrtnost po plastični korekciji ishemične mitralne insuficience je 3-6%, 5-letna preživetja pa le 58%. Bolniki s rupturo papilarne mišice imajo ugodnejšo dolgoročno prognozo, verjetno povezano z boljšim ohranjanjem funkcije levega prekata. Pri večini bolnikov z ishemično mitralno insuficienco je zaželena plastična mitralna ventil. Povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov z ishemično kardiomiopatijo ni odvisno le od korekcije mitralne insuficience, temveč tudi od učinkovitosti revaskularizacije in kirurškega remodeliranja levega prekata.

30-50% bolnikov, ki se zdravijo z operacijo mitralne zaklopke, ima atrijsko fibrilacijo. Upoštevajoč dejstvo, da je za ohranitev atrijske fibrilacije več kot eno leto po plazmi mitralne zaklopke potrebno stalno vnašanje indirektnih antikoagulantov, kar zmanjšuje kakovost življenja, so pokazali, da ti bolniki istočasno izvajajo postopek Cox-Maze III. Uporaba mikrovalovne, ultrazvočne ali laserske energije za ta namen bistveno skrajša čas operacije in vodi do uspeha pri 70-80% bolnikov.

Profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.P. Ostrovsky