Zamenjava arterijskih napak z mehkimi protezami iz sintetičnih materialov (najlon, arion, dakron) se je izkazala za uspešnejšo.
Ta vrsta protetike se še posebej kaže za nastanek obvodne anastomoze v primeru poškodbe velikih žil na dolgih razdaljah. Dolžina proteze je v nekaterih primerih dosegla 45-50 mm.
Sintetične proteze se sterilizirajo z vrenjem.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktične veščine operativne kirurgije. Študijski vodnik. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 str.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografska anatomija in operativna kirurgija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.
5. Operativna kirurgija in topografska anatomija / Ed. V.V. Kovanov. - M: "Medicine", 1995. - 231-249.
OPERACIJE NA KRVNEM PLOVILU.
Vsaka operacija je operacija na krvnih žilah. Obstajajo projekcije dostopov do velikih krvnih žil.
Dostop do aksilarne arterije po Pirogovu je v ospredju rasti dlak v aksilarni regiji. Brahialna arterija se projicira od sredine pazduhe do sredine kubitalne jame. Ulnarna arterija - od sredine kubitalne jame do notranje površine podlakti (to je projekcija od zgoraj) in spodaj - od notranjega epikondila rame do kosti v obliki grah. Radialna arterija se projicira od sredine kubitalne jame do stiloidnega procesa rame. Trenutno je dostopen, na primer, pri kronični hemodializi.
Projekcija femoralne arterije - linije Ken - od sredine ingvinalnega ligamenta do medialnega epikondila stegna. Globoka arterija stegnenice v Petrovsky je projicirana od meje srednje in notranje tretje dimeljske vezi lateralno do Ken linije. Poplitealna arterija se projicira med femoralni kondilom na poplitealni prostor. Prednja tibialna arterija poteka od sredine razdalje med glavami fibule in tibialno hrapavostjo do srednje razdalje med gležnji. Posteriorna tibialna arterija se projicira iz točke, ki se nahaja na 1 cm. posteriorno od notranjega roba golenice do sredine razdalje med Ahilovo tetivo
m in notranji gleženj navzdol. Posteriorna tibialna arterija medialnega gležnja se projicira v območju ligamenta ligamenta.
Vrste plovil.
Pri izvajanju operacij na plovilih upoštevajte njihovo strukturo. Stena arterije je sestavljena iz 3 plasti - zunanje - adventitija, srednje - mišične in notranje - mezotelijske.
Zato so arterije razdeljene na 3 vrste: elastične, mišične in mešane. Aorta, brahiocefalni deblo, karotidna, subklavijska arterija spadajo v prvo vrsto. Tu stena arterije vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterijska stena vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterije manjšega kalibra so mišične ali mešane. Ko se tlak zniža, se poveča krčenje mišične plasti arterijske stene. Prisotnost elastičnega okostja v steni arterije zagotavlja njihove funkcionalne lastnosti - elastičnost, razteznost v dolžini in v prečni smeri, zevanje svetlobe pri ranah.
Značilnosti strukture venskega sistema zaradi njegove funkcije. Prisotnost ventilskega aparata prispeva k centripetalnemu gibanju krvi in preprečuje njegov povratni tok. Stena žil je najbolj tanka in elastična
Vse operacije za bolezni in poškodbe krvnih žil so razdeljene v 4 skupine (po B.V. Petrovsky):
1) operacije, ki obnavljajo prehodnost krvnih žil;
2) operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil;
3) paliativna kirurgija;
4) operacije na avtonomnih živcih, ki inervirajo žile.
Datum: 2014-09-07 | Ogledi: 1189 | Kršitev avtorskih pravic
Načini trajne zaustavitve krvavitve. Operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil
Metode končnega ustavljanja krvavitve vključujejo mehansko (vezanje krvne žile v rano in skozi, utripanje krvavitvenih tkiv, striženje); fizikalne (elektro- in diatermokokagulacija), biološke (hemostatske spužve, tamponade z biološkimi tkivi itd.); kemikalije (vodikov peroksid itd.). Posebno mesto med metodami končne zaustavitve krvavitve predstavlja obnova celovitosti poškodovane glavne arterije s pomočjo žilnega šiva.
Vsi kirurški posegi na krvnih žilah so razdeljeni v dve skupini: operacije, ki odpravljajo lumen žil in operacije, ki obnavljajo prehodnost žil.
Operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil, se najpogosteje uporabljajo za končno zaustavitev krvavitve. Najprej govorimo o ligaturnih metodah za zaustavitev krvavitve, ki zahtevajo uporabo ročnih tehnik. Če je poznana anatomska in funkcionalna zadostnost kolateralne krvi, potem uporabite ligature na koncih žil, to je ligacijo žil v rani. Izkušnje Velike domovinske vojne so pokazale, da je bilo v veliki večini primerov (54%) končno prenehanje krvavitve mogoče zagotoviti s povezovanjem koncev poškodovanih arterij neposredno v rano. Za pravilno izvajanje te manipulacije je potrebno zagotoviti dober dostop in skrbno izbrati posodo iz okoliških tkiv. Po odkrivanju koncev poškodovane arterije se nanese hemostat. V tem primeru je sponka nameščena tako, da njen konec ostaja nadaljevanje osi posode. Vezava majhnih žil (v podkožnem tkivu, mišicah) poteka pogosteje z vpojnim materialom, svila ali sintetične niti se uporabljajo za obdelavo posod srednjega in velikega kalibra. V večini primerov se na konec posode nanese ena ligatura, pri zaustavitvi krvavitev iz velikih arterij pa se lahko prekrivata dve ligaturi (dodatno distalno se še šiva). Kriterij za pravilno uvajanje ligature je pulziranje konca arterije skupaj z ligaturo, ki ji je naložena (sl. 17).
Če opazimo navedene tehnike in pogoje, je vezanje arterij v rani sorazmerno preprosta in zanesljiva metoda za zaustavitev krvavitve. Vendar pa v nekaterih primerih ni mogoče opraviti vezave žile v rani, zato je treba uporabiti končno aretacijo krvavitve za vezavo arterije za znotraj zdravih tkiv nad (proksimalno) mesto poškodbe.
Indikacije za povezovanje arterij:
lokacijo arterije na težko dostopnih mestih ali v topografsko-anatomskih območjih s posebej zapletenimi medsebojnimi povezavami elementov, kjer konci plovil niso dostopni ali se lahko skrijejo v luknjah v kosteh (arterije glutealne regije, skapularna regija, globok predel obraza itd.);
krvavitev v gnojni rani, ko se ligatura lahko odtrga in je možna ponovna krvavitev;
krvavitev iz zdrobljene rane, ker je zelo težko in včasih nemogoče najti konce posode med uničenimi tkivi;
v nekaterih posttraumatskih anevrizmah (enostranska ligacija notranje karotidne arterije je prikazana na vratu po zlomu osnove lobanje in nastajanju intrakranialne anevrizme, ki jo spremlja močna udarna bolečina);
Sl. 17. Ligacija žile v rani.
kot metodo za preprečevanje krvavitev pred izvedbo nekaterih kompleksnih operacij (predhodno vezanje zunanje karotidne arterije med resekcijo čeljusti zaradi malignega tumorja, ligiranje lingvalne arterije med operacijami na jeziku);
v primeru amputacije ali izolacije udov, ko je pas nemogoč ali kontraindiciran (anaerobna okužba, obliteracija endarteritisa);
ni lastnik tehnike vaskularne šive (čeprav je to mogoče utemeljiti le s kirurgom ločene okrožne bolnišnice, in to je le delno zato, ker je storitev sanavacije zdaj dobro razvita).
Ligacija žile v primerjavi z vezavo žil v rani se uporablja precej manj pogosto. Med drugo svetovno vojno se je ligacija plovil uporabljala le v 7% primerov.
Za pravilno izpostavljenost arterije z namenom oblačenja za čas trajanja potrebe po operativnem dostopu, kar zahteva poznavanje projekcijskih linij arterije. Poudariti je treba, da je za projekcijsko linijo arterije kot vodilo priporočljivo uporabiti najbolj preprosto definirane in nepremakljive kostne izbokline. Uporaba kontur mehkih tkiv lahko privede do napake, saj se pri edemih, razvoju hematomov, anevrizmi lahko spremeni oblika okončine in položaj mišic, napačna pa je tudi projekcijska črta. Poleg tega, da hitro najdete arterijo med njeno vezavo skozi, morate poznati topografsko anatomijo zadevnega območja - odnos arterije s fascijo, mišicami, živci in kite. Običajno se za izstopanje arterije izvede rez, ki poteka strogo vzdolž projicirane črte, rezanje plasti tkiva. Takšen dostop se imenuje neposreden. Uporaba neposrednega dostopa omogoča dostop do arterije po najkrajši poti, kar zmanjšuje operativno travmo in čas operacije. Vendar pa lahko v nekaterih primerih uporaba neposrednega dostopa povzroči zaplete. Da bi se izognili zapletom, se zarezo za izpostavljanje nekaterih arterij nekoliko odmakne od projicirane črte. Takšen dostop se imenuje krožišče (posredno). Na primer, aksilarna arterija je izpostavljena z okroglim dostopom, da se prepreči poškodba stene aksilarne vene in zračne embolije, ki se pojavi. Brahialna arterija v srednji tretjini ramenskega dela, ki je narisana navzven od projicirane črte, je izpostavljena skozi nožnico bicepsa rame, ki preprečuje v poznejši vpletenosti, ki se nahaja v bližini, mediana živca v pooperativni brazgotini. Torej, čeprav je uporaba krožnega križišča otežila delovanje, vendar hkrati preprečuje morebitne zaplete.
Operativna metoda za zaustavitev krvavitve z vezavo arterije v določenem obdobju vključuje izločanje arterije iz nožnice in nevrovaskularnega snopa. Da bi se izognili poškodbam elementov nevrovaskularnega snopa, se v svojo vagino vnaprej vnese novokain za namen "hidravlične priprave", odprtje vagine pa skozi žlebasto sondo. Pred nanosom ligature, z uporabo Deschanejeve ligacijske igle, se arterija previdno izolira iz okoliškega veznega tkiva in nato nadaljuje z vezavo posode.
Ne smemo pozabiti, da vezanje velikih glavnih arterij ne samo ustavi krvavitev, ampak tudi drastično zmanjša pretok krvi v periferne dele okončine. V nekaterih primerih viabilnost in delovanje perifernega dela okončine ni bistveno poslabšano, v drugih pa se zaradi ishemije razvije nekroza (gangrena) distalnega dela okončine. Hkrati se pogostost razvoja gangrene spreminja v zelo širokem razponu, odvisno od stopnje arterijske ligacije in anatomskih pogojev za razvoj kolateralne cirkulacije.
Izraz kolateralna cirkulacija se nanaša na pretok krvi v periferne dele okončine vzdolž stranskih vej in anastomoze po zaprtju lumna glavnega (glavnega) trupa. Če se kolateralna cirkulacija izvaja vzdolž vej iste arterije, so to intra-sistemske anastomoze, ko se bazeni različnih žil (na primer zunanja in notranja karotidna arterija; brahialna arterija s arterijami na podlakti, femoralna arterija z spodnjimi arterijami nog) imenujejo medsistemske arterije ( sl.18). Obstajajo tudi intraorganne anastomoze - povezave med žilami znotraj organa (npr. Med arterijami sosednjih reženj jeter) in ekstraorganskimi (na primer med vejami lastne jetrne arterije na vratih jeter, vključno z arterijami v želodcu).
Prenehanje pretoka krvi na glavnih avtocestah med prevezovanjem plovil vodi do prestrukturiranja anastomoz in posledično k razvoju kolateralne cirkulacije.
Po V.A. Oppel ima tri možnosti za sposobnost preživetja anastomozov:
- če so anastomoze dovolj široke, da v celoti zagotovijo obvodno prekrvavitev tkiv v primeru motenega pretoka krvi na glavnih avtocestah, potem se štejejo za zadostne anatomsko in funkcionalno;
- kadar anastomoze obstajajo, vendar ligacija glavnih žil povzroča motnje cirkulacije, so anatomsko zadostne, vendar veljajo za funkcionalno nezadostne; kolateralna cirkulacija ne zagotavlja prehranjevanja perifernih delov, pojavi se ishemija in nato nekroza;
- če so anastomoze slabo razvite ali popolnoma odsotne, se štejejo za anatomsko in funkcionalno nezadostne, v tem primeru kroženje krožnega prometa ni mogoče.
Sl. 18. A - Arterijska mreža komolca (diagram). 1 - brahialna arterija; 2 - radialna kolateralna arterija; 3 - srednja kolateralna arterija; 4 - radialna rekurentna arterija; 5 - medsektorska povratna arterija; 6 - skupna medsebojna arterija; 7 - radialna arterija; 8 - laktarska arterija; 9 - lakturna rekurentna arterija; 10 - sprednja veja; 11 - zadnja veja; 12 - spodnje sprednje ovalne arterije; 13 - vrhnja kolateralna arterija; 14 - globoka arterija rame. B - Medsistemska anastomoza v širokem ligamentu maternice (shema). 1 - maternica; 2 - cevna veja maternične arterije; 3 - veja jajčnikov na maternični arteriji; 4 - skupna ilijačna arterija; 5 - jajcevod; 6 - jajčne arterije; 7 - jajčnik; 8 - notranja ilijačna arterija; 9 - arterija maternice; 10 - vaginalna veja maternične arterije.
V zvezi s tem so posebej pomembni tako imenovani novoustanovljeni kolaterali. Nastajanje takšnih sorodnikov nastane zaradi transformacije majhnih, običajno ne delujočih mišičnih žilnih vej (vasa vasorum, vasa nervorum). Tako lahko v primeru funkcionalne insuficience predhodno obstoječih anastomozov nastalo ishemijo distalnega konca postopoma kompenziramo z novoustanovljenimi kolateralnimi žilami.
Najprej je treba upoštevati anatomske značilnosti predhodno obstoječih anastomov pri izbiri prostora za nanašanje ligature. Potrebno je, da se obstoječe velike stranske veje čim bolj izognejo in ligaturo na udih, kolikor je le mogoče, nanesemo distalno na raven njihovega iztoka iz glavnega stebla (na primer distalno do iztoka globoke arterije rame, kolka itd.).
Tako ima metoda končnega prenehanja krvavitve z uporabo ligatur v rani in skozi, čeprav je sorazmerno preprosta in precej zanesljiva, pomembne pomanjkljivosti. Prvič, to se nanaša na povezovanje arterij v celotnem obdobju. Glavne pomanjkljivosti arterijske ligacije so: možnost gangrene okončine v neposrednem obdobju po operaciji; dolgotrajno pojavljanje, pri čemer se ohranja sposobnost preživetja okončine, tako imenovana "bolezen prevlečenega plovila", ki se kaže v utrujenosti okončine, ponavljajoči se bolečini, atrofiji mišic zaradi nezadostne prekrvitve tkiv.
Diatermocoagulacija in vaskularno striženje sta tudi metoda za trajno zaustavitev krvavitve z izločanjem lumna posode.
Diatermocoagulation se uporablja za ustavitev krvavitev iz majhnih žil med kirurškimi operacijami, za katere namen, zajete s konci hemostatske sponke ali klešče, se krvna žila koagulirajo z dotikom aktivne elektrode.
Odsek plovila je metoda končnega zaustavljanja krvavitve z uporabo miniaturnih kovin (iz srebra, tantala ali posebnih zlitin), posnetkov na posode (sl. 19).
Sl. 19. Odrezovanje možganskih žil.
V nevrokirurgiji se široko uporablja odrezovanje žil, saj ligacija krvnih žil v možganskem tkivu, še posebej globoko lociranih, predstavlja precejšnje težave. Zaradi enostavnejše uporabe se sponke polnijo v »revije« in se nanesejo na posodo s posebnimi držali za sponke. Sila vzmeti v sponkah je zasnovana tako, da popolnoma prekrijejo lumen posode, ne da bi poškodovali njeno steno.
Operacije krvnih žil 4 skupine operacij
2 Operacije na plovilih Anosov.ppt
Operacija krvnih žil
4 skupine operacij na žilah (po B. V. Petrovsky) 1. Operacije, ki odpravljajo pretok krvi 2. Operacije, ki obnavljajo pretok krvi 3. Paliativne operacije 4. Operacije na avtonomnih živcih, ki inervirajo žile.
Dostop do plovil Ravno ob projekcijskih črtah Okolnye približno 1-2 cm od projekcijske črte
Krvni pretok 1. Koagulacija 2. Prevezovanje 3. Stiskanje 4. Intravaskularno polnjenje
Načini za ustavitev krvavitve Začasni zaključek
Operacije pretoka krvi
Načini za trajno ustavitev krvavitve 1. Mehansko (vezanje krvavitvenega plovila). 2. Fizikalna (vroča slana raztopina, metoda elektrokagulacije itd. 3. Kemikalija (uporaba vodikovega peroksida, voskasta pasta za ustavitev krvavitev iz diploičnih žil, cianakrilna medicinska lepila) 4. Biološka (uporaba hemostatske gobice, omentuma itd.).
Ligacija žile v rani Namen - zapiranje lumena posode na mestu poškodbe. Ligacija žile v rani se izvede v nujnih primerih s poškodbami ali strelnimi ranami.
Ligacija plovila v celotnem namenu - zmanjšanje pretoka krvi v poškodovanem delu organa ali okončine, kot tudi za začasno zaustavitev krvnega obtoka na določenem območju, ko se pričakuje večja izguba krvi. Indikacije: 1) nezmožnost oblačenja posode v rano. 2) nevarnost poslabšanja okužbe zaradi manipulacij v rani. 3) prisotnost travmatske anevrizme. 4) potreba po amputaciji na ozadju anaerobne okužbe, ko je kontraindicirana uvedba snopa. 5) nevarnost erozivnih krvavitev.
Operacije obnove krvnega obtoka 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskularna šiva Trombektomija (embolus) Trombendarterektomija (embolus) Ročno premikanje Žilna plastika Endovaskularna dilatacija
Faze uvedbe žilne šive 1. Pregled mehkih tkiv, žil, živcev, kosti, primarno kirurško zdravljenje rane. 2. Mobilizacija plovila. 3. Priprava koncev posode za šivanje (na koncih posode se vstavijo gumijasti obračalniki ali žilne spone). 4. Neposredno šivanje. 5. Nadzor hemostaze in prepustnosti posode (začetek pretoka krvi skozi posodo, preverjanje tesnosti šiva). 6. Če je potrebno, imobilizacijo okončine
Zahteve za žilne šive 1. Zivljeni konci posode se morajo dotikati gladke notranje površine (endotelija) vzdolž linije šivanja. 2. Nanašanje žilne šive se mora izvesti brez poškodbe endotelija iz zašitih žil. 3. Povezava robov poškodovane posode mora biti z najmanjšim zoženjem njenega lumna. 4. Ustvarjanje absolutne napetosti žilne stene. 5. Preprečevanje krvnih strdkov - material za šivanje ne sme biti v lumenu in v stiku s krvjo.
Vrste vaskularnih šivov Lateralno s stenskimi poškodbami, okroglo, s popolno prekinitvijo plovila.
Neprekinjen stranski šiv vrvice
Vaskularni šiv po A. Carrell
Vaskularni šiv po A. Carrell
Vaskularni šiv po A. Carrell
Vaskularna šiv v Morozovi
Invaginacijske šive Krivchikova
Invaginacijske šive Krivchikova
Invaginacijske šive Krivchikova
Inventivna šiv Solovyov
Kvačilo za inkaginacijsko kanilo
Kvačilo za inkaginacijsko kanilo
Donetsk invagination šivanje
Donetsk invagination šivanje
Vaskularna šiva s prednapenjanjem
Vaskularna šiva "od konca do strani"
Trombektomija s Fogartyjevim katetrom
Trombektomija s Fogartyjevim katetrom
Trombendarterektomija Bistvo operacije je odstraniti zgoščeno intimo skupaj z aterosklerotičnim plakom in trombom, ki se tvori nad njim v območju zožitve arterije.
Premostitvena ranžirna postaja n Bistvo operacije je ustvariti dodaten način za pretok krvi, da obidejo obstoječo oviro s pomočjo samodejnega premikanja ali proteze. Ko so se koronarne arterije zožile, je kirurgija obvoda koronarnih arterij postala pogosta. Z zožitvijo trebušne aorte in ilijačnih arterij se izvede aorto-femoralni sunkovitost in zoženje femoralne arterije - femoralno-poplitealna operacija.
Ponovna vzpostavitev angioplastike prehodnosti žil ali njena celovitost z možno uporabo avto, homo in sintetičnih presadkov.
Vrste avtotransplantatov n Avtovenozni presadki nastanejo iz površinskih žil (velika vena safene, površinske vene zgornjih udov, zunanja vratna vena). Hkrati je treba avtovenske presadke obrniti, tako da venski ventili ne motijo pretoka krvi.
Vrste avtotransplantatov Avtomatske presadke se uporabljajo za ponovno vstavljanje prstov. Prednosti vložkov iz lastnih palmarnih arterij intaktne okončine so približno ujemanje premerov in debeline sten posode.
Plastika (protetika) trebušne aorte z anevrizmo
Razširitev balona, ki ji sledi stentiranje
Operacija žil
Razvrstitev kirurških posegov za krčne žile (po R. P. Asherkanovu) 1. Operativne metode (ligatura, metode izrezovanja, odklop komunikatorjev, gibanje ven, plazma vene) 2. Skleroterapija (metode elektro koagulacije, injekcija), metode biološke koagulacije 3. Kombinirane metode
Osnovni principi kirurškega zdravljenja krčnih žil Odstranitev patološkega refluksa krvi iz globokih žil do površinskih žil n Odstranitev krčnih sprememb v venah n Ohranitev nespremenjenih venskih segmentov n Zdravljenje vezave velike safene vene in njenih pritokov n
Operacija Trendelenburg (najpreprostejši način za odstranitev krčnih žil - metoda odstranjevanja)
Glavne faze delovanja Trendelenburga
Operacija Trendelenburg faza I (izbira ustja v. Saphena magna)
Operacija Trendelenburg faza II (vezanje stranskih vej v. Saphena magna in vezanje njenega panja)
Operacija Trendelenburg faza III (uvedba venextractor v distalnem v. Saphena magna)
Operacija Trendelenburg faza IV (vezanje distalnega panja v. Saphena magna na venextractor in njegovo odstranjevanje)
Inovativne metode zdravljenja varikozne bolezni Cryosurgical (kriostriping) n Endovenous lasersko iztrebljanje n Radiofrekvenčna obliteracija n Microphilic ECHO-nadzorovana skleroterapija n
Operacija krvnih žil
SKUPINE POSLOVANJA NA KRVNIH PLOVILIH
1. Operacije za poškodovana plovila
2. Kirurgija obstrukcije krvnih žil
3. Kirurgija za anevrizme
4. Kirurgija za vaskularne malformacije
5. Kirurgija krčnih žil
6. Kirurgija za ne-žilno patologijo
VRSTE DELOVANJA KRVNIH PLOVIL
1. Ligacija plovila v celotnem obdobju
2. Vaskularni šiv
3. Embol- in intimotrombektomiya
4. Resekcija plovila
5. Plastična posoda
6. Protetika plovila
7. ranžiranje plovila
8. Intravaskularna anastomoza
VRSTE VASKULARNIH VRAT
A. Ročno žilno šivanje
2. Neprekinjeni šivi
3. Protetske metode
B. Mehanski žilni šiv
B. Lepljenje plovil
ZAHTEVE ZA VASKULARNI ŠAV
2. Brez zoženja
3. Minimalna travma
4. Preprečevanje tromboze
5. Tehnična razpoložljivost
VENOPUKCIJA (sin. Venipunktura) - transdermalno injiciranje kanile v veno za odvzem krvi ali vbrizganje tekočine v veno vene.
VENOSECTION (sin. Venesection) - odpiranje lumena vene z režo, potem ko je izpostavljena, da vstavi iglo, kanilo ali kateter.
NANAŠANJE PLOVILA ZA RAZŠIRITEV - nalaganje ligatur na predhodno izpostavljeno glavno žilo, da se ustavi pretok krvi skozi to.
VASKULARNI ŠVEK - metoda za ponovno vzpostavitev kontinuitete krvnih žil, celovitost stene ali ustvarjanje medvaskularne anastomoze s šivom, ki se nanese s kirurškimi iglami ali vazoozvivajusnim aparatom.
PROSTETSKA METODA - metoda obnovitve neprekinjenosti krvne žile s fiksiranjem povezanih segmentov posode na rokavih ali obročkih absorpcijskih in nevpojnih materialov.
THROMBECTOMY - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz krvne žile.
THROMBENDARTERIEKTOMY (sin. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) je operacija odstranjevanja parietalnega tromba z ustreznim odsekom notranje obloge trombozirane arterije.
EMBLEKTOMIYA - operacija odstranitve embolije iz krvne žile.
ENDARTEREKTOMIJA (sin. Intimektomija) - operacija odstranjevanja ateroskleroze notranje obloge arterije za obnovitev njene prehodnosti.
VASKULACIJA - operacija za odstranitev dela krvne žile.
PLASTIČNA VASKULARNA - obnovitev krvne žile z zamenjavo okvare z žilnim presadkom.
VASKULARNA PROSTEZA - operacija zamenjave krožne napake krvne žile z vaskularno protezo.
RAVNANJE PLOVILA - operacija oblikovanja obvodne poti (vaskularnega preloma) pri izklopu iz krvnega obtoka dela glavnega plovila.
NAČINI DELOVANJA ZA VARIKANSKO ŠIRITEV DONJEGA VEZA Delovanje Troyanova je presečišče velike safenske vene stegnenice med dvema ligaturama, preden vstopi v femoralno veno.
Operacija Shede-Kocher - uvedba večkratne perkutane ligature katguta na krčne, spremenjene površinske vene stegna in golenice.
Operacija Klapp-Sokolov - uvedba več podkožnih ligatur svile na krčne modificirane površinske vene stegen in golenice.
Operacija Bebcock - odstranitev femoralnega segmenta velike safenske vene iz dveh majhnih zareza na stegnu s pomočjo zvonaste sonde, vstavljene v veno.
Narat operacija - odstranitev krčne spremenjene površinske vene skozi majhne zareze kože na razdalji 10-20 cm ena od druge vzdolž vene.
Madelungova operacija - ligacija in popolna ekscizija vseh dilatiranih safenskih ven iz reze, od prepadne do srednjega gležnja.
Delovanje Kokketta je oblačenje in sečišče perforacijskih žil noge nad svojim - fascia z zaprtjem napak v fasciji.
Lintonovo delovanje - ligacija in presečišče transfuzijskih žil spodnjega dela noge pod lastno fascijo v kombinaciji z odstranitvijo varikoznih, spremenjenih velikih in majhnih safenskih ven in obnovo lastne fascije spodnjega dela noge
operacijo krvnih žil
OPERACIJE NA KRVNEM PLOVILU.
Vsaka operacija je operacija na krvnih žilah. Obstajajo projekcije dostopov do velikih krvnih žil. Dostop do aksilarne arterije po Pirogovu je v ospredju rasti dlak v aksilarni regiji. Brahialna arterija se projicira od sredine pazduhe do sredine kubitalne jame. Ulnarna arterija - od sredine kubitalne jame do notranje površine podlakti (to je projekcija od zgoraj) in spodaj - od notranjega epikondila rame do kosti v obliki grah. Radialna arterija se projicira od sredine kubitalne jame do stiloidnega procesa rame. Trenutno je dostopen, na primer, pri kronični hemodializi.
Projekcija femoralne arterije - linije Ken - od sredine ingvinalnega ligamenta do medialnega epikondila stegna. Globoka arterija stegnenice v Petrovsky je projicirana od meje srednje in notranje tretje dimeljske vezi lateralno do Ken linije. Poplitealna arterija se projicira med femoralni kondilom na poplitealni prostor. Prednja tibialna arterija poteka od sredine razdalje med glavami fibule in tibialno hrapavostjo do srednje razdalje med gležnji. Posteriorna tibialna arterija se projicira iz točke, ki se nahaja na 1 cm. posteriorno od notranjega roba golenice do sredine razdalje med Ahilovo tetivo in notranjim gležnjem do dna. Posteriorna tibialna arterija medialnega gležnja se projicira v območju ligamenta ligamenta.
Pri izvajanju operacij na plovilih upoštevajte njihovo strukturo. Stena arterije je sestavljena iz 3 plasti - zunanje - adventitija, srednje - mišične in notranje - mezotelijske. Zato so arterije razdeljene na 3 vrste: elastične, mišične in mešane. Aorta, brahiocefalni deblo, karotidna, subklavijska arterija spadajo v prvo vrsto. Tu stena arterije vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterijska stena vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterije manjših kalibrov
mišične ali mešane vrste. Ko se tlak zniža, se poveča krčenje mišične plasti arterijske stene. Prisotnost elastičnega okostja v steni arterije zagotavlja njihove funkcionalne lastnosti - elastičnost, razteznost v dolžini in v prečni smeri, zevanje svetlobe pri ranah.
Značilnosti strukture venskega sistema zaradi njegove funkcije. Prisotnost ventilskega aparata prispeva k centripetalnemu gibanju krvi in preprečuje njegov povratni tok. Stena žil je najbolj tanka in elastična
Vse operacije za bolezni in poškodbe krvnih žil so razdeljene v 4 skupine (po BV Petrovsky): 1) operacije, ki obnovijo prehodnost krvnih žil; 2) operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil; 3) paliativna kirurgija; 4) operacije na avtonomnih živcih, ki inervirajo žile.
Operacije, ki obnavljajo vaskularno prepustnost, so povezane z uvedbo vaskularnih šivov. Kirurški šiv se lahko položi na steno posode po celotnem obodu - gre za krožno šivanje. Če se ne nanaša po celotni dolžini, je to stranski šiv.
Načelo uporabe vaskularnih šivov je naslednje. Živi konci se morajo dotikati gladke notranje površine vzdolž linije šiva. Oblikovanje vaskularne šive je treba narediti brez poškodb notranje lupine. Material, ki šiva posode, ne sme biti v lumenu, v stiku s krvjo za preprečevanje tromboze. Vaskularni šiv je treba zapečatiti. Ne sme povzročiti vazokonstrikcije ali žilnih anastomov.
Vse žilne šive je mogoče razdeliti v več skupin - obivny, inverting, invaginacija, vpojne proteze in mehanske. Opažni šivi imajo nizko prilagodljivo zmogljivost. To so šivi Correla, Morozove. Vrtljivi šivi z najboljšim intimnim dotikom so neprekinjen šiv. Uporaba obročev Donetsk ne vodi do zoženja anastomoz.
Pri invaginaciji šivi na obrnjenem koncu periferne napetosti. To je težko in je povezano z zožitvijo anastomoze. Ti šivi so šivi Murphy, Solovyov.
Pri uporabi absorbirajočih protez se posoda razkroji na napetostnih magnezijevih obročkih. Zato Paer predlaga invaginacijo obročev in Konevsky, 1960, v posebno cevko.
Obstaja tudi vrsta mehanskih naprav, na primer Gudovina vazokonstriktorska naprava, ko se žilni nanos nanese s tantalovimi sponkami.
Pri uporabi vaskularnih šivov je ena od ključnih stopenj inverzija žil. Trenutno je še vedno travmatična in dolgotrajna, kar vodi v nastanek tromba v pooperativnem obdobju. Mi, skupaj s podiplomskimi študenti S.L. Tochilov in A.S. Makarov, so predlagali novo metodo everzije plovil in pridobili avtorsko potrdilo, ki je sestavljeno iz uvedbe gumijastega balona v lumen za razstavljanje posod, ki se napihnejo. Tako se konci plovil ovijejo. Operacije, namenjene obnavljanju prehodnosti krvnih žil, vključujejo tudi njihovo plastiko. Lahko je za bočne napake, krožne. Obstajajo avtoplastika, aloplastika, ksenoplastika in eksplantacija vaskularne proteze. Izraz "eksplantacija" pomeni prenos neživega substrata, zlasti sintetičnih vaskularnih protez, ki nadomeščajo krožne poškodbe arterij in žil.
Široko se uporablja tudi vaskularno ranžiranje - ustvarjanje dodatnega pretoka krvi v organ ali okončino, mimo glavne oskrbovalne posode. Ravnanje se pogosto uporablja za koronarno insuficienco, embolijo, akutno trombozo, endarteritis obliterans. Obstajajo začasne in trajne ranžiranje. Operacije, ki obnavljajo lumen, vključujejo embolektomijo. Njegovo bistvo je odstraniti embolus v lumenu arterije. Z zmanjšanjem embolije in krvnih strdkov lahko uporabite kateter
Forgati, ki je elastični kateter z balonom za črpanje tekočine. Kateter se izvede po trombu ali embolusu, napihne balon s tekočino in zmanjša te patološke strukture. Z segmentno trombozo je dokazano intimotrombektomija - odstranitev krvnega strdka skupaj z notranjo oblogo posode. Intimna endartektomija je operacija, ki vključuje odstranitev sklerotičnega plaka iz lumena posode.
Med operacijami, ki odpravljajo lumen žil, so povoji v rani, prevezovanje žil, kirurški poseg za žilne anevrizme. Ligacija žil v rani je narejena tako, da zagotavlja zanesljivo hemostazo. To je treba narediti ob upoštevanju ustvarjanja optimalnih pogojev za razvoj kroženja zavarovanj.
Podvezovanje žil preko poteka poteka proksimalno od mesta poškodbe, vendar je včasih zapleteno zaradi krvavitve iz perifernega konca arterije.
Te vrste ligacij je treba izvesti z ovrednotenjem krvnega obtoka distalno od ligature, za katerega je mogoče simulirati okluzijo krvnih žil z uporabo metode, ki smo jo predlagali.
Ugotovili smo že prej neznane pojave interakcije nasprotno usmerjenih tokov arterijske krvi v vseh delih krvnega obtoka, razen v aorti. Interakcija kontralateralnega toka zagotavlja enakomernost dovoda krvi v posameznih povezavah, kompenzacijo za izčrpanje energije v toku, regulacijo toka, ki vključuje homogenizacijo koagulacijskih elementov, preklapljanje zaradi povečanja tlaka v trenutku udarca na elemente omrežja naslednjega kalibra. Odprti so nam mehanizem porazdelitve toka substrata in v pogojih patologije - kompenzacija kontralateralnega toka prekinjena v eno smer. Interakcija nasprotno usmerjene arterijske
Tokove duši mehanski učinek vala na elemente samega vaskularnega sistema in pripadajoče celične strukture. Deluje kot regulator regionalnega krvnega obtoka.
Praktični pomen tega odkritja je naslednji. Lahko služi kot bionski model v nacionalnem gospodarstvu v sistemih oskrbe z vodo, ogrevanju, namakanju, distribuciji plina. Možen je ciljno usmerjen razvoj kirurških posegov z ohranjanjem kontralateralnega arterijskega toka med esophagoplasty in resekcijo črevesja zaradi medvaskularnih anastomov. Novi izumi o zaščiti krvi, brez hladilnih sredstev, so obetavni, nova metoda infuzijske terapije zdravil, ki temelji na načelu tokov zavarovanja. To odkritje omogoča diagnosticiranje arterijske hemocirculacijske insuficience, razkrivanje njenega mehanizma, žariščne patologije in kompenzacijo pomanjkanja zaradi mehanizmov ekstraorganiziranih in intraorgannih tokov zavarovanja. Predstavljen je razvoj številnih novih znanstvenih področij, vključno z operacijami, konzervativnimi, travmatološkimi operacijami, ki so usmerjene v vplivanje na 2 arterijske tokove - Orta - in retrogradno. Med kirurškim posegom se bodo izvajali z onesposobitvijo, resekcijo, preklapljanjem in žilno anastomozo.
Operacije z vaskularnimi anevrizmami so lahko povezane z zaprtjem posode iz krvnega obtoka, bodisi višje bodisi proksimalno in distalno glede na lokacijo anevrizme. V primeru okuženih anevrizm se uporablja metoda Antillus, ki poleg vezave izhodnih in izstopnih žil zagotavlja tudi obdukcijo in tamponado anevrizme.
Operacija, ki jo je spremljala ohranitev kroženja zavarovanj, je predlagal Matas. Po razrezu vreče se vsebina odstrani in luknja v arteriji se šiva s šopljenimi svilnimi šivom. Aneurizmatska vreča je zašivena v več nadstropjih. Ohranjanje pogosto vodi v ponovitev. Zato Petrovsky predvideva delno izrezovanje vrečke in zavetje vreč v mišicah mišic in
Bolj radikalna metoda je Philagriusova metoda. Spremlja jo, povezana z anevrizmo in izrezovanje anevrotične vrečke. Pogosto je končna faza operacije plastika posode z aneurotično protezo.
Motas in S.N. Korotkov je predlagal ligacijo žil s strani odprte anevrotične vrečke.
Obstaja še ena skupina kirurških posegov, ki še zdaleč ni razvita, kar odpravlja lumen žil. Kljub prekinitvi pretoka krvi oskrba organov s krvjo ni le slabša, v nekaterih primerih pa se izboljšuje. Eden od predstavnikov takšnih kirurških posegov je operacija Fieski za koronarno insuficienco. Pri tej operaciji se notranja prsna arterija ligira distalno od perikardno-diafragmatske arterije. Pretok arterijske krvi v eni smeri - v žile, ki oskrbujejo srce, in s tem izboljša njeno oskrbo s krvjo. Isto načelo smo uporabili pri operacijah na prebavnem traktu. Torej, pri enem bolniku (Kolya), ki je bil sprejet v kliniko z opeklino požiralnika s klorovodikovo kislino, ki jo je popil "po pomoti, namesto vodke". Štirje njegovi družabniki pred tem so že umrli v različnih mestih Sovjetske zveze. Med operacijo v plastični operaciji požiralnika v debelem črevesu distalni del presadka ni bil dovolj oskrbljen s krvjo, njegova sposobnost preživetja je bila močno oslabljena. Intramuralni krvni tlak v arterijah submukoznega sloja je bil 50 mm Hg in ni bilo pulznega tlaka. Da bi izboljšali prekrvavitev presadka, je bila leva veja srednje arterije debelega črevesa dopirana z resekcijo prečnega debelega črevesa (izvedena je bila operacija za odstranitev lumena žil).
Kot posledica preklopa arterijskega toka se je izboljšala pravica veje dovoda krvi do presadka. Intramuralni krvni tlak v distalnem delu se je povečal na 95 mm Hg. bolnik je uspešno opravil operacijo.
Palijativne operacije ne razbremenjujejo glavnega trpljenja, vendar v nekaterih primerih zmanjšajo tveganje, povezano s patološkim stanjem ali so priprave na radikalno operacijo. Primeri takšnih operacij so ovijanje anevrizične vrečke z neoperativnimi arterijskimi anevrizmami ali Holmanova operacija - ligacija centralnega konca vene kot predhodni korak k radikalni operaciji pri bolnikih z arteriovensko fistulo.
Kirurško zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin se lahko izvede z uporabo ligaturnih metod, metod izrezovanja, metod disociacije komunikacije, metod gibalnih žil in tvorbe fascialnega povoja, metod oblikovanja ventilov in plastike žil (R. Askerkhanov). Isti avtor razvrsti druge metode. Sclerosing se deli na biološko koagulacijo, elektro koagulacijo in metode injiciranja. Poleg tega so možne kombinirane operativne metode skleroterapije.
Najenostavnejše operativne metode so ligature. Zategnitev niti vodi v nastanek krvnih strdkov. Pomanjkljivost je pomanjkanje kontrole vida, stiskanje kožnih živcev in pojav neprijetnih bolečin. Trenutno so te metode kombinirane z drugimi postopki.
Dolgo so se uporabljale metode izrezovanja. Med operacijo Madeleung se razširjene safenske vene na stegnu in golenici odstranijo iz vzdolžnega reza, ki poteka od srednje strani vzdolž celotne dolžine okončine. Proksimalni in distalni konci posode so vezani v povezavi z nitroti s kolateralno anastomozo, pri tem so možni recidivi. Odšla je zaradi velike travme in nastanka travmatskih brazgotin, kar bo omejilo gibljivost kolenskega sklepa v pooperativnem obdobju.
Narat je predlagal izdelavo kožnih zarezov majhne velikosti (70 cm).
ustrezna območja plovila na veliki razdalji. To preprečuje takšne zaplete.
Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg je povezovanje in izločanje velike safenske vene stegnenice na mestu, kjer pade v stegnenico. Zasnovan je tako, da ustavi dotok krvi iz slednjega v sistem velike portalne vene. Odhod iz pletenja 4-5 cm. spodaj vzdolž glavnega žilnega živčnega snopa stegenske kože in podkožnega tkiva. Izstopa velika safenska vena, pod njo se pripeljejo dve ligaturi, med katerimi se izvede izrez segmenta posode. Relapsi se pojavijo v 25% primerov.
Pabb Kokk je predlagal odstranitev velike safenske vene stegna. Hkrati se na srednji površini nanesejo dva majhna zareza na koži - I - na mestu, kjer se površinska kožna žila izteka v femoralno veno, druga pa nekoliko nad kolenski sklep. Skozi zgornji rez spravimo odstranjeno veno, katere bližnji konec je vezan. Posebno sondo vstavimo v lumen vene, veno se veže in pritrdi na popkovno sondo. Ko se izvleče, se izvlečena debla vene obrne od znotraj navzven. Zapleti te operacije so ločitev anastomoz, in hematomi vzdolž kanala rane.
Metode disociacije komunikacijskih žil pri prekinitvi patološkega pretoka krvi iz globokih glavnih žil v pazduho, kar prispeva k razcepitvi krčnih žil. Bistvo operacije Linton je, da se skozi kožni rez od notranjega gležnja golenice do notranjega kosti tibije po celotni dolžini izloči velika vena safene. Nato se fascija spodnjega dela noge odpre, loči se od spodnjih mišic, nato pa se ligirajo veje za prebadanje. Odstranjene so krčne žile.
Posebno skupino trenutno zaseda operacija na majhnih krvnih žilah - mikrovaskularna kirurgija. S pomočjo mikro orodij, filamentov, operacijskega mikroskopa, kirurških šivov
posode z majhnim premerom. Trenutno je presajanje organov in tkiv brez mikrovaskularne kirurgije, ki je v razcvetu, nepredstavljivo.
Operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil
Diagnoza travmatskih anevrizem z izrazitimi kliničnimi simptomi običajno ne predstavlja težav. V projekciji žilnega snopa je potrebno skrbno poslušati območje poškodovanih. Napake pri diagnozi so skoraj vedno povezane s kršitvijo tega pravila. Veliko težje je prepoznati tako imenovano tiho anevrizmo, v kateri ni pulziranja in vaskularnega hrupa. V teh primerih se lahko pravilna diagnoza ugotovi le z uporabo radiološkega pregleda žil. Ko se zgoščevalna travmična anevrizma lahko zamenja z abscesom ali celulitisom. Napačno odpiranje takšnih "flegmonov" spremljajo hude, včasih usodne krvavitve. Da bi se izognili takšnemu zapletu, se je treba zavedati možnosti, da je to mogoče, in se zateči k diagnostični punkciji. Če bo med punkcijo v brizgi kri, se morate nagniti v korist anevrizme. V tem primeru mora kirurški poseg izvajati le usposobljen kirurg v operacijski dvorani, opremljen z ustreznim žilnim instrumentom.
Glede na raznolikost travmatskih anevrizm, je treba pred operacijo izvesti angiografijo. Zagotovila bo priložnost za natančno določitev lokalizacije anevrizme, njene oblike, narave in obsega poškodb na žilah ter značilnosti kolateralne cirkulacije. Ta angiografija omogoča kirurgu, da pripravi najbolj racionalen načrt delovanja.
Arterijske travmatične anevrizme so nagnjene k rupturi z vsemi posledičnimi resnimi posledicami. Običajno se po fizičnem naporu pojavi ruptura, včasih precej nepomembna (kašljanje, kihanje). Vzrok krhkosti stene anevrizme je manjvrednost njegove strukture, saj je zgrajena predvsem iz vezivnega tkiva in skoraj ne vsebuje elastičnih elementov. Glede na to, da je resnost motenj, ki se pojavljajo pod vplivom travmatskih anevrizmov v različnih sistemih in organih, odvisna od trajanja anevrizme, mora biti kirurško zdravljenje možno že prej.
Zdravljenje bolnikov s travmatskimi anevrizmami je eden najtežjih odsekov vaskularne kirurgije. Operacije za travmatske anevrizme lahko razdelimo v tri skupine: 1) operacije, ki obnavljajo ali ohranjajo prehodnost poškodovanih plovil (okrevanje); 2) operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil, ki tvorijo anevrizmo (ligatura); 3) paliativno. Z vidika takojšnjih in dolgoročnih rezultatov so restavratorske operacije, ki temeljijo na vaskularni šivi, najboljše. Glede na naravo okvare žilne stene, ki ostane po izrezu anevrizme, uporabite stransko ali krožno šivanje poškodovanih žil. Za težko odstranljive arterijske anevrizme z majhno lateralno okvaro arterijske stene lahko priporočamo operacijo Matas (regeneracijsko različico), ki je sestavljena iz šivanja okvare z prekinjenimi šivom, ki se uporablja iz votline odprte anevrizične vreče; lumen slednjega je tudi zašit iz notranjosti z več vrstami šivov. Zaradi številnih pomanjkljivosti se ta operacija trenutno le redko izvaja.
Če koncev arterije ni mogoče zategniti do stika, se napaka nadomesti z zahtevano dolžino s plastično protezo ali pa se venski graft vzame od istega bolnika. V tem primeru pogosteje uporabimo večjo safeno veno. V primerih, ko ni mogoče odstraniti anevrizične vreče, je treba uporabiti operacijo obvoda. Priporočljivo je tudi, da se ta intervencija izvede v primeru kompleksnih kombiniranih anevrizmov, katerih izolacija in ekscizija sta izjemno travmatična. Predpogoj za to mora biti popolna zaustavitev leve anevrizme iz krvnega obtoka, tako da se vsa plovila, ki komunicirajo z njenim lumnom, prekrijejo. V primeru arternovenske fistule se je metoda obdelave z eno ali dvema svilenima ligatama izkazala za dobro (bolje z utripanjem). Ta sorazmerno preprosta in nizko učinkovita intervencija bi morala biti hkrati precej radikalna, saj popolnoma odpravlja komunikacijo med arterijskimi in venskimi sistemi.
Ligature so manj primerne ne le zaradi nevarnosti cirkulacijskih motenj in gangrene okončine, ampak tudi zaradi dolgoročnih rezultatov. Njihovo izvajanje na glavnih posodah je dovoljeno le v posebnih okoliščinah (npr. S terminalnimi anevrizmi) ali zapletom, ki se pojavijo med operacijo (krvavitev, ruptura anevrizme). Z lokalizacijo anevrizme na sekundarni in parni arteriji (na primer, sevanje, ulnar, antero-tibialna) so upravičene operacije ligature.
Paliativna operacija za travmatske anevrizme se običajno uporablja nehote zaradi zapletov, ki se pojavijo med operacijo (npr. Krvavitev) ali v situaciji, ki ovira obnovitev večjega pretoka krvi (vnetni proces, spremembe v cikatrici). Paliativne operacije vključujejo: povezovanje aducting arterije vzdolž (Gunther), blizu anevrizme (po Anel), ligacija osrednjega ali perifernega venskega venca (z arteriovenskimi anevrizmi), nepopolna ligatura arterije (po Smirnovu) itd. rezultat je slab.
Vaskularna kirurgija - otrok dvajsetega stoletja
Vaskularna kirurgija - otrok dvajsetega stoletja: v tem stoletju se je rodila, se intenzivno razvijala in oblikovala v posebnem delu klinične kirurgije. Bilo je v dvajsetem stoletju. zdravljenje in preprečevanje takšnih pogostih bolezni, kot so koronarna bolezen srca in miokardni infarkt, motnje možganske cirkulacije, hipertenzija in portalna hipertenzija, obliterirni endarteritis in ateroskleroza, tromboflebitis in kronična venska insuficienca ter številne druge bolezni in poškodbe krvnega obtoka. Brez rekonstruktivne vaskularne kirurgije ne moremo govoriti o presajanju organov, umetnem krvnem obtoku, paliativnem posegu pri prirojenih srčnih okvarah, infuziji in perfuziji, pa tudi nekaterih sodobnih raziskovalnih metod.
Številne metode operacij na krvnih žilah lahko razdelimo v štiri velike skupine: 1. operacije, ki obnavljajo prehodnost krvnih žil; 2. operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil (ligatura); 3. paliativna kirurgija žil; 4. Operacije na avtonomnih živcih, ki inervirajo žile.
Še posebej pomembni so postopki, ki obnavljajo prepustnost žil - s krožnim žilnim šivom (različne modifikacije), lateralno žilno šivanje, presaditev in žilno protezo, obvod kirurškega obvoda, endarterektomijo, de-blittering). Možnost obnavljanja pretoka krvi v organ ali okončino, možnost presaditve odsotnega organa na žilnem steblu ali spremembe v pretoku krvi v hudih patoloških situacijah - vse to je odprlo široke možnosti za praktično medicino.
Začetek zgodovine žilne kirurgije je treba pripisati samemu začetku dvajsetega stoletja, ko je leta 1902 francoski kirurg A. Carrel razvil izredno priročno in zanesljivo metodo za povezovanje krvnih žil - žilno kirurgijo, katere uporaba je bila takoj dovoljena (najprej v poskusu, nato v presaditev organov z ohranjanjem krvnega obtoka.
V začetku dvajsetega stoletja. Izvedene so bile pomembne študije domačih kirurgov na žilnem šivu in vaskularni plastiki. V Rusiji, od leta 1902 do 1913, obsežne
vse šole vaskularne kirurgije. Iz šole V.I. Razumovsky je zapustil A.A. Opokin in I.I. Tikhov. Slednji je ustvaril lastno šolo, SK pa so postali njegovi učenci. Sophoterov in N.A. Bogoraz V bolnišnici Obukhov in na Inštitutu za eksperimentalno medicino v Sankt Peterburgu, G.F. Tseidler, I.I. Grekov in E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Knock. V teh letih so ruski kirurgi izvedli številne zanimive eksperimentalne študije o vaskularni kirurgiji. Torej, A.A. Opokin (1907) je izvedel eksperimentalno študijo krožne šive arterije s podrobno histološko študijo. Kasneje A.I. Morozova (1909) je bistveno spremenil šiv, ki ga je predlagal Carrel (namesto treh podpornih niti, uporabila je le dva) in nato izvedla številne operacije na žilah, vključno z najtežjimi - presaditev koščke žile v okvaro arterije.
Preučevanje različnih načinov povezovanja plovil, SK Sofoterov (1910) je priporočil uporabo najboljših med njimi - preprostih (vozel, križanje), ki je po njegovem mnenju »dokončanje načel kirurgije«. Kasneje (1911) S.K. Sofoterov je proučil problem presaditve žil.
Študija N.A. Dobrovolskaja (1912): »vzorci mozaikov«, ki jih je predlagala na majhnih plovilih, ki so bila kljub temu, da so opravila delo kirurga, zelo naporna, vendar so odpravila nevarnost zoženja ali patološkega širjenja žil. Opozoriti je treba na eksperimentalno študijo V.R. Braytseva (1913-1914), namenjena avtotransplantaciji žil v arteriji.
V klinični praksi ruskih kirurgov se je vedno pogosteje uporabljala žilna kirurgija. To je bilo dokazano na primer v poročilu E.R. Hesse in V.A. Shaak na 10. kongresu ruskih kirurgov (1910) o presaditvi velike safenske vene noge v femoralno veno z žilnim šivom. Na srečanju medicinske družbe v Tomsk N.A. Bogoraz (1912) je opisal operacijo presaditve zgornje mezenterične vene v spodnjo veno cava, ki je bila izvedena pri jetrni cirozi. Številna zanimiva dela so bila posvečena venskemu šivanju, kirurškemu zdravljenju anevrizme in plastike arterij in žil, uporabi žilnih šiv v ranah velikih žil itd.
Hkrati je treba opozoriti, da so nekateri kirurgi, ki kažejo neupravičeno konzervativnost, pokazali negativen odnos do nove veje kirurgije (na primer, znanega kirurga TP Krasnobajeva, 1915 in drugih). Kasnejši razvoj je potrdil neutemeljenost skepticizma do žilne kirurgije. Kirurgi so na plovilih uporabljali vedno več novih vrst operacij. Stare metode so podrobno preučevali, predvsem ligacijo žil, zlasti z različnimi anevrizmi. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) je prvič v klinični praksi uspešno operiral arterijsko šivanje med operacijo arteriovenske aneurizme femoralne arterije, leta 1899 pa mu je uspelo uspešno postaviti šiv na veno cavo.
Kirurgija velikih intratorakalnih žil v Rusiji in drugih državah v prvih desetletjih dvajsetega stoletja. eksperimentalni razvoj. Izolirani so bili primeri kirurškega zdravljenja bolezni in poškodbe teh žil pri ljudeh na svetu. Delovanje Yu.Yu. Janelidze (1913), ki je prvič v svetu uspešno šivala vbodno rano naraščajoče aorte. Za ugoden izid vaskularnih operacij, povezanih z ligacijami arterij, so bile izredno pomembne metode, ki izboljšujejo kolateralno cirkulacijo, tako da je bila kirurška pozornost pri problemih cirkulacijskega cirkulacije povsem upravičena.
Največji prispevek k preučevanju in izboljšanju načinov za okrepitev kroženja zavarovanj je bil v začetku dvajsetega stoletja. V.A. Oppel, ki je predlagal (1911), da poveže arterijsko ligaturo in ustrezno veno, da bi povišal krvni tlak v arterijah in zmanjšal »sesalni učinek žil, ki zavira delovanje nepoštenih arterij«. Ponudba V.A. Oppel je temeljil na načelu ustvarjanja pogojev za zmanjšanje krvnega obtoka v okončini ali organu. Metoda V.A. Oppel in njegova teorija o "zmanjšanem krvnem obtoku" sta preizkusila čas. V času druge svetovne vojne so s sovjetskimi in tujimi kolegi v bolnišnicah široko uporabljali obnavljanje venskih žil. Visoko ocenil to metodo (čeprav je opozoril na številne svoje pomanjkljivosti) B.V. Petrovsky: »Naš odnos do vezanja vene Oppel je tudi zelo pozitiven,« je zapisal B.V. Petrovsky - prepričali smo se v neškodljivost
Opplove operacije, ki so v večini primerov s pravimi dokazi imele dober učinek.
Raziskave VN so bile zelo pomembne za razvoj vaskularne kirurgije. Shevkunenko in njegovi učenci o topografski anatomiji arterij, o morfologiji in patologiji žil, kot tudi o individualni spremenljivosti oblike organov in sistemov človeškega telesa. Kliničnim kirurgom smo ponudili najbolj racionalen operativni dostop do krvnih žil in podrobno opisali nekatere kirurške tehnike.
Res je, da je razvoj vaskularne kirurgije zadržan zaradi dejstva, da je v 20. in celo v zgodnjih 30-ih. vaskularni šiv ni bil široko uporabljen. Razmere so se začele spreminjati šele sredi tridesetih let. To je bilo v veliki meri posledica znanstvenih raziskav kirurgov - klinične in eksperimentalne, na primer, izkušnje funkcionalne utemeljitve žilne kirurgije s teorijo glavnega krvnega obtoka (A.Z. Tseitlin, 1941), pa tudi E.Yu. Kramarenko in N.A. Dobrovolskaya (1918), namenjena oblikovanju umetnih obtočnih poti. Ta ideja je bila po mnenju kirurgov briljantna, in čeprav v kliniki ni našla široke uporabe, so strokovnjaki še naprej posvečali pozornost ustvarjanju umetne krožnice v zameno ali poleg zmanjšanega naravnega toka.
Izkazalo se je, da so eksperimentalne študije koristne za kirurge, katerih glavni zaključek je bil neposredno povezan z vaskularno kirurgijo: krožni sistem živali ima velik potencial za obnavljanje krvnega obtoka, če je pretok krvi v glavnih arterijskih deblih moten in so kolaterali zmožni morfoloških in funkcionalnih sprememb. Vrednost teh študij je postala popolnoma očitna v 60-70-ih letih, ko je napredovanje vaskularne kirurgije privedlo do novih operacij (npr. Operacija obvoda koronarnih arterij in še zgodnejša mamarsko-koronarna anastomoza itd.).
Prvotno idejo o ustvarjanju žilne anastomoze med notranjo prsno arterijo in eno od arterij mezenterij tankega črevesa je predlagal Odessa kirurg E.Yu. Kramarenko (1926) pri dr. Macievi. Na žalost je ideja o tem E.Yu. Kramarenko izvaja le v operacijah na trupel. Kasneje je ideja mam
Mano anastomozo je kljub temu opravil V.I. Kolesov (s koronarno vaskularno boleznijo).
V 30-ih. to je bil začetek ustvarjanja orodij in naprav za lažjo tanko, včasih draguljarno operacijo povezovanja krvnih žil. Krasnodarski eksperimentator-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) klešče za šivanje krvnih žil brez prekinitve pretoka krvi. Na žalost ta zanimiva, čeprav okorna metoda združevanja krvnih žil ni pritegnila pozornosti zdravnikov. Predlagano orodje, ki je olajšalo prilagajanje in stik intime med šivanjem koncev posod, je bil korak v smeri nadaljnje izdelave naprave za mehansko povezavo posod.
Eden največjih navdušencev in propagandistov metod žilne kirurgije je bil Rostov kirurg N.A. Bogoraz, ki je opravil številne žilne operacije. Tako je Bogoraz z veliko stransko napako velike arterije predlagal (sočasno z nemškim kirurgom Kutnerjem) izdelavo obliža iz stene iste žile. Ta metoda, kot tudi metoda presajanja vene v arterijsko okvaro, ki jo je predlagal Carrel (1905), je postala zelo razširjena. Bogoraz je opravil tudi operacije za pridobivanje krvnega strdka iz arterije.
Prvotno metodo plastike defektov femoralne arterije nad praznjenjem globoke femoralne arterije je predlagala MS Lisitsyn (1924) in podrobno preučil GD. Vzorci (1930). Napake arterijskega debla, ki se nahajajo nad mestom delitve posode, so zamenjali z eno od njenih perifernih vej.
V vodilnih klinikah v državi v 30-ih letih. izdelali sofisticirane, nakit intervencije na plovilih, ki zahtevajo honed spretnost. Na primer, v kirurški kliniki moskovskega inštituta. Sklifosovski (vodja - S.S. Yudin) v letih 1936-1938. je bila operirana zaradi aneurizme trebušne aorte in anevrizme vej višje mezenterične arterije ter za embolektomijo med gangreno spodnjih okončin na osnovi embolije. Postavljeno je bilo vprašanje, ali je treba v kirurško prakso uvesti relativno nove, tehnično zapletene žilne operacije, kot so operacije za pljučno embolijo. V času in po prvi svetovni vojni in v času državljanske vojne se je intenzivno preučil problem zdravljenja ran na krvnih žilah. Pogovorite se
Ponudil ga je V.A. Opple ligira veno v primeru poškodbe in ligature istoimene arterije, ki jo je večina kirurgov podpirala. Vrednost te tehnike je bila omenjena zlasti v govorih udeležencev V. mednarodnega kongresa vojaške medicine, ki je potekal v Londonu leta 1929.
Do začetka 40. let. oblikovani so bili položaji kirurgov na problem kirurškega zdravljenja žilnih ran. Prvič, položaj okužbe vsake strelne rane je postal aksiom. Drugič, pojasnjene so bile metode za diagnosticiranje ran in njihovih posledic ter klinična slika zapletov. Tretjič, uporaba vaskularne šive v aseptično potekajočih primerih je bila eksperimentalno in klinično utemeljena. Končno, četrtič, ligacija žil Oppel je postala trdno uveljavljena v praksi operacij za poškodbe arterijske krogle (B.V. Petrovsky, 1949).
V 40-50-ih. razvoj vaskularne kirurgije zahteva izboljšanje operativnih tehnik in metod, predvsem metod vaskularne šive. Takrat se je v naši državi rodil popolnoma nov pristop k temu problemu: rojen je bil mehanski šiv žil. Leta 1946-1948 skupina inženirjev in zdravnikov pod vodstvom V.F. Goudovaszdala prvi vzorec aparata za povezovanje plovil, s katerim je bilo mogoče sorazmerno enostavno in hitro s tantalnimi sponkami za papir mehansko povezati posode ne samo od konca do konca, ampak tudi od konca do strani in od strani do strani. Leta 1949 je bila izdana vrsta teh naprav (državna nagrada, 1950). Uporaba vazokonverzijskih naprav v eksperimentu (NP Petrova, 1954) in v kliniki (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) je pokazala, da so bili učinkoviti pri povezovanju majhnih arterij in pri uvajanju vaskularno šivanje in plastičnost posode s povprečnim kalibrom.
Prve aparate vasosuyvayuschie pritegnil veliko pozornost strokovnjakov po vsem svetu. Kmalu so poročali o razvoju takšnih naprav na Madžarskem (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanadi (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), na Japonskem (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), ZDA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) in druge države. Govorili so celo o tem, da lahko ročne metode šivanja krvnih žil postanejo stvar preteklosti. To pa ni bilo
se je dogajalo. Razkrite slabosti metode omejujejo njeno uporabo. Na posodah velikega kalibra, na primer na aorti, se je uporaba aparata izkazala za nemogoče. Kljub temu so vazokonverterji že dolgo priljubljeni pri kirurgih.
V 60-ih. V naši državi so se pojavili različni šivalni aparati za abdominalno in pljučno kirurgijo, urologijo, onkologijo in ginekologijo. Vsi so namenjeni za šivanje bronastega panja, želodca, črevesne anastomoze itd. - so bile zasnovane v skladu z načelom vazo-povezovalne naprave na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za eksperimentalno kirurško opremo in instrumente. Šivalni stroji, ki smo jih izdelali in so šli v serijsko proizvodnjo, so postali priljubljeni v tujini (v ZDA, na Japonskem, v Kanadi, na Finskem in v drugih državah).
Tehnični napredek v vaskularni kirurgiji, povezan z nastopom mehanske šive, je na prvi pogled paradoksalno povzročil novo zanimanje za ročno šivanje krvnih žil. Vaskularna kirurgija je zahtevala zanesljivo hemostazo in žilno prehodnost za pretok krvi med anastomozo arterij. Poleg teh osnovnih je bilo treba prizadevati za izpolnjevanje številnih drugih zahtev, na primer na področju anastomoze ni bilo zoženja lumena, tako da je stena posode ostala elastična in raztegljiva ter imela gladko notranjo površino, tako da je nastalo najmanjše število brazgotin itd.. Zato so se začele pojavljati vse nove spremembe žilne kirurgije - v petdesetih letih prejšnjega stoletja. njihovo število je bilo več deset. Domači kirurgi so v tem uspeli. Torej, A.A. Polyantsev (1945) je predlagal neprekinjen zvezni šiv, E.I. Sapožnikov (1946) - zvezni pas, V.L. Khenkin (1947) in S.P. Shilovtsev (1950) - "zavit" (utrjen) šiv, G.M. Soloviev (1952) - invaginacijski šiv z dvojno manšeto, E.N. Meshalkin (1956) - spremenjen U-oblikovan šiv, Yu.N. Krivchikov (1959) - krožni šiv z eno manšeto, G.L. Ratner (1969) - odeja s prekrivanjem itd. In čeprav je zapletenost uvedbe žilne šive in precej pogostih neuspehov v njeni uporabi povzročila skeptična razpoloženja v tujih (Delbe in drugi) in domačih (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948, itd.), Kirurgi, vsi - ročni šiv plovil - odeja, vozlane in vzmetnice -
v različnih modifikacijah so v celoti ohranili svoj pomen in še naprej ostajajo pomembni v vaskularni kirurgiji, kar je potrdil 24. kongres Mednarodnega združenja kirurgov (1971). Pri drugih metodah spajanja krvnih žil jih je bilo več kot 100, vključno s šivom na roki, mehanskimi sponkami, protetičnimi (z notranjimi ali zunaj rokavi), šivalno-lepilnimi in lepilnimi spoji itd. in so bile verjetno obetavne, vendar so se večinoma uporabljale v poskusni kirurgiji.
Datum dodajanja: 2014-10-22; Ogledi: 739. Kršitev avtorskih pravic