Zdravljenje in kirurško zdravljenje srčne anevrizme

Aneurizma je patološki proces, ki se pojavi po miokardnem infarktu ali iz drugih razlogov, za njega je značilno štrlanje stene srčne mišice.

Ta patologija je nevarna za življenje bolnika in če ne sprejme potrebnih ukrepov, se lahko konča s smrtjo.

Vzroki in znaki patologije

Najpogosteje se srčna aneurizma pojavi kot zaplet miokardnega infarkta

Srčna anevrizma je patološko stanje, za katero je značilno štrlanje sten srca. Ta patologija se pogosto opazi v levem prekatu in interventrikularnem prostoru.

Razvoj anevrizme zaradi naslednjih razlogov:

Pogosto anevrizmo najdemo pri ljudeh, ki so imeli srčni napad, če je v preteklosti prišlo do srčno-žilnih bolezni. Skupina tveganja vključuje kadilce in ljudi po 40 letih.

Zaradi miokardnega infarkta je določeno območje paralizirano in ne opravlja svoje funkcije.

Posledično pride do smrti in zamenjave tega območja z veznim tkivom, ki ga ni mogoče zmanjšati. V tem oziru se to področje izteka in nastane majhna vreča krvi.

Patologijo lahko opazimo pri novorojenčkih. V tem primeru govorimo o prirojeni aneurizmi srca. V maternici se razvije patološki proces s poškodbami, pomanjkanjem elastina zaradi genetskih dejavnikov.

Več informacij o patologiji najdete v videoposnetku:

Pri anevrizmi se lahko bolnik pritoži na motnje srčnega ritma, bolečine in težo v prsih, zasoplost, neenakomerno dihanje, znojenje, otekanje okončin. Boleče občutke lahko trajajo več dni. Med fizičnim naporom se poveča in nemogoče je izločiti nitroglicerin ali analgetike.

Ti znaki lahko kažejo na razvoj druge patologije, zato se je nemogoče zanesti le na simptome in na podlagi tega ni mogoče postaviti diagnoze. Potrebno je izvesti obsežno raziskavo.

Vrste anevrizme

Aneurizme srca so vlaknate, mišične in fibro mišice

Obstaja več vrst aneurizme srčne mišice. Razvrstitev je odvisna od videza in obsega lezije. Obstajajo naslednje vrste:

1. Razpršeno
2. Piling
3. Mushroom
4. Vreča
5. Stanovanje

Odvisno od časa nastanka in stopnje patološkega procesa se razlikujejo akutne, subakutne in kronične oblike.

Akutno obliko opazimo v prvih nekaj tednih po srčnem napadu. Teče hitro in je značilna hude posledice.

Subakutna oblika se razvije v prvem mesecu po srčnem napadu.

Razvoj kronične oblike anevrizme se pojavi nekaj mesecev po srčnem napadu. Na nastali brazgotini se oblikujejo adhezije in stena anevrizme postane debelejša.

Kaj je nevarna bolezen?

Aneurizma srca je precej nevarno stanje, ki lahko povzroči resne posledice. V patološkem območju lahko nastanejo krvni strdki in povzročijo zamašitev žil spodnjih okončin, ledvic, pljuč in črevesja.

Patologijo pogosteje diagnosticiramo pri moških kot pri ženskah.

Zaradi tega lahko anevrizma povzroči naslednje zaplete:

• Tromboembolija pljučne arterije
• Možganska kap
• Gangrena okončin
• Infarkt ledvic
• Mezenterična tromboza

Še en zaplet anevrizme je njen razpad. Običajno opazimo po srčnem napadu 2-9 dni. Pri prelomu anevrizme opazimo naslednje simptome: bledica kože, hladen znoj, izguba zavesti, plitko dihanje. Če je bila aneurizma velika, potem se po prelomu lahko pojavi smrt v nekaj minutah.

Najpogosteje se na ozadju anevrizme razvije srčno popuščanje. Da bi preprečili razvoj anevrizme, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa priporočila.

Diagnostika

Pri zdravniku se opravi fizični pregled, upoštevajo se bolnikove pritožbe. Z anevrizmo lahko kardiolog čuti boleče induracijo in pulzirajoče območje.

Ultrazvok vam omogoča vizualizacijo votline anevrizme in merjenje njene velikosti

Za končno diagnozo se določi dodatni pregled:

• Na EKG-ju med študijo na mestu nekroze se kardiogramska linija preneha spreminjati.
• Ultrazvočna diagnoza je bolj informativna metoda za odkrivanje anevrizme. Ta metoda omogoča določitev kraja lokalizacije anevrizme, merjenje tlaka v srcu, debelino stene, identifikacijo krvnih strdkov.
• Magnetna resonanca omogoča podrobno proučevanje parametrov anevrizme, strukture, volumna in lokalizacije.
• Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše dodatne metode: sondiranje srca, koronarna angiografija ali EFI.

Aneurizma srca - nevarna patologija, ki zahteva pravočasno in celovito zdravljenje.

Metode zdravljenja patologije

Pri diagnozi anevrizme je zdravljenje v dveh korakih. Če je anevrizma majhna, se izvaja zdravljenje, katerega namen je zmanjšati obremenitev levega prekata, popraviti srčni utrip, preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Od predpisanih zdravil:

• Beta-blokatorji: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol itd. Ta zdravila zmanjšujejo in normalizirajo ritem in oslabijo srčni utrip.
• Diuretična zdravila (furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid itd.) Se uporabljajo za zmanjšanje obremenitve iz srca, zmanjšanje pritiska.
• Da bi se izognili nastajanju krvnih strdkov, so predpisani trombolitiki: Streptokinaza, Actilase, itd.

Kirurški poseg je indiciran, če je zdravilo neučinkovito.

Izbira zdravil in odmerjanje predpisuje izključno zdravnik v vsakem primeru posebej. Opozoriti je treba, da konzervativne metode ne morejo odpraviti anevrizme.

Zdravljenje z drogami je predpisano v primerih, ko je operacija odložena in da se preprečijo zapleti. Bolnik lahko zavrne operacijo, vendar podporna terapija lahko traja celo življenje.

Kirurški poseg je predpisan za progresivno srčno popuščanje, odkrivanje krvnih strdkov, rupturo anevrizme, angino pektoris in motnje ritma. Ti primeri so zelo nevarni za življenje. Operacijo izberemo glede na stanje bolnika in klinični primer. Običajno predpisujejo paliativno ali radikalno operacijo.

Kirurški poseg radikalnega tipa lahko izvedemo z več tehnikami - resekcijo in septoplastiko.

Prva metoda se izvaja z ventrikularno ali atrijsko anevrizmo, druga pa z anevrizmo medstikularnega septuma. Radikalna operacija se izvaja na odprtem srcu, kjer je bolnik povezan s kardiopulmonalno obvoznico.

Če je potrebno, lahko operacijo dopolnimo z ranžiranjem, anuloplastiko, protetiko. Paliativna operacija se izvede, če obstajajo kontraindikacije za radikalno operacijo. Po kirurški manipulaciji srca je predpisana terapija z zdravili. Zdravljenje mora izvajati strogo usposobljen zdravnik.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje anevrizme je pravočasna diagnoza in zdravljenje srčnega napada

Aneurizma spada v skupino nevarnih bolezni srca, zato je prognoza v večini primerov neugodna. Tveganje zapletov po operaciji je veliko, vendar je prognoza za srčno kirurgijo ugodna.

Prognoza te patologije je odvisna od številnih dejavnikov, in sicer: velikosti, oblike, lokacije, starosti in s tem povezanih bolezni.

Če operacije ni mogoče izvesti, pacient umre 2-3 leta po diagnozi patologije.

V preventivne namene je treba upoštevati številna priporočila, da se prepreči tveganje za razvoj anevrizme:

1. Odreči se slabih navad - kajenja in pitja.
2. Jejte pravilno in iz prehrane odpravite slano, ocvrto hrano itd. Prehrana mora biti uravnotežena z zadostno količino beljakovin in vitaminov.
3. Tlak mora biti vedno pod nadzorom. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil jih morate ves čas jemati.
4. Pomembno je nadzorovati telesno težo. Prekomerna teža preobremeni srčno-žilni sistem, zato je tveganje neželenih posledic precej visoko.
5. Nenehno se morate ukvarjati s telesno aktivnostjo. To krepi srčno mišico, razvoj možnih patologij pa se močno zmanjša. Prekomerno fizično napor je prepovedan: hitra hoja, tek, dviganje uteži itd.
6. Strah in živčni zlom vplivata na srčno delo. Temu se je treba izogibati.
7. Pomembno je, da pravočasno zdravimo nalezljive bolezni in bolezni srca.

Zgoraj so preventivni ukrepi, ki jih je treba upoštevati, da se prepreči razvoj anevrizme.

Operacija srca zaradi anevrizme

Zaradi neuspešnega konzervativnega zdravljenja bolnikov s srčno anevrizmo je indicirano kirurško zdravljenje. Operacijo srčne anevrizme lahko izvedemo pri bolnikih s srčnim popuščanjem stopnje I in II. Pri III. Stopnji srčnega popuščanja, ko pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb v parenhimskih organih, je kirurški poseg kontraindiciran. Opozoriti je treba, da je operacija še posebej potrebna za anevrizme v obliki vrečk in gob, saj imajo pogosto zaplete (embolija, ponovni miokardni infarkt, ruptura anevrizme). Za majhne difuzne srčne anevrizme so indikacije za operacijo relativne. Ti bolniki potrebujejo dinamično opazovanje in skrbno preiskavo.

Predlagane so bile različne kirurške tehnike za zdravljenje srčnih anevrizm; nekateri imajo le zgodovinski pomen. Trenutno se pri kirurškem zdravljenju kronične srčne anevrizme večinoma uporabljajo tri metode: 1) resekcija anevrizične vrečke z zaprto ali odprto metodo z uporabo aparata za umetno cirkulacijo krvi in ​​krepitev (ali brez krepitve) linije šivanja z različnimi tkivi; 2) krepitev stanj anevrizme z različnimi plastičnimi materiali; 3) zapiranje anevrizme s potapljanjem sten s šivom, mišicami ali drugimi tkivi.

Pri razpršeni anevrizmi ne opazimo sakularne izbokline srčnega stena in redko parietalni tromb, zato operacijo opravimo brez odpiranja srčne votline. V teh primerih izvajamo plastično operacijo anevrizme in celotno cikatrično cono z zavihkom diafragme na nogi po metodi, ki smo jo razvili. Ugotovili smo, da diafragmatski zavihek na žilnem steblu, ki je šivan v srcu, ohrani svojo sposobnost preživetja. Tako po resekciji anevrizme krepi steno srca in področje šiva srca ter preprečuje ponovitev. V krvni obtok miokarda sodelujejo posode freničnega zavihka.

Operacija za difuzno aneurizmo srca je naslednja. Od dostopa v šestem medrebrnem prostoru na levi, se plevralna votlina in nato perikard izločita v plasteh, ki sekajo hrustanca V in VI reber. Nato začnejo izrezati loputo na steblu iz mišičnega dela trebušne prepone, tako da v njenem središču preide velika posoda. Pokrov mora biti obrnjen proti dnu hrbtenice; njegova dolžina je 11–12 cm, širina pa je 6–7 cm, luknja v trebušni preponi je zašita z močnimi svilnimi šivi. Za izboljšanje adhezije lopute s srcem se plevralna površina freničnega zavihka in epikarda v coni anevrizme ožilja z ostro žlico in v prahu z penicilinskim prahom.

Potem je loputa vzdolž robov obrobljena do stene srca z atraumatičnimi iglami. Perikard se običajno ne zašije. Postopek se konča s plastjo zaprtja rane na prsnem zidu.

Operacijo z velikimi žleznimi in glivičnimi srčnimi anevrizmi je mogoče izvesti po zaprti ali odprti metodi (z uporabo kardiopulmonalne obvoda). Med operacijo, ki se izvaja po zaprti metodi, je operativni dostop enak kot pri difuznih aneurizmah. Svileni šivi so položeni okoli podlage anevrizme. Povleči na te ročaje, pod njimi na območju baze anevrizme držite veje posebne igle objemko. Nato se vrezajo površinske plasti aneurizme, robovi pa se všijejo s svilenim šivom. Z dvigovanjem teh niti se zarezo postopoma poglablja, dokler se ne pokaže kupola anevrološke sklede. Lopata jo nežno odlepi z notranje površine anevrizme.

Ko pride do krvavitve, se s potokom krvi v levi prekat vbrizga 2-3 prsta desne roke, celotna aneurizmatska skodelica se hitro odlepi in se skupaj z močnim pretokom krvi v luknjo odstrani iz srčne votline. Potem levo roko stisnemo veje igle in tako zapremo luknjo v steni srca. Za nadomestilo za izgubo krvi proizvajajo hitro transfuzijo 500-700 ml konzervirane krvi. Pod objemko se stene srca šivajo skozi svilene šive. Anevrizična vreča je odrezana in odstranjena, sponka se odstrani, nato pa se uporabi drugi neprekinjeni šiv iz svile. Izdelajte plastično območje diafragmatskega režnja šiva na nogi po zgoraj opisani metodi.

Resekcija anevrizme s popolno odstranitvijo anevrizme in neorganiziranih krvnih strdkov je najbolj radikalna operacija. Nekateri kirurgi priporočajo njegovo izdelavo v pogojih umetnega krvnega obtoka, ki ima svoje prednosti: zmanjšuje se tveganje za arterijsko embolijo, nastajajo pogoji za natančno izrezovanje vrečke, hkrati pa se ohranja funkcionalno ustrezen miokard, papile mišic in tetive tetive mitralnega ventila.

Med drugimi metodami delovanja srčnih anevrizmov je potrebna "potopna" metoda. Vendar pa se lahko uporablja le z majhno anevrizmo vrečko. Obetajoča je kombinacija opisanih operacij za post-infarktne ​​srčne anevrizme z neposredno operacijo obvoda koronarnih arterij.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste umetnih udov. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene operacije so odvisne od vrste intervencije, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7 tisoč do 35 tisoč dolarjev.

Aneurizma srca

Aneurizma srčnega trenja in izbočenje miokarda srčne komore. Aneurizma srca se lahko kaže kot kratka sapa, palpitacije, ortopne, srčna astma, hude srčne aritmije, trombembolični zapleti. Glavne diagnostične metode za srčno anevrizmo so EKG, echoCG, rentgenski pregled prsnega koša, ventrikluografija, CT, MRI. Zdravljenje srčne anevrizme vključuje izrez anevrizme v zaprtju okvare srčne mišice.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - omejena izboklina stanjšane stene miokarda, ki jo spremlja močno zmanjšanje ali popolno izginotje kontraktilne sposobnosti patološko spremenjenega dela miokarda. V kardiologiji je srčna anevrizma odkrita pri 10-35% bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt; Pri moških, starih od 40 do 70 let, je diagnosticiranih 68% akutnih ali kroničnih srčnih anevrizm. Najpogosteje se aneurizma srca oblikuje v steni levega prekata, manj pogosto v območju interventrikularnega septuma ali desnega prekata. Velikost aneurizme srca je od 1 do 18-20 cm v premeru. Motnje kontraktilnosti miokarda na področju srčne anevrizme vključujejo akinezijo (odsotnost kontraktilne aktivnosti) in diskinezijo (protruzija stene anevrizme v sistolo in njeno depresijo v diastolo).

Vzroki aneurizme srca

V 95-97% primerov je obsežni transmuralni miokardni infarkt, predvsem levega prekata, vzrok za srčno anevrizmo. Velika večina anevrizmov je lokalizirana na področju sprednje-lateralne stene in na vrhu levega prekata srca; približno 1% - v območju desnega atrija in prekata, interventrikularnega septuma in zadnje stene levega prekata.

Masivni miokardni infarkt povzroči uničenje struktur mišične stene srca. Pod vplivom sile intrakardialnega pritiska se raztegne in razredči nekrotična stena srca. Pomembno vlogo pri nastanku anevrizme predstavljajo dejavniki, ki prispevajo k povečanju obremenitve srca in intraventrikularnega tlaka - zgodnje naraščanje, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponavljajoči se srčni napadi, progresivno srčno popuščanje. Razvoj kronične srčne anevrizme je etiološko in patogenetsko povezan s post-infarktno kardiosklerozo. V tem primeru, pod vplivom krvnega tlaka, pride do izbočenja srčne stene v območju brazgotine vezivnega tkiva.

Prirojene, travmatične in infekcijske anevrizme so veliko manj pogoste kot postinfarktne ​​srčne anevrizme. Traumatske anevrizme povzročajo zaprte ali odprte poškodbe srca. K tej skupini lahko pripišemo postoperativne anevrizme, ki se pogosto pojavijo po operaciji, da bi popravile prirojene srčne napake (Fallotova tetradna, pljučna stenoza itd.).

Srčne anevrizme, ki jih povzročajo infekcijski procesi (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, revmatizem), so zelo redke.

Razvrstitev srčnih anevrizm

V času pojava se razlikuje akutna, subakutna in kronična srčna aneurizma. Akutna srčna anevrizma se oblikuje v obdobju od 1 do 2 tedna od miokardnega infarkta, subakutnega - v 3-8 tednih, kroničnega - nad 8 tednov.

V akutnem obdobju je stena anevrizme predstavljena z nekrotiziranim mestom miokarda, ki pod vplivom intraventrikularnega pritiska nabrekne navzven ali v ventrikularno votlino (če je aneurizma lokalizirana v interventrikularnem septumu).

Stena subakutne srčne anevrizme nastane z zgoščenim endokardom s skupino fibroblastov in histiocitov, novo nastalimi retikularnimi, kolagenskimi in elastičnimi vlakni; namesto uničenih miokardialnih vlaken najdemo povezovalne elemente različne stopnje zrelosti.

Kronična srčna anevrizma je vlaknena vrečka, mikroskopsko sestavljena iz treh plasti: endokardialne, intramuralne in epikardialne. V endokardiju stene kronične srčne anevrizme se pojavijo rasti vlaknastega in hialiniziranega tkiva. Stena kronične aneurizme srca se redči, včasih debelina ne presega 2 mm. V votlini kronične aneurizme srca se pogosto najde tromb v bližini stene različnih velikosti, ki lahko samo obloži notranjo površino anevrizme ali zasede skoraj ves njen volumen. Ohlapni parietalni trombi so lahko razdrobljeni in so potencialni vir tveganja za trombembolične zaplete.

Obstajajo tri vrste srčne anevrizme: mišice, vlaknate in fibromuskularne. Običajno je srčna aneurizma enkratna, čeprav je mogoče odkriti 2-3 anevrizme. Aneurizme srca so lahko resnične (predstavljene s tremi plasti), napačne (nastanejo kot posledica razpoke stene miokarda in omejene na perikardialne adhezije) in funkcionalne (tvorijo delci miokarda z nizko kontraktilnostjo, oteklino v ventrikularno sistolo).

Glede na globino in obseg poškodb je resnična srčna anevrizma lahko ravna (razpršena), sacciforma, gobasta in v obliki anevrizme v anevrizmi. Razpršena kontura anevrizme zunanje izbokline je ploska, rahlo nagnjena, na strani srčne votline pa poglobitev v obliki sklede. Sakralna aneurizma srca ima zaobljeno konveksno steno in široko osnovo. Za anevrizmo gob je značilna velika izboklina z relativno ozkim vratom. Izraz "anevrizma v anevrizmi" se nanaša na napako, ki je sestavljena iz več izboklin, ki so zaprte ena v drugo: takšne srčne anevrizme so močno stanjšane stene in so najbolj nagnjene k raztrganju. Med pregledom se pogosteje odkrijejo difuzne anevrizme srca, manj pogosto - krhke in redkeje glivične in "anevrizme v anevrizmi".

Simptomi aneurizme srca

Klinične manifestacije akutne srčne anevrizme so zaznamovane s šibkostjo, zasoplostjo, z epizodami srčne astme in pljučnim edemom, podaljšano vročino, povečanim potenjem, tahikardijo in motnjami srčnega ritma (bradikardija in tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija in prekati, blokade). Pri subakutni srčni anevrizmi se simptomi napake cirkulacije hitro razvijajo.

Klinika kronične aneurizme srca ustreza izrazitim znakom srčnega popuščanja: pomanjkanju dihanja, sinkopalnim stanjem, angini, počitku in napetosti, občutku motenj v delovanju srca; v pozni fazi - otekanje venskih vrat, edem, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. Pri kronični aneurizmi srca se lahko razvije fibrozni perikarditis, ki povzroči nastanek adhezij v prsni votlini.

Tromboembolični sindrom pri kronični aneurizmi srca predstavlja akutna okluzija žil okončin (ponavadi ilijačni in femoralno-poplitealni segmenti), brahiocefalni trup, arterije možganov, ledvice, pljuča, čreva. Gangrena okončine, možganska kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, okluzija mezenteričnih žil, ponovni miokardni infarkt so lahko potencialno nevarni zapleti kronične srčne anevrizme.

Kronična ruptura srčne anevrizme je relativno redka. Raztrganje akutne aneurizme srca se ponavadi pojavi 2 do 9 dni po miokardnem infarktu in je smrtno. Klinično se razpoka srčne anevrizme kaže v nenadnem pojavu: huda bledica, ki jo hitro zamenja cianotična koža, hladen znoj, preliv vratnih krvnih žil (dokaz srčne tamponade), izguba zavesti in hlajenje okončin. Dihanje postane glasno, hrapavo, plitvo, redko. Običajno se smrt zgodi takoj.

Diagnoza srčne anevrizme

Patognomonični znak srčne anevrizme je patološka predkardialna pulzacija, ki se zazna na sprednji steni prsnega koša in se z vsakim srčnim utripom poveča.

Znaki transmuralnega miokardnega infarkta so zabeleženi na EKG-ju med srčno anevrizmo, ki pa se ne spreminja v stopnjah, ampak dolgo ostane „zamrznjen“ značaj. EchoCG vam omogoča, da vizualizirate votlino anevrizme, izmerite njeno velikost, ocenite konfiguracijo in diagnosticirate trombozo ventrikularne votline. S stresnim echoCG in PET srca, se na področju kronične srčne anevrizme ugotovi viabilnost miokarda.

Radiografija prsnega koša razkriva kardiomegalijo, stagnacijo v pljučnem obtoku. Radiopaque ventriculography, MRI in MSCT srca so zelo specifične metode za lokalno diagnozo anevrizme, določanje njene velikosti, odkrivanje tromboze njegove votline.

Po podatkih bolnikov s srčno anevrizmo se sondirajo srčne votline, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca se mora razlikovati od coelomskih cist perikarda, mitralne bolezni srca, mediastinalnih tumorjev.

Zdravljenje srčne anevrizme

V predoperativnem obdobju se bolnikom s srčnimi anevrizmami predpisujejo srčni glikozidi, antikoagulanti (subkutani heparin), antihipertenzivi, kisikova terapija, kisikova terapija in barij. Kirurško zdravljenje akutne in subakutne srčne anevrizme je indicirano v povezavi s hitrim napredovanjem srčnega popuščanja in grožnjo preloma anevrizme. Pri kronični aneurizmi srca se opravi kirurški poseg, da se prepreči tveganje za trombembolične zaplete in da se revaskularizira miokard.

Kot paliativna intervencija se je s pomočjo polimernih materialov uporabila krepitev stene anevrizme. Radikalne operacije vključujejo resekcijo ventrikularne anevrizme ali atrija (če je potrebno, sledi rekonstrukcija miokardne stene s obližem), Culeyjeva septoplastika (z anevrizmo interventrikularnega septuma).

Ko napačna ali posttravmatska aneurizma srca zapre srčno steno. Če je potrebno, dodatni revaskularizacijski poseg hkrati opravi resekcijo anevrizme v kombinaciji s CABG. Po resekciji in plastiki srčne anevrizme so možni razvoj sindroma nizkega izmetanja, ponavljajoči se miokardni infarkt, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), neuspeh pri šivu in krvavitve, respiratorna odpoved, odpoved ledvic, možganska tromboembolija možganov.

Prognoza in preprečevanje srčne anevrizme

Brez kirurškega zdravljenja je srčna anevrizma neugodna: večina bolnikov z anevrizmi po infarktu umre v 2–3 letih po začetku bolezni. Nezapletene ploščate kronične aneurizme srca so relativno benigne; najhujša prognoza so sakularne in glivične anevrizme, ki so pogosto zapletene zaradi intrakardialne tromboze. Prizadetost srčnega popuščanja je neugoden prognostični znak.

Preprečevanje srčne anevrizme in njenih zapletov vključuje pravočasno diagnozo miokardnega infarkta, ustrezno zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov, postopno širjenje motoričnega režima, kontrolo motenj ritma in tvorbo tromba.

Srčna anevrizma je pokazala: delovanje kot najučinkovitejša možnost za odrešitev

V večini primerov zdravljenje anevrizme srca deluje. Možne so taktike za stabilne majhne formacije, ki jih ne spremljajo simptomi cirkulacijske motnje. Glede na obliko izbokline, njeno velikost in stanje pacienta izberemo odprto ali zaprto metodo zatiranja, plastične kirurgije ali stenske ojačitve.

Preberite v tem članku.

Ali je mogoče brez operacije odstraniti srčno anevrizmo

Zdravljenje srčne anevrizme ne obstaja. Morda naključno odkritje tega izobraževanja pri bolnikih brez simptomov srčne patologije. Taka varianta anevrizme brez znakov bolezni in grožnje rupture se lahko šteje za indikacijo za dinamično opazovanje bolnika.

Razumeti je treba, da prisotnost kakršnega koli izbočenja srčne stene predstavlja potencialno grožnjo za življenje, zato je v večini primerov priporočena njegova odstranitev.

Indikacije za obvezne operacije so:

• velike formacije v obliki vrečke in gob, "anevrizma v anevrizmi";
• nevarnost preloma pri vseh vrstah;
• tveganje za trombembolijo zaradi ohlapnega krvnega strdka v votlini;
• postopno povečanje velikosti;
• aritmije in / ali srčno popuščanje, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili;
• prisotnost zmanjšane kontraktilne funkcije levega prekata ali fiksnih območij s povečanjem njegove prostornine;
• lažne in prirojene oblike.

In tukaj je več o valsalva sinusni aneurizmi.

Kontraindikacije za operacijo

V primeru akutne anevrizme z grožnjo preloma se operacija izvede glede na vitalne znake Pri načrtovanem zdravljenju so lahko kontraindikacije za odstranitev:

• hude odpovedi jeter in ledvic;
• akutne okužbe;
• maligne neoplazme;
• visoka stopnja pljučne hipertenzije;
• faza cirkulacijske okvare 3;
• dekompenzirani potek diabetesa;
• pretirano tveganje za dajanje zdravil za splošno anestezijo;
• starost;
• pomanjkanje živih mišičnih vlaken v bližini anevrizme;
• akutno in subakutno obdobje miokardnega infarkta;
• izredno nizka srčna moč.

Nekatera od teh stanj so začasna in kontraindikacije so relativne, mogoče jih je popraviti pred operacijo. V vsakem primeru se taktika zdravljenja določi individualno, na podlagi nevarnosti anevrizme za zdravje in življenje bolnika.

Oglejte si videoposnetek o anevrizmi in njenih posledicah:

Možnosti odstranitve

Kirurški poseg z anevrizmo vključuje odstranitev vrečke, krepitev stene ali šivanje. Izbira metodologije je odvisna od konfiguracije izobraževanja, lokalizacije in s tem povezanih bolezni.

S porazom levega prekata

Pri štrlečih stenah na tem območju uporabite te vrste operacij:

• odstranitev vreče na odprt ali zaprt način, ojačitev šiva s sintetičnimi materiali, zavihek iz diafragme; izvajajo se, ko so priključeni na stroj srca in pljuč (primerni za velike, zrnate ali gobaste oblike);
• nalaganje obliža na vrhu vrečke (pogosteje z difuzno tvorbo brez krvnih strdkov v notranjosti);
• šivanje s potopitvijo stene z medrebrnimi mišicami ali drugimi tkivi (z naključnimi majhnimi anevrizmi).

Plastična kirurgija med odstranjevanjem poteka linearno (preprosta dvoredna šiva), mreža šivov z zategovanjem, sintetični obliž, ki se nahaja znotraj prekata ali zunaj. Uporaba zavihka na steblu iz membrane za plastiko je obetavna metoda, saj je v prihodnosti miokard dobro oskrbljen s krvjo.

Posebnost operacij srčne anevrizme je pogosta hkratna izvedba operacije obvoda koronarnih arterij in zamenjava ventilov za srčne napake.

Z rastjo v interventrikularnem septumu

Operacija se izvaja v odprtem srcu. Rez je narejen v desnem ventriklu. Aneurizma je na spodnjem delu pritrjena z majhnimi izboklinami. V tem primeru je dovolj tesno vezanje šivov v obliki črke U na tesnila iz sintetičnih materialov. Če ima tvorba velik premer, se izreže in obliž umetnega ali lastnega tkiva pacienta zapre na mesto poškodbe.

Izterjava po

V pooperativnem obdobju opazimo pacienta na oddelkih za intenzivno nego ali v oddelkih za intenzivno nego, kjer se spremlja EKG, kazalniki krvnega tlaka, dnevna diureza. V prvih dneh se izvajajo dihalne vaje za izboljšanje izločanja izpljunka, nato pa omogočajo lahke premike rok in nog ter masažo okončin.

Hrana mora biti lahka, delna. Priporočajo se pireja, vegetarijanske juhe, parne kroglice iz rib in pusto meso. Način pitja se določi glede na prisotnost ali odsotnost stagnirajočih procesov. Vdihavanje kisika poteka vsak dan in presežek tekočine izčrpa iz plevralne votline skozi drenažo.

Po stabilizaciji kardiovaskularnega sistema se bolniki odpuščajo domov. Prikazani so ob jemanju zdravil za vzdrževanje krvnega tlaka v območju 130-140 / 90 mm Hg. Art., Antitrombocitna sredstva, vazodilatatorji, zaviralci ACE za zmanjšanje obremenitve srca.

Postopoma, pod nadzorom EKG, se izvede razširitev motornega načina, na začetku običajno uporabljate le hojo.

Možni zapleti in prognoza

V pooperativnem obdobju so možne posledice:

• zmanjšanje srčnega volumna zaradi zmanjšanja votline v levem prekatu;
• ponovljeni miokardni infarkt;
• motnje ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistole, tahikardija;
• krvavitev iz rane;
• gnojenje in divergenca šivov;
• zastoj v pljučnem tkivu, pljučnica;
• odpoved ledvic;
• okluzija možganov, ledvic, pljuč, črevesja z razvojem srčnih napadov teh organov.

In tukaj več o srčni anevrizmi pri otrocih.

Brez operacije so življenjske možnosti precej nizke, zlasti z razvojem srčnega popuščanja. Dokazano je, da je pričakovana življenjska doba neoperiranih bolnikov po odkritju post-infarktne ​​anevrizme približno 2 do 3 leta.

Blažji potek je značilen za ploščate kronične oblike, ki jih ne spremljajo zapleti. Pravočasna operacija, predvsem radikalna odstranitev anevrizme, bistveno izboljša prognozo bolnikov.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Če je vnetje aneurizme aorte, lahko operacija reši življenja. Pacient mora vedeti, kakšne operacije se izvajajo, pomembne kazalnike za kirurški poseg, rehabilitacijo in prognozo, posledice posega. In tudi o življenjskem slogu in prehrani.

Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.

Če se odkrije aneurizma aorte, je življenje bolnika v nevarnosti. Pomembno je poznati vzroke in simptome njegove manifestacije, da se zdravljenje začne čim prej. V bistvu je to operacija. Diagnozo se lahko diagnosticira z raztrganjem trebušne, prsne in vzpenjalne regije.

Aneurizma srca pri otrocih (WFP, interventrikularni septum) se lahko pojavi zaradi kršitev, zastrupitve med nosečnostjo. Simptomi se lahko odkrijejo z rednim pregledom. Zdravljenje je lahko zdravilo ali operacija.

Kot posledica kršitve strukture, raztezanja stene aorte se lahko razvije anevrizma Valsalva sinusov. Preverjanje suma je treba opraviti čim prej, začeti v ehokardiografiji. Zdravljenje vključuje zapiranje sten aorte.

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Opravljena je bila resekcija anevrizme v žilnih boleznih, smrtno nevarna. Resekcija abdominalne aorte z protetiko vam omogoča, da se izognete močnim krvavitvam in smrti pacienta.

Prirastna ali karotidna aneurizma je lahko prirojeno stanje. Lahko je tudi leva in desna, notranja in zunanja, sakralna ali vretenasta. Simptomi se ne kažejo le v obliki pavšala, temveč tudi kršitve dobrega počutja. Zdravljenje je samo operacija.

Kdaj je potrebna operacija odstranjevanja srčne anevrizme?

Obravnavana bolezen je patološka izboklina lokalizirana v območju srca. Vzrok tega pojava je lahko redčenje, raztezanje sten aorte, levega prekata, interventrikularni septum. Najbolj učinkovito zdravljenje bolezni je operacija. Toda kirurški posegi za odstranitev srčne anevrizme so dolgi, zapleteni in imajo veliko kontraindikacij.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pri odločanju o izvedljivosti kirurškega zdravljenja obravnavane patologije mora zdravnik upoštevati več pomembnih točk.

• Prisotnost / odsotnost simptomov bolezni. Če se srčna anevrizma ne manifestira, ne vpliva na kakovost življenja bolnika, je njena velikost zanemarljiva, zdravnik je omejen na konzervativno zdravljenje. V takih primerih mora bolnik redno spremljati kardiolog: rast anevrizme, pojav simptomov je lahko osnova za imenovanje kirurškega posega.
• Raven hemodinamičnih motenj. Če srčna anevrizma ne povzroči okvare krvnega obtoka (kar je mogoče ugotoviti šele po celovitem pregledu), lahko kirurško zdravljenje nadomestimo s konzervativnim zdravljenjem.
• Velikost patološkega izobraževanja.
• Vrsta srčne anevrizme.
• Učinkovitost dela prekata srca, ki ni vključen v nastanek anevrizme.
• Splošno stanje bolnika.

V nekaterih primerih je potrebno izločanje srčne anevrizme.

• Parametri anevrizme se močno povečajo. Velike anevrizme (vključno s tistimi, ki se ne manifestirajo) potrebujejo kirurški poseg.
• Bolnik ima srčno popuščanje I. ali II. Stopnje.
• Obstaja mesto za prirojeno srčno anevrizmo.
• Razpok sten levega prekata.
• Krvni strdek je v votlini levega želodca / anevrizme. Če v prihodnosti ne boste upoštevali tega pojava, lahko ta tromb izide iz anevrizme, kar bi povzročilo trombozo. Po statističnih podatkih parietalni trombi pogosto povzročijo trombembolijo.
• Obstaja srčna aritmija, ki je nastala na podlagi obravnave bolezni in ni primerna za zdravljenje.

Kontraindikacije za kirurško manipulacijo srca za odstranitev anevrizme so razdeljene v 2 skupini.

Absolutna

Ta skupina vključuje številne bolezni.

• Resne motnje v delovanju ledvic, jeter.
• Okužba telesa.
• Onkološke bolezni.
• Kronična pljučna insuficienca.
• Srčno popuščanje III st.
• Nestrpnost do anestezije.
• Huda sladkorna bolezen.
• Povečana telesna temperatura.

Obstajajo onosocialne kontraindikacije.

• Starost bolnika: po prehodu 65-letne ocene se poveča tveganje neželenih izidov / pooperativnih zapletov.
• Nekaj ​​časa po miokardnem infarktu. Pogosto se kirurška manipulacija anevrizme najbolje izvede po 4 mesecih (najmanj) od trenutka srčnega napada. Ta čas je potreben za nastanek brazgotin. Vendar pa se lahko s postopno rastjo anevrizme operacija izvede prej.
• Asimptomatski potek bolezni.
• Slaba kontraktura miokarda.
• Pljučna hipertenzija.

Faze operacije za odstranitev srčne anevrizme

Za izvajanje kirurških manipulacij na srcu, uporabite posebno napravo, ki zagotavlja umetni krvni obtok. S to napravo je možno opraviti kirurško zdravljenje na nerabnem srcu.

Pred izvedbo operacije odstranitve aneurizme srca je treba izvesti številne pomembne ukrepe.

• Opravite celovit pregled bolnika v bolnišnici. Med diagnozo je treba ugotoviti parametre anevrizme, njeno natančno lokacijo, splošno stanje pacienta.
• Prenehajte jemati zdravila (vključno s tistimi, ki so namenjena odpravi simptomov anevrizme). Če bolnik jemlje zdravila, potrebna za odpravo drugih bolezni, je treba o tem obvestiti srčnega kirurga.
• Ne jejte hrane / vode 12 ur pred operacijo. V primeru kršitve te prepovedi je potrebno očistiti telo (klistir).

Seznam glavnih nalog kirurškega zdravljenja v zvezi z odpravo obravnavane bolezni vključuje:

• odstranjevanje izbočenja;
• odstranjevanje brazgotin;
• obnavljanje strukture levega prekata (plastike).

Za izvedbo določene operacije uporabite intubacijsko anestezijo, zagotovite umetno cirkulacijo krvi. V času operacije je srčna aktivnost pod strogim nadzorom.

Algoritem operacije

• Opravite srednjo sternotomijo.
• Izpostavljenost srcu. Za to, izvajalec izvaja disekcijo plevralne membrane, perikarda.
• Pregled levega prekata.
• Poiščite natančno lokacijo anevrizme: v pogojih kardioplegije se volumen navedene izbočitve rahlo zmanjša.
• Namestitev kanile v aorto, vena cava. Operater previdno spremlja odsotnost zraka v kanili pred vnosom v votlino krvnih žil.
• Prisilni srčni zastoj. Vzdrževanje pacientove biološke aktivnosti bo možno s povezovanjem naprave za umetni krvni obtok.
• Odpiranje patološke izbokline. Pregled stanja levega prekata, izločanje krvnih strdkov.
• Odstranitev brazgotin s posebnim medicinskim orodjem.
• Popravek strukture levega prekata (ventrikuloplastike).

Obstaja več metod ventrikuloplastike. Danes so nekateri od njih priljubljeni.

• Plastika po metodi Cooley. Imenuje se tudi linearna plastika levega prekata. Bistvo njegovega izvajanja je izrezovanje pokvarjenega tkiva, ki mu sledi uvedba linearnih šivov na levi prekat srca. Navedeni šivi so opremljeni s teflonskimi tesnili.
• Plastika po metodi Zhatane (mucka vetrikuloloplastika). Pomembno za majhne izbokline na vrhu srca. Po odstranitvi anevrizme se območje brazgotine zategne z zaporno vrvico. Zgoraj izvedite šivanje stene levega prekata.
• Metoda plastične Dor (endovitrikularna plastika). Ta tehnika omogoča zaščito interventrikularne arterije, ki v prihodnosti omogoča premikanje. Ko opravlja obravnavani postopek, srčni kirurg po disekciji anevrizme vstavi obliž (biološko / umetno). Območje obliža je zaprto z všitimi deli anevrizme.

Če je vzrok za nastanek anevrizme koronarna bolezen srca / miokardni infarkt, se operacija obvoda koronarnih arterij opravi po določenem času. Kot shunt pogosto uporabljajo biološki material, ki ga vzamejo neposredno od pacienta: sevanje (območje podlakti), intravenska prsna (arterija prsnega koša) arterija, vena. En konec implantirane vene / arterije se šiva z veno, druga s koronarno arterijo. To zagotavlja popolno prekrvavitev okrog prizadetih žil (zaradi ateroskleroze). Za manipulacijo bolnika je povezan s srcem-pljučni stroj. Postopek traja približno 3 ure.

Operacija obvoda koronarnih arterij pomaga odpraviti množico težav, povezanih z delom srca (angina, tahikardija, bradikardija), vendar ne odpravlja vzroka vseh teh negativnih pojavov. Zato morate paciente, ki so opravili takšno operacijo, držati zdravniških receptov, slediti pravilnemu življenjskemu slogu.

Možni zapleti in priporočila po odstranitvi srčne anevrizme

Seznam neželenih dogodkov, ki se lahko pojavijo po kirurškem zdravljenju obravnavane bolezni, je precej raznolik.

• Okvare kontraktilne sposobnosti miokarda, ki se lahko kaže v obliki srčne aritmije, srčnega popuščanja.
• Miokardni infarkt.
• Slabo delovanje možganov zaradi tromboembolije krvnih žil. Ta pojav pogosto povzroči razvoj srčnega popuščanja.
• Poslabšanje duševnih sposobnosti operiranega, ki je posledica uporabe srčno-pljučnega stroja. Sčasoma (vendar ne vedno) se ponovno vzpostavijo mentalne sposobnosti pacienta.
• Napake v dihalnem sistemu: kršitev izmenjave plina, plevritis, pljučnica, nezadostna prekrvavitev pljuč. Razlog za to je nizka gibljivost prsnega koša, šibkost dihalnih mišic.
• Vnetje.

Da bi obnovili delovno sposobnost, zdravje, rešili življenje, bi morali v pooperativnem obdobju bolnik izvesti vrsto ukrepov.

Celoten sklop ukrepov za sanacijo te vrste lahko razdelimo v tri skupine.

Aktivnosti, ki so prikazane v prvih dneh po operaciji (v času bivanja v bolnišnici): zdravila (antibiotiki, zdravila proti bolečinam, sedativi), dihalne vaje, masaža.

Dejavnosti, ki so prikazane po izpustu iz bolnišnice (prvih 3-4 mesecev): zgodnja post-bolnišnična faza. 3 tedne po kirurškem zdravljenju anevrizme se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prsih. Pomembno je, da zdravnik ugotovi točen vzrok takšnih bolečin (angina pektoris, pooperativna rana). Glavni cilj zdravljenja z zdravili na tej stopnji je zmanjšati bolečino v prsih.

Fizična rehabilitacija vključuje uporabo različnih vrst fizikalne terapije.

1. Dozirno hojo, ustrezno izbran način motorične aktivnosti (vsak dan). Postopoma povečajte telesno aktivnost, ne pozabite na počitek.
2. Terapevtske vaje so namenjene krepitvi mišic diafragme. Opravite dihalne vaje vsak dan, vsaj 15 minut na dan.
3. Masaža (območje vratu, hrbet, stranska površina prsnega koša) pomaga zmanjšati bolečino, izboljša prekrvavitev, ima pomirjujoč učinek. Skozi celoten potek masaže (12-14 postopkov) boste pomagali izboljšati prehodnost bronhijev, odpravo kardialgije. Obravnavani postopek ima številne kontraindikacije, le dopustnost masaže pa se lahko v postoperativnem obdobju odloči le zdravnik.
4. Balneoterapija (ogljikov dioksidne kopeli).

Pri razvoju programa fizične rehabilitacije je treba upoštevati sposobnosti kardiovaskularnega sistema operiranega bolnika. V primeru hude okvare srca mora biti vadba ustrezna (zmerna ali nepomembna).

Psihološka rehabilitacija operiranega bolnika je sestavljena iz pridobivanja potrebnih informacij (perspektivnost pooperativnega zdravljenja, možnosti sodobne medicine itd.) Med razgovorom z zdravnikom. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo posebno psihološko podporo.

Aktivnosti, ki so prikazane v poznem bolnišničnem obdobju. To vključuje sanitarno-zdraviliško rehabilitacijo, ki vključuje balneoterapijo, masažo in zdravljenje z mineralno vodo.