logo

Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija koronarne arterije: kako poteka operacija in rehabilitacija

Odlaganje plakov na notranji strani koronarnih arterij vodi do njihovega zoženja in zmanjšanja prepustnosti. Sedanje stanje povzroča razvoj nevarne bolezni - koronarne bolezni srca (CHD). Če je diagnoza potrjena, se bolniku predpiše operacija aorto-koronarnega bypassa (CABG). Njegovo bistvo se nanaša na namestitev obvodnih plovil na plovila ali, kot jih imenujejo zdravniki, šantov. V primeru uspešnega zaključka kirurškega posega krvni obtok dobesedno »vozi« okoli blokiranega območja. Shunti so nameščeni z radialno ali notranjo prsno arterijo.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj

V kardiologiji obstajajo številni klinični znaki, v prisotnosti katerih je obvezno imenovan CABG.
Namreč:

  • prisotnost bolečine v predelu prsnega koša;
  • število miokardnih infarktov, ki jih prenaša bolnik;
  • verjetnost ponovnega napada;
  • okvara kontrakcijske funkcije levega prekata - določena na podlagi opravljene ehokardioskopije;
  • ½ zmanjšanje prehodnosti arterije leve vene;
  • prehodnost vseh koronarnih arterij ne presega 30%;
  • prisotnost angine razreda III ali IV, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
  • razpoložljivost ACS;
  • akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po pojavu bolečine;
  • prisotnost nebolečega tipa ishemije;
  • bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če so vaše noge in hrbet SICK, ga vlijte v globino. »Preberite več»

  • resno stanje bolnika;
  • prisotnost difuznih lezij večine koronarnih arterij.

Dokonča seznam akutnega srčnega popuščanja.

Stroški delovanja

Določena na podlagi raziskave. Takoj, ko kardiolog določi resnost bolnikovega zdravstvenega stanja in količino potrebnih manipulacij, se oblikuje ocena. Takoj morate razumeti, da ne bo majhna. Nižji cenovni prag je okoli 150 tisoč rubljev, zgornji pa od 450 do 600 tisoč. Če se operacija izvaja v vodilnih tujih zdravstvenih ustanovah, bo bolnik potreboval vsaj 800.000 - 17.000.000.

Pomembne točke pred operacijo

Intervencija se izvede v načrtovanem ali nujnem redu. Ko je bolnik sprejet z znaki akutnega miokardnega infarkta, se nemudoma izvedejo kirurške operacije. Vse usposabljanje se zmanjša na koronarno angiografijo. Njegov namen je določiti dejansko stanje koronarnih arterij. Dopolnjuje pripravljalno fazo v nujnih primerih EKG v dinamiki, izvedbi analize krvnih skupin in kazalniku strjevanja krvi.

Potreba po raziskavi

V primeru načrtovanega kirurškega posega traja več časa pripravljalni tečaj.

Bolnik mora opraviti naslednje vrste pregledov:

  • ultrazvočni pregled;
  • EKG;
  • radiografija;
  • splošna analiza urina in krvi;
  • biokemija krvi;
  • test za spolno prenosljive bolezni in hepatitis;
  • koronarno angiografijo.

Po zbiranju in podrobni analizi rezultatov kardiolog odloči o primernosti kirurškega posega.

Kako opraviti bypass plovila srca

Bolniku se dajejo posebej izbrani sedativi in ​​pomirjevala. Njihov cilj je izboljšati učinek uporabljene splošne anestezije. Po določenem času se pacient dostavi na operacijsko mizo. Trajanje operacije je od 4,5 do 7 ur. Kirurg uporablja eno od dveh metod. Prva je sternotomija ali disekcija prsnice. Druga metoda, ki je manj traumatična, vključuje minimalno motnjo integritete mehkih tkiv. Kirurg naredi zarezo na levi strani v reži med rebri.

  • 60-minutno vpenjanje aorte;
  • 1,5-urna povezava srca z napravo;
  • zdravnik izbere plovilo;
  • opravi svoj pristop na prizadeto območje koronarne arterije;
  • proizvaja datoteko enega od njegovih koncev v aorto;
  • poskrbi, da krvni obtok uspešno preide patološko zoženo območje;
  • število nameščenih shuntov je odvisno od števila prizadetih arterij;
  • po zaključku vseh ševnih šivov so na prsni koš nameščeni posebni oporniki;
  • njihov cilj je šivanje poškodovanega mehkega tkiva;
  • povoj.

Zdravnik previdno prikaže uporabljeno drenažo. Po 7-11 dneh odstranite šive in povoj. Določen časovni interval se spremeni navzgor ali navzdol.

Kaj čaka bolnika po operaciji

Po končanem CABG zdravnik pošlje bolnika na intenzivno nego. Trajanje delovanja drog se giblje od 1 do 5 ur po koncu postopka. V brezpogojnem naročilu se izda 4-mesečna začasna invalidnost. Takoj po izteku določenega časovnega obdobja bolniki opravijo obvezno medicinsko in socialno strokovno znanje. Njen namen je določiti primernost dodeljevanja določene stopnje invalidnosti.

Prve dni po ranžiranju

Ko se bolnik po akciji anestezije prebudi, se učinek "slabe zavesti" iz nekaterih zdravil nadaljuje še nekaj časa. V zvezi s tem je priključen na ventilator. Nepogrešljivo je pacient fiksiran, da bi izključil neprostovoljno gibanje. Na telesu so nameščene elektrode, ki beležijo vse vitalne znake.

Možni zapleti

Razviti v različnih sistemih. Veliko temelji na individualni predispoziciji bolnika:

  • akutna perioperativna nekroza miokarda;
  • srčni napad ali razvoj predinfarktnega stanja;
  • motnje trebušne slinavke;
  • astmatična patologija.

Naloga zdravnika je, da sprejme preventivne ukrepe.

Življenje izven bolnišnice

Medic daje bolniku posebna priporočila na podlagi rezultatov pregleda. Oseba do konca svojih dni zavrača slabe navade. Stroga prehrana in zmerna vadba - osnova popolnega okrevanja. Prehrana se oblikuje na naslednji način:

  • zavrnitev soli in začimb;
  • stavijo na beljakovine;
  • povečanje porabe rastlinskih olj;
  • zavračanje nasičenih maščob;
  • zmerno uživanje sadja in zelenjave;
  • zavrnitev maščobe in ocvrtega menija.

Pričakovani rezultati po ranžiranju

Prognozo glede pričakovane življenjske dobe po operaciji opravi zdravnik na podlagi podrobne analize številnih dejavnikov. Odpre seznam trajanja uporabe vzpostavljenega šanta in tveganja za miokardni infarkt. Klinično je bilo dokazano, da se verjetnost nenadne srčne smrti prvič po 10 letih po obvodu žil zmanjša na 2–3%. Pogosto so osebe z operacijo poročale o večji toleranci za vadbo. Strogo upoštevanje priporočil zdravnikov, bo oseba lahko zmanjšala vse nevarnosti zapletov.

Obdobje obnovitve

Zagotavlja vaje za izboljšanje dihalnega sistema. Bolnik prejme nekaj podobnega kot balon, ki ga je treba napihniti z zmernim tempom. Namen postopka je izboljšanje delovanja pljuč, preprečevanje razvoja venske stagnacije. Druga vrsta vadbe vključuje izvajanje telesne gimnastike. Začne se na stopnji, ko je bolnik v ležečem položaju. Vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika. Po določenem času se oseba premakne po hodniku. Intenzivnost obremenitve je odvisna od resnosti zdravstvenega stanja.

Nasveti in triki

Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi celovit rehabilitacijski tečaj. Razdeljen je na ambulantne in bolnišnične dele. Poleg obveznega izvajanja nasvetov zdravnika si morate prizadevati, da ste vedno v priporočenih temperaturnih pogojih. Osnutki in toplota niso dovoljeni. Pacientova naloga je spoznati osnovne spretnosti samonadzora zdravstvenega stanja. Le na ta način se lahko že v zgodnji fazi opazi bližajoči se problem.

Ocene bolnikov

Zaključek

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvaja v primerih, ko arterija ne more ritmično preiti krvnega obtoka. Problem nastopi po patološkem zoženju njegovega lumna. Operativni posegi se izvajajo načrtno ali nujno. Ne glede na vrsto se pacient testira in opravi določene vrste pregledov. V odsotnosti kontraindikacij se oseba pošlje k ​​kirurški mizi. Po končanem posegu pride čas za rehabilitacijo. Njegov program in trajanje določi oseba v belem plašču.

Operacija obvoda koronarnih arterij - faze in težave operacije

Razvrščanje srčnih koronarnih arterij je obnavljanje krvnega pretoka v velikih srčnih arterijah, ki ga z operacijo koronarne arterijske bolezni (koronarna arterijska bolezen) zožijo. Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij je dobilo ime po besedi "shunts" - to je, anastomoze, ki so jih kirurgi postavili, da bi ustvarili rešitev na žilah, da bi povečali pretok krvi v srce.

Kdaj je potrebna operacija?

Prediktivna stanja, ko mora kardiolog bolniku ponuditi operacijo obvoda koronarnih arterij, so samo trije:

  1. Obstrukcija 50% ali več leve koronarne arterije.
  2. Konstrikcija vseh srčnih žil za 70% ali več.
  3. Huda stenoza proksimalne prednje interventrikularne arterije, ki je kombinirana z dvema stenozama srčnih arterij.

V kardiologiji so tri skupine indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Prva skupina indikacij za operacijo:

Vključuje bolnike z ishemičnim miokardom v velikem volumnu, pa tudi bolnike z angino pektoris s kazalniki miokardne ishemije in pomanjkanjem pozitivnega odziva na zdravljenje z zdravili.

  • Bolniki z akutno ishemijo po steniozi ali angioplastiki.
  • Bolniki z ishemičnim pljučnim edemom (ki pogosto spremljajo angino pektoris pri starejših ženskah).
  • Stresni test pri pacientu pred načrtovano operacijo (žilno ali trebušno), ki je pokazal močno pozitiven rezultat.

Druga skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Operacija je indicirana za bolnike s hudo angino pektoris ali refraktorno ishemijo, pri kateri lahko operacija obvoda koronarnih arterij izboljša dolgoročno prognozo z vzdrževanjem črpalne funkcije levega prekata srca in preprečevanjem miokardne ishemije.

  • Pri stenozi 50% ali več leve arterije srca.
  • Stenoza 50% in več kot tri koronarne žile, vključno s hudo ishemijo.
  • Poraz enega ali dveh koronarnih žil s tveganjem za ishemijo velikega obsega miokarda v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti angioplastiko.

Tretja skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

V to skupino spadajo primeri, ko bo bolnik potreboval dodatno podporo v obliki operacije obvoda koronarnih arterij za prihajajočo operacijo srca.

  • Pred kardiokirurškim posegom na srčne zaklopke, mioseptektomijo itd.
  • Med operacijami pri zapletih miokardne ishemije: akutna mitralna insuficienca, anevrizma levega prekata, postinfarktna ventrikularna septalna okvara.
  • Pri anomalijah koronarnih arterij bolnika, kadar obstaja resna nevarnost za njegovo nenadno smrt (na primer, ko se posoda nahaja med pljučno arterijo in aorto).

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij se vedno določijo na podlagi podatkov o kliničnem pregledu bolnika in na podlagi kazalnikov koronarne anatomije v vsakem posameznem primeru.

Kako deluje operacija obvoda koronarnih arterij - faze na videu

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu v kardiologiji je za bolnika pred operacijo koronarnega obvoda srca predpisan popoln pregled, vključno s koronarno angiografijo, elektrokardiografijo in ultrazvokom srca.

Med operacijo za shunt ima pacient del vene iz spodnje okončine, redkeje je del notranjih prsnih ali radialnih arterij. To nikakor ne ovira krvnega obtoka na tem področju in ni preobremenjeno z zapleti.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo pod splošno anestezijo. Priprava na to operacijo se ne razlikuje od priprave za katerokoli drugo kardiokirurško operacijo.

Videoposnetek operacije obvoda koronarnih arterij najdete na internetu.

Glavne faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. faza: anestezija in priprava na operacijo

Bolnik je nameščen na operacijski mizi. Anesteziolog injicira anestetik intravensko in bolnik zaspi. Za nadzor pacientovega dihanja med operacijo se v sapnik vstavi endotrahealna cev, ki iz dihalnika (mehansko prezračevanje) oddaja dihalni plin.


Sondo vstavimo v želodec, da bi nadzorovali želodčno vsebino in preprečili njen izhod v dihala. Bolniku se postavi urinski kateter za odstranitev urina med operacijo.

Faza 2: Kirurška incizija, odpiranje prsne votline

Srčni kirurg naredi navpični rez (30-35 cm) v srednjem delu prsnega koša.

Ribja kletka se odpre do te mere, da zagotavlja zadosten dostop do srca, do območja delovanja.

Faza 3: Neposredna namestitev obvoda srca

Naslednja stopnja je ustaviti pacientovo srce in povezati stroj srca in pljuč. Toda v nekaterih primerih je možno opraviti operacijo koronarnega bypassa, ne da bi ustavili srce - to je na srcu, ki ga bije.

Še en kirurg v tem času jemlje del vene v bolnikove noge.

En konec obvoda je zašiljen v aorto, drugi konec pa v koronarno arterijo nad točko zoženja. Takoj po tem, ko je shunt pritrjen, se obnovi delo srca.

Stopnja 4: Zapiranje rane

Takoj, ko bo kirurg prepričan, da je bolnikovo srce že začelo delovati in da shunt deluje, bo opravil hemostazo votline in namestil drenažo. Kavitacija prsnega koša je zaprta, postopoma sešiti tkivo na mestu zareza.


Operacija operacije obvoda koronarnih arterij traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Če čez dan ni bilo nobenih zapletov bolnikovega stanja in se je stanje stabiliziralo, je bil premeščen v običajni oddelek na oddelku za srčno kirurgijo.

Koristi in možni zapleti

  • Pretok krvi se obnovi v območju koronarnih arterij, kjer je bil njihov lumen zožen.
  • Bolnik lahko postavi ne enega, ampak več shunts za normalizacijo pretoka krvi.
  • Po operaciji ima bolnik možnost, da se vrne v normalno življenje z zelo malo omejitev.
  • Zmanjšano tveganje za miokardni infarkt.
  • Angina se umika, napadi se ne opazijo več.
  • Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek - trajanje pacienta se poveča in kakovost življenja se poveča.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij se je že dolgo znanstveno preverjala, izpopolnjevala v kirurgiji srca in je zelo učinkovita.

Toda, tako kot vsaka druga intervencija, ima ta operacija tveganje zapletov.

Kateri zapleti se lahko pojavijo med ali po operaciji koronarnih arterij?

  • Krvavitev
  • Globoka venska tromboza.
  • Atrijska fibrilacija.
  • Miokardni infarkt.
  • Motnje možganske cirkulacije, kapi.
  • Okužba rane.
  • Zoženje šanta.
  • Neskladje operativnih šivov.
  • Mediastenit.
  • Kronična bolečina na operiranem območju.
  • Keloidna postoperativna brazgotina.

Najpogosteje se pojavijo zapleti, če je bolnikova zgodovina:

  1. V zadnjem času so opazili akutni koronarni sindrom.
  2. Nestabilna hemodinamika.
  3. Disfunkcija levega prekata srca.
  4. Huda, nestabilna angina.
  5. Ateroskleroza perifernih in karotidnih arterij.

Po medicinski statistiki se pogosto pojavljajo zapleti pri:

  1. Ženske - imajo manjši premer koronarnih žil, kar otežuje operacijo.
  2. Starejši bolniki.
  3. Bolniki s sladkorno boleznijo.
  4. Bolniki s kronično pljučno boleznijo.
  5. Bolniki z odpovedjo ledvic.
  6. Osebe s krvavitvami.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se pred in po operaciji izvajajo številni preventivni ukrepi, kot so zdravniške popravke motenj, identifikacija rizičnih skupin, uporaba novih tehnologij pri operaciji obvoda koronarnih arterij in pooperativno spremljanje stanja bolnika.

Kako poteka proces okrevanja po operaciji?

Na dan operacije

Bolnik je v reanimaciji. Izvedite fluoroskopijo, elektrokardiografijo s pomočjo sodobnega EKG aparata, ki jemlje kri za analizo.

Dihalna cev se odstrani, neodvisno dihanje se obnovi.

Odstranite urinski kateter in drenažo v območju delovanja.

Bolniku so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam, druga zdravila po potrebi.

Bolnik se lahko nežno prevrne v posteljo, poje, pije vodo.

Prvi dan po operaciji

Bolnik ostane v intenzivni negi ali pa se prenese na kardiološki oddelek.

Zdravljenje z antibiotiki in zdravili proti bolečinam je v teku.

Bolniku priporočamo, da izvaja dihalne vaje.

Predpisana nežna dietna hrana.

Če ni nobenih zapletov, se bolniku priporoča, da začne malo telesno dejavnost - sedite v posteljo, nato vstanejo, stopite, hodite po oddelku. Zdravnik praviloma priporoča, da pacient nosi elastične povoje.

Drugi dan po operaciji

Zdravljenje z zdravili se nadaljuje.

Bolniku se priporoča, da postopoma povečuje telesno aktivnost - samostojno, s podporo, da gre na stranišče, okoli oddelka, ob hodniku, da opravi preproste fizične vaje. Elastične povoji se priporočajo za nadaljnjo uporabo.

Bolniku je predpisana prehrana v skladu s svojim stanjem.

Tretji dan po operaciji

Bolnik mora upoštevati vse predpise zdravnika.

Še naprej izvaja fizične vaje s postopnim povečevanjem obremenitve, dihalnimi vajami. Bolniku priporočamo, da vedno nosi elastične povoje. Po hodniku lahko večkrat hodi samostojno.

Četrti dan po operaciji

Bolniku se priporoča, da izvaja dihalne vaje, kolikor je mogoče, večkrat na dan.

Prehrana pacienta se širi, porcije se povečajo, čeprav je še vedno prehranska.

Zdravnik oceni fizično stanje bolnika in poda priporočila za nadaljnje okrevanje, spremembe življenjskega sloga, prehrano, telesno vadbo itd.

Če je vse dobro, potem je peti dan po operaciji bolnik odpuščen domov.

Nadaljnje postoperativno obdobje

Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij kardinalno odpravi težavo, ki se je pojavila v pacientovem zdravju. Ampak ne more se znebiti bolezni, ki je prinesla ta problem - iz ateroskleroze. Da se bolezen ne vrne, se bolniku priporoča, da iz svojega življenja izključi dejavnike tveganja, ki vodijo do pospeševanja nastanka aterosklerotičnih plakov:

  • Hipertenzija - bolnik se sooča s stalnim popravljanjem krvnega tlaka.
  • Kajenje - popolnoma izključi.
  • Prekomerna telesna teža - sledite strogi prehrani, da se znebite dodatnih kilogramov, dobite dovolj vitaminov in hranil in hkrati - ne pridobite na teži. Treba je doseči normalni indeks telesne mase - zadnji dve številki rasti minus 10%.
  • Visok holesterol - morate strogo upoštevati prehrano, ki jo priporoča vaš zdravnik.
  • Diabetes mellitus - bolezni je nemogoče znebiti, vendar je povsem mogoče popraviti raven sladkorja v krvi in ​​slediti dieti.
  • Nizka aktivnost bolnika v gibanju - ponovno preučite svoj življenjski slog in opravite izvedljive fizične vaje, dihalne vaje. Dnevno je priporočljivo, da se odpravite peš 1,5 - 2 km.
  • Stres - v prihodnosti je potrebno, da pacient postane pravilo, da se znebite negativnosti in močnih nemirov, da se lahko sprostite, umirite, se izognete stresnim situacijam in se bolj sproščate o vsem v življenju.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

  • Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
  • Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
  • Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
  2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
  3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
  4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
  5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
  6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

  • Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
  • Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
  • Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
  • Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

  1. EKG
  2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
  3. Radiografija prsnega koša,
  4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
  5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
  6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
  7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

  • Dietna hrana,
  • Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
  • Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

  1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
  2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
  3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
  4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

  • Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
  • Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
  • Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
  • Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
  • Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija je edini izhod? Osnovne indikacije, vrste intervencij, obdobje okrevanja.

CABG ali operacija obvoda koronarnih arterij je operacija, namenjena najbolj učinkovitemu in kardinalnemu zdravljenju koronarne bolezni srca.

Indikacije

S starostjo ljudje, zlasti tisti, ki imajo prekomerno telesno težo, povečajo tveganje za razvoj in napredovanje ateroskleroze. Kolesterolni plaki se odložijo na stene velikih žil, zožijo lumen in postopno blokirajo polni tok krvi v srce.

Nezadosten pretok krvi in ​​hranil v srčno mišico ogroža razvoj angine in srčnega napada. Seveda, ko se patologija odkrije v začetni fazi tečaja, se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami, in če ne vodijo do želenega rezultata ali pa ateroskleroza hitro napreduje, se zatekajo k kardinalni metodi - kirurškemu posegu. Preberite ta članek do konca, če želite izvedeti vse o operaciji obvoda koronarnih arterij (operacija je včasih neizogibna).

Kaj je kirurški poseg?

Kako se izognemo delovanju srčnih žil? Seveda je odgovor na to vprašanje v interesu vsakega pacienta, kateremu naj bi bil postopek. Sestoji iz vnašanja šunc (novih krvnih žil) vzporedno z arterijami, v katerih je pretok krvi pretrgan.

Za postopek se praviloma uporabljajo posode iz spodnje okončine pacienta, saj so najdaljše na tem področju telesa. V nekaterih primerih se torakalna arterija uporablja kot šant, kar je zelo priročno, saj je že povezano z aorto, zdravnik pa mora le končati svoj konec do arterije, ki se približuje srcu.

Med operacijo je eden od konjev posode (šanta) zašit v arterijo, drugi konj v aorto, nato pa se pretok krvi usmeri v nove obrobljene žile, mimo območij stenoze ali okluzije z aterosklerotičnimi usedlinami. CABG pomaga pri normalizaciji pretoka krvi skozi žile in tako zagotavlja srcu kisik in potrebne snovi.

Razvrstitev

Glede na to, koliko velikih arterij je zamašen z ateroskleroznimi plaki, zdravnik izbere enojni, dvojni ali večji obvod, tako da se za vsako zamašeno posodo ustvari posamezen šant.

Obstaja več vrst CABG, kot je podrobneje prikazano v tabeli:

Pomembno je! Srčna kirurgija je kompleksen postopek, ki zahteva temeljito pripravo in predhodno celovito preiskavo. V prisotnosti akutnih vnetnih procesov ali septičnih zapletov v telesu se intervencija odloži, dokler se zdravje bolnika ne vzpostavi.

Kako se pripraviti na intervencijo?

CABG (video priloga) je načrtovana intervencija, tako da se bolnik začne pripravljati na postopek več tednov ali celo mesecev.

Čas operacije operacije srčnega obvoda je neposredno odvisen od števila blokiranih žil z aterosklerotičnimi usedlinami in prisotnosti spremljajočih bolezni srčne mišice in koronarnih arterij. V povprečju traja od 1 do 4 ure, odvisno od zahtevnosti postopka.

Da bi se izognili morebitnim zapletom med kirurškim posegom in v pooperativnem obdobju, je bolniku predpisan celovit celovit pregled, ki vključuje:

  • krvne preiskave - biokemijske in splošne;
  • analiza urina;
  • Ultrazvok srca in trebuha;
  • EKG;
  • koronografija - rentgenski pregled krvnih žil, ki vam omogoča natančno določanje območij s slabo prehodnostjo, obstrukcijo ali blokado plakov;
  • posvetovanje z ozkimi strokovnjaki.

V večini primerov se bolnik, ki bo imel CABG, vnaprej hospitalizira (približno teden dni) pred intervencijo in izvede vse potrebne raziskave in usposabljanje. Prav tako se ga podrobno poučuje, kako dihati in se obnašati po posegu, tako da pooperativno obdobje poteka brez zapletov in čim hitreje.

Izterjava

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij je zelo pomembna in subtilna niansa - odvisno je od tega, kako dobro se bo pacient obnašal in odvisno od nadaljnje prognoze in učinkovitosti intervencije.

Primarna rehabilitacija traja približno 7-10 dni - najprej na intenzivni negi, nato v specializiranem oddelku. V tej fazi je nujno, da bolnik pravilno diha in upošteva vsa priporočila zdravnika. Navodila za izvajanje dihalnih vaj se običajno preučujejo med treningom.

Zdravljenje šivov

Šivi na prsih, kot tudi na mestu, kjer so bili odvzeti posode, se vsak dan zdravijo z antiseptično raztopino in premazujejo z briljantno zeleno - to pomaga preprečevati gnojenje ran in pritrditev sekundarne bakterijske okužbe. Če je proces zdravljenja normalen, ni izločanja gnoja in krvi, potem se šivi odstranijo že 7-8 dni po operaciji - od tega trenutka se bolniku dovoli tuširanje in vlaženje mest, kjer so bili šivi.

Obnova kosti prsnice

Video kirurške operacije CABG, ki je predstavljen spodaj, kaže, da je med operacijo poškodovana kost v prsnici. Če želite obnoviti traja približno 1-1,5 mesecev. Rehabilitacija vključuje omejitev obremenitve na prsih in nošenje posebnih povojev in steznikov.

Pomembno je! V obdobju rehabilitacije po operaciji za ranžiranje bolnika priporočamo, da nosijo posebne kompresijske nogavice (kot pri krčnih žilah) - to pomaga preprečevati stagnacijo venske krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov. Video v tem članku opisuje, kako izbrati pravo oblačilo za stiskanje, kot tudi nianse njegove uporabe v postoperativnem obdobju.

Izterjava hemoglobina

Ker kirurški poseg spremlja izguba krvi, se lahko v času rehabilitacije pojavi tako neprijeten pojav, kot je anemija pomanjkanja železa.

Klinično se to stanje kaže v naslednjih simptomih:

  • muhe pred njegovimi očmi;
  • utrujenost;
  • omotica;
  • hrup in tinitus;
  • tahikardija;
  • šibkost;
  • željo po jedenju gline, zemlje, apna, krede.

Glede na to, kako huda je anemija, bo zdravnik izbral individualno zdravljenje z dodatki železa ali predpisal prehrano z visoko vsebnostjo železa v živilih.

Obnova polne dihalne funkcije

Zelo pomemben element rehabilitacije po operaciji koronarne arterije je obnova pravilnega dihanja. Prvi dan po posegu je potrebno začeti izvajati dihalne vaje, ki jih je bolnik usposobil v fazi priprave na operacijo.

S pomočjo medicinske sestre ali sorodnikov morate pogosto spremeniti položaj telesa in se obrniti na bok - to bo bistveno skrajšalo obdobje rehabilitacije in pomagalo bolje prezračiti pljuča.

Pomembno je! Nemogoče je preprečiti kašelj, če želite izkašljevati sluz - to je pomemben vidik preprečevanja kongestivne pljučnice in bronhialne obstrukcije. Ne bojte se razhajanja šiva - izdelani so iz trpežnega materiala po posebni metodi.

Šport

Približno mesec dni po posegu in v odsotnosti zapletov, bolnik postopoma povečuje telesno aktivnost, ki je naslednja:

  • hoja
  • izvajanje preprostih vaj na svežem zraku;
  • kolo za vadbo (po posvetu z zdravnikom!).

Vsak dan se bo delovna obremenitev in trajanje razredov povečala in po določenem času bodo omejitve popolnoma odstranjene.

Zdraviliško zdravljenje

Da bi utrdili učinek operacije, je priporočljivo, da se zdravite 1 mesec v specializiranem sanatoriju, kjer so poslani ljudje, ki so opravili operacijo obvoda koronarnih arterij. V sanatoriju bolniki dobijo posebne telesne vaje, kisikoterapijo in gimnastiko.

Po končanem poteku terapije je predpisan stresni test, ki vam omogoča, da ocenite uporabnost pretoka krvi skozi ranžirne sisteme in količino kisika, ki jo dobite v srčno mišico. Če med potekom tega testa bolnik nima kardialgije in indeksi kardiograma ostanejo normalni, se lahko operacija šteje za uspešno.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Ko se nanaša na usposobljenega zdravnika, so pooperativni zapleti zelo redki in večinoma so povezani z oteklino kože na področju šivov in dodajanjem vnetnega procesa.

V redkih primerih se pojavijo nalezljive zaplete, ki jih spremljajo povišana telesna temperatura, simptomi splošne zastrupitve telesa in motnje srčnega ritma. V nekaterih primerih se lahko po operaciji razvije avtoimunska bolezen - tako se telo odziva na presaditev lastnih krvnih žil kot shunts.

Najbolj redki zapleti po CABG so nepopolna fuzija prsnice, miokardni infarkt, venska tromboza spodnjih okončin, keloidne brazgotine.

Pomembno je! Tveganje za pooperativne zaplete je večje pri bolnikih, ki so slabo pripravljeni za intervencijo ali pa je bila priprava čim krajša.

Skupino tveganja sestavljajo osebe, ki trpijo zaradi takšnih bolezni ali stanj:

  • hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • debelost;
  • odpoved ledvic;
  • kronične bolezni bronhopulmonarnega sistema;
  • krčne žile.


Ena od posledic CABG je shunt restenoza, stanje, za katero je značilno ponavljajoče se odlaganje plakov ateroskleroze na obodnih žilah. To se običajno zgodi, če bolnik ne posluša priporočil zdravnika, ne upošteva prehrane, zlorablja telesne vadbe ali še vedno kadi.

V primeru, da se ta pogoj ne izvaja več, se odstranitev zoženja izvede z namestitvijo stenta - cena te operacije je seveda višja, vendar je učinkovitost veliko boljša.

Kaj daje operacija?

Po zaprtju novih krvnih žil in ustvarjanju cirkulatornih poti za oskrbo miokarda s kisikom in hranili, se kakovost življenja bolnika bistveno izboljša.

Med najpomembnejšimi pozitivnimi učinki CABG so:

  • angina pektoris ne moti več bolnika;
  • tveganje za srčni napad je zmanjšano;
  • počutijo se bolje;
  • lahko se športno ukvarjate in ne bojte se za možen napad bolečine za prsnico;
  • bistveno zmanjša potrebo po zdravilih;
  • zmanjšuje tveganje smrtnosti in podaljšuje življenjsko dobo.


Ne pozabite, da vse te izboljšave prihajajo le z učinkovito celovito rehabilitacijo in izvajanjem vseh priporočil zdravnika.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, ki je predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki dobivajo kri v srce, oblikujejo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), bolniku pa ogroža najresnejše posledice. Dejstvo je, da če pride do motenj v krvni obtok srčne mišice, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju preskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba s krvjo v miokardu zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, kar povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri koronarnih arterijskih boleznih, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na eni ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da so v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, ustvarjene nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih žil, ki se vežejo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je bistvenega pomena - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim kardiokirurškim posegom, preden se izvede kardialni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg zahtevanih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se ugotovi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa trajno. V bolnišnici, kjer bolnik običajno gre v posteljo teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete območje, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa uporabimo veliko veno safene in radialno arterijo.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem pa po potrebi vstavite toliko shuntov. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en šant, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko so arterije zožene:

  1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci beta, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zožitve, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
  3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacij obvoda koronarnih arterij:

  • S priključitvijo naprave IR (umetno krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
  • Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajša trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke praktične uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po opravljenem CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem času pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se še vedno izvaja primarna rehabilitacija v bolnišnici in nadaljevanje aktivnosti v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli tuširanje.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stazi in preprečili trombozo, je treba nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa se morate izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in po enem mesecu se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG bo bolnik moral narediti nekaj napora za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja in preprečiti pljučnico. Najprej mora opraviti dihalne vaje, ki so jih pred operacijo poučevali.

Pomembno je! Ne bojte se kašljati po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsni koš. Pospešuje proces zdravljenja pogostih sprememb v položaju telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnik ne trpi več napadov angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med testom se izterjava šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po srčnem obvodu so precej redki in običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

  1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
  2. Stroke;
  3. Miokardni infarkt;
  4. Tromboza;
  5. Keloidne brazgotine;
  6. Izguba spomina;
  7. Okvara ledvic;
  8. Kronične bolečine na območju, kjer je bila operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možna tveganja, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko škodljivo vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili lečečega zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno blokira plovilo (restenoza). Običajno v takšnih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

  1. Napadi angine izginejo;
  2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
  3. Izboljšano fizično stanje;
  4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
  5. Poveča varno fizično aktivnost;
  6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
  7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

  • Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
  • Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju obsega poškodbe, stanja pacienta, tveganj itd.

Koliko stane kardialna obvoznica?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnavljanje pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena v juliju, in če pred tem sploh nisem mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: »Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, moral sem spati pol sedeti. Mesec je bil šibek, vendar se je prisilila v ritem, potem pa je postajala boljša in boljša. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Zelo dobro jo je premestil, dva tedna je preživel v bolnišnici in nato tri tedne poslal v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se dobro počuti in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so ga na delovnem srcu, postavili dve škatli na vrhu in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo boleče prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarnega obvoda je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - držite se diete, se premikate in pozabite na slabe navade.